Методологические подходы к рациональному управлению процессом диагностики и лечения стоматологических заболеваний и их осложнений
Анализ состояния современных методов диагностики, лечения и прогнозирования стоматологических заболеваний хирургического профиля. Характеристика процедуры выбора рациональной тактики лечения стоматологических заболеваний с введением превентивных мер.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 24.01.2018 |
| Размер файла | 1,2 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава)
На правах рукописи
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук
Методологические подходы к рациональному управлению процессом диагностики и лечения стоматологических заболеваний и их осложнений
Специальность 05.13.01 - Системный анализ, управление и обработка информации
Шалаев Олег Юрьевич
Воронеж - 2008
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава).
Научный консультант: Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор, Коротких Николай Григорьевич
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ИУВ ФГУ «Российский национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Росздрава Балин Виктор Николаевич
доктор медицинских наук, профессор, Главный врач МУЗ ГО г. Воронеж «Городская поликлиника №8» Дмитренко Людмила Борисовна
доктор медицинских наук, профессор, заместитель Главного врача городской клинической БСМП №10«Электроника» Сафонов Михаил Юрьевич
Ведущая организация: Тульский государственный университет защита состоится 2008 года в 10 часов в конференц-зале на заседании диссертационного совета Д 208.009.09 Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко по адресу: 394000, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.
Автореферат разослан 2008 г.
Ученый секретарь диссертационного совета Бурлачук В.Т.
Общая характеристика работы
Актуальность проблемы. Возникшие в России с конца прошлого века либерализация государственного устройства, децентрализация федеральной структуры управления, разделение единой системы здравоохранения вызвали необходимость более четкой правовой регламентации медицинской деятельности. Развитие системы медицинского страхования, возникновение рынка платных медицинских услуг, предоставление лечебно-профилактическим учреждениям самостоятельности в лечебной и хозяйственной деятельности, расширение юридической защиты прав пациентов обусловливают высокую значимость формирования действенных механизмов обеспечения качества медицинской помощи (Тэгай Н.Д., Коносов П.В., 1996; Шестаков В.Т., 1998, Бондаренко Н.Н., 2007).
Развитие передовых технологий в стоматологии, к сожалению, еще не привело к снижению стоматологической заболеваемости населения России (Сандакова Д.Ц., 2004). Более того, в последние годы наблюдается рост числа их осложнений, способных привести к развитию серьезных состояний и отрицательно повлиять на качество жизни больных (Леонтьев В.К., 2000). Последние, как правило, становятся причиной конфликтов, жалоб пациентов на некачественность стоматологической помощи (Алимский А.В., 2000; Малый А.Ю., 2000; Акопов В.И., 2002; Данилов Е.О., Бабаханян Р.В., Маградзе Д.Н., 2006).
Недовольные оказанными стоматологическими услугами пациенты все чаще обращаются в суд, который назначает проведение судебной экспертизы в органах управления здравоохранением, администрации лечебных учреждений, либо в судебно-медицинских экспертных комиссиях, перекладывая ответственность в решении проблемы на них (Жаров В.В., Фадеев С.П., 2001). Однако все эти организации имеют ведомственную подчиненность и, как следствие, непредвзятость подобных экспертных заключений ставится адвокатами пациентов под сомнение (Козьминых Е.В., 2002). Вместе с тем нередко поднимается вопрос об альтернативных экспертных организациях, так называемых, «независимых» экспертизах (Сергеев Ю.Д., Ерофеев С.В., 2003). При этом организация деятельности независимой экспертизы качества медицинских услуг и ее законно-правовых полномочий является одним из пробелов современного Российского законодательства (Козьминых Е.В., 2003).
Последовательно проводимая и всесторонняя медико-юридическая экспертиза качества оказания стоматологической помощи необходима как в тактическом - для досудебного разрешения конфликта, так и в стратегическом плане - для совершенствования медицинской науки и системы здравоохранения (Акопов В.И., Джуха Ю.П., Акопов М.В., 2003).
Использование разнообразных методологических подходов к решению вопросов обеспечения гарантий качества, экспертизы и контроля качества медицинской помощи свидетельствуют о сложности и многогранности проблемы. Опыт мировой и отечественной практики показывает, что для разработки и реализации системы управления качеством необходимо создание адекватной клинико-организационной и методологической базы, обеспечивающей успешное функционирование экспертизы качества стоматологической помощи (Бутова В.Г. с соавт, 2002).
Таким образом, актуальность предлагаемой диссертации определяется необходимостью создания новых методологических подходов, способных рационализировать механизм экспертизы качества стоматологических услуг, как для предотвращения, так и для разрешения конфликтов между пациентами и стоматологическими организациями.
Работа является фрагментом комплексной темы, выполняемой на стоматологическом факультете Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н.Бурденко «Современные технологии диагностики, лечения, профилактики заболеваний челюстно-лицевой области и полости рта».
Цель и задачи исследования. Целью диссертационного исследования является разработка методологии исследования и рационального управления процессом диагностики и лечения на основе интеллектуализации принятия решений при коррекции стоматологических заболеваний и их осложнений.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
провести анализ состояния современных методов диагностики, лечения и прогнозирования стоматологических заболеваний хирургического профиля;
сформировать информационную базу и предложить методы формализации факторов риска, построения классификационно-прогностических и оптимизационных моделей для решения задач дифференциальной диагностики, прогнозирования и выбора рационального лечения;
дать сравнительную характеристику стоматологических больных в зависимости от нозологической формы заболевания;
определить значимость характеристик стоматологических больных для решения задачи дифференциальной диагностики;
разработать алгоритм дифференциальной диагностики стоматологических заболеваний хирургического профиля;
оценить прогностическую значимость факторов риска и разработать прогностические модели развития осложнений стоматологических заболеваний;
формализовать процедуру выбора рациональной тактики лечения стоматологических заболеваний с введением превентивных мер;
разработать и апробировать систему интеллектуальной поддержки деятельности врача-стоматолога в условиях амбулаторного приема.
Методы исследования. Для решения поставленных задач использовались: основные клинические, лабораторные, рентгенологические методы, методы системного анализа, теории управления в медицинских системах, экспертного оценивания, оптимизации, математического моделирования, теории вероятностей и математической статистики.
