Неинвазивные методы респираторной поддержки в комплексной терапии сердечной и дыхательной недостаточности при остром инфаркте миокарда

5. Поддержка давлением на вдохе (PSV) также высоко эффективна при купировании отёка легких у пациентов с ОИМ, осложенным ОСН III-IV ст., устойчивой к «стандартной медикаментозной терапии».

6. Респираторная поддержка в режиме PSV+PEEP у пациентов с ОСН III-IV ст. при ОИМ, рефрактерной к «стандартной медикаментозной терапии», обеспечивает быструю клиническую стабилизацию за счет улучшения параметров центральной гемодинамики, уменьшения шунтирования крови в легких и улучшения показателей газообмена.

7. Механизмы реализации положительного воздействия на гемодинамику малого круга кровообращения и показатели оксигенации и шунтирования крови в легких аналогичны у всех трёх методик респираторной поддержки: СРАР, PSV и PSV+PEEP.

8. Отличительной особенностью методов PSV и PSV+PEEP является увеличение насосной функции левого желудочка (ИУРЛЖ) и снижение напряжения СО2 в артериальной крови.

9. Неинвазивная вентиляция легких атмосферным воздухом без увеличения фракции кислорода во вдыхаемой смеси у пациентов с ОИМ, осложненным ОСН II-IV ст., рефрактерной к стандартной медикаментозной терапии, возможна и высоко эффективна.

10. Включение неинвазивной вентиляции легких в комплексную терапию пациентов с ОИМ, осложненным ОСН III-IV ст., рефрактерной к стандартной медикаментозной терапии, приводило к снижению летальности на 15.2% по сравнению с пациентами, у которых использовалась только СМТ.

Практические рекомендации.

1. Неинвазивная вентиляция легких показана пациентам острым инфарктом миокарда, осложненным ОСН II - IV ст., рефрактерной к стандартной медикаментозной терапии.

2. При использовании СРАР начальный уровень должен равняться +5 см Н2О, оптимальным является уровень поддержки +9 см Н2О.

3. При применении метода PSV оптимальным уровнем поддержки давлением является PSV от 15 до 20 cм Н2О.

4. При сочетанном применении респираторной поддержки в виде PSV+РЕЕР оптимальными являются уровни: PSV от 12 до 20 см Н2О и РЕЕР = + 5,4 см Н2О.

5. С учетом доступности, простоты использования и относительной дешевизны методом выбора НИВЛ у пациентов с острым инфарктом миокарда, осложненным ОСН II - IV ст., рефрактерной к стандартной медикаментозной терапии, является СРАР.

6. В случаях, когда ОСН II - IV ст. на фоне ОИМ сопровождается гиперкапнией, в качестве респираторной поддержки рекомендуется использовать методы PSV или PSV+РЕЕР.

7. Возможно использование атмосферного воздуха (газовая смесь с FiO2 = 0,21) для проведения НИВЛ у пациентов с острым инфарктом миокарда, осложненным ОСН II - IV ст.

8. Для выбора оптимальных режимов НИВЛ необходимо ориентироваться на показатели центральной гемодинамики и газообмена, из которых наиболее интегральными являются ИУРЛЖ и ИДО2.

Список основных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Механизмы компенсации деятельности сердца и его кровоснабжения при инфаркте миокарда у человека// Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 1987. №3, С. 58-61(в соавт. с В.В. Честухиным, А.Э. Радзевичем, И.А. Либовым и др.).

2. Реакция сердца и его кровоснабжения в остром периоде инфаркта миокарда у человека. В кн.”Физиология и патология сердца...” Киев, 1987 г. С. 183-184 (в соавт. с В.В. Честухиным, А.Э. Радзевичем, А.О. Гавриловым и др.)

3. Электрофизиологическая и гемодинамическая диагностика двухжелудочкового инфаркта миокарда. XVI Международный конгресс по электрокардиографии. Будапешт, 1989, С. 120-122 184 (в соавт. с М.В. Орловым).

4. Гипоксемия у пациентов с острым инфарктом миокарда // Актуальные вопросы клинической медицины. Материалы клинической конференции молодых ученых ФППО. ММА им. И.М. Сеченова, 2001г. (в соавт. с В.А. Коником, А.Н. Розиным).

