Анализ перевязочного материала, используемого при лечении пациентов в ЛПУ г. Артема

Размещено на http://www.allbest.ru/

Филиал краевого государственного бюджетного

профессионального образовательного учреждения

«Владивостокский базовый медицинский колледж» в г. Артёме

(филиал КГБПОУ «ВБМК» в г. Артёме)

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

«Анализ перевязочного материала, используемого при лечении пациентов в ЛПУ г. Артема»

Выполнила: студентка Игнатенко Галина Викторовна

4 курс, «Сестринское дело»

Руководитель ВКР:

Крахмалева Алла Васильевна, преподаватель

Рецензент: Норко Виталий Федорович,

зав. хирургическим отделением КГБУЗ «АГБ №1»

г. Артём 2016 год



Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава 1. Перевязочные материалы: теоретический аспект

1.1 Понятие, основные требования, предъявляемые к перевязочным материалам

1.2 Классификация перевязочных материалов

1.3 Характеристика перевязочных материалов

Глава 2. Сравнительный анализ перевязочных материалов, используемых при лечении пациентов в ЛПУ г. Артема

2.1 Материалы, используемые при лечении пациентов в ЛПУ г. Артема

2.2 Сравнительный анализ перевязочных материалов, используемых при лечении пациентов в ЛПУ г. Артема

Заключение

Список использованных источников

Приложения

лечение перевязочный пациент



Список сокращений

ГОСТ - государственный стандарт

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

ПМ - перевязочные материалы

ПС - перевязочные средства

ТУ технические условия



Введение

Актуальность темы обусловлена тем, что перевязочные средства являются важной составляющей лечебного процесса. Они служат для осушения раневых поверхностей и защиты их от вторичной инфекции. Повлиять на состояние макроорганизма в момент получения травмы невозможно, но оградить рану от избыточной микробной инвазии, уменьшить кровоточивость тканей и снизить болевой синдром сразу после ранения вполне посильная задача. Она может быть реализована выбором наиболее подходящего перевязочного материала.

Ассортимент перевязочных материалов и средств в настоящее время достаточно широк. В качестве перевязочных средств используются не только традиционные материалы: марля, вата, но и современные перевязочные средства с хорошими гигиеническими свойствами, отвечающие современным методикам лечения ран. Создание этих средств является результатом постоянных поисков новых перевязочных материалов и средств, способствующих быстрейшему заживлению раневых поверхностей.

Цель работы: провести сравнительный анализ перевязочных материалов, используемых при лечении пациентов в ЛПУ г.Артема.

Для достижения цели предполагается решить комплекс взаимосвязанных задач:

Определить понятие и основные требования, предъявляемые к перевязочным материалам.

Изучить классификацию перевязочных материалов.

Дать характеристику перевязочным материалам.

Рассмотреть материалы, используемых при лечении пациентов в ЛПУ г. Артема.

Провести сравнительный анализ перевязочных материалов, используемых при лечении пациентов в ЛПУ г.Артема.

Предмет исследования: перевязочные материалы.

Объект исследования: перевязочные материалы, используемые при лечении пациентов в ЛПУ г. Артема.

Методы исследования: анализ и синтез литературного материала, обобщение, наблюдение, сравнительный анализ данных, изучение документации.

Литературный обзор. Работа основана на материалах практических пособий и руководств по хирургии, методических рекомендациях для практикующих врачей, материалах научно-практических конференций, исследованиях фармацевтического рынка и ресурсов интернета.

История вопроса. Зачатки десмургии возникли в самой глубокой древности: первобытный человек уже перевязывал свои раны с помощью листьев.

Медицина древнего востока широко применяла различного рода повязки. Так, древние египтяне и индусы пользовались при кровотечениях давящими повязками; при лечении ран они применяли сложные повязки с маслом и мёдом, при переломах длинных трубчатых костей -- иммобилизирующие повязки. Основы научной десмургии заложены в древней Греции и в Риме. Величайшие врачи древности -- Гиппократ и Гален -- при перевязывании ран уже обращали внимание на правильность наложения повязок в зависимости от характера и локализации процесса.

На протяжении всей истории развития медицинских наук десмургии придавалось большое значение, и она заняла подобающее место в практической хирургии.

При современных методах лечения круг показаний для применения повязок значительно расширился. Почти все раны, а также многие закрытые повреждения лечат на известном этапе с применением повязок. При некоторых травмах (переломах, растяжениях и др.) повязка нередко составляет основу лечения. Умение накладывать повязки приобретает особое значение в военное время и во время чрезвычайных ситуаций, когда одновременно поступает большой поток раненных. Таким образом, учение о повязках и перевязочных материалах неразрывно связано с практической хирургией и является её неотъемлемой частью.

Уровень разработанности проблемы в теории и практике. Тема перевязочных средств разрабатывается давно. Однако большое количество гнойных осложнений в хирургии требует дальнейшего изучения этой проблемы.

Теоретической основой работы являются работы отечественных ученых, медицинских работников, статьи в периодической и специальной литературе, электронные материалы, интернет-ресурсы.

Работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка используемой литературы, приложений.



Глава 1. Перевязочные материалы: теоретический аспект

1.1 Понятие, основные требования, предъявляемые к перевязочным материалам

Перевязочный материал -- это продукция, представляющая собой волокна, нити, ткани, пленки, нетканые материалы, и предназначенная для изготовления перевязочных средств, промышленными предприятиями

либо непосредственно перед применением медицинским персоналом и конечными потребителями.

Перевязочное средство это медицинское изделие, изготовленное из одного или нескольких перевязочных материалов, предназначенное для профилактики инфицирования и для лечения ран. ПМ используется при операциях и перевязках для осушения операционного поля и раны, тампонады ран с целью остановки кровотечения и дренирования, для наложения повязок, защиты раны и обожженной поверхности от вторичного инфицирования и повреждений 2.

