Размещено на http://www.allbest.ru/

Бюджетное учреждение дополнительного профессионального образования Удмуртской Республики

«Республиканский центр повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов здравоохранения Министерства Здравоохранения Удмуртской Республики

Курсовая работа

«Современные средства и методы неспецифической профилактики ИСМП»

Выполнила:

Илемкова О.И.

Ижевск



Введение

Задача: доказать актуальность выбранной темы.

Стратегической задачей здравоохранения является обеспечение качества медицинской помощи и создание безопасной среды пребывания для пациентов и персонала в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), являются важнейшей составляющей этой проблемы в силу широкого распространения, негативных последствий для здоровья пациентов, персонала и экономики государства. [2]

Термин «инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи» (Healthcare - associated infection (HAI), являясь более точным, в настоящее время используется как в научной литературе, так и в публикациях ВОЗ и нормативных документах большинства стран мира. [2]

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, поражают 5-10% пациентов, находящихся в стационарах, и занимают десятое место в ряду причин смертности населения. В России по данным официальной статистики ежегодно регистрируется примерно 30 тыс. случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (? 0,8 на 1000 пациентов), однако эксперты считают, что их истинное число составляет не менее 2-2,5 млн. человек. В зависимости от действия различных факторов, частота возникновения ИСМП колеблется. Некоторые группы пациентов особенно уязвимы: новорожденные дети, пожилые люди, пациенты с тяжелым течением основной патологии и множественными сопутствующими заболеваниями, пациенты, подвергающиеся агрессивным и инвазивным медицинским манипуляциям, трансплантации органов и т.п. В этих группах показатели заболеваемости ИСМП значительно выше. [2]

Пациенты с ИСМП находятся в стационаре в 2-3 раза дольше, чем аналогичные пациенты без признаков инфекции. В среднем на 10 дней задерживается их выписка, в 3-4 раза возрастает стоимость лечения, и в 5-7 раз - риск летального исхода. Ежегодный социальный и экономический ущерб в США составляет 55 - 60 млд. долларов, ИСМП переносит боле 2 млн. пациентов, погибает от ИСМП - 80 тыс. больных. В Европе более 10 млд. евро, заболевают ИСМП - 4,1 млн. пациентов, погибает от ИСМП - 110 тыс. больных. В Великобритании - более 10 млд. Фунтов стерлингов.[4]

В Российской Федерации эта цифра, по самым скромным подсчетам, может достигать 10-15 млрд. рублей в год. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи существенно снижают качество жизни пациента, приводят к потере репутации учреждения здравоохранения. [2]

Интенсивное развитие высокотехнологичных, инвазивных методов диагностики и лечения в сочетании с широким распространением микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью определяет необходимость непрерывного совершенствования систем надзора и контроля. [2]

Рассмотреть современные средства и методы неспецифической профилактики ИСМП это цель моей работы.

Задачи работы:

1. найти и изучить литературные источники, интернет ресурсы по интересующей меня теме

2. дать определение ИСМП

3. указать основные нормативные документы по ИСМП

4. изложить классификацию ИСМП

5. перечислить возбудителей, механизмы передачи ИСМП

6. рассмотреть методы и средства неспецифической профилактики ИСМП



1. Определение ИСМП

К инфекциям, связанным с оказанием медицинской помощи (ИСМП), относят случаи инфекции не только присоединяющейся к основному заболеванию у госпитализированных пациентов, но и связанные с оказанием любых видов медицинской помощи (в амбулаторно - поликлинических, образовательных, санаторно - оздоровительных учреждениях, учреждениях социальной защиты населения, при оказании скорой медицинской помощи, помощи на дому и др.), а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности. [3]

ИСМП (внутрибольничная инфекция, ВБИ) - любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью, вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента - во время пребывания в стационаре или после его выписки, - а также инфекционное заболевание сотрудника лечебной организации вследствие его инфицирования при работе в данной организации. [3]

Общим критерием для отнесения случаев инфекции к ИСМП является непосредственная связь их возникновения с оказание медицинской помощи (лечением, диагностическими исследованиями, иммунизацией и т.д.) [3]

Термин «инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи», является более точным, в настоящее время используется как в научной литературе, так и в публикациях ВОЗ и нормативных документах большинства стран мира. [3]

Термин «инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи», имеет собирательный характер, так как это понятие объединяет различные нозологические формы. Синонимами термина «ИСМП» являются «ятрогенные» или «нозокоминальные» инфекции. [3]



2. Основные нормативные документы по ИСМП

? Федеральный закон от 21.1.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

? Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (в ред. от 05.06.2012)

? Федеральный закон от 17.09.1988 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»

? Санитарные правила и нормы (СанПиН) 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», зарегистрированы в Минюсте России 09.08.2010 № 18094, утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18.05.2010 №58

? СанПиН 3.1.5 2826 - 10 «Профилактика ВИЧ - инфекции», зарегистрированы в Минюсте России 24.03.2011 № 20263, утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11.01.2011 №1

? СанПиН 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами» (письмо Минюста России от 16.03.00 № 1796-ЭР), утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации 29.02.2000

? СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемические требования к обращению с медицинскими отходами», зарегистрированы в Минюсте России 17.02.2011 № 19871, утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 09.12.2010 № 163

? СанПиН 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации» (приложение), зарегистрированы в Минюсте РФ 01.04.2008 № 11444, утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача от 03.03.2008 № 15

? СанПиН 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней», зарегистрированы в Минюсте России 25.06.2008 № 11881, утверждены Постановлением Главного государственного врача РФ от 04.06.2008 № 34

? Приказ Минздравсоцразвития России от 26.01.2009 № 19н «О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них», зарегистрирован в Минюсте России 28.04.2009 № 13846

? «Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 06.11.2011)

