Сезонная динамика микрофлоры нёбных миндалин человека

25

102-103

2. Облигатные анаэробы:

1. Вейллонеллы

100

106-108

2. Анаэробные стрептококки (пептострептококки)

100

Не определено

3. Бактероиды

100

Не определено

4. Фузобактерии

75

102-103

5. Нитевидные бактерии

100

102-104

6. Актиномицеты и анаэробные дифтероиды

100

Не определено

7. Спириллы и вибрионы

+ +

Не определено

8. Спирохеты (сапрофитные борелии, трепонемы и лептоспиры)

+

Не определено

3. Протисты:

1. Entamoeba gingivalis

0

0

2. Trichomonas elongate

0

0

Непостоянная флора

1. Аэробы и факультативные анаэробы:

Грамотрицательные палочки:

1. Klebsiella

15

10-102

2. Escherichia

2

10-102

3. Aerobacter

3

10-102

4. Pseudomonas

±

Не определено

5. Proteus

±

Не определено

6. Alkaligenes

±

Не определено

7. Бациллы

+

Не определено

2. Облигатные анаэробы:

1. Clostridium putridium

±

Не определено

2. Clostridium perfringens

±

Не определено

Таблица 2. Видовая и количественная характеристика нормальной микрофлоры н?бно-глоточных миндалин [30]

Микроорганизмы	Частота обнаружения, %	Кол-во в 1 мл
1.Streptococcus-альфа гемолитические	100	105-106
2.Streptococcus-гамма гемолитические	80	105-106
3. Staphylococcus epidermidis	80	10-104
4. Neisseria spp.	70	102-104
5. Haemophillus spp.	40	10-102
6. Corynebacterium spp.	45	10-103
7. Lactobacterium spp.	60	102-103
8. Грибы рода Candida	25-30	10-103
9. Bifidobacterium spp.	+	10-102
10. Бактероиды	+	102-103
11. Enterococcus spp.	65	104-105

Примечание: + обнаруживаются часто; + не очень часто; ± редко, 0 не обнаруживаются при нормальной микрофлоре.

Необходимо учитывать, что автохтонная микрофлора ротоглотки и ротовой полости, преимущественно состоящая из грамположительных кокков, специфически фиксирована к слою эпителиальных клеток и образует биопл?нку. Нарушение биопл?нки приводит к тому, что образуется инфекционный локальный процесс с заменой биопл?нки на другую, состоящей из других микроорганизмов.

Так называемый физиологический воспалительный процесс, который всегда имеется в криптах н?бных миндалин, не является нозологической формой заболеваний. В результате многих известных причин, таких как переохлаждение, стресс, временные респираторные инфекции, неправильный при?м антибиотиков, нарушение режима сна и др., активность ограниченного воспаление может возрастать сначала в обостр?нном варианте (например, ангина), а затем переходить в хронические формы. Микроорганизмы постоянно присутствуют в лакунах н?бных миндалин, именно в них происходит реакция антигенов и индукция иммунных ответов. Здесь антигены распознаются, фагоцитируются и презентуются B- и T-клеткам лимфоидной ткани, где развиваются антигенспецифичные T- и B-клеточные реакции [5].

Данные, которые представлены в работах по изучению микрофлоры н?бных миндалин в этиологиях различных заболеваний, в частности хронического тонзиллита, говорят о различии видового разнообразия микробного пейзажа миндалин мягкого н?ба в зависимости от клинической формы текущего заболевания [11, 13].

Таблица 3. Микробный пейзаж миндалин мягкого н?ба при хроническом тонзиллите [23]

Микроорганизмы	Хронический тонзиллит ТАФ I	Хронический тонзиллит ТАФ II
	Частота обнаружения, %
1. Streptococcus viridans	56,2	56,3
2. Streptococcus pyogenes	16	40
3. Staphylococcus aureus	24,3	5,8
4. Candida albicans	8,5	2,2
5. Streptococcus pneumoniae	2,4	4,4
6. Staphylococcus epidermidis	7,3	6,6
7. Klebsiella pneumoniae	3,7	3,7
8. Pseudomonas aeruginosa	1,2	2,9
9. Haemophilus influence	1,2	0,7

На Рисунке 1 представлена сравнительная гистограмма нормальной микрофлоры и состояния микроорганизмов при хроническом тонзиллите токсико-аллергической формы I. При наличии воспалительного процесса, локализованным в глотке, практически всегда возрастает количество бета- гемолитических стрептококков, а альфа-гемолитические приходят в состояние стагнации и подавленности. Выделенные культуры бета- гемолитических стрептококков показывали характерную выраженную способность к образованию биопл?нок на абиогенных носителях.

Если спустя один час инкубации отмечается лишь начало процесса образования биопл?нки, то к двадцати четыр?м часам инкубации биопл?нка бета- гемолитического стрептококка, состоящая из кокковых клеток и внеклеточного матрикса, достигает значительных размеров.



Рисунок 1. Сравнительная гистограмма пейзажей микрофлоры н?бных миндалин при нормальной микрофлоре и при хроническом тонзиллите ТАФ I

Снижение состояния иммуноглобулинов во время воспалительно- инфекционных процессов вед?т к увеличению наличия на поверхности н?бных миндалин патогенной формы Staphylococcus aureus [30].

микроорганизм тонзиллит нёбо бактерия

Глава 2. Материалы и методы

В период с октября 2015 по апрель 2016 гг. было обследовано 23 человека в возрасте от 17 до 30 лет. Трое испытуемых - носители хронического тонзиллита, у одного обследуемого хронический наследственный кандидоз. Остальные соматически здоровы, многие из них переболели ангиной в детстве или несколько лет назад.

Обследование проводится раз в сезон, осенью - в период с 16.10.15 по 02.11.15, зимой с 07.02.16 по 06.03.16, весной с 28.03.16 по 19.04.16.

Планируется в дальнейшем взятие образцов поздней весной в майский период, а также в летний - в июле.