Перевязочный материал (ПМ) и перевязочные средства (ПС) известны с глубокой древности, когда для перевязки ран и различных повреждений тканей организма первобытные люди использовали древесину, листья некоторых растений. Интересны сохранившиеся до наших дней древние свидетельства, касающиеся первой помощи раненым. Пожалуй, самым древним описанием лечения раны можно считать шумерскую надпись, относящуюся примерно к XXII веку до н. э. В ней содержатся прямые указания для врача: «Промой рану, приложи повязку, закрепи повязку». Древние египтяне применяли для лечения ран аналоги современных марлевых бинтов. Идея использования прилипающих (адгезивных) повязок, обеспечивающих более плотный контакт с раной, также принадлежит египтянам. Для этого они использовали специально импортируемые из Восточной Африки ладан и мирру. Египтяне считали, что смолы, получаемые из раненых деревьев, передавали свои жизненные силы раненому человеку.

Во времена Гиппократа (460--377 гг. до н.э.) для удержания перевязочного материала,, употребляли липкий пластырь, смолы, холст. Гален (130--200 гг. н.э.) написал руководство по наложению повязок. Значительным шагом вперед в деле расширения их использования было постановление Римского сената о том, что каждый воин должен быть обеспечен полоской полотна, с помощью которой он мог бы оказать помощь себе либо раненому товарищу. В доисторические времена люди использовали для лечебных целей разнообразные материалы, накладывавшиеся на пораженные места: траву и листья, в силу присущих им целительных свойств, ценных физических качеств (мягкость, гибкость, эластичность, гладкая поверхность), а иногда и фармакологического действия (вяжущее, болеутоляющее и т.п.). Некоторые из растений (лист подорожника, печеный лук и др.) и в настоящее время применяют для повязок в народной медицине.

В Средние века в Европе получила известность лейкопластырная повязка. Наибольшее развитие перевязочные материалы получили в эпоху капиталистического производства. В научной медицине доантисептической эры (XVIII в. и 1-я половина XIX в.) твердо укрепилось положение о значении всасывающего действия повязок. Основным средством для них стали материалы, обладающие капиллярностью, главным образом корпия -- расщипанная на нити хлопчатобумажная ветошь, пенька льняная и конопляная. С наступлением эпохи антисептики эти материалы были заменены марлей, гигроскопической ватой и лигнином.

В России для лечения ран издревле применяли корпию - материал из распушенных растительных волокон, обладающий сорбционными свойствами[16]. Систематическая экспериментальная работа по исследованию раневого процесса и перевязочных материалов началась около полувека тому назад. Ключевой работой в этой области принято считать исследование Георга Винтера, опубликованное в 1962 году. В опытах на лабораторных свиньях, создавая раневую окклюзию с помощью пленочных покрытий, исключающих инфицирование раневой поверхности, ученый показал, что заживление раны в условиях сохранения влажной раневой среды и исключения вторичного инфицирования происходит в два раза быстрее, чем при открытой ране [3]. Так было экспериментально доказано, что роль перевязочных материалов не сводится исключительно к защите от инфекции и что правильно выбранный перевязочный материал способствует созданию сбалансированной влажной среды, необходимой для успешного процесса заживления.

Через год были получены сходные результаты при лечении ран у пациентов, а впоследствии были сформулированы и основные требования к перевязочным материалам. Во-первых, сам материал или продукты его распада не должны быть канцерогенами и мутагенами. Во-вторых, у них должна отсутствовать токсичность и, в-третьих, материал не должен вызывать раздражение и аллергию.

Кроме этих медико-биологических требований был определен и целый ряд физико-химических параметров. К ним относятся такие характеристики, как паро- и влагопроницаемость. Иными словами, материал обязательно должен пропускать через свою структуру воздух и водяные пары, но при этом не пропускать микроорганизмы. Кроме того, современный перевязочный материал должен обладать способностью необратимо сорбировать и обезвреживать раневое отделяемое, легко и плотно прилегать к ране, моделируя любой профиль, легко отделяться от раневого ложа, не разрушая новообразованную ткань. Ведь механически агрессивный перевязочный материал может значительно замедлить заживление, вследствие постоянной травматизации эпителия и кровеносных сосудов при удалении повязки.

Постепенно с развитием науки и техники ПМ и ПС стали изготавливать из хлопка, бумажной и вискозной пряжи. Современные ПС являются полифункциональными, так как выполняют не только традиционную роль защиты ран от инфицирования и повреждений, но и становятся лекарственным средством, помогая скорейшему выздоровлению больного9.

Современный рынок ПС, являющийся сегментом фармацевтического рынка России, характеризуется значительным разнообразием видов ПС и определенной стабильностью спроса и объемов продаж. По данным статистических ежегодников продажа ПС составляет примерно 0,2% всего розничного товарооборота России, 10% объема продаж ЛC и 9,2% объема продаж медицинских и химических товаров.

ПМ может иметь природное (например, хлопок, вискоза), синтетическое (например, полимеры) или смешанное происхождение 2.

Назначение перевязочных материалов и средств:

защита ран от воздействия факторов внешней среды (холод, жара, грязь, пыль и др.);

предупреждение попадания в рану микроорганизмов из внешней среды, т.е. защита ран от вторичной нфекции;

удаление из раны продуктов распада тканей, микробов, токсинов, ферментов, аллергенов;

остановка кровотечения;

ооказание лечебного воздействия на раневой процесс: противомикробного, гемостатического, некролитического, обезболивающего, регенерирующего, антиоксидантного, иммуностимулирующего;

фиксация перевязочных средств на пораженной части тела, создание иммобилизации.

Основные требования, предъявляемые к перевязочным материала и средствам:

стерильность;

атравматичность;

должны быть мягкими, но не сыпучими;

быть биологически и химически интактным;

должны обладать хорошей поглотительной способностью и высокой капиллярностью;

должны иметь нейтральную реакцию водной вытяжки;

должны надежно стерилизоваться;

быть доступными и дешевыми;

должны быть прочными, пластичными, антиадгезивными, проницаемыми (для воздуха и патологического субстрата) и непроницаемым для микроорганизмов;

должны обеспечивать комфортное существование пациентов;

быть экономичными и удобными в использовании;

не должны иметь аллергических и токсических компонентов;

легко стерилизоваться и не терять при этом своих качеств.

В ряде случаев возникает необходимость придания ПС дополнительных лечебных свойств путем его пропитки (импрегнирования) лекарственным веществом или использования ПС в качестве подложки для ЛC (композиты) 12.

