Теоретические и методические основы фармацевтической помощи больным с профессиональными заболеваниями (на примере Новосибирской области)

Критерии затрат на фармакотерапию включали структуру затрат на ЛС, экономическую эффективность фармакотерапии, объемы потребления ЛС в натуральном и денежном выражении, рациональность закупок, сопоставлении планируемых и фактических затрат.

на ЛС и ИМН (рисунок ).

Рис. 3 - Алгоритм проведения фармакоэкономического аудита

Критерии качества фармакотерапии ориентированы на выявление случаев полипрагмазии (назначение одновременно более 5 ЛС) и использования средств с недоказанной эффективностью, дублирование ЛС, назначение ЛС с одинаковым или сходным механизмом действия либо из той фармакотерапевтической группы, выявление случаев несовместимости ЛС, отсутствие назначения средств соответственно показаниям, назначение неправильных дозировок ЛС; т.е. эти критерии были направлены на выявление основных проблем фармакотерапии, для предупреждения и устранения которых предназначена услуга ФП.

Основным направлением фармакоэкономического аудита явилась экономическая оценка эффективности фармакотерапии, которую проводили по методам анализа «затраты-эффективность» и минимизации затрат на этапе лечения и реабилитации ВБ и ХППЛ.

На этапе стационарного лечения ВБ нами были выбраны три альтернативные схемы фармакотерапии, курс лечения которыми составлял 21 день (табл.3).

Таблица 3 - Схемы фармакотерапии ВБ

№ схемы	Непатентован-ное наименова-ние ЛС	Форма выпуска	Доза на 1 прием, мг	Суточная доза мг	Продолжительность курса, дни	Курсовая доза, мг	Способ применения
1	Никотиновая кислота	1% р-р 1 мл, амп	10	10	10	100 мг	Внутри-мышечно
	Тиамина хлорид	5% р-р 1 мл, амп	50	50	10	500 мг	Внутри-мышечно
	Цианкоболамин	0,02% р-р 1 мл	0,2	0,2	10	2 мг	Внутри-мышечно
	Диклофенак	50 мг №100, таб	50	150	21	3,15 г	Внутрь
2	Аскорбиновая кислота	50 мг №100 драже	100	100	21	2,1 г	Внутрь
	Токоферола ацетат	0,2 мл 50% р-ра в капс	100	100	21	2,1 г	Внутрь
	Метионин	250 мг № 30 таб	250	750	21	15,75 г	Внутрь
	Тиамина хлорид	5% р-р 1 мл, амп	50	50	10	500 мг	Внутри-мышечно
	Пиридоксина хлорид	5% р-р 1 мл амп	50	50	10	500мг	Внутри-мышечно
	Пентоксифи-ллин	2% р-р 5 мл амп	100	100	10	1г	Внутри-венно, кап
3	Аевит	0,2 мл № 10 капс	0,2 мл	0,6 мл	21	12,6 мл	Внутрь
	Аскорбиновая кислота	50 мг №100 драже	100	100	21	2,1 г	Внутрь
	Метионин	250 мг № 30 таб	250	750	21	15,75 г	Внутрь
	Пентоксифи-ллин	2% р-р 5 мл амп	100	100	10	1г	Внутри-венно, кап

Оценка стоимости различных схем медикаментозной терапии показала, что наименьшей стоимостью обладает схема № 1 (62,8 руб.); вторая схема имеет стоимость, равную 218,74 руб., а третья схема лечения - 649,66 руб.

Оценку эффективности лечения проводили совместно с врачами-профпатологами согласно следующим клиническим критериям эффективности: исчезновение признаков астенизации (общее самочувствие, нарушение сна, утомляемость), выраженность расстройств вегетативной нервной системы (парестезии, цианоз, мозаичность окраски слизистых), выраженность болевого синдрома (боль в суставах, головная боль, потребность в анальгезии). Исследование показало, что практически по всем критериям схема № 2 была наиболее эффективной (82% эффективности), далее следовали схема № 3 (71,25%) и схема № 1 (68,21%). Установлено также, что при первой схеме лечения коэффициент затраты-эффективность составил 0,91 руб/%, при второй - 2,74 руб/%, при третьей - 7,56 руб/% эффективности.

Для определения преимуществ той или иной схемы лечения и расходов при ее использовании провели расчет приращения эффективности затрат, т.е. сравнивали коэффициенты затраты/эффективность для альтернативных схем фармакотерапии.

Для схемы № 3 приращение эффективности составило:

549,66-62,8

СЕА=-----------------= 117,88 руб/%

72,69 - 68,56

Наибольшее приращение затрат наблюдалось при сравнении схем № 1 и №3.

Аналогичным образом нами была проведена экономическая оценка эффективности схем реабилитации ВБ, а также фармакотерапии и реабилитации профессиональных форм ХППЛ и выявлены наиболее эффективные схемы.

Глава 5. Разработка методических основ формирования формулярных перечней при лечении и реабилитации профессиональных заболеваний на основе анализа используемого ассортимента лекарственных средств

Проведенные исследования по оценке эффективности используемых схем фармакотерапии не дают полной картины использования ЛС при патологиях, выбранных нами в качестве примера. В связи с этим был проведен анализ всего используемого ассортимента ЛС. При сопоставлении результатов контент-анализа литературы и частотного анализа установили, что для коррекции нейрососудистых расстройств с выраженным болевым синдромом применялись только никотиновая кислота и спазган, которые назначались 74,3% и 6,4% пациентов соответственно. Для коррекции периферического ангиодистонического синдрома применялся милдронат, назначаемый 3,1% пациентов. Антикоагулянты для лечения нарушений реологических свойств крови не использовались. Для уменьшения периферической вазоконстрикции использовались трентал (17% больных), ницерголин (8,6% больных) и циннаризин (12,7% больных).

Анализ показал, что в общей структуре врачебных назначений наибольший удельный вес - от 2,41% до 14,46% - приходился на витаминные препараты, метионин, пентоксифиллин, диклофенак, энап, смесь Бойко, циннаризин, пирацетам. Частота назначений остальных ЛС была менее 2%.

С целью группировки используемого для фармакотерапии ассортимента ЛС по уровню потребления и по затратам на препараты был проведен двухстадийный АВС-анализ - соответственно признаку, АВС-1 и АВС-2. В результате анализа АВС-1 выделены три группы потребления. К группе А отнесено 20 лекарственных препаратов, имеющих наиболее высокие значения использования (свыше 4,6%). К группе В (использование от 1 до 4,6%) отнесены 34,21%, а к группе С (использование менее 1%) - 44,74% лекарственных препаратов.

