Анализ перевязочного материала, используемого при лечении пациентов в ЛПУ г. Артема

Повязка «ПараПран» классическая стерильная атравматическая повязка изготовлена из крупноячеистой хлопчатобумажной марли, пропитанной парафиновой композицией. Она обеспечивает безболезненность перевязок, не травмируя молодой образовавшийся эпителий. Мягкий парафин повязки, находясь на ране, размягчается под действием тепла и пролонгировано выпускает из своего состава, находящиеся в виде суспензии лекарственные вещества, в рану, при этом благодаря сетчатой основе повязки, раневое отделяемое отводится во вторичную сорбирующую повязку. Повязка очень нежная, мягкая, хорошо моделируется на сложных раневых поверхностях и не прилипает к ране. Повязка может применяться на всех стадиях раневого процесса. Состав повязки: контактный слой изготовлен из хлопчатобумажной сетки плоского плетения, которая фильтрует и отводит экссудат. Этот слой пропитан парафином и потому не прилипает к ране, что делает бинты полностью атравматичными. Повязка обладает дренирующими качествами и идеально подходит для комбинированного применения с сорбционными бинтами типа «Медисорб» и «Воскосорб».

Парафиновая пропитка это инновационный подход к капсуляции и пролонгированию лечебного действия препаратов. Под действием температуры тела парафин медленно начинает плавиться, выпуская небольшое количество препарата. Таким образом достигается длительный эффект от применения одной повязки, смена которой может не потребоваться в течение большого периода времени.

Повязка выпускается в четырех модификациях:

«ПараПран» в чистом виде без лекарственных средств;

«ПараПран с хлоргексидином» комбинация с местным антисептиком, обладает антибактериальной активностью, снижает риск инфекционных осложнений. Хлоргексидин вещество имеет стабильный бактерицидный эффект и уничтожает любые болезнетворные бактерии и микробы. Единственным минусом препарата является невозможность использования с мылом, йодом и некоторыми детергентами (чистящими средствами). Назначение: первичное ведение ран разного характера, профилактика инфицирования, временная защита;

«ПараПран с химотрипсином» комбинация с протеолитическим ферментом, обеспечивает ферментативное очищение раны от гнойного детрита и экссудата, обладает стимулирующим и противовоспалительным действием. Повязка содержащая химотрипсин обладает легким противовоспалительным, антивирусным и регенерирующим действием. Активное вещество добывается из желудочной секреции крупного рогатого скота и крайне положительно влияет на организм человека и является полностью натуральным компонентом. Назначение: гнойные и гнойно-некротические раны, ожоги, обморожения, трофические язвы. Другой препарат со схожим действием «ВоскоПран с левомеколем», цена на которого немного выше из-за более дорогих компонентов;

«ПараПран с лидокаином» комбинация с местным анестетиком, оказывает местно-анестезирующее действие. Он не только защищает рану от внешних воздействий, но и обладает обезболивающим эффектом. Лидокаин применяется для местной анестезии и является одним из лучших безопасных антисептиков. Назначение: нейтрализация болевого шока, лечение острых ран с рецидивами и без.

Показания: острые болезненные поверхностные раны; ожоги, донорские раны, пролежни, сопровождающиеся болевым синдромом. Способ применения: вскрыть упаковку по линии отреза и извлечь покрытие с защитными слоями. При необходимости с помощью ножниц из покрытия вырезать фрагмент, соответствующий размеру раневой поверхности. Снять с покрытия защитные пленки. Наложить покрытие так, чтобы оно на 0,5 см выступало за края раны. Наложить на покрытие стерильную марлевую салфетку и зафиксировать бинтом или пластырем. Характер и периодичность перевязок определяется состоянием раны.

Противопоказания: повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам покрытия.

Форма выпуска: Повязка «ПараПран» выпускается 4-х размеров: 5см Ч7,5см; 7,5см Ч10 см; 10см Ч15см; 10см Ч100см (каждая повязка в индивидуальном пакете в стерильном виде). Повязка стерилизуется радиационным способом.

Условия хранения: в сухом прохладном месте.

2.2 Сравнительный анализ перевязочных материалов, используемых при лечении пациентов в ЛПУ г.Артема на примере КГБУЗ «Артемовская городская больница №1»

В рамках выпускной квалификационной работы была проанализирована структура ПС, используемых в ЛПУ г.Артема, на примере КГБУЗ «Артемовская городская больница №1» за 2015 г. Данные отражены на рис.1.

Рис. 1 Структура ПС, используемых в ЛПУ г.Артема

Из приведенных данных видно, что основными перевязочными средствами остаются традиционные ПС.

Анализируя динамику внедрения современных перевязочных средств в ЛПУ г.Артема на примере КГБУЗ «Артемовская городская больница №1» можно заметить тенденцию к росту. Динамика внедрения современных перевязочных средств в ЛПУ г.Артема отражена на рис.2.

Рис. 2 Динамика внедрения современных перевязочных средств в ЛПУ г. Артема

В 2013г. современные ПС занимали всего 3% от всех средств, в 2016г. 6%. Это объясняется дороговизной современных повязок. Однако можно предположить что, несмотря на дороговизну этих средств внедрение их может быть оправдано более эффективным действием, снижением гнойных осложнений.

