Лечение острой гнойной хирургической инфекции мягких тканей с применением лазерного излучения

Рис. 2 Оптически активные текстуры сыворотки крови, характерные для здоровых (КД, ЖКЛ)

К группе «патологических» оптически активных текстур на основании ранее проведенных нами клинических исследований относятся: 1) дендриты (Днд) - анизотропные древовидные кристаллы многообразной формы и размеров, среди которых особо выделяем скелетные (СД) и тонкие дендриты (ТД), встречающиеся редко, но свидетельствующие о тяжелом патологическом процессе в организме; 2) текстуры разных форм: пластинчатые кристаллы (ПК), линзовидные (ЛК) и др. (рис. 3).

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рис. 3 Оптически активные текстуры сыворотки крови, обнаруживаемые при патологическом процессе (Днд)

К переходным оптически активным текстурам относятся: 1) сферолиты (СФ) - кристаллы округлой формы с характерным крестом на поверхности и 2) сферодендриты (СФД), которые встречаются в трех разновидностях в зависимости от размеров: мелкие, средние и крупные (рис. 4).

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рис. 4 Оптически активные текстуры сыворотки крови, редко встречающиеся у здоровых и чаще наблюдаемые у больных (СФ, СФД)

Нами показано, что у больных ОГИ изменяется ЖК статус сыворотки крови. Частота встречаемости ЖКЛ и КД существенно уменьшалась по мере нарастания тяжести состояния. У больных, поступивших в стационар в удовлетворительном состоянии, она составляла 71,39 и 58,17 % соответственно, а у тяжелых больных - 33,47 и 27,82 % (разница статистически достоверна, (р = 0,0002). Частота встречаемости таких структур, как ЛК и ПК, крупные СФ и СФД, СД и ТД, нарастала по мере увеличения тяжести состояния. Так, крупные СФ в сыворотке крови больных в удовлетворительном состоянии встречались только в 12,75 % случаев, а у тяжелых больных - в 56,34 % (разница статистически достоверна, р = 1,1х10^-14) (рис. 5).

Для комплексной оценки ЖК статуса сыворотки крови нами разработан ИСАСК. Индекс представляет отношение количества всех оптически активных структур сыворотки крови, выявленных при поляризационной микроскопии у данного больного, к количеству оптически активных структур, характерных для сыворотки крови здоровых людей, обнаруженных у этого пациента.

ИСАСК = (У + 1)/(N + 1)

ИСАСК отражает динамику состояния больного, эффективность проводимого лечения и прогноз течения заболевания (патент № 2233448).

Исследования показали, что у здоровых людей ИСАСК составляет 1,1±0,1. При развитии гнойной патологии ИСАСК повышается до 1,9±0,1, а больных в тяжелом состоянии он достигает 3,90,2 (р < 0,05). Чувствительность этого диагностического теста составляет 90,54 %; специфичность - 86,67 %.

В процессе лечения и выздоровления структурно оптические параметры сыворотки крови нормализуются. Лучше это происходит при использовании ВЛОК. Именно при этом способе лечения ПП и ИСАСК после лечения составляют 81,00±5,12 % от контрольных значений, тогда как при всех других анализируемых способах лечения - только 63,50±4,22 %. (р < 0,05)

Таким образом, на основании наших исследований можно сделать вывод о том, что оптимизация применения НИЛИ заключается в выборе способа лазеротерапии в зависимости от клинической картины заболевания и необходимости проведения дезинтоксикационной и (или) стимулирующей заживления раны терапии. В первом случае целесообразно применение ВЛОК. В фазу воспаления раневого процесса необходимо использовать ИК-лазер, в фазу регенерации - красное НИЛИ.

Эффективность комбинированного применения лазерных технологий в комплексном лечении гнойных заболеваний мягких тканей. Последовательное применение ВЭЛИ во время оперативного вмешательства и НИЛИ в послеоперационном периоде возможно во многих сочетаниях в зависимости от клинической ситуации (табл. 1). Сравнение эффективности различных вариантов применения лазерных технологий представлено в табл. 6.