Научная новизна. В диссертации получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной:
методика формирования информационной базы для классификационно-прогностического и оптимизационного моделирования, позволяющая использовать как качественные, так и количественные характеристики с учетом их значимости;
сравнительная характеристика стоматологических больных в зависимости от нозологической формы заболевания, основанная на анализе совокупности анамнестических, клинических, лабораторных и лечебных показателей;
ранжирование характеристик стоматологических больных по диагностической и прогностической значимости, основанной на результатах статистического сравнения с использованием параметрических критериев;
процедура дифференциальной диагностики стоматологических заболеваний, отличающаяся многоуровневым построением диагноза;
формализованные модели стоматологических заболеваний, позволяющие выделить однородные группы больных, характеризующиеся различными эталонами параметров, обеспечивающими идентификацию состояния вновь поступивших объектов;
прогностические модели развития осложнений стоматологических заболеваний, отличающиеся использованием оптимизированного набора факторов риска и логистической регрессии;
процедура выбора рациональной тактики лечебных мероприятий стоматологических заболеваний с введением превентивных мер, основанная на результатах прогностического и оптимизационного моделирования.
Практическая значимость и результаты внедрения. Разработана и внедрена в клиническую практику методика комплексной диагностики и лечения на основе оптимизационно-прогностических моделей для комплексной диагностики и лечения больных стоматологического профиля в условиях амбулаторного приема.
Созданы и внедрены алгоритмы диагностики и лечения стоматологических заболеваний. Результаты исследований в виде информационного и программного обеспечения автоматизированной системы комплексной диагностики и лечения внедрены в практическую работу стоматологических поликлиник ВГМА им. Н.Н. Бурденко, №5 и №6 г. Воронежа, а также в учебный процесс кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.
Результаты работы существенно повысят эффективность лечения больных стоматологическими заболеваниями хирургического профиля.
Использование комплекса принципов управления, методических подходов, моделей и алгоритмов позволило осуществить управление МУЗ «Стоматологической поликлиникой №5» на системном уровне, это значительно повысило эффективность деятельности ЛПУ и позволило значительно улучшить качество жизни работников обслуживаемого населения района.
Теоретические и практические результаты работы, реализованные автором в комплексе программных средств, внедрены в учебный процесс на кафедре хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н.Бурденко и межвузовской кафедре «Системного анализа и управления в медицинских и педагогических системах» Воронежского государственного технического университета.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на следующих конференциях, семинарах и совещаниях: конференции, посвященной 80-летию ВГМА им. Н.Н. Бурденко (Воронеж, 1998); V съезде стоматологической Ассоциации России (Москва, 1999); 1Х Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 2004); региональной конференции «Современные вопросы медицинской науки и практики», посвященной 100-летию со дня рождения заслуженного деятеля науки РСФСР профессора Г.Е. Островерхова (Курск, 2004); конференции хирургов «Актуальные вопросы экстренной и восстановительной хирургии», посвященной 100-летию со дня рождения профессора С.П. Вилесова (Оренбург, 2005); Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология сегодня и завтра» (Москва, 2005); 8-й Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в стоматологии и имплантологии» (Саратов, 2006); республиканской научно-практической конференции, посвященной 90-летию профессора М.Максудова (Махачкала, 2006); Международной научно-практической конференции «Санитарно-гигиенические аспекты клинической стоматологии» (Воронеж, 2006); IV Международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы госпитальной медицины» (Севастополь, 2006); XII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 2007); IХ Ежегодном научном форуме «Стоматология 2007» (круглый стол), посвященном 45-летию ЦНИИС (Москва, 2007); Международной научно-практической конференции «Современное состояние и решение проблем обеспечения безопасности в чрезвычайных ситуациях» (Воронеж, 2007).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 44 научные работы, в том числе 13 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
В работах, опубликованных в соавторстве, личный вклад автора состоит в следующем: в [15, 16, 17] дано топографо-анатомическое обоснование оперативных подходов при лечении воспалительных заболеваний дна полости рта; в [4, 5, 6, 24, 25, 26, 28] предложено применение информационных технологий для оценки повреждений нижней челюсти; в [8, 27, 29] приведены результаты комплексного анализа воспалительных осложнений при травмах нижней челюсти; в [9, 10, 20, 37, 41, 42] рассмотрены современные взгляды на диагностику и лечение стоматологических заболеваний и их осложнений; в [33, 36] проведена оценка применения современных информационных систем в стоматологической практике; в [35] рассматриваются вопросы создания и применения индивидуального биометрического паспорта; в [34, 39] описываются методы диагностики и лечения лимфаденитов челюстно-лицевой области и шеи; в [18, 19, 21] приведены результаты комплексного обследования и лечения альвеолитов; в [13] систематизируются процедуры дифференциальной диагностики стоматологических заболеваний на основе классификационного моделирования; в [11, 14] обосновываются пути оптимизации лечения стоматологических заболеваний с помощью оптимизационно-прогностического моделирования.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 6 глав и заключения. Работа содержит 237 страниц, включая 15 рисунков, 42 таблицы, 2 приложения и список литературы из 255 наименований.
Основное содержание работы
Во введении обоснована актуальность темы исследования, определены цель и задачи работы, методы решения сформулированных задач, отмечены основные результаты исследования, выносимые на защиту; определена их научная новизна и практическая значимость; приведены сведения об апробации и внедрении результатов работы.
Первая глава посвящена анализу путей повышения эффективности диагностики и лечения стоматологических заболеваний на основе новых информационных технологий.
Анализируются ошибки и осложнения, встречающиеся на амбулаторном уровне, представлены пути совершенствования диагностики и лечения стоматологических заболеваний как основного фактора улучшения качества медицинской помощи.
Указывается, что в последние годы отмечен неуклонный рост осложнений, особенно воспалительного характера. Определены и причины данной тенденции, ведущая роль в которых отводится врачебным ошибкам. Показано, что основным фактором улучшения качества медицинской помощи является совершенствование диагностики стоматологических заболеваний. Обоснована необходимость стандартизации медицинских услуг, которая определяется потребностями здравоохранения, медицинского страхования и является основой для оценки результатов оказания медицинской помощи. стоматологический хирургический лечение
Отмечено, что сложность медицинской помощи, как объекта стандартизации, определяется ее динамичным развитием, с одной стороны, и огромной вариабельностью, с другой. Доказано, что несовершенство существующих методов диагностики, лечения и профилактики различных заболеваний приводит к постоянному поиску все новых и новых технологий (Леонтьев В.К., 1999).
