Мышечно-фасциальные болевые синдромы (клинические варианты, механизмы развития, лечение)
Научное обоснование, разработка и оценка степени эффективности коррекции мышечно-фасциальных болевых синдромов различной локализации на основании изучения патогенетических механизмов развития. Лечебные мероприя при мышечно-фасциальных болевых синдромах.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 19.01.2018 |
| Размер файла | 1,0 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
У пациентов с болевыми мышечными синдромами в поясничной области и внутренней поверхности бедра определялись признаки функциональной слабости средней и малой ягодичных мышц на стороне боли.
Объясняется этот факт тем, что при ходьбе стабильность таза в поперечном направлении обеспечивается одновременным сокращением приводящих мышц бедра с одной стороны и отводящих мышц бедра (средней и малой ягодичных мышц и мышцы напрягающей широкую фасцию бедра) с другой, а также напряжением косых мышц живота.
Если средняя ягодичная мышца ослабевает, то на этой стороне приподнимаются подвздошная кость и походка пациента выглядит так, как будто он спускается вниз по лестнице этим боком - «походка Тренделенбурга».
Функциональная слабость средней и малой ягодичных мышц также вызывала функциональную перегрузку мышцы напрягающей широкую фасцию бедра (синергиста) и укорочение приводящих мышц (антагонистов).
Наличие миофасциальных триггерных пунктов в мышцах-агонистах паттерна походки приводит к неврологической дезорганизации сокращения мышц, интегрированных в паттерн походки.
В результате возникает функциональная слабость других мышечных групп, расположенных в разных отделах позвоночника и конечностей. При ходьбе нарушается координация между движениями рук и ног. Наличие регионарного постурального дисбаланса мышц поддерживает формирование атипичного моторного паттерна, а атипичный моторный паттерн усугубляет состояние регионарного постурального дисбаланса мышц.
Таким образом, основной причиной МФБС поясничной локализации, усиливающегося при ходьбе является, является функциональная слабость мышц агонистов экстензии бедра - большой и средней ягодичной мышц, мышц агонистов флексии бедра - подвздошно-поясничная мышца. Функционально слабая мышцы агонисты не включалась в движение, либо включалась с опозданием, что сопровождалось компенсаторной функциональной перегрузкой и укорочением синергистов.
Практический вывод из этих данных состоит в том, что лечение поясничной боли в этой группе пациентов целесообразно начинать с лечения причин функциональной слабости мышц агонистов походки: большой и средней ягодичной мышц, подвздошно-поясничных мышц.
3.2.3.Клинические особенности МФБС поясничной локализации преимущественно в покое, уменьшающегося при ходьбе
У всех пациентов этой группы определялись признаки нарушения венозного и лимфатического оттока: варикозное расширение вен, геморрой, пастозность голеней, отеки в области голеностопных суставов, сглаженность над- и подключичных областей, отечность подмышечных впадин.
Кинестетическое исследование подкожной клетчатки с помощью складки Киблера выявило отечность, уплотнение кожно-подкожной складки, болезненность, ограничение её подвижности в области крестца, ягодиц, наружной поверхности бедра, голеней, подвздошных остей, паравертебральных областях, в проекции нижних реберных дуг, над лопатками.
Патологические фиксации между фасциальными листками удерживали мышцы в укороченном или растянутом состоянии, приводили к тонусно-силовому дисбалансу не только между агонистами и антагонистами, но и в пределах продольных мышечных цепочек - синергий. Ограничение подвижности кожно-подкожной складки указывало на адгезивные процессы между фасциальными листками, компрессию подкожных сосудисто-нервных образований с развитием «туннельных синдромов» - компрессией сосудов и нервов, проходящих транзитно через данную фасцию. Наиболее подвержены этому сосуды, питающие нерв (а из сосудов, прежде всего вены и лимфатические сосуды, так как в них относительно малое внутрисосудистое давление и слабая выраженность мышечного слоя). У всех пациентов этой группы определялись грудной тип дыхания, признаки спазма дыхательной и тазовой диафрагм, гипертонуса лестничных и малых грудных мышц.
По нашему мнению, при укорочении лестничных мышц и фасций шеи сдавливается общий грудной (левый) и правый лимфатический проток и отток лимфы в венозную систему нарушается. При укорочении мышц тазовой диафрагмы нарушается отток из нижних конечностей. При укорочении малой грудной мышцы нарушается отток из верхних конечностей.
Практический вывод из этих данных состоит в том, что лечение поясничной боли в этой группе пациентов целесообразно начинать с обучения диафрагмальному дыханию, рекомендации оптимального двигательного режима, назначения венотоников, расслабления лестничных и малых грудных мышц.
3.2.4.Клинические особенности МФБС поясничной локализации, усиливающегося в положении сидя
У 100% пациентов этой группы пальпация крестцово-копчикового сочленения копчика была болезненной, а у 75% определялось отклонение копчика вперед или в сторону. Во всех случаях определялась резкая болезненность крестцово-бугорных связок. Боль у пациентов с дисфункцией крестцово-копчикового сочленения усиливалась в положении сидя и при наклоне туловища вперед. Объясняется это тем, что крестцово-бугорная и крестцово-остистая связки натягиваются при флексии крестца, например, когда человек сидит или при наклоне туловища вперед (Kapandji I.A., 1970). Если имеется травма копчика, то вызванное этим напряжение крестцово-бугорной связки ограничивает флексию крестца.
Возникающие при этом боли усиливались при вставании со стула, что объясняется напряжением большой ягодичной мышцы, которая крепится к латеральным отделам копчика, крестца и крестцово-бугорной связке.
Практический вывод из этих данных состоит в том, что лечение поясничной боли в этой группе пациентов целесообразно начинать с мануальной коррекции крестцово-копчикового сочленения.
3.3. Клинические варианты пахового МФБС
Обследовано 79 пациентов (62 женщины и 17 мужчин) с хроническими болевыми синдромами в паховой области и внизу живота в возрасте 20-47 лет. Длительность болевого синдрома составляла от 2 месяцев до 4-х лет, в том числе у 44 пациенток (70%) от 6 месяцев до 1 года. Все больные до обращения к мануальному терапевту обследовались гинекологом (урологом). У 32 пациенток (51%) были выявлены различные гинекологические заболевания (миома матки, эндометриоз, аднексит), а у 37 (59,7%) - имелись послеоперационные рубцы на передней брюшной стенке после гинекологических операций и(или) аппендэктомии. Среди обследованных мужчин заболевания простаты выявлены у 11 человек (65%). У всех обследованных в статике визуально определялись признаки функциональной слабости большой ягодичной мышцы: увеличение поперечных размеров таза преимущественно в нижних отделах, нижние отделы крестца и копчик смещены контрлатерально (в сторону большой ягодичной мышцы с нормальным тонусом), подъягодичная складка опущена на стороне слабости.
В динамике у 92% обследованных выявлен атипичный моторный паттерн «Экстензия бедра». Определялось выключение из движения агониста данного движения - большой ягодичной мышцы, что приводило к компенсаторной функциональной перегрузке и укорочению синергистов.
