Послеродовые инфекционные осложнения: прогнозирование, профилактика и лечение

Полученные данные позволили нам придти к заключению о том, что лечение даже начальных стадий ССВО должно проводиться комплексно с использованием средств, повышающих иммунную реактивность и регулирующих общебиологические защитные реакции организма. Это положение легло в основу разработанного нами метода лечения послеродовых инфекционных осложнений.

При выборе средств воздействия на макроорганизм мы отдавали предпочтение препаратам, обладающим широким диапазоном влияния и способностью коррекции отклонений в общей системе гомеостаза. Кроме того, принципиально важным были полная безопасность и отсутствие как острой, так и хронической токсичности средства, что позволило бы сохранить лактацию матери в период лечения. Мы остановили свой выбор на новом отечественном препарате «Дибикор». В основе действия препарата Дибикор лежат физиологические и биохимические эффекты таурина - жизненно необходимой сульфоаминокислоты. В последние годы было доказано, что таурин влияет на иммунный статус организма и на сигнал цитокинов воспаления, обладает детоксикационным эффектом( Е.П. Елизарова, 2004). При достижении определенных концентраций таурин может ингибировать продукцию в макрофагах провоспалительных цитокинов, в том числе TNF и ИЛ-6. Полная безопасность дибикора, отсутствие мутагенных свойств препарата позволили нам включить дибикор в комплекс лечения инфекционных осложнений родильниц, сохраняя при этом лактацию.

В последние годы в акушерстве все большее распространение находит

транскраниальная электростимуляция (ТЭС) - неинвазивное электрическое воздействие. По мнению В.П. Лебедева (2003) действие ТЭС можно охарактеризовать как гомеостатическое в отношении ряда нарушенных функций органов и систем организма. Экспериментальные и клинические данные указывают на влияние ТЭС на иммунную систему организма. Отсутствие негативных побочных эффектов и токсического влияния позволяет использовать ТЭС-терапию в послеродовом периоде при лечении кормящих матерей.

Таким образом, сведения литературы и полученные нами новые данные о патогенезе послеродовых инфекционных осложнений позволили обосновать новый комплекс их лечения, представленный в схеме 2.

Из приведенной схемы следует, что включение дибикора и ТЭС в комплекс лечения родильниц с осложненным течением послеродового периода позволит контролировать воспалительный ответ макроорганизма, предотвращая переход защитных приспособительных реакций в автономное патологическое течение, ведущее к полиорганной недостаточности и нередко к гибели больной.

Таким образом, на основании рассмотрения патогенеза послеродовых инфекционных осложнений как начальных проявлений синдрома системного воспалительного ответа нами обоснована новая программа их лечения.

Результаты нового комплекса лечения родильниц с инфекционными осложнениями.

Рис.2.

Субъективное улучшение самочувствия родильницы основной группы отмечали на 2-4 (3,1±0,1) сутки от начала лечения, в то время как в группе сравнения на 4-5 (4,4±0,3) сутки (р<0,01). Температура тела нормализовалась у родильниц основной и группы сравнения на 3,8± 1,1 день и 4,8±1,2 день соответственно (р<0,05). Средняя продолжительность лечения составила 9,2±1,3 койко-дня у матерей основной группы и 12,2±1,4 койко-дня в группе сравнения ( р<0,01). Клинические результаты лечения сравниваемых групп сопоставлялись с результатами специальных методов исследования.

Проведенные исследования показали, что электроэнцефалограммы родильниц основной группы характеризуются альфа-активностью среднего индекса, А до 30-40 мкВ, частатой 10 гц, модуляции четкие, зональные различия сохранены. Бета-1 активность умеренно выражена. Ни у одной из обследованных родильниц основной группы не регистрировались параксизмальная активность и межполушарная асимметрия. Подобная характеристика электроэнцефалограмм отражает уменьшение активизирующего влияния диэнцефальных отделов и усиление влияния ретикулярных образований среднего мозга, что соответствует

физиологическому уровню биоэлектрической активности головного мозга здоровой родильницы. Существенных изменений биоэлектрической активности головного мозга у родильниц группы сравнения в динамике лечения не наблюдалось.

