Диагностика и хирургическое лечение ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений

По своей тяжести сопутствующая патология конкурировала с хирургической либо превышала ее. В частности наличие хронических инфекций являлось одним из факторов развития иммунодефицитных состояний, способствовавших возникновению гнойно-септических внутрибрюшных осложнений.

Выполнение повторного оперативного вмешательства по поводу ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений у пациентов с сопутствующей патологией определяло формирование фактора взаимоотягощения, ставшего причиной порочного круга (схема 3).

Схема 3

Фактор взаимоотягощения течения ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений у пациентов с сопутствующей патологией

В соответствии с результатами исследования, представленными на схеме 3, снижение травматичности повторного хирургического вмешательства являлось одним из условий, разрывающих порочный круг. Данное обстоятельство подтверждалось тем, что миниинвазивные методы лечения ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений сопровождались летальностью 13,2% против 63,7% после релапаротомии.

Основным вариантом хирургического лечения ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений у пациентов пожилого и старческого возраста являлась релапаротомия.

Данный вариант вмешательства выполнен 154 больных или в 82,8%. Всего им выполнено 172 релапаротомии (14 пациентам релапаротомия выполнялась дважды, двум - трижды).

Общая летальность после релапаротомии составила 46,1%. При этом отмечено прогрессивное увеличение летальности при многократных релапаротомиях.

Среди пациентов до 60 лет, которым по поводу ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений выполнялись релапаротомии, неблагоприятные осложнения отмечены 27,9% случаев. Таким образом, летальность после релапаротомии среди больных старших возрастных групп по сравнению с больными других возрастных категорий оказалась в 1,7 раза выше.

Миниинвазивные вмешательства при ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнениях использованы у 32 (17,2%) пациентов пожилого и старческого возраста.

У больных других возрастных категорий миниинвазивные методы повторных оперативных вмешательств выполнялись в самостоятельном варианте и в комбинации с релапаротомией в 71,1% случаях.

Полученные данные о частоте выполнения различных вариантов хирургических вмешательств являются статистически достоверными (р<0,05).

Как и в других возрастных группах у пациентов пожилого и старческого возраста мининвазивные методы лечения использовались при различных внутрибрюшных осложнения. Различий в показаниях к их применению в зависимости от возраста не отмечено.

При распространенном послеоперационном перитоните 14 больным производилась лапароскопическая санация брюшной полости.

Показания к ее выполнению и технические приемы у пациентов пожилого и старческого возраста не отличались от таковых у других возрастных категорий. Всего выполнено 25 санаций. В зависимости от тяжести воспалительного процесса количество вмешательств у одного больного составило от 1 до 4.

Лапароскопическое вскрытие и дренирование абсцессов брюшной полости произведено 10 пациентам. Выздоровление наступило у 9 больных. Летальный исход отмечен в одном случае, вследствие рецидивирующего аррозивного кровотечения, явившимся показанием к многократной релапаротомии.

Видеолапароскопические методы лечения применялись у 3 пациентов с послеоперационным внутрибрюшным кровотечением. Благоприятный исход наступил во всех случаях. При этом дополнительных вмешательств не потребовалось.

Одному больному с ранней спаечной кишечной непроходимостью произведен лапароскопический адгезиолиз.

Дренирование абсцессов брюшной полости под контролем УЗИ произведено 4 пациентам с благоприятным исходом во всех случаях. Вмешательство во всех случаях выполнялось под местной анестезией.

Алгоритмы диагностики ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений

Основным результатом исследования стала создание алгоритмов диагностики ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений.

Данные алгоритмы предусматривают использование методов инструментальной диагностики в соответствии с прогнозируемым риском возникновения и предполагаемым видом внутрибрюшного осложнения.

Выбор исследования определяется его информативностью и дефицитом времени, существующим при предполагаемом осложнении. Активная диагностическая тактика исключает необходимость динамического наблюдения при возникновении подозрения на внутрибрюшное осложнение. Это позволяет свести к минимуму потери времени.

Алгоритм диагностики воспалительно-гнойных внутрибрюшных осложнений представлен на схеме 4.

