Питание и здоровье сельского населения Сибири в современных социально-экономических условиях
Гигиеническая оценка фактического питания разных групп сельского населения трудоспособного возраста, проживающего на территории Сибири. Эпидемиологическая характеристика нарушений пищевого статуса и микроэлементозов. Исследование качества жизни населения.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 19.01.2018 |
| Размер файла | 1,3 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
Питание и здоровье сельского населения Сибири в современных социально-экономических условиях
14.00.07 - гигиена
14.00.30 - эпидемиология
доктора медицинских наук
Турчанинов Денис Владимирович
Омск, 2008
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Научные консультанты:
доктор медицинских наук, профессор Далматов Виктор Васильевич
доктор медицинских наук, профессор Сохошко Игорь Александрович
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, Михайлуц Анатолий Павлович, профессор Кемеровская государственная медицинская академия (Кемерово)
доктор медицинских наук Трофимович Евгений Михайлович, Новосибирский НИИ гигиены Роспотребнадзора (Новосибирск)
доктор медицинских наук, Боровский Игорь Владимирович, профессор ГОУ Омской области «Медицинский колледж» (Омск)
Ведущая организация: ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Росздрава» (Санкт-Петербург).
Защита состоится «___»_____________ 2009 года в ___ часов на заседании Совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.065.03 при ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия Росздрава» (644043, г.Омск, ул. Ленина, 12).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Омской государственной медицинской академии.
Автореферат разослан «______»__________________ 2008 года
Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент Р.Н. Готвальд
Общая характеристика работы
Актуальность проблемы. К числу приоритетных задач государства и общества в современной России относятся улучшение здоровья населения и повышение качества жизни людей. С этими вопросами тесно связано и решение демографических проблем (Д.А. Медведев, 2008). Питание населения является одним из ведущих критериев качества жизни, фактором, определяющим здоровье нации (Г.Г. Онищенко, 2005).
В последние годы отмечено, что структура рациона современных людей претерпела изменения, получил широкое распространение дефицит многих витаминов, эссенциальных микроэлементов. Необходима оценка масштаба проблемы, верификация ее причин, способствующих факторов социального и природного характера (А.К. Батурин, 1998, 2006; В.А. Тутельян, 1999, 2007; В.Г. Лифляндский, 1999; В.И. Покровский с соавт., 2002; В.М. Позняковский, 2002; Б.П.Суханов, 2003; В.Б.Спиричев с соавт., 2004; M.E.Shils et al., 1999; WHO, 2003).
Сельские жители, составляя значительную часть населения РФ, испытывают на себе влияние совокупности специфических факторов риска, однако исследования, касающиеся здоровья и качества жизни сельчан носят фрагментарный характер (В.И. Федосеев, 1989; П.А. Усков, 2004; Ю.В. Ерофеев, 2007). Питание сельского населения трудоспособного возраста, в том числе в сибирских регионах, в современных социально-экономических условиях глубоко не изучалось. Между тем, в различных группах населения и территориях, оно существенно разнится в зависимости от уровня доходов, традиций и пищевых привычек людей, доступности пищевых продуктов и ряда других факторов, что требует дифференцированного подхода к разработке мероприятий по коррекции нарушений пищевого статуса (В.Н. Ложкина, 1996; А.П. Михайлуц с соавт., 1998; А.В. Истомин, 2001; А.К. Батурин, 2002; Ю.Н. Басов, 2003; А.А. Королев, 2006).
Проблема обеспечения качества и безопасности пищевых продуктов также остается актуальной. Современный уровень организации профилактической деятельности требует внедрения более информативных и чувствительных методов для эффективного управления ситуацией. В этой связи, важным является применение методологии оценки риска для здоровья в рутинной практике санитарно-эпидемиологического надзора на региональном уровне, которое, однако, требует тщательного методического сопровождения (С.М. Новиков, 2001; Ю.А.Рахманин, 2002; С.А.Хотимченко, 2004; В.Г.Маймулов, 2004; Г.Г. Онищенко, 2005; А.П. Щербо, А.В. Киселев, 2007; В.П. Чащин, 2007; С.А. Шевелева, 2007).
Ухудшение питания в значительной мере обусловливает возникновение ряда хронических неинфекционных заболеваний. Вследствие этого, оценка состояния питания и пищевого статуса различных групп населения стали приоритетными проблемами науки о питании в России (В.А. Доценко, 2001; М.М.Г. Гаппаров, 1999; В.З. Колтун, 2002; Б.Л. Смолянский с соавт., 2004). Эпидемиологические исследования широко используются для идентификации факторов риска массовых неинфекционных заболеваний, их применение при изучении питания и здоровья населения («эпидемиология питания») получило развитие в РФ в 90-х годах XX века (Р.Г.Оганов, 1998; А.К.Батурин, 1998; Р.А.Потемкина, 2002; А.Н. Мартинчик, 2002; Т.В. Камардина с соавт., 2003; Л.П.Зуева с соавт., 2006; R. Beaglehole, 1993).
Показатели заболеваемости, инвалидизированности и смертности населения РФ от болезней, ассоциированных с нерациональным питанием, имеют неблагоприятную динамику, составляя существенную долю потерь здоровья и внося значительный вклад в формирование демографических проблем, поражая, при этом, людей в трудоспособном возрасте. Однако регистрируемые уровни потерь здоровья неточно отражают действительную ситуацию, что затрудняет установление значения фактора питания в формировании патологии, которое варьирует в зависимости от конкретных социальных и природных факторов, действующих в пределах территории или группы населения.
Рост потерь здоровья населения делает особенно актуальной разработку и внедрение методов ранней, донозологической диагностики нарушений пищевого статуса с целью своевременной и более эффективной коррекции нарушений питания и здоровья (Г.И. Сидоренко, 1995; М.П. Захарченко, 1999). гигиенический питание население микроэлементоз
Качество жизни людей, наряду с оценкой смертности и продолжительности жизни, относятся к истинным критериям состояния здоровья населения (А.А. Новик, Т.И.Ионова, 2002; Ю.А.Сухонос, 2003). Однако популяционные исследова-ния качества жизни сельских жителей в РФ до настоящего времени не проводи-лись, нормативные величины показателей качества жизни, связанного со здоро-вьем не установлены, не исследовалась их связь с характером питания населения.
Совершенствование социально-гигиенического мониторинга (СГМ) является в настоящее время одной из приоритетных научных проблем профилактической медицины, поскольку современные информационно-аналитические системы являются, по мнению ВОЗ, основой успешной профилактики и управления здоро-вьем населения (В.В. Далматов, 2001; Г.Г. Онищенко, 2002; В.А.Ширинский, 2003, Н.И. Брико, 2004; А.И. Потапов, 2004; Г.И. Румянцев, 2005; Ю.В. Ерофеев, 2007).