Проведенные исследования указывают, что низкий уровень общего белка и диспротеинемия сохраняются на протяжении всей болезни у родильниц обеих сравниваемых групп и даже к концу лечения не достигают показателей здоровой родильницы, что на наш взгляд отражает глубину изменений белкового обмена при развитии инфекционных осложнений после родов. Вместе с тем, у родильниц основной группы восстановление физиологического уровня белкового обмена происходило достоверно быстрее.

Наличие С-реактивного белка в плазме крови после лечения было выявлено у 15% родильниц основной группы и 42% группы сравнения. Полученные данные указывают, что на фоне развития инфекционных послеродовых осложнений имеется тенденция к задержке натрия в организме, однако показатели после лечения у родильниц сравниваемых групп достоверно не отличались и не достигали уровня здоровых родильниц. Значимых изменений в уровне калия в процессе исследования выявлено не было.

После проведенного лечения при сохраняющемся повышенном уровне сахара крови у обследованных пациенток обеих групп по сравнению с показателями клинически здоровых родильниц, выявлена отчетливая тенденция к его снижению у матерей основной группы.

Таким образом, проведенные исследования позволяют говорить, что включение в комплекс лечебных мероприятий дибикора и ТЭС способствует восстановлению физиологического уровня метаболических процессов в организме родильниц.

Изменения в иммунограммах родильниц группы сравнения в процессе лечения указывали на снижение общего количества лейкоцитов (с 13,9 *10 до 8,5 *10), недостоверное повышение процентного содержания лимфоцитов в

периферической крови. Существенных изменений процентного содержания в крови Т- и В-лимфоцитов не наблюдалось. В тоже время выявлено достоверное увеличение содержания Ig M с 1,05 до 1,4 г/л при отсутствии значимого возрастания Ig G. Подобные изменения свидетельствуют об ослабленной иммунной реактивности родильниц, о недостаточности ее Т-клеточного звена и перенапряжении гуморального иммунитета.

В процессе лечения родильниц основной группы наряду с достоверным снижением общего количества лейкоцитов и их палочкоядерных фракций происходило достоверное снижение на 10 у.е. ЦИК с одновременным

увеличением на 16% содержания Т-лимфоцитов и их субполяции Т-хелперов на 5%. Следует отметить, что именно Т-хелперы, ответственные за запуск

иммунологических реакций организма, стимулируют иммунологическую реактивность организма, выделяя хелперные факторы (интепрлейкины). Обеспечивающие передачу иммунных сигналов. Индекс соотношения Т-хелперов к цитотоксическим лимфоцитам увеличивался в 1,5 раза. Кроме того, наблюдалось достоверное увеличение на 4,35 г/л концентрации иммуноглобулина G, при недостоверном изменении показателей Ig A, Ig M и Ig E. Следовательно, достоверное снижение и нормализация общего количества лейкоцитов, повышение процентного содержания лимфоцитов в периферической ерови, увеличение содержания в крови Т-лимфоцитов, а также их субполяции Т-хелперов, снижение в сыворотке крови ЦИК, увеличение концентрации Ig G до уровня здоровых родильниц на фоне улучшения клинических показателей позволяет сделать заключение о том, что иммунный ответ у родильниц, в комплекс лечения которых были включены дибикор и ТЭС, был адекватным на развитие возникшего осложнения.

В процессе лечения было отмечено снижение уровня эндотоксина у всех обследованных родильниц, однако скорость уменьшения концентрации было неодинакова в сравниваемых группах. Перед выпиской из стационара эндотоксин определялся у 31,8% пациенток основной группы и 63,1% группы сравнения. Только у пяти родильниц основной группы уровень эндотоксина на фоне лечения соответствовал 3 степени активированных частиц, то есть практически не изменялся, трое из этих матерей в дальнейшем были переведены в гинекологические отделения для продолжения лечения. В то же время, у большинства (63,1%) пациенток группы сравнения уровень эндотоксина в процессе лечения претерпевал менее существенные изменения и соответствовал 2, реже 3 степени активированных частиц. На наш взгляд, это свидетельствует о недостаточной эффективности проводимого лечения, что также подтверждалось клиническими данными, так как 5 родильниц группы сравнения были переведены в гинекологические стационары, а трое поступили туда после выписки из родильного дома в течение ближайших 3-5 дней.

