Диагностика обструктивных уропатий у детей методами ядерной медицины

У шести пациентов с выраженным нарушением выделительной функции почек продолжительность рефлюкса колебалась от 15 до 180 секунд, составляя в среднем 75+58,4 секунд, у двоих детей определялся пузырно-лоханочный рефлюкс (с совпадением стороны рефлюкса и нарушения внутрипочечного оттока), у троих - рефлюкс определялся до границы верхней трети мочеточника, у остальных детей ретроградно контрастировалась только нижняя треть мочеточника. Стороны изменений в почках и обнаруженного рефлюкса не совпадали.

Таким образом, прослеживается тенденция к совпадению и стороны поражения почек лишь при наличии пузырно-лоханочного рефлюкса, при рефлюксах меньшей высоты такой зависимости обнаружить не удалось.

При анализе взаимосвязи выраженности очаговых изменений в почках по данным статической нефросцинтиграфии от степени нарушения внутрипочечного оттока такой зависимости выявлено не было. Это можно объяснить большей значимостью уродинамических нарушений, возникающих во время ретроградного поступления мочи из мочевого пузыря по сравнению с преходящими нарушениями эвакуации из собирательной системы почек.

Нарушения выделительной функции смешанного генеза были выявлены у 9 детей.

После проведения физиологической эвакуаторной пробы, у всех детей отмечалось практически полное очищение собирательной системы от радиоиндикатора, и отсутствовала визуализация коры почек, на основании чего был сделан вывод о преходящем характере нарушения уродинамики.

При проведении непрямой радионуклидной цистографии регистрировался рефлюкс продолжительностью от 10 до 60 секунд, в среднем 33,2+11,2 секунд. Высота ретроградного контрастирования достигала средней трети мочеточника у четверых детей, верхней - у пятерых больных, пузырно-лоханочный рефлюкс не определялся. Таким образом, также как и в группе детей с преходящими нарушениями уродинамики зависимости нарушений ренальной функции от высоты и продолжительности ПМР обнаружено не было.

По данным ДМСА-сцинтиграфии у двоих детей имели место выраженные очаговые изменения почечной ткани со снижением объема функционирующей почечной ткани до 80 и 84 ед соответственно; у остальных шести детей объем функционирующей ренальной паренхимы был в пределах нормы, локальные изменения жизнеспособности средней степени выраженности были отмечены у четырех детей, а умеренно выраженные - у троих.

При сравнении выраженности изменений локальной жизнеспособности почек у детей с преходящей и смешанной задержкой оттока обращает на себя внимание частое наличие выраженных, а также средней степени выраженности очаговых изменений. По-видимому, обнаруженная у этих пациентов неравномерность опорожнения групп чашечек и лоханки приводит кратковременному, но регулярному повышению давления внутри собирательной системы почек, и - соответственно - к преходящему замедлению кортикального транзита РФП, а также к более агрессивному течению нефросклероза.

Стойкая задержка эвакуации из собирательной системы была обнаружена нами у пяти детей с длительно существующим ПМР (от 3 до 7 лет). При проведении динамической сцинтиграфии определялась длительная визуализация паренхимы и чашечно-лоханочной системы на стороне поражения. Визуально и на кривых «активность-время» построенных над почкой и над кортикальными отделами выведение РФП из почек в течение 20-минутной записи не отмечалось, что позволяло сделать вывод о выраженном нарушении секреторной и выделительной функции. При проведении физиологической эвакуаторной пробы выявлено снижение активности в проекции собирательной системы в среднем в 1.2+0,9 раза.

По данным непрямой радионуклидной цистографии у всех вышеупомянутых 5 пациентов имело место интенсивное ретроградное контрастирование мочеточников и лоханки в виде широкой полосы сцинтилляций. В течение всего периода записи цистограмм опорожнение мочеточников и собирательной системы почек не определялось.

По данным статической сцинтиграфии почек на стороне поражения имели место выраженные очаговые изменения со снижением объема функционирующей паренхимы заинтересованной почки от 15 до 21 ед.