? Методические рекомендации МР 2.2.9.2242-07 «Гигиенические и эпидемиологические требования к условиям труда медицинских работников, выполняющих работы, связанные с риском возникновения инфекционных заболеваний» (утверждены Руководителем Федеральной службы по надзору в сфее защиты прав и благополучия человека Г.Г. Онищенко)

3. Основы современной классификации ИСМП

Наиболее значимыми признаками современной классификации ИСМП являются: место (условия) оказания медицинской помощи, искусственная систематика микроорганизмов-возбудителей, поражаемые контингенты. [2]

Группы ИСМП по месту (условиям) оказания медицинской помощи:

· в период госпитализации пациента

· в амбулаторно-поликлинических условиях

· в других организациях, осуществляющих медицинскую деятельность [2]

Группы ИСМП на основе искусственной систематики микроорганизмов-возбудителей:

· вызываемые патогенными микроорганизмами

· вызываемые условно-патогенными микроорганизмами [2]

Группы ИСМП по поражаемым контингентам:

· ИСМП у пациентов (а также у лиц, ухаживающих за больными)

· ИСМП у медицинского персонала, связанные с выполнением профессиональных обязанностей в разных условиях оказания медицинской помощи (а также у учащихся, студентов и сотрудников, средних и высших медицинских образовательных учреждений, если они связаны с профессиональной деятельностью) [2]

Классификация исмп, вызываемых патогенными микроорганизмами

· По резервуару возбудителя: антропонозы, зоонозы, сапронозы;

· По филогенетической систематике микроорганизмов: прионные, вирусные, бактериальные, микозы, микст-инфекции, паразитарные;

· По механизму передачи: кишечные, воздушно-капельные, наружных покровов. [2]

Классификация исмп, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами

· По этиологии: стафилококковые инфекции; стрептококковые инфекции; синегнойные инфекции; клебсиеллезные инфекции; инфекции, вызываемые E.coli и др.; кандидозы; аспергиллезы; инфекции, вызываемые микробными ассоциациями; биопленочные инфекции.

· По локализации патологического процесса: инфекции мочевыводящих путей; инфекции дыхательных путей; инфекции в области хирургического вмешательства (ИОХВ); инфекции костно-мышечной системы; инфекции кожи и подкожной клетчатки; инфекции репродуктивного тракта; инфекции центральной нервной системы; инфекции желудочно-кишечного тракта; инфекции ЛОР-органов; инфекции глаз; инфекции сердечно-сосудистой системы; генерализованные инфекции (инфекции кровотока).

· По условиям инфицирования: эндогенные инфекции; экзогенные инфекции; инфекции, обусловленные формированием госпитального штамма.

· По типу медицинской технологии: инфекции, связанные с устройствами: с искусственной вентиляцией легких, катетеризацией мочевого пузыря, катетеризацией сосудов и др.; инфекции, связанные с медицинскими процедурами: гемотрансфузии, инъекции и др. [2]

4. Возбудители, механизмы передачи возбудителей ИСМП

Возбудители ИСМП:

? бактерии (патогенные и условно - патогенные)

? вирусы

? грибы

? простейшие

Всего более 300 различных возбудителей инфекционных и паразитарных болезней.

Механизмы передачи возбудителей ИСМП:

? контактно-бытовой - руки медицинского персонала - важнейший фактор риска контактной передачи возбудителей ИСМП. С этим фактором связывают до 50 - 70 % возникновения всех ИСМП.

? артифициальный (искусственный) - при заборе крови на исследования; интубации; катетеризации сосудов, мочевыводящих путей; оперативных вмешательствах; рода; абортах; трансплантации органов, тканей, сосудов и др.; инъекциях, трансфузии крови, плазмы; эндоскопическом исследовании; эндохирургическом вмешательстве; зондировании желудка, 12-перстной кишки; при люмбальных, стернальных пункциях; пункциях органов и др.; получение биоптата органов, тканей; использовании аппаратуры для искусственного кровообращения; гемодиализе; гомосорбции; плазмоферезе; стоматологическом лечении.

? воздушно - капельный (аэрогенный) - одно из наиболее активных работающих механизмов передачи возбудителей инфекций в условиях ЛПО

? фекально - оральный

5. Неспецифическая профилактика ИСМП

Неспецифическая профилактика ИСМП - достаточно емкое понятие, которое включает организационные, технические, эпидемиологические, дезинфекционно - стерилизационные, микробиологические, санитарно - гигиенические, планировочные, клинические мероприятия. [4]

Основные профилактические мероприятия направлены на второе звено эпидемиологического процесса - механизмы, пути распространения инфекции и факторы передачи. [4]

Неспецифические мероприятия:

· архитектурно-планировочные;

· санитарно-технические;

· санитарно-профилактические (противоэпидемические);

· дезинфекционно-стерилизационные. [2]

Архитектурно-планировочные мероприятия

· использование современных, отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям, архитектурно-планировочных решений при строительстве и реконструкции зданий организаций здравоохранения;

· рациональное размещение функциональных подразделений по этажам и корпусам с учетом требований противоэпидемического режима;

· выполнение требований и рекомендаций по устройству инфекционных отделений, операционных блоков, родильных залов и др. Особое внимание следует уделять устройству амбулаторно-поликлинических учреждений и отдельных кабинетов;

· соблюдение санитарных норм и правил размещения оборудования и эксплуатации помещений с соблюдением принципа функционального зонирования;

· оптимизация разграничения потоков с различной степенью эпидемической опасности при организации движения персонала, пищи, белья, инструментов, отходов и др. [2]

Санитарно-технические мероприятия

· обеспечение водоснабжения, вентиляции, отопления и освещения организаций здравоохранения в соответствии с санитарно-гигиеническими нормами и правилами. [2]

Санитарно-профилактические (противоэпидемические) мероприятия:

· обеспечение соответствия класса чистоты помещений в лечебно-профилактической организации проводимым в них производственным процессам;

· реализация адекватных изоляционно-ограничительных мероприятий;

· обеспечение условий, необходимых для соблюдения требований по обработке рук медицинского персонала, операционного и инъекционного полей, санитарной обработке кожных покровов пациентов, по организации текущей и заключительной дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения;