Для установления санитарно-эпидемиологического диагноза, составляющего основу для разработки программ адекватной профилактики, существенное значение имеет учет региональных особенностей формирования здоровья населения (В.Д. Беляков, Е.Н. Беляев, 1996). Перспективными направлениями развития систем СГМ регионального уровня являются внедрение биомониторинга, изучение микроэлементозов (А.В.Скальный, 2004; В.М.Боев, 2006). Фактор питания в системе СГМ представлен недостаточно, что является препятствием к адекватному применению комплексного эпидемиолого-гигиенического подхода при выявлении причинно-следственных связей в системе «среда обитания-здоровье населения». Оптимизация перечня информационных потоков СГМ с этих позиций представляется актуальной задачей.
Для разработки современной системы профилактики нарушений структуры питания и алиментарно-обусловленных заболеваний, необходимо обосновать и разработать совокупность эффективных, чувствительных приемов и способов (методов), базирующуюся на современных представлениях о причинной обусловленности болезней и концепциях профилактической деятельности в здравоохранении, что определило актуальность настоящего исследования.
Цель работы. Научное обоснование методологии и разработка многоуровневой территориально ориентированной системы управления патологией, связанной с нерациональным питанием.
Основные задачи:
1. Дать гигиеническую оценку фактического питания различных групп сельского населения трудоспособного возраста, проживающего на территории Сибири.
2. Представить эпидемиологическую характеристику нарушений пищевого статуса и микроэлементозов у сельского населения трудоспособного возраста.
3. Изучить эпидемиологические проявления заболеваемости, инвалидизированности, смертности сельского населения, ассоциированных с нерациональным питанием, для выявления ведущих проблем здравоохранения, определения территорий риска, групп риска, времени риска и факторов риска.
4. Определить гигиенические и социально-экономические предпосылки формирования нарушений структуры питания сельского населения.
5. Провести популяционное исследование качества жизни сельского населения, связанного со здоровьем, как индикатора санитарно-эпидемиологического благополучия и адекватности питания населения.
6. Идентифицировать причинно-следственные связи в системе «питание - здоровье населения».
7. Обосновать методологию построения и разработать многоуровневую территориально-ориентированную систему управления патологией, связанной с нерациональным питанием.
Научная новизна и теоретическая значимость работы. Определены современные методологические подходы к анализу питания и здоровья населения: системный подход, основные положения общей теории управления, прогрессивные технологии профилактической медицины, комплекс современных методов, повышающих уровень доказательности выводов.
Впервые в Сибирском федеральном округе проведена комплексная гигиеническая оценка фактического питания сельского населения в современных социально-экономических условиях, выявлены основные нарушения структуры питания и пищевого статуса у различных групп населения, получены новые знания о влиянии фактора питания на формирование потерь здоровья сельских жителей, заложены основы биомониторинговых исследований микроэлементозов, разработаны подходы к оценке риска, связанного с недостаточным и (или) избыточным потреблением нутриентов.
По результатам эпидемиологических исследований определен удельный вес алиментарно-зависимой патологии в комплексе потерь здоровья сельского населения Сибири (заболеваемости, инвалидизации, смертности).
Использован эпидемиологический подход к изучению пищевого статуса, микроэлементозов, потерь здоровья населения, связанных с нерациональным питанием, показана возможность применения социально-экологической концепции эпидемического процесса в качестве модели формирования информационных потоков в системе управления любой патологией. Разработана система донозологической эпидемиолого-гигиенической диагностики алиментарно-зависимой заболеваемости. Обоснованы структура и перечень информационных потоков мониторинга питания и алиментарно-обусловленной патологии в системе СГМ.
Установлено существенное влияние факторов окружающей природной и социальной среды на питание и здоровье сельских жителей. Определено содержание минеральных веществ в продуктах питания и водах Омской области.
Проведено изучение качества жизни сельского населения Сибири, связанного со здоровьем, определены его популяционные нормативы, показана роль и место исследований качества жизни в системе СГМ в качестве индикатора эффективности профилактических программ.
Разработана концептуальная модель управления алиментарно-обусловленной патологией, базирующаяся на современных представлениях о причинной обусловленности болезней, совокупности чувствительных методов диагностики, концепциях профилактической деятельности в здравоохранении.
Практическая значимость и внедрение результатов в практику здравоохранения. Показано, что питание сельского населения Сибири не соответствует гигиеническим рекомендациям, определены его региональные особенности, конкретные территории риска, группы риска, факторы риска формирования нарушений структуры питания, микроэлементозных состояний, заболеваемости и смертности от алиментарно-обусловленной патологии, что дает возможность целенаправленного проведения профилактических мероприятий.
Разработаны региональные таблицы минерального состава пищевых продуктов для использования в изучении питания населения расчетными методами. Рассчитанные величины потребления населением более 60 нутриентов используются для определения потребности организма в этих пищевых веществах и определения адекватных уровней их потребления. Обоснована разработка продуктов питания, обогащенных микронутриентами, приоритетными для коррекции у сельского населения.
Обоснованы предложения по включению показателей питания, микроэлементного статуса, качества жизни и перечня алиментарно-зависимых заболеваний, в региональный перечень показателей СГМ для эффективного выявления причинно-следственных зависимостей в системе «питание - здоровье населения», приоритетные направления надзора за питанием населения и гигиенического воспитания населения. Данные скорректированной системы СГМ позволят объективно и оперативно получать информацию о качестве и эффективности проводимых профилактических мероприятий.
Реализован на практике системный подход к изучению патологии и построению ее профилактики, обоснована комплексная многоуровневая регионально ориентированная система профилактики алиментарно-обусловленной патологии, реализация которой позволит существенно снизить потери здоровья сельского населения Сибири, улучшить демографические показатели.
Внедрены образовательные программы в области здорового питания для населения, врачей на последипломном уровне (специалистов поликлиник, врачей-диетологов, специалистов по надзору за питанием населения Роспотребнадзора). На основании результатов исследования разработан и внедрен в учебный процесс элективный курс «Рациональное питание» для студентов лечебного и педиатрического факультета Омской государственной медицинской академии.
Разработанное на основе материалов диссертации учебно-методическое пособие «Гигиеническая оценка питания населения» (Омск: ОмГМА, 2007. - 92 с.) рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальности 060104 - «Медико-профилактическое дело» (исх. №17-28/104 от 03.03.2008 г.).
Положения диссертации, касающиеся эпидемиологического подхода к изучению патологии населения, вошли в «Примерную программу по дисциплине «Эпидемиология» для специальности 060103 (040200) - Педиатрия (М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2006), утвержденную Директором департамента государственной политики в образовании Минобрнауки России и одобренную УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России.
