Методологические подходы к рациональному управлению процессом диагностики и лечения стоматологических заболеваний и их осложнений

Несмотря на развившиеся осложнения у пациентов, лечение которых проводилось на основе разработанной методики, их процент оказался значительно ниже, чем при традиционном лечении (13,7 % против 47,9 %) (рис. 4, 5).

Для более наглядной иллюстрации процесса принятия решений хирургом-стоматологом представлены результаты ситуационного моделирования, с подробным описанием выполняемых вычислений (рис. 6).

Полученные результаты подтверждают клиническую эффективность предложенного подхода, основанного на использовании системы интеллектуальной поддержки деятельности хирурга-стоматолога.

Рис. 4. Сравнительная характеристика результатов традиционного и предложенного лечения при различных стоматологических заболеваниях

Рис. 5. Сравнительная характеристика результатов традиционного и предложенного лечения в зависимости от развившихся осложнений

Рис. 6. Окно вывода результатов прогнозирования

В заключении рассмотрены основные результаты работы.

В приложениях приведена индивидуальная схема обследования стоматологических больных, частотная таблица сравнения анализируемых характеристик при различных заболеваниях, результаты оценки диагностической и прогностической значимости характеристик стоматологических больных, результаты оценки влияния различных видов терапии на развитие осложнений, акты внедрения.

Основные результаты работы

1. Сформирована схема обследования, позволяющая детально изучить клинические характеристики стоматологических больных, результаты дополнительных методов обследования, эффективность применения различных схем лечения и частоту развившихся осложнений.

2. Предложена процедура формирования информационной базы данных для моделирования, включающая алгоритмы преобразования качественных показателей в численные оценки, оценки значимости модифицируемых и немодифицируемых факторов, влияющих на возникновение заболеваний и развитие осложнений, оптимизации признакового пространства.

3. Проведен сравнительный анализ частоты встречаемости различных анамнестических, клинических и лабораторных характеристик у больных с различными нозологическими формами стоматологических заболеваний и развившимися осложнениями.

4. Предложен подход к построению процедур диагностики стоматологических заболеваний, прогнозирования развития осложнений и выбора рационального плана лечения на основе классификационно-прогностического и оптимизационного моделирования.

5. С использованием параметрических критериев определена диагностическая и прогностическая значимость характеристик стоматологических больных.

6. Для решения задачи дифференциальной диагностики стоматологических заболеваний предложена двухэтапная диагностическая процедура, при которой первоначально устанавливается общий диагноз, а затем решается задача дифференцирования заболевания внутри отдельной группы.

7. Предложен алгоритм построения формализованных моделей заболеваний на основе классификационного подхода, позволяющий выделить среди общей массы пациентов больных со схожей симптоматикой для решения задачи дифференциальной диагностики.

8. Разработаны прогностические модели развития осложнений стоматологических заболеваний в виде логистических регрессионных уравнений, построенные на основе оптимизированного набора факторов риска для каждого осложнения и позволяющие получить на выходе прогноз, схожий с вероятностной оценкой, в соответствии с которым возможно своевременное назначение превентивной терапии с целью сокращения риска развития вероятного осложнения.

9. Построены оптимизационные модели выбора начального плана лечебно-профилактических мероприятий при стоматологических заболеваниях, позволяющие отобрать воздействия с максимальным лечебным эффектом при ограничении на затраты и с учетом прогнозируемого осложнения.

10. Проведена верификация классификационных и прогностических моделей, показавшая высокий процент совпадения теоретического диагноза, ожидаемого прогноза и реальных данных.

11. Осуществлена интеграция разработанных моделей и алгоритмов в рамках программного комплекса дифференциальной диагностики, прогнозирования и выбора рациональной тактики лечения стоматологических больных.

12. Проведена клиническая апробация разработанного комплекса и ситуационное моделирование, подтвердившие эффективность использования предложенного подхода в практике хирурга-стоматолога.

Основные результаты диссертации опубликованы в следующих работах

Монография

1. Коротких Н.Г. Управление процессом диагностики и лечения стоматологических заболеваний хирургического профиля /Н.Г.Коротких, О.Ю. Шалаев, О.Н.Чопоров //Воронеж,2007.-205 с.

Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ

2. Шалаев О.Ю. Анатомо-топографические особенности хирургического лечения воспалительных заболеваний дна полости рта/О.Ю.Шалаев //Стоматология.-1990. -№6.- С.79-80.

3. Шалаев О.Ю. Топографо-анатомические предпосылки оперативных доступов при лечении воспалительных заболеваний дна полости рта /О.Ю. Шалаев //Стоматология.-1991. -№5.-С.38-42.

4. Алгоритмы лучевого обследования больных с ЧЧЛТ для выявления судебно-медицинских аспектов механизмов травм на основе информационных технологий /Н.Г.Коротких, В.И.Бахметьев, О.Ю.Шалаев, О.О.Антименко //Российский стоматологический журнал.-2003.-№1.-С.20-24.

5. Использование лучевых методов диагностики и информационных технологий для количественной оценки повреждений нижней зоны лица /Н.Г.Коротких, В.И.Бахметьев, О.Ю.Шалаев, О.О.Антименко //Российский стоматологический журнал.-2003.-№1.-С.315-319.

6. Комплексный метод диагностики травмы нижней челюсти на основе информационных технологий /Н.Г.Коротких, В.И.Бахметьев, О.Ю.Шалаев, О.О.Антименко //Стоматология.-2004.-№6.-С.39-43.

7. Шалаев О.Ю. Методологические подходы к прогнозированию основных стоматологических заболеваний /О.Ю.Шалаев //Системный анализ и управление в биомедицинских системах. Спецвыпуск «Стоматология». -М.,2006.-Т.5, №1.-С.147-150.

8. Комплексный анализ воспалительных осложнений при механической травме лица /Н.Г.Коротких, В.И.Бахметьев, О.Ю.Шалаев, О.О.Антименко //Российский стоматологический журнал.-2005.-№6.-С.15-16.

9. Коротких Н.Г. Современные взгляды на диагностику и лечение осложнений операции удаления зуба/ Н.Г.Коротких, О.Ю.Шалаев //Системный анализ и управление в биомедицинских системах.-М.,2006.-Т.5, №3.-С.577-579.

10. Коротких Н.Г. Сравнительная оценка результатов клинического обследования пациентов с затрудненным прорезыванием нижнего зуба мудрости /Н.Г.Коротких, О.Ю.Шалаев //Российский стоматологический журнал.-2007.-№1.-С.36-37.

11. Коротких Н.Г. Рационализация лечения стоматологических заболеваний на основе оптимизационно-прогностического моделирования / Н.Г.Коротких, О.Ю.Шалаев, О.Н.Чопоров, Л.В.Бут //Системный анализ и управление в биомедицинских системах.-М.,2007.-Т.6, №4.-С.924-932.

12. Шалаев О.Ю. Разработка процедур дифференциальной диагностики стоматологических заболеваний на основе классификационного моделирования /О.Ю.Шалаев //Системный анализ и управление в биомедицинских системах.-М.,2008.-Т.7, №1.-С.75-82.

13. Коротких Н.Г. Изучение диагностической ценности характеристик стоматологических заболеваний хирургического профиля /Н.Г.Коротких, О.Ю.Шалаев, О.Н.Чопоров, Л.В.Бут //Российский стоматологический журнал.-М.-2008.-№2.-С.39-43.

14. Коротких Н.Г. Оценка прогностической значимости характеристик стоматологических заболеваний хирургического профиля /Н.Г.Коротких, О.Ю.Шалаев, О.Н.Чопоров, Л.В.Бут //Стоматология.-М.-2008.-№3.-С.41-46.

Статьи и материалы конференций

15. Шалаев О.Ю. Клиника, диагностика и лечение воспалительных заболеваний дна полости рта: метод. реком./О.Ю.Шалаев.-М.,1990.-15 с.

16. Шалаев О.Ю., Клиническая характеристика оперативного лечения флегмон дна полости рта /О.Ю. Шалаев, М.В. Шалаева //Высокие технологии в стоматологии.-Воронеж,1996.-С.272-273.

17. Шалаев О.Ю. Индивидуализация клиники, диагностики и лечения флегмон дна полости рта /О.Ю. Шалаев, М.В. Шалаева //Актуальные вопросы современной медицины: межрегиональный сборник научных трудов.-Воронеж,1997.-С.203-204.