· внедрение современных технологий уборки помещений;

· соблюдение противоэпидемических требований и санитарных норм по сбору, временному хранению, обеззараживанию (обезвреживанию) и удалению медицинских отходов;

· внедрение современных технологий приготовления, транспортировки и раздачи пищи;

· соблюдение правил личной гигиены и санитарных норм ухода за больными;

· соблюдение бельевого режима, более широкое применение одноразового белья, одежды для медицинского персонала и текстильных изделий, применяемых для ухода за пациентами;

· обеспечение должных санитарно-гигиенических условий на рабочих местах медицинского персонала;

· проведение санитарно-просветительной работы среди пациентов стационаров. [2]

Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия

· максимальная замена изделий многократного применения на изделия однократного применения;

· организация в учреждениях здравоохранения централизованных стерилизационных отделений (ЦСО), отвечающих современным требованиям;

· обработка (дезинфекция, предстерилизационная очистка) изделий медицинского назначения, в том числе эндоскопов с использованием моюще-дезинфицирующих машин;

· стерилизация изделий медицинского назначения с использованием оборудования на основе новых стерилизующих агентов (холодная плазма и др.);

· обеззараживание и очистка воздуха с использованием эффективных, безопасных для медицинского персонала и пациентов средств и оборудования;

· применение высокоэффективных и малотоксичных средств дезинфекции, стерилизации, дезинсекции и дератизации;

· использование эффективных и малотоксичных, удобных в применении кожных антисептиков для обеззараживания рук медицинских работников и кожного покрова пациентов. [2]

Дезинфекция, предстерилизационная обработка и стерилизация изделий медицинского назначения являются важными мероприятиями, направленными на предотвращение внутрибольничных инфекций среди больных и персонала.

Дезинфекция - ряд мероприятий, которые проводятся с целью уничтожить возбудителя инфекции и разрушить токсины на объектах внешней среды [7]

Существует несколько методов проведения дезинфекции:

> Механический: удаление настилов.

> Физический: обработка УФ-лампами, кипячение белья, посуды, солнечные свет, высушивание, водяной пар, кипячение, обжиг и прокаливание, сжигание, глажение)

> Химический: применение дезинфицирующих растворов. [7] Химические дезинфицирующие вещества:

1. хлорсодержащие препараты (хлорная известь, хлорамин Б, гипохлорит кальция, гипохлорит натрия, получаемый электрохимическим путем и др.;

2. окислители (перекись водорода с моющим средством и без него, перманганат калия);

3. фенолы (карболовая кислота, лизол);

4. йод и йодоформ (йод + ПАВ);

5. соли тяжёлых металлов (сулема, диоцид, мертиолят);

6. поверхностно-активные вещества - ПАВ (сульфанол);

7. четвертичные аммониевые соединения - ЧАС (мирамистин, роккал, бензалкония хлорид и др.)

8. спирты (70% этанол);

9. альдегиды (глютаровый, формальдегид - формалин);

10. красители (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий);

11. кислоты (салициловая, борная и др.). [6]

В настоящее время в медицине применяют препараты для дезинфекции широкого спектра действия, которые эффективны в отношении бактерий, вирусов, спор, патогенных грибов. Это одновременно моющие и дезинфицирующие средства. Многие из них можно использовать многократно.

¦ «Премиум» - экологически безопасен, дезинфицирует, также можно использовать как моющее средство (Приложение 1)

¦ «Бактол форте» высококонцентрированный комплексный препарат. (Приложение 2)

¦ «Клинекс» кожный антисептик, раствор можно использовать для экстренной дезинфекции поверхностей. (Приложение 3)

¦ «Дез Таб» - очень экономичный и универсальный, выпускается в виде таблеток и гранул с хлором. (Приложение 4)

¦ Дезинфицирующее средство «Ника» - обладает дополнительным моющим эффектом и безопасно для здоровья человека. Можно использовать в детских учреждениях, на предприятиях общественного питания. (Приложение 5)

В лечебном учреждении можно использовать только те медицинские дезинфицирующие средства, которые разрешены департаментом Госсанэпиднадзора.

>Комбинированный: сочетание нескольких методов. [7]

Стерилизация - это полное уничтожение вегетативных форм микроорганизмов и их спор в различных материалах. Методы стерилизации и применяемая для этого аппаратура отражены в Приложении 6. [6]

Современные средства стерилизации отражены в Приложении 7. [6]

ИСМП - гнойно - септические осложнения

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, являются проблемой для медицинских организаций всего мира. Более трех четвертей ИСМП представлены раневыми гнойно - септическими осложнениями (далее ГСО). Несмотря на достижения науки и практики в области разработки инновационных технологий при осуществлении хирургических вмешательств, производства и применения новейших антибиотиков, антисептиков и дезинфектантов проблема возникновения ГСО не становится меньше, а наоборот, обострятся. Немаловажную роль в этом играет селексция устойчивых к антибиотикам и дезинфектантам госпитальных штаммов, циркулирующих в хирургических отделениях, так называемых персистеров, выживающих бактерий, способных воспроизводить такую же популяцию. Удельный вес устойчивой оппортунистической микрофлоры год от года растет и составляет 50-80% от всей выявленной микрофлоры пациентов и внутрибольничной среды в ряде хирургических и реанимационных отделений. Вопросы профилактики требуют к себе пристального внимания специалистов разного профиля: клиницистов, микробиологов, клинических фармакологов, эпидемиологов, санитарных врачей, дезинфектологов, инженеров, архитекторов, производителей медицинской техники и изделий. Иными словами, речь идет о проблеме, требующей мультидисциплинарного подхода. ГСО не подлежат специфической профилактике. В этом случае речь идет о способах и методах неспецифической профилактики ИСМП. [4]