Таблица 6

Результаты комбинированного применения лазерных технологий при лечении острой гнойной инфекции мягких тканей

* разница достоверна по сравнению с другими группами (р < 0,05)

Как показали наши исследования, длительность 1-й фазы раневого процесса одинакова при комбинированном применении лазерных технологий и при применении во время оперативного пособия ВЭЛИ без последующей низкоинтенсивной лазеротерапии (5,4±0,1 дня), но она существенно отличается от показателей, полученных в других группах (7,1±0,2). Длительность течения 2-й фазы раневого процесса одинакова при комбинированном применении лазерной технологии и НИЛИ в послеоперационном периоде (5,3±0,1 дня), и она существенно отличается от таких же показателей в других группах (6,9±0,1). Комбинированный лазерный способ дает ускорение заживления ран на 2,7 (22,90 %) дня; в 27,14 % случаях заживление ран происходит по типу первичного натяжения.

Кроме того, исследована эффективность комбинированного применения лазерных технологий по отношению к больным с ранней и поздней госпитализацией, то есть ее эффективность при лечении запушенных форм воспаления. Как показали наши расчеты, длительность течения воспалительной фазы раневого процесса у больных с ранней госпитализацией статистически достоверно отличается от таковой у больных с поздней госпитализацией в группах, где применялось лазерное излучение изолированно и в группе, где лазерное излучение не применялось: 6,1±0,4 дня против 8,4±0,4. Длительность воспалительной фазы раневого процесса при применении комбинированных лазерных технологий не отличается в группах с разными сроками госпитализации: 5,2±0,3 и 5,4±0,4 дня. Подобная же ситуация и со сроками течения фазы регенерации раневого процесса: только при применении комбинированных лазерных технологий длительность течения этой фазы не зависит от сроков госпитализации: 5,2±0,1 и 5,4±0,2 дня; при других способах лечения длительность репаративной фазы статистически достоверно длиннее в группе запущенных больных: 5,3±0,1 и 6,9±0,1 дней. Средний койко-день при изолированном применении лазерных технологий и без использования лазера зависит от сроков госпитализации больных с острой гнойной хирургической инфекцией мягких тканей: 11,1±0,1 и 14,9±0,1 дней. И только комбинированное применение лазерных технологий позволяет добиться одновременного выздоровления и выписки больных с ранней госпитализацией и пациентов с запущенным гнойным процессом: 10,7±0,3 и 10,8±0,5 дней (р < 0,05).

При комбинированном способе лечения эффективнее нормализуется гомеостаз (табл. 7). Это подтверждено исследованиями ПОЛ: при комбинированном применении лазерных технологий эти показатели отличаются от контрольных на 9,79±0,91 %, тогда как при других способах лечения на 36,14±2,59 %. При комбинированном применении лазерных технологий параметры, характеризующие свойства связывающих центров сывороточного альбумина, отличаются от контрольных значений на 13,91±1,06, а при других способах лечения - на 26,35±2,12 %. Структурно-оптические параметры сыворотки крови после комбинированного применения лазерных технологий отличаются от контрольных на 5,11±1,2, тогда как при других способах лечения на 61,82±11,3 %.

Таблица 7

Динамика некоторых лабораторных параметров в зависимости от способа лечения

* разница достоверна по сравнению с контрольным значением (р < 0,05),

** разница достоверна по сравнению с исходным значением (р < 0,05),

*** разница достоверна по сравнению с другими группами (р < 0,05).

Оптимизация комбинированного применения лазерных технологий позволила уменьшить лекарственную нагрузку на пациента, что выражается в уменьшение количества больных, принимавших анальгетики: 67,85% против 82,67 % при традиционном лечении; уменьшение длительности приема обезболивающих средств: 7,4±0,3 против 8,4±0,3 дня при традиционном методе. Общая лекарственная нагрузка при традиционном способе лечения составляла 32,21,4 DDD, а при комбинированном применении лазерных технологий 24,80,9 DDD (р < 0,05). Если лекарственную нагрузку при традиционном способе лечения принять за 100 %, то применение комбинированных лазерных технологий позволяет уменьшить лекарственную нагрузку пациента на 23 %. (р = 0,05)

Сочетанная медикаментозная и лазерная терапия гнойных заболеваний мягких тканей. Для улучшения результатов лечения больных с острой гнойной хирургической инфекцией мы использовали сочетанное применение НИЛИ и антибактериальных препаратов. Поскольку работ посвященных анализу структурно-оптических параметров сыворотки крови при этом нет, нами впервые проведены экспериментальные исследования.