Проведенные исследования указывают на снижение уровня провоспалительных цитокинов в крови всех родильниц с инфекционными осложнениями на фоне проводимого лечения (таблица 2). Однако следует отметить, что ни один из интерлейкинов даже к моменту выписки из стационара не соответствовал показателю здоровой родильницы. Обращает на себя внимание факт различной скорости изменений показателей цитокинов в зависимости от способа лечения, что представлено на рисунке 3.

Рис. 3 Динамика изменений уровня провоспалительных цитокинов при различных способах лечения

Таблица 2. Уровень провоспалительных цитокинов в крови обследованных родильниц (M±m).

Таким образом, обследование родильниц, проведенное после курса лечения в двух сравниваемых группах, выявили достоверные отличия в показателях эндотоксина и уровня интерлейкинов. У родильниц основной группы уровень эндотоксина в крови не определялся или был существенно снижен, в то время как большинства матерей группы сравнения эндотоксин определялся. Динамика снижения провоспалительных цитокинов также свидетельствует о более быстром восстановлении регуляции после перенесенного воспалительного процесса. Так как по социально-биологическим и клиническим характеристикам группы были идентичны и распределение по группам производилось методом случайной выборки полученные результаты могли быть обусловлены только различиями в методах лечения.

В течение 8-10 месяцев лактация сохранялась у 31 (29,81%) родильниц основной группы и 22 (26,83%) матерей получавших общепринятую терапию. Год и более на естественном вскармливании находились дети у половины (50,96%) пациенток основной группы, что приближается к показателям здоровых родильниц (58,3%). В группе сравнения длительность лактации более года отмечена только у 34 (41,46%) матерей.

Клинические данные подтверждали результаты исследования уровня пролактина в сыворотке крови обследованных родильниц. Уровень пролактина в сыворотке крови резко возрастает после родов и у здоровых родильниц составил 118,32±10,1 нг/мл (у здоровой небеременной женщины 1,39 -24,2 нг/мл). На фоне развития инфекционных осложнений у родильниц сравниваемых групп пролактина равнялся 98,71±11,3 нг/мл. Повторное обследование проводилось после окончания лечения у родильниц двух сравниваемых групп. Его результаты выявили возрастание уровня пролактина у матерей основной группы на 22,93 нг/мл, и на 8,43 нг/мл у родильниц группы сравнения.

Проведенные специальные исследования подтверждают клинические данные об эффективности разработанного комплексного метода лечения. Более выраженный клинический эффект лечения послеродовых инфекционных осложнений у родильниц основной группы связан с восстановлением физиологической системы нейроэндокринной регуляции, обусловленной воздействием ТЭС, и ликвидацией патологических проявлений синдрома системного воспалительного ответа под действием дибикора. Полученные данные подчеркивают важность воздействия на макроорганизм в лечение послеродовых инфекционных осложнений, так как именно защитные силы организма определяют риск развития тяжелых форм воспалительных заболеваний родильниц. Инфекция играет главенствующую роль в инициации воспалительного процесса и запуске системного воспалительного ответа. Характер течения и исход заболевания определяются особенностями реакции системного воспалительного ответа. Однако, на определенном этапе симптомокомплекс ответных реакций организма начинает оказывать не защитное, а повреждающее воздействие на макроорганизм, способствуя генерализации процесса. Таким образом, принципиально важным является остановить проявления системного воспалительного ответа на определенном уровне, что возможно только при условии восстановления физиологического уровня регуляции жизненно важных систем организма. Результаты проведенных исследований указывают на высокую клиническую эффективность нового комплексного метода лечения при послеродовых инфекционных осложнениях.

ВЫВОДЫ

1. Послеродовые инфекционные осложнения в настоящее время возникают у 6,5% родильниц. Чаще всего (75,6% ) диагностируются эндометриты, реже (15,8% ) инфицированные швы промежности, послеоперационные инфильтраты (6,1%).

2. Особенностью клинического течения послеродовых инфекционных осложнений является преобладание (44%) стертых форм заболевания. «Классический» вариант их течения с выраженной манифестацией клиники встречается только у каждой четвертой (25%) родильницы с эндометритом. Абортивное течение эндометрита выявляется у 13% пациенток. Эндометрит после кесарева сечения развивается у 18% женщин.