Анализ АВС-2 показал, что к группе А (10-20% препаратов, на которые расходуется до 80% бюджета на ЛС) относятся препараты диклофенака, на которые затрачивается 16,39%. В группу В вошли 44,12% ЛС, на которые затрачивается 66,08% денежных средств; в группу С - препараты с самой низкой частотой использования - 60 53% ЛС, на которые было израсходовано 17,53% бюджетных средств.

Параллельно с АВС- проводился VEN-анализ. Для этого применили формальный и экспертный подходы. Формальный метод предполагал сравнение списка используемых препаратов с федеральным Перечнем ЖНВЛС. В соответствии с данным Перечнем, все ЛС были разделены на две группы по значимости: V - имеющиеся в ПЖНВЛС, N - отсутствующие в нем.

По результатам анализа к группе V по формальному признаку отнесены 12 препаратов, что составляет 36,36% от общего числа ЛС.

Для окончательного принятия решения о включении лекарственного препарата в формулярный перечень и анализа расходов было необходимо иметь доказательства эффективности препарата с точки зрения врачей-профпатологов. VEN-анализ, выполненный на основе оценок экспертов, свидетельствует, что к жизненно важным препаратам (Vital) не было отнесено ни одного ЛС, что соответствует патогенезу и клинической картине ВБ.

К необходимым ЛС (Essential) отнесено 44,74% препаратов, на которые тратилось 61,66% бюджетных средств. В класс второстепенных препаратов (Non-essential) отнесли 55,26% ЛС, на которые затрачивалось 38,34% денежных средств. В эту группу вошли, в основном, препараты для лечения сопутствующих патологий.

Анализ ЛС по лекарственным формам показал, что используются преимущественно твердые лекарственные формы (таблетки, драже, капсулы) которые составляют более 60,0%, инъекционные - от 10,0 до 34,2% (при ВБ на стационарном этапе).

Проведенный нами анализ ассортимента ЛС по фармакотерапевтическим группам позволил выявить, что применяется 38 наименований лекарственных препаратов из нескольких групп, в том числе 23,7% - витамины и их аналоги; 13,2% - прочие средства, влияющие на метаболические процессы; 18,4% - нестероидные противовоспалительные средства и средства влияющие на сердечно-сосудистую систему; 5,3% - средства, влияющие на центральную нервную системы и др.

Среди средств, применяющихся для лечения ВБ, количество препаратов по торговым наименованиям превышает количество ЛС по международным непатентованным наименованиям лишь в 1,2 раза. Доля отечественных препаратов составляет 68,2%.

Таким образом, проведенный анализ фармакотерапии на этапе стационарного лечения ВБ свидетельствует о недостаточном использовании эффективных патогенетических средств лечения ВБ, что подтверждается также показателями полноты и глубины ассортимента.

На основании проведенного комплексного анализа были выбраны приоритетные ЛС, рекомендованные нами для включения в формулярный перечень ЛПУ и составления нормативов потребления на учрежденческом уровне.

Сравнительный анализ прогнозируемых затрат на ЛС показал, что планируемая сумма может значительно варьироваться. Так, при расчете на основании минимального перечня ЛС она может составлять от 8764,21 руб. и выше. При расчете с учетом сопутствующих патологий и осложнений, исходя из стоимости одного койко-дня, планируемая сумма может достигать 30 249,26 руб. - т.е. максимальной величины.

По аналогичному алгоритму был проанализирован ассортимент ЛС, даны рекомендации по составлению и коррекции формулярных списков и определены потребности в ЛС на этапе реабилитации ВБ, лечения и реабилитации ХППЛ.

Результаты исследований, проведенных в рамках фармакоэкономического аудита, на этапах стационарного лечения и санаторно-курортной реабилитации ВБ и ХППЛ, были систематизированы, выявлены внутренние фармакоэкономические риски и разработаны пути управления этими рисками (табл. 3).

По результатам фармакоэкономического аудита была составлена карта внутренних фармакоэкономических рисков. Среди фармакоэкономических рисков ЛПУ нами выделены: персонал, затраты на фармакотерапию, ассортимент ЛС, качество фармакотерапии. К источникам фармакоэкономических рисков отнесли организационные, информационные, экономические причины, соответственно которым был составлен рекомендательный план управления фармакоэкономическими рисками.

Таблица 3 - Карта внутренних фармакоэкономических рисков и мероприятий по их профилактике

Причины Риск	Внутренние причины
	Организационные	Информационные	Экономические
Качество фармакотерапии	Риск низкого качества фармакотерапии (дублирование ЛС, назначение средств с недоказанной эффективностью, случаи несовместимости и т.д.)	Риск отсутствия у пациентов приверженности к лечению, отсутствие консультаций фармацевта, использование схем фармакотерапии с низкой эффективностью	Снижение экономической и клинической эффективности лечения
Персонал	Отсутствие специалистов с фарм. образованием, аптеки, участия провизоров аптеки в работе формулярной комиссии,	Дефицит объективной информации у специалистов аптеки, врачей отделений, отсутствие протоколов, стандартов; отсутствие системы внутренних совещаний и учебы	Дефицит кадровый, Отсутствие средств на обучение
Ассортимент ЛС	Нерациональный ассортимент	Нерациональный ассортимент	Нерациональный ассортимент
Затраты на ЛС	Риск увеличения затрат на ЛС	Риск увеличения затрат на ЛС	Ограничение затрат
Мероприятия по ликвидации и профилактике рисков
Профилактика и уменьшение риска	1.Наличие аптеки или аптечного пункта 2.Наличие квалифициро-ванных фарм. кадров 3.Высокий уровень профес-сиональной подготовки фарм. и мед. кадров. 4.Регулярная работа формулярной комиссии. 5.Участие в работе форму-лярной комиссии специа-листа с фарм.образованием. 6.Регулярный внутренний аудит за использованием ЛС в отделениях и качеством фармакотерапии и лекарственного обеспечения.	1.Повышение доступа к информационным ресурсам сотрудникам аптеки. 2. Разработка стандар-тов и протоколов (при их отсутствии). 3. Персонифицирован-ный отпуск ЛС. 4. Работа в системе «аптека-пост». 5. Повышение инфор-мационно-консульта-ционной деятельности работников аптеки. 6.Внедрение новых информационных технологий.	1.Планирование и мониторинг затрат на ЛС и ИМН. 2. Расчет плани-руемых затрат с использованием нормативов потребления. 3.Планирование затрат на обучение спе-цииалистов, внедрение новых информа-ционных техно-логий и продуктов.

