Превентивные технологии в школьной медицине

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

АВТОРЕФЕРАТ

ДИССЕРТАЦИИ НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ

ДОКТОРА МЕДИЦИНСКИХ НАУК

Превентивные технологии в школьной медицине

14.00.09 - ПЕДИАТРИЯ

14.00.07 - ГИГИЕНА

Тарасова Ольга Владимировна

Архангельск

2008 г.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

здоровье учащийся превентивный медицинский

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Концепция модернизации российского образования на период до 2010 года декларирует приоритет сохранения здоровья учащихся в процессе обучения. Проблема создания оптимальных условий обучения в настоящее время приобрела особое значение в связи с негативными тенденциями в состоянии здоровья учащихся общеобразовательных школ, а также в связи с изменениями, которые произошли в школьном образовании за последнее десятилетие (Баранов А.А. и соавт., 2003, Безруких М. Н. и соавт., 2004, Кучма В.Р., 2005, Сухарева Л.М. и соавт., 2006). Статистика показателей соматического и психического здоровья учащихся общеобразовательных школ РФ свидетельствует, что произошло увеличение показателей заболеваемости школьников по всем классам болезней (Малявская С.И., 2001, Корсунский А.А., 2003, Макарова В.И., 2003, Авота М.А. и соавт., 2006, Запоркина Н.А. и соавт., 2006). Изучение и анализ причин заболеваемости, разработка профилактических и лечебно-диагностических мероприятий важны не только для улучшения показателей здоровья школьников, но и с точки зрения прогнозируемого здоровья населения страны в будущем (Безруких М. Н. и соавт., 2002, Баранов А.А. и соавт., 2006,).

В соответствии с требованиями современного санитарного законодательства педагогические инновации, связанные с изменением содержания и объема программ, режима и технологий обучения должны иметь заключение об их соответствии возрастным морфо-функциональным и психологическим особенностям растущего организма (Степанова М.И., 2001, Дегтева Г.Н. и соавт., 2001, 2005, Бузинов Р.В., 2006, Новикова И.И., 2006).

Существующие проблемы по сохранению и укреплению здоровья современных школьников могут и должны решаться непосредственно в образовательном учреждении (Хрущев С.В. и соавт., 2001, Касаткин В.Н., 2003, Кучма В.Р., 2005). К сожалению, до сих пор не найдены достаточно эффективные формы организации учебного процесса по физической культуре, не решена проблема дифференцировок величины и содержательной направленности физических нагрузок и обучающих воздействий, остается открытым для обсуждения вопрос обоснованности жесткого государственного стандарта физической подготовленности (Лях В.И., Казин Э.М., 2000, Leonard W.R., 2001, Timperio A., 2004). Недостаточное внимание уделяется вопросу физического воспитания школьников с различным уровнем здоровья, рациональному сочетанию базового и вариативного компонентов учебной программы по физической культуре, включению в содержание уроков физической культуры средств с оздоровительно-реабилитационной направленностью (Хрущев С.В. и соавт., 2001, Парфенов И.Г., 2004, 2005).

Реформирование школьного здравоохранения охватывает широкий круг проблем, среди которых наиважнейшая - оптимизация питания учащихся средней общеобразовательной школы (Ладодо К.С. 2003, Непомилуева О.П. и соавт., 2003, Баранов А.А. и соавт., 2006). Стоит задача разработки научно-обоснованных рецептур и технологий продуктов питания, предназначенных для детей школьного возраста (Спиричев В.Б. и соавт., 2002, 2003, Абрамова Л.С. и соавт., 2005, Корзун В.Н. и соавт., 2005). Успехи нутрициологии позволяют сегодня правильно организовать питание школьников, что в прогностическом плане обеспечивает снижение риска возникновения многих заболеваний (Агбалян Е.В. и соавт., 2000, Тутельян В.А., 2003, Дегтева Г.Н. и соавт., 2004, Schoenthaler S.J. et al., 2002, Prochaska J.J. et al., 2004).

В связи с тем, что в настоящее время наблюдается снижение исходного психического здоровья учащихся, начинающих систематическое обучение в общеобразовательной школе, рост пограничных нервно-психических расстройств, особо актуален поиск методик ранней диагностики и профилактики психологической дезадаптации детей и подростков, поступающих и обучающихся в общеобразовательной школе (Иванов А.А. и соавт., 2001, Дзятковская Н.Е., 2002, Шевченко Ю.С. и соавт., 2003, Шарапова О.В. и соавт., 2004, Барсукова Н.К. и соавт., 2006).

Обеспечить профилактику проблем, связанных со здоровьем в условиях общеобразовательного учреждения призвана школьная медицинская служба, совершенствование которой представляет важную задачу (Кучма В.Р. и соавт., 2004, Панков Д.Д. и соавт., 2006). Качественное медицинское обслуживание, включая школьную психологическую службу, является одним из компонентов модели школы, содействующей здоровью, призванной обеспечить здоровье и благополучие всех участников педагогического процесса (Сухарев А.Г., 2000, Сенников С.А., 2002).

В инновационных школах различного вида и типа медицинские мероприятия сегодня используются как способ снижения отрицательных влияний нетрадиционно организованного учебного процесса, при этом акцент переносится на диагностику и лечебные мероприятия. Такое положение дел не соответствует концепции интегрированной профилактики, заявленной ВОЗ, и не является эффективной стратегией предупреждения высокой распространенности патологических отклонений в состоянии здоровья учащихся (Безруких М.М. и соавт., 2004, Кучма В.Р. и соавт., 2004, Полесский В.А. и соавт., 2006). Школьная медицина сегодня должна сместить свои приоритеты в сторону здоровых детей, оценивая резервы их здоровья по адаптированности основных систем к воздействию факторов внешней среды и определяя группы риска (Урбазаева Л.Б., 2001, Ботникова Е.А., 2002, Хуснутдинова З.А. и соавт., 2003, Баранов А.А. и соавт., 2006). Задачей медицинской службы является прежде всего профилактика и раннее вмешательство, включая оказание неотложной медицинской помощи, а также организация взаимодействия с медицинскими учреждениями и работа с детьми, имеющими отклонения в состоянии здоровья (Сидоров П.И., 2005, Бедрина Е.А. и соавт., 2006, Потехина Н.Н. и соавт, 2006,).