В вышеописанной ситуации можно предположить вторичный характер изменений почечной уродинамики и ренальной функции на фоне тяжелого нарушения оттока в нижних отделах мочевыводящих путей.

Нами также была прослежена взаимосвязь высоты и продолжительности пузырно-мочеточникового рефлюкса с выраженностью очаговых изменений на статических сцинтиграммах.

Продолжительность рефлюкса оценивалась по длительности ретроградного поступления РФП в мочеточники. Рефлюкс менее 40 секунд считали непродолжительным, более 40 секунд и более - длительным.

Продолжительность рефлюкса менее 40 секунд была отмечена у 33 ребенка.

У большинства детей с непродолжительным ПМР высота ретроградного контрастирования мочеточника достигала средней и верхней трети. Реже всего определялись пузырно-лоханочные рефлюксы.

На статической нефросцинтиграфии с димеркаптоацетатом (ДМСА) у всех детей были зафиксированы признаки рубцового поражения почек.

В 6 случаях они были выраженными, и проявлялись наличием множественных очагов снижения накопления РФП с диффузным поражением паренхимы между ними.

У 27 детей определялись признаки рефлюкс-нефропатии 1-2 степени, характеризующиеся наличием очагов снижения накопления РФП как в проекции собирательной системы, так и вне ее, при этом паренхима почек между очагами была сохранна.

Таким образом, у 18,2% пациентов с непродолжительным ПМР отсутствовали нарушения выделительной функции почек, а у 60,6% детей они были умеренной или средней степени выраженности. На статической нефросцинтиграфии с ДМСА у 81,8% детей регистрировались признаки рефлюкс-нефропатии 1-2 степени.

В 22 наблюдениях продолжительность рефлюкса составила свыше 40 секунд.

На статической нефросцинтиграфии с ДМСА у 60% детей регистрировались выраженные диффузно-очаговые изменения почечной паренхимы, характеризующиеся наличием множественных рубцов с диффузными изменениями паренхимы между ними.

У остальных детей в почках регистрировались признаки рефлюкс-нефропатии 1-2 степени, характеризующиеся очаговым снижением накопления РФП как в проекции собирательной системы, так и вне ее, при этом паренхима почек между очагами была не изменена.

Средние значения ИИЗ в пораженной почке составило 38,0+10,2 ед, в контрлатеральной - 61,3+12,2 ед, суммарный ИИЗ - 69,1+16,5ед.

Таким образом, у 10% детей с продолжительным ПМР отсутствовали нарушения выделительной функции почек, а в 60% случаев они были умеренной или средней степени выраженности. По данным статической нефросцинтиграфии с ДМСА у большинства детей (60%) в почках были зарегистрированы признаки рефлюкс-нефропатии 3-4 степени.

Таким образом, существенные изменения почечной функции, ипсилатеральные ПМР, прослеживаются лишь при значительной длительности заболевания и большой продолжительности и высоте ретроградного заброса мочи. Наличие нарушений внепочечного оттока является дополнительным, но не основным фактором развития нефросклероза при пузырно-мочеточниковом рефлюксе, что требует определенной осторожности в трактовании всех очагов сниженной активности почечной паренхимы как рефлюкс-нефропатии. И, наконец тот факт, что изменения скоростных параметров состояния ренальной паренхимы по данным динамической сцинтиграфии регистрируются лишь при наличии выраженной дезорганизации почечной паренхимы со снижением объема функционирующих канальцев требует пересмотра сложившегося представления о том, что обычная динамическая сцинтиграфия почек, проводимая без дополнительных нагрузочных проб может является методом динамического наблюдения за больными с диагносцированным, корригированным или подозреваемым пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Наличие локальных нарушений жизнеспособности почечной ткани на ДМСА-сцинтиграммах определялись у всех детей, причем у 23,2% - в непораженной почке. Снижение объема функционирующзей паренхимы было отмечено в 97,6% наблюдений. Выраженность локальных и интегральных нарушений жизнеспособности почечной ткани находилась во взаимосвязи с высотой и продолжительностью пузырно-мочеточникового рефлюкса, что свидетельствует о возможности использования этих параметров в качестве прогностических факторов развития рефлюкс-нефропатии.