3. У родильниц с инфекционными осложнениями формируется «патологическая нейрообменноэндокринная функциональная система регуляции» послеродового периода, о чем свидетельствуют выявленное энцефалографически перевозбуждение стволовых структур мозга, дисбаланс гипофизарных гормонов, нарушения основных видов обмена веществ за счет уменьшения до 63,2±3,2г/л общего белка и до 27,7±1,7 г/л альбуминов, дисглобулинемии, появление С-реактивного белка, увеличения ионов натрия при снижении ионов калия, гипергликемии.

4. Развитие инфекционных осложнений пуэрперия сопровождается усугублением иммунодепрессии как на клеточном, так и на гуморальном уровнях. У этих родильниц выявляются лимфопения (до 17,4±5,2), уменьшение содержания на 318,2 Кл/мкл абсолютного количества Т-лимфоцитов, снижении соотношения СД4 / СД8 до 1,65 у.е., а так же уменьшением на 0,9% количества В-лимфоцитов и на 2,8г/л иммуноглобулина G.

5. Достоверными маркерами в определении течения воспалительного осложнения и как критерий эффективности их лечения являются провоспалительные цитокины. Инфекционно-воспалительные процессы послеродового периода вызывают увеличение в 2,1 раза содержания в сыворотке крови цитокинов ИЛ-1 и TNF и в 2,9 раза ИЛ-6.

6. При инфекционных осложнениях у 85,3% родильниц выявляется эндотоксин в сыворотке крови. Тяжесть течения воспалительного процесса находится в прямой зависимости от уровня эндотоксина. Концентрация эндотоксина в сыворотке крови находится в прямой корреляционной (индекс корреляции 0,71) связи с уровнем цитокинов, что может служить маркерами прогнозирования, профилактики и лечения инфекционных осложнений после родов.

7. Клиника послеродовых инфекционных осложнений и выявленные при них ихменения содержания цитокинов, эндотоксина, состоние иммунитета и обменных процессов, состояние эндокринной системы и стволовых структур мозга свидетельствуют о развитии «синдрома системного воспалительного ответа» у родильниц с этими заболеваниями.

8. Определение степени значимости каждого фактора риска в реализации клинической манифестации послеродовых инфекционных осложнений с вычислением прогностических коэффициентов методом Бейеса позволило выделить три степени риска и разработать алгоритм индивидуального проведения профилактических мероприятий.

9. Разработанный бальный алгоритм прогнозирования и профилактики послеродовых инфекционных осложнений обеспечивает проведение эффективной дифференцированной профилактики. При низкой степени риска (до 7 баллов) течение послеродового периода не требует коррекции. При высокой степени риска (13 баллов и более) профилактическое назначение антибактериальных средств является обязательным. При средней степени риска (7-12 баллов) необходимо дополнительно определить уровень эндотоксина в сыворотке крови: в случае отсутствия эндотоксина можно ограничиться применением дибикора и ТЭС, при его выявлении показано назначение антибиотиков.

10. У родильниц с послеродовыми инфекционными осложнениями в 22,6% случаев диагностируется поздняя секреция молока и уменьшение лактационной способности. Этот факт на наш взгляд связан с развитием у них патологической функциональной сиситемы регуляции пуэрперия и формированием синдрома системного воспалительного ответа. Включение дибикора и ТЭС в комплекс лечения этих осложнений обеспечивают у подавляющего большинства матерей восстановление лактации.

11. Включение в комплекс лечения дибикора и ТЭС родильницам с послеродовыми инфекционными осложнениями способствует более благоприятному течению воспалительного процесса. Этот факт подтверждается увеличением на 18% абортивных форм эндометрита и уменьшением на 32% стертых форм течения эндометрита. При тяжелом эндометрите во всех случаях удалось профилактировать развитие генерализованной инфекции. Новый комплекс лечения сокращает на 3,1 койко-день пребывание родильниц в стационаре.