Глава 6. Исследование потребителей ЛС фармацевтических услуг в области профпатологии

Одним из аспектов маркетинговых исследований явилось изучение потребителей ЛС в области ПЗ, а также ассортимента фармацевтических услуг. С целью дифференциации и адресности ФП нами была разработана типология потребителей ЛС в области профессиональных заболеваний, согласно которой рассматриваются два главных типа: индивидуальные и коллективные потребители фармацевтической помощи. Последние по организационному признаку далее подразделяются на учреждения (медицинские) и предприятия. Таким образом, были получены три базовых сегмента: 1) индивидуальные потребители, 2) лечебно-профилактические и санаторно-курортные учреждения, 3) промышленные и сельскохозяйственные предприятия.

По признаку адресности базовые сегменты были подразделены на целевые аудитории потребителей. Выявлено, что целевыми сегментами индивидуальных потребителей являются здоровые работники (крупных и средних предприятий), а также работники предприятий, имеющие диагноз ПЗ, неработающие пенсионеры, инвалиды (рис. 4).

Рис. 4 - Целевые сегменты индивидуальных потребителей ЛС и фармацевтических услуг в области фармацевтической помощи при профессиональных заболеваниях

Особое внимание нами было уделено обеспечению необходимыми ЛС в рамках государственных гарантий такой группы индивидуальных потребителей ЛС, как инвалиды по ПЗ. Сравнительный анализ льготного лекарственного обеспечения инвалидов по ПЗ в Новосибирской области в 2004 и 2005 гг. показал, что в 2005 г. по сравнению с ранее существовавшей системой был организован персонифицированный учет льготников, сформированы перечни ЛС, отработаны финансовые механизмы, наблюдалось увеличение числа отпущенных рецептов, средней стоимости рецепта, общей суммы затрат на льготные ЛС по всем группам инвалидов. В то же время были выявлены недостатки льготного обеспечения инвалидов по ПЗ, которые имеют место и в настоящее время: наличие отсроченного спроса, необходимость ведения информационной работы в ЛПУ и повышение адресности лекарственной помощи для работающих инвалидов.

Сегментирование предприятий-производителей товаров и услуг на территории Новосибирской области позволило выявить следующие целевые сегменты в области потребления ЛС и фармацевтических услуг: крупные промышленные и сельскохозяйственные предприятия, осуществляющие те или иные медико-социальные мероприятия по профилактике и реабилитации ПЗ.

При проведении сегментирования лечебных учреждений, оказывающих медицинскую помощь при ПЗ, являющихся потребителями ЛС и фармацевтических услуг, в качестве сегментационных признаков использовали наличие специализированных (профпатологических коек) и дополнительную квалификацию персонала по профпатологии. В результате исследования учреждений здравоохранения Новосибирской области на предмет соответствия этим критериям нами установлено, что только 31 учреждение оказывает профпатологическую помощь, из них 3,2% представляют собой клиники НИИ, 3,2% муниципальные учреждения здравоохранения, 12% санатории, имеющие реабилитационные программы для больных ПЗ, 25,8% медико-санитарные части предприятий и ведомств и 54,8% санатории Новосибирской области и санатории-профилактории.

Для обоснования и формирования ассортимента фармацевтических услуг, адекватного потребности каждого из целевых сегментов потребителей нами разработан методический подход, включающий: 1) выявление наиболее востребованных услуг; 2) выявление возможности оказания фармацевтических услуг с учетом факторов внешней и внутренней среды; 3) сравнительного анализа этапов 1 и 2; 4) формирование адресного перечня фармацевтических услуг в области профессиональных заболеваний.

На первом этапе нами был проведен контент-анализ литературных данных по фармацевтическим услугам и составлен перечень услуг, которые были включены в экспертные матрицы для проведения 1 и 2 этапов (табл. 3).

Далее нами с помощью экспертных оценок был выявлены наиболее значимые фармацевтические услуги для каждой группы потребителей в разрезе сегментов рынка. В результате этого был получен перечень наиболее значимых фармацевтических услуг, на основании которого составили матрицу, для выявления возможности оказания фармацевтических услуг группам потребителей в разрезе факторов макро- и микросреды. К факторам макросреды отнесли: социально-экономическую стабильность в обществе, политико-правовые (законодательство РФ о предотвращении производственного травматизма и ПЗ, о лекарственной помощи), месторасположение, развитие новых производственных технологий, диктующих новые подходы к лечению и профилактике ПЗ. Факторы внутренней среды представлены потребительской группой, наличием организации, оказывающей фармацевтические услуги, наличием специалистов с фармацевтическим образованием и дополнительной специализацией в области профпатологии, наличием оборудования и качеством фармацевтических услуг. Оценку влияния факторов проводили методом экспертных оценок.

Таблица 3 - Перечень фармацевтических услуг в рамках профпатологии для проведения экспертных оценок

Услуга	Содержание
Реализация	Реализация ЛС, ИМН, парафармацевтической продукции
	Закуп ЛС
	Хранение ЛС
	Реализация средств защиты
Маркетинговые	Анализ товарной и фирменной структуры рынка, анализ конкуренции
	Анализ тенденций развития рынка и прогнозирование объемов сбыта продукции, в том числе в целевых сегментах рынка и в ассортиментном разрезе
	Анализ покупателей
	Анализ работы медицинских представителей
	Определение эластичности спроса и оптимальной цены на продукцию
	Анализ сбытовой структуры рынка и выбор оптимальной структуры каналов распределения и товародвижения
	Анализ внешней и внутренней среды маркетинга предприятия, оценка его конкурентоспособности
Фармакоэкономические	Фармакоэкономический аудит ЛПУ
	Фармакоэкономический анализ схем лечения
	Моделирование оптимального соотношения между затратами на лекарственное обеспечение и достигаемым терапевтическим эффектом
	Создание перечней лекарственных средств
	Разработка методических подходов к дополнению и исключению из перечня лекарственных средств
	Оптимизация работы формулярной комиссии
Информационно-консультационные	Информация о ЛС (фармакологическая, фармацевтическая)
	Информация о новых ЛС
	Справочная информация
Санитарно-, образовательно-просветительские	Выпуск методических рекомендаций
	Выпуск санитарных бюллетеней
	Участие в школах здоровья
	Участие в оздоровительных мероприятиях
	Популяризация знаний производственной санитарии и гигиены
Валеологические	Пропаганда здорового образа жизни
	Формирование перечней фармаковалеологических средств
	Программа «Антитабак»
	Программа «Антиалкоголь»
Профилактические	Фармакопрофилактика
	Информация о ЛС, БАД, применяемых для профилактики ПЗ
	Выпуск наглядной информации (Например, бюллетеней здоровья и пр.)
Услуги в рамках ФП	Фармацевтические консультации
	Контроль за применением ЛС
	Индивидуальное дозирование ЛС
	Надзор за аллергическими и побочными реакциями
	Контроль за взаимодействием ЛС с ЛС, пищей, алкоголем т.д.
	Контроль за самолечением
Первичныемедицинские услуги	Оказание первой доврачебной помощи Измерение артериального давления, температуры, массы тела, уровня сахара
Организационные	Организация оказания всех видов фармацевтических услуг

Далее результаты предыдущих этапов исследования были сопоставлены и заполнена итоговая матрица фармацевтических услуг для каждой группы потребителей.