Подготовка к диагностике:

Обследуемому объясняется, что исследование выполняют с целью идентификации возбудителя, явившегося причиной его заболевания (если таковые имелись или имеются), а также для выявления носительства. Каких- либо ограничений в диете или режиме питания перед исследованием не требуется.

Процедуры:

· Мазок из зева проводят натощак или через 2 часа после еды. Рот перед забором материала не прополаскивают

· Обследуемого просят откинуть голову назад и закрыть глаза.

· При хорошем освещении осматривается, при помощи шпателя, горло.

· При выявленных заболеваниях осматривается состояние лимфатических узлов шейного отдела.

· Протираются ватным тампоном н?бные миндалины, особенно воспаленные и покрытые налетом участки.

· Не следует касаться тампоном языка, щек или зубов.

· С левой и с правой миндалины проводится посев на питательную среду в чашке Петри соответственно по раздел?нным на верхней крышке полям (Dex-правая, Sin-левая). На чашке Петри указывается дата взятия мазка, кодовый номер обследуемого, и, если необходимо, краткая информация (например, о при?ме антибиотиков накануне взятия материала).

Питательная среда - МПА (пептон, агароза, мясной бульон из говяжьего сердца, дистиллированная вода) с добавлением 15% сыворотки крови крупного рогатого скота. pH среды 7,2-7,6, достигался добавлением NaCl. После приготовления МПА (не добавляя сыворотку) агар стерилизовался в автоклаве, и, в стерильных условиях, добавлялась сыворотка крови. Агар разливался по чашкам Петри примерно по 10-15 мл [8].

Маркировка чашек Петри: дата посева мазка, кодовый номер обследуемого (обследование анонимно), линии границ полей. Звездочкой помечались чашки обследуемых, которые сдавали каждую неделю.

В период зимних посевов решено разделять поля на чашке Петри на две части маркером, образовавшиеся правое и левое поля подписывать Sin (tonsilla sinistra) и Dex (tonsilla dextra) (левая и правая миндалины). Посев с каждой миндалины осуществлялся строго соответственно наименованиям полей.

При каждом взятии мазка учитывается температура на улице, осадки, влажность воздуха, а также соматические показатели: температура тела, состояние миндалин, покраснение задней стенки глотки, выраженность лимфатических узлов.

Культивация штаммов проходит в термостате при температуре 37,3°- 37,7° по C° в течении 24 часов.

Для определения штаммов бактерий, которые были получены, использовался Справочник Берджи по бактериологической систематике; для определения серогруппы стрептококков использовался набор реактивов СТРЕП-ТЕСТ A, B, C, G (ООО «Научно-производственное объединение АКВАПАСТ», г. Санкт-Петербург), т.к. бактериальный гемолиз на данном агаре виден не ч?тко. Диагностикумы окрашены метиленовым синим, представляют собой контрольный образец (К-) и положительный контрольный образец (К+). (К-) - это гомогенная взвесь синего цвета, данный диагностикум представляет собой 2,5% взвесь инактированных клеток Staphylococcus aureus Cowan - I в разводящем буфере, сенсибилизированных специфическими иммуноглобулинами в соответствии с группоспецифическими полискахаридными антигенами стрептококков групп A, B, C, G, с добавлением индикаторного красителя метиленового синего. (К+) - прозрачная бесцветная жидкость, представляет собой раствор, содержащий группоспецифический полисахаридный антиген стрептококка соответствующей группы или смесь группоспецифических полисахаридных антигенов комплексного набора.

Окрашивание препаратов проводилось несколькими способами: использовались методы простой окраски (генцианвиолет либо фуксин), сложные (по Граму для выявления Грам+ и Грам- организмов, по Бурри- Гинсу для выявления капсул); для детального определения микроорганизмов использовался метод иммерсионной микроскопии, увеличение 16х100.

Глава 3. Полученные результаты и обсуждение результатов

3.1 Морфологическая характеристика полученных штаммов бактерий

Для описания колоний каждого из микроорганизмов используются следующие параметры:

Размер колонии в диаметре и е? форма; оптические свойства, такие как:

· Прозрачность (непрозрачность, полупрозрачность, прозрачность);

· Блеск колонии (глянцевые, матовые);

· Цвет;

· Поверхность (гладкая, шероховатая, складчатая, бугристая, морщинистая);

· Профиль (плоский, выпуклый, кратерообразный, вросший в агар);

· Край (ровный, волнистый, лопастной, зубчатый, ветвистый, бахромчатый);

· Структура колонии (однородная, мелкозернистая, крупнозернистая, струйчатая);

· Консистенция (маслянистая, тестообразная, сухая, пл?нчатая)

Streptococcus viridans: размер колоний от 1 до 1,4 мм в диаметре, правильной круглой формы; непрозрачные, глянцевые; белые (иногда светло- кремового цвета), на плотном кровяном агаре да?т частичный гемолиз, и окраска вокруг колоний меняется на зеленоватый; поверхность гладкая; профиль выпуклый, края колоний ровные; структура однородная, консистенция тестообразная. При степ-тесте реакции коагглютинации не наблюдалось.

Streptococcus pyogenes: размер колоний от 0,5 до 1,4 мм в диаметре, правильной круглой формы; оптические свойства сходны с зеленящими стрептококками (Streptococcus viridans), но гемолиз вокруг колонии на плотном кровяном агаре полный, с просветлением среды. При стреп-тесте положительная реакция коагглютинации с полным обесцвечиванием раствора (К+) группы антигенов А.

Staphylococcus aureus: размер колоний от 1 до 2,5 мм в диаметре, правильной круглой формы; полупрозрачны по краям, глянцевые; цвет варьирует от ярко-лимонного до апельсинового, вокруг колонии видно частичное осветление среды; поверхность колонии гладкая, профиль выпуклый, края ровные; структура однородная, консистенция тестообразная, немного маслянистая.

Staphylococcus epidermidis: размер колоний от 1 до 2,3 мм в диаметре, правильной круглой формы; оптические свойства сходны с Staphylococcus aureus, но сильно отличаются по цвету - более кремовый, иногда персиковый. Частичное осветление среды вокруг колонии.