В качестве одного из основных направлений деятельности школы рассматривается приобретение учащимися основ здорового образа жизни (Кузнецова И.В., 1999, Касаткин В.Н. и соавт., 2003). Общеобразовательная школа как часть системы образования России сегодня призвана готовить молодое поколение к жизни в рамках объединенной Европы (Fabiani G., 2002). Единое устремление - совершенствование школьного обучения, создание наиболее благоприятных условий для развития школьников и формирования их здоровья сближает сегодня профессиональные интересы педагогов и врачей (Шувалова В.С. и соавт, 2000, Смирнов И.К., 2003).

Актуальным является поиск новых путей и решений, направленных на сохранение и укрепление здоровья школьников.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить резервы сохранения и укрепления здоровья детей и подростков с позиций анализа и гигиенической оценки закономерностей формирования здоровья учащихся средних общеобразовательных школ и факторов его определяющих, доказать эффективность превентивных медицинских технологий, интегрированных в учебно-воспитательный процесс.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Изучить уровень и динамику состояния здоровья современных школьников за период обучения в средней общеобразовательной школе.

Провести анализ и дать гигиеническую оценку условий внутришкольной среды обитания с позиций здоровьеформирующего влияния.

Разработать вариативный компонент учебной программы по физической культуре с оздоровительно-реабилитационной направленностью для учащихся с разным уровнем здоровья и внедрить в учебно-воспитательный процесс.

Обосновать целесообразность и показать эффективность использования в составе рациона школьного питания пищевых продуктов повышенной биологической ценности.

Оценить возможность влияния на психологические процессы и состояние учащихся через оптимизацию питания и физической активности.

Обосновать приоритетность превентивных технологий в системе ценностных ориентиров медицинского обеспечения образовательного процесса в общеобразовательной школе.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Уровень здоровья современных школьников, его негативная динамика за период получения общего среднего образования являются основанием для разработки мер по укреплению здоровья учащихся и поиска новых эффективных путей предупреждения возникновения патологических состояний и заболеваний.

2. Совокупность неблагоприятных факторов внутришкольной среды, нерациональная организация педагогического процесса и его медицинского обеспечения, климатические условия северных широт, несут в себе потенциальную опасность негативного воздействия на здоровье учащихся.

3. Учебная программа по физической культуре приобретает оздоровительно-реабилитационную направленность при условии соответствия её содержания уровню здоровья учащихся. Индивидуально-дифференцированный подход при организации физического воспитания позитивно сказывается на физическом развитии, физической подготовленности, функциональном состоянии внутренних органов, психофизиологических показателях и психоэмоциональной сфере учащихся.

4. Сбалансированное по основным нутриентам питание является важнейшим здоровьеформирующим фактором. Организация системы питания в общеобразовательных школах должна осуществляться на основе современных представлений о полноценном рационе с использованием новых технологий производства пищевых продуктов и приготовления блюд.

5. Компетентность семьи школьника в вопросах здорового образа жизни и высокая медицинская активность родителей составляют резерв здоровьесбережения, который может быть востребован через активизацию гигиенического и медицинского образования с привлечением как традиционных, так и инновационных информационных средств.

6. Организация лечебно - профилактических мероприятий в условиях общеобразовательной школы позволяет приблизить медицинскую помощь к нуждающимся в ней детям, предупредить возникновение острых заболеваний и хронизацию патологического процесса. Современная концепция системы охраны и укрепления здоровья школьников в качестве приоритетной предполагает модель, использующую превентивные медицинские технологии, интегрированные в учебно-воспитательный процесс.

КОНЦЕПЦИЯ РАБОТЫ. Общеобразовательная школа как часть макросоциума является наиболее благоприятным местом для воздействия на процесс формирования соматического и психического здоровья детей и подростков.

Организация учебно-воспитательного процесса в общеобразовательных школах и его медицинское обеспечение, регулируются соответствующими гигиеническими требованиями, не надлежащее соблюдение которых негативно сказывается на состоянии здоровья учащихся.

Оптимальное содержание и эффективность учебной программы по физической культуре определяются, прежде всего, уровнем здоровья учащихся, оздоровительно-реабилитационной направленностью физических упражнений, индивидуально-дифференцированной системой обучения при систематическом врачебно-педагогическом контроле.

Рациональная организация питания учащихся средней общеобразовательной школы отвечает принципам, обеспечивающим правильный рост и развитие. Важная особенность рационального питания заключается в использовании в рационе наряду с натуральными пищевых продуктов обогащенного состава, обладающих при регулярном употреблении помимо общей пищевой ценности способностью специфически поддерживать и регулировать конкретные физиологические функции в организме человека и снижать риск развития заболеваний.

Успешность обучения в общеобразовательной школе связана с состоянием нервно-психического здоровья учащихся. При этом, личностное развитие школьника, его умственная работоспособность в значительной мере определяются условиями и организацией учебной деятельности.

Приоритетное направление в деятельности медицинских работников средних общеобразовательных школ - профилактическое, что предполагает систему интегрированных в учебно-воспитательный процесс превентивных мер, способов, технологий по предупреждению заболеваний и укреплению здоровья учащихся.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые проведен комплексный анализ состояния образовательной среды с позиций ее влияния на здоровье современных школьников г. Архангельска и Архангельской области. Дана гигиеническая оценка школьных факторов, условий обучения, питания, медицинского обеспечения, что позволило установить резервы сохранения и укрепления здоровья учащихся.