У 57% пациентов при пальпации определялась резкая болезненность крестцово-остистой связки и гипертонус внутренней запирательной мышцы. Характерно усиление боли при повышении внутрибрюшного давления (натуживании, кашле, чихании, дефекации, мочеиспускании).
У 24% обследованных паховая боль усиливалась при ходьбе. У них определялась функциональная слабость средней и малой ягодичных мышц, что вызывало функциональную перегрузку и укорочение приводящих мышц.
32% пациентов отмечали усиление боли после длительного нахождения в сидячем положении и(или) после сна и уменьшение боли при движении
Практический вывод из этих данных состоит в том, что лечение поясничной и паховой боли в этой группе пациентов целесообразно начинать с мануальной коррекции крестцово-копчикового сочленения и расслабления мышц тазовой диафрагмы.
3.4. Клинические варианты МФБС плечелопаточной области
Обследовано 115 пациентов (83 женщины и 32 мужчин) с хроническими МФБС плечелопаточной локализации в возрасте 24-65 лет.
Анализ особенностей болевого синдрома, статических и динамических факторов, усиливающих и уменьшающих выраженность болевого синдрома, позволил выделить следующие основные клинические варианты мышечно-фасциального болевого синдрома в плечелопаточной области:
1 вариант: боль появляется (усиливается) при определенном активном движении в плечевом суставе (сгибание, отведение, разгибание) - 71 пациент (62%).
2 вариант: боль появляется (усиливается) при любом движении в плечевом суставе - 14 пациентов (12%).
3 вариант: Боль и (или) онемение появляется (усиливается) после статической нагрузки, уменьшается при движении - 11 пациентов (9%).
4 вариант: Боль постоянная, усиливается ночью - 19 пациентов (17%).
3.4.1.Клинические особенности МФБС плечелопаточной области, усиливающегося при определенном активном движении
Выявлены следующие клинические особенности болевого синдрома:
1. Боль при активном отведении руки - 22 пациента;
2. Боль при активном сгибании руки - 8 пациентов;
3. Боль при заведении руки за голову - 12пациентов
4. Боль при заведении руки за спину (как при застегивании бюстгальтера) - 20 пациентов.
5. Боль при активном отведении руки на 60-1000 и внутренней ротации - «субакромиальная болевая дуга» (сдавливание участка капсулы подакромиальной сумки при функциональной слабости надостной мышцы) - 9 пациентов.
У 100% пациентов с болью при активном отведении руки при визуальном и мануальном исследовании выявлены: функциональная слабость дельтовидной мышцы, гипертонус трапециевидной мышцы и атипичный моторный паттерн «отведение руки».
Исследование динамической составляющей двигательного стереотипа выявило в 100% случаев нарушение последовательности включения мышечных групп при отведении руки. Функционально слабая дельтовидная мышца (агонист) не включалась в движение «отведение руки», либо включалась с опозданием, что сопровождалось компенсаторной функциональной перегрузкой и укорочением синергистов: трапециевидной и надостной мышц.
При отведении руки на 900 пациентами с выраженной функциональной слабостью дельтовидной мышцы визуально определялись следующие признаки:
· Лопатка начинала ротироваться суставной поверхностью вверх при отведении руки на 30-500 (в норме с 80-900);
· Сближение мест прикрепления трапециевидной мышцы;
· Сближение мест прикрепления квадратных мышц поясницы, косых и поперечных мышц живота с противоположной стороны;
· Наклон позвоночника в противоположную сторону.
Функциональная перегрузка трапециевидной и надостной мышц, поясничных и косых мышц живота способствовала формированию в них миофасциальных триггерных пунктов.
По локализации компенсаторно перегруженных мышц и зонам болевой реакции пациенты с болью при активном отведении руки были разделены на 3 группы: с синдромом брахиалгии (36%), с синдромом цервикобрахиалгии (59%), с синдромом цервикобрахиалгии и торакалгии (5%).
Анализ результатов мануального мышечного тестирования показал следующие основные причины функциональной слабости дельтовидной мышцы:
1. Дисфункция ключично-акромиального сустава (место прикрепления дельтовидной мышцы), что приводило к активации обратного миотатического рефлекса вследствие гиперафферентации из клеток сухожильного аппарата Гольджи - 39%.
2. Синдром передней лестничной мышцы - 56%.
3. Укорочение длинной головки трехглавой мышцы плеча (антагониста) - 19%.
4. Дисфункция в позвоночно-двигательных сегментах С5-С6-С7 - 17%.
У пациентов с болью при отведении руки на 150-1800 определялись: дисфункция грудино-ключичного суставов и (или) укорочение длинной головки трехглавой мышцы плеча, большой круглой мышцы.
У пациентов с болью при заведении руки за голову определялись: укорочение подостной, малой круглой, трехглавой мышцы плеча (ограничивают движение плечевой кости), малой грудной мышцы (ограничивает движение лопатки суставной поверхностью вверх).
У всех пациентов с болью при активном сгибании руки при визуальном и мануальном исследовании выявлены: функциональная слабость большой грудной мышцы и (или) передней порции дельтовидной мышцы и атипичный моторный паттерн «отведение руки» с компенсаторной перегрузкой трапециевидной мышцы и (или) передней зубчатой мышцы.
Исследование динамической составляющей двигательного стереотипа выявило в 100% случаев нарушение последовательности включения мышечных групп при сгибании руки. Нами изучены два варианта патобиомеханики в этой группе.
1. Функционально слабая дельтовидная мышца (агонист) не включалась в движение «сгибание руки», либо включалась с опозданием, что сопровождалось компенсаторной функциональной перегрузкой и укорочением синергистов: ключичной порции большой грудной, трапециевидной и передней зубчатой мышц.
2. Функционально слабая ключичная порция большой грудной мышца (синергист) не включалась в движение «сгибание руки» что сопровождалось функциональной перегрузкой дельтовидной мышцы.
Сгибание плеча выше 300 совершалось преимущественно за счет трапециевидной мышцы, которая ротировала лопатку суставной поверхностью вверх. Также при сгибании плеча лопатка отходила от грудной клетки из-за гиперреактивности малой грудной мышцы, что приводило к формированию в ней миофасциальных триггерных пунктов.
По локализации компенсаторно перегруженных мышц и зонам болевой реакции пациенты с болью при активном сгибании руки были разделены на 3 группы: с синдромом брахиалгии (16%), с синдромом цервикобрахиалгии (62%), с синдромом цервикобрахиалгии и торакалгии (22%).
У пациентов с болью при заведении руки за спину (как при застегивании бюстгальтера) определялись: укорочение передней порции дельтовидной, трехглавой, надостной, клювовидно-плечевой мышц, дисфункция акромиально- ключичного сустава.
3.4.2.Клинические особенности МФБС плечелопаточной локализации, усиливающегося после статической нагрузки в положении сидя или лежа
Характерной особенностью мышечно-фасциального болевого синдрома в плечелопаточной области после статической нагрузки в положении сидя или лежа, было наличие выраженного укорочения лестничных и малой грудной мышц. У всех пациентов определялись положительные пробы Райта и Эдсона, «грудной» тип дыхания.