Колонии Candidae: размер колоний сильно варьирует от 2 мм до 3,5 см в диаметре, форма варьирует от правильной круглой до сильнолопастной; непрозрачны, глянцевые, цвет преимущественно белый, иногда чуть сероватый по краям, поверхность чаще гладкая, бывает шероховатая, профиль выпуклый, края неровные, слегка волнистые; структура однородная, иногда колонии словно «слипаются» друг с другом; консистенция маслянистая. Часто накладываются на другие колонии микроорганизмов, особенно на колонии микрококков, подавляя их. При микроскопии видно огромные скопления очень крупных яркоокрашенных клеток.

Колонии Neisseriae: размер до 2мм в диаметре, круглой или овальной формы; полупрозрачные, глянцевые; цвет серый; поверхность гладкая; профиль слегка выпуклый, края ровные, структура однородная; консистенция маслянистая. При микроскопии клетки довольно крупные, часто образуют диплококки и по своей форме напоминают кофейные з?рна.

Pseudomonas aeruginosa: крупные колонии размером от 1,4 до 3 см в диаметре, круглой, овальной, иногда немного амебоидной формы; полупрозрачные (на соевом агаре практически прозрачны); профиль немного выпуклый, края зубчатые, матовая поверхность; цвет серый (на соевом агаре края колоний немного бирюзово-зеленые), поверхность сильно шероховатая; структура неоднородная - присуща мелкозернистость;, консистенция сухая.

Колонии Micrococcus: внешне колонии можно перепутать с Staphylococcus aureus, но при детальном рассмотрении видны сильные различия. Размер от 0,5 мм до 2 мм, круглой, редко овальной формы; по краям полупрозрачные, в центре непрозрачные, матовые; цвет кремово-желтый; поверхность бугристая, профиль выпуклый, края неровные, лопастные; структура однородная, консистенция маслянистая, реже тестообразная. Просветления среды не наблюдается. При микроскопии видны едва видимые кокки, образующие плотные, неправильные скопления.

Колонии Bacilli: размеры от 1,5 см до полного покрытия всей чашки Петри - 8,5 см в диаметре, амебоидной формы; непрозрачные, матовые; цвет от бледного белого до светло-серого; поверхность складчатая, профиль плоский сверху, снизу вросший в агар; края зубчатые; структура мелкозернистая, консистенция сухая. Вокруг колоний среда не обесцвечивается.

3.2 Мониторинг динамики микрофлоры миндалин мягкого нёба в разные сезоны

Результаты культивирования штаммов микроорганизмов приведены в таблицах 2 П.А, П.Б., П.В. Полученные данные за сезоны 2015-2016гг. невозможно сравнить с предыдущими данными, так как подобные исследования никогда не проводились (поиск аналогичных исследований проводился по базам данных, таких как PubMed, International Aging Research Portfolio, Unified Medical Language System, eMedicine, базам данных журналов ВАК). Продолжение исследования и увеличение выборки необходимо для выявления более точных статистических данных в связи с большой актуальностью в сфере медицины.

На рис. 1 П.Г можно проследить скачки бактериальной активности в разные периоды данного исследования. Наибольшая встречаемость всех обнаруженных микроорганизмов происходила в весенний период исследования. Характерно высокое значение встречаемости микроорганизмов среди Pseudomonas aeruginosa, Bacillus, альфа- гемолитических и бета-гемолитических стрептококков, бактерий рода Staphylococcus, в частности формы aureus и грибов рода Candida.

Зимой наблюдается характерная стагнация микроорганизмов (таблица 2 П.Б). Часто на поверхности питательной среды в чашке Петри не наблюдалось никакого роста колоний. Изредка были видны небольшие (не более 0,5 мм в диаметре) штаммы микроорганизмов, и в последующей культивации (нахождения в термостате при стабильной температуре 37,5) никакой активности не проявляли. Было сделано несколько дополнительных посевов с испытуемых-носителей инфекционного процесса на более свежую питательную среду, однако результат был тем же - микроорганизмы продолжали находится в состоянии стагнации.

Осенью рост в диаметре многих микроорганизмов (в частности, Pseudomonas aeruginosa и Bacillus) достигал больших размеров, зачастую занимая всю поверхность чашки Петри. Картина на поверхности питательной среды была самой разнообразной по количеству полученных штаммов от испытуемых, что усложняло процесс подсчета колоний и определения микроорганизмов (колонии нередко нарастали друг на друга).

Следует отметить разницу в разнообразии микроорганизмов у испытуемых, которые подвержены хроническим заболеваниям (таких как ХТ, кандидоз, заболевания ЖКТ, сезонные аллергии), в сравнении с теми, кто не является носителями инфекционных процессов (соматически здоровые обследуемые).

За осень среди обследуемых было выделено семеро носителей хронических инфекционных болезней и шестнадцать здоровых. Для каждого микроорганизма был сделан подсчет исходя из следующих соображений: например, для альфа-гемолитического микроорганизма Streptococcus viridans было подсчитано среднее число встречаемости среди больных и здоровых носителей (5 случаев встречаемости из семи больных и восемь из шестнадцати здоровых). Процент встречаемости в этих двух случаях будет равен: 5/7=71,43% и 8/16=50% соответственно. Аналогичный подсчет производился для всех остальных микроорганизмов.

При сравнении столбцов на Рисунке 2 необходимо учитывать соотношение количества испытуемых больных и здоровых (7/16).

Рисунок 2. Частота встречаемости микроорганизмов у носителей инфекций и у здоровых

На Рисунке 2 можно отметить примерно равное соотношение встречаемости микроорганизмов, однако частота встречаемости синегнойной палочки, эпидермального стафилококка и бактерий рода Neisseria сильно варьирует.

В период зимнего исследования соотношение носителей инфекционных процессов и здоровых людей изменилось. Из обследуемых здоровых один стал носителем тонзиллита и один выбыл из эксперимента. В итоге соотношение стало выглядеть так: 8/14, всего 22 человека. Формула расчетов встречаемости микроорганизмов не менялась.