Схема 4

Алгоритм диагностики ранних послеоперационных внутрибрюшных гнойных осложнений

Высокий риск возникновения распространенного послеоперационного перитонита является показанием к выполнению контрольной динамической лапароскопии. В эту группу отнесены вмешательства, которые наиболее часто осложнялись распространенным послеоперационным перитонитом, а также те, при которых имелся высокий риск генерализации инфекции в брюшной полости.

Подозрение на распространенный послеоперационный перитонит является прямым показанием к лапароскопии, как наиболее информативному методу исследования. Основными методами инструментальной диагностики абсцессов брюшной полости являются сонография и компьютерная томография. Необходимость в выполнении лапароскопии определяется неинформативностью предыдущих исследований, а также возможностью применения метода с лечебной целью.

Показания к выполнению различных диагностических исследований при подозрении на внутрибрюшное кровотечение определяются на основании следующего алгоритма (схема 5).

Схема 5

Алгоритм диагностики внутрибрюшного кровотечения в раннем послеоперационном периоде

При прогнозируемом, на основании интраоперационных данных, высоком риске развития внутрибрюшного кровотечения в раннем послеоперационном периоде необходимо выполнение УЗИ, альтернативой которому является контрольная динамическая лапароскопия. В этом случае исследования должны выполняться в первые 6-12 часов после вмешательства.

Подозрение на внутрибрюшное кровотечение, возникшее при клиническом и(или) лабораторном обследовании, следует рассматривать как абсолютное показание к лапароскопии. Это способствует достоверной диагностике с минимальными затратами времени. Кроме того, видеолапароскопические вмешательства могут использоваться с лечебной целью при этом осложнении, как для окончательной, так и временной остановки кровотечения.

Использование методов инструментальной диагностики при подозрении на послеоперационную кишечную непроходимость определяется в соответствии со следующим алгоритмом (схема 6).

Схема 6

Алгоритм диагностики послеоперационной кишечной непроходимости

Подозрение на послеоперационную кишечную непроходимость является показанием к рентгенологическим либо ультразвуковому методам исследования. При сравнительном анализе этих методов информативность сонографии по сравнению с рентгенологическими исследованиями оказалась выше при начальных проявлениях осложнения.

Поскольку симптомы кишечной непроходимости в раннем послеоперационном периоде могут быть следствием различных внутрибрюшных осложнений (распространенный перитонит, внутрибрюшное кровотечение) в наиболее сложных случаях целесообразно выполнение лапароскопии. Ранняя диагностика осложнения позволяла выполнить эндовидеохирургическое вмешательство эффективное при ранней спаечной кишечной непроходимости.

Использование предложенных алгоритмов облегчало диагностику ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений. Исключение дублирования методов способствовало более раннему выявлению осложнений. Это привело к улучшению результатов лечения ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений.

ВЫВОДЫ

1. Основные проблемы клинической диагностики ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений обусловлены объективными причинами, определяющими тяжесть состояния пациентов после абдоминального вмешательства. В связи с этим ошибки клинической диагностики патологии наблюдались у 17,1% больных и стали причиной нераспознанных осложнений в 12,7% случаев, а в 4,4% - гипердиагностики осложнений, обусловившей выполнение повторного оперативного вмешательства. У 27,2% пациентов с ранними послеоперационными внутрибрюшными осложнениями повторные оперативные вмешательства выполнены с опозданием, что стало основным фактором неблагоприятных исходов.

2. Определяющим условием своевременной диагностики ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений является применение комплексного подхода, включающего обязательное использование методов инструментальных исследований (рентгенологических, лапароскопии, УЗИ) показания к которым должны определяться в соответствии с прогнозируемым риском возникновения внутрибрюшного осложнения и основываться на информативности конкретного исследования при предполагаемом осложнении.

3. Разработанные алгоритмы диагностики ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений, предполагающие рациональное использование методов инструментальных исследований (рентгенологических, лапароскопии, УЗИ), позволили своевременно диагностировать возникшие осложнения. Это стало определяющим фактором снижения летальности у данной категории пациентов с 37,3% до 18,0%, уменьшения количества осложнений среди выздоровевших с 40,2% до 10,4%, а также позволило избежать выполнения диагностических релапаротомий.