Результаты исследования использованы при подготовке следующих нормативно-распорядительных и методических документов:
· федеральных государственных докладов «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации» за 2004, 2005 и 2006 гг.;
· при составлении региональной целевой программы «Здоровое питание населения Омской области на 2005-2010 гг.»;
· постановления Главного государственного санитарного врача по Омской области от 27.03.2008 г. №5 «О преодолении дефицита микронутриентов населения Омской области»;
· приказа Управления Роспотребнадзора по Омской области от 22.09.2005 г. №103 «О мероприятиях по реализации поручений Президента РФ в части улучшения демографической ситуации»;
· распоряжения Управления Роспотребнадзора по Омской области от 18.04.2008 г. «О создании координационно-экспертного совета по вопросам здорового питания населения Омской области»;
· государственных докладов «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Омской области» в 2003-2007 гг.;
· региональных докладов «О состоянии окружающей природной среды Омской области» в 2002, 2003, 2006 и 2007 гг.;
· совместного приказа Главного управления здравоохранения администрации Омской области, ЦГСЭН в Омской области и Управления ЗАГС Администрации Омской области «Об организации мониторинга смертности населения Омской области» № 131/86/1188 от 23.04.2001 г.;
· информационно-аналитического письма «Об изучении на основе социально-гигиенического мониторинга изменения структуры питания населения Омской области и пути ее оптимизации» (2005);
· информационных бюллетеней «Здоровье населения», «Состояние среды обитания и ее влияние на здоровье населения Омской области» (Омск, 2007);
· планов работы Управления Роспотребнадзора по Омской области на 2005-2007 гг.
Результаты исследования внедрены и используются в деятельности Управления Роспотребнадзора по Омской области, Министерства здравоохранения Омской области, Центра оздоровительного питания Омской области, Координационно-экспертного совета по вопросам здорового питания населения Омской области, Омского отделения Национального научного медицинского общества гигиенистов и санитарных врачей, ООО «Спецмолпродукт», КПОО «Центр питательных смесей», ОНО «Всероссийский научно-исследовательский институт молочной промышленности - Сибирь» РАСХН, Центра гигиенического воспитания и образования БФ «Санэпидбла-гополучие Омской области», учреждений Роспотребнадзора Новосибирской, Тюменской, Курганской областей, Красноярского края, внедрены в учебный процесс на кафедрах медицинской экологии с курсом гигиены питания, эпидемиологии Омской государственной медицинской академии.
На территории Омской области утверждены и введены в действие следующие методические рекомендации, подготовленные в рамках настоящего исследования:
· МР 5.1/5.2.009-04 «Организация и методика проведения социально-гигиенического мониторинга инвалидизации сельского населения»;
· МР 5.1/5.2.012-04 «Организация и методика проведения социологических исследований здоровья сельского населения для информационного обеспечения системы социально-гигиенического мониторинга»;
· МР 2.3.7.002-06 «Организация и методика проведения социально-гигиенического мониторинга (раздел «здоровье населения - питание населения - качество и безопасность пищевых продуктов») на региональном уровне»;
· МР 5.1/5.2.003-06 «Организация и методика проведения социально-гигиенического мониторинга на территории Омской области»;
· МР 2.3.7.006-07 «Профилактика дефицита селена в различных группах населения Омской области»;
· МР 2.3.1/2.3.7.007-07 «Оценка питания и коррекция пищевого статуса населения Омской области: методические рекомендации для врачей общей практики, врачей-диетологов, врачей по гигиене питания».
Положения, выносимые на защиту:
1. Фактическое питание сельского населения Сибири в трудоспособном возрасте является нерациональным и несбалансированным в количественном и качественном отношении, что становится причиной развития значительного числа нарушений пищевого статуса, микроэлементозных состояний и негативно влияет на качество жизни, связанное со здоровьем.
2. Потери здоровья сельского населения от болезней, связанных с нарушением структуры питания, являлись существенными, что обусловлено их значительным удельным весом в общей структуре патологии популяционного уровня (64-70%), негативной динамикой (темпы прироста 7-21%), преимущественным развитием хронических и тяжелых форм заболеваний в трудоспособном возрасте, высокими показателями инвалидизации и преждевременной смертности населения.
3. Внедрение мониторинга питания, распространенности микроэлементозов и качества жизни населения, как основы донозологической эпидемиолого-гигиенической диагностики в систему СГМ на территории региона, позволяет более эффективно идентифицировать причинно-следственные связи в системе «питание - здоровье населения» и определять приоритетные факторы риска потерь здоровья населения.
4. С использованием современных методологических подходов к анализу изучаемых явлений, разработана концептуальная модель управления алиментарно-зависимой патологией, основанная на данных социально-гигиенического мониторинга, включающая совокупность чувствительных методов эпидемиолого-гигиенической диагностики и позволяющая разрабатывать комплекс адекватных профилактических мероприятий.
Апробация работы. Диссертационная работа апробирована на совместном заседании проблемной комиссии «Гигиена, экология, эпидемиология, общественное здоровье и здравоохранение» и кафедр гигиены, эпидемиологии, медицинской экологии с курсом гигиены питания, общественного здоровья и здравоохранения Омской государственной медицинской академии.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на межрегиональных научно-практических конференциях: «Актуальные проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Сибири» (Омск, 2001-2004), межрегиональном информационном конгрессе МИК-2004 (Омск, 2004), научно-практической конференции «Актуальные вопросы СГМ в Сибирском федеральном округе» (Новосибирск, 2005), научно-практической конференции «Здоровое питание в Омском регионе» (Омск, 2005), межрегиональной научно-практической конференции «Проблемы охраны окружающей среды и благополучия населения в Сибирском федеральном округе» (Горно-Алтайск, 2006), юбилейной межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 110-летию со дня рождения Л.М. Маслова (Омск, 2006), II Международной конференции «О мерах по санитарной охране территории и государственной границы (Астана, 2006), Международной научной конференции «Человек, питание, здоровье» (Тверь, 2006), I Всероссийской конференции «Центры оздоровительного питания - региональная политика здорового питания населения» (Новосибирск, 2006), II Международной научно-практической конференции «Биоэлементы» (Оренбург, 2007), VII межрегиональной конференции с международным участием (Омск, 2007), X Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей (Москва, 2007), VII Международной научно-практической конференции «Сибирская деревня: история, современное состояние, перспективы развития» (Омск, 2008), Всероссийской научной конференции «Теоретические основы эпидемиологии. Современные эпидемиологические и профилактические аспекты инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний» (Санкт-Петербург, 2008), III Общероссийском форуме «Медицина за качество жизни» (Москва, 2008), II Санкт-Петербургском международном экологическом форуме «Окружающая среда и здоровье человека» (2008), совещаниях специалистов здравоохранения региона.
Фрагменты данного исследования опубликованы в 90 печатных работах, в том числе в изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Минобразования и науки РФ для публикаций основных положений диссертаций на соискание ученой степени доктора наук - 23, монографий - 2, моноавторских статей - 12.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 402 страницах машинописного текста, иллюстрирована 59 таблицами, 62 рисунками, 4 схемами.