18. Коротких Н.Г., Клинико-морфологическое обоснование профилактики и лечения альвеолитов /О.Ю.Шалаев, М.В. Шалаева //Современные методы профилактики, диагностики и лечения важнейших заболеваний. К 80-летию мед. академии.-Воронеж,1998.-С.98-99.

19. Коротких Н.Г. Клинико-морфологические аспекты диагностики и лечения альвеолитов /Н.Г. Коротких, О.Ю.Шалаев, М.В. Шалаева //Труды У съезда стоматологической Ассоциации России.- М.,14-17 сентября 1999.-С.260-263.

20. Коротких Н.Г. Преемственность тактических подходов к лечению хронических периодонтитов и их осложнений /Н.Г.Коротких, О.Ю. Шалаев, М.В. Шалаева //40 лет кафедре терапевтической стоматологии с курсом физиотерапии.-Воронеж,1999.-С.52-56.

21. Клинико-морфологические аспекты диагностики и лечения альвеолитов /О.Ю.Шалаев, М.В.Шалаева, И.В.Степанов, Е.Н.Савенок //Новости клинической цитологии России.-1999.-Т.3, №3-4.-С.154-155.

22. Шалаев О.Ю. Способ диагностики острого ограниченного остеомиелита челюсти: рацпредложение № 2445 от 16.03.2000/О.Ю. Шалаев, М.В.Шалаева.

23. Шалаев О.Ю. Способ профилактики и лечения острого ограниченного остеомиелита челюсти : рацпредложение №2444 от 16.03.2000/О.Ю. Шалаев, М.В. Шалаева.

24. Количественная оценка повреждений нижней зоны лица с использованием цифрового воспроизведения изображения /Н.Г.Коротких, В.И.Бахметьев, О.Ю.Шалаев, О.О.Антименко //Нижегородский медицинский журнал2003.Приложение: стоматология. -2003.-С.142-143.

25. Использование информационных технологий в диагностическом процессе при повреждении нижней зоны лица /Н.Г.Коротких, В.И.Бахметьев, О.Ю.Шалаев, О.О.Антименко, Е.А.Федоренко //Сб.науч.трудов 9 Междунар.конф.челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. -СПб, 2004.-С.95-96.

26. Применение информационных технологий в выявлении механизма челюстно-лицевой травмы /Н.Г.Коротких, В.И.Бахметьев, О.Ю.Шалаев, О.О.Антименко //Новые технологии в стоматологии:сб.науч.тр.-М.; Краснодар,2004.-С.103-104.

27. Анализ повреждений нижней зоны лица на основе интегрального диагностического комплекса /Н.Г.Коротких, В.И.Бахметьев, О.Ю.Шалаев, О.О.Антименко //Современные вопросы медицинской науки и практики: Сб.науч.тр. региональной конф., посвященной 100-летию со дня рождения засл.деят.науки РСФСР, чл.-корр. АМН СССР проф.Г.Е.Островерхова.-Курск,2004.-С.76-77.

28. Использование информационных технологий в установлении механизма челюстно-лицевой травмы /Н.Г.Коротких, В.И.Бахметьев, О.Ю.Шалаев, О.О.Антименко, Е.А.Федоренко //Актуальные вопросы экстренной и восстановительной хирургии: материалы конф.хирургов, посв.100-летию со дня рождения проф. С.П.Вилесова.-Оренбург,2005.-С.45-49.

29. Комплексная диагностика повреждений нижней зоны лица / Н.Г.Коротких, В.И.Бахметьев, О.Ю.Шалаев, О.О.Антименко //Стоматология сегодня и завтра: материалы всеросс. науч.- практ.конф.-М.,2005.- С.34-35.

30. Способ диагностики величин костных структур в хирургической стоматологии /О.О. Антименко , В.И. Бахметьев , Н.Г. Коротких , О.Ю. Шалаев : патент на изобретение №2252726 от 27.05.05.

31. Выявление биомеханических аспектов переломов нижней челюсти на основе клинических и морфологических исследований /Н.Г.Коротких, В.И.Бахметьев, О.Ю.Шалаев, О.О.Антименко //Современные технологии в стоматологии: сб.науч.трудов.-М.;Краснодар,2006.-С.85-87.