Современные ПС должны быть просты в применении (простые аппликации), что облегчает труд медицинского персонала и позволяет применять их для самолечения и самопомощи.

Основные показатели качества перевязочных материалов: влажность, поглотительная способность, капиллярность, химическая нейтральность, цвет, запах. Влажность -- потеря в массе за счет гигроскопической влаги, которую определяют при высушивании до постоянной массы. Поглотительная способность -- способность впитывать жидкость (воду, кровь, водные растворы, тканевые жидкости). Оценивается количеством воды в граммах, поглощенной 1 г относительно сухой ваты. Капиллярность -- способность материала поднимать жидкость из нижних слоев материала в его верхние слои. Оценивается высотой поднятия жидкости по материалу в мм за определенный промежуток времени. Химическая нейтральность -- нейтральная реакция водной вытяжки. Маркировка готовых перевязочных средств включает производственную марку -- отличительный знак предприятия-изготовителя, полное товарное наименование, основные характеристики изделия, а также данные о сорте изделия, дате выпуска, условиях его хранения, стерильности, номере нормативного документа на данное изделие и др. Характер и содержание маркировки регламентируется нормативными документами (ГОСТ, ТУ).

Подводя краткий итог сказанному, современная повязка, применяемая для лечения ран на любой стадии заживления должна обладать рядом следующих свойств:

необратимо удалять детрит, микробные частицы и избыточный экссудат;

защищать рану от высыхания;

стимулировать репаративные процессы в ране;

защищать рану от механических воздействий, химического раздражения и вторичного инфицирования;

сохранять кровообращение и оксигенацию краев раны;

препятствовать развитию адгезии контактного слоя к раневой поверхности;

быть удобной для пациента.

1.2 Классификация перевязочных материалов

Перевязочные материалы это продукция (волокна, нити, ткани, пленки, нетканые материалы), предназначенная для изготовления перевязочных средств промышленными предприятиями, либо непосредственно для применения медицинским персоналом и конечными потребителями 18.

По свойствам современные перевязочные материалы подразделяются на:

сорбционные;

защитные;

активированные лекарственными препаратами;

атравматичные.

В зависимости от физической структуры различают материал:

тканый;

вязальный и вязально-прошивной;

нетканый (нетканый прошивной);

волокнистый;

пленочный (пленка);

губчатый.

Тканые, вязальные и нетканые перевязочные материалы выпускаются в виде полотна. Перевязочный материал может иметь природное (например, хлопок, вискоза), синтетическое (например, полимеры) или смешанное происхождение 17.

В ассортимент хлопкового перевязочного полотна включает такие наименования, как:

полотно перевязочное суровое (миткаль);

полотно перевязочное отбеленное;

марля;

марля с пропиткой;

марля адсорбирующая.

Классификацируют ПС по форме. Перевязочный материал принято применять в следующих формах.

Компресс-- кусок марли или другой ткани различной величины (25--50--100 см2). Компресс чаще всего складывают в четыре ряда; при этом края материала завёртывают внутрь, во избежание попадания отдельных ниток в рану. Компресс употребляют для высушивания ран от крови и выделений. В перевязке компресс составляет первый её слой.

Салфетка-- большие компрессы из марли или из другой ткани, имеющие величину столовых салфеток и большую.

Платок-- тот же компресс, имеющий строго четырёхугольную форму.

Косынка-- кусок ткани треугольной формы. В ветеринарии применяют косынки с шириной у основания 180 см и высотой 65 см. В косынке различают основание, середину и верхушку. Углы у основания носят название концов косынки.

Лонгета-- сравнительно большой кусок марли или другой ткани прямоугольной формы, напоминающий широкую ленту.

Праща -- та же лонгета, концы которой надрезаны в продольном направлении) а середина, оставлена целой.

Тампон-- длинная узкая полоска марли, сложенная по длине вдвое-вчетверо; служит для остановки кровотечения, а также для осушивания или дренирования глубоких ран.

Чтобы избежать попадания отдельных ниток в глубину раны и на её поверхность, края тампона завёртывают внутрь, а затем складывают марлевую полосу вдвое по её длине. Сложенную вдвое полосу накатывают на кончик палочки и в таком виде стерилизуют в автоклаве. Конец тампона захватывают пинцетом и вводят в рану, постепенно раскатывая валик 19.

Шарики марлевые (комочки из марли) применяются для высушивания ран при операциях и прочих хирургических манипуляциях. Изготавливаются из небольших марлевых компрессов 15--20 см2. При свёртывании комочка края компресса завёртывают внутрь, во избежание попадания отдельных ниток в рану.

Шарики ватно-марлевые применяются для впитывания большого количества выделений, крови или иной жидкости. Приготавливаются так же, как и марлевые комочки; при завёртывании краёв марли внутрь предварительно вкладывают рыхло кусочек гигроскопической ваты.

Шарики ватные-- комочки ваты шарообразной формы; применяются для обработки операционного поля и рук. При соприкосновении с влажной поверхностью они оставляют отдельные волоски, а иногда и кусочки ваты; поэтому при влажной обработке обычно пользуются марлевыми шариками. Вата на палочках применяется для обработки настойкой йода и другими антисептиками операционного поля и рук. Приготовляется следующим образом: кусочек гигроскопической ваты берут в левую руку, палочку в правую; конец палочки покрывают ватой и затем палочку крутят, постепенно и плотно наматывая на её конец вату. Подготовленные палочки связывают по 5 штук, завёртывают в бумагу и стерилизуют вместе с другими перевязочными материалами 20.

Подушечки ватно-марлевые чаще всего употребляются при первичной перевязке ран. Они, как правило, содержатся в индивидуальных пакетах первой помощи. Подушечки представляют собой пласт гигроскопической ваты толщиною до 1 см, заключённый между слоями марли. Размер их, в зависимости от потребности, может быть различным. Ватно-марлевые подушечки, изготовленные фабричным путём, прошиты крест-накрест на всю их толщину. Для подушечек могут быть использованы вместо ваты и другие материалы, обладающие свойствами смачиваемости (лигнин, гранулёза, мох, торф, юта и др.) 9.