Разработан и внедрен в практику преподавания в общеобразовательной школе вариативный компонент учебной программы по физической культуре с оздоровительно-реабилитационной направленностью. Проанализировано влияние дозированных физических нагрузок на физическое развитие, физическую подготовленность, показатели внешнего дыхания и психофизиологические параметры учащихся, занимавшихся физической культурой раздельно по учебной программе при рациональном сочетании базового и вариативного компонентов. Установлена эффективность дифференцированного физического воспитания детей и подростков с учетом состояния здоровья на уроках физической культуры в основной, подготовительной и реабилитационной (подгруппа специальной группы) медицинских группах.

Проведена апробация рациона школьного питания с использованием пищевых продуктов новой рецептуры, состав которых в одном случае был обогащен органическим йодом за счет включения морской бурой водоросли - ламинарии, в другом исследовании - обогащен витаминно - минеральным комплексом. Изучено влияние продуктов питания фортифицированного состава на показатели гемограммы, морфофункциональные параметры щитовидной железы и психологический статус школьников.

Доказана целесообразность применения с профилактической целью ультразвуковых фитоингаляций у школьников с хронической патологией ЛОР - органов и часто болеющих детей в условиях школьного медицинского кабинета.

На основании результатов исследований представлена авторская концепция развития медицинского обеспечения образовательного процесса в средней общеобразовательной школе. Обоснована ведущая роль превентивных технологий, интегрированных в учебный процесс, в укреплении здоровья и предупреждении заболеваний учащихся за счет контроля факторов риска и детерминант здоровья.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Учебная программа по физической культуре, содержащая вариативный компонент оздоровительно-реабилитационной направленности, используется в учебно-воспитательном процессе на уроках физической культуры в средних общеобразовательных школах г. Архангельска. Преподавание физической культуры осуществляется в соответствии с состоянием здоровья в основной, подготовительной группах и, с учетом выработанных критериев, в подгруппе реабилитации специальной медицинской группы.

Проведенные исследования позволили включить в соответствии с выработанными рекомендациями в рацион школьного питания в средних общеобразовательных школах г. Архангельска продукты новой рецептуры: котлеты на основе ламинарии и молоко обогащенного состава.

Разработаны профилактические мероприятия - курсы ингаляционной фитотерапии, осуществляемые на базе общеобразовательной школы и способствующие снижению частоты острых респираторных заболеваний и обострений хронической оториноларингологической патологии.

Результаты анализа гигиенической экспертизы внутришкольной среды обитания учащихся средних общеобразовательных школ дополняют представления об этиопатогенезе «школьных» болезней. Результаты клинических исследований расширяют возможности оздоровления детей и подростков в условиях образовательного учреждения. Для практического здравоохранения обосновывается необходимость развивать превентивное направление в деятельности медицинских работников отделений организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях территориальных детских поликлиник.

По результатам проведенного исследования подготовлено методическое пособие «Организационно-методические основы урока физической культуры с оздоровительно-реабилитационной направленностью в начальных классах общеобразовательной школы», предназначенное для муниципальных образовательных учреждений органов управления образования и здравоохранения, директоров средних общеобразовательных школ, учителей физкультуры и медицинских работников общеобразовательных школ. Подготовлено пособие для родителей «Хорошая осанка с раннего детства до глубокой старости», методические рекомендации для работников детских образовательных учреждений «Основы здорового питания школьников в вопросах и ответах». Издана монография «Медицинские технологии профилактической и оздоровительной работы в общеобразовательной школе на Севере», адресованная работникам муниципальных учреждений органов управления образования и здравоохранения, директорам школ, медицинским работникам, обслуживающим образовательные учреждения, специалистам в области школьной медицины, научным сотрудникам.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ. Материалы исследования используются на кафедрах Северного государственного медицинского университета (акт внедрения от 06.12.2006 г.), в работе лечебно-профилактических учреждений г. Архангельска (акт внедрения от 09.01.2007 г.).

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Результаты работы доложены и обсуждены на Всероссийской конференции с международным участием «Здоровая образовательная среда - здоровый ребенок» 8-11 октября 2003 г., Архангельск; международной научно-практической конференции «Здоровье и образование» 19-25 мая 2003 г., Турция; Всероссийских научно-практических конференциях, Тула, 2003-2006 годы; Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Здоровье и физическое воспитание детей и подростков» 11-12 ноября 2003 г., Москва; региональной научно-практической конференции «Современные проблемы и развитие физической культуры и спорта» Архангельск, 2003 г.; Ломоносовских чтениях (Архангельск, 2003-2004); II симпозиуме с международным участием «Проблемы адаптации человека к экологическим и социальным условиям Севера» 1-3 июля 2004 г., Сыктывкар, республика Коми; международной научной конференции «Физиология развития человека» Москва,2004 г.; 2-й международной научно-практической конференции «Морские прибрежные экосистемы: водоросли, беспозвоночные и продукты их переработки» Архангельск, 2005 г.; Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Профессиональное гигиеническое обучение. Формирование здорового образа жизни детей, подростков и молодежи» 2006 г., Москва; IV межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы здоровья населения Сибири: гигиенические и эпидемиологические аспекты» 16 февраля 2006 г., Омск; конференции «Человек и здоровье: применение биокорректоров» в рамках 16-й международной специализированной выставки «Здравоохранение - 2006» 5-6 декабря 2006г., Москва; Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные аспекты жизнедеятельности человека на Севре» 16-17 ноября 2006 г., Архангельск; Всероссийской конференции (Казань, 2006); Всероссийской научно-практической конференции «Эколого-гигиенические аспекты охраны окружающей среды и здоровья человека» 2007 г., Санкт-Петербург; Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Здоровье северян - итоги и перспективы в свете реализации национальных проектов» 15 ноября 2007 г., Архангельск; Областных научно-практических конференциях педиатров и акушеров-гинекологов Архангельской области (Архангельск, 2004, 2005 гг.), ежегодных итоговых научных сессиях Северного государственного медицинского университета (Архангельск, 2003-2007).