Анализируются особенности использования новых информационных технологий при решении задач диагностики, прогнозирования и выбора рациональной тактики лечения стоматологических заболеваний и их осложнений.
Показано, что решение важных для врача-стоматолога задач ранней дифференциальной диагностики схожих по симптоматике заболеваний, прогнозирование течения патологического процесса, оценка и сравнение эффективности лечебных воздействий, выбор адекватной индивидуальной терапии, управление процессом лечения требуют создания специальной системы математического и программного обеспечения, ориентированной на этот класс задач. Выделен ряд математических методов, использование которых целесообразно и эффективно на отдельных этапах исследовательского процесса (рис. 1).
Обосновано использование новых информационных технологий, методов системного анализа и математического моделирования, которые должны повысить эффективность принимаемых решений при диагностике и выборе рациональной тактики лечения стоматологических больных.
Доказано, что основной целью этапа моделирования является построение классификационных моделей для решения задачи дифференциальной диагностики и прогностических моделей развития осложнения стоматологических заболеваний. На основе таких моделей возможен выбор рациональных управляющих воздействий, включающий превентивные меры.
Основной целью управления является назначение адекватной тактики лечения с учетом индивидуальных особенностей больных и финансовых ограничений, в связи с чем, целесообразным является формирование оптимизационной модели выбора начального плана лечебных мероприятий с учетом совместимости отдельных воздействий и ограничений на затраты.
Таким образом, использование новых информационных технологий, методов системного анализа и математического моделирования должно повысить эффективность принимаемых решений при диагностике и выборе рациональной тактики лечения стоматологических больных. На основании проведенного анализа определяются цель и задачи исследования.
Во второй главе представлена методика первичной обработки данных и формирования моделей для решения задач диагностики, прогнозирования и выбора тактики лечения стоматологических заболеваний.
Показано, что процесс сбора и предварительной обработки информации является определяющим при моделировании медицинских систем с точки зрения адекватности полученных моделей. Невозможно получить объективные оценки на основе неполного или неполноценного материала.
Поэтому на этапе сбора первичного материала необходимо как предварительное планирование этого процесса, так обработка информационной базы с целью повышения качества и достоверности собранной информации. Предложены следующие этапы формирования информационной базы для моделирования:
1) формирование перечня исследуемых показателей;
2) сбор фактического материала, разработка базы данных;
3) преобразование качественных характеристик в количественные оценки;
4) выбор основных контролируемых показателей (диагноз и возможные осложнения);
5) анализ значимости модифицируемых и немодифицируемых факторов, влияющих на возникновение заболеваний и развитие осложнений;
6) оптимизация признакового пространства.
На этапе формирования информационной базы при выборе состава исследуемых показателей, характеризующих состояние стоматологического больного, использовался метод экспертного оценивания и априорного ранжирования.
Так как для дальнейшей статистической обработки и моделирования все данные должны быть представлены в численном виде, для преобразования качественных оценок в числовые характеристики использовался алгоритм, основанный на экспертном оценивании и лингвистических переменных.
Определение диагностической и прогностической ценности отдельных характеристик осуществлялось на основе сравнения анализируемых групп больных с использованием t-критерия Стьюдента. В основу алгоритма оптимизации признакового пространства с целью исключения параметрической избыточности был заложен метод «дискретных корреляционных плеяд», суть которого заключается в формировании плеяд параметров со значимым признаком сходства и последующей замены каждой плеяды на единственный наиболее информативный показатель.
Для решения задачи дифференциальной диагностики стоматологических заболеваний предлагается использовать классификационные модели, позволяющие в понятной и доступной форме представить различные классы заболеваний на основе геометрического подхода.
Построение моделей заболеваний заключается в разбиении множества пациентов на однородные группы. Модель каждой группы Mj описывается следующим образом:
,
где Zji - значение параметров модели (эталон параметров),
Lj - лингвистическое описание модели (название диагноза).
Для идентификации состояния вновь поступившего больного регистрируется необходимый набор показателей:
,
где - значение i-го параметра для больного Х.
Затем решается вопрос о принадлежности вновь поступившего объекта одной из существующих моделей mj по правилу:
,
где rxj - степень сходства объекта X с моделью j;
r0 - минимально допустимая степень сходства (если rxj?r0, то данный объект не принадлежит ни одной из моделей).
Для расчета rxj используется выражение:
,
где dxj - евклидово расстояние между объектом Х и эталоном параметров модели J.
Для построения прогностических моделей предложено использовать логистическое регрессионное уравнение:
,
позволяющее получить на выходе значения из диапазона от 0 до 1, которое может использоваться в качестве прогнозируемой вероятности развития осложнения при заданном уровне набора факторов риска.
Для выбора плана лечебно-профилактических мероприятий предложена оптимизационная модель, позволяющая учесть индивидуальную неоднородность больных и получить комбинацию наиболее эффективных воздействий с учетом их совместимости и ограничения по общей стоимости лечения.
В третьей главе приведена сравнительная характеристика стоматологических больных при различных нозологических формах заболеваний, основанная на результатах клинического обследования 583 пациентов с заболеваниями хирургического стоматологического профиля, проведенного на клинических базах кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко, стоматологических поликлиниках № 5 и № 6 г. Воронежа.
Изучению подверглись наиболее часто встречаемые в практике хирурга-стоматолога заболевания: затрудненное прорезывание нижнего третьего моляра, дистопия - 23 пациента; полуретенция - 38 чел.; ретенция - 32 чел.; обострение хронического периодонтита - 204 чел.; острый гнойный периостит челюстей - 77 чел.; хронический гранулематозный периодонтит - 51 чел.; хронический пародонтит - 15 чел.; хронический фиброзный периодонтит - 143 чел.