Санитарно-гигиенические аспекты профилактики ИСМП включают требования к архитектурно - планировочным решениям медицинской организации. В БУЗ УР «Можгинская РБ МЗ УР» архитектурно-планировочные и конструктивные решения зданий и помещений для медицинской деятельности обеспечивают оптимальные условия для осуществления лечебно-диагностического процесса, соблюдается санитарно - противоэпидемический режим и режим труда медицинского персонала. Созданы условия для удобного доступа и комфортного пребывания маломобильных групп населения. Структура, планировка и оборудование помещений обеспечивает плотность технологических процессов и исключает возможность перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности. [4]

Подразделения (помещения) с асептическим режимом, палатные отделения, отделение лучевой диагностики и терапии, другие подразделения с замкнутым с замкнутым технологическим циклом (лаборатория, пищеблок, ЦСО) не должны быть проходные. [4]

Основные гигиенические принципы планирования ЛПО обеспечивают правильную организацию воздухообмена, исключают возможность контаминации чистого белья, инструментов и оборудования, предусматривают отдельные потоки движения пациентов и персонала. Эти положения достигаются:

- планировочным размещением по этажам «чистых» помещений под «чистыми», «грязных» под «грязными»

- соблюдением поточности технологических процессов с разной степенью эпидемиологической опасности, исключающей пересечения «чистых» и «грязных» процессов (принцип «черно-белого» разделения)

- в «грязных» помещениях - преобладание вытяжки над притоком, в «чистых» - преобладание притока над вытяжкой. [4]

Во избежание нарушения гигиенических принципов планировки администрация ЛПО не имеет право самостоятельно изменять функциональное назначение помещений и проводить перепланировку без согласия с органами Роспотребнадзора. [4]

Нарушением гигиенических принципов является также проведение ремонтных работ в присутствии пациентов, что не только ухудшает условия их пребывания в ЛПО, но и приводит к риску возникновения и распространения ИСМП. [4]

Эффективная работа системы вентиляции имеет огромное значение в профилактике ИСМП, т.к. она обеспечивает допустимые уровни бактериальной обсемененности воздушной среды помещения, в зависимости от их функционального назначения, и нормируемые параметры микроклимата (температура, относительная влажность и скорость движения воздуха). Системы механической приточно - вытяжной вентиляции должны быть паспортизованы. [4]

По микробной обсемененности воздуха все помещения подразделяются на 4 класса:

класс А - чистое помещение (КОЕ/м³ - 200 - до начала работы; КОЕ/м³ - 500 - во время работы, S.aureus не допускается);

класс Б - чистое помещение (КОЕ/м³ - 500 - до начала работы, КОЕ/м³ - 750 - во время работы; S.aureus не допускается);

класс В - условно - чистые помещения, количество микроорганизмов не нормируется;

класс Г - «грязные помещения» - количество микроорганизмов не нормируется. [4]

Для обеспечения заданной чистоты воздуха применяются устройства по очистке и обеззараживанию воздуха:

? фильтры высокий эффективности (Н11-H14), устанавливаются перед входом воздуха в помещение;

? ультрафиолетовые облучатели разной модификации (с циркуляцией и без циркуляции воздуха)

? ламинары - устройства, подающие направленный поток почти стерильного воздуха. [4]

Ламинарный или однонаправленный поток воздуха, подаваемый с определенной скорость, предотвращает попадание инфекции в зону операции. Ламинары устанавливаются над операционным столом или койкой в палатах для иммунокомпрометированных пациентов (ожеговые, для больных муковисцидозом и ВИЧ-инфекцией, гематологических). [4]

Существует современная модификация инструментальных столов для операционных с устройством боковых ламинаров, которые обеспечивают практически стерильный воздух в зоне инструментального стола, что является черезвычайно важным для поддерживания асептического режима в операционной. [4]

В медицинских организациях, общей площадью не более 500 м², в помещениях классов чистоты Б и В (кроме рентгенкабинетов, кабинетов компьютерной и магнитно - резонансной томографии) допускается естественное проветривание без устройства механической системы вентиляции. [4]

Вне зависимости от наличия системы механической вентиляции, во всех производственных помещениях (за исключением помещений класса А) и палатах должна быть предусмотрена возможность естественного проветривания. [4]

Подытоживая вышеизложенное, можно коротко резюмировать мероприятия, направленные в основном на разрыв воздушно-капельного механизма распространения инфекции:

> соответствие планировки санитарным нормам;

> разделение «чистых» и «грязных» потоков;

> оборудование механической приточно-вытяжной вентиляции системами «поток», бактерицидными фильтрами, ламинарными устройствами;

> организация правильного воздухообмена путем шлюзования (обеспечение подпора воздуха между отделениями, между отделениями и лифтовыми холлами, между палатами и коридорами палатных отделений);

> использование масок из нетканого материала. [4]

Остановимся на мероприятиях, направленных на разрыв контактно-бытового механизма передачи ИСМП. [4]

Дезинфекционные и стерилизационные мероприятия являются ведущими в неспецифической профилактике ИСМП, связанных с данным механизмом распространения инфекции. Исключение составляет лишь обеззараживание воздуха при воздушно - капельном механизме передачи инфекции. Но и здесь мы можем говорить об опосредованной профилактике контактного механизма, поскольку микроорганизмы из воздуха оседают на различные поверхности, в том числе на инструментальные столы, предметы ухода, одежду пациентов и персонала и т.д. [4]

Поскольку руки персонала являются основными факторами передачи инфекции более чем в 50% случаев, то соблюдение правил гигиенической обработки рук персонала перед и после каждой манипуляции у пациента поможет резко снизить уровень ИСМП. Для этих целей предусматривается установка дозаторов с кожным антисептиком для гигиенической обработки рук перед входом в палату, перед входом в отделения (в первую очередь реанимации, нейрореанимации, интенсивной терапии), установка дозаторов с антисептиком у каждой койки реанимационного больного и послеоперационного больного, а также использование карманных дозаторов при медицинских обходах. [4]