В результате анализа полученной матрицы установили, что для промышленных предприятий востребованы и возможны услуги: реализации ЛС и средств защиты; санитарно-, образовательно-просветительские услуги; валеологические; профилактические; услуги индивидуальных фармацевтических консультаций; оказания первичной медицинской помощи и организаторские услуги.

Для лечебно-профилактических учреждений (профилактории, клиники, санатории и центры реабилитации) необходимы и возможны услуги закупа, хранения и реализации ЛС; фармакоэкономические; информационно-консультационные, за исключением справочных; пропаганда здорового образа жизни; услуги по профилактике ПЗ; фармацевтическая помощь в виде индивидуальных фармацевтических консультаций и контроля за применением ЛС; организационные услуги.

Работникам предприятий необходимы и могут быть оказаны услуги реализации; информационно-консультационные; санитарно-просветительские; валеологические; профилактические; фармацевтической опеки; первичной медицинской помощи и организационные.

Для неработающих инвалидов по ПЗ и пенсионеров актуальны услуги реализации ЛС; информационно-консультационные; пропаганда здорового образа жизни; индивидуализированной ФП, первичной медицинской помощи и организационные.

Таким образом, в результате данного этапа исследования нами была определена типология потребителей ФП и сформирован адресный перечень фармацевтических услуг, позволяющие оказывать ФП для установленных групп потребителей с учетом востребованности услуг на каждом этапе медицинской помощи.

Глава 7. Разработка организационно-методических аспектов фармацевтической помощи в области профессиональных заболеваний

Оказание ФП в рамках охраны и медицины труда является комплексной организационной проблемой. Для ее решения нами были разработаны организационно-методические подходы к организации и оказанию адресной и качественной ФП. Неотъемлемой частью медицины труда и профпатологии является профилактика ПЗ. Поскольку в отечественной зарубежной литературе нам не встретилось данных о применении ФП на этапе профилактики, то перед нам стояла задача изучить возможности ФП в данном направлении. Анализ структуры профилактической помощи показал, что фармацевтические аспекты должны иметь место на всех этапах медицинской профилактики для всех категорий потребителей.

Нами установлено, что профилактические аспекты могут быть реализованы посредством обеспечения ЛС программ профилактики ПЗ, а также информационные, санитарно-просветительских, валеологических и других (рис. 5).

Для оказания ФП, в том числе профилактической, нами предложено такое организационное решение, как открытие аптечного пункта промышленного предприятия. Месторасположение аптечного пункта на территории промышленного предприятия определяли на основе исследования проходимости, пошаговой близости и экспертного мнения работников предприятия. С учетом потребностей предприятия нами разработаны 2 документа: «Программа профилактики ПЗ» и «Положение об аптечном пункте предприятия». Документы утверждены на ряде промышленных предприятий гг.Новосибирска и Томска. К основным задачам аптечного пункта отнесены: обеспечение сотрудников предприятия медикаментами, перевязочными материалами, изделиями медицинского назначения и реализации программ профилактической профпатологической помощи работникам предприятия.

Основные виды фармацевтических услуг, кроме реализации ЛС, которые должен оказывать специалист аптечного пункта предприятия, - санитарно-просветительская, валеологическая и профилактическая деятельность. По результатам опросов были выявлены наиболее эффективные формы санитарно-просветительской работы. Востребованными были признаны среди пассивных методов санитарно-просветительской работы - распространение статей, листовок, памяток, плакатов, санпросветбюллетней, проведение специализированных выставок. Активными формами работы, которые необходимо использовать в аптечном пункте промышленного предприятия, являются беседы, доклады, лекции, выступления.

Важным участником процесса оказания ФП в области ПЗ остается аптека, обслуживающая население. Наши исследования фармацевтических услуг на базе более 60 новосибирских аптечных организаций, обслуживающих население показали, что востребованными являются услуги по реализации ЛС, информационно-консультационные, в том числе валеологической и профилактической направленности. На основании картографических исследований одного из крупных промышленных районов г.Новосибирска нами выявлено оптимальное расположение аптек, оказывающих ФП в области медицины труда и профпатологии, для трудящихся предприятий района. Для выбора аптеки, оказывающей специализированную ФП в области ПЗ, были сформулированы следующие критерии: аптека должна располагаться в районе нахождения промышленных предприятий или в местах массового проживания работников крупных промышленных предприятий (микрорайонах), в районе транспортной развязки и должна позиционироваться как социальная.

На основании соответствия аптек выдвигаемым нами требованиям для реализации программ ФП в области медицины труда и профпатологии нами выбраны аптеки МП «Новосибирская аптечная сеть».

ассортимент лекарственный реабилитация профессиональный



Рис. 5 - Структура и функциональные уровни профилактики профессиональных заболеваний

В соответствии с выявленным спросом на конкретные виды фармацевтических услуг нами была разработана программа ФП в области медицины труда и профпатологии, реализуемая в аптеках, обслуживающих население. Информационно-консультационная деятельность аптеки при оказании ФП трудящимся промышленных предприятий должна заключаться в информировании сотрудников близлежащих к аптеке крупных промышленных предприятий, что может осуществляться посредством информационных объявлений в здравпунктах и проходных предприятий. Для привлечения посетителей аптека должна организовывать совместно с центром профпатологии консультации врача-профпатолога в торговом зале аптеки. В качестве информационных материалов необходимо использовать подготовку информационных бюллетеней по актуальным для профпатологии темам: «Профилактика профессиональных заболеваний», «Применение витаминных препаратов в профилактике и лечении профессиональных патологий», «Антиоксиданты в профилактике и лечении ПЗ», «Микроэлементы в профилактике и лечении вибрационной болезни», «Курение и профессиональное здоровье», «Профилактика простудных заболеваний» и т.д.

Консультационная работа должна сопровождать процесс реализации ЛС, ИМН, парафармацевтической продукции. Дополнительной услугой в разделе реализация ЛС в программе ФП может быть формирование перечня безрецептурных ЛС для потребителей при определенных заболеваниях и состояниях.

В рамках реализации ЛС и оказания ФП здоровым и больным трудящимся, а также инвалидам по ПЗ и пенсионерам, имеющим диагноз ПЗ, перспективным является формирование информационной базы по посетителям аптеки совместимой с базой данных центра профпатологии.