4. Универсальным методом диагностики ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений является лапароскопия, диагностическая точность которой при первом исследовании составила 98,5%, а при повторных - 100%. Разработанные технические приемы выполнения лапароскопии в раннем послеоперационном периоде позволили сделать исследование безопасным для пациента, при этом осложнения, отмеченные в процессе его выполнения составили 0,4% и наблюдались на этапе внедрения метода в клиническую практику.

5. Миниинвазивные методы повторных вмешательств оказались выполнимыми у 55,9% больных с ранними послеоперационными внутрибрюшными осложнениями и способствовали снижению послеоперационной летальности с 31,2% до 7,0%. Данные варианты хирургических вмешательств использовались при всех видах внутрибрюшных осложнений на различных этапах лечения: в качестве предоперационной подготовки; альтернативы релапаротомии; программной послеоперационной санации.

6. Тяжелое течение хирургической патологии у пациентов пожилого и старческого возраста и наличие сопутствующих заболеваний, конкурирующих по своей тяжести с хирургической патологией, явились основными причинами неудовлетворительных результатов лечения ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений у больных этой возрастной категории. Уменьшение травматичности повторных оперативных вмешательств при ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнениях, достигаемое использованием миниинвазивных методик, имело определяющее значение в снижении летальности с 33,3% до 17,9% у пациентов пожилого и старческого возраста.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Подозрение на раннее послеоперационное внутрибрюшное осложнение, возникшее на основании клинического обследования, является показанием к использованию методов инструментальной диагностики.

При выборе метода инструментальной диагностики необходим дифференцированный подход в соответствии с его информативностью при предполагаемом внутрибрюшном осложнении.

Высокий риск возникновения внутрибрюшного осложнения следует рассматривать в качестве показания к выполнению контрольной динамической лапароскопии в раннем послеоперационном периоде или (и) динамическому ультразвуковому исследованию.

При подозрении на распространенный послеоперационный перитонит и внутрибрюшное кровотечение лапароскопия является основным методом инструментальной диагностики.

Подозрение на кишечную непроходимость является показанием к рентгенологическому и ультразвуковому исследованиям. Неинформативность данных методов следует рассматривать в качестве показания к лапароскопии.

Подозрение на абсцессы брюшной полости является показанием к ультразвуковому исследованию и компьютерной томографии. Завершающим этапом диагностики является лапароскопия.

При хирургическом лечении ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений необходим дифференцированный подход к выбору варианта оперативного вмешательства.

Миниинвазивные вмешательства могут использоваться с целью предоперационной подготовки, в качестве альтернативы релапаротомии либо после релапаротомии как метод программной лапароскопической санации.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Соболев В. Е. Анестезиологическое обеспечение при выполнении лапароскопии в раннем послеоперационном периоде / В. Е. Соболев, А. Б. Бытин, В. Г. Пахомов // Сборник работ Областной клинической больницы, Иваново, 2001.

Дуданов И.П. Лапароскопия в проблеме релапаротомии / И.П. Дуданов, В.Е. Соболев // Материалы IV Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии, Москва, 2001.

Соболев В. Е. Методы анестезии при выполнении лапароскопии в раннем послеоперационном периоде / В. Е. Соболев, А. Б. Бытин, В. Г. Пахомов // Материалы IV Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии, Москва, 2001.

Лапароскопические методы лечения ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений как альтернатива релапаротомии // Материалы научной сессии Северо-Западного отделения РАМН, Петрозаводск - Санкт-Петербург, 2001. С. 67-68.

Анестезиологическое обеспечение при выполнении лапароскопии в раннем послеоперационном периоде // Материалы научной сессии Северо-Западного отделения РАМН, Петрозаводск - Санкт-Петербург, 2001. С. 69.

Соболев В. Е. Обоснование метода обезболивания при выполнении лапароскопии в раннем послеоперационном периоде / В. Е. Соболев, А. Б. Бытин, В. Г. Пахомов // Материалы V Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии, Москва, 2002. С.69.

Дуданов И.П. Перспективы применения лапароскопии в раннем послеоперационном периоде / И.П. Дуданов, В.Е. Соболев // Материалы V Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии, Москва, 2002. С.35.