Бинт-- лента из марли или какого-либо другого материала длиною 5--6 м, скатанная в валик. Ширина бинта, в зависимости от надобности, может быть различной -- от 5 до 15 см. Стандартный марлевый бинт имеет длину 7 м, ширину 10 см.

В бинте различают поверхности: внутреннюю, обращённую к валику бинта, и наружную (спинку), обращённую кнаружи. Скатанная часть бинта носит название головки бинта. Бинт, скатанный с обоих концов к середине в два валика, носит название двуглавого бинта.

Перевязочные средства бывают простые и сложные, а также стерильные и нестерильные 13.

По цели применения различают перевязочные средства следующих видов: средства для закрытия раневых поверхностей, фиксации перевязочного материала, средства для фиксации суставов или компрессии конечностей, компрессионные повязки.

1.3 Характеристика перевязочных материалов

Наиболее распространенным перевязочным материалом, используемым в хирургической практике, является марля. Марля представляет собой редкую сеткообразную ткань для медицинских целей. Выпускается марля отбеленная гигроскопическая и суровая, чисто хлопчатобумажная или с примесью вискозы, в рулонах шириной 85-90 см по 50-150 м, а также в отрезах по 2,3,5,10м. Марля с пропиткой это марля, пропитанная каким-либо лекарственным средством.Чаще всего для пропитки используют йодоформ или ксероформ.

Марля адсорбирующая это марля, пропитанная различными адсорбентами (Сорбацель, Оксицель). Применяется для тампонирования кровоточащих ран и повреждений паренхиматозных органов 16.

Медицинская отбеленная гигроскопическая марля может быть двух видов чистая хлопчатобумажная и с примесью вискозы. Различие состоит в том, что марля с примесью вискозы смачивается в 10 раз медленнее хлопчатобумажной марли, однако на ней хуже сорбируются лекарственные вещества, а многократная стирка снижает ее сорбционную способность. Достоинством гигроскопической марли является ее высокая влагоемкость. Из нее изготовляют большие и малые салфетки, тампоны, турунды, шарики и бинты, ватно-марлевые медицинские повязки, перевязочные пакеты. Норма расхода за год на хирургическую койку - 200 м марли и 225 штук бинтов.

В номенклатуру перевязочного полотна из других групп входят полотно льняное, полотно нетканое холстопрошивное безниточное гигроскопическое медицинское, бумажно-перевязочный материал «Ригрилл» и др. [5].

Полотно перевязочное суровое (миткаль) вырабатывается из хлопковой пряжи, иногда с примесью вискозы, имеет большую плотность по сравнению с обычной марлей, слегка рыжеватого оттенка (чем полотно белее, тем выше его качество). Неотбеленная и необезжиренная ткань называется суровой, поэтому применяется для иммобилизационных повязок или тугобинтования.

Полотно перевязочное отбеленное представляет собой обычное суровое полотно после отбеливания и обезжиривания средней степени. Используется в случаях, требующих более плотных повязок.

Тилексол -- особый вид перевязочного материала со специфическим ячейковым плетением нити. Используется в качестве мазевого тюля (нарезанный и свернутый тюль пропитывается вазелиновым или другим маслом и стерилизуется). Применяется для закрытия раневых поверхностей, чаще всего при ожогах, имеет преимущество перед другими видами перевязочного полотна, т.к. обеспечивает хороший дренаж раны и не присыхает к поверхности 10.

Полотно льняное -- это довольно плотная, прочная ткань, хорошо переносит стирку и стерилизацию, применяется для операционных полотенец и салфеток.

Полотно нетканое холстопрошивное безниточное гигроскопическое медицинское, является новым перевязочным материалом, изготовленным на основе отбеленного вискозного волокна с авиважем. Представляет собой равномерный волокнистый холст, скрепленный петлями. Ширина полотна -- 150±4 см, вес 1 м2 -- 150 г. Полотно обладает высокой сорбционной способностью, мягкостью, пластичностью, хорошо моделируется на любой поверхности тела, имеет высокую паро- и воздухопроницаемость. Используется в качестве впитывающего материала взамен гигроскопической хирургической ваты при перевязке ожогов и ран, а также для производства повязок.

Бумажно-перевязочный материал «Ригрилл» представляет собой атравматический и микробонепроницаемый перевязочный материал с хорошими гигиеническими свойствами (не вызывает мацерации кожи); плас-тичен, хорошо моделируется на ранах любой конфигурации, не ограничивает движений в суставах и не нарушает кровообращения. Применяется в качестве покрытия, защищающего от бактериального и бытового загрязнения при поверхностных травмах, ссадинах, эрозиях, на ранах, в т.ч. послеоперационных, трансплантатных участках, ожогах, пролежнях, трофических язвах. Может применяться и в качестве компрессной бумаги. Выпускается в виде рулонов, бинтов, а также салфеток (5x5, 10x25, 15x5 и др.); в стерильной упаковке и в нестерильном виде [5].

Перевязочное полотно широко применяется для изготовления различных готовых перевязочных средств.

Классическими сорбентами, нашедшими широкое применение, является целлюлоза и ее производные вата, марля, лигнин.

Очень ценным перевязочным материалом является приготовляемая из хлопка вата, которая бывает двух видов простая (необезжиренная) и гигроскопическая. Последняя обладает высокой всасывающей способностью. Недостатком ваты является ее относительная дороговизна. Медицинская вата выпускается в двух модификациях: гигроскопическая и компрессная, которая предназначается для согревающих компрессов и наложения шин. Гигроскопическая вата предназначается для различных повязок 17.

Виды ваты: хлопковая (неотбеленная, очищенная) и целлюлозная (целлюлозная чистая и вискозная). Ватой хлопковой называется перевязочный материал, полученный из природных волокон хлопчатника. Ватой целлюлозной называется перевязочный материал, волокна которого состоят из чистой целлюлозы (полисахарид). Вата вискозная изготавливается из целлюлозы, подвергнутой химической обработке.

Промышленностью производится вата перевязочная неотбеленная компрессная и вата перевязочная очищенная (гигроскопическая).