Для оценки функционального состояния почечной паренхимы а также изучения особенностей нарушения уродинамики при гидронефрозе нами были изучены результаты обследования 25 детей, находившихся на лечении в урологическом отделении ГУ «Научный центр здоровья детей РАМН». Преобладающей причиной развития гидронефроза были врожденные аномалии развития мочевыводящей системы, главным образом в виде стриктур лоханочно-мочеточникового сегмента.

Всем детям данной группы была проведена комплексная динамическая сцинтиграфия мочевыводящей системы.

При просмотре серийных сцинтиграмм было обнаружено следующее.

У 4 детей размеры почки на стороне поражения не отличались от контрлатеральной. Появление паренхимы пораженной почки на сцинтиграммах происходило синхронно с контрлатеральной, однако изображение лоханки и групп чашечек визуально было увеличено в размерах, практически достигая латерального края почки, выведение РФП из собирательной системы и контрастирование мочеточников не определялось.

У двоих детей с гидронефрозом третьей стадии сцинтиграфическая картина отличалась от вышеописанной поздним контрастированием из визуально замедленной эвакуацией РФП из паренхимы, что свидетельствовало о нарушении секреторной функции почки. Тем не менее, следует подчеркнуть, что изображение почки было получено у одного ребенка, у которого, по данным экскреторной урографии функция пораженной почки отсутствовала.

При анализе полученных кривых «активность-время» построенных над всей почкой у всех, без исключения детей, были получены ренограммы обструктивного типа. Построение кривых над кортикальными отделами оказалось практически невозможным, так как в зону интереса попали сцинтилляции из расширенной собирательной системы. Поэтому о состоянии кортикального транзита судили лишь по вышеприведенным визуальным признакам. Практически бесполезным оказался анализ таких показателей, как относительная высота пика кривой или дифференциальная почечная функция, поскольку ренограммы были представлены лишь восходящим сегментом и высота их была обусловлена, преимущественно регистрацией активности метки, концентрированной в собирательной системе.

Выведение РФП из контрлатеральной почки было своевременным у троих детей, у остальных имело место умеренно выраженное нарушение выделительной функции, Т1\2 в среднем составляло 21,1+4,3 минуты. Секреторная функция была сохранена у всех детей. Мочеточники контрастировались единичными сцинтилляциями без признаков задержки эвакуации РФП.

Таким образом, результаты интерпретации выделительной фазы комплексной динамической сцинтиграфии оказались практически одинаковыми у детей как с нарушенной, так и восстановленной проходимостью лоханочно-мочеточникового сегмента. Это указывает на необходимость длительных и настойчивых реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде, направленных на восстановления естественной сократимости мочевыводящих путей.

При проведении физиологической эвакуаторной пробы контрастирование собирательной системы на отсроченных сцинтиграммах было получено у всех детей, за исключением ребенка с невизуализирующейся, вследствие критического снижения жизнеспособности, почкой. Активность РФП в проекции чашечно-лоханочной системы у детей с восстановленной проходимостью мочевых путей уменьшилась в 4-6 раз (в среднем 4,4+0,7). У детей с некорригированым гидронефрозом этот показатель колебался от 0,2 до 1,1 в среднем - 0,6+0,1 раза (у ряда пациентов было определено нарастание интенсивности счета над пораженной почкой).

Анализ результатов статической сцинтиграфии у больных с монолатеральным поражением почек показал, что очаги сниженной жизнеспособности почечной ткани локализовались преимущественно в проекции собирательной системы почек (исключая четырех больных с диффузным поражением почечной ткани).

Средние значения ИИЗ составили: суммарный - 103.8+16.3 ед, для одной почки - 52,79+13.6 ед.