Диссертация состоит из введения, литературного обзора, главы, описывающей материалы и методы исследования, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Имеется 6 приложений. Библиографический указатель содержит 440 источников, в том числе 132 - зарубежных авторов.
Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы Омской государственной медицинской академии, номер государственной регистрации 01.2.00601310 и «Программой научных исследований по актуальным проблемам гигиены и эпидемиологии на 2003-2010 гг.», одобренной Научно-методическим советом Госсанэпидслужбы России 23.04.2003 г. (прот. №1-2003). Отдельные разделы работы поддержаны грантом Российского гуманитарного научного фонда, проект РГНФ №08-06-67602а/Т.
Личный вклад. Автором определены цель, задачи, объем, программа, выбраны объекты и методы исследования. Автор организовал и лично принимал участие в сборе исходных данных, формализовал структуру и разработал алгоритм анализа информационной базы. Под руководством и при непосредственном участии автора были собраны и преобразованы в электронные базы данных первичные материалы исследования. Автор лично провел статистическую обработку, концептуальный анализ результатов исследования, подготовил нормативно-методические материалы, разработал предложения в программу развития социально-гигиенического мониторинга на региональном уровне, в планы и программы профилактических мероприятий. Автор лично сформулировал основные положения, выводы диссертации и подготовил диссертационную работу. В сборе первичных материалов социологических исследований оказывали помощь работники лечебно-профилактических учреждений, учреждений Роспотребнадзора, Омской государственной медицинской академии (ОмГМА). В целом, личный вклад в выполнение исследования - более 90%.
Содержание работы
Организация, материалы и методы исследования. Объектом исследования было взрослое сельское население Сибирского федерального округа (4778,4 тыс. чел.), в том числе взрослое сельское население территорий исследования (Омской, Новосибирской, Кемеровской, Томской областей области) - 1665,3 тыс. чел.
Комплексное эпидемиолого-гигиеническое исследование питания и здоровья сельского населения включало следующие направления:
1. Гигиеническая оценка фактического питания различных групп сельского населения Омской, Томской, Новосибирской, Кемеровской областей (выборочное исследование; n=4868; 2004-2007 гг.) методами 24-часового (суточного) воспроизведения питания, рекомендованным для этих целей НИИ питания РАМН (А.Н. Мартинчик, А.К. Батурин, А.И.Феоктистова, И.В. Свяховская, 1996; утвер-жден первым заместителем Главного государственного санитарного врача РФ Г.Г.Онищенко 26.02.1996 г., №С1-19/14-17) и анализа частоты потребления пищи (А.Н. Мартинчик, А.К. Батурин, В.С.Баева, Е.В. Пескова, 1998). Дополнительно использовалась специально разработанная анкета-опросник.
Выборка формировалась случайным образом из числа постоянных жителей территорий в возрасте 15-75 лет, давших согласие на участие в исследовании в соответствии с планом исследования и являлась стратифицированной по полу, возрасту, территориям проживания. Необходимое количество анкет было определено в ходе предварительного расчета, исходя из уровня статистической значимости исследования, которой необходимо было достичь. По полу, возрасту, представительству территорий группа исследования не отличалась от генеральной совокупности (информационная статистика Кульбака, 2I=2,66-8,86; p>0,05). Сбор материалов проводился с участием специально обученных специалистов ОмГМА и учреждений Роспотребнадзора.
При анализе сбалансированности рациона оценивались количественные и качественные показатели. Полученные величины потребления основных питательных веществ, энергии, незаменимых аминокислот, липидов, витаминов, клетчатки, эссенциальных и условно эссенциальных макро- и микробиоэлементов (всего - 60 нутриентов; с учетом потерь на очистку продукта, содержание съедоб-ной части, потерь при различных способах кулинарной обработки), сравнивались с «Нормами физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения» (1991), рекомендуемыми величинами потребления (ориентировочными уровнями адекватного потребления), принятыми для населения РФ (с учетом пола, возраста, физической активности). Оценивался режим и другие характеристики питания.
Расчет величин потребления и обеспеченности нутриентами проводился с помощью оригинальной компьютерной программы на основе модуля Visual Basic к MS Excel-2000, которая включала базу данных химического состава пищевых продуктов и блюд, подготовленную на основе таблиц «Химического состава пищевых продуктов» (И.М. Скурихин, В.А. Тутельян, 2002) и данных собственных лабораторных исследований пищевых продуктов.
2. Эпидемиологическое изучение заболеваемости, смертности, инвалидизированности взрослого населения Омской области от болезней, в этиологии которых имеет значение фактор питания (801 тыс. чел.; сплошное наблюдение; 1999-2007 гг.; данные регионального фонда СГМ; более 6 млн. случаев заболеваний, 118 тыс. случаев инвалидности, 230 тыс. смертей);
В процессе исследования использовались официальные данные о численности и составе населения области (Территориальный орган Росстата по Омской области). Анализ заболеваемости осуществлялся в разрезе районов и региона в целом по данным статистических отчетных форм №12 «Сведения о числе заболеваний» и №16-ВН «Сведения о причинах временной нетрудоспособности» за 1999-2006 гг. (данные Министерства здравоохранения Омской области из регионального фонда СГМ). Применялась стандартизация показателей заболеваемости и смертности по полу и возрасту (прямой метод; А.М.Мерков, Л.Е. Поляков, 1974), медико-экологическое районирование. Использовались наблюдательные эпидемиологические исследования, в том числе описательно-оценочные и аналитические (типа «случай - контроль»). Описательно-оценочные исследования проводились с учетом традиционного алгоритма эпидемиологического анализа (характеристика структуры явления, интенсивных показателей, распределения изучаемого явления по территории, среди различных групп населения и во времени).
При анализе показателей здоровья населения использовалась классификация болезней Европейского регионального бюро ВОЗ, согласно которой к болезням, в этиологии которых фактор питания играет ведущую роль, отнесены болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (класс 4 МКБ-Х; E00-E90), в т.ч. сахарный диабет (E10-E14) и ожирение (E66); болезни крови и кроветворных органов (класс 3; D50-D89), в т.ч. анемии (D50-D64); боле-зни системы кровообращения (класс 9; I00-I99), в т.ч. болезни, характеризу-ющиеся повышенным кровяным давлением (I10-I15), и ишемическая болезнь сердца (I20-I25); новообразования (класс 2; C00-D48).
3. Эпидемиологическая оценка нарушений пищевого статуса и распространенности заболеваний у взрослого населения сибирских регионов (выборочное исследование; n=1252; 2004-2007 гг.; методы: эпидемиологические, социологические, соматометрические, клинические). Определялись соматометрические показатели: индекс массы тела Кетле (ИМТ), индекс «талия/бёдра», окружность плеча, толщина кожно-жировой складки над трицепсом, окружность мышц плеча.