Вата перевязочная неотбеленная компрессная, из хлопчатобумажного волокна, без обезжиривания, не гигроскопична. Применяется в хирургии как мягкая подкладка, например при наложении шин, гипсовых повязок. Также предназначена для подкладок при наложении повязок, компрессов как материал, задерживающий тепло (согревающие компрессы и др.). Не применяется для прямого контакта с раневой поверхностью.

Вата перевязочная очищенная гигроскопическая (с обезжириванием) может быть стерильной и нестерильной; из такой ваты изготавливаются ватные гигиенические тампоны.

В зависимости от области применения выпускается вата хлопковая гигроскопическая глазная, гигиеническая и хирургическая. Гигиеническая и глазная стерильная и нестерильная вата производится фасованной по 50, 100, 250 г; хирургическая выпускается по 15-50 кг, фасованная по 25, 50, 100, 250 г; стерильная -- по 100 и 250 г. В последние годы вата хирургическая фасуется по 100 и 250 г в форме «зигзаг». Также появились в продаже ватные шарики медицинские и ватные диски для медицинских и косметических целей [18].

По физико-механическим и химическим показателям медицинская гигроскопическая вата должна соответствовать требованиям, приведенным в таблице (Приложение 1).

Недостаточное количество натуральных хлопковых материалов, а также необходимость учета фаз раневого процесса, обусловливают разработку нетканых синтетических материалов. Примером является медицинское нетканое холстопрошивное безниточное полотно, изготовленное на основе хлопковых волокон, обладающее хорошей пластичностью, с сорбционной способностью 1 400-2 400%. На основе химической модификации вискозных волокон разработана вата медицинская хирургическая гигроскопическая «Висцелот-ИМ» с поглотительной способностью 2 000% 5.

Иммобилизация на таких тканях целлюлозных сорбентов увеличивает поглотительную способность до 3 400%. Низкая себестоимость и простота стерилизации обусловливают широкое распространение таких материалов - марля целлюлозная (Россия), «ES» (Германия), «Surgipad» (США) и др.

Недостатком этих материалов является адгезия к ране. Это ведет к травме грануляций, с болевым синдром при перевязках.

Губки лечебные - это дозированная или недозированная лекарственная форма, представляющая собой пористую массу различных размеров и формы, содержащая лекарственные и вспомогательные вещества (рис.9). Губки имеют форму пластин разных размеров (50х50, 100х100, 90х90, 240х140 мм и др.). В настоящее время получают губки в основном из кожи или сухожилий крупного рогатого скота, морских водорослей; выпускают в стерильной упаковке. Губка гемостатическая изготавливается из плазмы крови человека с добавлением кальция хлорида и аминокапроновой кислоты; представляет собой сухое, пористое вещество белого цвета с желтоватым оттенком. Применяется местно, в ране постепенно рассасывается. Содержит тромбин, фибрин, аминокапроновую кислоту, гемостатик; выпускается во флаконах. Гемостатическая губка может изготавливаться и с коллагеном. Губка желатиновая абсорбируемая представляет собой затвердевшую стерильную пену, растворимую в воде; подвергается резорбции в тканях организма. Предназначена для остановки кровотечения во время хирургических операций. Разновидностью губки желатиновой является губка желатиново-крахмальная, которая служит для той же цели 4.

Губка коллагеновая представляет собой стерильные пористые пластины, полученные из коллагена. Она обладает резорбтивными, гемостатическими и слабыми адгезивными свойствами, благодаря чему широко используется для раневых покрытий. Губки коллагеновые часто сочетают с различными природными полимерами и лекарственными веществами (например,с хитозаном, пектином, антибиотиками и др.), что позволяет значительно улучшить их потребительские свойства 15.

Альгипор это губка из полимерного вещества (альгинат), которое добывается из морской капсулы. Стерильная губка накладывается на рану, впитывает отделяемое раны и сама со временем рассасывается. Применяется для лечения трофических язв, пролежней.

Дешевым перевязочным материалом, к тому же обладающим весьма высокими всасывающими свойствами, является лигнин особым образом обработанная древесина деревьев хвойных пород, выпускаемая в виде пластов тонкой гофрированной бумаги. В связи с малой эластичностью и прочностью, а также недостаточной популяризацией его среди медицинских работников лигнин не нашел широкого применения. Вообще в качестве перевязочного материала в экстремальных условиях с успехом можно использовать любую, но абсолютно чистую тряпку. Однако совершенно недопустимо использовать для указанных целей ткани из искусственного волокна.

В настоящее время в качестве перевязочного материала, накладываемого непосредственно на рану с целью профилактики развития инфекции, широко используются стерильные марлевые салфетки и бинты в сочетании с антисептическими препаратами местного действия. Однако марля, как и другие текстильные материалы, хорошо поглощает, но плохо связывает экссудат и обладает выраженными адгезивными свойствами. Кроме того, текстильные материалы обладают способностью к десорбции раневого отделяемого, т.е. не могут связывать экссудат необратимо и полностью его инактивировать 14.

Поэтому к недостаткам таких повязок относятся быстрое их пропитывание раневым отделяемым, значительная адгезия к раневой поверхности и возможность поддержания развития раневой инфекции при несвоевременной смене повязки. Все это приводит к ухудшению условий для заживления, необходимости частых перевязок, болевым ощущениям и повреждению тканей при смене повязки. При этом нарушается адекватное дренирование раневой полости, формируются вторичные инфицированные полости и существенно задерживается заживление раны. Кроме того, повязка из текстильного материала нуждается в обязательной дополнительной фиксации. При фиксации марлевой повязки на конечности с помощью того же марлевого бинта в условиях нарастающего реактивного отека возможно развитие турникетного эффекта и развитие ишемии. Таким образом, раневые повязки из текстильных материалов обладают достаточной поглотительной способностью, но плохо связывают экссудат. Кроме того, им свойственна высокая адгезия к раневой поверхности, которая нередко сопровождается локальным дискомфортом, болевым синдромом и нарушением кровообращения тканей в области раны. При этом нередко отмечается нарушение адекватного дренирования травматической раны, более частое формирование вторичных инфицированных полостей, приводящих к увеличению объема хирургической обработки и задержке заживления 10.