32. Шалаев О.Ю. Пути оптимизации диагностики и лечения стоматологических заболеваний с помощью их прогнозирования /О.Ю. Шалаев //Сб. науч. трудов респ. науч.-практ.конф., посв. 90-летию проф. М.Максудова.-Махачкала,2006.-С.129-133.

33. Коротких Н.Г. Цифровая рентгенологическая информация в медицинской практике /Н.Г.Коротких, О.Ю. Шалаев //Санитарно-гигиенические аспекты клинической стоматологии: сб.науч.трудов Междунар.науч.-практ.конф.-Воронеж,2006.- С.51-54.

34. Шалаев О.Ю. Современные взгляды на диагностику лимфаденитов челюстно-лицевой области и шеи /О.Ю. Шалаев, Л.В.Бут //Вестник института стоматологии: сб.науч трудов итоговой конф. по результатам работы за период 2004-2006 . -Воронеж,2006.-С.42-44.

35. Коротких Н.Г. Краниометрические показатели составная часть индивидуального биометрического паспорта /Н.Г.Коротких, О.Ю.Шалаев, О.О.Антименко //Вестник морского врача. Актуальные проблемы госпитальной медицины: сб.науч.трудов 4 Междунар.науч.-практ.конф.-Севастополь, 2006.-№2(2).-С.50-51.

36. Коротких Н.Г. Современные информационные системы в стоматологии /Н.Г.Коротких, О.Ю. Шалаев //Вестник Воронежского госуд. технического университета.- 2006.-Т.2, №7.-С.49-52.

37. Совершенствование методов диагностики стоматологических заболеваний /Н.Г.Коротких, О.Ю.Шалаев, О.О.Антименко, Л.В.Бут //Сб.науч.трудов 12 Междунар. конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов.-СПб,2007.-С.114-115.

38. Курганова К.В. Технология предварительной обработки информационных баз данных для моделирования систем /К.В.Курганова, О.Н.Черных, О.Ю.Шалаев //Современное состояние и решение проблем обеспечения безопасности в чрезвычайных ситуациях: материалы Междунар. науч.-практ.конф.-Воронеж,2007.-С.153-155.

39. Шалаев О.Ю. Особенности диагностики лимфаденитов челюстно-лицевой области и шеи /О.Ю. Шалаев, Л.В.Бут //Современное состояние и решение проблем обеспечения безопасности в чрезвычайных ситуациях: материалы Междунар. науч.-практ.конф.-Воронеж,2007.-С.219-222.

40. Шалаев О.Ю. Рациональные подходы к решению проблемы диагностики и лечения стоматологических заболеваний /О.Ю.Шалаев //Современное состояние и решение проблем обеспечения безопасности в чрезвычайных ситуациях: материалы Междунар. науч.-практ.конф.-Воронеж,2007.-С.223-225.

41. Коротких Н.Г. Методологические подходы к совершенствованию диагностики и лечения стоматологических заболеваний /Н.Г.Коротких, О.Ю.Шалаев, Л.В.Бут //Вестник Смоленской мед. академии.-2007.-№2.-С.131-134.

42. Коротких Н.Г. Пути совершенствования диагностики и лечения стоматологических заболеваний /Н.Г.Коротких, О.Ю.Шалаев, О.О.Антименко, Л.В.Бут //Вестник института стоматологии.- Воронеж,2007. -№4.-С.81-86.

43. Чопоров О.Н. Выбор оптимального признакового пространства для прогностического моделирования /О.Н.Чопоров, О.Ю.Шалаев //Системные проблемы надежности, качества, математического моделирования, информа- ционных и электронных технологий в инновационных проектах «Инноватика -2007»: материалы Междунар. науч.-практ.конф. и Российской научной школы.-Ч.2.-Т.3.-М.,Энергоатомиздат.-2007.-С.439-443.

44. Коротких Н.Г. Методологические подходы к совершенствованию диагностики и лечения стоматологических заболеваний /Н.Г.Коротких, О.Ю.Шалаев, Л.В.Бут //Материалы IX Ежегодного научного форума «Стоматология- 2007», посв. 45-летию ЦНИИС.-М.,2007.-С.264-267.

Размещено на Allbest.ru