У 17 из 19 пациентов (89%) с постоянной плечелопаточной болью, усиливающейся ночью, при фиброскопии были выявлены эрозии и/или язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
3.5. Клинические варианты МФБС области шеи
Обследовано 256 пациентов (164 женщины и 92 мужчины) с хроническими болевыми синдромами области шеи в возрасте 16-62 года.
Анализ особенностей болевого синдрома, статических и динамических факторов, усиливающих и уменьшающих выраженность болевого синдрома, позволил выделить следующие основные клинические варианты мышечно-фасциального болевого синдрома области шеи:
· Боль появляется (усиливается) при определенном активном движении в шее (флексия, экстензия, латерофлексия, ротация) - 47% обследованных;
· Боль появляется (усиливается) при любом движении в плечевом суставе - 21% обследованных;
· Боль появляется (усиливается) после статической нагрузки в положении сидя или стоя - 17%.
· Боль и (или) онемение появляется (усиливается) после статической нагрузки в положении сидя или лежа, уменьшается при движении - 17%.
· Боль постоянная, усиливается ночью - 24%.
На основании результатов визуально-пальпаторной диагностики статической составляющей двигательного стереотипа установлено, что 100% пациентов имеют рефлекторный постуральный дисбаланс мышц в области шеи и плечелопаточной.
В 53,8% случаев, были выявлены визуальные критерии функциональной слабости трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидных мышц с одной стороны, что являлось косвенным признаком дисфункции n.accessorius. У 68,8% признаки дисфункции n.accessorius обнаруживались с левой, а у 31,2% - с правой стороны.
У 256 пациентов с цервикалгией проанализированы результаты исследования моторных паттернов «отведение плеча» и «сгибание плеча». Пациентам проводилось клиническое исследование, визуальная и мануальная диагностика, мануальное мышечное тестирование, висцеральная диагностика. Применялись методы мануального мышечного тестирования мышц плечевого пояса и шеи.
У 201 пациента (78,5%) с цервикалгией выявлен атипичный моторный паттерн «отведение плеча» в виде преждевременного включения в движение верхней порции трапециевидной мышцы с формированием в ней миофасциальных триггерных пунктов.
При мануальном мышечном тестировании у пациентов с атипичным моторным паттерном определялась функциональная слабость средней порции дельтовидной мышцы (86%), а также надостной мышцы (24%) и передней зубчатой мышцы (46%).
Функциональная слабость дельтовидной мышцы, приводила к нарушению биомеханики плечевого сустава и перегрузке трапециевидной мышцы, с формированием в ней миофасциальных триггерных пунктов.
У 131 пациента (51,2%) с цервикалгией выявлен атипичный моторный паттерн «сгибание плеча» в виде преждевременного включения в движение верхней порции трапециевидной мышцы с формированием в ней миофасциальных триггерных пунктов.
При мануальном мышечном тестировании у пациентов с атипичным моторным паттерном наиболее часто определялась функциональная слабость передней порции дельтовидной мышцы (54,2%), а также ключичной порции большой грудной мышцы (43,5%) и передней зубчатой мышцы (35,1%).
При выраженной слабости передней порции дельтовидной мышцы и сгибание плеча выше 60-700 совершалось преимущественно за счет верхней порции трапециевидной мышцы, что приводило к ее перегрузке и формированию в ней миофасциальных триггерных пунктов.
3.5.Клинические варианты МФБС у пациентов с поперечным плоскостопием
Нами проведен анализ клинических особенностей мышечно-фасциальных болевых синдромов у 68 пациентов (13 мужчин и 55 женщин) с выраженным поперечным плоскостопием и hallux valgus. Исследование проводилось в положении стоя босиком до и после коррекции при помощи вкладыша, модулирующего поперечный свод стопы. 32 пациента (47,1%) предъявляли жалобы на боль преимущественно в ягодичной области, 11 пациентов (16,2%) - в межлопаточной области, 25 пациентов (36,8%) - на боль в надключичной области. Все отмечали усиление боли при ходьбе и в положении стоя.
При пальпации мягких тканей пациентов в положении стоя босиком, у всех обследуемых выявлены болезненные мышечные уплотнения одновременно в трех областях: в надключичной области, в межлопаточной области и в области средней ягодичной мышцы. В положении сидя болезненность этих зон значительно уменьшалась.
Характерный признак у пациентов с поперечным плоскостопием, что в положении сидя флексоры шеи при мануальном мышечном тестировании тестировались сильными, а стоя определялась выраженная функциональная слабость.
После коррекции стопы при помощи вкладыша, модулирующего поперечный свод, у всех пациентов значительно уменьшилась пальпаторная болезненность в вышеперечисленных областях, увеличилась подвижность в поясничном и шейном отделах позвоночника, в положении стоя усилились мышцы флексоры шеи.
3.6. Влияние изменения положения головы и шеи, направления взгляда, движения нижней челюсти на функциональное состояние сгибателей верхних и нижних конечностей
У 202 пациентов с хронической МФБС поясничной локализации нами было произведено мануальное тестирование в положении лежа на спине основных групп мышц, участвующих в ходьбе, в условиях изменения афферентной информации из мышц шеи, глазодвигательных мышц, и мышц жевательного комплекса (табл. 4).
У 154 обследованных пациентов с поясничной болью (76 %) выявлена гетеролатеральная функциональная слабость мышц-сгибателей нижних и верхних конечностей (т.е. слабость сгибателей верхних конечностей с одной стороны и слабость сгибателей нижних конечностей с другой стороны). Стоя у этих пациентов определялся сколиоз в поясничном отделе позвоночника в сторону функционально сильной подвздошно-поясничной мышцы, внутренняя ротация в тазобедренном суставе, пронация ступни на стороне функционально слабой подвздошно-поясничной мышцы. На стороне слабых сгибателей нижних конечностей выявлено нарушение походки: визуально флексия бедра производилась преимущественно за счет косых мышц живота и мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра.
У 48 пациентов (24 %) диагностирована двусторонняя функциональная слабость сгибателей нижних конечностей.
У 112 пациентов (72,7 %) с гетеролатеральной функциональной слабостью сгибателей верхних и нижних конечностей происходило усиление этих мышц при повороте головы в сторону, противоположную функционально слабой нижней конечности. У 12 пациентов (7,8 %) усиление происходило при повороте головы в сторону слабой нижней конечности. У 30 пациентов (19,5 %) движения в шее не влияли на сгибатели нижней конечностей.
В 62,3 % (96 пациентов) функционально слабые сгибатели нижней конечности усиливались при взгляде вверх по диагонали от функционально слабых сгибателей нижней конечности (например, взгляд влево вверх усиливал исходно слабые правые сгибатели нижней конечности). В 15,2 % усиление происходило при взгляде по диагонали вверх и в сторону слабости, у 3 (2 %) пациентов усиление происходило при взгляде сверх, у 30 пациентов (19,5 %) движения глаз не меняли состояние слабых сгибателей нижней конечности.