Рисунок 3. Частота встречаемости микроорганизмов у носителей инфекций и здоровых за зимний период

Рисунок 3 показывает, что соотношения альфа-гемолитических микроорганизмов у обеих групп испытуемых примерно численно одинакова, однако доля бета-гемолитических стрептококков, синегнойной палочки и золотистого стафилококка у здоровых заметно выше, бактерии рода Bacillus отсутствуют у обеих групп. Наибольшую частоту проявили микроорганизмы родов Micrococcus и Neisseria у группы больных обследуемых.

Весной вновь изменилось соотношение больных к здоровым, 9/13 соответственно.

Весной, в отличие от зимнего периода исследования, у испытуемых возрос количественный состав микроорганизмов, населяющих н?бные миндалины, возросла их частота встречаемости, количество штаммов на питательной среде; испытуемые часто жаловались на наличие перенесенных или переносимых респираторных заболеваний, таких как ОРВИ. У одного из обследуемых в марте развилась острая форма трахеита, вызванного золотистым стафилококком. На Рисунке 4 видно, что частота встречаемости золотистого стафилококка гораздо выше, чем во всех предыдущих сезонах. Заметен существенный разрыв между частотой встречаемости альфа- и бета- гемолитических стрептококков у обеих групп обследуемых.

Рисунок 4. Частота встречаемости микроорганизмов у носителей инфекций и здоровых за весенний период

3.3 Обсуждение результатов исследования

В ходе работы были получены результаты, которые показали разницу в активности микроорганизмов, населяющих н?бные миндалины человека.

Для каждого сезона наблюдалась своя специфика в видовом составе, особенно характерен зимний период исследования, в котором был хорошо выражен спад активности микроорганизмов.

При определении индивидуальной изменчивости микрофлоры н?бных миндалин возникают трудности, обусловленные наличием различной активности IgA, которая, по всей вероятности, варьирует с изменением сезонов, а также с различием в проявлении антитоксических иммунных факторов на поверхностях слизистых оболочек. Также играют роль фагоцитарные факторы, а именно факторы иммунитета, находящиеся в клетках крови. В связи со сложностью диагностики данных параметров в условиях предоставленной лаборатории, в которой проводились упомянутые эксперименты, возникли определ?нные трудности по определению границ индивидуальной изменчивости испытуемых.

Было бы логичным выдвинуть гипотезу о том, что IgA, комплекс антибактериального иммунитета (адгезины, IgM, IgG, лизоцим), а также комплекс антитоксического иммунитета, зависят от сезонных изменений - например, зимой ид?т усиление вышеперечисленных факторов, и, как следствие - спад активности обнаруженных штаммов микроорганизмов. Факторы иммунитета влияют на микроорганизмы непосредственно, и в зависимости от усиления или ослабления одного из данных компонентов, ид?т рост или стагнация микроорганизмов, которые населяют н?бные миндалины человека.

Полученные данные могут являться основой планирования медикаментозного лечения больных, в том числе больных, которые являются носителями хронических заболеваний, с уч?том сезона времени года.

При дальнейшем проведении работы и накоплению достаточных статистических данных может быть обеспечена возможность получения более точных распределений микроорганизмов на н?бных миндалинах в зависимости от сезонов и от статуса иммунитета испытуемых.

Выводы

1. Разработана оптимальная методика для выращивания микрофлоры н?бных миндалин: выверен состав и пропорции основной питательной среды, применявшийся для посевов, а также создана методика маркирования чашек Петри для удобного подсч?та колоний с разных миндалин.

2. В ходе работы были определены следующие роды полученных штаммов: Streptococcus, Staphylococcus, Candida, Neisseria, Micrococcus, Pseudomonas, Bacillus.

3. В результате провед?нной работы было выявлено, что зимний период является стагнационным для многих микроорганизмов, населяющих н?бные миндалины. В осенний период наблюдалось полное покрытие питательной среды в чашках Петри; весенний период характеризуется возобновлением роста штаммов и повышением частоты встречаемости у всех выявленных микроорганизмов.

4. На основании полученных результатов проведено сравнение частоты встречаемости выявленных микроорганизмов у испытуемых, являющихся носителями хронических заболеваний с соматически здоровыми, что созда?т предпосылку для дальнейшего исследования, в ходе которого можно выявить индивидуальную норму реакции.

5. Вероятно, сезонная динамика микрофлоры может зависеть от сезонных изменений комплекса антибактериального иммунитета (адгезины, IgA, IgM, IgG, лизоцим), а также комплекса антитоксического иммунитета.

Список литературы

1. Атлас по медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии: учебное пособие для студентов медицинских вузов / под ред. А.А. Воробьева, А.С. Быкова. М.: Медицинское информационное агентство, 2003. 236 с.

2. Борисов Л.Б. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: учебник. М.: ООО "Медицинское информационное агентство", 2005. 736 с.

3. Брико Н.И., Ещина Л.А., Ряпис Л.А. Лабораторная диагностика стрептококковых инфекций: пособие для врачей и научных работников. М.: Хризостом, 2000. 64 с.

4. Микробиология, вирусология и иммунология: учебник для студентов медицинских вузов / В.Н. Цар?в [и др.]. М.: Практическая медицина, 2010. 581 с.

5. Микрофлора полости рта: норма и патология: учебное пособие. Лекции для студентов стоматологического факультета / Е.Г. Зеленова, М.И. Заславская, Е.В. Салина, С.П. Рассанов. Н. Новгород: НГМА, 2004. 116 с.

6. Нейман Л.В., Богомильский М.Р. Анатомия, физиология и патология органов слуха и речи: учеб. для студ. высш. пед. учеб. заведений / под ред. В.И. Селиверстова. М.: ВЛАДОС, 2001. 224 с.

7. Пальчун В.Т., Лучихин Л.А., Крюков А.И. Воспалительные заболевания глотки: руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 288 с.