Все пациенты были разбиты на возрастные группы: до 20 лет - 34 (5,8 %) человека; 20-29 лет - 130 (22,3%); 30-39 лет - 139 (23,9%); 40-49 лет - 129 (22,1%); 50-59 лет - 78 (13,4%); 60 лет и старше - 73 (12,5%). Таким образом, наибольшее число обследованных было в возрасте от 20 до 49 лет, т.е лица молодого и зрелого возраста. Распределение стоматологических больных в зависимости от возраста и установленного диагноза представлено в табл. 1.
С учетом сложившейся в настоящее время экономической ситуацией в стране, определенный интерес представляла принадлежность обследуемых пациентов к той или иной социальной категории. Все пациенты были разделены на 6 основных групп: неработающие - 196 (33,6%); пенсионеры - 70 (12,0%); работающие - 201 (34,5%); служащие - 75 (12,9%); студенты - 17 (2,9%); учащиеся - 24 (4,1%) (рис. 2).
Детально изучались перенесенные и сопутствующие заболевания.
Анализ осложнений, встреченных нами в практике хирурга-стоматолога на амбулаторном этапе позволил выделить три основные группы. Осложнения, возникшие во время проведения хирургического вмешательства: перелом корня зуба, незаконченное удаление, повреждение мягких тканей полости рта, повреждение альвеолярного отростка челюстей, смещение корня в мягкие ткани, повреждение тела нижней челюсти, повреждение нижнечелюстного канала, вывих и перелом нижней челюсти, повреждение нижней стенки верхнечелюстной пазухи, проталкивание корня или зуба в верхнечелюстную пазуху, перелом или вывих соседнего зуба, аспирация зуба.
Таблица 1 Распределение стоматологических больных в зависимости от возраста и установленного диагноза (в%)
|
Возраст |
Дистопия нижнего зуба мудрости |
Полуретенция нижнего зуба мудрости |
Ретенция нижнего зуба мудрости |
Обострение хронического периодонтита |
Острый одонтогенный периостит челюстей |
Хронический гранулематозный периодонтит |
Хронический пародонтит |
Хронический фиброзный периодонтит |
|
|
до 20 лет |
8,7 |
8,7 |
3,1 |
6,9 |
10,4 |
5,9 |
0 |
4,2 |
|
|
20-29 лет |
30,5 |
30,5 |
25,0 |
25,0 |
22,1 |
19,6 |
6,7 |
16,1 |
|
|
30-39 лет |
26,1 |
26,1 |
28,1 |
20,1 |
20,8 |
25,5 |
26,7 |
29,3 |
|
|
40-49 лет |
21,7 |
21,7 |
18,8 |
24,5 |
25,9 |
17,6 |
20,0 |
20,3 |
|
|
50-59 лет |
13,0 |
13,0 |
25,0 |
13,2 |
11,7 |
5,9 |
33,3 |
9,8 |
|
|
60 лет и более |
0 |
0 |
0 |
10,3 |
9,1 |
25,5 |
13,3 |
20,3 |
Рис. 1. Распределение обследованных стоматологических больных в зависимости от социального положения
Вторую группу составили осложнения, возникшие после проведения хирургического вмешательства. К ним мы отнесли: альвеолит, кровотечение из лунки удаленного зуба; верхнечелюстной синусит; одонтогенный остеомиелит челюсти; одонтогенную флегмону; регионарный лимфаденит; перфорацию верхнечелюстной пазухи; острые края альвеолы удаленного зуба; обнажение участка альвеолы; неврит нижнего луночкового нерва.
Третью группу составили пациенты, у которых в ближайшие и отдаленные сроки (до 3-х лет) осложнений не наблюдалось.
При изучении возможных причин развития осложнений хирургического лечения стоматологических заболеваний, нами также выделены три группы. В первую группу вошли причины технического характера: большой наклон корней в дистальном направлении, увеличенная их дивергенция (схождение корней), большая длина корня, слишком тонкие корни, толстые стенки альвеолярного отростка, широкая межкорневая перегородка, гиперцементоз верхушки корня, остеосклероз (в возрасте свыше 40 лет), беспокойное поведение больного, недостаточно эффективная анестезия, недостаточная квалификация врача, грубая техника удаления, отсутствие костной стенки между корнем зуба и верхнечелюстной пазухой, применение элеватора для удаления жевательных зубов на верхней челюсти, выдалбливание зубов и корней, кюретаж лунки верхних премоляров и моляров, неадекватная периостотомия.
Вторую группу составили причины тактического характера: отсутствие противовоспалительного лечения, не назначена явка повторного осмотра, не явка больного на осмотр, неправильно поставленный диагноз, неадекватное лечение позднее направление в стационар, необоснованное направление в стационар, необоснованные сроки удаления причинного зуба.
Третью группу составили пациенты, у которых осложнение развилось без видимых причин и ошибок со стороны врача.
При изучении осложнений, возникших после проведения операции удаления зуба, все пациенты были разделены на 8 групп. Не было осложнений у 304 (52,1%) пациентов. Альвеолит отмечен у 90 (15,4%) пациентов, верхнечелюстной синусит - у 17 (2,9%), кровотечение из лунки удаленного зуба - у 33 (5,7%), регионарный лимфаденит - у 19 (3,3%), острый одонтогенный остеомиелит челюстей - у 35 (6,0%), одонтогенная флегмона челюстно-лицевой области и шеи - у 44 (7,5%), перфорация верхнечелюстной пазухи - у 41 (7,0%) (табл. 2).
Анализировались и такие показатели как местные и общие жалобы, функциональные нарушения, причина удаления зуба, анамнез заболевания и жизни, перенесенные и сопутствующие заболевания, данные внешнего осмотра и полости рта, показатели рентгенологического и лабораторного обследования. Детально представлены результаты сравнения значений перечисленных показателей в группах больных с различными нозологическими формами стоматологических заболеваний.