12. Основной задачей лечения послеродовых инфекционных осложнений является ликвидация синдрома системного воспалительного ответа и восстановление нейроэндокриннообменной функциональной системы регуляции послеродового периода. Выполнение этой задачи обеспечивает не только профилактику генерализованной инфекции, но и нормализует лактацию и профилактирует развитие нарушений в репродуктивной системе.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всем родильницам сразу после родов следует проводить оценку степени риска развития послеродовых инфекционных осложнений. В зависимости от суммы набранных баллов родильниц следует разделять на 3 группы:

- низкая степень риска 1-6 баллов

- средняя степень риска 7-12 баллов

- высокая степень риска 13 и более баллов.

2. Родильницы, относящиеся к низкой степени риска, не нуждаются в коррекции течения послеродового периода. Родильницы, относящиеся к высокой степени риска, должны с первых суток послеродового периода получать антибактериальную терапию. Проведение профилактических мероприятий у родильниц средней степени риска должно быть дифференцированным.

3. Родильницам средней степени риска на 2 сутки после родов должно быть проведено дополнительное обследование - определение наличия эндотоксина в сыворотке крови. Исследование может быть проведено в условиях любой лаборатории, так как не требует сложного оборудования. Результат готов в течение часа. При положительном результате исследования (эндотоксин +) риск манифестации воспалительной реакции значителен, что диктует необходимость профилактического назначения антибактериальных средств по общепринятым стандартам. При отрицательном результате исследования (эндотоксин - ) родильницам следует назначать дибикор по 0,5г. 2 раза в сутки в течение 5 суток.

4. При развитии послеродовых инфекционных осложнений лечение должно быть комплексным, включающим антимикробную терапию, воздействие на очаг инфекции, то есть на матку, а также средства повышающие защитные силы родильницы.

С целью коррекции иммунных нарушений и повышения неспецифической защиты организма проводится комплексное воздействие на организм родильницы: назначается дибикор по 0,5г. 2 раза в день,

проводятся 5-7 сеансов транскраниальной стимуляции головного мозга аппаратом «Трансаир-01». Сеансы ТЭС проводятся ежедневно, длительность каждого сеанса 30 минут. Соотношение постоянного тока к переменному 2:1.

Частота стимулирующих импульсов переменного тока 77Гц, длительность импульса 3-4 мс., сила тока 1,5 мА.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1.Селихова М.С., Костенко Т.И., Шевцова Е.П. Особенности ведения послеродового периода у родильниц групп высокого риска по развитию гнойно-септических осложнений. //Тезисы докладов 1 межобластной научно-практической конференции по акушерству и гинекологии - Волгоград, 1995г., с. 62-64.

2.Вдовин С.В., Селихова М.С. Профилактика послеродового мастита. // Тезисы докладов 2 научно-практической конференции - Саратов, 1996г., с.28-30.

3.Вдовин С.В., Селихова М.С. Ранний перитонит в акушерстве. // Тезисы докладов 2 научно-практической конференции - Саратов, 1996г., с.30-32.

4.Селихова М.С. Состояние лактации у родильниц, перенесших воспалительные заболевания гениталий. //Тезисы докладов 3 межобластной научно-практической конференции - Саратов, 1997г., с.93-94.

5. Селихова М.С., Смольянинова С.В., Посохина И.В., Михайлова Ю.В., Вдовина Т.С. Прогнозирование течения послеродового периода. // Тезисы докладов 3 межобластной научно-практической конференции - Саратов, 1997г., с.95-96.

6. Вдовин С.В., Селихова М.С., Цыбизова Т.И. Профилактика материнской смертности. //Вестник Волгоградской медицинской академии - Волгоград, 1998г., с.74-76.

7 Селихова М.С., Шевцова Е.П. Возможности рефлексотерапии в лечении инфекционных осложнений послеродового периода.// Сборник материалов научной юбилейной конференции ЦНИИ РТ «Итоги и перспективы развития традиционной медицины в России» - Москва, 2002г., с.127-128.

8 .Вдовин С.В., Цыбизова Т.И., Ильина О.В., Сердюков С.В., Селихова М.С. Возможности профилактики и терапии послеродового эндометрита.// Вестник ВМА, №7, 2001г., с.86-87.

9. Иноземцев А.В., Селихова М.С., Закаталова Л.И. Пути профилактики материнских и перинатальных потерь (по анализу показателей работы родильного дома №2 г.Волгограда).// Материалы научно-практической конференции «Здоровье матери и ребенка: проблемы и перспективы» в рамках 13 межрегиональной специализированной выставки «Медицина и здоровье», Волгоград, 2003г.,с.36-38.