8. Поздеев О.К. Медицинская микробиология: учебное пособие / под ред. В.И. Покровского. М., ГЭОТАР-Медиа, 2008. 768 с.

9. Покровский В.И., Брико Н.И., Ряпис Л.А. Стрептококки и стрептококкозы. М.: «ГЭОТАР - Медиа», 2006. 544 с.

10. Хоулт Дж., Криг Н. Определитель бактерий Берджи. Т.2. М.: Мир, 2004. 432 с.

11. Дергачев, В.С. Иммуно-эндокринные взаимоотношения в патогенезе хронического тонзиллита и сопряженных заболеваний: автореф. дис. ...д-ра мед.наук. Новосибирск: 2000. 24 с.

12. Товмасян А.С. Значение симбиотических взаимодействий пиогенного стрептококка при хроническом тонзиллите: автореф.дис. … канд.мед.наук. М.: 2009. 100 с.

13. Белов Б.С. Современные аспекты А-стрептококковых инфекций // Инфекции и антимикробная терапия. 2001. Т. 3. № 4. С. 104-108.

14. Борисова О.Ю. Генетическая характеристика штамма Staphylococcus aureus № 6 - продуцента секретируемых белоксодержащих соединений, обладающих протективными свойствами // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2014. № 6. С. 43-47.

15. Брико Н.И., Глушкова Е.В., Носик А.Г., Дмитриев А.В., Дмитриева Н.Ф. Частота заболеваний, вызываемых стрептококками группы А, среди инвазивных инфекций мягких тканей, и характеристика возбудителя // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2014. № 5. С. 24-31.

16. Брудастов Ю.А. Антикомплементарная активность бактерий // Персистенция бактерий / под ред. О.В. Бухарина. 1990. № 8. С. 100-107.

17. Бухарин О.В., Дерябин Д.Г., Немцева Н.В. Бактерионосительство стафилококка у работающих на Астраханском газоконденсатном месторождении // Гигиена и санитария. 1993. № 7. С. 44-47.

18. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Гельфанд Е.Б., Лысенко Г.В., Бражник Т.Б. Нозокомиальная грибковая инфекция в хирургии и интенсивной терапии // Анналы хирургии. 2001. № 3. С. 12-19.

19. Дмитриев А.М., Кантикова М.В., Микула И.С., Тотолян А.К. Факторы и генетика патогенности стрептококков серологической группы В // ЖМЭИ. 2000. № 5. С. 92-97.

20. Игонина Ю.А., Шевчук М.С., Бочков И.А., Османов С.К. Подбор питательных сред для лабораторной диагностики стрептококков группы В. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и инфекционных болезней. 1983. № 9. С. 21-24.

21. Капустина О.А., Чайникова И.Н., Карташова О.Л. Видовая характеристика и факторы персистенции грибов рода Candida, выделенная из разных биотопов при инфекционно-воспалительных заболеваниях и дисбактериозе кишечника // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2012. № 4. С. 37-41.

22. Карташова О.Л., Киргизова С.Б., Стадников A.A., Шевлюк H.H. Антикарнозиновая активность стафилококков как критерий оценки их персистентного потенциала // Журнал Микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 2006. № 4. С. 13-16.

23. Крюков А.И. Роль микрофлоры в этиологии хронического тонзиллита // Вестник оториноларингологии. 2010. № 3. С. 4-6.

24. Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Туровский А.Б. Стрептококковые заболевания глотки // Русский медицинский журнал. 2006. Т. 14. № 27. С. 1973-1977.

25. Крюков А.И., Лучшева Ю.В., Баландин А.В., Димова А.Д. Рациональная антибиотикотерапия при ангине и хроническом тонзиллите // Consilium medicum. 2005. № 4. С. 297-300.

26. Кузнецова М.В. Формирование биопленок нозокомиальными штаммами Pseudomonas aeruginosa // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2011. № 4. С. 8-14.

27. Кунельская В.Я. Роль грибковой флоры в патологии ЛОР-органов и современные методы терапии ЛОР-микозов // Достижения клинической оториноларингологии. 1985. № 5. С. 68-73.

28. Мальцева Г.С. Стрептококковая инфекция при хроническом тонзиллите // Consillium medicum. 2009. № 3. С. 1-4.

29. Мальцева Г.С., Бурова Л.А. Бета-гемолитические стрептококки в этиологии хронического тонзиллита // Российская оториноларингология. 2008. Приложение № 3. С. 65-69.

30. Маянский А.Н., Чеботарь И.В. Стафилококковые биопленки: структура, регуляция, отторжение // Журнал микробиологии. 2011. № 1. С. 101-108.

31. Маянский А.Н., Чеботарь И.В., Руднева Е.И., Евтеева Н.И. Межвидовое общение бактерий и образование смешанной (полимикробной) биопл?нки // Журнал микробиологии. 2012. № 1. С. 93-101.

32. Маянский А.Н., Чеботарь И.В., Руднева Е.И., Чистякова В.П. Pseudomonas aeruginosa: характеристика биопленочного процесса / А.Н. Маянский, // Молекулярная генетика, микробиология и вирусология. 2012. № 1. С. 3-8.

33. Насонова В.А., Белов Б.С., Страчунский Л.C. и др. Антибактериальная терапия стрептококкового тонзиллита и фарингита // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 1999. № 1. С. 78-82.

34. Пальчун В.Т. Ангина, хронический тонзиллит и сопряженные с ними заболевания (современная оценка проблемы) // Терапевтический архив. 1988. № 10. С. 56-60.

35. Поршина О.В. Роль факторов персистенции и отрицательной вирулентности при микроэкологических изменениях в организме человека // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2006. № 4. С. 58-62.

36. Солдатенкова А.В. Анализ биологических свойств штаммов- продуцентов ряда рекомбинантных белков Pseudomonas aeruginosa // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2012. № 6. С. 60-64.

37. Тетерин Ф.Н., Щевичкин Г.А., Горбунов В.А., Кодица Н.И. К диагностике безангинных форм хронического тонзиллита // Военно- медицинский журнал. 1983. № 9. С. 54-55.