Таблица 2 Распределение стоматологических больных в зависимости от установленного диагноза и развившегося осложнения (в %)
|
Осложнение |
Диагноз |
||||||||
|
Дистопия нижнего зуба мудрости |
Полуретенция нижнего зуба мудрости |
Ретенция нижнего зуба мудрости |
Обострение хронического периодонтита |
Острый одонтогенный периостит челюстей |
Хронический гранулематозный периодонтит |
Хронический пародонтит |
Хронический фиброзный периодонтит |
||
|
Альвеолит |
21,7 |
23,7 |
40,6 |
12,3 |
1,3 |
11,8 |
6,7 |
21,0 |
|
|
В/ч синусит |
0 |
0 |
0 |
2,0 |
2,6 |
13,7 |
0 |
2,8 |
|
|
Кровотечение из лунки удаленного зуба |
4,3 |
18,4 |
3,1 |
3,9 |
0 |
2,0 |
0 |
10,5 |
|
|
Лимфаденит |
0 |
5,3 |
3,1 |
2,5 |
5,2 |
0 |
6,7 |
4,2 |
|
|
Одонтогенный остеомиелит |
17,4 |
13,2 |
9,4 |
4,9 |
14,3 |
2,0 |
0 |
0,7 |
|
|
Одонтогенная флегмона |
0 |
0 |
0 |
15,2 |
10,4 |
5,9 |
0 |
1,4 |
|
|
Перфорация в/ч пазухи |
0 |
0 |
0 |
5,4 |
6,5 |
13,7 |
60,0 |
6,3 |
|
|
Нет |
56,6 |
39,4 |
43,8 |
53,8 |
59,7 |
50,9 |
26,6 |
53,1 |
Четвертая глава посвящена разработке процедур дифференциальной диагностики основных стоматологических заболеваний на основе классификационного моделирования.
С учетом сложности решаемой задачи предлагается использование многоэтапной диагностической процедуры, при которой первоначально устанавливается общий диагноз: «затрудненное прорезывание», «острый одонтогенный процесс», «хронический процесс», а затем решается задача дифференцирования заболевания внутри отдельной группы (рис. 2).
Рис. 2. Общая схема алгоритма дифференциальной диагностики стоматологических больных
В соответствии с исследуемыми заболеваниями все больные были разбиты на 3 большие группы и 8 подгрупп.
Группа 1 «Больные с затрудненным прорезыванием нижнего зуба мудрости» (93 чел.) включает три подгруппы: 1.1 «Дистопия» (23 чел.), 1.2 «Полуретенция» (38 чел.) и 1.3 «Ретенция» (32 чел.).
Группа 2 «Больные с острым одонтогенным процессом» (281 чел.) включает две подгруппы: 2.1 «Обострение хронического периодонтита» (204 чел.) и 2.2 «Острый гнойный периостит» (77 чел.).
Группа 3 «Больные с хроническими процессами» (209 чел.) включает три подгруппы: 3.1 «Хронический гранулематозный периодонтит» (51 чел.), 3.2 «Хронический пародонтит 4 степени» (15 чел.) и 3.3 «Хронический фиброзный периодонтит» (143 чел.).
По каждому показателю производилось сравнение выборочных средних для исследуемых групп, рассчитывались значения t-статистики, выдвигались гипотезы и, определялась их вероятность. Для получения обобщенной оценки, по каждой сравниваемой паре групп все показатели ранжировались по убыванию абсолютной величины t-статистики. Затем для трех сравниваемых групп определялась сумма рангов и, на ее основе, вычислялся средний ранг показателей, принимаемый нами в качестве оценки их диагностической ценности (табл. 3).
Таблица 3 Результаты оценки значимости характеристик стоматологических больных для первичной диагностики (фрагмент)
|
Наименование показателя |
Группа 1 и 2 |
Группа 1 и 3 |
Группа 2 и 3 |
Сумма рангов |
Средний ранг |
||||
|
t |
Ранг |
t |
Ранг |
t |
Ранг |
||||
|
Затруднение открывания рта |
7,38 |
18 |
11,73 |
7 |
4,24 |
20 |
45 |
1 |
|
|
Выбухание костной ткани |
12,33 |
7 |
19,45 |
1 |
2,19 |
38 |
46 |
2 |
|
|
Затруднение глотания |
8,6 |
15 |
12,06 |
6 |
3,56 |
27 |
48 |
3 |
|
|
Тризм |
7,85 |
17 |
11,57 |
8 |
4 |
24 |
49 |
4 |
|
|
Каковы первые симптомы заболевания |
4,59 |
41 |
10,82 |
11 |
9,79 |
4 |
56 |
5 |
|
|
Электроодонтодиагностика |
-19,71 |
1 |
-14,51 |
4 |
1,4 |
59 |
64 |
6 |
|
|
Слизистая оболочка гиперемирована |
-6,33 |
24 |
4,16 |
39 |
14,14 |
2 |
65 |
7 |
|
|
Сухость в полости рта |
9,51 |
12 |
9,7 |
13 |
1,94 |
44 |
69 |
8 |
|
|
Данные термометрии |
15,23 |
5 |
10,91 |
10 |
-1,62 |
54 |
69 |
8 |
|
|
Слизистая оболочка болезненна |
-4,69 |
39 |
4,86 |
34 |
13,13 |
3 |
76 |
9 |
|
|
Боль при глотании |
6,35 |
23 |
7,91 |
19 |
2,28 |
36 |
78 |
10 |
|
|
Смещение коронки зуба в язычную сторону |
16,9 |
4 |
14,13 |
5 |
-1,16 |
70 |
79 |
11 |
|
|
Деструкция в области дистального корня нижнего зуба мудрости |
12,49 |
6 |
11,45 |
9 |
1,22 |
66 |
81 |
12 |
|
|
Затруднение движений языка |
-7,01 |
21 |
-2,69 |
58 |
6,88 |
9 |
88 |
13 |
|
|
Перкуссия зуба болезненна |
-6,23 |
25 |
2,51 |
64 |
16,33 |
1 |
90 |
14 |
|
|
Смещение коронки зуба в щечную сторону |
11,54 |
8 |
9,56 |
14 |
-1,16 |
71 |
93 |
15 |
Установлено, что наибольшую значимость, с диагностической точки зрения, имеют следующие характеристики стоматологических больных: затрудненное открывание рта, изменение контуров лица, гиперемия слизистой оболочки альвеолярного отростка в проекции причинного зуба, боль при глотании, переохлаждение, повышение температуры тела, снижение прозрачности верхнечелюстной пазухи, деструкция костной ткани с четкими границами в области верхушки корня, деструкция костной ткани в виде патологического костного кармана, корневые каналы запломбированы частично, проведенное накануне лечение, наличие инфильтрированного капюшона, данные электроодонтометрии.