Эксперимент заключался в исследовании тройного взаимодействия: модельных сред, НИЛИ и лекарственного препарата. Модельные среды включали: 1) систему L--лецитин - вода, модель липидного матрикса мембраны; 2) систему L--лецитин, альбумин 10 % и физиологический раствор 0,9 % хлористого натрия, модель сыворотки крови; 3) нативная сыворотка крови больных с острой гнойной патологией. В эксперименте применялось красное (длина волны 0,63 мкм, плотность мощности 1 мВт/см²) и инфракрасное (длина волны 0,88 мкм, плотность мощности,9 Вт/см²) НИЛИ.

Исследованы лекарственные препараты: гентамицина сульфат; ципрофлоксацин; диоксидин 1 %; фурацилин 1:5000; гипохлорит натрия; хлорид кальция 1 %; аскорбиновая кислота 5 %; полиглюкин; глюкоза 5 %; новокаин 0,25 %; 0,5 %; 1 % и 2 % растворы; сульфат магния 25 %; аминокапроновая кислота 5 % и др.

Изменения структурно-оптических параметров модельных систем при действии НИЛИ исследовались по методике непрерывного облучения в течение 20 мин с забором проб для изготовления препаратов и измерения ПП через 1; 5; 10; 15 и 20 мин. Проводился прямой и обратный опыт: прямой - облучение модельной среды с уже введенными лекарственными добавками; обратный - в начале облучение среды НИЛИ с последующим введением лекарственного препарата.

В практической работе мы применили сочетанные медикаментозно-лазерные способы лечения ОГИ, используя антибиотики гентамицина сульфат и ципрофлоксацин. Поэтому ограничимся описанием экспериментальных данных этих препаратов. Гентамицин сульфат и ципрофлоксацин, не обладая ЖК структурой, не изменяются под действием НИЛИ. При введении в модельные среды они модифицируют структурно-оптические параметры, но заметно меньше, чем это делает НИЛИ. Если вводить гентамицин и ципрофлоксацин в среду до лазерного воздействия, то при этом происходит статистически достоверное возрастание ПП среды и увеличение количества ЖК структур в ней в 2 раза. (рис.6) Вероятно, гентамицин и ципрофлоксацин, относятся к группе веществ, являющихся косурфактанами, которые сами по себе лиотропных мезофаз не формируют, но могут изменять свойства уже существующих лиотропных жидких кристаллов. Введенные в ЖК среду, они модифицируют ее структурно-оптические параметры, увеличивая метастабильность и эффект воздействия НИЛИ.

В экспериментах установлен факт синергического взаимодействия модельных систем и лекарственных препаратов, усиливающий восприимчивость среды к НИЛИ (патент № 2208461). Показано, что выраженность изменений структурно оптических параметров сред зависит от длины волны лазерного излучения и последовательности воздействия факторов. Из исследованных нами лекарств гентамицин сульфат и ципрофлоксацин целесообразно вводить в среду до лазерного воздействия. При этом происходят статистически достоверное возрастание ПП среды на 0,0015 и увеличение количества ЖК структур в 2,73±0,15 раза больше, чем при обратном эксперименте, что свидетельствует об активации среды (р < 0,05).

На основании этих биофизических исследований разработаны и апробированы в клинике способы сочетанного и комбинированного применения антибиотиков (гентамицина сульфата, ципрофлоксацина) и ИК-лазера в лечении больных ОГИ.