Серьезным недостатком многих повязок является прилипание (адгезия) их к ране, в результате чего перевязки становятся болезненными, а главное при этом происходит травмирование регенерирующих тканей. В настоящее время для устранения этих недостатков используются марлевые повязки, импрегнированные парафином, ланолином. Однако такие повязки не проницаемы для воздуха и не обладают сорбционными свойствами.

В мировой практике уже около полутора десятилетий используются инновационные перевязочные средства, специально разработанные учёными для разных видов травм и периодов болезни. Удобные в применении, абсолютно безопасные для пациента и способные благотворно влиять на процесс заживления, эти средства давно изменили само представление о лечении ожогов и ран [1].

На сегодняшний день ассортимент перевязочных средств заметно вырос. Этому способствовали и мощное развитие отечественной фармпромышленности, и массовый приход на наш рынок продукции ино-странных производителей. Значительным шагом вперед в производстве перевязочных материалов стало использование новых технологий и получение современных материалов эластичных, перфорированных, нетканых полотен на полимерных основах и металлизированных покрытиях, отвечающим требованиям идеального перевязочного материала .3.

Данные материалы должны:

обеспечивать влажную среду;

удалять излишний экссудат;

обеспечивать газообмен;

обеспечивать постоянную температуру вокруг раны;

защищать рану от патогенных микроорганизмов;

защищать рану от загрязнения микрочастицами;

предотвращать травматизацию раны.

Созданные на основе этих материалов мазевые повязки со специальным покрытием, предотвращают прилипание к ране и имеют ряд преимуществ перед перевязочными средствами на основе ваты и марли:

способствует ускоренной эпителизации и заживлению;

обеспечивают адекватные влаго- и газообмен раневой поверхности;

не травмируют грануляции и молодой эпителий;

предохраняют рану от быстрого высыхания, делают рану податливой, эластичной;

способствуют профилактике рубцовых контрактур;

обеспечивают безболезненное проведение перевязок.

Современные перевязочные материалы и средства создают условия для быстрого заживления ран, а значит, страхуют от рубцов, появление которых возможно вследствие длительной эпителизации раны при применении традиционных перевязочных средств 20.

Несмотря на то, что современные перевязочные материалы дороже марлевых повязок, на поверку использование современных средств оказывается экономически более выгодным, нежели использование традиционных повязок, которые приходится применять снова и снова, т.к. они не оказывают должного эффекта.

Сегодня достижения мировой медицины стали наконец-то доступны более широким слоям населения. Научно-производственное предприятие ЦМИ «Фармэксперт» освоило выпуск нескольких видов инновационных перевязочных средств. Отвечая самым высоким мировым стандартам, эта продукция, в то же время, приемлема по цене для любого медицинского учреждения. К примеру, за импортную гидрогелевую повязку пришлось бы заплатить в несколько раз больше, чем за не уступающий ей российский аналог. Ассортимент перевязочных средств представлен в таблице(Приложение 2).

Атравматичная сорбционная повязка.

Рекомендуюется использовать это перевязочное средство для обработки свежих плоскостных ран с обильным отделяемым, независимо от того, инфицированы они или нет, а также при лечении трофических язв. Благодаря оболочке из специального нетканого материала, повязка не прилипает к ране и, соответственно, не травмирует её, как это происходит с традиционными бинтами и ватой. Прокладка из ваты или целлюлозы прекрасно впитывает жидкость, но при этом легко обеспечивает доступ воздуха к ране. Буферный эффект, создаваемый повязкой, позволяет смягчить болезненность прикосновений к повреждённому месту.

В настоящее время выпускаются самофиксирующиеся раневые целлюлозные повязки с гидрофобной микросеткой со стороны раны, всасывающей подушечкой из чистой ваты и мягкой основы из нетканого материала, покрытого гипоаллергенным полиакрилатным клеем. Для лечения небольших поверхностных ран выпускаются неприклеивающиеся к ране гелевые повязки с интегрированным поглотительным элементом из целлюлозной ваты. Данные повязки обладают высокой поглотительной способностью и проницаемы для воздуха. На основе целлюлозного материала созданы комбинированные сорбционные повязки, обладающие трехмерной всасывающей способностью. При этом выделения из раны распределяются не только поверхностно, но и по всему объему повязки.

В ассортименте перевязочных средств имеются повязки на основе карбоксиметилцеллюлозы, вискозы, окисленной целлюлозы. Многослойные повязки из нетканого материала типа «Биатравм» (Россия) имеют марлеподобную структуру и состоят из вискозного волокна и полиэфира.

Помимо увеличения числа слоев целлюлозного материала для этой цели в повязку помещаются специальные сорбирующие материалы.

По степени сродства к воде ,все сорбенты делятся на водонабухающие и гидрофобные.

Сорбционная способность водонабухаюших сорбентов сравнительно выше. Данная группа сорбентов реализует свою активность за счет сочетанного действия трех основных факторов капиллярности, высокой пористости и эффекта функциональных гидрофильных групп, связывающих воду и компоненты раневого экссудата. Используемые для этой цели «Гелевин» и др. не являются раневыми покрытиями в чистом виде и должны использоваться с марлевой повязкой.

Гидрофобные сорбенты в сравнении с водонабухающими обладают меньшей способностью к поглощению жидкости, однако активно сорбируют микроорганизмы. Среди гидрофобных сорбентов различают углеродные, кремнийорганические, полиуретановые и др. Наибольшее распространение получили полиуретановые губки, обладающие хорошей проницаемостью для воздуха и водяного пара. Они эластичны и мягки, при этом их сорбционная способность составляет 1 800-2 000% 3.

В качестве раневых сорбентов гидрофобного типа достаточно широко используются различные углеродные материалы ваулен, ресорб и др. Применение углеродных материалов целесообразно при лечении ран с невысокой экссудацией. Углеродные сорбенты являются удобной основой для иммобилизации различных лекарственных препаратов 4.

Эффективными сорбционно-активными перевязочными средствами являются гидроколлоидные повязки. Повязки этого типа состоят из коллоидов, способных к набуханию, которые заключены в самофиксируюшийся эластомер. Гидроколлоидные повязки предназначены для лечения мало и неинфицированных, а также умеренно- и малоэкссудируюших ран, а также ран с участками «сухих» некрозов. За счет свойств гидрогеля обеспечивается пластифицирующее действие на ткани раны, размягчение некротических образований при диффузии геля под них и облегчение удаления нежизнеспособных тканей.