Учитывая, что анализировалась совокупность стоматологических больных с известным течением патологического процесса, количество групп было заранее определено и соответствовало исследуемым заболеваниям. Разбиение исходной выборки было принято в качестве эталонного для определения точности классификации.
Для оценки оправданности использования оптимизированного признакового пространства (7 характеристик), проводилась также классификация объектов на основе всего комплекса показателей (121 характеристика). Результаты классификации, приведенные в табл. 4, указывают, что при снижении размера признакового пространства более чем в 17 раз, точность моделей снижается незначительно (в среднем, на 1,2 %), что говорит о практической оправданности использования метода исключения параметрической избыточности. При этом общая ошибка диагностики, с учетом двухэтапности процедуры классификации, составляет, в среднем, 16,0 %.
Таблица 4 Результаты классификации объектов исходной выборки
|
Диагностическая задача |
Точность классификации |
||||
|
Полный набор признаков |
Оптимизированный набор признаков |
||||
|
абс. |
% |
абс. |
% |
||
|
Обобщенный диагноз (583 чел.) |
544 |
93,3 |
537 |
92,1 |
|
|
Затрудненное прорезывание (93 чел.) |
85 |
91,4 |
84 |
90,3 |
|
|
Острый одонтогенный процесс (281 чел.) |
265 |
94,3 |
262 |
93,2 |
|
|
Хронический процесс (209 чел.) |
196 |
93,8 |
193 |
92,3 |
|
|
ИТОГО (1166 чел.) |
1090 |
93,2 |
1076 |
92,0 |
Рассчитаны эталоны параметров классификационных моделей заболеваний (табл. 5) и адекватность, определяющая процент совпадения модельного и реального диагноза.
Определение минимально допустимой степени сходства, при которой производится классификация, определялось исходя из гистограмм распределения степени сходства объектов из обучающей выборки.
В случае, когда новый объект нельзя отнести ни к одной из моделей, окончательное решение должен принимать сам врач на основе анализа степеней сходства объекта с каждой из моделей.
Таблица 5 Эталоны параметров моделей заболеваний для решения задачи «общей диагностики»
|
Название Показателя |
Название модели |
|||
|
Затрудненное прорезывание |
Острый одонтогенный процесс |
Хронический процесс |
||
|
Электроодонтодиагностика |
0,1212 |
0,9675 |
0,9266 |
|
|
Слизистая оболочка гиперемирована |
0,2192 |
0,6256 |
0,0485 |
|
|
Боль при наклоне головы вниз |
0 |
0,0783 |
0,0478 |
|
|
ОРВИ |
0,0215 |
0,1174 |
0,1435 |
|
|
Социальное положение |
0,7296 |
0,6785 |
0,5019 |
|
|
Механическая травма зуба |
0,0107 |
0,0285 |
0 |
|
|
Деструкция костной ткани в виде патологического кармана |
0 |
0,0107 |
0,0383 |
|
|
Адекватность модели, % |
91,4 |
91,5 |
93,3 |
Пятая глава посвящена рациональному выбору лечебных мероприятий на основе оптимизационно-прогностического моделирования.
Для определения прогностической ценности характеристик стоматологических больных, все пациенты, у которых развились осложнения (всего 279 человек), в соответствии с развившимся осложнением были разбиты на 7 групп: группа 1 «Альвеолит» - 90 чел.; группа 2 «Верхнечелюстной синусит» - 17 чел.; группа 3 «Кровотечение из лунки удаленного зуба» - 33 чел.; группа 4 «Лимфаденит» - 19 чел.; группа 5 «Одонтогенный остеомиелит» - 35 чел.; группа 6 «Одонтогенная флегмона» - 44 чел.; группа 7 «Перфорация верхнечелюстной пазухи» - 41 чел. Контрольную группу (группа 0) составили 304 стоматологических больных, у которых не было осложнений.
Оценка прогностической значимости характеристик производилась на основе результатов сравнения выделенных групп с контрольной с использованием t-критерия Стьюдента. Установлено, что наиболее информативными показателями являются: увеличение регионарных лимфатических узлов, боль при движениях нижней челюсти, данные об обращении пациента за помощью в другие лечебные учреждения и проведенном там лечении, затруднение
глотания, затрудненное открывание рта, данные электроодонтометрии, место жительства, изменения со стороны переходной складки, изменения со стороны крыловидно-нижнечелюстной складки, осложнения проведенного ранее лечения, локализация верхушек корней верхних жевательных зубов в проекции верхнечелюстной пазухи.
С использованием алгоритма «дискретных корреляционных плеяд» для прогностической модели каждого осложнения отобран оптимальный набор характеристик. В результате проведенных расчетов были получены следующие модели:
Развитие осложнений: Y1 = ereg1/(1+ ereg1), где reg1 = 1,19028 + 2,7443*X1 - 2,39206*X2 + 12,2389*X3 + 0,356744*X4 - 1,50595*X5 - 0,0705483*X6, где Х11 - увеличение регионарных лимфоузлов; Х12 - переходная складка изменена; Х13 - верхушки корней зуба в проекции верхнечелюстной пазухи; Х14 - гипертоническая болезнь; Х15 - место жительства; Х16 - первые симптомы.
Развитие альвеолитов: Y2 = ereg2/(1+ ereg2), где reg2 = -1,24994 + 0,392543*X1 - 2,73646*X2 + 0,466403*X3 + 0,714872*X4 - 11,1481*X5 + 0,388644*X6, где Х21 - смещение коронки зуба в язычную сторону; Х22 - переходная складка изменена; Х23 - выделение гноя из-под капюшона; Х24 - гипертоническая болезнь; Х25 - деструкция костной ткани в виде патологического кармана; Х26 - заболевания ЖКТ.
Развитие в/ч синуситов: Y3 = ereg3/(1+ ereg3), где reg3 = -3,24139 - 12,1637*X1 - 12,387*X2 - 13,4084*X3 - 0,0359455*X4 + 2,17566*X5 - 13,4113*X6, где Х31 - слизистая оболочка болезненна; Х32 - перкуссия зуба болезненна; Х33 - затемнение верхнечелюстной пазухи; Х34 - место жительства; Х35 - корневые карманы зуба запломбированы полностью; Х36 - зубо-десновой карман.