Таким образом, для детей с гидронефрозом было характерно значительный объем поражения почечной ткани по сравнению с условно-контрольной группой и пациентов с впервые выявленной инфекцией. Суммарный индекс ИИЗ не имел достоверных различий с условно-контрольной группой.

С целью изучения возможностей радионуклидных методов исследования в диагностике уретерогидронефроза и оценке состояния почечной паренхимы при этом заболевании нами были анализированы результаты обследования и оперативного лечения 12 детей в клинике урологии ГУ «Научный центр здоровья детей РАМН».

Всем детям данной группы была проведена комплексная динамическая сцинтиграфия мочевыводящей системы.

При просмотре покадровой развертки было установлено следующее.

У 3 детей размеры почки на стороне поражения не отличались от контрлатеральной. Контрастирование паренхимы пораженной почки происходило одновремено с контрлатеральной, однако изображение лоханки и групп чашечек визуально было увеличено в размерах, практически достигая латерального края почки, выведение РФП из собирательной системы четко не определялось.

У двоих детей сцинтиграфическая картина отличалась от вышеописанной поздним контрастированием и визуально замедленной эвакуацией РФП из паренхимы, что свидетельствовало о нарушении секреторной функции почки.

У детей с двусторонним поражением была полученная билатеральная картина снижения секреторной и выделительной функции.

Выведение РФП из контрлатеральной почки было своевременным у троих детей, у остальных имело место умеренно выраженное нарушение выделительной функции, Т1\2 в среднем составляло 18,1+3,4 минуты минут. Секреторная функция была умеренно снижена у трех детей.

В связи с обструктивным характером ренограмм и невозможностью в связи с выраженным и распространенным «свечением» собирательной системы, не позволявшим построить кривые «активность-время» из кортикальных отделов почки, о состоянии секреторной функции судили лишь по визуальным признакам, а симметричность пиков кривых и дифференциальную почечную функцию не оценивали.

Таким образом, результаты первой фазы динамического исследования у детей, как с гидронефрозом, так и с уретерогидронефрозом оказались малоинформативными, поскольку на характер ренограмм не влияло ни наличие нарушений проходимости мочеточников, ни характер перенесенных оперативных вмешательств.

Особенностью сцинтиграфической картины у больных с некорригированным уретерогидронефрозом было позднее, но интенсивное контрастирование мочеточников на стороне поражения в виде широкой полосы сцинтилляций с наличием вертикальной флотации РФП.

У детей, перенесших реконструктивно-пластические операции на уретеро-везикальном сегменте также было отмечено визуальное расширение изображение мочеточников, однако интенсивность счета над мочеточниками была ниже по сравнению с пациентами, готовящимися к реконструкции мочевыводящих путей.

При проведении физиологической эвакуационной пробы контрастирование собирательной системы на отсроченных сцинтиграммах было получено у всех детей. Активность РФП в проекции чашечно-лоханочной системы у детей с восстановленной проходимостью мочевых путей уменьшилась в 4-6, в среднем - 4,6+0,5 раз, у 8 детей с некорригированым уретерогидронефрозом этот показатель колебался от 0.1 до 0,8, в среднем - 0,6+-0,2 раза.

Это позволяет считать значение указанного показателя дифференциально-диагностическим признаком характера нарушения уродинамики; значение коэффициента менее 4 свидетельствует о нарушении проходимости мочевыводящих путей, более четырех - о функциональной задержке мочеотведения, либо - об успешном восстановлении проходимости эвакуации мочи.

Данные статической нефросцинтиграфии у больных с уретерогидронефрозом не показали существенного снижения захвата метки. Средние значения индекса интегрального захвата составили: суммарный - 78,5+ 21.9 ед, для одной почки - 38,5+16,7 ед. Очаги нефросклероза локализовались, главным образом, в проекции собирательной системы, а у 5 больных помимо этого отмечалось генерализованное поражение паренхимы.