38. Фаль Н.И., Смольникова Л.И., Фаль Н.И. Роль анаэробных стрептококков в этиологии хронического тонзиллита // Журнал ушных носовых и горловых болезней. 1983. № 4. С. 18-21.

39. Хмельницкая Н.М., Власова В.В., Косенко В.А. Оценка функционального состояния н?бных миндалин у больных хроническим тонзиллитом // Вестник оториноларингологии. 2000. № 4. С. 33-39.

40. Andreas E. Zautner. Intracellular Persisting Staphylococcus aureus is the Major Pathogen in Recurrent Tonsillitis // Plos one. 2010. № 5 (3). P. 34-37.

41. Beck-Sagne C., Jarvis W.R. Secular trends in the epidemiology of nosocomial fungal infections in the United States // J.Infect. Dis. 1980-1990, 1993. № 167. P. 47-51.

42. Brook I. Failure of penicillin to eradicate group A beta-hemolytic streptococci tonsillitis: causes and management // J. Otolaryngol. 2001. № 30. P. 324-329.

43. Buffo J., Herman M.A., Soll D.R. A characterization of pH-regulated dimorphism in Candida albicans // Mycopathologia. 2011. № 85. P. 21-30.

44. Costeron J.W., Stewart P.S., Greenberg E.P. Bacterial biofilms: a common cause of persistent infections // Science. 1999. № 284. P. 1318-1322.

45. Frazier E.H Cellular Response to Streptococcal Peptidoglycan and Tetanus Toxoid in Glomerulonephritis Patients: Correaltion to Complement Genotype // Berlin, ak. jor. 1986. № 12. P. 267-272.

46. Naglik, J., A. Albrecht. Candida albicans proteinases and host/pathogen interactions // Cell Microbiol. 2004. № 6. P. 915-26.

47. Rodionov, D.A., A.G. Vitreschak, A.A. Mironov, and M.S. Gelfand. Comparative genomics of thiamin biosynthesis in procaryotes. New genes and regulatory mechanisms // J. Biol. Chem. 2002. № 50. P. 49-59.

48. Sudbery P.N., Gow N.M., Berman J.P. The distinct morphogenic states of Candida albicans // Trends Microbiol. 2004. № 12. P. 317-324.

Приложение А

Таблица 1. Общие сведения об испытуемых. Осень (16.10.15 по 02.11.15)

Кодовый номер	Дата	Температура воздуха, давление (мм рт. ст.)	Температура тела, °С	Перенес?нная ангина	Хронические болезни	Примечания
Z001	16.10.15	+8, 761	36,8	+, периодически проявляется	Хрон. тонзиллит	Казеозные пробки
Z002	16.10.15	+8, 761	36,6			Полоскание рот. Полости спиртосодержащими средствами
Z003	19.10.15	+8, 749	36,6	+, в детстве	Пародонтит	Частое употребление алкогольных напитков
Z004	21.10.15	+3, 757	36,7	+, периодически проявляется	Хрон. тонзиллит	Казеозные пробки, медикаментозная чистка лакун
Z005	19.10.15	+8, 749	36,6	+
Z006	21.10.15	+3, 757	36,6	+
Z007	21.10.15	+3, 757	36,8		Хрон. тонзиллит
Z008	21.10.15	+3, 757	36,6
Z009	21.10.15	+3, 757	36,6
Z010	21.10.15	+3, 757	37,0			Курение
Z011	21.10.15	+3, 757	36,6	+, в детстве		Курение
Z012	22.10.15	+5, 752	36,6	+, периодически проявляется		Казеозные пробки
Z013	22.10.15	+5, 752	36,6
Z014	22.10.15	+5, 752	36,6		Хрон. наследственный кандидоз	Белый нал?т корне на языка
Z015	22.10.15	+5, 752	36,8	+, переболел месяц назад
Z016	22.10.15	+5, 752	36,6		Заболевания ЖКТ	Ринит, курение
Z017	22.10.15	+5, 752	36,6	+	Заболевания ЖКТ	Недавнее хирургическое вмешательство в полости носа, курение
Z018	27.10.15	+7, 745	36,6	+, в детстве
Z019	27.10.15	+7, 745	36,6	+, два года назад
Z020	27.10.15	+7, 745	36,6	+, обостр?нная форма в детстве		Н?бные миндалины удалены
Z021	30.10.15	+2, 761	37,2		Пародонтит	Сильно запущенное состояние ротовой полости, казеозные пробки, кандидоз,
Z022	13.11.15	+3, 748	36,6	+, в детстве
Z023	13.11.15	+3, 748	36,7	+, в детстве	Пародонтит

Таблица 2. Обнаруженная микрофлора испытуемых (16.10.15 по 02.11.15)

Кодовы й номер	Str. viridans	Str.Pyogenes	St. aureus	St. epidermidis	Candida	Neisseria	Micrococcus	Bacillus	Pseudomonas aeruginosa
	Число колон ий1	% покрытия	Число коло ний	% покр ы-тия	Число колоний	% покрытия	Число колоний	% покрытия	Число колоний	% покрытия	Числ о коло ний	% покрытия	Число колони й	% покрытия	Число колон ий	% покрытия	Число колоний	% покрытия
Z001	19	28	52	33	0	0	0	0	0	0	41	17	37	15	0	0	2	4
Z002	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	~	89	3	2
Z003	18	6	0	0	0	0	0	0	0	0	21	19,4	~	38	0	0	~	64
Z004	8	2	44	25	0	0	9	3	48	45	0	0	0	0	2	15	1	3
Z005	3	4	0	0	0	0	8	11,5	6	43	5	3	0	0	2	8	0	0
Z006	11	8	18	14	0	0	0	0	16	28	24	25	0	0	0	0	1	3
Z007	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	~	93	0	0
Z008	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	~	95
Z009	23	21	44	53	6	9	4	3	0	0	11	7	0	0	0	0	1	8
Z010	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	~	78	0	0	0	0
Z011	0	0	9	25	3	2	8	7	0	0	31	38	~	22	0	0	0	0
Z012	19	15	31	65	0	0	0	0	5	3	0	0	~	31	0	0	0	0
Z013	16	32	0	0	0	0	0	0	11	9	21	19	0	0	2	19	0	0
Z014	0	0	0	0	0	0	0	0	25	73	0	0	0	0	0	0	0	0
Z015	10	6	0	0	0	0	1	0,5	17	11	6	4	2	3,5	0	0	0	0
Z016	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	~	96	0	0
Z017	0	0	0	0	1	0,5	0	0	9	21	7	5	8	42	0	0	0	0
Z018	4	3	0	0	0	0	0	0	12	20	0	0	22	4	0	0	~	81
Z019	0	0	0	0	0	0	9	5	8	5	12	9	0	0	2	13	~	64
Z020	6	4	0	0	0	0	0	0	0	0	11	5	~	17	0	0	2	49
Z021	0	0	0	0	3	2	5	9	~	47	0	0	~	10	0	0	0	0
Z022	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	~	84	0	0
Z023	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	~	6	~	88