С целью предотвращения перекрестного инфицирования при проведении перевязок в перевязочных необходимо проводить текущую дезинфекцию после каждого пациента (обработка перевязачного стола, смена одноразовых фартуков или обработка многоразовых, гигиеническая обработка рук персонала), соблюдение очередности перевязок. [4]

Использование нетканого одноразового белья, позволяющего в 3 раза снизить уровень послеоперационных осложнений. [4]

Дискутабельным остается вопрос удаления волос перед операцией. За рубежом в ряде клиник не проводит эту манипуляцию, т.к. считают, что это не отражается на уровне послеоперационных осложнений. Но в случае такой необходимости используются хирургические аппликаторы, клиперы (не травмируют кожу), депиляционные кремы. [4]

Для закрытия операционного поля применяют специальные пенки (это лучше, чем только обработка кожным антисептиком, поскольку из глубоких слоев кожи через несколько часов выделяются условно - патогенные микроорганизмы, обитающие на коже). [4]

Тщательное соблюдение правил обработки рук хирурга не только перед оперативным вмешательством, но и перед постановкой магистральных катетеров и подобных им манипуляций. [4]

Осуществление правильной постановки катетеров и уход за ними (манистральные, сосудистые, мочевые, инструментальные и др) - отдельный раздел профилактики катетер-ассоциированных инфекций. Существуют современные приспособления и расходные материалы, предотвращающие развитие этих инфекций. [4]

Соблюдение требований предстерилизационной очистки, дезинфекции и стерилизации инструментов, использование одноразового инструментария (по возможности), изделий медицинского назначения и предметов ухода за больными являются приоритетными в профилактике гнойно - септических и гемоконтактных ИСМП. [4]

Ни при каких обстоятельствах нельзя допускать повторное использование одноразовых инструментов и изделий, в том числе у одного и того же пациента (катетеры, санационные системы и пр.), что приводит к тяжелейшим осложнениям и летальности от ИСМП, вызванных условно-патогенной микрофлорой, в том числе сапрофитной. Примером могут служить вспышки пневмоний, вызванных Stenotrophomonas maltophilia в отделениях реанимации у пациентов, находившихся на аппаратах искусственного дыхания. У многоих из них был катетеризирован мочевой пузырь. Причиной вспышек часто является перегруз реанимационных отделений и, как следствие, нехватка одноразовых систем (катетеров, санационных систем) и усталость медицинского персонала. [4]

Дезинфекционные и стерилизационные мероприятия являются важнейшими в комплексе мер по профилактике ИСМП и направлены на разрыв механизма передачи возбудителей ИСМП. [5]

В результате дезинфектологических исследований за последние 15 лет разработано, изучено и зарегистрировано в России 800 высокоэффективных химических дезинфицирующих и стерилизующих средств и технологий. [5]

Более половины применяемых в настоящее время ДС относятся к группе КПАВ (ЧАС, третичные амины, производные гуанидана). Препараты на этой основе представляют или индивидуальные соединения КПАВ, или композиционные средства, содержащие несколько КПАВ в различных сочетаниях и соотношениях, или сочетания КПАВ с другими соединениями - альдегидами, кислородактивными соединениями, спиртами. [5]

6. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

Цель Национальной Концепции

Определение стратегии профилактики ИСМП для снижения уровня заболеваемости и связанной с ней нетрудоспособности, смертности пациентов, а также социального и экономического ущерба на основе разработки теоретических основ управления ИСМП и внедрения в практику здравоохранения научно обоснованной системы эпидемиологического надзора и комплекса эффективных организационных, профилактических, противоэпидемических и лечебно-диагностических мероприятий.

Основными задачами Концепции являются:

· совершенствование нормативного, правового и методического обеспечения системы профилактики ИСМП, гармонизация с международными требованиями;

· совершенствование государственного надзора и контроля за реализацией мероприятий по профилактике ИСМП;

· совершенствование эпидемиологического надзора за ИСМП и его информационно-программного обеспечения;

· совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ИСМП;

· создание целевых комплексных программ профилактики ИСМП;

· совершенствование штатной структуры и кадрового обеспечения эпидемиологической деятельности в организациях здравоохранения;

· внедрение современных подходов и оптимизация санитарно-гигиенических мероприятий по профилактике ИСМП в организациях здравоохранения;

· совершенствование системы обучения медицинского персонала профилактике ИСМП;

· оптимизация принципов профилактики ИСМП среди медицинского персонала;

· повышение эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий;

· повышение эффективности дезинфекционных и стерилизационных мероприятий

· оценка эффективности комплекса мероприятий по профилактике ИСМП;

· развитие научных исследований в области эпидемиологии и профилактики ИСМП.



Выводы

Уровень инфекционной безопасности - одна из компонент, характеризующих «индекс здоровья» нации и состояния системы здравоохранения страны в целом. Уровень заболеваемости ИСМП является важной социально - экономической характеристикой развития современного общества. Заболеваемость ИСМП в значительной степени отражает качество оказываемой медицинской помощи населению и является важной составляющей экономического ущерба в практическом здравоохранении. [5]

Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека разработана Национальная Концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Ожидаемый социально-экономический эффект от реализации Концепции включает: снижение смертности, инвалидности и осложнений от инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи; снижение дополнительных затрат на лечение и диагностику осложнений заболеваний, затрат, связанных с низким уровнем оперативности предоставления медицинской помощи по причине отсутствия необходимой информации; повышение трудового потенциала нации за счет снижения временной и постоянной потери трудоспособности населения в результате заболеваний; снижение стоимости медицинской помощи за счет сокращения количества излишних лабораторных исследований и их дублирования; повышение безопасности пациентов и персонала при оказании медицинской помощи за счет внедрения эпидемиологически безопасных медицинских технологий. [1]

В России запущен проект Правительства Российской Федерации по изучению реального уровня заболеваемости ИСМП в России (2017 - 2021 гг.). В нем участвует 8 крупных регионов, более 30 крупных стационаров, более 40 известных экспертов, участие международных экспертов. [5]