Клиническое обследование включало опрос, осмотр и работу с первичной медицинской документацией участников исследования. Выборка представляла собой участников исследования фактического питания (п. 1), проживающих на территории регионов исследования. Сбор материалов проводился при участии специалистов Омской государственной медицинской академии и лечебно-профилактических учреждений.
4. Скрининговое биомониторинговое эпидемиологическое исследование распространенности микроэлементозов среди населения Омской области. Данные о распространенности микроэлементозов среди сельского населения Омской области получены в 2006-2007 гг. в рамках скринингового исследования (организовано совместно с Е.А. Вильмс, Ю.В. Ерофеевым). Определение содержания в волосах 40 минеральных элементов проводились в аккредитованной лаборатории «Центра биотической медицины» (г. Москва) методами атомно-эмиссионной и масс-спектрометрии с индуктивно связанной аргоновой плазмой. Использованы квадрупольный масс-спектрометр Elan 9000 и атомно-эмиссионный спектрометр Optima 2000 DV (Perkin Elmer, США). Проведено 8800 элементо-анализов. Отбор лиц для исследования (n=220) осуществлялся случайным образом из числа, участников предыдущих этапов исследования при условии получения их информированного согласия. Выборка являлась репрезентативной.
5. Определение содержания 25 минеральных элементов в продуктах питания (n=84), произведенных на территории Омской области, в почвах (n=12), поверхностных и подземных (n=32), минеральных водах (n=12) Омской области (2007 г.; 3212 элементо-анализов; организовано совместно с Т.А. Барановой). Определение содержания микроэлементов в указанных субстратах проводилось в аккредитованной лаборатории «Центра биотической медицины» (г. Москва) (те же методы и аппаратура, п. 4) а также в геохимической лаборатории Института почвоведения и агрохимии СО РАН (г.Новосибирск) гидридным методом определения селена с использованием атомно-абсорбционного спектрофотометра Кварт-2 с гидридной приставкой ГРГ-2. Отбор проб и доставка их в лабораторию производились в соответствии с утвержденными методиками.
6. Гигиеническая оценка качества и безопасности пищевых продуктов и риска здоровью, связанного с их химическим загрязнением (n=17059; аккредитованные лаборатории ЦГСЭН Омской области в 1996-2005 гг.; организовано совместно с М.С. Турчаниновой), осуществлена в соответствии с действующими санитарно-эпидемиологическими нормативами и Руководством по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду (Р2.1.10.1920-04). Использовались также данные о состоянии окружающей среды и ее влиянии на здоровье населения Управления Роспотребнадзора по Омской области, отчетная форма №18 и др.)
7. Социологическое исследование социально-экономических факторов, образа жизни и алиментарных факторов риска у сельского населения 4 сибирских регионов (выборочное исследование; 2004-2007 гг.; n=12375). Для сбора информации о факторах риска преждевременной смертности, инвалидизации населения использовались опросники (анкеты), разработанные в соответствии с региональными методическими рекомедациями МР 5.1/5.2.012-04 «Организация и методика проведения социологических исследований здоровья сельского населения для информационного обеспечения системы СГМ». При этом исследовались более 40 социальных, экономических и поведенческих факторов. Доступность медицинской помощи оценивалась также при помощи показателя фактической обеспеченности населения врачами (по данным отчётной формы №30 Министерства здравоохранения Омской области).
8. Популяционное исследование качества жизни, связанного со здоровьем, сельского населения (n=4858; 2004-2006 гг.) проводилось параллельно с изучением питания на той же выборке в соответствии с принципами проведения социологических исследований с использованием стратификационного подхода (совместно с Е.А. Вильмс). Инструментом оценки качества жизни, связанного со здоровьем послужил международный опросник MOS SF-36. Измерительная модель, лежащая в основе конструкции SF-36, имеет три уровня: 36 вопросов, 8 шкал, 2 суммарных измерения, которые объединяют вместе шкалы, связанные с физическим и психологическим компонентами здоровья. Русскоязычная версия опросника валидизирована для использования в популяционных исследованиях (Ю.А. Сухонос, 2003).
9. На заключительном этапе исследования, на основании результатов идентификации причинно-следственных связей в системе «питание - здоровье населения» с использованием комплексного, эпидемиолого-гигиенического подхода, разработана многоуровневая территориально-ориентированная система управления патологией, связанной с нарушениями структуры питания населения.
При выявлении причинно-следственных связей на начальном этапе устанавливалось наличие статистических связей между исследуемыми факторами и показателями здоровья населения. В дальнейшем, при наличии статистически значимых связей, логически обосновывался причинно-следственный характер установленных зависимостей, в том числе с использованием литературных данных и в соответствии с принципами обоснования причинно-следственного характера связей, сформулированных А.Б. Хиллом и приведенных в ряде специальных руководств (Б.Л.Черкасский, 2002; В.В.Власов, 2003; В.В. Далматов с соавт.,2004).
Материалы исследования были подвергнуты статистической обработке с использованием параметрических и непараметрических критериев, а также методик интегральной оценки совокупности показателей (В.Б. Колядо, 1998; В.А.Ширинский, 2002), кластерного анализа (по К-средним и методом полусигмальных отклонений, В.Б. Колядо, 1998). Статистический анализ осуществлялся с использованием пакета STATISTICA-6 и возможностей МS Excel. Проверка нормальности распределения производилась с использованием критерия Шапиро-Уилки. Средние выборочные значения количественных признаков приведены в тексте в виде M±SE, где M-среднее выборочное, SE-стандартная ошибка среднего. В ряде случаев представлены 16, 50 и 84-ый процентили вариационного ряда (P16, P50, P84)
Для выявления статистических связей использовался метод корреляционно-регрессионного анализа. Статистически значимыми считалась только те корреляционные зависимости между изучаемыми показателями, которые подтверждались статистически достоверными парциальными коэффициентами корреляции rxy(z). Показатели силы влияния наблюдаемых факторов среды на показатели здоровья населения (зх2) рассчитывались методом дисперсионного анализа (Н.А. Плохинский, 1970). Применялись методы анализа таблиц сопряженности (2I-статистика Кульбака). Для оценки статистической значимости различий между выборочными долями использован метод углового преобразования Фишера (Л. Закс, 1976). Во всех процедурах статистического анализа критический уровень значимости р принимался равным 0,05.
Гигиеническая характеристика фактического питания различных групп сельского населения Сибири в трудоспособном возрасте.
Структура питания сельского населения регионов Сибири.