Таким образом, особенностью нарушений жизнеспособности почечной паренхимы у больных уретерогидронефрозом явилось больная частота интегрального снижения объема почечной паренхимы при примерно схожих локальных изменениях, по сравнению с детьми, страдающими гидронефрозом. Это можно объяснить трудностями диагностики заболевания, что приводит к поздней диагностике, а также большей тяжестью уродинамических расстройств, приводящих к интенсивному развитию нефросклероза.

Выводы

1. Комплексная динамическая сцинтиграфия мочевыводящих путей является высокоинформативным малоинвазивным и безопасным методом диагностики функции почек и состояния оттока при обструктивных уропатиях у детей.

2. Радиофарпрепаратами выбора для интегрированного динамического исследования уродинамики являются тубулотропные соединения на основе меченого Тс-99м метилглицерина.

3. Оптимальная активность радиотрейсера определяется объемом исследования, и особенностями кинетики радиофармпрепарата, конституциональными особенностями организма, а также метаболическими размерами исследуемых органов у детей различных возрастных групп, а не весом ребенка.

4. Психопрофилактическая подготовка и индивидуальный выбор положения пациента при регистрации изображения являются обязательными компонентами проведения радионуклидного исследования; их особенности различны у детей различного возраста и эмоционального статуса.

5. Традиционные цифровые показатели, получаемые при обработке ренографических кривых малоинформативны у большинства детей с обструктивными уропатиями, не отражают тяжести нарушений уродинамики, и являются заведомо ложными у детей с аномалиями положения почек.

6. Физиологическая эвакуаторная проба проба является неинвазивным, безопасным и простым в исполнении этапом комплексного радионуклидного исследования уродинамики, позволяющим дифференцировать стойкую и преходящую задержку внутрипочечного оттока у детей с обструктивными уропатиями.

7. Непрямая радионуклидная цистография, как часть интегрированного сцинтиграфического протокола, является нетравматичным, приемлемым с этической точки зрения, и в 4 раза менее обременительным для ребенка с точки зрения лучевой нагрузки методом диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса по сравнению с рентгеноконтрастной ретроградной цистографией.

8. Особенностью несинхронизированных с дыханием статических нефросцинтиграмм является наличие артефактов, обусловленных динамической нерезкостью и физиологическим снижением концентрации функционирующих нефронов в проекции собирательной системы.

9. Для нефросклероза, обусловленного преимущественно обструктивными уропатиями с затяжным субклиническим течением, характерно развитие очаговых изменений в проекции собирательной системы, с последующим диффузным распространением на прочие отделы почечной паренхимы. В исходе острого пиелонефрита характерно формирование очагов нефросклероза с расположением их по латеральной поверхности почки.

10. Нормальное значение индекса интегрального захвата для обеих почек составляет 92-140 единиц, 46-70 единиц для каждой почки. При значении ИИЗ более 70 единиц следует делать вывод о компенсаторной гиперфункции органа. Анатомические и даже метаболические размеры почки не отражают ее истинного функционального состояния.

11. Вычисление индекса интегрального захвата РФП является единственным на сегодняшний день способом объективной оценки объема функционирующей паренхимы при аномалиях развития органов мочевыводящих путей.

Практические рекомендации:

1. Комплексная динамическая сцинтиграфия мочевыводящих путей и статическая сцинтиграфия почек с определением интегрального захвата РФП показаны всем детям с впервые выявленной инфекцией мочевыводящих путей или какими-либо патологическим изменениями, выявленными при ультрасонографии забрюшинного пространства ввиду высокой распространенности латентно текущих обструктивных нефропатий с исходом в нефросклероз, наблюдаемых в детской популяции.

2. При проведении комплексной динамической сцинтиграфии необходимо использовать гломерулотропные технециевые радиофармпрепараты; основным критерием выбора их активности служит набор не менее 70 импульсов на пиксел на секреторно-экскреторной фазе в проекции почек и не менее 15 импульсов на пиксел в проекции мочеточников при проведении непрямой радиоцистографии.