Развитие кровотечений: Y4 = ereg4/(1+ ereg4), где reg4 = -0,0797527 - 3,37508*X1 - 13,3154*X2 - 13,476*X3 - 14,2496*X4 + 0,927694*X5 + 1,34479*X6, где Х41 - уровень лейкоцитов в крови; Х42 - слизистая оболочка гиперемирована; Х43 - верхушки корней зуба в проекции верхнечелюстной пазухи; Х44 - сосудистые заболевания; Х45 - подъязычные валики изменены; Х46 - заболевания ЖКТ.
Развитие лимфаденитов: Y5 = ereg5/(1+ ereg5), где reg5 = -4,95051 + 0,455316*X1 + 0,479698*X2 + 0,375779*X3 - 0,218493*X4 + 2,00039*X5 - 0,0000630996*X6, где Х51 - боль при глотании;
Х52 - переходная складка изменена; Х53 - выделение гноя из-под капюшона; Х54 - заболевания ЛОР-органов; Х55 - социальное положение; Х56 - переохлаждение.
Развитие остеомиелитов: Y6 = ereg6/(1+ ereg6), где reg6 = -3,72834 + 2,29329*X1 + 0,189955*X2 - 11,8958*X3 - 10,6764*X4 + 0,280589*X5, где Х61 - увеличение регионарных лимфоузлов; Х62 - слизистая оболочка гиперемирована; Х63 - снижение прозрачности верхнечелюстной пазухи; Х64 - корневые каналы зуба запломбированы частично; Х65 - первые симптомы.
Развитие флегмон: Y7 = ereg7/(1+ ereg7), где reg7 = -5,03414 + 6,42349*X1 + 1,21072*X2 + 1,06777*X3 - 10,4216*X4 - 1,88635*X5 - 13,4176*X6 - 2,4301*X7, где Х71 - повышение температуры тела; Х72 - слизистая оболочка гиперемирована; Х73 - затруднение при повороте головы; Х74 - корневые каналы зуба запломбированы частично; Х75 - качество жизни;Х76 - переохлаждение; Х77 - первые симптомы.
Перфорация: Y8 = ereg8/(1+ ereg8), где reg8 = -3,39972 + 1,9411*X1 - 1,85583*X2 + 6,9474*X3 + 2,9035*X4 + 0,513024*X5 + 4,41395*X6 - 1,13168*X7, где Х81 - расширение периодонтальной щели; Х82 - слизистая оболочка гиперемирована; Х83 - верхушки корней зуба в проекции верхнечелюстной пазухи; Х84 - корневые каналы зуба запломбированы частично; Х85 - социальное положение; Х86 - деструкция костной ткани в виде патологического кармана; Х87 - заболевания ЛОР-органов.
На основе построенных моделей прогнозируется развитие представленных осложнений стоматологических заболеваний и, исходя из полученного прогноза, корректируется схема лечения за счет добавления превентивной терапии.
Выбор начального плана лечебно-профилактических мероприятий при стоматологических заболеваниях предлагается осуществлять на основе оптимизационной модели, позволяющей отобрать воздействия с максимальным лечебным эффектом при ограничении на затраты и с учетом совместимости отдельных препаратов между собой. Разработаны оптимизационные модели выбора плана лечения для каждого заболевания и возможных осложнений. При формировании целевой функции и ограничений руководствовались следующим алгоритмом выбора лечебно-профилактических мероприятий.
I. Для лечения заболеваний обязательным компонентом является стандартный набор средств, необходимых для подготовки и проведения хирургического вмешательства. Остальные лечебные воздействия добавляются с учетом прогнозируемой вероятности развития осложнений.
II. Для профилактики развития осложнений стоматологических заболеваний добавляется набор воздействий, зависящий от вероятного осложнения.
Значимость лечебных воздействий определялась для каждого осложнения на основе экспертных оценок с использованием метода априорного ранжирования (табл. 6).
Таблица 6 Приведенная матрица ранжирования значимости отдельных лечебных воздействий для профилактики развития альвеолита
|
Наименование препарата |
Оценки восьми экспертов |
Сумма рангов |
аj |
||||||||
|
I |
II |
III |
IV |
V |
VI |
VII |
VIII |
||||
|
Биоматериалы |
|||||||||||
|
Альвожиль (x1) |
1 |
2 |
1 |
1 |
1,5 |
1 |
2 |
1 |
10,5 |
0,98 |
|
|
Неоконус (x2) |
2 |
1 |
3 |
3 |
1,5 |
2 |
1 |
2 |
15,5 |
0,93 |
|
|
Губка «Стимул-осс» (x3) |
4 |
3 |
2 |
4 |
4 |
3,5 |
4 |
4 |
28,5 |
0,83 |
|
|
Коллапол (x4) |
3 |
4 |
4 |
2 |
3 |
3,5 |
3 |
3 |
25,5 |
0,86 |
|
|
Шовные материалы |
|||||||||||
|
Кетгут + игла (x5) |
3 |
3,5 |
4 |
4 |
4 |
4 |
3,5 |
4 |
30,0 |
0,60 |
|
|
Шелк хирургический + игла (x6) |
4 |
3,5 |
3 |
3 |
3 |
3 |
3,5 |
3 |
26,0 |
0,64 |
|
|
Шовный материал «Викрил» (x7) |
1 |
1 |
1,5 |
1 |
1 |
1,5 |
1 |
1 |
9,0 |
0,75 |
|
|
Шовный материал «Полигликомид» (x8) |
2 |
2 |
1,5 |
2 |
2 |
1,5 |
2 |
2 |
15,0 |
0,71 |
|
|
Антимикробные препараты |
|||||||||||
|
Ципролет (x9) |
3 |
2,5 |
2,5 |
2 |
1,5 |
1,5 |
2,5 |
2 |
17,5 |
0,57 |
|
|
Линкомицина гидрохлорид (x10) |
1,5 |
1 |
2,5 |
3 |
3,5 |
3 |
1 |
3 |
18,5 |
0,56 |
|
|
Ампиокс (x11) |
4,5 |
4,5 |
4 |
5 |
5 |
4,5 |
5 |
4,5 |
37,0 |
0,53 |
|
|
Эритромицин (x12) |
4,5 |
4,5 |
5,5 |
5 |
3,5 |
4,5 |
5 |
4,5 |
37,0 |
0,53 |
|
|
Гентамицин (x13) |
6 |
6 |
5,5 |
5 |
6 |
6 |
5 |
6 |
45,5 |
0,50 |
|
|
Цифран СТ (x14) |
1,5 |
2,5 |
1 |
1 |
1,5 |
1,5 |
2,5 |
1 |
12,5 |
0,59 |
Подобные документы
Необходимость разработки более эффективных методов для диагностики и устранения дефектов зубов на начальных стадиях. Определение эффективности применения узконаправленного света и офтальмологической оптики для диагностики стоматологических заболеваний.