Сочетанный медикаментозно-лазерный способ лечения гнойных заболеваний пальцев и кисти заключается во внутривенном ретроградном введении гентамицина сульфата 160 мг с последующим местным облучением гнойного очага на пальцах или кисти ИК-лазером (длина волны 0,89 мкм, плотность мощности 0,9 Вт/см², время 5 мин) (патент № 2239467). При этом способе лечения достоверно уменьшаются сроки течения 1-й фазы раневого процесса с 7,2±0,4 до 6,1±0,3 сут, то есть на 18,03 %. 2-я фаза уменьшается с 6,1±0,7 до 4,5±0,5 дней, то есть на 12,37 %. Ускоряется заживление раны с 0,6±0,1 до 0,9±0,1 см²/сут, то есть на 50,00 %. (р < 0,05)

Сочетанное применение ципрофлоксацина и ИК-лазеротерапии проводилось таким образом, чтобы больной получал ципрофлоксацин в любой фармакологической форме - внутривенно капельно или перорально 500 мг от 8 до 9 час утра, а сеанс местной ИК-лазеротерапии с 10 до 12 час. Такой способ лечения ускоряет течение каждой фазы раневого процесса на 1,3 (25,00 - 37,71 %) сут и увеличивает скорость заживление раневого дефекта с 1,9±0,05 до 2,1±0,04 см²/сут, или на 10,53 %. По данным лабораторных параметров структурного гомеостаза, метод эффективнее контрольного на 28,36±2,59 % (р < 0,05).

Полученные данные доказывают клиническую и экономическую эффективность применения сочетанных медикаментозно-лазерных способов лечения ОГИ на 28,16±2,13 % по сравнению с другими методами лечения (р < 0,05).

Таким образом, поставленная в работе цель: улучшение результатов лечения ОГИ достигается оптимизацией применения лазерного излучения на всех этапах лечения. Изложенные принципы применения лазера можно представить в виде алгоритма действий (схема 1).

Тактика лечения гнойных заболеваний мягких тканей с применением лазерных технологий

Схема 1 Алгоритм применения лазерного излучения

Социальная и медицинская значимость предложенной тактики применения лазерных технологий складывается из уменьшения: 1) числа повторных оперативных вмешательств в 2,4±0,1 раза; 2) лекарственной нагрузки на пациента на 10,63±0,19 %; 3) койко-дня на 35,18±0,21 %; 4) стоимости лечения на 33,63±0,51 % и 5) в достижении этого результата, в том числе и у пациентов с запушенными гнойными процессами при поздней госпитализации.

ВЫВОДЫ

1. Сравнительный анализ показал, что наиболее эффективно во время операции применение сфокусированного высокоэнергетического лазерного луча при ограниченных гнойно-воспалительных процессах, а расфокусированного лазерного излучения по разработанной нами методике - при распространенных процессах (такая хирургическая тактика на 1/3 укорачивает сроки заживления раны).

2. Методом выбора завершения операции после применения сфокусированного ВЭЛИ является разработанный способ проточного диализа с одномоментной ИК-лазеротерапией (что позволяет добиться заживления ран по типу первичного натяжения у 37,75 % больных).

3. В фазу воспаления раневого процесса эффективно местное применение ИК излучения, а в фазу регенерации показано красное НИЛИ (это уменьшает время эпителизации раны на 40,12 %).

4. При ОГИ развиваются нарушения структурного гомеостаза: активизируются процессы ПОЛ, ухудшаются свойства связывающих центров сывороточного альбумина, изменяется ЖК статус сыворотки крови. Выраженность изменений структурного гомеостаза коррелирует с тяжестью состояния больного. Наиболее эффективным способом коррекции выявленных нарушений является ВЛОК.

5. В исследовании структурно оптических параметров модельных систем и нативной сыворотки крови выявлен факт синергического взаимодействия НИЛИ и лекарственных препаратов. Характер этих изменений, степень их выраженности зависят от времени введения препарата в биологическую среду и от длины волны лазерного излучения.

6. Применение разработанных нами сочетанных медикаментозно-лазерных способов лечения ОГИ эффективнее, чем результаты традиционного лечения.

7. Медицинская и социальная значимость комплексного применения лазерных технологий в лечении ОГИ складывается из уменьшения числа повторных оперативных вмешательств, снижения лекарственной нагрузки на пациента, уменьшения койко-дня и стоимости лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При хирургическом лечении ОГИ в практическом здравоохранении рекомендуем использовать лазерное излучение по теоретически обоснованной и клинически апробированной тактике:

При оперативном вмешательстве по поводу ограниченного гнойного процесса (фурункулы, карбункулы, небольшие инфицированные раны, панариции, флегмоны кисти) необходимо применять сфокусированное ВЭЛИ (длина волны 10,6 мкм, мощность 20 Вт), при распространенном гнойном процессе (абсцессы, флегмоны, большие инфицированные раны) - расфокусированное ВЭЛИ (длина волны 10,6 мкм, плотность мощности 12,9 Вт/см², скорость сканирования 1 см/с).