4. Всем детям, перед выполнением радионуклидного исследования почек необходимо проведение психопрофилактической подготовки и индивидуального подбора положения тела во время записи секреторно-экскреторной фазы. Проведение исследования в положении лежа и механическая фиксация приводит к неоправданной психологической травматизации ребенка и в 1.6 раза ухудшают качество сцинтиграмм, в связи с чем от подобных методов работы с детьми следует отказаться.

5. Для дифференциальной диагностики нарушений почечного оттока у детей следует использовать физиологическую эвакуаторную пробу. Опорожнение собирательной системы почек более чем в 4 раза свидетельствует о функциональном характере нарушения эвакуации из почек.

6. У детей с аномалиями положения почек ассиметрию ренограмм и размеров изображения дистопированного органа интерпретировать не следует. Для получения данных об объеме функционирующей паренхимы в данной ситуации необходимо проведение полипозиционной статической нефросцинтиграфии. При невозможности последнего высоту ренограммы следует виртуально увеличить в 1.6 раз при подвздошной и в 2,25 раз при тазовой дистопии почки.

7. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс длительностью менее 15 секунд не вызывает развития нефросклероза и не должен рассматриваться как патологическое состояние, требующее направленного лечения.

8. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс продолжительностью более 40 секунд с ретроградным контрастированием верхней трети мочеточника является прогностически неблагоприятным в отношении прогрессирования нефросклероза и утраты объема функционирующей паренхимы.

9. Наличие на статических нефросцинтиграммах очагов снижения накопления на 10% и менее не должно интерпретироваться как локальное снижение жизнеспособности почечной ткани, поскольку является следствием динамической нерезкости либо физиологическим снижением концентрации функционирующих нефронов в проекции собирательной системы.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Д.К.Фомин, С.П.Яцык, Е.В.Яцык, О.А.Борисова, А.А.Назаров. Радионуклидные исследования в педиатрической практике: взаимодействие исследователя, ребёнка, родителей. // Педиатрическая фармакология. 2008.- №5.- С 74-76.

2. Д.К.Фомин, С.П.Яцык, Т.В.Лепаева, Е.Г.Агапов, О.А.Борисова, А.А.Назаров. Клиническая значимость определения количественных показателей непрямой радионуклидной цистографии // Медицинская визуализация. 2008.- №4. С 108-113.

3. А.Д. Каприн, Д.К.Фомин, С.П.Яцык, А.П.Ананьев, В.А.Башмаков. Функция почки после радикальной нефрэктомии // Урология 2008.- №2.- С 29-31.

4. В.П.Харченко, А.Д. Каприн, Д.К.Фомин, С.П.Яцык, А.П.Ананьев, В.А.Башмаков, О.А.Борисова. Роль статической нефросцинтиграфии в определении объема хирургического лечения больных почечно-клеточным раком // Вопросы онкологии. 2008.- т.52.- №5.- С 576-578.

5. Д.К.Фомин, С.П.Яцык, Т.В.Лепаева, А.А.Назаров. Оценка функционального состояния почек у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом // Медицинская радиология и радиационная безопасность.- 2008.- №4 С 56-62.

6. Д.К.Фомин, Т.В. Лепаева, Е.Г. Агапов, С.П.Яцык, А.В.Рябцева, А.А.Назаров, О.А.Борисова. К вопросу о выборе радиофармпрепарата для динамической сцинтиграфии почек с функциональными пробами // Педиатрическая фармакология. 2008.-т.5.- № 5.-С 57-59.

7. И.Н.Хворостов, С.Н.Зоркин, И.В.Дворяковский, Л.Е.Скутина, И.Е.Смирнов, С.П.Яцык, Д.К.Фомин. Сравнительная оценка результатов доплерографического исследования сосудов почек и статической реносцинтиграфии с Тс-ДМЯК у детей с обструктивными уропатиями //. Ультразвуковая и функциональная диагностика 2005.- № 6.- С 44-52.

8. А.В.Рябцева, Д.К.Фомин, С.П.Яцык. Исторические аспекты изучения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей // Педиатрическая фармакология. 2008.- том 5.- №6.- С 47-56.