По материалам диссертации опубликованы 33 печатные работы, из них 6 публикаций в журналах, рекомендованных ВАК, изданы 2 методических пособия, методические рекомендации, монография ««Медицинские технологии профилактической и оздоровительной работы в общеобразовательной школе на Севере».

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 246 страницах машинописного текста и cостоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований и обсуждения результатов, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 12 таблицами, 56 рисунками. Библиография включает 404 источника, из них 289 отечественных и 115 зарубежных публикаций.

ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Источники информации, период наблюдения и дизайн исследования. Работа представляет многоплановое комплексное исследование, основу которого в соответствие с поставленными задачами составили два этапа.

На первом этапе для изучения закономерностей формирования здоровья детей и подростков в период обучения в общеобразовательной школе нами проведен в течение 5 лет (2001-2005 гг.) мониторинг с оценкой соматического и психического состояния здоровья учащихся 1-11 классов муниципальных образовательных учреждений средних общеобразовательных школ (МОУ СОШ) г.Архангельска. Медико-физиологический и психологический мониторинг, предпринятый нами, предполагал использование клинических, лабораторных, инструментальных методов и сочетал в себе индивидуальный подход к мониторингу конкретного ученика с последующей обработкой накопленных данных и отслеживанием воздействия на здоровье учащихся факторов внутри школьной среды. В зависимости от решения конкретных задач применялась лонгитудинальная, либо локальная модель мониторинга. Для оценки показателей здоровья нами использовались стандартные методики, утвержденные Министерством здравоохранения и социального развития и Министерством образования РФ, применены преимущественно неинвазивные методы, обеспечивающие возможность повторного изучения соматических и физиологических параметров. Результаты предпринятых исследований сопоставлялись с общепринятыми среднестатистическими нормативами, при этом в ходе самих экспериментов учитывались индивидуально-типологические особенности. Интерпретация результатов проводилась с привлечением консультантов - узких специалистов: психолог, ортопед, эндокринолог, методист ЛФК, физиолог, гигиенист.

Изучение биологического, генеалогического, социального анамнеза проведено на основании сведений установленной Министерство здравоохранения и социального развития РФ медицинской документации, прежде всего, путем анализа данных медицинской карты школьника (ф. 026/у), историй развития ребенка (ф. 112/у). Диагнозы заболеваний верифицированы согласно Международной классификации болезней X пересмотра (МКБ - 10). Использовались методы: выкопировка данных из первичной медицинской документации, непосредственное наблюдение, интервьюирование (очный опрос), анкетирование (заочный опрос) и комбинации этих методов.

В мониторинге показателей здоровья приняли участие 6401 школьник, в том числе 2752 ученика начальной школы(1-4 классы), 2434 ученика основной школы (5-9 классы) и 855 учеников полной средней школы(10-11классы). Число обследованных мальчиков и девочек во всех возрастных группах было приблизительно одинаково. Все обследования проводились с согласия родителей и самих детей.

На основании данных государственной статистической отчетности и собственных исследований дана санитарно-гигиеническая характеристика средних общеобразовательных школ г. Архангельска и Архангельской области, проведен анализ структуры и динамики острой и хронической заболеваемости школьников г. Архангельска. Источниками сведений для гигиенической оценки явились материалы территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Архангельской области, результаты собственного исследования. Для медико-статистического анализа использовались данные департамента здравоохранения и социальной политики, департамента образования мэрии г. Архангельска, областного комитета государственной статистики, лечебно-профилактических учреждений и собственных исследований.

На втором этапе реализованы исследования, направленные на оценку результатов деятельности по сохранению и укреплению здоровья школьников в ходе образовательного процесса, в которых приняли участие 552 ученика.

Объект и методы исследования при апробации экспериментальной программы по физической культуре. Для оценки эффективности вариативного компонента учебной программы по физической культуре с оздоровительно-реабилитационной направленностью нами была проведена апробация разработанной экспериментальной программы на протяжении двух лет в экспериментальном режиме. В исследовании принимали участие 172 школьника. По учебной программе при рациональном сочетании базового и вариативного оздоровительно-реабилитационного компонента занимались 40 учащихся начальной школы в возрасте 8-9 лет (20 девочек и 20 мальчиков) и 55 учащихся основной ступени школы в возрасте 13-14 лет (25 мальчиков и 30 девочек). Контрольную группу составили 27 учащихся начальной школы (13 мальчиков и 14 девочек) и 50 учащихся основной ступени школы (25 мальчиков и 25 девочек).

Школьники, принявшие участие в апробации разработанной экспериментальной программы, были распределены согласно общепринятым рекомендациям на медицинские группы: основную, подготовительную и специальную. Комплектование специальной медицинской группы, обозначенной нами как специальная группа, подгруппа реабилитации (СГПР), имело ряд особенностей. В состав этой группы вошли дети, которые по общепринятым рекомендациям должны быть отнесены в подгруппу «А» специальной группы, а так же дети - реконвалесценты острых заболеваний, либо обострений хронических болезней, дезадаптированные к школьному режиму и физическим нагрузкам в период реконвалесценции, ранее занимавшиеся по программе основной или подготовительной групп. Перевод этих детей в подготовительную или основную группы осуществлялся совместно школьным врачом и учителем физкультуры по результатам адаптации к постепенно нарастающим физическим нагрузкам.