При использовании в момент оперативного вмешательства сфокусированного ВЭЛИ при прочих равных клинических условиях (характер и степень распространения гнойного процесса) целесообразно завершать операцию, используя закрытое дренирование сквозным перфорированным дренажом.

После операции для стимуляции репаративной регенерации в 1-ю фазу раневого процесса целесообразно использовать местно ИК-лазер (длина волны 0,88 мкм, плотность мощности 0,9 Вт/см², время облучения индивидуально подобранное от 4 до 8 мин), а в фазу регенерации - красное НИЛИ на рану (длина волны 0,63 мкм, плотность мощности 1 мВт/см², время облучения индивидуальное от 10 до 25 мин).

У больных ОГИ, поступивших в тяжелом состоянии (сумма баллов по шкале SAPS-II больше 16) или в состоянии средней тяжести (сумма баллов от 13 до 15), следует применять ВЛОК (длина волны 0,63 мкм, мощность 1 мВт с определением времени индивидуальной чувствительности от 10 до 25 мин).

Для лечения гнойных заболеваний пальцев и кисти в послеоперационном периоде целесообразно применение сочетанного медикаментозно-лазерного способа: внутривенное ретроградное введение 160 мг гентамицина сульфата с последующим облучением гнойного очага ИК-лазером (длина волны 0,88 мкм, плотность мощности 0,9 Вт/см², время индивидуальное от 4 до 8 мин 5 - 7 процедур).

При сочетанном применении ципрофлоксацина и ИК-лазера для лечения ОГИ прием препарата должен предшествовать сеансу лазеротерапии.

Наиболее эффективным способом лечения ОГИ является комбинированное применение лазерных технологий: сфокусированного или расфокусированного ВЭЛИ в момент оперативного пособия и различных способов НИЛИ в послеоперационном периоде в зависимости от фазы раневого процесса и тяжести состояния больного.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

Монография. Шурыгина Е.П. Применение различных видов лазерного излучения в лечении острой гнойной хирургической инфекции мягких тканей. Учебно-методическое пособие [текст] / Е.П. Шурыгина. Екатеринбург: УГМА, 2004. 40 с.

Шурыгина Е.П. Жидкокристаллическое состояние - морфологический эквивалент функции [текст] / Е.П. Шурыгина // Рукопись депонирована ВИНИТИ № 699-В88. Свердловск, 1988. 20 с.

Лисиенко В.М. Определение индивидуальной чувствительности крови к лазерному излучению (методические рекомендации) [текст] / В.М. Лисиенко, Е.П. Шурыгина, Н.С. Давыдова, В.А. Маслов. Свердловск:УГМА, 1990. 7 с.

Лисиенко В.М. Классификация синдромов структурной альтерации биологических жидкостей [текст] / В.М. Лисиенко, Е.П. Шурыгина // Сборник научных работ, посвященный 10-летию городской клинической больницы № 7. Екатеринбург, 1992. С. 23 - 26.

Лисиенко В.М. Синдромы структурной альтерации биологических жидкостей (общие вопросы) [текст] /В.М. Лисиенко, Е.П. Шурыгина // Рукопись депонирована ВИНИТИ № 132-В92. Екатеринбург, 1992. 7 с.

Лисиенко В.М. Биофизические аспекты взаимодействия лазерного излучения с биологическими тканями [текст] /В.М. Лисиенко, Е.П. Шурыгина // Актуальные вопросы лазерной медицины и операционной эндоскопии: материалы Третьей Международной конференции.- Москва, 1994. С. 441.

Шурыгина Е.П. Лазеротерапия в различные фазы раневого процесса [текст] / Е.П. Шурыгина, А.П. Пеньков, А.В. Борейко // Актуальные вопросы лазерной хирургии и медицины: материалы 1 областной конференции. Екатеринбург, 1995. С. 42 - 43.