Цель проекта - обеспечение эпидемиологической безопасности оказания медицинской помощи населению Российской Федерации и снижение социально - экономического ущерба от ИСМП на основе совершенствования технологий и методов профилактики, диагностики и лечения, создания системы риск-менеджмента инфекций, с вязанных с оказанием медицинской помощи. [5]

Таким образом, профилактика и борьба с ИСМП является одним из значимых направлений современной медицины в основе которого лежит системный подход к реализации принципов организации здравоохранеия, профилактической и клинической медицины. [5]

Хотелось бы отметить, что неспецифические меры профилактики ИСМП будут успешными при условии строгого выполнения всем персоналом медицинских организаций санитарно-противоэпидемиологического режима, регламентированного санитарными нормами и правилами. [5]

инфекция медицинский гигиенический стерилизационный



Список литературы

1. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (утверждена Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 06.11.2011г.)

2. Мхайлова Л.А. Гигиена медицинских организаций: учеб. пособие. - Ч: ИИЦ ЧГМА, 2014. - 166с.

3. Новоселова С.С., Коржова И.В, Профилактика инфекций, связанная с оказанием медицинской помощи: метод. пособие. - К: КТФ, 2015. - 83с.

4. Храпунова И.А. Методы неспецифической профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и нормативная санитарно - эпидемиологичекая база//Медицинский альманах. - 2014 г. - № 4 - С.80 - 83

5. Шестопалов Н.В., Акимкин В.Г. Совершенствование дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в системе мер неспецифической профилактики ИСМП//Поликлиника. - 2014 г. - № 6 - С.21-27



Приложение 1

«ПРЕМИУМ» (Рис1) [8]

Описание: дезинфицирующее средство

Производство: Россия

Назначение: средство “Премиум” предназначено:

? для профилактической, текущей и заключительной дезинфекции поверхностей в помещениях, предметов ухода за больными, средств личной гигиены, игрушек, белья, посуды, в том числе лабораторной, предметов для мытья посуды, санитарно-технического оборудования, резиновых ковриков, уборочного инвентаря, обуви; проведения генеральных уборок;

? для дезинфекции, в том числе совмещенной с предстерилизационной очисткой, изделий медицинского назначения из металлов, резин, стекла, пластмасс, в том числе хирургических и стоматологических инструментов и материалов, а также кувезов;

? для предстерилизационной очистки, не совмещенной с дезинфекцией, изделий медицинского назначения из металлов, резин, стекла, пластмасс, в том числе хирургических и стоматологических инструментов и материалов ручным способом, а также механизированным с применением ультразвука;

? для предстерилизационной и окончательной очистки, в том числе совмещенной с дезинфекцией, жестких и гибких эндоскопов и инструментов к ним;

? для дезинфекции медицинских отходов перед их утилизацией

? для дезинфекции лечебных ванн в ЛПУ, санаторно-курортных учреждениях

? для дезинфекции воздуха способом распыления на различных объектах, систем вентиляции и кондиционирования воздуха (бытовые кондиционеры, сплит-системы, мультизональные сплит-системы, крышные кондиционеры и др.)

? в лечебно-профилактических учреждениях (больницы, поликлиники, санатории, профилактории, реабилитационные центры, дневные стационары, медсанчасти и медпункты, дома для инвалидов и престарелых, фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты, диспансеры, госпитали, стоматологические кабинеты, родильные стационары, центры по трансплантации органов, медицинские профильные центры, станции переливания крови и скорой помощи); в клинических, микробиологических и других лабораториях, в инфекционных очагах, на фармпредприятиях, на коммунально-бытовых объектах (гостиницы, общежития, бани, клубы, бассейны, парикмахерские и т.д.); спортивных и административных учреждениях; предприятиях общественного питания, потребительских промышленных рынках, учреждениях социального обеспечения, пенитенциарных, детских учреждениях; на санитарном транспорте.

Состав дезинфицирующего средства “Премиум”: в качестве действующих веществ содержит N,N-бис-(3-аминопропил) додециламин 14%; алкилдиметилбензиламмоний хлорид и N,N-дидецил-N,N-диметиламмонийхлорид 12% (суммарно) и другие функциональные компоненты. рН 1%-ного водного раствора - 9,7 ± 1,0.

Консистенция, свойства дезинфицирующего средства “Премиум”: средство представляет собой прозрачную жидкость от бесцветного до желтого цвета со специфическим запахом.

Фасовка дезинфицирующего средства “Премиум”: 1 и 5 л

Микробиология дезинфицирующего средства “Премиум”: средство обладает бактерицидной (в том числе в отношении возбудителей туберкулеза), вирулицидной (гепатиты, ВИЧ, полиомиелит), фунгицидной (включая грибы рода Кандида и Трихофитон) активностью, а также моющими и дезодорирующими свойствами. Сохраняет антимикробную активность после замораживания и оттаивания. Средство не фиксирует органические загрязнения, не портит обрабатываемые объекты, не вызывает коррозии металлов, не обесцвечивает ткани. Не допускается смешение средства при приготовлении и использовании рабочих растворов с мылами и моющими средствами на основе анионных поверхностно-активных веществ (ПАВ).

Применение дезинфицирующего средства “Премиум”: средство может быть использовано в ЛПУ при проведении предварительной и предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения, включая хирургические, стоматологические инструменты, гибкие и жесткие эндоскопы и инструменты к ним как ручным, так и механизированным способом (с использованием УЗО).

Срок хранения дезинфицирующего средства “Премиум”: 3 года; срок хранения рабочих растворов (в герметичной таре) - 14 дней.

Условия хранения дезинфицирующего средства “Премиум”: препарат хранят в местах, защищенных от влаги и солнечных лучей, вдали от нагревательных приборов и открытого огня при температуре не ниже 0⁰ и не выше +35⁰С. После размораживания потребительские свойства средства сохраняются.



Приложение 2

«Бактол - форте»

Описание. Концентрат. Прозрачный водный раствор.