Кроме марли для создания неприлипающих повязок достаточно широко используются полимерные материалы. Принцип их конструирования заключается в том, что поверхность целлюлозного или синтетического материала , обращенного к ране, покрывают тонкой пленкой гидрофобного полимера, а для того, чтобы перевязочное средство не потеряло сорбционную активность, пленку обычно перфорируют. В качестве материалов для гидрофобного слоя применяются полиэтилен, поливинилхлорид, полиамиды, силикон, полипропилен. Другим способом изготовления неприлипающих повязок является покрытие поверхности, обращенной к ране, тонким слоем металла, напыляемого в вакууме, пропитывание силиконовой или акриловой смолой, содержащей пудру ZnO, серебра или алюминия.

Антимикробная сорбционная атравматическая повязка. Этот вид повязок позволяет не только защитить повреждённую поверхность от проникновения микробов извне, но и бороться с вредными микроорганизмами, которые уже успели попасть в рану.

Под мягкой атравматичной оболочкой из нетканого неприклеивающегося материала скрыта прокладка из углеродного тканевого сорбента, которая активно поглощает находящиеся в ране микроорганизмы и вредные вещества, а также обладает дезодорирующим эффектом(устраняет неприятный запах, сопровождающий гнойные раны) 6. Благодаря этим свойствам, повязка может использоваться для лечения не как неинфицированных ран, так и ран, в которых возникло нагноение.

Простейшими и издавна применяемыми атравматическими повязками являются мазевые повязки. Физико-механические свойства таких повязок могут варьировать за счет вида используемого материала или состава мазевой основы. Их использование показано у пациентов с чувствительной кожей или непереносимостью медикаментов.

В период заживления ран очень важно не допускать их пересыхания и возникновения трещин. Мазевая повязка, состоящая из крупноячеистой хлопчатобумажной или полимерной ткани, пропитанной нейтральной мазевой массой, прекрасно справляется с этими задачами. При этом она позволяет пациенту чувствовать себя комфортно, поскольку обладает секрето- и воздухопроницаемыми свойствами. Благодаря отсутствию в составе мазевого состава фармпрепаратов, повязка не оказывает нежелательного воздействия на кожу и не вызывает никаких проблем даже у пациентов с высокой кожной чувствительностью и повышенной реакцией на препараты. Повязка очень удобна в применении, её можно легко, разрезать по форме конкретного повреждения 11.

Гидрогелевая повязка ВАП-гель. Пожалуй, самое современное и высокотехнологичное перевязочное средство. Сфера его применения достаточно широка: это и ожоговые раны, и трофические язвы, и нарывы, и пролежни, и ссадины, и прочие плохо заживающие поражения кожных покровов. Это прозрачный эластичный биополимерный материал , на более чем 90% состоящий из воды. После прикосновения этого желеподобного вещества к коже ощущаешь лёгкий холодок благодаря своим уникальным свойствам он обладает способностью успокаивать боль. Кроме этого гидрогелевая повязка ВАП-гель служит надёжным барьером от микроорганизмов, легко впитывает выделения и токсины, вырабатываемые самой раной, защищает организм от потери воды и обеспечивает среду с постоянной влажностью, оптимальную для заживления ран. Возможность сочетать применение гидрогелевой повязки ВАП-гель с использованием других лекарственных средств и перевязочных материалов, возможность безболезненно удалять или заменять повязку, полная гипоаллергенность и воздухопроницаемость позволяют сводить к минимуму любые неприятные ощущения, связанные с лечением и достигать удивительно быстрого выздоровления пациентов.

Альтернативой традиционным лечебно-перевязочным материалам являются углеродные тканевые салфетки «Сорусал» и «Легиус» 15.

Салфетка «Сорусал» используется при лечении гнойных и вяло-заживающих ран, трофических язв, ожогов, свищей, осложненных послеоперационных ран.

Эффективность салфетки «Сорусал» основана на ее высокой пористости и капиллярной активности. Такая салфетка сорбирует микроорганизмы, химические вещества, гнойные выделения. Она снимает боль, обладает гемостатическим действием, поглощает запах и не вызывает побочных эффектов 16.

Салфеткой «Сорусал» полностью закрывают рану, перекрывая ее приблизительно на 2 см. Покрывают 2-м слоем марлевой повязки и фиксируют бинтом. Через 1-2 дня салфетка может быть заменена в случае полной пропитки раневыми выделениями. Марлевую повязку меняют через 1-8 ч в зависимости от назначений врача. Салфетка легко удаляется с раны. В Результате использования ее рана становится чистой и сухой, 1-2 дней достаточно для обработки ран и ожогов. Дальнейшее лечение раны рекомендуется проводить с помощью углеродной салфетки «Легиус» [3].

Даже без лекарственных средств она не допускает инфицирования раны, не «присыхает» к ней, быстро снимает воспаление и отек.

Перед тем как наложить салфетку «Легиус» на рану, ее смачивают раствором антисептика. Затем салфеткой полностью закрывают рану, перекрывая ее на 2 см, покрывают 2-м слоем марлевой повязки и фиксируют бинтом. Салфетку необходимо смачивать раствором антисептика каждые 6 ч, не снимая ее с раны. Смену повязки проводят через каждые 3 дня для наблюдения за поверхностью раны.

При использовании салфетки «Легиус» в комбинации с мазями, антибиотиками, антисептиками она легко ими смачивается. Медицинские препараты можно наносить на такую салфетку, не удаляя ее с раны. Это усиливает лечебный эффект.

Салфетки «Сорусал» и «Легиус» имеют гарантированный срок стерильности 5 лет со дня выпуска в закрытой упаковке. В случае нарушения герметичности упаковки салфетка может быть повторно стерилизована горячим воздухом, паром или гамма излучением. Выпускаются салфетки следующих размеров: 20 х 25 см; 10 х 10 см; 5 х 10 см [5].

Создан также новый текстильный материал, предназначенный для ЛОР, стоматологии, лечения ожоговых ран в форме корпии или порошка с иммобилизированным трипсином. Пленки и губки рассматриваются в группе перевязочных средств.