Атлас динамики жидкокристаллических структур биожидкостей организма; влияние воздействия на них луча лазера при различных заболеваниях [Текст] / В.М. Лисиенко, Т.А. Толстикова, Е.В. Запецкий, Е.П. Шурыгина, В.А. Маслов, А.В. Токарев. Екатеринбург, 1995. 44 с.

Лисиенко В.М. Использование лазера в хирургической клинике с учетом его взаимодействия с биотканями и определения индивидуальной чувствительности организма к лазерному излучению [текст] / В.М. Лисиенко, Е.П. Шурыгина, Л.В. Строжаева // Новое в лазерной медицине: материалы Международной научно-практической конференции. Бишкек, 1995. С. 51 - 60.

Шурыгина Е.П. Биофизические основы индивидуальной чувствительности лазеротерапии [текст] / Е.П. Шурыгина, Е.В. Кононенко, Д.В. Кутенев // Материалы 52 научной конференции молодых ученых и студентов УГМА: Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения, Екатеринбург, 1997. С. 99-100.

Лисиенко В.М. Лазеротерапия в общей хирургии [текст] / В.М. Лисиенко, Е.П. Шурыгина, Е.В. Кононенко // Проблемы лазерной медицины: материалы IV Международного конгресса. М. Видное, 1997. С. 61 - 62.

Шурыгина Е.П. Объективизация описания морфологии структур сыворотки крови [текст] / Е.П. Шурыгина, Е.В. Кононенко, Д.В. Кутенев // Вестник Уральского государственного технического университета-УПИ, 1997. № 4. С. 91.

Методы описания морфологии структур сыворотки крови при хирургических заболеваниях [текст] / Е.В. Кононенко, Е.П. Шурыгина, А.П. Пеньков, Д.В. Кутенев, С.А. Швалев // Кристаллографические методы исследования в медицине. М., 1997. С. 108 - 112.

Комплексное действие фармагентов и низкоинтенсивного лазерного излучения на структурно-оптические характеристики модельных липидных систем и сыворотки крови [текст] / Е.В. Кононенко, Е.Б. Вольф, Е.П. Шурыгина, С.А. Швалев, Е.В. Миронов, Ф.Д. Шакиров, О.В. Белякова // Медицинская физика - 97: Новые технологии в радиационной онкологии. Обнинск, 1997. С. 127 - 128.

Кононенко Е.В. Влияние вида НИЛИ на показатели индивидуальной чувствительности [текст] / е.В. Кононенко, С.А. Швалев, Е.П. Шурыгина // Вестник УГТУ- УПИ, 1997. № 4. С. 81.

Лисиенко В.М Биофизические основы индивидуальной лазеротерапии [текст] / В.М. Лисиенко, Е.П. Шурыгина, Е.В. Кононенко // Тезисы докладов Первого Международного конгресса: Лазер и здоровье-97. Кипр. Ларнака, 1997. С. 10.

Лазерное излучение в хирургической клинике [текст] / В.М. Лисиенко, Е.П. Шурыгина, А.П. Пеньков, А.А. Каргаполов, О.З. Романюк // Тезисы докладов юбилейной научно-практической конференции врачей первой областной клинической больницы. Екатеринбург, 1998. С. 108 - 109.

Из опыта применения низкоинтенсивного лазерного излучения в работе Екатеринбургского областного центра лазерной хирургии [текст] / В.М. Лисиенко, Е.В. Запецкий, А.П. Пеньков, Е.П. Шурыгина // Лазерная медицина. 1999. Т. 3, вып. 3-4. С. 74 - 77.

Орлова Л.Н. Структура микробной флоры ран по данным отделения гнойной хирургической инфекции ЦГКБ № 7 за 1998 год [текст] / Л.Н. Орлова, Е.П. Шурыгина // Сборник работ студентов и молодых ученых УГМА. Екатеринбург, 1999. С. 78.

Laser and drug complex modification of lyomesogenous bioliqid [text] / Y.V. Kononenko, Е.P. Shurygina, Y.V. Mironov, S.А. Shvalev // European Conference on Liqid Crysstals - 99. Hersonissos/Crete, Greece, 1999. Р. 376.