Приложение Б

Таблица 1. Общие сведения об испытуемых. Зима (07.02.16 по 06.03.16)

Кодовый номер	Дата	Температу ра воздуха, давление (мм рт. ст.)	Температура тела, °С	Перенес?нная ангина	Хронические болезни	Примечания
Z001	01.02.16	-1, 736	36,6	+, не проявлялась несколько месяцев	Хрон. тонзиллит	Казеозные пробки практически не выражены
Z002	08.02.16	+1, 749	36,6			Полоскание рот. Полости спиртосодержащи ми средствами
Z003	08.02.16	+1, 749	36,9	+, в детстве	Пародонтит	Частое употребление алкогольных напитков
Z004	08.02.16	+1, 749	36,6	+,не проявлялась несколько месяцев	Хрон. тонзиллит	Казеозные пробки отсутствуют
Z005	08.02.16	+1, 749	36,8	+
Z006	15.02.16	+3, 746	36,6	+
Z007	06.03.16	-1, 758	37,8		Хрон. тонзиллит	ОРВИ на момент обследования
Z008	15.02.16	+3, 746	36,6
Z009	15.02.16	+3, 746	36,6
Z010	25.02.16	+2, 740	36,6			Курение
Z011	11.02.16	0, 749	36,6	+, в детстве		Курение
Z012	11.02.16	0, 749	36,9	+,		Казеозные пробки
				периодически проявляется		отсутствуют
Z013	08.02.16	+1, 749	36,6
Z014	15.02.16	+3, 746	36,6		Хрон. наследственный кандидоз	Белый нал?т на корне языка выражен меньше
Z015	09.02.16	+1, 746	37,6	+		Отит
Z016	08.02.16	+1, 749	36,6		Заболевания ЖКТ	Курение
Z017	25.02.16	+2, 740	37,3	+	Заболевания ЖКТ	Курение, ринит
Z018	09.02.16	+1, 746	36,6	+, в детстве
Z019	09.02.16	+1, 746	36,6	+, два года назад
Z020	ВЫБЫЛ
Z021	11.02.16	0, 749	36,6		Пародонтит	Состояние ротовой полости улучшено, казеозные пробки не выражены
Z022	08.02.16	+1, 749	36,6	+, в детстве
Z023	08.02.16	+1, 749	36,6	+, в детстве	Пародонтит; жалобы на частый кашель	Недавно перенес?н тонзиллит

Таблица 2. Обнаруженная микрофлора испытуемых (01.02.16 по 06.03.16)

Кодовы й номер	Str. viridans	Str. Pyogenes	St. aureus	St. epidermidis	Candida	Neisseria	Micrococcus	Bacillus	Pseudomonas aeruginosa
	Число колон ий	% покрытия	Чис ло коло ний	% покр ытия	Чис ло колоний	% покрытия	Число колоний	% покрытия	Число колоний	% покрытия	Числ о коло ний	% покрытия	Число колони й	% покрытия	Число колон ий	% покрытия	Число колони й	% покрытия
Z001	19	4	0	0	0	0	0	0	23	11	8	2	10	2	0	0	0	0
Z002	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	24	18	0	0	0	0	0	0
Z003	5	2	3	1,5	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Z004	0	0	0	0	0	0	0	0	3	2	2	1,5	2	3	0	0	0	0
Z005

Подобные документы

• Заболевание органов гортани и их профилактика

  Причины возникновения хронического и острого ларингита. Симптомы острых и хронических воспалений миндалин (тонзиллит). Профилактика острого обструктивного бронхита. Факторы риска, повышающие вероятность развития пневмонии, лечение заболеваний легких.
  
  презентация [490,8 K], добавлен 07.12.2015
  

• Кишечный дисбиоз и хронические инфекции: урогенитальные и др.

  Определение и представления о нормобиоценозе и дисбиозе. Классификации дисбактериоза кишечника. Состав и классификация микрофлоры толстой кишки здорового человека. Физиологические функции нормальной микрофлоры кишечника и последствия дисбактериоза.
  
  курсовая работа [228,5 K], добавлен 25.11.2013
  

• Хронический тонзиллит

  Изучение источников заражения, путей передачи, симптомов и возбудителей тонзиллита. Описания хронического воспаления лакунарного аппарата и лимфоидной ткани небных миндалин. Анализ фарингоскопических признаков, диагностики и методов лечения заболевания.
  
  реферат [33,0 K], добавлен 25.07.2011
  

• Хронический тонзиллит у детей

  Строение и функции небных миндалин. Причины возникновения и развития хронического тонзиллита как одного из наиболее распространенных заболеваний в детском возрасте. Факторы, влияющие на развитие заболевания, его основные симптомы, лечение и профилактика.
  