Кроме того, предложен алгоритм, который предусматривает адресное и быстрое обслуживание пациентов при наличии или отсутствии диагноза ПЗ, отличающийся предоставлением профилактических средств безрецептурного отпуска и парафармацевтических продуктов людям, работающим при воздействии опасных и вредных производственных факторов.

Основным координирующим лицом ФП при ПЗ становится провизор службы медицины труда и профпатологии (областного центра профпатологии). Рабочим местом провизора центра профпатологии становится аптечный пункт или аптека центра, а направлениями деятельности - информационное, консультационное, методическое и др.

Проведенное исследование по разработке методических основ оказания адресной ФП различным группам потребителей, позволило нам выяснить роль фармацевтического специалиста по ее реализации, что позволило далее сформировать организационно-функциональную модель ФП при ПЗ (рис. 6).

Организационным аспектом модели определяется ее структура. Системный подход к ФП предполагает оказание профессиональных фармацевтических услуг специалистом с фармацевтическим образованием не только различным группам потребителей, но и на различных этапах медицинской помощи.

Ключевым звеном в организационно-функциональной модели ФП становится специалист с фармацевтическим образованием, получивший углубленную подготовку в области при ПЗ. В связи с этим нами разработаны методические подходы к подготовке специалиста фармацевтического профиля по оказанию фармацевтической помощи в области ПЗ.



Рис. 6 - Организационно-функциональная модель фармацевтической помощи при профессиональных заболеваниях

Нами предложена компетентностная модель специалиста для оказания ФП в области ПЗ, объединяющая его профессиональные компетенции уровня «иметь представление», «знать» «уметь и владеть». Разработана программа подготовки специалистов в рамках тематического усовершенствования. Программа представляет собой курс с междисциплинарными связями. В структуре выделено 6 основных модулей подготовки: профессиональные болезни, фармакология и фармакотерапия, управление и экономика фармации, фармхимия, технология и фармакогнозия.

Оказание ФП при ПЗ специалистом с углубленной подготовкой на всех этапах медицинской помощи и для всех целевых сегментов потребителей требует решения вопросов, связанных с обеспечением качества ФП при ПЗ.

Под качеством ФП мы понимали - деятельность, направленную на создание таких условий оказания ФП, которые позволяют реализовать заявленные цели и задачи ФП (в виде фармацевтических услуг) в соответствие с учетом удовлетворенности потребителей в получении ФП. Основными направлениями качества ФП являются эффективное использование ресурсов, удовлетворение потребителей ФП, соответствие ФП современному уровню науки, стандарту ФП.

С этой целью нами обоснована и разработана двухуровневая модель управления качеством фармацевтической помощи при ПЗ, в которой все основные качествообразующие факторы выделены в элементы (элементы I-II, 2-9) (рис. 7). На уровне стратегии факторами, определяющими качество ФП, являются: территориальная модель специализированной ФП, эффективность управления, имеющиеся ресурсы, контроль. На уровне оперативного управления решающими становятся факторы установления потребности в ФП, разработка стандарта и программы специализированной ФП, планирование и распределение ресурсов, собственно предоставление ФП, мониторинг процесса. Замыкающим элементом управленческого цикла является координация и мониторинг проделанной работы с целью определения достижения поставленных на этапе планирования целей (элемент 10).

Рис. 7 - Модель управления качеством фармацевтической помощи при профессиональных заболеваниях

Важным элементом, обеспечивающим качественную ФП, является наличие стандарта ФП при ПЗ.

Разработанный нами стандарт предназначен для лиц, оказывающих ФП в аптеке, обслуживающей население, аптеке или аптечном пункте ЛПУ, аптечном пункте промышленного предприятия, аптечном пункте центра профпатологии.

Стандарт состоит из нескольких частей: общей части, законодательно-нормативной базы, видов деятельности по оказанию ФП и их ресурсного обеспечения, критериев эффективности оказания ФП.

Результаты проведенных нами исследований был обобщены в комплекте нормативных и методических материалов, которые уже внедрены в практику аптечных, медицинских учреждений и промышленных предприятий.

В базовый комплект документов вошли:

1. Стандарт фармацевтической помощи при ПЗ.

2. Положение об аптечном пункте промышленного предприятия.

3. Программа фармацевтической помощи для трудящихся на крупных промышленных предприятиях, реализуемая в аптечной организации, обслуживающей население.

4. Программа профилактики ПЗ.

5. Алгоритм обслуживания пациентов при ПЗ.

6. Программа подготовки специалистов с углубленной подготовкой по фармацевтической помощи в области ПЗ.

7. Методические рекомендации по отдельным направлениям деятельности.

Таким образом, на основании всего комплекса проведенных исследований нами разработаны теоретические и методические основы ФП в области ПЗ как системы лекарственного, информационного и организационно-методического обеспечения индивидуализированной фармакотерапии, профилактики и реабилитации ПЗ, реализуемой в различных секторах здравоохранения, общей фармацевтической практике на различных уровнях и оказываемой специалистами с фармацевтическим образованием, получившими углубленную подготовку в области ПЗ.

ВЫВОДЫ

1. В результате проведенного анализа отечественных и зарубежных литературных данных в России и за рубежом выявлены и теоретически обобщены современные подходы к ФП. Показано, что с учетом высокой медико-социальной значимости здоровья трудящегося населения, а также состояния профессиональной заболеваемости в стране разработка теоретических и методических основ ФП в области профпатологии является целесообразной и актуальной.

2. С применением системного, логико-структурного, институционального и процессного подхода обоснована и разработана методология исследования ФП при профессиональных заболеваниях. Методология базируется на разработанной нами концепции ФП при ПЗ, научно обоснованном комплексе принципов и методов исследования ФП, а также оценочной системы, ориентированной на получение результатов исследования в стандартном формате.

3. В рамках предложенной методологии проведен сравнительный анализ состояния, тенденций развития и структуры заболеваемости в области профпатологии. Установлено, что динамика официально фиксируемой общей профессиональной заболеваемости имеет незначительную тенденцию к снижению. В структуре профессиональной заболеваемости на общероссийском уровне преобладают хронические ПЗ и отравления (98,91% от общего числа ПЗ). На территориальном уровне (Новосибирская область) преобладают заболевания, вызванные воздействием физических факторов внешней среды - ВБ и ХППЛ (по 20,9% от общего числа ПЗ) или связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем (14,5%). В Новосибирской области за период 2001-2007 гг. выявлено снижение уровня инвалидизации больных с ПЗ - с 3,63 чел. на 100 тыс. чел. населения в 2001 г. до 1,3 чел. в 2007 г. В структуре первичной инвалидности по тяжести заболевания преобладают инвалиды III группы (94,4% от общего числа инвалидов по ПЗ), по возрастной категории - инвалиды среднего, т.е. трудоспособного возраста (53,7%), по нозологическим формам - инвалиды с заболеваниями органов дыхания (35,3%), ВБ (26,5%), патологией органов слуха (14,7%).