Данные потребления основных групп пищевых продуктов отражены в табл. 1. Основная часть суточного рациона сельчан представлена молочными продуктами, хлебобулочными изделиями, фруктами и овощами, включая картофель (312,6 - 325,1 г/сут на 1 чел.). Установлено низкое количество потребления овощей и фруктов: в среднем 313,0±3,17 г/сут (225,8-366,6 г/сут/чел. по регионам исследования), что значительно меньше рекомендуемых величин (400-800 г/сут), особенно у жителей Новосибирской области (225,8 г/сут).
Кроме того, в суточном рационе имело место недостаточное потребление молочных продуктов (включая творог, сметану, сыр и др.) - у 57,1±1,2% населения, рыбы и продуктов моря - у 37,5±1% населения (данные индивидуальной оценки суточного набора пищевых продуктов). Потребление этих групп продуктов существенно отличалось по регионам исследования. Суточное потребление пищевых жиров превышало рекомендуемые величины в среднем в 1,3 раза.
При анализе сбалансированности рациона установлено, что содержание основных питательных веществ в пределах рекомендуемых величин имели только 9,4% населения, оптимальное соотношение между энерготратами и энергетической ценностью рациона - 11,7% населения. Соотношение Б:Ж:У по массе в среднем составляло 1:1:3,2 (при рекомендуемой величине 1:1,2:4,6), разбалансированность рациона по этому показателю наблюдалась у 86,6% населения, в основном за счет недостатка углеводов на фоне некоторого увеличения потребления белков.
Таблица 1. Содержание основных групп пищевых продуктов в суточном рационе (г/сут на 1 чел.; масса указана с учетом потерь на очистку и кулинарную обработку; расчет на съедобную часть продукта) и важнейшие гигиенические показатели питания сельского населения регионов Сибири (2004-2007 гг.)
|
Показатели |
Омская область |
Томская область |
Кемеров. область |
Новосиб. область |
Среднее |
|
|
Основные группы пищевых продуктов, г/сут на 1 чел. |
||||||
|
молоко и молочные продукты |
280,5* |
270,7* |
364,1* |
385,2* |
325,1 |
|
|
мясо и мясопродукты |
224,6 |
208,2* |
277,5* |
149,8* |
215,0 |
|
|
рыба, рыбопродукты и морепродукты |
28,7* |
48,8* |
26,8* |
45,9* |
37,5 |
|
|
яйца и яйцепродукты |
44,1 |
34,6 |
50,4 |
33,4 |
40,6 |
|
|
пищевые жиры |
59,1 |
61,1 |
54,7 |
50,9 |
56,4 |
|
|
зерновые продукты |
93,2* |
129,6* |
106,0 |
104,8 |
108,4 |
|
|
хлеб и хлебобулочные изделия |
307,3 |
302,8 |
326,0* |
314,3 |
312,6 |
|
|
овощи, фрукты и плоды, соки |
366,6* |
317,3 |
344,4* |
225,8* |
313,6 |
|
|
кондитерские изделия и сахар |
86,1 |
104,5* |
80,3* |
96,2 |
91,8 |
|
|
Химический состав, калорийность и другие гигиенические показатели питания |
||||||
|
Энергетическая ценность, ккал |
2659,0 |
2708,3 |
2819,6 |
2390,0* |
2644,2 |
|
|
Белок, г. |
101,2 |
100,8 |
111,0* |
94,8* |
101,9 |
|
|
Животный белок, % от общего количества белка |
54,9 |
50,5* |
56,9 |
51,8 |
53,5 |
|
|
Энергия из белка, % |
15,2 |
14,9 |
15,7 |
15,9 |
15,4 |
|
|
Жир, г. |
103,4 |
108,3 |
120,4* |
84,5* |
104,1 |
|
|
Растительные жиры, % от общего количества жиров |
25,5 |
20,8 |
21,0 |
22,9 |
22,5 |
|
|
Энергия из жира, % |
35,0 |
36,0 |
38,4 |
31,8 |
35,3 |
|
|
Углеводы, г. |
330,9 |
332,6 |
323,0 |
312,6 |
324,8 |
|
|
Соотношение Б:Ж:У |
1:1:3,27 |
1:1,1:3,3 |
1:1,1:2,9 |
1:0,9:3,3 |
1:1:3,2 |
|
|
Приоритетные дефицитные витамины |
B9, PP, В2 В6, С, В1 |
B5, B9, D, С, H |
B5, B9, С, H |
С, B9, D, B5 |
B5, B9, H, С |
|
|
Приоритетные дефицитные минеральные вещества |
J, Se, Co, Zn, S, Mg, P |
Ca, Cu, Mn, J |
J, Cu, Mn |
J, Co, Cu, Zn, Ca |
Ca, Cu, J, Mn, Zn |
|
|
Приоритетные нутриенты, поступающие в избытке |
холестерин, NaCl |
NaCl, холестерин |
холестерин, NaCl |
NaCl, холестерин |
холестерин, NaCl |
* - статистически значимые различия со средней величиной; p<0,05-0,001)
Результаты исследований показали, что удельный вес белка животного происхождения в среднем составлял 53,5% от общего белка в суточном рационе. Индивидуальная оценка показала, что у 67,9% лиц рекомендуемые нормы не выдерживались. У мужчин содержание животного белка в суточном рационе в среднем составляло 56,7%, у женщин - 51,2%. При оценке качества пищевого белка, потребляемого сельским населением, путем сравнения его аминокислотного состава с составом стандартного («идеального») белка по аминокислотной шкале ФАО/ВОЗ (1985), установлено, что исследуемый белок содержал две лимитирующих аминокислоты (метионин, скор - 76,5%; лизин, скор - 89,1%). Основными источниками белка, обеспечивающими треть его общего количества являлись мясо и мясопродукты, 22,6% белка поставляли в рацион хлебобулочные изделия, 11,5% - молочные продукты, 11,1% - зерновые продукты.
Содержание жиров растительного происхождения в суточном рационе у 36,4±1,3% населения было ниже рекомендуемых величин, удельный вес их в суточном рационе в среднем составил 22,5% (при рекомендуемой величине - не менее 30%), одинаково у мужчин и женщин (p>0,05). Среди молодых людей (до 30 лет) распространенность дефицита полиненасыщенных жирных кислот достигала 44,8%. Соотношение жирных кислот семейств -6 / -3 составило 22,7:1 (при рекомендуемом 10:1), в основном из-за недостатка линоленовой кислоты. Основное количество жира в рационе питания сельчан поступает в составе мясных продуктов (36,8%), пищевых жиров, включая сливочное и растительное масла (33,5%) и молочных продуктов (14,3%).
Углеводы в рационе питания сельского населения Сибири представлены в основном группой хлебных продуктов (43,8%), а также кондитерскими изделиями и сахаром (21,8%), зерновыми продуктами (18,2%), и лишь на 11,2% - углеводами овощей, фруктов, плодов и соков.
Основными источниками энергии в рационе сельского населения Сибири являлись хлебопродукты (25,1% общей калорийности), далее следовали мясо и мясопродукты (19,1%), пищевые жиры (12,8%), кондитерские изделия и сахар (12,3%), зерновые продукты (10,5%). Представленная структура отличалась от данных А.К. Батурина по РФ (1996). Белок рациона обеспечивал 15,4% калорийности, что несколько выше, чем рекомендуемая величина (11-13%) и выше, чем в среднем по РФ (13-14%; НИИ питания РАМН, 2006). Удельный вес энергии из жира составил в среднем 35,3% общей калорийности, что согласуется с данными по РФ (В.А. Тутельян, 2007) и существенно выше рекомендуемых величин (до 30%).
В исследовании установлены группы продуктов - источники поступления для каждого из нутриентов. Суточный профиль потребления важнейших нутриентов сельским населением регионов Сибири в 2004-2007 гг. представлен на рис. 1 и характеризуется существенным недостатком витаминов, макро- и микробиоэлементов, клетчатки, ПНЖК при избыточном потреблении поваренной соли, холестерина, триглицеридов и алкоголя, что также может приводить к развитию патологических проявлений.
Рацион с большим избытком энергии имели 52,8±1,1% населения (вне зависимости от пола). В 80,9% случаев это сочеталось с повышенным потреблением холестерина, поскольку и то, и другое является следствием высокого потребления жиров, особенно животного происхождения. В большей степени это касалось мужской части населения. При значительной доле лиц с высоким уровнем потребления холестерина (54,0±0,9%) еще выше был удельный вес сельских жителей с недостаточным потреблением фосфолипидов (56,3±1,0%), что свидетельствовало об атерогенном характере питания лиц группы обследования.
Рис. 1. Профиль потребления некоторых нутриентов сельским населением регионов Сибири (% от суточной потребности; 2004-2007 гг.; нулевая отметка соответствует суточной потребности)
Поваренная соль содержалась в суточном рационе 45,5±0,8% сельских жителей в количествах, превышающих 6 грамм (норма, рекомендованная ВОЗ). Величина превышения верхней границы уровня адекватного потребления в среднем составляла 65,5%. По этому показателю группой риска являлись мужчины 30-49 лет, которые потребляли соли существенно больше женщин того же возраста (p<0,001).
Режим питания. По показателю кратности приемов пищи питание 93,1% сельского населения соответствовало гигиеническим рекомендациям, однако интервалы между приемами пищи в пределах рекомендуемых величин имели лишь 27,7±0,7% лиц. Интервалы более 5 часов встречались у 63,0% населения. Поздний прием пищи (менее чем за 3 часа до сна), отмечен у 48,2% населения.
Не придерживались рекомендаций по распределению калорийности по приемам пищи 85,4% населения. У 42,0% наблюдался «сдвиг» калорийности рациона в сторону вечера, в том числе у 20,7% лиц - при одновременно низкой калорийности завтрака. Нерегулярно питались 43,4±1,1% населения, независимо от пола (p>0,05). У 22,6% сельчан трудоспособного возраста было ограничено время приема пищи. Частое переедание отмечали 21,41,0% населения, мужчины - чаще, чем женщины (соответственно 28,5% и 15,2%, p<0,001).
Для дальнейшего углубленного изучения питания сельского населения в качестве модельного региона была выбрана Омская область, по структуре населения, основным показателям качества окружающей среды, распространенности факторов риска массовых неинфекционных заболеваний существенно не отличающаяся от территорий сравнения.
Результаты эпидемиологического изучения питания различных групп сельского населения Омской области (региональная модель).
Использован классический эпидемиологический алгоритм изучения явления: определение его структуры, специфического распределения по территории, группам населения и во времени, для выявления ведущих проблем, территорий, групп, времени и факторов риска. Высокий риск, связанный с недостаточным потреблением по большинству групп нутриентов, установлен для женщин. Возраст риска (для мужчин и для женщин) - 18-29 лет. В сравнении с лицами старших возрастов, представители этого социально активного и трудоспособного возраста имели наиболее количественно несбалансированный рацион.
При оценке биологической ценности суточного рациона установлено, что исследуемый белок содержал три лимитирующих аминокислоты: метионин (скор - 71,6%), лизин (скор - 87,4%) и триптофан (скор - 97,9%). Все три аминокислоты относятся к триаде особо учитываемых при определении общей полноценности питания (К.С. Петровский, 1982).
Биологическая эффективность рациона, отражающая содержание эссенциальных полиненасыщенных жирных кислот являлась низкой. Содержание жиров растительного происхождения в суточном рационе у 32,1±2,1% населения было ниже рекомендуемых величин, удельный вес их в суточном рационе в среднем составил 25,5% (при рекомендуемой величине - не менее 30%), как у мужчин, так и у женщин (p>0,05). Среди лиц в возрасте 18-29 лет распространенность дефицита ПНЖК достигала 38,6%. Соотношение жирных кислот семейств -6/-3 составило 27:1 при существенном дефиците линоленовой кислоты, основное биологическое действие которой на липиды крови заключается в снижении уровня триглицеридов, что важно для профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний и атеросклероза.
Территориями высокого эпидемиологического риска по показателям обеспеченности рационов эссенциальными нутриентами являлись следующие муниципальные районы области: Усть-Ишимский, Черлакский, Нижнеомский, Тевризский, Знаменский, Омский, Шербакульский, Павлоградский, Оконешниковский и Любинский.
Для сельских жителей Омской области приоритетными нутриентами в плане коррекции дефицита в рационе являлись: фолиевая кислота (86,7±2,6% сельских жителей имели уровни потребления, ниже рекомендуемых), никотинамид (62,3±1,9%), витамины В2 (57,0±1,7%), В6 (57,0±1,7%), С (56,1±1,6%), В1 (55,8±1,6%); йод (86,7±2,6%), селен (79,5±2,4%), медь (78,7±2,3%), кобальт (65,8±2,0%), цинк (62,0±1,9%), сера (55,0±1,6%), магний (51,4±1,5%), фосфор (48,9±1,5%). Низкие величины потребления витаминов и микроэлементов объяснялись недостатком в рационе 69,6% населения рыбы и морепродуктов, круп (у 34,2% населения), мясных продуктов (у 28,1%).
По показателям избыточного потребления нутриентов, питание сельских жителей Омской области существенных отличий от регионов сравнения не имело. К территориям риска избыточного потребления поваренной соли, холестерина, триглицеридов, энергии были отнесены Исилькульский, Марьяновский, Таврический, Седельниковский, Нововаршавский, Горьковский районы.