  презентация [1,2 M], добавлен 05.04.2015
  

• Микробиоценоз в организме

  Анализ литературных источников о сущности микробиоценоза в организме человека. Разработка рекомендаций в виде памятки для студентов по поддержанию нормальной микрофлоры своего организма. Морфологические формы бактерий. Нормальная микрофлора человека.
  
  реферат [3,6 M], добавлен 07.12.2016
  

• Дисбактериоз кишечника

  Дисбактериоз кишечника - клинико-лабораторный синдром, связанный с изменением качественного и/или количественного состава его микрофлоры. Состав нормальной микрофлоры кишечника, локализация дисбактериоза и его виды. Методы профилактики и лечения болезни.
  
  реферат [32,8 K], добавлен 14.03.2011
  

• Гарднереллы. Патогенность для человека и локализация в организме больного

  Лечение гарднереллеза, воспалительного заболевания мочеполового тракта. Нарушение нормальной микрофлоры влагалища. Размножение условно-патогенных микроорганизмов, снижение количества лактобактерий. Причины, пути передачи и последствия гарднереллеза.
  
  презентация [908,5 K], добавлен 23.04.2015
  

• Гипертрофия носоглоточных миндалин

  Жалобы на нарушение носового дыхания, храп во время сна, частые рецидивы простудных заболеваний. Направление на хирургическое лечение в связи с неэффективностью консервативного лечения. Гипертрофия аденоидов и небных миндалин, аллергический ринит.
  
  история болезни [23,2 K], добавлен 05.05.2015
  

• Клинические проявления хронического тонзиллита

  Понятие, классификация тонзиллитов. Рассмотрение компенсированной и декомпенсированной форм данного заболевания. Жалобы на различные неприятные ощущения в глотке, частые ангины как предшественники тонзиллита. Системные проявления хронического тонзиллита.
  
  презентация [1,8 M], добавлен 11.06.2015
  

• Микробиологическая лаборатория: устройство, оснащение, правила работы. Изучение микрофлоры бактерий

  Микробиология как наука, история ее развития. Характеристика задач медицинской микробиологии. Классификация микроорганизмов по степени их биологической опасности. Организация микробиологической лабораторной службы, правила поведения и работы в ней.
  
  презентация [1,2 M], добавлен 30.11.2015
  

• Симбиотические взаимоотношения между микроорганизмами и человеком. Роль нормальной микрофлоры в формировании эубиоза у животных

  Симбиотический характер взаимодействия организма человека и животного с нормальной микрофлорой желудочно-кишечного тракта, кожи, органов дыхания, мочеполовой системы; ее роль в формировании эубиоза. Биопленка — особая форма симбиоза в организме.
  
  доклад [28,3 K], добавлен 18.11.2010
  

• Биологические препараты (пробиотики, пребиотики, синбиотики). Фармакологическая характеристика

  Состав биологических препаратов. Значение средств биологического и биофармацевтического происхождения. Отношение к биофармакологии. Комплексная терапия ряда патологических состояний, протекающих на фоне нарушенной нормальной микрофлоры организма человека.
  
  реферат [26,9 K], добавлен 28.01.2013
  

• Нормофлора (выращивание, препараты)

  Виды и функции нормальной микрофлоры человека, ее функции, защитная роль в обеспечении здоровья организма. Перечень и характеристика основных известных препаратов нормофлоры. Назначение, технология получения и механизм положительного влияния пробиотиков.
  
  реферат [26,8 K], добавлен 02.03.2010
  

• Характеристика и применение пробиотиков

  Общая характеристика и биологическая роль пробиотиков, их фармакологическое действие, показания к применению и классификация. Пути нормализации микрофлоры кишечника. Особенности, значение и применение микробных штаммов, входящих в состав пробиотиков.
  
  реферат [30,9 K], добавлен 11.03.2013
  

• Врожденные аномалии носа и околоносовых пазух, мягкого и твердого неба

  Теории происхождения атрезий. Врожденные Пороки и аномалии развития наружного носа и его полости по классификации Б.В. Шеврыгина. Распространенность и клиническая характеристика дистопии, аномалий околоносовых пазух. Расщелина мягкого и твердого неба.
  
  презентация [285,4 K], добавлен 03.03.2016
  

• Исследование эффективности профессиональной деятельности фельдшера в профилактике и лечении острого и хронического тонзиллита в Краснодарском крае

  Исследование классификации тонзиллитов. Методы лечения и профилактика заболевания. Анализ статистических данных о частоте встречаемости острого и хронического тонзиллита. Роль фельдшера в повышении эффективности профилактических и лечебных мероприятий.
  
  дипломная работа [772,6 K], добавлен 06.01.2016
  

• Дисбактериоз кишечника у детей

  Исследования кишечной микрофлоры у детей. Формирование микрофлоры кишечника. Частота дисбактериоза кишечника. Микроорганизмы, в норме заселяющие толстую кишку. Основные причинные факторы дисбактериоза кишечника. Коррекция дисбактериоза кишечника.
  
  презентация [164,6 K], добавлен 14.06.2015
  

• Аллергические заболевания как следствие загрязнения окружающей среды

  Понятие аллергических заболеваний, особенности их появления и распространения. Причины роста и методы их диагностики. Характеристика аллергенов. Аллергические заболевания различных органов. Динамика аллергических заболеваний у населения Смоленска.
  
  курсовая работа [58,3 K], добавлен 28.01.2011
  

• Газовая гангрена

  Рост и размножение клостридиальной микрофлоры в тканях организма. Взаимодействие анаэробных бактерий с тканями. Повышение внутритканевого давления, давления лимфатических и кровеносных сосудов. Классическая, отечно-токсическая формы газовой гангрены.
  
  презентация [1,5 M], добавлен 21.02.2015
  

• Врожденные аномалии развития гортани, мягкого и твердого неба

  Причины и последствия появления аномалий развития гортани. Развитие заболеваний, связанных с врожденным пороком развития гортани. Причины рождения детей с расщелиной неба (волчья пасть). Современные методы лечения расщелины неба и аномалий гортани.
  
  презентация [575,1 K], добавлен 10.03.2015
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам