Сравнительный анализ гормонов щитовидной железы Т3, Т4 и ТТГ в возрастном и гендерном аспектах

К недостаткам РИА относят:

- необходимость иметь специализированную радиоизотопную лабораторию;

- фактор лучевой нагрузки персонала;

- относительно короткий период годности наборов, так как период полураспада у I125 составляет около 60 дней.

Глава III. Результаты и их обсуждение

Обследование проводилось в ГБУЗ «Городская клиническая больница № 57» г. Москвы в лаборатории радиоиммунологии. У всех пациентов бралась кровь из вены утром натощак для определения показателей функциональной активности щитовидной железы. В ходе анализа сывороток крови определялись следующие показатели: содержание свободного тироксина, трийодтиронина и тиреотропного гормона. Анализы проводились радиоиммунологическими методами с помощью наборов реагентов фирмы «Becman Coulter» in vitro на автоматическом анализаторе «Stratec» (анализатор максимально высокочувствительных, аналитически надёжных методов широкого спектра оценки тироидного статуса).

Для того чтобы лучше проследить возрастную динамику активности щитовидной железы у мужчин и женщин, мы разделили всех обследуемых на три группы: 30-45 лет, 45-55 лет и 55 и старше (в каждой группе по 50 человек).

Из 300 обследуемых пациентов (мужчины и женщины) у 70,6% (212 чел.) не выявлено патологии щитовидной железы, соответственно 29.3% (88 чел.) имели ту или иную патологию.

Из 70,6% (212 чел.) эутироидных людей: 30,4% (93) женщины и 39,6% мужчины (119).

В результате проведённых анализов для эутироидной группы в целом получены средние величины.

Результаты обобщённого анализа нормальных показателей (соответствующих норме) представлены в таблицах 1 и 2.

Таблица № 1

Уровень нормальных показателей гормо нов у обследованных женщин в 3-х возрастных группах (средние величины)

Таблица № 2

Уровень нормальных показателей гормо нов у обследованных мужчин в 3-х возрастных группах (средние величины)

Для сравнения привожу данные, полученные на наборах фирмы «Becman Coulter» in vitro для эутироидных людей, включающие лиц мужского и женского пола, методом РИА:

Таблица № 3

Референтный интервал

В каждой лаборатории рекомендуется установить собственные уровни показателей, соответствующие нормальным.

Таким образом, наши данные в целом соответствуют литературным, имея в виду, что значения изучаемых показателей колеблются от набора к набору даже при определении их в одной и той же сыворотке.

В анализе полученных результатов у 29,3% (88 человек из 300 обследованных пациентов) имеют различные патологии: 18,9% (57 чел.) женщины и 10,2% (31 чел.) мужчины.

Полученные данные демонстрируют следующие: гипотиреоз наблюдался у 13,5% (41 чел) женщин и 6,9% (21 чел.) мужчин.

Субклинический гипотиреоз наблюдался у 11,8% (36 чел.) женщин и у 5,2% (16 чел.) мужчин; при повышении тиреотропного гормона и нормальных значениях уровня св.Т3 и св.Т4.

Таблица № 4

Уровень показателей гормо нов при субклиническом гипотиреозе у обследованных женщин в 3 -х возрастных группах (средние величины)

Таблица № 5

Уровень показателей гормо нов при субклиническом гипотиреозе у обследованных мужчин в 3 -х возрастных группах (средние величины)

Манифестный гипотиреоз наблюдался у 1,64% (5 чел.) женщин и у 0,98% (3 чел.) мужчин; когда повышение ТТГ сопровождается снижением ниже нормы уровней свободного тироксина и трийодтиронина. Это состояние, уже как правило, сопровождается клиническими проявлениями гипотиреоза и подлежит обязательной медикаментозной коррекции.

Таблица № 6

Уровень показателей гормо нов при манифест ном гипотиреозе у обследованных женщин в 2 -х возрастных группах (средние величиы)

Таблица № 7

Уровень показателей гормо нов при манифест ном гипотиреозе у обследованных мужчин в 2 -х возрастных группах

Противоположное состояние, то есть избыточная функция щитовидной железы, так же подразделяется на субклинический тиреотоксикоз (нормальные значения свободных Т3 и Т4 при сниженном ТТГ); и развёрнутый клинический тиреотоксикоз (повышение уровня тироидных гормонов и снижением тиреотропного гормона гипофиза.

Гипертиреоз наблюдался у 1,95 (6 чел.) женщин и 0,98% (3 чел.) мужчин.

Таблица № 8

Уровень показателей гормо нов при гипертиреозе у обследованных женщин

Таблица № 9

Уровень показателей гормо нов при гипертиреозе у обследованных мужчин

Субклинический гипертиреоз наблюдался у 0,6% (2 чел.) женщин и 0,3% (1 чел.) мужчин. Манифестный гипертиреоз имели 4 женщины (1,3%) и 2 мужчины (0,6%).

Заключение

1. Проведено комплексное клинико - лабораторное скрининг - обследование пациентов радиоиммунологическими методами (300 человек: 150 мужчин и 150 женщин) по оценке функционального состояния щитовидной железы в различных возрастных группах.

2. Методами РИА мы получили ранее никем не описанные результаты исследований, характеризующие функциональное состояние тироидной системы по содержанию в сыворотке крови свободного тироксина, трийодтиронина и тиреотропного гормона. Интерпретация полученных результатов позволяет определить функциональное состояние и различную патологию щитовидной железы.

3. Определены референтные интервалы по содержанию свободного тироксина, трийодтиронина и тиреотропного гормона в сыворотке крови, а также установлены особенности возрастной динамики данных лабораторных показателей. Полученные показатели находятся в соответствии с данными литературы.

Выводы:

1. Показана целесообразность комплексной клинико - лабораторной оценки состояния тироидной системы, позволяющая выявлять группы риска с нарушениями функциональной активности щитовидной железы, что позволяет своевременно поставить соответствующий диагноз и назначить лечебно - профилактические мероприятия.

2. Показано, что во всех протестированных биохимических показателях, тиреотропный гормон является наиболее чувствительным маркёром тироидной системы, что позволяет рассматривать его в качестве предиктора дисфункций щитовидной железы при прогнозировании течения и исхода заболеваний в разных возрастных группах.

3. Из 300 обследованных пациентов у 29,3% (88 человек) выявлены заболевания щитовидной железы, среди которых преобладают:

- Гипотиреоз 20,3% (13,5% женщин и 6,9% мужчин);

- Гипертиреоз 3% (1,91% женщин и 0,98% мужчин);

4. Среди заболеваний щитовидной железы преобладают женщины (2:1). Имеется корреляция с возрастом. Наибольший: 7% - наблюдается в третьей возрастной группе у женщин и 4,6% у мужчин, что согласуется с литературными данными.

Практические рекомендации по диагностике и мониторингу заболеваний щитовидной железы:

1. Исследование функции щитовидной железы является обязательным практически для всех госпитализированных больных.

2. Перед началом лечения современная эндокринология требует обязательного лабораторного подтверждения.

3. При стабильном тироидном статусе достаточно определения только одного ТТГ.

4. При очевидных клинических проявлениях заболевания щитовидной железы необходимо в первую очередь определить ТТГ и Т4 свободный.

5. При оценке адекватности терапии рекомендуется оценивать изменение ТТГ. Он нормализуется не ранее через 2 месяца после начала терапии, когда ТТГ достигает уровня 0,5-1,05 мМЕ/л. Более раннее исследование влечёт за собой ошибочное заключение о недостаточности терапии.