9. А.Д.Каприн, Д.К.Фомин, С.П.Яцык, Т.В. Лепаева, Е.Г. Агапов, В.А. Башмаков. Особенности радионуклидного исследования у детей с аномалиями развития мочевыводящих путей // Вестник РНЦРР.- 2008.- вып. 7 (электронная версия).

10. А.Д.Каприн, Д.К.Фомин, С.П.Яцык, Т.В. Лепаева, Е.Г. Агапов, В.А. Башмаков. Оценка отдаленных результатов хирургического лечения уретерогидронефроза и гидронефроза методами комплексной динамической сцинтиграфии // Вестник РНЦРР.- 2008.- вып. 7 (электронная версия).

11. А.Д.Каприн, Д.К.Фомин, С.П.Яцык, В.А. Башмаков. Радионуклидная диагностика рефлюкс-нефропатии у детей // Вестник РНЦРР.- 2008.- вып. 7 (электронная версия).

12. Д.К.Фомин, С.П. Яцык, Т.В. Лепаева, Е.Г. Агапов, О.А.Борисова, А.А. Назаров. Радионуклидная методика оценки количественных характеристик пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. // Вестник РНЦРР.- 2008.- вып. 7 (электронная версия).

13. Д.К.Фомин, С.П. Яцык, Т.В. Лепаева, Е.Г. Агапов, О.А.Борисова, А.А. Назаров. Функциональное состояние почечной паренхимы у больных с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. // Вестник РНЦРР.- 2008.-, вып. 7 (электронная версия).

14. Д.К.Фомин, С.П. Яцык, Т.В. Лепаева, Е.Г. Агапов, О.А.Борисова, А.А. Назаров. Особенности развития нефросклероза у детей при обструктивных уропатиях по данным статической нефросцинтиграфии // Вестник РНЦРР.- 2008.- вып. 8 (электронная версия).

15. В.И. Трушин, Д.К.Фомин. Методика определения оптимальной активности радиофармпрепаратов для проведения радионуклидных диагностических исследований // Вестник РНЦРР.- 2008.-, вып. 8 (электронная версия).

16. Д.К.Фомин, С.П. Яцык, Е.В.Яцык, О.А.Борисова, А.А. Назаров. Особенности психопрофилактической подготовки детей к радионуклидным исследованиям в уронефрологии // Вестник РНЦРР.- 2008.- вып. 8 (электронная версия).

17. Д.К.Фомин, С.П. Яцык, Т.В. Лепаева, Е.Г. Агапов, О.А.Борисова, А.А. Назаров. Значение определения количественных показателей динамической сцинтиграфии почек с микционной пробой. Вестник РНЦРР.- 2008.- вып. 8 (электронная версия).

18. С.П.Яцык, Т.Б.Сенцова, Д.К.Фомин, С.М.Шарков. Патогенез хронического обструктивного пиелонефрита у детей и подростков// Москва.- 2007.- 167 с.

19. «Лекции по онкоурологии» (под ред. В.П.Харченко) Москва, 2008.- 202 с. (в соавт.).

20. С.П.Яцык, Г.А.Зубовский, Д.К.Фомин Способ определения объема функционирующей почечной ткани - патент на изобретение №2270605 от 27 февраля 2006 г.

21. В.П.Харченко, А.Д.Каприн, Д.К.Фомин, С.П.Яцык, А.А.Назаров, О.А.Борисова, В.А.Башмаков. Способ прогнозирования риска почечной недостаточности в послеоперационном периоде - решение о выдаче патента на изобретение №2006143524 от 12 февраля 2008 г.

Список использованных сокращений:

ДМСА - димеркаптоянтарная кислота;

Ед - единица;

ИИЗ - индекс интегрального захвата;

МБк - Мегабеккерель;

ПМР - пузырно-мочеточниковый рефлюкс;

РФП - радиофармпрепарат;

Т1/2 - время полувыведения.

Размещено на Allbest.ru