Движения нижней челюсти в сторону слабых сгибателей нижних конечностей усиливало мышцу в 57,1 %, а в противоположную сторону - 27,3 %. В 15,6 % движения нижней челюсти не влияли на мышечный тонус сгибателей нижней конечностей.
Таблица 4
Результаты мануального мышечного тестирования 154 пациентов с гетеролатеральной функциональной слабостью сгибателей верхних и нижних конечностей в условиях изменения проприоцептивной информации (%)
|
Источник изменения афферентации |
Направление движения, усиливающее исходно функционально слабые сгибатели нижней конечности |
||||||
|
Движение в сторону функционально слабых мышц-сгибателей нижней конечности |
Движение в сторону, противоположную функционально слабым мышцам-сгибателям нижней конечности |
Движение вверх |
Движение вперед |
Любое движение |
Не влияет на тонус мышц |
||
|
Мышцы шеи (поворот головы) |
7,8 |
72,7 |
- |
- |
- |
19,5 |
|
|
Глазодвигательные мышцы (направление взора) |
15,2 |
62,3 |
2 |
- |
- |
19,5 |
|
|
Мышцы жевательного комплекса (смещение нижней челюсти) |
57,1 |
27,3 |
- |
- |
- |
15,6 |
Таким образом, установлено, что изменение афферентной информации из мышц и суставов шеи, глазодвигательных мышц, мышц жевательного комплекса через позотонические рефлексы меняет фоновое распределение мышечной активности, обеспечивающее поддержание позы. Функциональная активность сгибателей нижних и верхних конечностей менялась по-разному.
Поворот головы, как правило, вызывал ослабление мышц-сгибателей нижних конечностей на подбородочной стороне и ее усиление на затылочной, обратную реакцию показывали мышцы-сгибатели верхних конечностей. Взгляд в сторону, как правило, вызывал ослабление сгибателей нижних конечностей на этой стороне и усиление на противоположной. Движения жевательных мышц также меняло тонус мышц, однако эти изменения были менее предсказуемы.
3.7. Постуральный баланс и функциональное состояние вегетативной нервной системы у пациентов с МФБС поясничной локализации
Одним из объективных критериев, характеризующих степень адаптации и резервные возможности является реакция организма на возмущающие факторы, поэтому стабилометрическое обследование проводилось как при спокойном стоянии с открытыми глазами, так и с использованием тестов, позволяющих оценить функцию проприоцепторов стоп, глаз, жевательного комплекса, шейного отдела позвоночника: глаза открыты, глаза закрыты, глаза закрыты при постановке на мягкий коврик, глаза открыты - взгляд в сторону, глаза закрыты - пациент вращает глазами, глаза закрыты - голова повернута в сторону на 30 градусов, глаза закрыты - пациент жует.
Исходя из представлений о сердечном ритме как об интегральном показателе состояния регуляторных систем, был проведен анализ его спектральной мощности. Функциональное состояние вегетативной нервной системы исследовали с помощью метода кардиоинтервалографии.
У пациентов с МФБС поясничной локализации (люмбалгия, люмбоишиалгия) по сравнению с контрольной группой при спокойном стоянии с открытыми глазами отклонение общего центра давления (ОЦД) от «идеального» во фронтальной и сагиттальной плоскости сочеталось с высокими показателями скорости перемещения (V)(10,6±0,4мм/с) и площади статокинезиограммы (S)(435,4±35,0ммІ) ОЦД. Отклонение ОЦД от оптимального положения приводило к «остановленному падению тела» и требовало компенсаторной избыточной мышечной деятельности для сохранения равновесия, что способствовало статической перегрузке отдельных регионов ОДА и формированию в них болевого синдрома
В пробе с закрытыми глазами у пациентов с МФБС поясничной локализации показатели скорости перемещения ОЦД и площади статокинезиограммы увеличились достоверно больше, чем контрольной группе, что свидетельствовало о напряжении системы удержания вертикальной позы в условиях выключения зрительного контроля. В ходе проведения пробы «глаза закрыты - пациент вращает глазами», у 100% обследованных нестабильность резко увеличивалась, причем 11% с трудом сохраняли равновесие. Наиболее выраженные изменения были у пациентов с поперечным плоскостопием.
При исследовании в пробе «глаза закрыты - голова повернута в сторону на 30 градусов» у трети пациентов поворот головы в одну сторону увеличивал нестабильность позы, а в другую - улучшал показатели скорости перемещения ОЦД и площади статокинезиограммы.
У 60% пациентов с МФБС поясничной локализации во время выполнения пробы «глаза закрыты - пациент жует», достоверно увеличивались показатели отклонения общего центра давления во фронтальной и сагиттальной плоскости, скорости перемещения ОЦД и площади статокинезиограммы.
Изучение вариабельности сердечного ритма у больных с МФБС поясничной локализации выявило преобладание лиц с повышенным тонусом симпатической нервной системы - 59%. Проведение пробы с закрытыми глазами показало усиление вегетативного дисбаланса, который еще более усиливался в ходе проведения тестов, позволяющих оценить функцию проприоцепторов глаз, шеи и поясничного отдела позвоночника. Так, индекс напряжения регуляторных систем возрос максимально в ходе проведения пробы «глаза закрыты - пациент вращает глазами» (почти в 8 раз), «глаза закрыты - пациент жует» (в 6 раз), тогда как в контрольной группе - в 2,5 раза. В ходе проведения пробы «глаза закрыты - пациент вращает глазами» количество лиц с повышенным тонусом симпатической нервной системы повысилось до 84%.
Установлена сильная корреляционная связь (r=0,252-0,514) между исследуемыми стабилометрическими показателями скорости перемещения ОЦД и индексом напряжения регуляторных систем.
Степень напряжения регуляторных систем - это интегральный ответ организма на весь комплекс воздействующих на него факторов, независимо от того, с чем они связаны. При воздействии комплекса факторов экстремального характера возникает общий адаптационный синдром (Г.Селье, 1960), который представляет собой универсальный ответ организма на стрессорные воздействия любой природы и проявляется этот синдром однотипно в виде мобилизации функциональных резервов организма.
Даже в условиях покоя напряжение регуляторных систем может быть высоким, если человек не имеет достаточных функциональных резервов. Это выражается, в частности, в высокой стабильности сердечного ритма, характерной для повышенного тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы. Этот отдел регуляторного механизма, ответственный за экстренную мобилизацию энергетических и метаболических ресурсов при любых видах стресса, активируется через нервные и гуморальные каналы. Важная роль при этом принадлежит центральной нервной системе, которая координирует и направляет все процессы в организме.
Обоснование концептуальной схемы включения патогенетических механизмов в развитие МФБС при нарушениях в афферентном звене системы регуляции движения
Полученные нами данные свидетельствуют о том, что несмотря на различия в этиопатогенезе различных клинических вариантов МФБС, ключевым звеном патогенеза этих расстройств является формирование синдрома дизафферентации. Этот синдром развивается при следующих основных патологических процессах. Это соматические дисфункции краниоцервикального перехода, шейного отдела позвоночника, мышц жевательного комплекса, суставов стоп, дыхательной диафрагмы, патологическая афферентация из внутренних органов при висцеральной патологии. На рис. 2 наглядно представлена взаимосвязь и взаимозависимость этиологических факторов и механизмов, приводящих к формированию МФБС.