Состав. В качестве действующих веществ средство содержит N,N-бис-(3-аминопропил) додециламин 10%, дидецилдиметиламмоний хлорид 5%, смесь алкилдиметилбензиламмоний хлорида и алкилдиметилэтилбензиламмоний хлорида 5%, полигексаметиленгуанидин гидрохлорид 4%, 2-пропанол 3%, ферменты (липаза, протеаза), а также другие функциональные компоненты и ингибиторы коррозии.

Спектр действия.

· Средство обладает антимикробной активностью в отношении грамотрицательных (включая синегнойную палочку) и грамположительных (включая микобактерии туберкулеза, в т.ч. тестированных на М-Terrae) микроорганизмов, вирусов (включая аденовирусы, все типы вирусов гриппа, в т.ч. вирусов «птичьего» гриппа H5N1, «свиного» гриппа А/H1N1, парагриппа, возбудителей острых респираторных инфекций, энтеровирусы, ротавирусы, вирус полиомиелита, вирусы энтеральных, парентеральных гепатитов, герпеса, «атипичной пневмонии» (SARS), ВИЧ-инфекции и др.), патогенных грибов рода Кандида, Трихофитон и плесневых грибов, возбудителей внутрибольничных инфекций, анаэробной инфекции, а также овоцидными свойствами в отношении возбудителей паразитарных болезней (цистов и ооцистов простейших, яиц и личинок гельминтов).

Назначение, область применения

· Профилактическая, текущая и заключительная дезинфекция поверхностей в помещениях.

· Дезинфекция медицинских, а также пищевых отходов.

· Дезинфекция кувезов и приспособлений к ним, комплектующих деталей наркозно-дыхательной аппаратуры, анестезиологического оборудования, датчиков УЗИ.

· Дезинфекция, в том числе совмещенная с предстерилизационной очисткой, изделий медицинского назначения, включая стоматологические инструменты, эндоскопы и инструменты к ним.

· Предварительная очистка жестких и гибких эндоскопов и инструментов к ним в ЛПО.

· Дезинфекция высокого уровня эндоскопов.

· Дезинфекция, в том числе совмещенная с предстерилизационной очисткой, изделий медицинского назначения из металлов, включая хирургические и стоматологические инструменты механизированным способом (с использованием УЗ-установок любого типа).

· Дезинфекция стоматологических оттисков из альгинатных, силиконовых материалов, полиэфирной смолы, зубопротезных заготовок из металлов, керамики, пластмасс и других материалов, отсасывающих систем стоматологических установок, слюноотсосов и плевательниц.

· Борьба с плесенью.

· Дезинфекция воздуха способом распыления на различных объектах, профилактической дезинфекции систем вентиляции и кондиционирования воздуха (бытовые кондиционеры, сплит-системы, мультизональные сплит-системы, крышные кондиционеры, вентиляционные фильтры, воздуховоды и др.).

· Обеззараживание (дезинвазия) почвы, предметов обихода, игрушек, помещений, лабораторной посуды и лабораторного оборудования, контаминированных возбудителями паразитарных болезней (цистами и ооцистами простейших, яйцами и личинками гельминтов, остриций).

Упаковка

· Полиэтиленовые флаконы емкостью 1, 3, 5 л.

Срок годности

· 5 лет в закрытой упаковке изготовителя.

· Срок годности рабочих растворов 30 суток.



Приложение 3

«Клинэкс» (Рис.3) [10]

Средство «Клинэкс» представляет собой готовое к применению средство в виде прозрачной жидкости от бесцветного до желтого цвета со специфическим запахом изопропилового спирта. В качестве действующих веществ содержит пропанол-2 (изопропанол) 30%, алкилдиметилбензиламмоний хлорид 0,2% и полигексаметиленгуанидина гидрохлорид 0,1%, а также воду и смягчающие и функциональные добавки для ухода за кожей рук.

Средство выпускается в полимерной таре вместимостью 0,1 дм³, 0,2 дм³, 0,5 дм³, 1 дм^3, 5 дм³.

Срок годности средства при условии его хранения в невскрытой упаковке производителя составляет 5 лет со дня изготовления. После вскрытия оригинальной упаковки во время использования средство рекомендуется хранить в ней же в течение 1 года.

Средство «Клинэкс» проявляет бактерицидное (включая возбудителей внутрибольничных инфекций, кишечных инфекций, микобактерий туберкулеза), вирулицидное (включая аденовирусы, вирусы гриппа, парагриппа и другие возбудители острых респираторных инфекций, энтеровирусы, ротавирусы, вирус полиомиелита, вирусы энтеральных, парентеральных гепатитов, герпеса, атипичной пневмонии, птичьего гриппа, ВИЧ и др.) и фунгицидное (в отношении грибов родов Кандида и трихофитон) действие.

Средство «Клинэкс» предназначено для применения в лечебно-профилактических учреждениях

- для гигиенической обработки рук медицинского персонала, в том числе персонала машин скорой медицинской помощи

- для обработки рук хирургов

- для обеззараживания и обезжиривания кожи операционного и инъекционного полей

- для обработки локтевых сгибов доноров

- для обработки кожи перед введением катетеров и пункцией суставов;

- для обеззараживания надетых на руки персонала резиновых перчаток (из материалов, устойчивых к химическим веществам) во время оперативных вмешательств и манипуляций, требующих хирургической антисептики, при работе с потенциально инфицированным материалом (микробиологические лаборатории); при сборе медицинских отходов классов Б и В (СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов в лечебно-профилактических учреждениях»; СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней»), при проведении массовой иммунизации (СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации»);а также

- для гигиенической обработки рук учащихся общеобразовательных учреждений, персонала детских дошкольных и школьных учреждений, учреждений соцобеспечения (дома престарелых, хосписы и т.п.), работников парфюмерно-косметических предприятий (в том числе парикмахерских, косметических салонов и т.п.), общественного питания, коммунальных объектов, предприятий пищевой и химико-фармацевтической промышленности;

- для гигиенической обработки рук и инъекционного поля населением в быту.