4. Исследование профессиональной заболеваемости на региональном уровне (Сибирский федеральный округ) показало высокую корреляционную зависимость анализируемого параметра от экономических, медико-санитарных и медицинских показателей (R2 составил соответственно 0,854; 0,847; 0,906). Кластеризация областей региона, проведенная на основе результатов регрессионного анализа, статистически достоверно подтвердила возможность рассмотрения Новосибирской области в качестве типичной, т.е. модельной территории для разработки организационно-методических основ ФП здоровым (по ПЗ) работникам промышленных предприятий и пациентам с ПЗ.

5. В результате многофакторного ситуационного и стратегического анализа лекарственной и фармацевтической помощи работникам предприятий и пациентам с ПЗ в Новосибирской области выявлены основные проблемы фармакотерапии на этапах лечения и реабилитации пациентов с ПЗ. Доказана потребность в развитии ФП при ПЗ. Сформированы организационные (разработка организационно-функциональной модели ФП, отражение фармацевтических аспектов в региональных программах по вопросам здоровья работающего населения, расширение возможности фармацевтических организаций, подготовка специализированных кадров) и технологические (методическое обеспечение отдельных аспектов) направления разработки ФП в области ПЗ.

6. Разработана концепция фармакоэкономического аудита и методический подход к его проведению в ЛПУ, апробированный при оценке фармакоэкономической составляющей фармакотерапии пациентов с ВБ и ХППЛ на стационарном и санаторно-курортном этапе лечения и реабилитации. Выявлены фармакоэкономически эффективные схемы фармакотерапии и реабилитации пациентов с ВБ и ХППЛ, позволяющие оптимизировать формулярные перечни ЛС для лечения таких больных.

7. В результате экономического и маркетингового анализа ассортимента ЛС, применяющихся на стационарном и санаторно-курортном этапах лечения и реабилитации пациентов с ВБ и ХППЛ, охарактеризованы его состав и структура. Установлено, что при ВБ и ХППЛ средства патогенетической терапии используются в недостаточной степени. Для повышения качества фармакотерапии данных групп пациентов в ЛПУ рассчитаны реальные объемы потребления и потребность в ЛС; сформированы рациональные перечни ЛС. На основе риск-менеджмента составлена карта фармакоэкономических рисков и разработаны мероприятия, позволяющие уменьшить внутренние фармакоэкономические риски ЛПУ, более эффективно проводить профилактику ПЗ.

8. В рамках предложенной методологии разработана типология существующих и потенциальных потребителей ФП при ПЗ, в которой рассматриваются два основных типа потребителей - индивидуальные (целевые сегменты: здоровые работники предприятий; работники предприятий, имеющие диагноз ПЗ; неработающие пенсионеры и инвалиды с ПЗ) и коллективные (целевые сегменты: лечебно-профилактические и санаторно-курортные учреждения; промышленные и сельскохозяйственные предприятия). Выявлены различия в медико-социальных портретах работников предприятий в целом и работников, имеющих ПЗ, по среднему возрасту, общему стажу и стажу работы во вредных и опасных условиях. Установлено удовлетворительное состояние лекарственного и недостаточность информационного обеспечения инвалидов с ПЗ в рамках государственных гарантий. С использованием данных социологических опросов выявлены потребности и сформирован перечень востребованных фармацевтических услуг при ФП в области ПЗ адресно для каждой категории потребителей.

9. На основании проведенных исследований разработаны концепция и организационно-функциональная модель ФП в области ПЗ, отражающая задачи фармацевтического специалиста и обеспечивающая адресность оказания фармацевтической помощи в аптечных организациях разного типа (аптечный пункт промышленного предприятия; аптечный пункт центра профпатологии; аптека или аптечный пункт ЛПУ; аптека, обслуживающая население). Предложено организационно-методическое обеспечение ФП при ПЗ, в том числе, программа ФП для аптек, обслуживающих население, алгоритм обслуживания пациентов, работающих во вредных и опасных условиях труда. Организационно-методические предложения отражены в базовом комплекте документов, обеспечивающих организацию и реализацию ФП в области ПЗ.

10. Предложен механизм управления качеством ФП при ФЗ, основными инструментами которого служат структурно-функциональная модель управления качеством и стандарт ФП при ПЗ, содержащий комплекс требований к видам и ресурсному обеспечению деятельности при оказании ФП, а также критерии эффективности оказания ФП.

11. Доказана необходимость углубленной подготовки фармацевтического специалиста для оказания ФП в области ПЗ; разработан методический подход к подготовке специалистов, направленный на обеспечение его профессиональных компетенций, предложены структура курса усовершенствования с междисциплинарными связями и тематический план подготовки специалистов по ФП при ПЗ.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Ерзин, Д.А. Опыт использования «сухих» углекислых ванн на этапе санаторной реабилитации больных вибрационной болезнью /Д.А. Ерзин, Е.Л. Потеряева, Н.Г. Никифорова, Н.О. Батурина и др. //Роль санаторно-курортного лечения в процессе реабилитации населения сибирского региона: Матер. регион. науч.-практ. конф. - Новосибирск, 2003. - С.155-157.

2. Батурина, Н.О. Роль регуляторов энергетического обмена на этапе санаторной реабилитации профессиональных больных /Н.О. Батурина, Д.А. Ерзин, Е.Л. Потеряева и др. //Роль санаторно-курортного лечения в процессе реабилитации населения сибирского региона: Матер. регион. науч.-практ. конф. - Новосибирск, 2003. - С.227-229.

3. Батурина, Н.О. Регуляторы энергетического обмена в реабилитации больных вибрационной болезнью /Н.О. Батурина, Е.Л. Потеряева., Д.А. Ерзин и др. //Многопрофильная больница: проблемы и решения: Матер. Всерос. науч.-практ. конф., посвящ. 10-летию ФГЛПУ «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров». - Ленинск-Кузнецкий, 2003. - С.231.

4. Батурина, Н.О. Медико-экономическая оценка эффективности реабилитации больных вибрационной болезнью /Н.О. Батурина, Е.Л. Потеряева, Д.А. Ерзин и др. //Бюл. науч. совета «Медико-экологические проблемы работающих». - 2004. - №2. - С.66-68.