Уроки физической культуры у школьников, занимавшихся в основной группе, проводились учителями физкультуры по общепринятой учебной программе с элементами соревновательной деятельности. В подготовительной группе занятия проводились учителем физической культуры, имеющим специальную подготовку по лечебной физкультуре. В СГПР занятия осуществлял врач, прошедший курс специальной подготовки по педагогике и лечебной физкультуре .

Учащиеся контрольных групп занимались по основной программе занятий физической культурой без деления на группы по состоянию здоровья. Для школьников, участников исследования, в сетку учебных занятий был внесен третий урок физической культуры в неделю, который проводился в плавательном бассейне или на свежем воздухе.

Тестирование физических способностей школьников проводилось на уроках физической культуры в начале и в конце учебного года. Уровень физической подготовленности определялся по общепринятой батарее двигательных тестов Комплексной программы физического воспитания учащихся 1-11 классов (В.И. Лях, Г.Д. Мейксон, 1998) .

Психофизиологические и психологические методы исследования учащихся включали: 1. Хронорефлексометрия - определение латентного времени простой зрительно-двигательной реакции на световой раздражитель с использованием прибора «Барьер». 2. Активациометрия - диагностика активации и функциональной асимметрии полушарий головного мозга с использованием прибора «Активациометр». 3. Корректурная проба - определение продуктивности (скорости переработки информации) и точности по стандартным бланкам теста «Корректурная проба». 4. Тест Люшера - определение работоспособности и настроения по стандартным наборам цветовых карточек, расчет интерпретационных коэффициентов по Аминеву (гетерономность, концентричность, баланс личностных свойств, вегетативный баланс, стресс). Методика цветового теста отношений по Эткинду на основе стимульного материала теста Люшера - отношении к уроку физической культуры. 5.Тест Кетла (детский вариант - тест СРQ) - исследование характерологических особенностей школьников с применением стандартных бланков.

У школьников, участвовавших в апробации экспериментальной программы по физической культуре, исследованы при помощи компьютерной спирометрии показатели внешнего дыхания: жизненная ёмкость легких (ЖЕЛ), показатели бронхиальной проходимости: объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ₁), пиковая объемная скорость (ПОС), максимальная объемная скорость (МОС) на участках бронхиального дерева, соответствующим 25, 50 и 75%, индекс Вотчала-Тиффно. Фактические величины ЖЕЛ, ОФВ₁ сравнивали с должными, рассчитанными при помощи уравнений регрессии (Т.М. Голикова, Л.Н. Любченко, 1979 г.). Должный индекс Вотчала-Тиффно рассчитывали по формуле, предложенной И.С. Ширяевой (1970 г.). Проведены 2 серии исследований: в начале внедрения экспериментальной программы и по завершению апробации.

Объект и методы исследования влияния продуктов питания, обогащенного состава на здоровье школьников. В исследовании влияния пищевых продуктов новой рецептуры на основе ламинарии на морфофункциональные параметры щитовидной железы и психологические процессы приняли участие 38 школьников в возрасте 14-15 лет. По заключению эндокринолога эти учащиеся были выделены в группу риска по возникновению ювенильной струмы. Сформированы основная и контрольная группы, сопоставимые по возрастно-половому составу. Всем испытуемым дана комплексная оценка состояния здоровья. Проведено количественное определение концентрации тиреотропного гормона в сыворотке крови методом твердофазного иммуноферментного анализа с применением набора реагентов «Тироид ИФА - ТТГ - 1». Интерпретация результатов осуществлялась с учетом диапазона колебаний средней концентрации гормона у здоровых лиц. Применен иммуноферментный анализатор Аnthos 2020.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы в начале и по окончанию эксперимента проведено по общепринятой методике на аппарате “IRIS-210” с использованием линейного датчика с частотой 7, 5 МГц. Размеры щитовидной железы оценивали относительно площади поверхности тела и в зависимости от массы тела.

В качестве критериев оценки влияния диеты, обогащенной продуктами, содержащими морскую водоросль, на психологический статус использованы психодиагностические методы: тест Ландольта выбран в качестве методики определения уровня работоспособности, тест Равенна применялся для определения уровня интеллекта испытуемых, корректурная проба Бурдона-Анфимова (избирательность внимания) предназначена для выявления уровня устойчивости и концентрации внимания, тест Люшера (эмоциональная устойчивость) и тест Векслера (6-й субтест).

Школьники основной группы получали на обед 3 раза в неделю в течение 2 месяцев котлеты на основе бурой водоросли ламинарии дальневосточной. Оригинальная рецептура продукта питания - котлеты из морской капусты с добавлением мяса, рыбы, птицы, разработана ООО «Аватек А», город Архангельск. Продукт выпускается по ТУ 9284-003-01633888-04, имеется соответствующее санитарно-эпидемиологическое заключение, от 11.03.2004, выданное центром Госсанэпиднадзора в Архангельской области.

Для изучения эффективности применения витаминно-минеральной коррекции питания на показатели гемограммы школьников сформированы 2 группы учащихся в возрасте 9-10 лет в зависимости от исходного уровня гемоглобина в периферической крови. В 1-ю, основную, группу вошли 20 детей с гематологическими признаками анемии, гемоглобин крови которых исходно был ниже 120 г/л. Во 2-ю, контрольную, группу вошли 20 детей с нормальным уровнем гемоглобина в периферической крови. На основе клинико - анамнестических сведений дана комплексная оценка состояния здоровья детей и домашнего питания.

Проведено две серии клинико-лабораторных исследований: исходно и через три месяца. Показатели красной и белой крови изучали в капиллярной крови, концентрацию железа и общую железосвязывающую способность сыворотки- в венозной крови.