Дуданов И.П. Особенности выполнения лапароскопии в раннем послеоперационном периоде / И.П. Дуданов, В.Е. Соболев // Материалы VI Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии, Москва, 2003. С.46-47.

Дуданов И.П. Лапароскопическая санация брюшной полости при послеоперационном перитоните / И.П. Дуданов, В.Е. Соболев // Материалы VI Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии, Москва, 2003. С.47.

Дуданов И.П. Возможности миниинвазивной хирургии при ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнениях / И.П. Дуданов, В.Е. Соболев // Актуальные проблемы современной хирургии: Материалы Международного хирургического конгресса, Москва, 2003. С.31.

Дуданов И.П. Лапароскопия в алгоритме диагностики и лечения ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений / И.П. Дуданов, В.Е. Соболев // Материалы 7-го Московского Международного конгресса по эндоскопической хирургии, Москва, 2003. С.133-134.

Дуданов И.П. Результаты применения лапароскопических методов лечения ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений / И.П. Дуданов, В.Е. Соболев // Материалы 7-го Московского Международного конгресса по эндоскопической хирургии, Москва, 2003. С.134-136.

Соболев В.Е. Показания к лапароскопии в раннем послеоперационном периоде / В.Е. Соболев, И.П. Дуданов // Материалы IV научно-практической конференции хирургов Северо-Запада России, Петрозаводск, 2003. С. 44-45.

Соболев В. Е. Значение лапароскопии в диагностике и лечении ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений / В. Е. Соболев, Н.И. Коротков, Ю.С. Предыбайлов // Материалы IV научно-практической конференции хирургов Северо-Запада России, Петрозаводск, 2003. С. 55-56.

Дуданов И.П. Миниинвазивная хирургия ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений / И.П. Дуданов, В.Е. Соболев // Материалы VII Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии, Москва, 2004. С.49-50.

Дуданов И.П. Диагностическая и лечебная лапароскопия в раннем послеоперационном периоде / И.П. Дуданов, В.Е. Соболев // Материалы VII Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии, Москва, 2004. С.50.

Соболев В.Е. Перспективы использования лапароскопии в раннем послеоперационном периоде / В.Е. Соболев, Н.И. Коротков, Ю.С. Предыбайлов // Материалы VII Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии, Москва, 2004. С.158.

Дуданов И.П. Варианты использования лапароскопии в раннем послеоперационном периоде / И.П. Дуданов, В.Е. Соболев // Материалы 8-го Московского Международного конгресса по эндоскопической хирургии, Москва, 2004. С.105-106.

Дуданов И.П. Классификация послеоперационных лапароскопий / И.П. Дуданов, В.Е. Соболев // Материалы 8-го Московского Международного конгресса по эндоскопической хирургии, Москва, 2004. С.107-108.

Дуданов И.П. Возможности лапароскопии при острой кишечной непроходимости / И.П. Дуданов, В.Е. Соболев // Материалы научной конференции с международным участием «Актуальные вопросы колопроктологии» С.414-416.

Дуданов И.П. Эпидуральная анестезия при выполнении лапароскопии в раннем послеоперационном периоде / И.П. Дуданов, В.Е. Соболев, А.Б. Бытин, В.Г. Пахомов // Материалы VIII Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии, Москва, 2005. С.46.

Дуданов И.П. Лапароскопия при острой спаечной кишечной непроходимости / И.П. Дуданов, В.Е. Соболев // Материалы VIII Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии, Москва, 2005. С.46-47.

Дуданов И.П. Профилактика осложнений при выполнении лапароскопии в раннем послеоперационном периоде / И.П. Дуданов, В.Е. Соболев // Материалы VIII Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии, Москва, 2005. С.47.

Дуданов И.П. Концепция использования лапароскопии в раннем послеоперационном периоде / И.П. Дуданов, В.Е. Соболев // Материалы 9-го Московского Международного конгресса по эндоскопической хирургии, Москва, 2005. С.130-132.