5. Ерзин, Д.А. Новый терапевтический подход в санаторной реабилитации больных с профессиональной пылевой патологией бронхо-легочной системы Д.А. Ерзин, Н.О.Батурина, С.А.Песков и др. //Актуальные вопросы современной медицины: Сб. матер. 14-й науч.-практ. конф. врачей. - Новосибирск, 2004. - С.XV-6.

6. Батурина, Н.О. Фармакоэкономическая оценка эффективности «Янтарь-кардио» на этапе реабилитации больных вибрационной болезнью Н.О.Батурина, Е.Л. Потеряева, Д.А. Ерзин и др. //Актуальные вопросы современной медицины: Сб. матер. 14-й науч.-практ. конф. врачей. - Новосибирск, 2004. - С.XV-6.

7. Потеряева, Е.Л. Перспективы использования регуляторов энергетического обмена на этапе реабилитации больных вибрационной болезнью /Е.Л. Потеряева, Н.О. Карабинцева, Н.Г. Никифорова и др. //Регуляторы энергетического обмена. Клинико-фармакологические аспекты: Матер. III Рос. симпозиума. - Томск, 2004. - С.81-86.

8. Батурина, Н.О. Фармакоэкономическая эффективность регуляторов энергетического обмена на этапе реабилитации профессиональных заболеваний /Н.О. Батурина, Д.А. Ерзин, В.Н. Ефанова //Авиценна-2004: Тез. докл ежегодн. конкурс-конф. студентов и молодых ученых. - Новосибирск, 2004 - С.360.

9. Потеряева, Е.Л. К вопросу стандартизации медицинской реабилитации больных с профессиональными заболеваниями /Е.Л. Потеряева, Н.О. Карабинцева, Г.В. Лисянская //Медицина и образование в 21 веке: Тез. докл. науч.-практ. конф. с междуна. участием. - Новосибирск, 2004. - С.128-129.

10. Карабинцева, Н.О. Клинико-экономический анализ реабилитации больных с вибрационной болезнью /Н.О. Карабинцева, Д.А. Ерзин, Е.Л. Потеряева //Медицина и образование в 21 веке: Тез. докл. науч.-практ. конф. с междунар. участием. - Новосибирск, 2004. - С.72-74.

11. Карабинцева, Н.О. Фармакоэкономические аспекты медицинской реабилитации больных хроническими заболеваниями легких профессиональной этиологии /Н.О. Карабинцева, Е.Л. Потеряева, Д.А. Ерзин, Н.Г. Никифорова //Актуальные вопрос лицензирования и стандартизации в области обращения лекарственных средств: Матер. регион. конф. Сибирского Федерального округа. - Омск, 2004. - С.123-125.

12. Карабинцева, Н.О. Фармакоэкономические предпосылки применения регуляторов энергетического обмена на этапе реабилитации больных с профессиональными заболеваниями /Н.О. Карабинцева, Е.Л. Потеряева, Д.А. Ерзин и др. //Актуальные вопрос лицензирования и стандартизации в области обращения лекарственных средств: Матер. регион. конф. Сибирского Федерального округа. - Омск, 2004. - С.125-127.

13. Никифорова, Н.Г. Влияние регуляторов энергетического обмена на процессы липопероксидации у больных профессиональными заболеваниями Н.Г. Никифорова, В.Н. Ефанова, Н.О. Карабинцева и др.//Лекарственные растения в фармакологии и фармации: Тез. докл. науч. конф., посвящ. 50-летию АГМУ. - Барнаул, 2004. - С.169-171.

14. Карабинцева, Н.О. Использование фитопрепаратов на этапе реабилитации больных профессиональными заболеваниями /Н.О. Карабинцева, Е.Л. Потеряева, Н.Г. Никифорова и др. //Лекарственные растения в фармакологии и фармации: Тез. докл. науч. конф., посвящ. 50-летию АГМУ. - Барнаул, 2004. - С.73-77.

15. Потеряева, Е.Л. Компьютерные технологии в обеспечении качественной медицинской и лекарственной помощи больным с профессиональными заболеваниями /Е.Л. Потеряева, Н.О. Карабинцева Фармация XXI века: Матер. конф. - Новосибирск, 2004. - С.132-134.

16. Карабинцева, Н.О. Лекарственная помощь больным с вибрационной болезнью /Н.О. Карабинцева, Е.Л. Потеряева, Г.В. Лисянская //Фармация XXI века: Матер. конф. - Новосибирск, 2004. - С.148-154.

17. Карабинцева, Н.О. Эффективность иммунореабилитации больных с профессиональными заболеваниями /Н.О. Карабинцева, Е.Л. Потеряева, Н.Г. Никифорова и др. //Компенсаторно-приспособительные процессы: фундаментальные, экологические и клинические аспекты: Матер. 2-й Всерос. науч.-практ. конф. - Новосибирск, 2004. Г.В. С.348-349.

18. Карабинцева, Н.О. Фармацевтическая помощь больным с профессиональными заболеваниями /Н.О. Карабинцева, Е.Л. Потеряева, Н.Г. Никифорова //Медицина и образование в 21 веке: Тез. докл. науч.-практ. конф. с междунар. участием, посвящ. 70-летию НГМА. - Новосибирск, 2005. С.148-149.

19. Карабинцева, Н.О. Медико-социальный портрет больных профессиональными заболеваниями на этапе реабилитации /Н.О. Карабинцева, Е.Л. Потеряева, Д.А. Ерзин //Экология и жизнь: Сб. матер. VII междунар. науч.-практ. конф. - Пенза, 2004 - С.68-70.

20. Коваленко, А.В. Проблема нарушения энергетического обмена в клинике профессиональных заболеваний /А.В. Коваленко, Н.Г. Никифорова, Н.О. Батурина и др. //Актуальные вопросы современной медицины: Сб. матер. 14-й науч.-практ. конф. врачей. - Новосибирск, 2004. - С.XV-8-9.

21. Карабинцева, Н.О. Фитотерапия вибрационной болезни /Н.О. Карабинцева, М.А. Ханина, Е.Л. Потеряева и др. - Новосибирск: Изд-во ЦФИ, 2004. - 228с.

22. Карабинцева, Н.О. Медико-социальный портрет больных вибрационной болезнью /Н.О. Карабинцева, Е.Л. Потеряева, Д.А. Ерзин и др. Медицина и образование в 21 веке: Тез. докл. науч.-практ. конф. с междунар. участием, посвящ. 70-летию НГМА. - Новосибирск, 2005. - С.149-151.

23. Карабинцева, Н.О. Принципы фитотерапии вибрационной болезни Н.О. Карабинцева, М.А. Ханина, Е.Л. Потеряева //Бюл. науч. совета «Медико-экологические проблемы работающих». - 2005. - № 4. - С.48-53.