Количество эритроцитов (Er) и лейкоцитов определяли при помощи прибора «Picoscal» (Чехословакия), гематокритную величину (Ht) - используя микроцентрифугу МЦ-8. Определение общего содержания гемоглобина (Hb) в г/л гемоглобинцианидным методом проводили фотометрически с использованием стандартных наборов «Реахим» по показаниям фотометра. Среднее содержание гемоглобина в отдельно взятом эритроците (ССГЭ), среднюю концентрацию гемоглобина в эритроците (СКГЭ), среднее насыщение эритроцита гемоглобином (СНЭГ), а также цветовой показатель (ЦП) рассчитывали по стандартным формулам. По методу Е.Н. Мосягиной определяли суточный эритропоэз, среднюю продолжительность жизни эритроцитов (СПЖЭ) и количество ретикулоцитов.

Для определения лейкоцитарной формулы использовались мазки крови, окрашенные по Романовскому-Гимза, проводился подсчет гранулоцитов и агранулоцитов на 100 лейкоцитарных клеток .

Определение концентрации железа и железосвязывающей способности сыворотки крови проведено стандартными методами на анализаторе «COBAS-Mira» (Австрия) с использованием диагностических наборов фирмы «Kormay» (Польша).

Детям основной и контрольной группы рацион школьного питания был скорректирован дополнительным введением цельного коровьего молока, обогащенного фтором и витамином С. Моделирование рецептуры молока проведено с учетом рекомендуемых возрастных суточных потребностей в микронутриентах и витаминах, при этом состав одного литра молока обогащался фтором в количестве 5,5 мг и витамином С - в количестве 150 мг. Три раза в неделю учащиеся получали по 1 стакану (200 мл) молока новой рецептуры: молоко цельное фторированное и витаминизированное производства ООО «Вельский АНКОМ» по ТУ 922-001-03084302-04. Помимо молока, 2 раза в неделю дети получали по 50 грамм гематогена. Использован «Гематоген детский классный», изготовленный ООО «Гемакон», г. Москва, по заказу ЗАО «Фармедсервис» с содержанием в 100 граммах 12 мг железа и 40 мг витамина С.

Объект и методы исследования медицинской активности семьи школьника. Определение уровня медицинской активности семьи школьника выполнено с применением метода, предложенного сотрудниками Нижегородского НИИ детской гастроэнтерологии и Нижегородского филиала института социологических исследований РАН «Оценка и повышение медицинской активности родителей детей с хронической патологией органов пищеварения».Протокол определения уровня медицинской активности родителей включал анкетирование родителей школьников по разработанной анкете и оценку полученных данных с характеристикой уровня медицинской активности и ее составляющих: обоснованности, условий, механизма и результативности деятельности родителей ,направленной на здоровье ребенка. Метод применен в отношении учащихся начальных классов- 29 семей и выпускников школы- 23 семьи.

Объект и методы исследования эффективности методики ингаляционной профилактики в условиях средней общеобразовательной школы. Клиническое исследование реализовано в течение двух лет: 2003-2004 и 2004-2005 учебные годы. В исследовании приняли участие 123 школьника в возрасте 6-17 лет с хронической патологией ЛОР-органов: хроническим компенсированным тонзиллитом, аденоидитом I степени, хроническими ринитами, синуситами, а также часто болеющие дети. Критерий исключения - аллергозы верхних дыхательных путей. Сформирована группа контроля в количестве 26 учеников, сопоставимая с основной группой по полу, возрасту, патологии ЛОР-органов. Приведено комплексное клинико-лабораторное обследование испытуемых с участием оториноларинголога исходно, в конце первого и второго года наблюдения. Разработанная превентивная методика заключалась в проведении двух курсов ультразвуковых фитоингаляций по 5-7 процедур каждый в течение учебного года с использованием настоек календулы, ромашки, тысячелистника и эвкалипта. Ингаляции осуществлялись ультразвуковыми ингаляторами переносного типа «Муссон» (Россия) в условиях медицинского кабинета школы.

Объект и методы исследования оптимизации процесса адаптации учащихся первых классов средней общеобразовательной школы. Разработана и апробирована экспериментальная комплексная программа медико-психологического сопровождения учебно-воспитательного процесса учащихся начальной школы «Класс здоровья». Цель программы - создание условий для оптимального физического, психического и социального развития учащихся. Основные разделы программы: мониторинг состояния здоровья и условий внутришкольной среды, оптимизация физического воспитания и питания, психолого-логопедическое сопровождение, а также работа с семьей и формирование мотивации к здоровому образу жизни. В исследовании приняли участие 49 учеников 1-х классов, обучающихся по образовательной программе «Школа 2100». Проведена диагностика эмоциональной сферы учащихся в начале первой четверти и в конце третьей четверти с использованием теста Тэммл-Дорки-Амен (тревожность) и теста Люшера (эмоциональный фон и работоспособность). Сформирована основная группа в количестве 24-х школьников, обучение которых сопровождалось внедрением экспериментальной программы, и контрольная группа в количестве 25 школьников.

Статистическая обработка результатов исследования. Методы статистической обработки реализованы в пакете программ SPSS. Применены описательные статистики: расчет медианы, моды, среднего арифметического, межквартильного размаха, дисперсии, стандартной ошибки среднего. Меры различий в уровне исследуемых признаков: параметрические данные - критерий t Стьюдента для связных и независимых выборок, малые выборки и выборки, не соответствующие нормальному распределению - U-Манна Уитни и Т. Вилкоксона. Различия распределений выявлялись при помощи критериев: Х² Пирсона, л-Колмогорова-Смирнова, Шапиро-Уилка. Использованы многомерные методы: дисперсионный анализ с повторениями ANOVA и MANOVA.