Рис. 2. Концептуальная схема формирования патологической системы регуляции движения при нарушениях в афферентном звене. Стрелками обозначены патогенетические звенья, требующие коррекции.
Неадекватная афферентация, а также сочетание недостаточной мотивации и недостаточного двигательного навыка приводят к дезорганизации функциональной системы регуляции движения, неоптимальной программе движения и неадекватным режимам функционирования двигательных единиц: часть из них не используется, а другая работает с перегрузкой. В результате формирования дисбаланса мотонейронного пула, облегчается функционирование одних мышц и подавляется активность других, что приводит к укорочению агонистов и расслаблению их антагонистов, то есть к регионарному постуральному дисбалансу мышц и неоптимальному двигательному стереотипу.
Аномальные режимы функционирования двигательных единиц вызывают нарушения трофического контроля мышечных волокон и формирование миофасциальных триггерных точек. Наличие миофасциальных триггерных пунктов в мышцах-агонистах паттерна походки приводит к неврологической дезорганизации сокращения мышц, интегрированных в паттерн походки.
В результате возникает функциональная слабость других мышечных групп, расположенных в разных отделах позвоночника и конечностей. При ходьбе нарушается координация между движениями рук и ног. Наличие регионарного постурального дисбаланса мышц поддерживает формирование атипичного моторного паттерна, а атипичный моторный паттерн усугубляет состояние регионарного постурального дисбаланса мышц.
4. Закономерности и механизмы развития МФБС
Развитие МФБС целесообразно представить в три стадии.
В первой стадии имеется нарушения только в самой пораженной мышце. Причиной мышечной дисфункции может быть:
патологическая фиксация между фасциальными листками,
функциональная слабость мышцы,
рефлекторный спазм мышцы.
Изменения в мышце и фасции вызывают следующий патологический каскад:
§ Ограничиваются движения данной мышцы, что влечет изменение во всей цепочке мышц, входящих в двигательную синергию и изменение положения сегментов тела. Это приводит к позным перегрузкам мышц синергистов.
§ Нарушается лимфатический и венозный отток из пораженной мышцы, причем в первую очередь в самых мелких венах - «венах нервов». Нарушение оттока приводит к повышению внутритканевого давления и нарушению клеточного метаболизма, в тканях происходит накопление алгогенных веществ, что способствует периферической сенситизации ноцицепторов соединительной ткани, проявляющейся первичной гиперальгезией и аллодинией.
§ Напряжение фасции, появившееся в месте локальной мышечной болезненности, приводит к напряжению фасций в отдаленных участках тела, в связи с этим возможна иррадиация боли. Это объясняет несегментарный характер распространения боли при сдавливании миофасциальных триггерных точек.
§ Формируются мышечно-фасциальные триггерные точки.
Клинически данная стадия может характеризоваться болью, локализованной в компенсаторно перегруженных мышцах двигательной синергии, в которую входит пораженная мышца.
Во второй стадии патологическая афферентация из пораженной мышцы вызывает сегментарную неврологическую дезорганизацию мышечного сокращения пары мышц агонист-антагонист.
Причиной может быть:
· Напряженные, уплотненные и нередко весьма болезненные, фасции вызывают туннельный эффект для нервов и сосудов, прободающих фасции или стелющихся по ним.
· Укорочение фасции над сухожилием мышцы вызовет раздражение Ib нервных волокон от сухожильного органа Гольджи, активацию обратного миотатического рефлекса и расслабление мышцы.
· Укорочение фасции над брюшком мышцы вызовет раздражение Ia нервных волокон от рецепторов мышечного веретена, активацию миотатического рефлекса и сокращение мышцы или отдельных пучков мышечных волокон.
· Искажение афферентации от мышечных веретен и сухожильного органа Гольджи также приведет к реципрокному нарушению сокращения в мышце-антагонисте.
Клинически это будет проявляться болью, возникающей как в мышцах данной синергии, так и в их антагонистах.
Если сенсорная информация из других афферентных источников нормальная, то нервная система компенсирует и локализует дисфункцию. Если же данная информация неадекватна, то процесс переходит на следующую стадию.
В третьей стадии патологическая афферентация из пораженной мышцы сочетаясь с неадекватной сенсорной информацией из других афферентных источников, способствует рассогласованию между реальным и воспринимаемым ЦНС положением звеньев тела.
Формируется «патологическое кольцо регуляции» и, соответственно представлениям о системогенезе, происходит перестройка деятельности нормальных функциональных систем в «патологическую» функциональную систему движения. Результаты деятельности самих патологических систем утрачивают адаптивное для организма значение. Внешним проявлением деятельности патологической системы движения является формирование неоптимального двигательного стереотипа.
В условиях патологии, в частности при эмоциональных стрессах, заболеваниях внутренних органов, наблюдается растормаживание отдельных функциональных систем, которые на ранних стадиях онтогенетического развития имели адаптивное значение (позо-тонические рефлексы, спинальные автоматизмы, общедвигательные некоординированные реакции), а затем были заторможены вновь сформированными приспособительными функциональными системами.
Клинической особенностью этой стадии является то, что болевые ощущения могут локализоваться не только там, где и в предыдущих стадиях, но и в мышечных группах, интегрированных в паттерн походки и позо-тонические рефлексы.
Таким образом, существует два основных механизма развития МФБС:
Рефлекторный дисбаланс мышц и укорочение мышцы с формированием МФТТ. Активация происходит при активном сокращении и пассивном растяжении мышцы с МФТТ.
Нарушение оттока вследствие туннельных невропатий при фасциальных фиксациях. Боль усиливается преимущественно в покое, а активное сокращение мышцы за счет включения «мышечного венозного насоса» может уменьшать боль.
Важно отметить, что механизм возникновения боли, связанный с нарушением оттока может присоединится к рефлекторному дисбалансу на любой из стадий процесса.
Боль как субъективный симптом может появиться и исчезать на любой из стадий развития МФБС. Возникновение боли зависит от состояния адаптационных систем организма. Любой фактор, который ухудшает состояние адаптационных систем организма, может спровоцировать или усиливать боль.
Здоровый организм, обладая достаточным запасом функциональных возможностей, отвечает на стрессовое воздействие обычным, нормальным, так называемым рабочим напряжением регуляторных систем, заставляет все элементы функциональной системы работать в сторону его возвращения к оптимальному уровню. При этом может формироваться субъективный информационный сигнал - боль, отрицательная эмоция, позволяющая живым организмам оценивать возникшую потребность. При возвращении результата к оптимальному для жизнедеятельности уровню элементы функциональных систем работают в противоположном направлении. Достижение оптимального уровня результата в норме сопровождается информационной положительной эмоцией - уменьшением боли.