6. Обязательный лабораторный мониторинг функционального состояния тироидной системы показан следующим группам риска:

- всем лицам старше 35 лет с интервалом 1 год;

-беременным;

- женщинам старше 50 лет независимо от наличия или отсутствия симптомов;

- пожилым людям, особенно женщинам;

Иногда встречаются парадоксальные случаи расхождения между клиническими проявлениями и результатами определения гормонов. По-прежнему сохраняет актуальность правило клинической эндокринологии: «Между количеством гормона в крови и эффектами на периферии не всегда стоит знак равенства»

Список литературы:

1. Ашмарин И.П., Каразеева Е.П. «Нейрохимия», под ред. Ашмарина И.П., Стукалова П.В. - М.: изд.: институт Биомедицинской химии РАМН - 1996 - С. 296 -333.

2. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. дифференциальная диагностика и лечение индокринных заболеваний (руководство) - М.:

«Медицина», 2002 С. 320 - 382.

3. Благосклонная Я.В. Эндокринология: учебник для медицинских вузов// Я.В. Благосклонная, Е.В. Шляхто, А.Ю. Бабенко. - 2-е изд., испр. и доп. - СПб.: СпецЛит, 2007. - 400с.: ил.

4. Гайворонский И.В. Функциональная анатомия эндокринной системы/ И.В. Гайворонский, Г.И. Ничипорук.: СПб.: «ЭЛБИ - СПб», 2006. - 56с.

5. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В., Эндокринология: Учебник - М: Медицина 2000 - 632с.

6. Долгов В.В., Шабанова И.П., Гитель Е.П., Шилин Д.Е. Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы - Триада, 2002 - 98с.

7. Дж. Гриффин. Физиология эндокринной системы// Дж. Гриффин, С. Охеда, пер. с англ. - М: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2008. - 496 с.: ил.

8. «Иммунохимическая диагностика нарушений функции щитовидной железы» IMMUNOTECH, четвёртый информационный выпуск: февраль, 1998. - 19 с.: табл.

9. Колман Я., Рем К. Г. Гормоны// Биохимия - М.: изд. «Мир» 2000 - С. 362.

10. Комов В.П. Биохимия: Учеб. Для вузов/ В.П. Комов, В.Н. Шведова.- М.: Дрофа, 2004. - 640 с.: ил. - (Высшее образование: Современный учебник)

11. Кубасов Р.В. Современные представления о роли факторов внешней среды и дисбаланса биоэлементов в формировании эндемическогозоба/ Р.В. Кубасов, Е.Д. Кубасова// Успехи современной биологии. - Т- 129. - 2009. -

№2. - С.181 -190.

12. Кутузова Н.М. «Гормоны: классификация, строение, механизи действия и их роль в обмене веществ», учебное пособие - М: МГУ, 2010 - 64с.

13. Майкл Т. МакДермотт. Секреты эндокринологии/ Пер. с англ. - М.:ЗАО

«Издательство БИНОМ», 1998. - 416с.: ил.

14. Марри Р.Ю. Биохимия человека//Р.Ю. Марри, Д.Г. Греннер., П. Мейес, В. Родуэлл: в 2-х т. Т.2: пер. с англ. - М.: Мир, 2004. - 414с., ил.

15. Петунина Н.А. Клинические аспекты йодной недостаточности: пути коррекции// Форматека. - 2006. - №17. - С.64 -68.

16. Розен В.Б. Основы эндокринологии// М. - МГУ - 1994 - 384 с.

17. Р. Шмидт. Эндокринология. Физиология человека// Р. Шмидт, Г. Тевс - М.: изд. «Мир», 1996 - С. 398 - 399.

18. Тапбергенов С.О. Медицинская и клиническая биохимия/ С.О. тапбергенов, Т.С. Тапбергенов. - второе издание. Павлодар: НПФ ЭКО, 2004.

- 428с.

19. Терещенко И.В. Патогенез, диагностика и лечение субклинического гипотиреоза// Клиническая медицина. Т - 78. 2000. - №9. - С. 8-13.

20. Яглова Н.В. Роль тиреотропного гормона в изменении гормонального и циклического профиля при эксперементальном синдроме нетиреоидных заболеваний/Н.В. Яглова, Т.Т. Берёзов// Иммунология. -2010. - №3. - С. 146 - 151.

Размещено на Allbest.ru