Выбранные методы статистической обработки результатов достаточно валидны и надежны, в полной мере отвечают нашим целям.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Идентификация условий внутришкольной среды, участвующих в формировании здоровья учащихся, в качестве факторов риска либо детерминант здоровья позволяет предвидеть их воздействие, своевременно ослабить негативные эффекты и усилить благоприятные. Анализ санитарно-эпидемиологического состояния общеобразовательных школ показал, что соответствовали действующим санитарным правилам и нормам в 2006 году 14,9% МОУ СОШ г. Архангельска и 15% МОУ СОШ Архангельской области. При этом удельный вес школ, отнесенных к III группе по уровню санитарно-гигиенического состояния и представляющих объекты повышенного риска для здоровья учащихся, на протяжении 2001-2006 гг. в Архангельской области был в 2 раза выше, чем в целом по Российской Федерации. По состоянию коммуникаций - центральное отопление, центральное водоснабжение, канализация, показатели неудовлетворительной обеспеченности по Архангельской области превышают аналогичные по Российской Федерации. Актуальным является вопрос обеспечения учащихся общеобразовательных школ питьевой водой из-за несоответствия проб питьевой воды из источников центрального водоснабжения нормам по санитарно-химическим показателям (52,8%) и микробиологическим показателям (11,6%). Характеристика состояния микроклимата, искусственной освещенности, ученической мебели и условий обучения в кабинетах информатики за шестилетний период свидетельствует, что доля общеобразовательных школ, не отвечающих гигиеническим нормативам по перечисленным показателям, стабильно превышает аналогичные показатели по Российской Федерации.

Таким образом, сегодня остается нерешенным целый ряд вопросов по санитарно-гигиеническому обеспечению педагогического процесса в МОУ СОШ. Сложившаяся ситуация выдвигает перед медицинскими работниками задачу по усилению надзора за надлежащим выполнением санитарных норм и правил, а также необходимость разработки превентивных мероприятий по предупреждению формирования у школьников патологических состояний и заболеваний, ассоциированных с воздействием негативных факторов внутришкольной среды.

Важнейшим показателем, характеризующим состояние здоровья, является заболеваемость, изучению которой мы уделили особое внимание в своем исследовании. Исходный уровень здоровья первоклассников свидетельствует о том, что дети 6-7 лет, приступающие к систематическому обучению в школе, уже имеют отклонения в состоянии здоровья: практически здоровые дети составляют от 8,6% до 2,0% от числа первоклассников. Для детей младшего школьного возраста характерны функциональные нарушения при низком уровне хронической патологии внутренних органов. К старшему школьному возрасту доля хронических заболеваний возрастает, а функциональных отклонений - уменьшается.

Ранжирование частоты функциональных отклонений и хронических заболеваний свидетельствует, что рейтинговое распределение патологии зависит от возраста (рис. 1, рис. 2).

По нашим данным за период обучения в СОШ наиболее существенный прирост заболеваемости учащихся происходит по таким классам, как болезни органов пищеварения и зрения, эндокринной и нервной систем. Высокой остается на протяжении всех лет обучения патология костно - мышечной системы прежде всего за счет нарушений осанки и сколиоза, причем доля школьников со сколиозом возросла за период обучения с 1 по 11 класс с 1,6 % до 16,8 %.

Рис. 1. Рейтинговое распределение хронических заболеваний и функциональных нарушений основных систем организма у школьников 1-х классов (‰)

Рис. 2. Рейтинговое распределение хронических заболеваний и функциональных нарушений основных систем организма у школьников 11-х классов (‰)

Фактически, увеличение показателей заболеваемости произошло по всем классам болезней за исключением дыхательной системы, патологии кожи и подкожной жировой клетчатки.

Ведущее положение болезней органов дыхания в структуре острой заболеваемости школьников обусловлено прежде всего распространенностью острых респираторных заболеваний, которые нередко сочетаются с хронической патологией ЛОР-органов. Региональные климатические условия и недостаточная эффективность профилактических мер у этой категории учащихся, осуществляемых на базе территориальных детских поликлиник, делают актуальным организацию превентивных мероприятий в условиях медицинского кабинета школы. Результативность методики ультразвуковой ингаляционной фитопрофилактики отслежена по частоте случаев острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей и обострений хронической ЛОР-патологии. Согласно результатам, средняя частота острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) снизилась по завершению исследования в 1,6 раза (р < 0,01), среднее число дней нетрудоспособности уменьшилось с 18,4 до 11,0 (р < 0,05). Применение фитоингаляций на базе общеобразовательного учреждения позволило снизить долю школьников с бактериальными осложнениями ОРВИ с 29 % до 11 % (р < 0,01).

Среди школьников по результатам пятилетнего мониторинга преобладают дети и подростки II группы здоровья (57,8-62,0 %) и III группы здоровья (34,8-39,2 %). Практически здоровые дети (I группа здоровья) составляют 1,5-2,1 %, к IV группе здоровья относятся 1,6-1,9 % школьников.

Основой высокой работоспособности детей и подростков во всех сферах деятельности, в том числе в учебной, является хорошая физическая подготовленность, которая определяется совокупностью основных физических качеств и способностей, а также морфофункциональными особенности организма. Разрабатывая экспериментальную программу по физической культуре, мы исходили из представления о том, что двигательные кондиционные и координационные способности каждого ребенка индивидуальны и существуют в виде потенциальных возможностей, для реализации которых нужны соответствующие условия. Совершенствуя вариативный компонент программы, мы решали задачу наиболее рационального сочетания упражнений, воздействующих на силовые, скоростные, координационные способности, на выносливость и гибкость учащихся, а также уделяли большое внимание необходимости разностороннего развития двигательных способностей.

Динамика физической подготовленности учащихся начальной школы, которые занимались физической культурой по экспериментальной программе, и учащихся контрольной группы прослежена нами путем тестирования физических качеств и способностей перед началом исследования и по его окончанию. Использована общепринятая батарея из пяти тестов, рекомендуемых для начальной школы. Анализу подверглись результаты, продемонстрированные школьниками трех медицинских групп: основной, подготовительной и СГПР.

