Функциональное состояние эндотелия коронарных и периферических артерий у больных ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнь; медикаментозная коррекция выявленных нарушений

Рис.11. Показатели ЭЗВД, 5-ОТпл в зависимости от выраженности дефектов перфузии миокарда.

Перечисленные выше исследования повторяли в соответствующих группах спустя 3 месяца (Д90). На фоне лечения пароксетином в группе А достоверно уменьшились уровни депрессии по тесту Бэка (p=0,047) и вегетативных кризов (p=0,001), в то время как в группе Б ни один из параметров психометрического тестирования не изменился (рисунок 12).

Рисунок 12.Динамика клинических параметров, ЭЗВД у больных КСХ на терапии пароксетином (20 мг/сут, 3 месяца).

Также в группе больных А выявлено достоверное увеличение длительности ВЭМ-пробы, ЭЗВД ПА и уменьшение частоты ангинозных приступов (таблица 11).

Таблица 10. Средние значения (M±SE) клинических параметров КСХ, нейрохимического состава крови, перфузии миокарда и вазомоторной функции эндотелия в группах А и Б на фоне терапии пароксетином и без нее.

Была отмечена зависимость между частотой приступов стенокардии и Д Дмакс (r=-0,72, p< 0,02), между уровнем РТ и показателем S(R+V) (r=0,75, p<0,0002), последние зависели от 5-ОИУК_тр (r=0,5, p<0,03). Причем, с уменьшением показателей 5-ОИУКтр возрастали показатели ЭЗВД (r=-0,50, p<0,1). Отмечена тенденция к зависимости между глубиной перфузии и показателями 5-ОТ_пл (r=0,36, p<0,1), отмечена тенденция к корреляционной зависимости между длительностью ишемии миокарда по ХМ-ЭКГ и 5-ОТ_пл (r=0,39, p<0,1).

УIII. Кардиальный синдром Х: система липидного обмена, окислительный стресс, функция эндотелия, клинические параметры и коррекция нарушений симвастатином.

В исследование включено было 39 больных (33ж /6м), средний возраст которых составил 54,7±1,5 лет, ИМТ 26,5±0,9 кг/м², средний уровень ОХс плазмы 5,9±0,2 ммоль/л, триглицеридов плазмы 1,5±0,1ммоль/л, ср. уровень АДс/Адд 123±3,6/73,9±1,9 мм ртст. Исследования ЭЗВД ПА, ВЭМ, параметры окислительного стресса, липидного профиля крови изучали до и после лечения симвастатином (симвастол, Гедеон Рихтер, 20 мг/сут, 3 месяца). Терапия симвастолом привела к достоверному снижению (p < 0,001) всех показателей липидного профиля крови, с достижением целевого уровня ЛПНП для больных ИБС (2,4±0,1 ммоль/л). Динамика других изученных параметров представлена в таблице 12.

Таблица 12. Динамика показателей ВЭМ-пробы, окислительного стресса и нитритов на фоне терапии симвастатином (20 мг/сут, 90 дней) у больных КСХ.

Отсутствие каких-либо закономерностей между динамикой ВЭМ-пробы и параметрами ЭЗВД, окислительного стресса и NO₃ побудил нас к раздельному анализу этих параметров в группе больных с ГЛП.

С этой целью мы условно выделили две подгруппы больных КСХ: А - с гиперхолестеинемией ( ОХс плазмы > 6,0 ммоль/л) и группу Б (ЛПНП плазмы более 3,0 ммоль/л). Такое разделение позволило выявить в группе А зависимости с высоким коэффициентом корреляции между динамикой ГтП и динамикой NO₃ (к=0,67, p=0,02), в группе Б выявлена зависимость между динамикой МДА и ЭЗВД ( r=-0,63, p=0,01).

эндотелий артерия атеросклероз миокард

Выводы

1. Внутрикоронарное введение ацетилхолина выявляет дисфункцию эндотелия коронарных артерий у больных с факторами риска атеросклероза, а в сочетании с одномоментным внутривенным введением ^99mTc-МИБИ с последней дозой АЦХ и с последующим проведением ОЭКТ миокарда позволяет верифицировать ишемию миокарда, опосредованную дисфункцией эндотелия коронарных артерий у больных с неизмененными или малоизмененными коронарными артериями.

2. Выявлена тесная корреляционная зависимость между основными факторами риска ИБС (наследственность, АГ, Хс, ЛПНП, пол, курение) и степенью нарушения эндотелий-зависимой вазодилатации коронарных артерий, у женщин в менопузе также выявлена зависимость между дисфункцией эндотелия коронарных артерий и плечевой артерии, уровнем NO и выраженностью ишемии миокарда, уровнем эндотелина плазмы и степенью нарушения ЭЗВД коронарных артерий и плечевой артерии.

3. Показатели вазомоторной функции эндотелия по данным пробы с реактивной гиперемией с использованием ультразвука высокого разрешения достоверно снижены в группе больных КСХ с тревожно-депрессивными расстройствами, АГ в сочетании с гиперхолестеинемией, у больных первичной гиперхолестеринемией IIА типа по сравнению с группой здоровых добровольцев.

4. Определение у больных АГ в пробе с реактивной гиперемией коэффициента чувствительности плечевой артерии к напряжению сдвига на эндотелии позволяет повысить информативность метода, т.к. чувствительность плечевой артерии к напряжению сдвига оказалась достоверно меньше у больных АГ по сравнению с здоровыми добровольцами.

5. Длительная терапия и-АПФ эналаприлом (20 мг/сут, 12 мес.) улучшает вазомоторную функцию эндотелия у больных ГБ: возрастает чувствительность эндотелия к напряжению сдвига и выявляется зависимость между степенью снижения АД и вазодилатирующей функцией эндотелия.

6. Доказанная зависимость между динамикой АД и NO на терапии индапамидом - SR, эналаприлом, лацидипином свидетельствует о наличии NO - опосредованных механизмов в гипотензивном эффекте этих препаратов.

7. Гипотензивный эффект антагониста кальция лацидипина опосредован повышением активности оксида азота, антиоксидантным действием и снижением продукции эндотелина-1.

8. Гипотензивный эффект небиволола (5-7,5 мг/сут, 6 месяцев) сопровождается улучшением вазодилятирущей функции эндотелия плечевой артерии, снижением уровня малонового альдегида в плазме, без достоверного изменения уровня метаболитов оксида азота и эндотелина-1 плазмы.

9. Дополнительное назначение флувастатина (80 мг/сут) к базовой терапии валсартаном ( 160 мг/сут) у больных ГБ 1 и 2 ст позволяет достичь целевого уровня АД с одновременным улучшением липидного обмена и вазомоторной функции эндотелия сосудов.

10. Больные КСХ с тревожно-депрессивными расстройствами отличаются повышением уровня серотонина в плазме и тромбоцитах по сравнению с здоровыми людьми; у больных с более выраженными дефектами перфузии отмечаются более низкие показатели вазомоторной функции эндотелия, повышенные уровни серотонина, дофамина и норадреналина плазмы.

11. Терапия СИОЗС пароксетином (20 мг/сут, 3 мес.) приводит к достоверному улучшению вазомоторной функции эндотелия, снижению серотонина в тромбоцитах и депрессивного синдрома у больных КСХ; характерна зависимость между урежением приступов стенокардии и улучшением ЭЗВД плечевой артерии, уменьшением реактивной тревоги и ишемии миокарда; степень выраженности последней зависела от динамики 5-ОИУК_тр. С уменьшением показателей 5-ОИУК_тр возрастали показатели ЭЗВД плечевой артерии.

12. В группе больных КСХ с гиперлипидемией терапия симвастатином (20 мг/сут, 3 мес.) не привела к достоверному изменению показателей ВЭМ-пробы и вазомоторной функции эндотелия несмотря на достоверное улучшение липидного профиля крови.

Практические рекомендации

1. Учитывая сложность сравнения результатов исследования вазомоторной функции эндотелия в разных группах, когда у одних больных значительно возрастала скорость кровотока, при этом не происходило достоверного изменения диаметра артерии, у других достоверно меньше изменялся диаметр артерии при сравнимых скоростях кровотока, рекомендуется оценивать чувствительность плечевой артерии к напряжению сдвига, т.е. ее способность к вазодилатации (К):

К = (dD/D0)/(d/0) ,

где d - напряжения сдвига и соответствующее ему изменение диаметра плечевой артерии dD.

2. С целью уточнения генеза болевого синдрома у больных МКА/ИКА в отсутствие достоверных ишемических изменений на ЭКГ, рекомендуется проведение теста ЭЗВД КА с внутрикоронарным последовательным введением АЦХ в дозах 0,25 -2,5 - 25 мкг.

3. У больных с МКА/ИКА с болевым синдромом в грудной клетке при отсутствии возможности проведения интракоронарного теста с АЦХ ишемию миокарда целесообразно подтвердить/исключить нагрузочным тестом в сочетании с ОЭКТ или СМ.

4. Достижение позитивного воздействия на функциональное состояние эндотелия, АД и окислительный стресс у больных ГБ возможно при длительной монотерапии (6 мес), эналаприлом ( 20мг/сут), небивололом (5 мг/сут), лацидипином ( 4 мг/сут), индапамидом-SR (1,5 мг/сут).

5. У больных ГБ 1и 2ст в сочетании с умеренной ГЛП (ЛПНП < 3,5 ммоль/л) улучшение вазомоторной функции эндотелия с достижением целевого уровня АД возможно при добавлении флувастатина (80мг/сут) к базовой гипотензивной терапии валсартаном 160 мг/сут.

6. В алгоритм обследования больных КСХ рекомендуется (помимо проведения стандартной КАГ, нагрузочных тестов) исследование липидного спектра, психовегетативное тестирование.

7. Изучение уровня серотонина в плазме и тромбоцитах у больных КСХ с тревожно-депрессивными расстройствами определит выбор антидепрессанта.

8. Больным КСХ с гиперлипидемией (ЛПНП > 3,5 ммоль/л) рекомендуется назначение статинов, а больным КСХ с выявленными тревожно-депрессивными расстройствами рекомендуется назначение СИОЗС - парокситена (20мг/сут) - с целью улучшения функционального состояния эндотелия и последующей коррекции ишемии миокарда и качества жизни;

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Соболева Г.Н., Карпов Ю.А. Антагонисты кальция - препараты первой линии в современной кардиологии. Часть 2. Терапевтический архив, 1997;1:74-78.

2. Соболева Г.Н, Карпов Ю.А., Рогоза А.Н., Кухарчук В.В.. Влияние 1- блокатора пролонгированного действия бетаксолола на суточ- ный профиль артериального давления у больных гипертонической болезнью. Кардиология, 1997;5:26-30.

3. Иванова O.В., Соболева Г.Н., Карпов Ю.А. Состояние эндотелия при артериальной гипертонии и других факторах риска развития атеросклероза (обзор литературы - часть1). Терапевтический архив, 1997;6:75-78.

4. Соболева Г.Н., Иванова О.В., Карпов Ю.А.. Состояние эндотелия при артериальной гипертонии и других факторах риска развития атеросклероза (обзор литературы - часть 2). Терапевтический архив, 1997; 9:80-83.

5. Иванова О.В., Балахонова Т.В., Соболева Г.Н., Атьков О.Ю., Карпов Ю.А. Состояние эндотелий - зависимой вазодилатации у больных гипертонической болезнью, оцениваемое с помощью ультразвука высокого разрешения. Кардиология. 1997; 7: 41-46.

6. Иванова О.В., Рогоза А.Н., Соболева Г.Н., Балахонова Т.В., Атьков О.Ю., Карпов Ю.А. Определение чувствительности плечевой артерии к напряжению сдвига на эндотелии как метод оценки состояния эндотелий-зависимой вазодилатации с помощью ультра-звука высокого разрешения у больных с гипертонической болезнью. Кардиология, 1998;3:37-41.

7. Soboleva G., Dobrovolsky A., Balakhonova T., Ivanova O., Karpov Yu., Atkov O. Procoagulant and flow-induced endothelial function in mild- to- moderate essential hypertension. European Society of hypertension 8 European meeting,13-16 June1997.Milan, Italy. J of Hypertension.1997; 2(1):174.

8. В.Б. Сергиенко, Л.Е. Самойленко, Е.В. Саютина, Г.Н. Соболева, А.Н. Самко, Ю.Г. Матчин. Сцинтиграфия миокарда с 99mТс-MIBI: визуализация преходящей ишемии у больных с интактными коронарными артериями и болевым синдромом в грудной клетке вследствие эндотелиальной дисфункции. Тезисы 1 Конгресса ассоциации кардиологов стран СНГ. Москва, 20-23 мая 1997г.

9. Соболева Г.Н., Балахонова Т.В., Рогоза А.Н., Ланкин В.З., Коновалова Г.Г., Масенко В.П., Карпов Ю.А. Вазопротекция при гипертонической болезни: влияние рамиприла на функцию эндотелия плечевой артерии. Кардиология 1998; 6:44-47.

10. Балахонова Т.В., Погорелова О.А., Соболева Г.Н., Алиджанова Х.Г., Атьков О.Ю. Неинвазивное определение функции эндотелия у больных гипертонической болезнью и гиперхолестеринемией. Терапевтический Архив,1998;4:15-19.

11. Pershoukov I., Samko A., Pavlov N., Soboleva G., Sayutina E., Karpov Y., Samoilenko L. Сoronary artery tone in patients with chest pain and normal or near normal coronary arteries. European Atherosclerosis Society 1998 Meeting, 6-9 September 1998, Geneva, Switzerland. Atherosclerosis. 1998 , p151.

12. Soboleva G., Balakhonova T., Karpov Yu., Atkov O. Endothelium-dependent flow-mediated brachial artery responses in smoking essential hypertensive patients with left ventricular hypertrophy. 17^th Scientific Meeting of International Society of Hypertension, 1998, Amsterdam, The Netherlands. J of Hypertension 1998, v.16, Supp.2, p.S353.

13. Soboleva G., Pershoukov I, Samko A., Pavlov N., Soboleva G., Sayutina E., Karpov Y. Coronary and peripheral vascular endothelial dysfunction in ischemic heart disease and cardiovascular risk factors patients. 15 International Congress on Thrombosis, 16-21 October, 1998,Antalya, Turkey.1998, p

14. Сергиенко В.Б., Самойленко Л.Е., Саютина Е.В., Соболева Г.Н., Самко А.Н., Левицкий И.Б., Карпов Ю.А. Роль дисфункции эндотелия в развитии ишемии миокарда у больных ИБС с неизмененными и малоизмененными коронарными артериями. Кардиология 1999; 1:25-30.

15. И.В. Першуков, А.Н. Самко, И.В. Левицкий, Г.Н. Соболева, Е.В. Саютина, Ю.А. Карпов. Анализ роли факторов риска атеросклероза в развитии дисфункции эндотелия коронарных артерий и возникновении ишемии миокарда у больных с болевым синдромом в грудной клетке и неизмененными коронарными артериями. Практикующий врач, 1999; 15: 4-6.

16. Samko A., Pavlov N., Pershukov I., Soboleva G., Karpov Yu. . Quantitative coronarogaphy in estimation of endothelium dependent vasodilation in patients with syndrome X. European J Radiology, 1999, Vol 9,Suppl1.p.311-312.

17. Samoylenko L., Samko A., Sayutina E., Soboleva G., Matchin Y., Levitsky I., Karpov Y., Sergienko V. Non-invasive approach in assesment of endothelial dysfun-ction in myocardial ischemia: myocardial perfusion imaging combined with acethylcholine and stress testing. Eur journal of nuclear medicine Congress of the European Association of Nuclear Medicine.9-13 October, 1999, Barcelona, Spain. Abstract book, p.1044.

18. Soboleva G., Balakhonova. T., Rogoza A., Kobilyanski A., Kuznetcova T., 1- year treatment Indapamide-SR 1,5mg vs Enalapril 20mg: influence on endothelium-dependent flow-mediated brachial artery dilation and nitric oxide activity in essential hypertensive patients. Abstracts Of 9^th International congress on Cardiovascular Pharmacotherapy, Brazil, 26-30 March 2000, p. 211.

19. Soboleva G., Balakhonova T., Rogoza A., Kobilyanski A., Kuznetcova T., Karpov Yu. Nitric oxide activity Improvement does not depends on type of hypotensive therapy: 1-year treatment with enalapril vs indapamide SR. Abstracts of 15 Scientific meeting of American Society of Hypertension, Am J of Hypertension, 2000, v13, N4, p2, p245A.

20. Soboleva G., Efremov E., Balakhonova T., Rogoza A., Karpov Yu. Angiotensin-converting enzyme concentration and Enalapril vs Ramipril treatment effect on endothelium-dependent flow-mediated dilation, blood pressure. Abtracts of 10^th European meeting on hypertension, Goteborg, Sweeden, may 29-June3, 2000, S203.

21. Soboleva G., Samoylenko L., Vladimirov A., Rogoza A., Karpov Yu.Long-term Lacidipine therapy influence on myocardial perfusion and 24-hour arterial blood pressure in Essential hypertensive patients with left ventricular hypertrophy. Abtracts of 10^th European meeting on hypertension, Goteborg, Sweeden, may29-June3, 2000, S71.

22. Soboleva G., Balakhonova T., Rogoza A., Kobilyanski A., Kuznetcova T., Karpov Yu. Nitric oxide activity on 1-year treatment with Enalapril vs Indapamide SR. Abtracts of 10^th European meeting on hypertension, Goteborg, Sweeden, may29-June3, 2000, S71.

23. И.Першуков, А.Самко, Н.Павлов,Соболева Г., Левицкий И. Состояние эндотелий-зависимой и эндотелий-независимой функции неизмененных и малоизмененных коронарных артерий у больных с болевым синдромом в грудной клетке. Кардиология, 2000; N1; 13 - 19.

24. Soboleva G., Samko A., Rogoza A., Levitsky I., Pershukov I., Masenko V., Kobilyansky A., Karpov Yu. Nitric oxide, endothelin-1 activity and coronary endothelium-dependent vasodilationin postmenopausal female vs male with ischemic heart diseases. 2^nd International Congress of the Central European Vascular forum, Rome, September 14-16, 2000.

25. Соболева Г.Н., Кобылянский А.Г, Рогоза А.Н., Кузнецова Т.В., Карпов Ю.А. Вияние лацидипина на уровень оксида азота и суточный профиль АД у больных артериальной гипертонией и гипертрофией левого желудочка. Практикующий врач, 2000, N2, с.50-52.

26. Соболева Г.Н., Балахонова Т.В., Рогоза А.Н., Кобылянский А.Г., Кузнецова Т.В., Масенко В.П., Титов В.Н., Атьков О.Ю., Сергакова Л.М., Карпов Ю.А. Функциональное состояние эндотелия и гипотензивная терапия-: влияние эналаприла( год лечения) у больных гипертонической болезнью и гипертрофией левого желудочка. Практикующий врач, 2000, N2, с.40-42.

27. Самойленко Л.Е., Самко А.Н., Соболева Г.Н., Владимиров А.Г., Карпов Ю.А., Сергиенко В.Б. Значение однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда с 99mТс-МИБИ в диагностике ишемии миокарда, обусловленной дисфункцией эндотелия у женщин в климактерическом периоде. Тезисы 1-ого Российского научного форума с международным участием “Радиология 2000”, Москва, 2000г, стр. 517.

28. Samoylenko L., Soboleva G., Rogoza A.,Vladimirov A., Karpov Yu., Sergienko V. 99mTc-MIBI SPECT in assesment of myocardial perfusion during long-term lacidipine therapy in patients with essential hypertension and left ventricular hypertrophy. Eur J of Nuclear Med 2000; 27:1020.

29. Samoylenko L.,Soboleva G., Rogoza A., Karpov Yu., Sergienko V. Assesment of the possible contibution of the endothelium dysfunction to ishemia in the postmenopausal women with chest pain. Eur J of Nuclear Med 2000;27:1023.

30. Samoylenko L., Soboleva G., Karpov Yu., Sergienko V. 99mTc-MIBI in early detection of myocardial damage in patients with essential hypertension vs patients with essential hypertension and Type 2 Diabetes. Eur J of Nuclear Med 2000; 27: 1037.

31. Самко А., Першуков И., Левицкий И., Соболева Г.Н., Саютина Е., Кобылянский А., Масенко В., Творогова М. Функциональное состояние эндотелия коронарных артерий у больных ИБС в период менопаузы. Тезисы Российского Национального конгресса кардиологов, 10 - 12 октября 2000г., Москва, стр.39.

32. Соболева Г.Н., Самко А.Н., Першуков И.В., Левицкий И.В., Саютина Е.В., Кобылянский А.Г., Масенко В.П., Творогова М.Г., Ю.А. Карпов. Коррекция нарушенной функции сосудистого эндотелия у женщин в период менопаузы: какой препарат лучше? Русский медицинский журнал 2001г.,Том 9, N 9,с.383-386.

33. Soboleva G. N., Rogoza A.N., Konovalova G.G., Masenko V.P., Kobilyansky A.G., Lankin V.Z., Karpov Yu.A. Endothelin-1, lipid peroxidation, nitric oxide and 24-hour blood pressure profile in essential hypertension:Corrections of revealed disturbances on long-term lacidipine therapy. Abstracts of 11^th European Meeting on Hypertension, Milan, Italy, 2001, s207.

34. Soboleva G.N., Rogoza A.N., Kobilyansky A.G., Karpov Yu. Is the effect of different hypotensive drugs on nitric oxide activity equivalent in patients with essential hypertension? Abstracts of 11^th European Meeting on Hypertension, Milan, Italy,2001,s294.

35. Соболева Г.Н., Левицкий И.В., Самко А.Н., Кобылянский А.Г., Масенко В.П., Твороголва М.Г., Карпов Ю.А. Функциональное состояние эндотелия коронарных артерий у женщин с кардиальным синдромом Х в период менопаузы. Тезисы 1 Российского конгресса по менопаузе, Москва, 10-12 сентября, 2001г., стр. 26.

36. Соболева Г.Н., Шумилина М.В., Бузиашвили Ю.И., Рогоза А.Н., Масенко В.П., Кобылянский А.Г., Кузнецова Т.В., Сторожилова А. Н., Карпов Ю.А. Влияние антагониста кальция ладидипина на функциональное состояние эндотелия у больных гипертонической болезнью. Кардиология, 2001,10:49-52.

37. Соболева Г.Н., Рогоза А.Н., Бузиашвили Ю.И., Шумилина М.В., Карпов Ю.А.Влияние ₁-селективного блокатора Небиволола на эндотелий-зависимую вазодилатацию плечевой артерии и параметры суточного профиля АД у больных гипертонической болезнью. Кардиология, 2001, 11:27-30.

38. Соболева Г.Н. , Рогоза А.Н., Шумилина М.В., Бузиашвили Ю.И., Карпов Ю.А.Дисфункция эндотелия при артериальной гипертонии: вазопротективные эффекты бета-блокаторов нового поколения. Русский медицинский журнал 2001, Том 9, N18:754-757.

39. Soboleva G., Rogoza A., Busiashvili Yu., Shumilina M., Konovalova G., Masenko V., Kobilyanski A., Lankin V., Karpov Yu. Endothelial function, lipid peroxidation and 24-h ABPM profile in essential hypertension on long-term nebivolol treatment. J of Hypertension, 2002, v 20, S4, P1124.(Abstr of 12^th European Meeting on Hypertension, Prague, June 11-16, 2002).

40. Соболева Г.Н., Карпов Ю.А., Пухальская Т.Г, Федорова В.И., Рогоза А.Н., Самко А.Н., Левицкий И.В.Метаболизм серотонина и других нейромедиаторов у больных с кардиальным синдромом Х. Тезисы 2-ого Российского съезда кардиологов, октябрь 2002г, г.Санкт - Петербург, стр.51.

41. Soboleva G., Samko A.,.Levitsky I, Rogoza A., Masenko V., Kobilyanski A., Lankin V., Karpov Yu. Endothelial and Non-endothelial factors in Cardiac Syndrome X: is there a difference between postmenopausal female and males? Abstracts of 14^th World Congress of Cardiology, JACC 2002, 39 (9), Suppl B:3306.

42. Горельцева С.Ю, Соболева Г.Н., Пухальская Т.Г., Федорова В.И., Карпов Ю.А. Возможная роль нарушений метаболизма серотонина в развитии кардиального синдрома Х. Практикующий врач 2002, N4:30-32.

43. Лютикова Л.Н., Рябыкина Г.В, Горельцева С.Ю., Соболева Г.Н., Карпов Ю.А. Холтеровское мониторирование ЭКГ и исследование вариабельности сердечного ритма у пациентов с кардиальным синдромом Х. Материалы 5 научно-практической конференции «Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы», Москва, 2003:404-406.

44. Соболева Г.Н. Лечение артериальной гипертонии у больных с заболеваниями почек. Русский медицинский журнал 2003,Том 11, N19:

45. Soboleva G., Samoylenko L., Rogoza A.,Vladimirov A., Karpov Yu., V.Z. Lankin, G.G. Konovalova. Antiischaemic antioxidant and NO-dependent Lacidipine effect on myocardial perfusion in essential hypertensive patients. Abstracts of X1V European Meeting on Hypertension. Paris, June 13-17, 2004.

46. Соболева Г.Н., Рябыкина Г.В., Соболев А.В., Федорова В.И., Кожемякина Е.Ш., Щедрина Е.В., Карпов Ю.А.Исследование вариабельности ритма сердца у больных с ИБС на фоне депрессивных расстройств и оценка влияния на выявленные нарушения антидепрес-сантатианептина. Материалы Российского национального конгресса кардиологов, г.Томск, 12-14 октября 2004г,с.452.

47. Соболева Г.Н., Рябыкина Г.В., Соболев А.В., Федорова В.И., Кожемякина Е.Ш., Ерпылова Е.А., Лютикова Л.Н., Карпов Ю.А.Показатели вариабельности ритма сердца у больных с кардиальным синдромом Х и у больных ИБС на фоне депрессивных расстройств. Материалы Российского национального конгресса кардиологов, г.Томск, 12-14 октября 2004, с.452-453.

48. Соболева Г.Н.Коррекция климактерических расстройств: кардиовас-кулярные аспекты. Русский медицинский журнал, 2005,том 13, N19: 1275 - 1277.

49. Соболева Г.Н., Ерпылова Е.А., Рябыкина Г.В., Лютикова Л.Н., Карпов Ю.А., А.Н. Рогоза. Влияние симвастатина (Симвастола) на показатели Липидного обмена и толерантность к физической нагрузке у больных кардиальным синдромом Х. Атмосфера.Кардиология 2005, N 3: 44-46.