5. Патогенетически обоснованное дифференцированное лечение МФБС
При разработке системы лечения пациентов с МФБС мы исходили из необходимости воздействия на все звенья функциональной системы регуляции движения.
· Воздействие на основные элементы афферентного звена должно включать: лечение мышц и суставов шейного отдела позвоночника, жевательного комплекса, суставов стоп, гимнастику для глаз.
· Поскольку работа нервных центров переработки полученной афферентной информации и формирования исполнительной команды может нарушаться при психоэмоциональном стрессе, недостатке тренировки, нарушениях метаболизма мозга, необходимо лечить стресс, проводить обучение оптимальному движению, улучшать метаболизм мозга сосудистыми и метаболическими препаратами.
· Нарушения в системе исполнения команды на движение (костно-мышечно-фасциальной системе) при укорочении или фиксации мышечных фасций, надкостницы, повреждении сухожилий мышц, функциональных суставных блоков возможно вылечить с применением мягких техник.
Исходя из представлений об оптимальном статическом и динамическом стереотипе, паттерне походки и системе регуляции движения, нами разработана оригинальная система лечения пациентов с мышечно-фасциальными болевыми синдромами, направленная на оптимизацию различных звеньев системы регуляции движения: лечение функциональных биомеханических нарушений мышц шеи, мышц жевательного комплекса, глазодвигательных мышц, суставов шейного отдела позвоночника, суставов стоп, а также обучение диафрагмальному дыханию, перекрестной походке и комплексу «гимнастика для мозга».
Система включала следующие методики лечения:
1. Обучение форсированному брюшному (диафрагмальному) дыханию.
2. Обучение пациента методике «гимнастика для глаз».
3. Лечение эмоционального стресса.
4. Расслабление дыхательной диафрагмы.
5. Лечение рубцов (при наличии у пациента).
6. Релиз фасций и мышц шеи. Массаж фасциальных узлов.
7. Лечение мышц комплекса височно-нижнечелюстного сустава.
8. Массаж зон нейролимфатического рефлекса.
9. Использование миотатического и обратного миотатического рефлекса для расслабления укороченной и усиления функционально слабой мышцы.
10. Нормализация проприоцептивной информации из укороченных мышц методом «позиционного освобождения».
11. Миофасциальный релиз укороченных мышц.
12. Постизометрическая или постреципрокная релаксация укороченных мышц.
13. Лечение дисфункций ребер и грудины, таза.
14. Лечение мышц антагонистов и мышц, связанных в механизме походки.
15. Лечение суставов стоп, при необходимости подбор корригирующих стелек.
16. Обучение оптимальному движению.
5.1. Динамика МФБС поясничной локализации после лечения структур, содержащих больше всего проприорецепторов
Для подтверждения гипотезы о значения неадекватной афферентации в патогенезе болевого синдрома 120 пациентам с МФБС поясничной локализации лечение начинали только с коррекции функциональных биомеханических нарушений в структурах, содержащих больше всего проприорецепторов: мышцах шеи, жевательного комплекса, глазодвигательных мышцах, суставах шейного отдела позвоночника, суставах стоп.
Пациентам расслабляли мышцы шеи и жевательного комплекса с использованием мягких техник мануальной терапии (мышечно-фасциальный, релиз стрейн-контрстрейн), обучали «гимнастике для глаз» и диафрагмальному дыханию. Проводили лечение суставов краниоцервикального перехода. Проводили коррекцию суставов стопы и подбирали корригирующие стельки.
В результате, после одного сеанса лечения у 36 % пациентов улучшились статическая и динамическая составляющие двигательного стереотипа, уменьшился болевой синдром в поясничной области и увеличился объем движений в пояснице и тазобедренных суставах.
В положении стоя более чем у половины пациентов уменьшился или исчез функциональный сколиоз в поясничном отделе. У 21% пациентов нормализовался паттерн походки.
5.2. Дифференцированное лечение пациентов с МФБС поясничной локализации
Лечение пациентов с болью, усиливающейся при движении в поясничном регионе целесообразно начинать с расслабления мышц сгибателей туловища: прямых и косых мышц живота, подвздошно-поясничных мышц.
Лечение пациентов с болью, усиливающейся при ходьбе целесообразно начинать с лечения причин функциональной слабости мышц агонистов походки: большой и средней ягодичной мышц, подвздошно-поясничных мышц.
Лечение пациентов с болью, преимущественно в покое, уменьшающейся при ходьбе целесообразно начинать с обучения диафрагмальному дыханию, рекомендации оптимального двигательного режима, назначения венотоников, расслабления лестничных и малых грудных мышц.
Мануальная терапия острого МФБС поясничной локализации
Анализ патобиомеханических нарушений у пациентов с острым МФБС поясничной локализации (202 пациента) при движении в поясничном отделе позвоночника выявил региональный тонусно-силовой дисбаланс мышц разгибателей и мышц сгибателей туловища. Всем пациентам было проведено 5-8 сеансов мануальной терапии косых мышц живота и подвздошно-поясничных мышц техникой позиционного освобождения. После каждого сеанса предлагали оценить оставшуюся боль в нижней части спины по визуально-аналоговой шкале (Рис.3).
Рис. 3. Эффективность лечения острого МФБС поясничной локализации
Практически все пациенты отметили значительное улучшение уже после первого сеанса мануальной терапии: боли в пояснице уменьшились в среднем на 45%. Через три сеанса полностью исчезли боли в нижней части спины и восстановился объем движения более чем у трети пациентов (35%), практически у половины исследуемых (48%) боли значительно уменьшились (наполовину или более) и лишь в 15% случаев болевые ощущения уменьшились незначительно (на 1-2 балла по 10-ти бальной шкале ВАШ).
Кроме того, прослеживалась зависимость степени улучшения от продолжительности болевого синдрома. Наилучшие результаты были достигнуты в группе пациентов, которые обратились за помощью в первые три дня от начала заболевания (боль уже после первого сеанса снизилась в среднем более чем наполовину с 7,0 баллов до 3,1 балла по ВАШ).
Меньшую эффективность лечения пациентов с длительностью заболевания больше трех дней можно объяснить тем, что в ответ на патобиомеханические нарушения, вызванные неврологической дезорганизацией между сгибателями и разгибателями туловища, организм включает саногенетические реакции, которые в дальнейшем сами становятся причиной боли.
Результаты лечения хронической МФБС поясничной локализации
Оценка эффективности системы лечения 360 пациентов с МФБС 2-3 стадии, направленной на оптимизацию различных звеньев системы регуляции движения, показала, что уже после первого сеанса большинство пациентов отмечает значительное снижение боли в пояснице в среднем на 45% (рис. 4).
Рис.4. Динамика снижения болевого синдрома у пациентов с хронической мышечно-фасциальной болью поясничной локализации
Через три сеанса полностью исчезли боли в нижней части спины более чем у трети пациентов (36%), практически у половины исследуемых (48%), боли уменьшились более чем наполовину от исходного уровня. Лишь в 14% случаев болевые ощущения не изменились. В остальных случаях к окончанию курса лечения большинство пациентов отметили уменьшение болевого синдрома и ограничение зоны его проявления, увеличение объема движений в поясничном отделе, улучшение общего самочувствия.