10.Селихова М.С., Пупышев А.Г., Гаврильчук Т.К. Значение ТЭС в лечение гиполактии у родильниц с инфекционными осложнениями. // Материалы 10-й Поволжской научно-практической конференции. Саратов, 2005, с.219-221.

11. Селихова М.С., Петров В.И. Новый способ иммуномодуляции при послеродовых инфекционных осложнениях. // Материалы 10-й Поволжской научно-практической конференции, Саратов, 2005, с.221-222

12.Петров В.И., Селихова М.С. Значение иммуностимулирующей терапии в комплексном лечении послеродового эндометрита. // Сборник научных работ «Естествознание и гуманизм», том 2, №5, Томск, 2005, с.105-107.

13 .Панкратов С.Б., Селихова М.С., Пайль А.В. Пути сохранения репродуктивного здоровья женщин. //Сборник научно-практических работ Южного окружного медицинского центра, выпуск 2, Ростов-на-Дону, 2006, с.116-118.

14. Селихова М.С. Новый способ иммуностимуляции при послеродовом эндометрите. Вестник ВолГМУ, 2006, №2, с.41-44.

15.Селихова М.С. Значение ТЭС в лечении гиполактии у родильниц с инфекционными осложнениями. // Сборник научных трудов «Естествознание и гуманизм», Томск, 2006, том 3, №3, с.84.

16. Селихова М.С., Яблочкина Н.Ю., Панкратов С.Б., Селихов А.В. Уровень провоспалительных цитокинов и эндотоксина у родильниц с осложненным течением послеродового периода. //Вестник ВолГМУ, 2006, №4, с.37-39.

17. Селихова М.С. Послеродовые инфекционные осложнения с позиций синдрома системного воспалительного ответа. //Вестник ВолГМУ, 2006, №4,с39-42.

18. Вдовин С.В., Селихова М.С. Патогенетические механизмы развития инфекционных осложнений после родов. // Материалы Всероссийского форума «Мать и дитя», Москва, 2006, с.60-61.

19. Вдовин С.В., Селихова М.С. Значение определения уровня эндлтоксина при послеродовых инфекционных осложнениях. // Материалы Всероссийского форума «Мать и дитя», Москва, 2006, с.61-62.

20. Селихова М.С., Костенко Т.И. Возможности иммуностимуляции при инфекционных заболеваниях родильниц.// Материалы Всероссийского форума «Мать и дитя», Москва, 2006, с.236.

21. Селихова М.С., Костенко Т.И., Попова Е.С. Особенности лактации у родильниц с инфекционными осложнениями. // Материалы Всероссийского форума «Мать и дитя», Москва, 2006, с.237.

22. Селихова М.С. Особенности содержания эндотоксина и уровня провоспалительных цитокинов у родильниц с физиологическим и осложненным течением послеродового периода. // ж. «Системный анализ и управление в биомедицинских системах». Том 5, №4, 2006г., с.821-824.

23. Селихова М.С. Значение синдрома системного воспалительного ответа в патогенезе послеродовых инфекционных осложнений. //Известия Высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Естественные науки. Актуальные вопросы акушерства и педиатрии, 2006, с. 81-83.

24. Селихова М.С. Лечение послеродовых инфекционных осложнений. // Лекарственный вестник. Волгоград, 2006г., т.3, №8, с.36-38.

25. Селихова М.С. Послеродовые инфекционные осложнения в современном акушерстве. Информационное письмо для врачей акушеров-гинекологов. Волгоград, 2006, 10 с.

26. Селихова М.С. Клинико-прогностическое значение определения эндотоксина и провоспалительных цитокинов в сыворотке крови родильниц при осложненном течении послеродового периода. // Известия ВУЗов. Северо-Кавказский регион. Естественные науки. 2006, №12, стр. 158-164.

27. Селихова М.С. Уровень эндотоксина и провоспалительных цитокинов у родильниц с физиологическим и осложненным течением послеродового периода. // Материалы 1 регионального научного форума «Мать и дитя», 2007, Казань, 20-22 марта, с. 140.