24. Карабинцева, Н.О. Влияние регуляторов энергетического обмена на процессы перекисного окисления липидов у больных с профессиональными заболеваниями /Н.О. Карабинцева, В.В.Жданова, Д.А.Ерзин и др. Современные проблемы фармакологии и фармации: Сб. тез. Всерос. науч.-практ. конф. - Новосибирск, 2005. - С.106-108.

25. Потеряева, Е.Л. Фармакоэкономический менеджмент санаторно-курортного этапа реабилитации больных с профессиональными заболеваниями /Е.Л. Потеряева, Н.О. Карабинцева, С.А.Песков //Медико-социальная реабилитация работающих и пострадавших на производстве. Охрана здоровья работающего населения: Матер. науч.-практ. конф. - Новосибирск, 2005. - С.91-95.

26. Карабинцева, Н.О. Фармакоэкономические аспекты реабилитации больных с хронической пылевой патологией легких профессиональной этиологии /Н.О. Карабинцева, С.А. Песков, Е.Л. Потеряева //Паллиативная медицина и реабилитация. - 2005. - №3. - С.47-50.

27. Карабинцева, Н.О. Фармакоэкономическое прогнозирование при вибрационной болезни /Н.О. Карабинцева, Е.Л. Потеряева, В.В. Жданова Юбил. сб. науч. статей, посвящ. 30-летию фарм. фак-та АГМУ. - Барнаул, 2005. - С.94-97.

28. Карабинцева, Н.О. Оптимизация физиобальнеотерапии профессиональной пылевой патологии легких /Н.О. Карабинцева, В.В. Жданова, Д.А. Ерзин, и др. //Юбил. сб. науч. статей, посвящ. 30-летию фарм. фак-та АГМУ. - Барнаул, 2005. - С.89-93.

29. Карабинцева, Н.О. Фармакоэкономика профессиональных заболеваний: Монография /Н.О. Карабинцева, Е.Л. Потеряева, М.А. Ханина. - Новосибирск: «РИФ-Новосибирск», 2005. - 224 с.

30. Карабинцева, Н.О. VEN-анализ фактической терапии вибрационной болезни /Н.О. Карабинцева, Е.Л. Потеряева, М.А. Ханина //Междунар. науч.-практ. конф., посвящ. 70-летию Новосибирской госуд. мед. академии и 70-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения: Матер. конф. - Том I. - Новосибирск, 2005. - С.197-199.

31. Карабинцева, Н.О. Экономическая оценка эффективности санаторно-курортной реабилитации больных с вибрационной болезнью /Н.О. Карабинцева, Е.Л. Потеряева, М.А. Ханина М.А. и др. //Междунар. науч.-практ. конф., посвящ. 70-летию Новосибирской госуд. мед. академии и 70-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения: Матер. конф. - Том I. - Новосибирск, 2005. - С.199-201.

32. Карабинцева. Н.О. Фармакоэкономические исследования при профессиональных заболеваниях как методологическая основа рационального выбора лекарственных препаратов /Н.О. Карабинцева, Е.Л. Потеряева, М.А. Ханина //Сибирский консилиум. Медико-фармацевтический журнал. - 2005. - № 3 (44). - С 76-80.

33. Карабинцева, Н.О. Информационно-консультативное обеспечение фармацевтической помощи больным с профессиональными заболеваниями Н.О. Карабинцева, М.А. Ханина, Е.Л. Потеряева //Вестн. Новосибирского госуд. ун-та. Науч. журнал. Сер. Биология. Клиническая медицина. - 2006. - Т.4, Вып. 3. - С.83-87.

34. Карабинцева, Н.О. Роль фитотерапии при патогенетическом лечении профессиональной пылевой патологии легких /Н.О. Карабинцева, М.А. Ханина, Е.Л. Потеряева //Вестн. Новосибирского госуд. ун-та. Науч. журнал. Сер. Биология. Клиническая медицина. - 2006. - Т.4, Вып. 3. - С. 87-91.

35. Карабинцева, Н.О. Анализ ассортимента лекарственных препаратов, применяемых при хронической пылевой патологии легких /Н.О. Карабинцева Вестн. Новосибирского госуд. ун-та. Науч. журнал. Сер. Биология. Клиническая медицина. - 2007. - Т.5, Вып. 1. - С.67-73.

36. . Карабинцева, Н.О. Поведение больных профессиональными заболеваниями при выборе лекарственных средств /Н.О. Карабинцева, М.А. Ханина, Е.Л. Потеряева //Фармация. - 2005. - № 6. - С.24-25.

37. Потеряева, Е.Л. Комплексный подход к прогнозированию риска профессиональных заболеваний /Е.Л. Потеряева, Н.Г. Никифорова, Н.О. Карабинцева //Актуальные вопросы социально-гигиенического мониторинга в Сибирском Федеральном округе: Матер. науч.-практ. конф., посвящ. 75-летию образования ФГУН «Новосибирский НИИ гигиены Роспотребнадзора». - Новосибирск, 2005. - С.139-141.

38. Карабинцева, Н.О. Организационно-методические подходы к организации фармацевтической помощи больным с профессиональными заболеваниями на территориальном уровне /Н.О. Карабинцева, Е.Л. Потеряева, М.А. Ханина //Журн. эксперим. и клин. мед. - 2006. - № 1-2. - С.226-231.

39. Карабинцева, Н.О. Фитотерапевтические подходы к профилактике, лечению и реабилитации профессиональных заболеваний /Н.О. Карабинцева, М.А. Ханина, Е.Л. Потеряева //Журн. эксперим. и клин. мед. - 2006. - № 1-2. - С.232-241.

40. Карабинцева, Н.О. Фармакоэкономический анализ эффективности использования регулятора энергетического обмена на этапе реабилитации больных с профессиональными заболеваниями /Н.О. Карабинцева, Е.Л. Потеряева, Н.Г. Никифорова и др. //Журн. эксперим. и клин. мед. - 2005. - № 4. - С.104-108.

41. Карабинцева, Н.О. Аудит как этап реализации фармакоэкономического менеджмента учреждений здравоохранения /Н.О. Карабинцева //Рос. биомед. журн. Medline.ru. - 2006. - Т.7. - С.288.

42. Карабинцева, Н.О. Методические аспекты фармацевтической помощи больным с профессиональными заболеваниями /Н.О. Карабинцева Сибирский мед. журн.. - 2007. - Т.22, № 4. - С41-44.

43. Карабинцева, Н.О. Логико-структурный подход к фармацевтической помощи больным с профессиональными заболеваниями /Н.О. Карабинцева Достижения, проблемы, перспективы фармацевтической науки и практики: Матер. регион. науч-практ. конф. с междунар. участием. - Курск, 2006. - С.80-82.

...