презентация [890,7 K], добавлен 27.04.2016Профилактика стоматологических заболеваний. Понятие рационального питания с точки зрения стоматологии. Система государственных, гигиенических и медицинских мер, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждение заболеваний полости рта.
презентация [5,6 M], добавлен 04.02.2015Миография как запись сократительной способности мышц. Общая характеристика методов функциональной диагностики стоматологических заболеваний у детей. Рассмотрение особенностей механического гнатодинамометра. Анализ функций мышц зубочелюстной системы.
презентация [5,3 M], добавлен 31.01.2016Комплекс мер по предотвращению стоматологических заболеваний. Влияние кариеса и его осложнений на общее состояние беременной и развитие плода. Гигиена полости рта. Индивидуальные рекомендации по уходу за зубами. Обучение рациональной гигиене полости рта.
презентация [595,9 K], добавлен 25.05.2017Причины возникновения и развития заболеваний полости рта. Детальная характеристика методов профилактики основных стоматологических заболеваний. Особенности индивидуальной гигиены полости рта. Сущность этапов организации стоматологического просвещения.
презентация [3,1 M], добавлен 21.08.2015Понятие диагностики как методов исследования для распознавания заболевания и состояния больного для назначения необходимого лечения. Классификация нетрадиционных (альтернативных) способов диагностики: ногтевая, нозо-, иридо-, лингво-, аурикулодиагностика.
презентация [1,3 M], добавлен 18.01.2012Статистический анализ стоматологических заболеваний у беременных женщин. Основные задачи профилактики кариеса зубов и болезней пародонта у беременных. Рассмотрение комплекса общих профилактических мероприятий. Содержание стоматологического просвещения.
презентация [1,3 M], добавлен 28.02.2018Главные цели и задачи профилактики стоматологических заболеваний. Причины кариеса у детей. Индивидуальная гигиена полости рта. Пять степеней жесткости зубных щеток. Образовательная программа по стоматологическому просвещению и гигиеническому воспитанию.
презентация [11,3 M], добавлен 25.12.2013Расширение спектра патогенных микроорганизмов, связанных с развитием заболеваний пищеварительного тракта. Алгоритмы диагностики и лечения диареи. Противоречия в подходах к оценке диарейных заболеваний. Последствия неадекватной диагностики и лечения.
реферат [187,2 K], добавлен 07.10.2011Кариес зубов как одно из самых распространенных заболеваний человечества. Гигиенист стоматологический как основной специалист профилактической программы стоматологии. Успех ортодонтического лечения. Современное лечение стоматологических заболеваний.
презентация [791,0 K], добавлен 27.03.2015Рассмотрение способов применения иммунобиологических препаратов для профилактики (живые, инактивированные, химические, рекомбинатные, синтетические, ассоциированные вакцины), лечения (иммуноглобулины, бактериофаги) и диагностики инфекционных заболеваний.
контрольная работа [32,0 K], добавлен 07.04.2010Классификация стоматологических болезней. Этиология воспалительных заболеваний периодонта. Причины, клинические особенности, дифференциальная диагностика и лечение острого, десквамативного и гиперпластического гингивита у детей, ювенильного периодонтита.
реферат [39,9 K], добавлен 01.12.2013Гигиеническое состояние полости рта у детей и подростков в возрасте 7-16 лет. Исследование уровня заболеваемости полости рта у подростков с применением программы профилактики стоматологических заболеваний. Мотивация выполнения гигиенических навыков.
курсовая работа [11,9 M], добавлен 16.09.2011Обследование стоматологического пациента. Аллергологический анамнез, отягощающие факторы. Сбор жалоб и данных анамнеза стоматологических заболеваний. Использование специальных аппаратов для диагностики. Болезни, ограничивающие продолжительность лечения.
презентация [352,1 K], добавлен 14.02.2016Анализ показаний к применению стимулирующей терапии: снижение показателей реактивности, отсутствие эффектов от лечения. Характеристика методов общего лечения заболеваний пародонта у детей. Знакомство с физиотерапевтическими методами лечения пародонта.
презентация [370,3 K], добавлен 16.05.2014Структура заболеваний пародонта, их разновидности и формы проявления, различные воспалительные процессы как их наиболее распространенный тип. Направления и особенности исследования проблемы главной причины большинства стоматологических заболеваний.
реферат [26,5 K], добавлен 22.06.2014Физиотерапевтическое лечение стоматологических заболеваний. Некариозные поражения зубов, осложнения. Признаки острого периодонтита. Острые гнойные воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. Физиопрофилактика кариеса, фурункулов и карбункулов.
презентация [1,1 M], добавлен 13.12.2016Черты и классификация травм челюстно-лицевой области. Вывихи и переломы зубов, переломы нижней челюсти. Вывихи нижней челюсти: причины, клинические проявления, лечение. Разработка методов диагностики и лечения заболеваний челюстно-лицевой области.
реферат [224,2 K], добавлен 11.04.2010Применение лазерного излучения при лечении стоматологических, гинекологических заболеваний. Эффективность лазерной терапии при лечении патологий суставов конечностей и позвоночного столба у кошек и собак. Индивидуальная непереносимость метода лечения.
презентация [1,3 M], добавлен 17.04.2016Основные характеристики заболеваний в хирургическрй стоматологии - симптомы, течение и лечение болезней. Анестезии, применяемые в стоматологии. Описание абсцессов ротовой полости и их лечения. Процесс заживления ран после стоматологических операций.
шпаргалка [187,5 K], добавлен 11.01.2009