5. Неинвазивная вентиляция легких у пациентов с острым инфарктом миокарда осложненного течения // Российский национальный конгресс кардиологов. Тезисы докладов 2001г. (в соавт. с А.М. Шиловым, В.А. Коником).

6. Неинвазивная вентиляция легких у больных с острым инфарктом миокарда //Российские медицинские вести. 2001г. №3. С. 3. (в соавт. с А.М. Шиловым, А.Н. Розиным).

7. Респираторная поддержка у пациентов с острым инфарктом миокарда // VIII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». Тезисы докладов 2001г. (в соавт. А.М. Шиловым, А.Н. Розиным, В.А. Коником).

8. Сердечная недостаточность и гипоксемия у пациентов с острым инфарктом миокарда // Русский медицинский журнал. 2002г. т.10. №15. С. 623-625. (в соавт. с А.М. Шиловым, А.Н. Розиным, В.А. Коником).

9. Сердечная и дыхательная недостаточность у пациентов с острым инфарктом миокарда. // Научно-практическая конференция Москва-Тула. 2002г. С. 69-71. (в соавт. с В.А. Коником, А.Н. Розиным, А.М. Шиловым).

10. Неинвазивная вентиляция легких у пациентов с сердечной недостаточностью и гипоксемией. // Российские медицинские вести. 2003г. Т. VIII. №1. С. 4-11. (в соавт. с А.М. Шиловым, В.А. Коником, А.Н. Розиным и др.)

11. Неинвазивная вентиляция легких у пациентов с гипоксемией и сердечной недостаточностью // Врач. 2003г. №10. С. 17-20 (в соавт. с А.М. Шиловым, В.А. Коником, А.Н. Розиным).

12. Нарушения функции внешнего дыхания у больных с хронической сердечной недостаточностью // Русский медицинский журнал. Т. 12. 2004 г. С. 15[215] (в соавт. с А.М. Шиловым, М.В. Мельник, П.К. Бабченко и др.)

13. Гипоксемия и ее коррекция у пациентов с острым инфарктом миокарда // Сборник научных работ юбилейной конференции ФППО ММА им.И.М.Сеченова, 2004 г., С. 200-206 (в соавт. с А.М. Шиловым, В.А. Коником).

14. Неинвазивная вентиляция легких у пациентов с дыхательной недостаточностью // Сборник научных работ юбилейной конференции ФППО ММА им.И.М.Сеченова, 2004 г., С. 206-212 (в соавт. с А.М. Шиловым, В.А. Коником).

15. Кардиогенный отек легких и респираторная поддержка // Медицина критических состояний. 2005 г. №2. С. 9-12 (в соавт. с А.М. Шиловым, А.Н. Розиным, В.А. Коником).

16. Неинвазивная вентиляция легких с повышенным давлением на вдохе в комплексной терапии инфаркта миокарда, осложненного острой сердечной и дыхательной недостаточностью // Русский медицинский журнал. 2008г. Т. 16. №11(321). С. 1540-1543 (в соавт. с А.М. Шиловым)

17. Неинвазивная вентиляция легких в терапии отека легких при остром инфаркте миокарда // Лечащий врач. 2008г. № 6. С. 39-42 (в соавт. с А.М. Шиловым).

Автор хотел бы с благодарностью подчеркнуть, что без помощи, ценных советов и сердечного отношения со стороны профессора А. М. Шилова и сотрудников кафедры данная работа не могла бы быть выполнена. Автор благодарит за неоценимую методическую помощь и важные рекомендации профессора В. В. Честухина и профессора В. Л. Кассиля. Автор выражает благодарность за совместные исследования, наблюдения и важные практические советы заведующему кардиологическим отделением ГКБ № 33 В. А. Конику, заведующему отделением хирургической реанимации ГКБ № 33 В. В. Константинову, А.Н. Розину, доценту Е. Л. Школьнику и всем сотрудникам отделений кардиологии и терапевтической реанимации ГКБ № 33 им. А. А. Остроумова. Автор благодарен проф. Ю. В. Коневу, проф. И. Г. Святову и особо - проф. М. А. Выжигиной за помощь и конструктивную критику при рецензировании работы.

Размещено на Allbest.ru