Структура питания сельского населения в динамике претерпела за период 1992-2006 гг. серьезные изменения. По данным собственных исследований в сравнении с данными В.Н. Ложкиной (1996) в отношении питания жителей тех же районов в 1992-94 гг., в 2004-2006 гг. отмечено статистически значимое снижение потребления овощей и фруктов (на 15%; p<0,01), молока и молочной продукции (на 12%; p<0,05). Не изменилось потребление зерновых продуктов, мяса и мясопродуктов (у мужчин) и рыбы, рыбопродуктов (у женщин). Увеличилось потребление чая и кофе, кондитерских изделий и сахара, хлеба и хлебобулочных изделий (с 236,3 до 307,3 г/сут.; p<0,001).
Для изучения отличий в структуре питания сельских жителей от горожан, проведено наблюдательное (аналитическое) эпидемиологическое исследование типа «случай - контроль». В сравнении с питанием жителей г.Омска, в среднесуточном наборе продуктов сельчан существенно больше имелось молочных, мясных продуктов, яиц, свежих овощей и фруктов (p<0,05-0,001), хотя количество последних (366,6 г/сут./чел.) все равно было ниже рекомендуемого ВОЗ. Мясо и мясопродукты в рационе сельских жителей по качественному составу относились к жирным сортам с высоким содержанием тугоплавких липидов, а режим потребления мяса характеризовался крайней неравномерностью частоты и потребляемых количеств по сезонам года.
...Подобные документы
Значение пищевых веществ в обеспечении жизнедеятельности организма. Особенности рационального питания различных групп населения в разных условиях. Принципы лечебного питания. Новейшие биотехнологии как один из путей решения продовольственной проблемы.
контрольная работа [37,1 K], добавлен 22.02.2010Система социально-гигиенического мониторинга для управления здоровьем населения Западной Сибири. Потенциальные факторы риска возникновения чрезвычайных ситуаций в Ханты-Мансийском автономном округе и их влияние на медико-санитарные последствия региона.
автореферат [710,4 K], добавлен 21.11.2011Продолжительность жизни человека. Классификация возрастных групп населения. Принципы питания лиц пожилого и старческого возраста. Качественная сторона питания (потребность в белках, жирах, углеводах). Липотропная и антиоксидантная активность питания.
курсовая работа [68,8 K], добавлен 12.10.2012Влияние питания на уровень здоровья населения. Рассмотрение основных положений теории сбалансированного питания А.А. Покровского. Принципы рационального питания и категории функционального питания. Определение условий эффективности лечебного питания.
презентация [1,3 M], добавлен 17.03.2019Изучение питания студентки. Определение суточных энерготрат. Оценка общего пищевого статуса. Разработка и формулировка предложений по профилактике и коррекции с помощью питания алиментарно-зависимых заболеваний, уже имеющихся у данной студентки.
научная работа [56,1 K], добавлен 17.12.2014Анализ структуры общей заболеваемости по обращаемости в поликлинику детей, подростков и взрослых, оценивание состояния здоровья населения города. Исследование здоровья детей первого года жизни. Изучение структуры населения, демографических показателей.
курсовая работа [201,8 K], добавлен 09.07.2008Оценка общественного здоровья населения: 4 группы показателей здоровья населения. Переписи - основной источник сведений о численном составе населения. Механическое движение населения и миграционный процесс. Внутренняя и внешняя миграция населения.
методичка [54,5 K], добавлен 17.04.2009Общая характеристика влияния правильного питания на организм человека. Основные нарушения в пищевом статусе населения России. Влияние спортивного питания на функциональное состояние организма. Вегетарианское питание, причины отказа от мяса и рыбы.
реферат [26,9 K], добавлен 14.07.2010Влияние политических и социально-экономических факторов на здоровье населения России в 90-е годы ХХ в., причины его резкого ухудшения. Статистика алкоголизма и наркомании, инвалидизации и инвалидности, общей смертности. Взгляд в недалекое будущее.
реферат [28,1 K], добавлен 24.07.2010Общественное здоровье как один из самых важных индикаторов благополучия общества. Понятие качества жизни населения, его связь с определением здоровья, данным Всемирной Организацией Здравоохранения. Влияние качества жизни на состояние здоровья населения.
реферат [27,7 K], добавлен 23.03.2016Понятие "здоровье", его содержание и определяющие критерии. Воздействие вредных привычек на организм человека. Особенности составляющих здорового образа жизни: правильное питание, физические нагрузки. Самовоспитание и профилактика вредных привычек.
курсовая работа [38,1 K], добавлен 06.02.2014Эпидемиология инсулинзависимого и инсулиннезависимого сахарного диабета. Классификация сахарного диабета. Факторы риска развития диабета. Сравнительная гигиеническая оценка условий водоснабжения в контрольном и опытном участках. Оценка питания населения.
курсовая работа [81,2 K], добавлен 16.02.2012Роль медицинской науки в разработке и обосновании концепции рационального питания человека. Биологические основы питания, рекомендации по оптимальным рационам питания для различных групп населения. Энергетическая ценность рациона и энерготраты организма.
реферат [302,2 K], добавлен 07.06.2010Болезнь. Здоровье. Здоровье и окружающая среда. Наследственные болезни, вызванные плохой экологической обстановкой. Характеристика экологической обстановки в России. Санитарно-эпидемиологическая обстановка в РФ. Здоровый образ жизни.
реферат [18,3 K], добавлен 28.04.2003Здоровье человека и уровень жизни, санитарное благополучие страны. Двигательная активность человека. Проблемы со здоровьем населения, сердечно-сосудистые заболевания. Смертность среди мужчин трудоспособного возраста. Физическая культура и спорт.
курсовая работа [76,2 K], добавлен 18.10.2011Охрана здоровья населения как одна из основ конституционного строя, ее современное состояние в РФ. Анализ медико-демографических показатели, в том числе показателей заболеваемости населения и связанных со здоровьем матери и ребенка, пути их оптимизации.
курсовая работа [992,1 K], добавлен 24.02.2010Возрастная структура населения, показатели его заболеваемости и обращаемости в лечебно-профилактические медицинские учреждения. Статистические методы исследования здоровья населения. Разработка плана организационных мероприятий по обучению студентов.
курсовая работа [2,4 M], добавлен 11.09.2015Факторы социально-экономического характера, влияющие на качество жизни населения. Изучение путей решения проблемы снижения заболеваемости, инвалидности и смертности населения в Чувашской Республике. Внедрение современных методов диагностики и лечения.
курсовая работа [31,6 K], добавлен 13.03.2015История появления концепции качества жизни как ключевого фактора взаимодействия врача и пациента. Составляющие современной концепции качества жизни в медицине. Исследование медико-социального поведения населения по отношению к здоровью и здравоохранению.
реферат [19,0 K], добавлен 07.10.2014Значение изучения компонентов здорового образа жизни для успешной деятельности и самочувствия человека. Методы первичной профилактики и укрепления здоровья населения через изменения стиля и уклада жизни, борьбу с вредными привычками, гиподинамией.
дипломная работа [208,9 K], добавлен 21.06.2014