Лисиенко В.М. Лазерные технологии в лечении некоторых хирургических заболеваний [текст] / В.М. Лисиенко, Е.П. Шурыгина // Уральский кардиологический журнал. 1999, № 5. С. 35.

Кононенко Е.В. Структурно-оптический отклик биожидкостей на низкоинтенсивное лазерное излучение [текст] / Е.В. Кононенко, С.А. Швалев, Е.П. Шурыгина // Уральский кардиологический журнал.-1999,№5.-С. 38.

Шурыгина Е.П. Применение луча лазера в гнойной хирургии по материалам клиники МУ ЦГБ № 7 [текст] / Е.П. Шурыгина, Н.В. Уляшев, Д.Ю. Евсеев // Уральский кардиологический журнал. 1999, № 5. С. 36 - 37.

Шурыгина Е.П. Микробиологическая и иммунологическая характеристика гнойной хирургической инфекции мягких тканей [текст] / Е.П. Шурыгина, С.В. Казанцева, Д.Ю. Евсеев // Актуальные вопросы медицины и экологии: сборник работ ЦНИЛ УГМА. Екатеринбург: УГМА, 1999. С. 106-107.

Шурыгина Е.П. Результаты бактериологических и морфологических исследований при стерилизации гранулирующих ран [текст] / Е.П. Шурыгина, Н.Б. Крохина, Е.В. Миронов // Вестник Уральской государственной медицинской академии. 1999. № 8. С. 115 - 116.

Шурыгина Е.П. Оптически активные структуры сыворотки крови у больных с острой гнойной хирургической инфекцией [текст] / Е.П. Шурыгина, Е.В. Кононенко, Е.В. Миронов // Взаимодействие структуры и функции в живых и неживых системах: тр.научн.семинара к 70-летию проф. Р.И. Минца. Екатеринбург, 2001. С. 101 - 104.

Шурыгина Е.П. Использование структур сыворотки крови больных гнойными заболеваниями для контроля эффективности лазеротерапии [текст] / Е.П. Шурыгина // Сборник научных трудов 2-й Всероссийской научно-практической конференции: Морфология биологических жидкостей в диагностике и контроле эффективности лечения. М., 2001. С. 41 - 43.

Шурыгина Е.П. Применение полилазерного излучения в хирургии гнойных заболеваний мягких тканей [текст] / Е.П. Шурыгина // Вопросы преподавания общей хирургии. Общие вопросы хирургической инфекции. Ростов-на-Дону, 2001. С. 389 - 390.

Сочетанный медикаментозно-лазерный способ лечения гнойных заболеваний пальцев и кисти [текст] / В.М. Лисиенко, Е.П. Шурыгина, Е.В. Кононенко, Е.В. Миронов // Изобретения. Полезные модели. 2002. № 18, Ч. 1. С. 58.

Ермолаев В.Л. Возможности лазерного скальпеля и фторхинолонов в профилактике госпитальной инфекции [текст] / В.Л. Ермолаев, Е.П. Шурыгина // Актуальные проблемы современной хирургии: труды Международного хирургического конгресса. Москва, 2003. С. 82.

Ермолаев В.Л. Фистулы бедренной вены, осложненные гнойно-некротическими флегмонами паховой области (фистульные флегмоны) [текст] / В.Л. Ермолаев, Е.П. Шурыгина // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. № 3. С. 100-101.

Лисиенко В.М. Синергические эффекты взаимодействия лекарственных препаратов и низкоинтенсивной лазеротерапии [текст] / В.М. Лисиенко, Е.П. Шурыгина, Е.В. Миронов // Современные проблемы антимикробной терапии: материалы V Российской конференции. Москва, 2003. С. 83.

Ермолаев В.Л. СО₂-лазер и фторхинолоны в лечении гнойно-воспалительных заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста [текст] / В.Л. Ермолаев, Е.П. Шурыгина // Вопросы медицинской и социальной помощи участникам войн, вооруженных конфликтов, контртеррористических операций, лицам пожилого и старческого возраста: материалы Всероссийского совещания по вопросам реабилитации участников вооруженных конфликтов, контртеррористических операций. Екатеринбург, 2003. С. 173 - 174.