Результаты апробации программы по физической культуре свидетельствуют, что мальчики, вошедшие в основную медицинскую группу для занятий физической культурой продемонстрировали достоверный рост показателей при выполнении всех двигательных тестов, кроме скоростных способностей, которые в большей степени, среди остальных физических способностей генетически детерминированы и в связи с этим являются более консервативными. Наибольший достоверный (р < 0,001) прирост показателей отмечен у мальчиков в прыжке в длину с места, беге на выносливость и в подтягивании на перекладине, что говорит в пользу улучшения функционального состояния сердечно-сосудистой, дыхательной и мышечной систем.

Мальчики подготовительной группы достоверно улучшили показатели всех тестов, кроме теста на гибкость. При этом наилучшие результаты получены в двигательном тесте 6 - минутный бег (р < 0,001), что говорит о существенном росте выносливости в этой группе школьников.

Мальчики СГПР, занимавшиеся по программе физической культуры с оздоровительно-реабилитационной направленностью, индивидуально адаптированной в связи с хроническими заболеваниями и отклонениями в состоянии здоровья в период реконвалесценции, продемонстрировали достоверные (р < 0,05; р < 0,01) положительные изменения по всем шести двигательным тестам. Улучшение физических качеств и способностей мальчиков СГПР связано, по нашему мнению, не только с содержанием вариативного компонента программы, но также с лучшей организацией уроков физкультуры, высокой квалификацией преподавателя физкультуры, мотивацией ослабленных детей на повышение своей физической подготовленности.

Анализ показателей физической подготовленности девочек основной медицинской группы, занимавшихся физической культурой по экспериментальной программе, показал, что произошли достоверные (р < 0,001) изменения результатов в прыжках в длину, в 6-минутном беге и наклонах вперед из положения сидя, что говорит об улучшении таких важных физических качеств, как выносливость, гибкость, скоростно-силовые способности. У девочек подготовительной медицинской группы, получена положительная динамика результатов выполнения тех же двигательных тестов (р < 0,05), а так же увеличились силовые способности (р < 0,05).

Динамика показателей по выполнению всех двигательных тестов девочками СГПР в начале и в конце апробации экспериментальной программы была положительной, причем при выполнении тестов на гибкость, выносливость, координационные и силовые способности учащиеся продемонстрировали достоверное улучшение результатов (р < 0,05; р < 0,01) в сопоставлении с исходными данными.

Сравнительный анализ показателей двигательных тестов у школьников младших классов контрольной группы до и после исследования показал, что традиционная программа менее эффективна с точки зрения развития физических способностей.

Для суждения о динамике физической подготовленности учащихся старшего школьного возраста, занимавшихся по экспериментальной программе, и в контрольной группе применена батарея из 5 тестов, рекомендуемых для учеников основной ступени школы. Анализ результатов проведен в основной, подготовительной группах и СГПР

Анализ показал, что мальчики основной группы улучшили координационные способности и силовую выносливость. Девочки основной группы, занимавшиеся по экспериментальной программе, достигли достоверно значимого повышения результатов в гибкости, ловкости и координационных способностях. Вместе с тем, снизились показатели статической и динамической силы мышц рук.

В подготовительной группе положительная, достоверно значимая, динамика прослежена у мальчиков в тестах, которые отражают такие физические способности как гибкость, силовую выносливость, взрывную силу. У девочек подготовительной группы результаты всех 5 тестов улучшились, причем наибольший, достоверно значимый, прогресс наблюдался в развитии гибкости.

Показатели физической подготовленности как мальчиков, так и девочек СГПР выросли в ходе апробации экспериментальной программы, о чем свидетельствует положительная динамика всех 5 тесов. У мальчиков достоверно значимые результаты были получены в развитии динамической силы, статической и силовой выносливости, гибкости; у девочек - в развитии гибкости, взрывной силы, силовой выносливости (рис. 3, рис. 4).

Таким образом, наиболее значимые результаты в развитии физических способностей были выявлены у школьников старших классов, занимавшихся в СГПР. В то же время, у мальчиков и девочек основной и подготовительной групп произошли положительные сдвиги при выполнении отдельных контрольных упражнений (тестов). Улучшение основных физических качеств и способностей учащихся старших классов в ходе усвоения экспериментальной программы по физической культуре связаны, по нашему мнению, прежде всего с дифференцированным подходом к организации и проведению уроков физической культуры с учетом состояния здоровья школьников.

Примечание: 1 усл.ед. = 1см = 1 сек = 1 раз

Рис. 3. Динамика показателей физической подготовленности девочек СГПР, занимавшихся по экспериментальной программе

Примечание: 1 усл.ед. = 1см = 1 сек = 1 раз

Рис. 4. Динамика показателей физической подготовленности мальчиков СГПР, занимавшихся по экспериментальной программе

В ходе апробации экспериментальной программы дана сравнительная характеристика показателей физического развития учащихся. Результаты исследования показали, что динамика основных соматометрических показателей (длина тела, масса тела, окружность грудной клетки) была положительной и соответствовала возрастным нормативам как школьников, занимавшихся по экспериментальной программе, так и школьников контрольной группы. В то же время, вариативный компонент программы оказал гармонирующее воздействие на физическое развитие учащихся, имевших отклонения в состоянии здоровья и включенных в состав СГПР для занятий физической культурой по обновленной программе: доля учащихся СГПГ с гармоничным физическим развитием в динамике двух лет увеличилась на 13,5% в подгруппе младших школьников и на 25,3% в подгруппе подростков (рис. 5). Гармонирующий эффект вариативного компонента связан, по нашему мнению, с модулирующим воздействием физической активности, на секрецию гипофизарного гормона роста, что согласуется с концепцией И.А. Аршавского.