Существует группа прилипающих, но атравматичных сорбирующих покрытий на основе природных и синтетических полимеров. Повязки такого типа не нуждаются в удалении и остаются в ране до полного рассасывания. К этой группе раневых покрытий относятся альгинаты.

Использование коллагена для получения рассасывающихся раневых покрытий связано с его свойствами стимулировать фибробластогенез, замещаться соединительной тканью. На основе растворимого коллагена разработано покрытие «Комбутек-2»; «Облекол» коллагеновая пленка с облепиховым маслом; «Гентацикол» комбинированный препарат, содержащий гентамицина сульфат. Данные препараты применяются для лечения пролежней, донорских участков кожи и других ран во 2-й фазе раневого процесса. Рассасывающиеся перевязочные материалы также могут быть изготовлены на основе синтетических полимеров: полиглюколида, полилактида и др.

Алигнин. Выпускают в виде тонкой крепированной (морщинистая поверхность) бумаги. Представляет собой сложное органическое вещество, входящее в состав древесины и сообщающее растительным клеткам прочность, отделяется от древесины химическим путем при производстве целлюлозы 17. Марки:

1) А - для перевязочного материала (имеет высокие показатели капиллярности - 85мм за 30мин и водопоглощения - 12г на 1г алигнина, влажность не более 6%),

2) Б - для упаковки ЛП и мед.инструментов. Выпускают в виде многослойных листов шириной 600-700мм и длиной 600-2600мм, укладываемых в пачки по 5кг.Дешевле ваты.

Недостатки:

старение при длительном хранении;

деструкция (превращение в порошок);

расползание при увлажнении;

недостаточно эластичен, применяется в сочетании с ватой.

Итак, в первой главе определены понятие и основные требования, предъявляемые к перевязочным материалам, изучена классификация перевязочных материалов и дана характеристика перевязочным материалам. Теоретический материал первой главы позволил перейти к практической части выпускной квалификационной работы и провести сравнительный анализ перевязочных материалов, используемых при лечении пациентов в ЛПУ г.Артема.



Глава 2. Сравнительный анализ перевязочных материалов, используемых при лечении пациентов в ЛПУ г. Артема

2.1 Материалы, используемые при лечении пациентов в ЛПУ г. Артема

В рамках выпускной квалификационной работы рассмотрены материалы, используемые при лечении пациентов в ЛПУ г.Артема на примере КГБУЗ «Артемовская городская больница №1».

В структуру учреждения КГБУЗ «Артемовская городская больница №1» входят: поликлиника, травматологическое отделение поликлиники (травмпункт), приемное отделение, отделение анестезиологии-реанимации, хирургическое отделение, травматологическое отделение, неврологическое отделение, оториноларингологическое отделение, физиотерапевтическое отделение, отделение функциональной диагностики, рентгенологическое отделение, клинико-диагностическая лаборатория, операционный блок, кабинет трансфузиологии, патологанатомическое отделение, два филиала поликлиники.

Больница расположена на пересечении транспортных магистралей: автомобильных дорог, авиа и железнодорожных перевозок.

Больница оказывает амбулаторно-поликлиническую помощь, в том числе в условиях дневного стационара и стационара на дому, специализированную медицинскую помощь по профилям: хирургия, травматология, урология, неврология, нейрохирургия, оториноларингология, анестезиология-реаниматология, рентгенология, клинико-лабораторная диагностика. Численность обслуживаемого прикрепленного населения составляет 39 739 человек. Медицинская помощь оказывается жителям Артёмовского городского округа, города Артема, Шкотовского р-на.

При лечении пациентов в КГБУЗ «Артемовская городская больница №1» в 2013-2015 гг. использовались:

бинты медицинские;

ватные шарики;

лейкопластыри катушечные и бактерицидные в виде пластин;

салфетки марлевые медицинские;

подушечки ватно-марлевые медицинские;

современные атравматические повязки.

Бинт марлевый медицинский нестерильный предназначен для фиксации, наложения, изготовления операционно-перевязочных средств. Материал - медицинская отбеленная марля, соответствующая техническим требованиям ГОСТ 9412-93. Характеристики: длина 5,0±0,3 м, ширина 10,0±0,5 см, белизна не менее 80%, разрывная нагрузка полоски бинта размером 50х200 мм не менее 7 кгс, капиллярность не менее 7,0 см/ч. Бинт должен быть белым, без цветных и жирных пятен, должен быть без швов и с обрезанной кромкой (наличие необрезанной кромки или кромки с бахромой допускается на внутреннем конце бинта длиной не более 0,5 м).

Упаковка групповая в оберточной бумаге по 40 штук в упаковке. Маркировка в соответствии с требованиями ГОСТ 1172-93.

Срок годности не менее 5 лет с даты изготовления.

Салфетки марлевые стерильные.

Салфетки предназначены для использования в качестве готовых операционно-перевязочных средств. Салфетки изготовлены из медицинской отбеленной хлопчатобумажной марли, плотность марли отбеленной 36 г/м2, без швов и с обрезной кромкой. Салфетки упакованы в индивидуальную упаковку по ГОСТ. Продукция соответствует ГОСТ 16427-93.

«ДокаПласт» - это стерильная самофиксирующаяся повязка-пластырь, т.е. повязка с подушечкой и липкими краями. Сетчатая нетканая основа обладает особой мягкостью и хорошо воспринимается кожей, обеспечивает свободный газообмен в ране, ее эластичность позволяет хорошо закрывать раны на неровных участках тела. Атравматичная подушечка обладает высокими сорбирующими свойствами. Пропитанная антисептиком подушечка повязки защищает рану от инфицирования и способствует скорейшему заживлению. Дискретное нанесение клея создает условия для «дыхания» кожи, обеспечивает отсутствие аллергических реакций и значительно снижает болезненность удаления после применения, а, значит, создает дополнительный комфорт пациенту

Относительно зарубежных аналогов «ДокаПласт» имеет два принципиальных преимущества:

подушечка пропитана антисептиком, обеспечивая стойкую антимикробную защиту;

клей на липких краях нанесен дискретно, т.е. прерывно, что обеспечивает хорошую воздухопроницаемость и отсутствие аллергических реакций кожи.

...