Все больные, включенные в исследование, различные процедуры мануальной терапии переносили хорошо. Ни у одного больного, ни в течение сеанса, ни в период ее последействия не возникало неприятных ощущений или ухудшения самочувствия.
Динамика параметров стабилографического исследования
По данным стабилометрического исследования у пациентов после проведения комплекса лечения отмечено достоверное уменьшение длины, скорости и площади статокинезиограммы, что указывает на стабильное и устойчивое восстановление функции равновесия, как интегрального показателя сочетанной работы нескольких систем организма (вестибулярной, зрительной, проприоцептивной, опорно-двигательной), а также оптимизацию психоэмоционального фона (рис.5).
Рис. 5. Динамика параметров стабилометрического исследования в пробе Ромберга - площадь статокинезиограммы (мм2).
У пациентов 1 и 2 групп клинического сравнения параметры стабилографического исследования в основной стойке с открытыми глазами после лечения также улучшились. Выраженная разница показателей наблюдалась при выключении зрительного контроля в пробе Ромберга. У пациентов основной группы, которым проводилась коррекция различных звеньев системы регуляции движения, параметры стабилограммы с закрытыми глазами были всего на 8-10 % хуже, чем с открытыми. У пациентов 1 и 2 групп клинического сравнения в параметрах стабилографического исследования в пробе Ромберга и после лечения наблюдалась существенная разница.
Алгоритмы лечения МФБС плечелопаточной области
Лечение больных с болью в области плеча мы проводили в следующем порядке: лечение дыхательной диафрагмы; расслабление лестничных и малых грудных мышц; массаж зон нейролимфатического рефлекса дельтовидной, передней зубчатой мышц, флексоров и экстензоров шеи в области области 2-го, 3-го, 4-го, 5-о межреберий возле грудины; вибромассаж дистального места прикрепления дельтовидной мышцы, клювовидного отростка лопатки, мест прикрепления передней зубчатой мышцы к грудной клетке; лечение грудино-ключичного и ключично-акромиального суставов, грудины и таза; лечение мышц вращательной манжеты плеча (табл.5).
Динамика тазовых болей после мануальной терапии сочленений таза и мышц, имеющих прикрепление к костям таза
Всем пациентам проводилось ароматерапия стресса, а ткже лечение мягкими техниками дисфункций таза, крестцово-копчикового сочленения, лечение мест прикрепления косых мышц живота, приводящих мышц бедра, ягодичных мышц, экстензоров бедра, фасциальный релиз кожных рубцов.
Лечение привело к быстрому (через 1-3 сеанса) уменьшению выраженности болевого синдрома у абсолютного большинства (79%) пациентов. Наибольший эффект наблюдался после лечения дисфункций крестцово-копчикового сочленения, крестцово-бугорных и крестцово-остистых связок per rectum.
Таблица 5
Эффективность лечения МФБС плечелопаточной области
|
Длительность болевого синдрома |
Число пациентов |
Число пациентов, у которых полностью купирован болевой синдром |
Катамнез через 2 года, число пациентов с рецидивами |
||||
|
Через 3 сеанса |
Через 5 сеансов |
Через 7 сеансов |
Через 8-15 сеансов |
||||
|
До 1 месяца |
49 |
14 |
21 |
10 |
4 |
2 |
|
|
1-3 месяца |
42 |
6 |
10 |
20 |
6 |
4 |
|
|
Более 3 месяцев |
24 |
3 |
4 |
12 |
5 |
4 |
|
|
ВСЕГО |
115 (100%) |
23 (20%) |
35 (30,5%) |
42 (36,5%) |
15 (13,0%) |
9 (7,8%) |
Выводы
1. Основная причина мышечно-фасциальных болей при движении - нарушение двигательного стереотипа, при этом изменяется последовательность включения мышц в определенные движения. Мышца-агонист выполняемого движения по разным причинам становится функционально слабой, а ее функцию берут на себя синергисты. Функционально слабая мышца, вызвавшая нарушения биомеханики, не болит - боль локализуется в структурах, которые компенсируют статические и динамические нарушения биомеханики, что приводит к напряжению соединительной ткани, связок, капсул суставов и функциональной перегрузке мышц (и являются причиной боли).
2. Основная причина мышечно-фасциальных болей преимущественно в покое - нарушение венозного и лимфатического оттока вследствие туннельных невропатий при фасциальных фиксациях. Боль усиливается преимущественно в покое, а активное сокращение мышцы за счет включения «мышечного венозного насоса» может уменьшать боль.
3. Основным патогенетическим фактором, определяющим формирование синдрома острой мышечно-фасциальной боли поясничной локализации является функциональная дезорганизация между сгибателями и разгибателями туловища и нижних конечностей, возникшая из-за неадекватной афферентации, что приводит к сокращению мышц-сгибателей туловища во время разгибания в пояснице.
4. В «хронизации» МФБС важную роль играет неадекватная афферентация при функциональных биомеханических нарушениях в мышцах шеи, жевательного комплекса, глазодвигательных мышцах, суставах шейного отдела позвоночника, суставах стоп. Разнонаправленная афферентная информация может вызвать рассогласование между реальным и воспринимаемым положением звеньев тела. В результате нервная система формирует неадекватную систему внутреннего представления о положения тела в пространстве («схему тела») и дает неоптимальные эфферентные команды на сокращение мышц, что приводит к постуральным нарушениям.
5. У 78,5% пациентов с МФБС шейной локализации с цервикалгией выявлен атипичный моторный паттерн «отведение плеча» в виде преждевременного включения в движение верхней порции трапециевидной мышцы с формированием в ней миофасциальных триггерных пунктов.
6. У 36,8% пациентов с выраженным поперечным плоскостопием и hallux valgus определялась мышечно-фасциальная болезненность в надключичной области, у 16,2% - в межлопаточной области, у 47,1% в области средней ягодичной мышцы. Отмечается усиление боли при ходьбе и в положении стоя и уменьшение после коррекции стопы стелькой.
7. Лечение пациентов с МФБС необходимо проводить с учетом нарушений в афферентном звене системы регуляции движения. Целесообразно начинать с выявления и коррекции патобиомеханических нарушений в мышцах и суставах шеи, жевательного комплекса, суставах стоп, глазодвигательных мышц.
8. Разработанная комплексная система лечения пациентов с мышечно-фасциальными болевыми синдромами, включающая оптимизацию различных звеньев системы регуляции движения: лечение функциональных биомеханических нарушений мышц шеи, мышц жевательного комплекса, глазодвигательных мышц, суставов шейного отдела позвоночника, суставов стоп, а также обучение диафрагмальному дыханию, перекрестной походке и комплексу «гимнастика для мозга», является эффективным средством лечения пациентов с мышечно-фасциальными болевыми синдромами различной локализации.
Практические рекомендации
1. В схему комплексного обследования пациентов с мышечно-фасциальными болевыми синдромами необходимо включать визуально-пальпаторную диагностику и мануальное мышечное тестирование.