А также средство «Клинэкс» предназначено для применения в лечебно-профилактических учреждениях любого профиля, в том числе в стоматологических, офтальмологических, приемных, операционных отделениях, отделениях реанимации, смотровых кабинетах, перевязочных, кабинетах амбулаторного приема, на станциях переливания крови, детских стационарах, акушерских клиниках (включая отделения неонатологии), клинических, микробиологических и других лабораториях, в машинах скорой медицинской помощи и служб ГО и ЧС, на санитарном транспорте, в инфекционных очагах, в детских дошкольных и школьных учреждениях, на предприятиях общественного питания и торговли, на коммунальных объектах (парикмахерские, массажные и косметические салоны, гостиницы, общежития, учреждения соцобеспечения, бани, сауны и других объектах сферы обслуживания), на предприятиях химико-фармацевтической и биотехнологической (кроме помещений класса А), пищевой промышленности, в ветеринарных учреждениях, а также населением в быту с целью очистки и дезинфекции различных, в т.ч. труднодоступных, твердых непористых поверхностей или предметов, в т.ч. загрязненных кровью.



Приложение 4

«Дез Таб»

Средство «Дез Таб» выпускается в виде таблеток весом 3,0 г с содержанием активного хлора 50,0%. Таблетки средства белого цвета круглой формы, могут иметь на поверхности насечки, которые позволяют делить таблетку при приготовлении рабочих растворов. При растворении 1 таблетки весом 3,0 г выделяется 1,5 +0,15 г активного хлора.

Средство хорошо растворяется в воде. Водные ра створы прозрачные, имеют легкий запах хлора, не повреждают поверхности и изделия из дерева, стекла, полимерных материалов, коррозионностойких металлов, резины и пластмасс. Таблетки «Дез таб» имеют моющие и отбеливающие свойства.

«Дез Таб» предназначен для текущей, заключительной и профилактической дезинфекции, генеральных уборок в:

Учреждениях здравоохранения любого профиля независимо от формы собственности и ведомственного подчинения. Лабораториях. Аптеках.

Оздоровительных учреждениях, учебных заведениях разных уровней аккредитации, детских дошкольных учреждениях.

Предприятиях фармацевтической, микробиологической, парфюмерно-косметической промышленности; заводах и фабриках.

Складах и хранилищах (включая бумажные архивы, помещения для хранения зерна, продуктов питания.

Предприятиях пищевой промышленности (молочной, мясо-перерабатывающей.

Заведениях общественного питания и торговли, рынках;

На подвижном составе и объектах обеспечения автомобильного транспорта (включая пассажирский, санитарный транспорт, транспорт для перевозки пищевых продуктов, для уборки мусора и т.п.), железнодорожного, водного, на наземных объектах воздушного транспорта.

Объектах водоснабжения, для дезинфекции емкостей для хранения и транспортировки воды, систем подачи воды в стоматологических установках.

Спортивно-оздоровительных и спортивно-развлекательных комплексах.

Коммунально-бытовых объектах (гостиницы, кемпинги, парикмахерские, косметологические клиники и салоны, солярии, прачечные, бани и сауны.

Учреждениях и учреждениях социальной защиты, пенитенциарной системы, на объектах и в подразделениях министерств внутренних дел.

В местах массового скопления людей (базары, рынки, стоянки, стадионы, площади, предприятия связи.

Для дезинфекции на других эпидемичнозначимих объектах, деятельность которых требует проведения дезинфекционных работ в соответствии с действующими санитарно-гигиенических и противоэпидемических норм и правил, нормативно-методических документов.



Приложение 5

«НИКА-2»

Средство «Ника-2» ООО НПФ «Геникс» (Россия) представляет собой прозрачную жидкость от бесцветной до светло-желтого или светло-серого цвета, допускается наличие осадка. Действующими веществами средства являются: щелочные компоненты в пересчете на гидроокись натрия - 12% и алкилдиметилбензиламмоний хлорид - 1%.

Рабочие растворы препарата имеют щелочную реакцию рН 11,5-12,5, стабильны в течение недели и при хранении не разлагаются. Замораживание и последующее оттаивание препарата не влияет на его физико-химические свойства и эффективность.

Средство «Ника-2» транспортируют всеми видами транспорта в соответствии с правилами перевозки грузов, действующими на этих видах транспорта. В соответствии с ГОСТ 19433-81 «Ника-2» не является опасным грузом.

Средство «Ника-2» выпускается в специальных полиэтиленовых канистрах емкостью 5,0, 10,0, 20,0, 37,0, 40,0 литров.

Растворы средства «Ника-2» обладают антимикробной активностью в отношении бактерий, в том числе микрофлоры, выделяемой с оборудования, тары, инвентаря и других объектов предприятий по производству птицепродуктов, а именно: к кишечной палочке, стафилококкам, сальмонеллам, протею, синегнойной палочке, фекальному стрептококку, листериям.

Растворы средства обладают моющими, дезодорирующими, антикоррозионными свойствами, не портят обрабатываемые объекты.

Средство нельзя смешивать с мылами и анионными поверхностно-активными веществами.

Средство «Ника-2» по параметрам острой токсичности по ГОСТ 12.1.007-76 относится к 3 классу умеренно опасных веществ при введении в желудок и к 4 классу малоопасных веществ при ингаляционном воздействии в насыщающих концентрациях по степени летучести; обладает слабым местно-раздражающим действием на кожу и умеренным на слизистые оболочки глаз; рабочие растворы при повторных воздействиях вызывают сухость и шелушение кожи; не обладают сенсибилизирующим и кумулятивным действием.

Средство «Ника-2» не обладает отдаленными проявлениями (мутагенным, эмбриотоксическим, тератогенным, гонадотропным). Требования безопасной работы с рабочими растворами изложены в п.4. настоящей инструкции.

...