Шурыгина Е.П. Мониторинг антибиотикочувствительности у больных с острой гнойной патологией [текст] / Е.П. Шурыгина, М.Ю. Баранцева // Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения: материалы 58 научной конференции молодых ученых и студентов УГМА. - Екатеринбург, 2003. С. 259.

Шурыгина Е.П. Сочетанная медикаментозная и лазерная терапия гнойных заболеваний пальцев и кисти [текст] / Е.П. Шурыгина // Современные проблемы антимикробной химиотерапии: материалы VI Российской конференции. М., 2004. С. 56.

Шурыгина Е.П. Применение лазеров при лечении карбункулов [текст] / Е.П. Шурыгина // Материалы II Всероссийской конференции «Актуальные вопросы гнойно-септической хирургии» г. Красноярск 2005. С. 92-93.

Шурыгина Е.П. Обоснование показаний к различным методам применения лазерного излучения в комплексном лечении острой гнойной хирургической инфекции мягких тканей [текст] / Е.П. Шурыгина // Лазерная медицина. 2005. Т. 9, вып. 3. С. 18 - 23.

Шурыгина Е.П. Структурная альтерация сыворотки крови при лазеротерапии [текст] / Е.П. Шурыгина, Е.В. Кононенко // Тезисы IV Международного конгресса «Слабые и сверхслабые поля и излучения в биологии и медицине» Санкт-Петербург 03-07.07.2006. СПб, 2006. С. 221.

Шурыгина Е.П. Клинико-лабораторное обоснование эффективности комбинированного применения лазерных технологий в комплексном лечении гнойных заболеваний мягких тканей [текст] / Е.П. Шурыгина // Тезисы научно-практической конференции с международным участием, посвященной 20-летию ФГУ «ГНЦ лазерной медицины Росздрава», «Современные достижения лазерной медицины и их применение в практическом здравоохранении» 5 - 6 октября 2006 г. Москва. М., 2006. С. 73-74.

Ермолаев В.Л. Современные аспекты клиники и диагностики рожистого воспаления нижних конечностей [текст] / В.Л. Ермолаев, Е.П. Шурыгина, В.Е. Барышев // Уральский медицинский журнал. 2007. Т.38, №10. С. 77-80.

40. Шурыгина Е.П. уроки войно-ясенецкого в деятельности современных хирургов // Вестник Национального медико-хирургического Центра. 2007. Т.2, № 2. С. 122-126.

ИЗОБРЕТЕНИЯ

Патент № 2208461 РФ А 61 N 5/067 Способ оценки эффективности применения сочетанного медикаментозно-лазерного лечения [текст] / В.М. Лисиенко, Е.П. Шурыгина, Е.В. Кононенко, Е.В. Миронов, А.А. Гвоздков (РФ); заявка № 2001100160/14(000070); дата поступления 03.01.2001; приоритет от 03.01.2001.

Патент № 2217184 РФ А 61 N 5/067 Способ лечения ограниченных гнойных заболеваний мягких тканей [текст] / Е.П. Шурыгина, Е.В. Миронов (РФ); заявка № 2002100527/14(000310); дата поступления 08.01.2002; приоритет от 08.01.2002.

Патент № 2239467 РФ А 61 N 5/067 Сочетанный медикаментозно-лазерный способ лечения гнойных заболеваний пальцев и кисти [текст] / В.М. Лисиенко, Е.П. Шурыгина, Е.В. Кононенко, Е.В. Миронов (РФ); заявка № 2000116393/14(017020); дата поступления 20.06.2002; опубликована 27.06.2002, Изобретения. Полезные модели. 2002. № 18, Ч. 1. С. 58.

Уведомление о положительном результате формальной экспертизы заявки: Способ ведения послеоперационного периода при лечении гнойных заболеваний / Е.П. Шурыгина, Е.В. Миронов (РФ); заявка № 2002114636/14(015464); дата поступления 04.06.2002.

Патент № 2233448 РФ А 61 N 5/067 Структурно-оптический способ оценки тяжести состояния больных с гнойно-воспалительными заболеваниями [текст]/В.М. Лисиенко, Е.П. Шурыгина, Е.В. Кононенко, Е.В. Миронов (РФ); заявка № 2002126902/14(028242); дата поступления 07.10.02.

Размещено на Allbest.ru