Дуданов И.П. Эндоскопические методы при послеоперационных гнойно-септических осложнениях / И.П. Дуданов, В.Е. Соболев, А.Ш. Абдулкеримов // Материалы 9-го Московского Международного конгресса по эндоскопической хирургии, Москва, 2005. С.130-132.

Дуданов И.П. Оптимизация методов анестезии при лапароскопии в раннем послеоперационном периоде / И.П. Дуданов, В.Е. Соболев, А.Б. Бытин, В.Г. Пахомов // Материалы 9-го Московского Международного конгресса по эндоскопической хирургии, Москва, 2005. С.130-132.

Соболев В.Е. Миниинвазивные вмешательства при ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнениях / В.Е. Соболев, Ю.В. Андреев // Материалы ежегодной научно-практической конференции по экстренной хирургии, Петрозаводск, 2005. С.21-22.

Соболев В.Е. Показания к использованию лапароскопии в раннем послеоперационном периоде / В.Е. Соболев // Материалы ежегодной научно-практ. конференции по экстренной хирургии, Петрозаводск, 2005. С.23-24.

Соболев В.Е. Диагностика и лечение послеоперационного перитонита / В.Е. Соболев, А.Л. Расюкевич // Материалы ежегодной научно-практической конференции по экстренной хирургии, Петрозаводск, 2005. С.24-25.

Соболев В. Е. Диагностика и лечение ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений с использованием лапароскопической техники / В.Е. Соболев, И.П. Дуданов // Материалы ежегодной научно-практической конференции по экстренной хирургии, Петрозаводск, 2005. С.25-26.

Дуданов И.П. Лапароскопия при острой кишечной непроходимости / И.П. Дуданов, В.Е. Соболев, Ю.В. Андреев // Материалы IX Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии, Москва, 2006. С.40.

Дуданов И.П. Значение лапароскопии в решении проблемы послеоперационного перитонита / И.П. Дуданов, В.Е. Соболев, Ю.В. Андреев // Мат. IX Всерос. съезда по эндоскопической хирургии, Москва, 2006. С.40.

Дуданов И.П. Лапароскопия при послеоперационных внутрибрюшных кровотечениях / И.П. Дуданов, В.Е. Соболев, А.Л. Расюкевич // Материалы IX Всеросс. съезда по эндоскопической хирургии, Москва, 2006. С.40-41.

Дуданов И.П. Значение эндоскопических технологий при осложнениях раннего послеоперационного периода / И.П. Дуданов, В.Е. Соболев // Материалы 10-го Московского Международного конгресса по эндоскопической хирургии, Москва, 2006. С.85-86.

Соболев В.Е.Лечение гнойных раневых осложнений с использованием эндоскопической техники / В.Е. Соболев, И.П. Дуданов // Материалы X Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии, Москва, 2007. С.88.

Соболев В.Е. Виделапароскопические вмешательства в проблеме релапаротомии / В.Е. Соболев, И.П. Дуданов, А.В. Дербенев, Ю.В. Андреев // Мат. X Всерос. съезда по эндоскопической хирургии, Москва, 2007. С.88 -89.

Соболев В.Е. Варианты использования лапароскопии в раннем послеоперационном периоде / В.Е. Соболев, И.П. Дуданов // Материалы 11-го Московского Международного конгресса по эндоскопической хирургии, Москва, 2007. С.362-364.

Статьи и монографии

1. Дуданов И.П. Лечение ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений у больных пожилого и старческого возраста / И.П. Дуданов, В.Е. Соболев, Н.Н. Алонцева, А.Л. Расюкевич // Вестн. хир.-2004.- № 4. С.49-52.

2. Соболев В. Е. Технические особенности выполнения лапароскопии в раннем послеоперационном периоде / В. Е. Соболев, И. П. Дуданов, Ю. В. Андреев // Мед. академ. Журнал.- 2004.- № 4. С. 79-88.

3. Дуданов И.П. Лапароскопическая диагностика и лечение ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений / И.П. Дуданов, В.Е. Соболев, Ю.В. Андреев // Мед. академ. Журнал.- 2005.- № 2. С. 225-228.

4. Дуданов И.П. Особенности выполнения лапароскопии в раннем послеоперационном периоде / И.П. Дуданов, В.Е. Соболев // Мед. академ. Журнал.- 2005.- № 2. С. 228-231.