50. Соболева Г.Н., Ерпылова Е.А., Рябыкина Г.В., Соболев А.В., Кожемякина Е.Ш., Федорова В.И., Горельцева С.Ю., Карпов Ю.А. Динамика показателей вариабельности ритма сердца у больных с ИБС и депрессивными расстройствами на фоне терапии антидепрессантом тианептином. Терапевтический архив 2006, N 3:56-60.

51. Soboleva G.,O. Pogorelova O.,A. Rogoza, T. Kuznecova, O. Fomicheva, V. Masenko, T. Balakhonova, Y. Karpov.Effects of Valsartan or Fluvastatin XL compared to their combination on endothelial function in essential hypertension. Journal of Hypertension 2006,Vol.24( Suppl. 4):S311.

52. Соболева. Г.Н.. Кардиоваскулярные эффекты заместительной гормональной терапии у женщин в период менопаузы - что доказано? Русский медицинский журнал 2006,),Том 14, N10 (262):767-770.

53. Соболева Г.Н. , Ерпылова Е.А., Рябыкина Г.В., Соболев А.В., Горельцева С.Ю., Кожемякина Е.Ш., Федорова В.И., Карпов Ю.А. Влияние депрессивного состояния на показатели вариабельности ритма сердца у больных ищемической болезнью сердца и коррекция выявленных нарушений с помощью терапии антидепрессантом тианептином. Кардиология, 2006,11:5-11.

54. Соболева Г.Н., Горельцева С.Ю., Пухальская Т.Г., Погорелова О.А., Кудрин В.С., Клодт П.М., Федорова В.И., Балахонова Т.В., Рогоза А.Н., Самойленко Л.Е. Влияние серотонина и других нейроме-диаторов на функциональное состояние эндотелия и перфузию миокарда у больных кардиальным синдромом Х. Вестник Санкт - Петербургской государственной медицинской академии мм.И.М.Мечни кова.2007,N2(2):165-166.

55. Соболева Г.Н., Горельцева С.Ю., Федорова В.И., Пухальская Т.Г., Погорелова О.А., Кудрин В.С., Клодт П.М., Рогоза А.Н., Балахонова Т.В., Рябыкина Г.В., Карпов Ю.А.. Вазомоторная функция эндотелия, психовегетативный статус и нейрохимический состав крови у больных КСХ с тревожно-депрессивными расстройствами. Сборник тезисов Всероссийской научно-практической конференции ФГУ РКНПК. Москва, 2007, 17-18 мая:

56. Soboleva G., Pogorelova O., Konovalova G., Kuznecova T., Fomicheva O., Masenko V., Balakhonova T., Rogoza A., Lankin V., Karpov Yu. Valsartan, fluvastatin or both: what improves endothelial function, oxidative status and reduces blood pressure in essential hypertension. European Meeting on Hypertension. Milan, June 15-19, 2007.Abstract book:p.S325.

57. Соболева Г.Н., Горельцева С.Ю., Федорова В.И.,.Пухальская Т.Г, Погорелова О.А., Дробкова Н.В., Кудрин В.С., Клодт П.М., Рогоза А.Н., Балахонова Т.В.,Рябыкина Г.В., Л.Е.Самйленко, Ю.А.Карпов. Серотонин, психовегетативный статус, перфузия миокарда и функциональное состояние эндотелия при кардиальном синдроме Х. Кардиологический Вестник 2007,Том II(ХIУ):26-32.

58. Соболева Г.Н., Погорелова О.А., Кузнецова Т.В., Масенко В.П., Фомичева О.А., Чернова Н.А., Рогоза А.Н., Балахонова Т.В., Карпов Ю.А.. Влияние валсартана, флувастатина XL и их комбинации на артериальное давление, показатели липидного обмена и эндотелиаль-ную функцию у больных гипертонической болезнью. Кардиология 2007,N11:9-13.

Размещено на Allbest.ru