2. При обследовании пациентов с мышечно-фасциальными болевыми синдромами следует сосредоточить внимание на оценке позы или движения, которые вызывают (усиливают) и уменьшают болевой синдром.
3. В комплекс лечения пациентов с острой мышечно-фасциальной болью в нижней части спины целесообразно включать мануальную релаксацию мышц-сгибателей туловища (прямых и косых мышц живота, пояснично-подвздошных мышц).
4. При планировании лечебно - диагностических программ для пациентов с мышечно-фасциальными болевыми синдромами необходимо учитывать статико-динамические нарушения, а также компенсаторные механизмы возникновения болевого синдрома и триггерных точек в перегруженных мышцах, компенсирующих функционально слабые мышцы. Коррекцию патобиомеханических изменений необходимо начинать с мышц шеи, жевательного комплекса, глазодвигательных мышц, суставов шейного отдела позвоночника, суставов стоп.
5. В комплексную реабилитацию пациентов с мышечно-фасциальными болевыми синдромами плечелопаточной области и шеи рекомендуется включать дыхательные упражнения, восстанавливающие присасывающую функцию дыхательной диафрагмы.
...Подобные документы
Основные принципы функциональной организации костной сенсорной системы. Лечение болевых синдромов позвоночника и суставов методом внутритканевой электростимуляции. Болевые синдромы при остеохондрозе шейного, пояснично-крестцового отделов позвоночника.
доклад [681,9 K], добавлен 16.09.2012Китайская диагностика спондилогенных болевых синдромов, лечение и профилактика с помощью рефлексотерапии. Современный и традиционный китайский патогенез заболевания опорно-двигательного аппарата, воздействие при помощи рефлексотерапии на его звенья.
реферат [33,8 K], добавлен 26.08.2013Функциональные системы организма. Органы, механизмы и факторы гемодинамики. Варианты и параметры факторов. Недостаточность кровообращения, гипер- и гиподинамия сердца. Костно-мышечно-суставная система. Функциональное состояние материнского организма.
учебное пособие [2,1 M], добавлен 13.03.2011Клинические проявления варикозного расширения вен нижних конечностей, симптомы. Пигментация кожи, вторичный экзематозный дерматит и трофические язвы. Венозная гипертензия, несостоятельность прямых перфорантных вен и дисфункция мышечно-венозной помпы.
реферат [23,5 K], добавлен 15.03.2009Жалобы на чувство онемения по внутренней поверхности правой голени, слабость в мышцах правого бедра и тупые боли в области поясницы. Дифференциация дискогенной радикулопатии с экстрамедуллярной опухолью поясничного отдела позвоночника (невриномой).
история болезни [23,7 K], добавлен 07.08.2013Функции и иерархия бронхиального дерева, возрастные особенности его развития. Система кровоснабжения бронхов, их иннервация. Слизистая, фиброзно-мышечно-хрящевая, адвентициальная оболочки стенок бронха. Структура альвеолярного дерева (лёгочного ацинуса).
презентация [1,2 M], добавлен 24.03.2014Консервативные и хирургические методы лечения венозных заболеваний. Лечение хронической венозной или лимфовенозной недостаточности. Эластическая компрессия для улучшения работы мышечно-венозной помпы, увеличения обратного всасывания тканевой жидкости.
реферат [22,0 K], добавлен 15.03.2009Атеросклероз как хроническое прогредиентное заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, его причины и предпосылки развития. Факторы риска и патофизиология данного заболевания. Показания к назначению различных лекарственных средств.
презентация [406,7 K], добавлен 28.10.2014Описания хронического заболевания артерий эластического и мышечно-эластического типа. Статистика атеросклероза. Исследование этиологии, патогенеза, клинической картины и профилактики заболевания. Изучение особенностей развития атеросклеротической бляшки.
реферат [4,8 M], добавлен 06.08.2015На голове расположено около 36 болевых точек. Воздействие на болевые точки оказывает общеукрепляющее воздействие на весь организм, можно устранять некоторые типы глазных болезней, контролировать нервное сплетение сердца, снимать боль в различных органах.
реферат [2,2 M], добавлен 11.01.2009Лечение болевых синдромов и заболеваний. Открытие и синтез нестероидных противовоспалительных препаратов. Краткая характеристика, фармакодинамические и фармакокинетические свойства нимесулида. Способы получения, применение и безопасность использования.
курсовая работа [202,7 K], добавлен 19.06.2015Характеристика патогенетических механизмов в травматологии. Связь травматизма с техническим прогрессом. Приспособительные автоматически действующие механизмы при травме. Разновидности механизмов разрушения и приспособления в токсикологии и неврологии.
реферат [16,7 K], добавлен 25.05.2010Приемы и воздействия, позволяющие вернуть нормальную подвижность позвоночнику и суставам в тазовой области и нижних конечностях. Дифференциальная мануальная диагностика болевых синдромов. Нормализация подвижности суставов, приемы расслабления мышц.
реферат [23,1 K], добавлен 25.09.2013Описания атеросклероза, хронического прогредиентного заболевания артерий эластического и мышечно-эластического типа. Этиология, патогистология и факторы риска. Немедикаментозная коррекция гиперлипидемии. Показания к назначению лекарственных средств.
презентация [407,0 K], добавлен 29.03.2016Применение опиоидов при болевых синдромах. Наступление аналгезии по достижении определенной концентрации опиоидов в крови - минимальной эффективной аналгетической концентрации (МЭАК). Блокада периферических нервов. Спинномозговая и эпидуральная аналгезия.
реферат [26,6 K], добавлен 19.12.2009Высшая нервная деятельность. Работа аппаратов рецепции и высших этажей мозга. Проблема адекватности отражения. Дифференциация раздражений, их дробный анализ. Энергия внешнего раздражения. Афферентная импульсация от мышечно-суставных рецепторов.
реферат [18,7 K], добавлен 16.06.2013Атеросклероз - хроническое заболевание, характеризующееся поражением артерий эластического и мышечно-эластического типа. Значение обменных, гормональных, наследственных и нервных факторов в развитии заболевания. Атеросклеротические изменения в организме.
презентация [1,4 M], добавлен 28.03.2012Причины симпатической боли. Распространенные синдромы, рефлекторная симпатическая дистрофия и каузалгия. Блокада симпатических нервов. Синдромы ущемления нервов (туннельные нейропатии): миофасциальная боль, боль в пояснице. Симптоматическое лечение.
реферат [23,4 K], добавлен 19.12.2009Атеросклероз - системное заболевание, поражающее артерии эластического, мышечно-эластического (сердца, головного мозга) типов. Атеросклероз облитерирующий – разновидность атеросклероза, характеризующаяся резким сужением, закрытием просвета артерий.
история болезни [50,4 K], добавлен 25.02.2009Грыжа как дефект мышечно-апоневротической целостности брюшной стенки, который дает возможность выпячивания через него любого органа или образования. Осложнения после насильственно вправленных ущемленных паховых грыж. Порядок проведения операции.
презентация [263,5 K], добавлен 30.10.2017