5. Дуданов И.П. Лапароскопия в раннем послеоперационном периоде у больных пожилого и старческого возраста / И. П. Дуданов, В. Е. Соболев // Хирургия.-2005.- № 3. С. 45-48.

6. Соболев В.Е. Диагностика и хирургическое лечение ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений / В. Е. Соболев, И. П. Дуданов // Хирургия.-2007.- № 3. С. 22-25

7. Соболев В. Е. Лапароскопия при острой кишечной непроходимости / В. Е. Соболев // Эндоскоп. хир. -2007.- №2. С.18-20.

8. Соболев В.Е. Диагностика и хирургическое лечение ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений (обзор литературы) / В. Е. Соболев // Вестн. хир.-2007.- № 2. С.112-115.

9. Лапароскопия в проблеме ранних послеоперационных внутрибрюшных кровотечений // Хирургия.-2007.- № 6. С. (соавт. И.П. Дуданов, Ю.В. Андреев).

10. Дуданов И.П. Лапароскопия в раннем послеоперационном периоде / И.П.Дуданов, В.Е. Соболев, Ю.В. Андреев // Учебное пособие.- Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ, 2006.- 108с. ISBN 5-8021-0521-6.

11. Дуданов И.П. Стандарты оказания неотложной хирургической помощи: Учебное пособие / И.П.Дуданов, Ю.В. Андреев, А.М. Меженин, В.Е. Соболев // Учебное пособие.- Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ, 2006.- 132с. ISBN 5-8021-0621-4.

Рационализаторские предложения и изобретения.

1. Дренажи для дренирования абсцессов брюшной полости и забрюшинного пространства (рационализаторское предложение № 1114 от 30 сентября 2005 выданное Петрозаводским государственным университетом).

2. Способ эндоскопического лечения послеоперационных гнойных ран (рационализаторское предложение № 1115 от 30 октября 2005 выданное Петрозаводским государственным университетом).

3. Лапароскопическое вскрытие и дренирование абсцессов брюшной полости (рационализаторское предложение № 1116 от 15 ноября 2005 выданное Петрозаводским государственным университетом).

4. Способ сбора крови для реинфузии при лапароскопии (рационализаторское предложение № 1117 от 15.11.2005 выданное Петрозаводским государственным университетом).

5. Способ эндоскопического лечения лигатурных свищей (рационализаторское предложение № 1118 от 22 ноября 2005 выданное Петрозаводским государственным университетом).

6. Способ лапароскопического тампонирования при внутрибрюшном кровотечении (рационализаторское предложение № 1119 от 16 марта 2006 выданное Петрозаводским государственным университетом).

7. Способ полного удаления газа из брюшной полости при лапароскопической санации брюшной полости (рационализаторское предложение № 1120 от 24.03.2006 выданное Петрозаводским государственным университетом).

8. Способ предоперационной подготовки больных с распространенным перитонитом (рационализаторское предложение № 1121 от 11 апреля 2006 выданное Петрозаводским государственным университетом).

9. Использование дренажа для контрольной динамической лапароскопии (рационализаторское предложение № 1122 от 11 апреля 2006 выданное Петрозаводским государственным университетом).

10. Способ диагностики послеоперационных абсцессов брюшной полости и забрюшинного пространства (рационализаторское предложение № 1123 от 11 апреля 2006 выданное Петрозаводским государственным университетом).

11. Способ выполнения гемостаза при паренхиматозном кровотечении (рационализаторское предложение № 1128 от 14 ноября 2006 выданное Петрозаводским государственным университетом).

12. Дренаж для дренирования абсцессов брюшной полости и забрюшинного пространства (патент на полезную модель № 58365 от 27 ноября 2006 года).

13. Способ диагностики абсцессов брюшной полости и забрюшинного пространства (заявка на изобретение № 2006124125/17(026164) приоритет от 05.07.06).

14. Устройство для выполнения гемостаза при паренхиматозном кровотечении (решение о выдаче патента на полезную модель).

15. Способ эндоскопического лечения послеоперационных гнойных ран (заявка на изобретение № 2007101564).

Размещено на Allbest.ru