28. Селихова М.С., Костенко Т.И. Новый способ коррекции гиполактии у родильниц с инфекционными осложнениями послеродовогог периода. //, Материалы 1 регионального научного форума «Мать и дитя», 2007, Казань, 20-22 марта, с. 141.

29. Селихова М.С. Современные подходы к лечению послеродового эндометрита// Материалы 1 международного семинара «Инфекция в акушерстве и перинатологии», М. 2007, 3-6 апрель, с.137

30. Селихова М.С., Костенко Т.И. Пекарская Т.Н. Возможности ТЭС при лечении гиполактии у родильниц с послеродовым эндометритом. // Материалы 1 международного семинара «Инфекция в акушерстве и перинатологии», М. 2007, 3-6 апрель, с.138.

31. Селихова М.С. Значение дибикора в лечении послеродового эндометрита. // Материалы 11 Поволжской научно-практической конференции «Пути сохранении репродуктивного здоровья женщин и его значение в решении демографических проблем», Астрахань 17-18 сентября 2007, стр. 107.

32. Селихова М.С. Особенности становления лактации у родильниц с инфекционными осложнениями. // Материалы 11 Поволжской научно-практической конференции «Пути сохранении репродуктивного здоровья женщин и его значение в решении демографических проблем», Астрахань 17-18 сентября 2007, стр. 110.

33. Селихова М.С. Прогностическое значение определения эндотоксина и провоспалительных цитокинов у родильниц с осложненным течением послеродового периода. // Материалы 11 Поволжской научно-практической конференции «Пути сохранении репродуктивного здоровья женщин и его значение в решении демографических проблем», Астрахань 17-18 сентября 2007, стр. 113.

34. Селихова М.С. Показатели эндотоксина и провоспалительных цитокинов у клинически здоровых родильниц и при инфекционных осложнениях послеродового периода. // Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии, вып.14, 2007, г. Красноярск, с.185-190.

35. Cелихова М.С. Применение дибикора при лечении послеродового эндометрита. // Материалы 9-го Всероссийского форума «Мать и дитя», Москва, 2007, 2-6 октября, с.227.

36. Селихова М.С. Значение уровня эндотоксина и провоспалительных цитокинов в прогнозировании инфекционных осложнений после родов. // Материалы 9-го Всероссийского форума «Мать и дитя», Москва, 2007, 2-6 октября, с.228.

37. Селихова М.С., Костенко Т.И., Селихов А.В., Котовских М.В. К вопросу о распространенности послеродовых инфекционных осложнений. // Материалы 9-го Всероссийского форума «Мать и дитя», Москва, 2007, 2-6 октября, с.229.

38. Селихова М.С. , Пугачева Т.К. Иммуностимулирующая терапия в комплексном лечении послеродовых инфекционных осложнений.// Вестник Волгоградского государственного медицинского университета, 2007, №4, с.11-15.

39.Ткаченко Л.В., Селихова М.С. Новые подходы при лечении послеродового эндометрита. // Материалы научно-практической конференции «Современные здоровьесберегающие технологии в обеспечении здоровья населения Волгоградской обсласти. Волгоград, 2008, с.280-282.

40. Селихова М.С., Костенко Т.И. Частота послеродовых инфекционных осложнений (анализ многоцентрового исследования). // Материалы научно-практической конференции «Современные здоровьесберегающие технологии в обеспечении здоровья населения Волгоградской области. Волгоград, 2008, с.282-283.

41. Селихова М.С. Цитокиновый статус родильниц с физиологическим и осложненным течением послеродового периода. // Материалы научно-практической конференции «Современные здоровьесберегающие технологии в обеспечении здоровья населения Волгоградской области. Волгоград, 2008, с.283-285.

42. Ткаченко Л.В., Селихова М.С. Прогнозирование и профилактика послеродовых инфекционных осложнений. Информационное письмо для врачей акушеров-гинекологов. Волгоград, 2008, 11с.

43. Ткаченко Л.В., Селихова М.С. Послеродовые инфекционные осложнения: диагностика, профилактика и лечение. Методические рекомендации для врачей, клинических ординаторов, Волгоград, 2008, 42 с.

Размещено на Allbest.ru