В рамках исследовательской работы было проведено наблюдение за осложнениями при применении перевязочных средств. Для наблюдения были взяты 50 пациентов, в лечении которых применялись традиционные перевязочные средства, и 50 пациентов, в лечении которых применялись современные ПС. При использовании традиционных перевязочных средств выявлены осложнения(нагноение послеоперационной раны, расхождение швов) в 14% случаев. Данные отражены на рис.3.

Рис. 3 Структура пациентов по наличию осложнений при использовании традиционных перевязочных средств

При использовании современных перевязочных средств осложнения наблюдались лишь в 6% случаев. Структура наблюдаемых пациентов по наличию осложнений отражена на рис.4.

Рис. 4 Структура пациентов по наличию осложнений при использовании современных перевязочных средств

В исследуемой группе пациентов наблюдение проводилось и по признаку болезненности при смене повязок. Данные отражены на рис. 5.

Рис. 5 Болезненные ощущения при смене традиционных повязок

Болезненные ощущения при смене повязок из традиционных средств были у 19% пациентов. Наличие болезненных ощущений при смене современных повязок отражены на рис.6.

Рис. 6 Болезненные ощущения при смене современных повязок

Таким образом, видно что боль при смене современных повязок наблюдалась у 13% пациентов. Данные диаграмм свидетельствуют, что смена повязок при использовании традиционных перевязочных средств более болезненна, чем при использовании современных перевязочных средств. Это создает неудобства для пациента и медицинского работника.

В рамках выпускной квалификационной работы проводилось наблюдение по стоимости лечения современными и традиционными средствами на примере лечения постинъекционного абсцесса. Данные отражены на рис.7.

Рис. 7 Стоимость лечения постъинекционного абсцесса

По данным диаграммы видно, что стоимость лечения современными ПС несколько выше. Однако следует учитывать мультипликаторный эффект, который выражается в том, что при использовании современных ПС сокращаются трудозатраты медицинского персонала на наложение повязки, снижается количество гнойных осложнений и уменьшаются сроки выздоровления больного. Сокращение дней нетрудоспособности приносит социально-экономический эффект, а это уже имеет государственное значение. Неэкономическая выгода (комфорт пациента и медработника, удовлетворенность качеством медицинской помощи) не поддается прямым расчетам.

В процессе исследовательской работы были выявлены следующие недостатки марлевых повязок:

выраженная ворсистость марли приводит к попаданию частиц материала в рану, они раздражают ткани и мешают ранозаживлению;

мелкоячеистая структура марли и ее повышенная массоемкость приводят к повышению контаминации (количество микроорганизмов, обсеменяющих продукцию), пониженной воздухо- и паропроницаемости, особенно при наложении марлевой повязки в несколько слоев, что ухудшает процесс грануляции и эпителизации раневой поверхности и, соответственно, удлиняет сроки заживления раны;

адгезия к ране (прилипание) - марля, пропитанная раневым отделяемым, имеет свойство легко отвердевать при высыхании. Капиллярные петли и грануляции прорастают через перевязочный материал, что становится причиной травмирования раны и значительного болевого синдрома при снятии повязки. Повреждение окружающей кожи при перевязках также вызывает болевые ощущения у пациента и замедляет процесс заживления раны;

марлевые салфетки и отрезы, как правило, выпускаются упакованными по несколько штук и при вскрытии упаковки только первая салфетка является стерильной, остальные уже не стерильны;

для придания необходимого размера марлю нужно резать, для увеличения сорбционной способности складывать в несколько слоев, что нарушает стерильность, а также является неудобным для пациента;

марлевые повязки требуют фиксации на ране, что ведет кдополнительным затратам на фиксирующий материал и является дополнительной манипуляцией для пациента и медиц и и медицинского работника.

Для сравнения была взята повязка «Пара Пран». Из недостатков можно отметить высокую стоимость, что ограничивыает ее доступность для некоторых слоев населения. Зато отмечены достоинства, к которым можно отнести: простоту в использовании; умеренное ограничение подвижности; редкую смену повязки; отсутствие болевого синдрома; атравматичность при замене; создание относительного комфорта и защищенности больных с длительно текущим раневым процессом и окружающих лиц; возможность мягкого моделирования; высвобождение времени для медицинского персонала, что дает возможность больше времени уделять пациенту и разрешению его проблем (психологических, физиологических и социальных); уменьшение аллергизации медицинских работников; улучшение условий труда медицинских работников; экономическую выгоду при снижении количества гнойных осложнений и сокращение дней нетрудоспособности.

Итак, в результате исследования в рамках выпускной квалификационной работы проведен сравнительный анализ перевязочных материалов, используемых в ЛПУ г.Артема, на примере КГБУЗ «Артемовская городская больница №1». Данные сравнительного анализа позволили сделать выводы:

основными перевязочными средствами остаются традиционные ПС(94%). Это объясняется дороговизной современных повязок;

анализируя динамику внедрения современных перевязочных средств в ЛПУ г.Артема на примере КГБУЗ «Артемовская городская больница №1» можно заметить тенденцию к росту. Так в 2013г. современные ПС занимали всего 3% от всех средств, в 2016г. 6%;

при использовании традиционных перевязочных средств было выявлено 14% осложнений(нагноение послеоперационной раны, расхождение швов), тогда как при использовании современных перевязочных средств 6%;

болезненные ощущения при смене повязок были у 13% при использовании современных средств, а при использовании традиционных средств 19%.

В процессе исследовательской работы были выявлены следующие недостатки марлевых повязок:

повышенная контаминация, пониженный воздухо- и паропроницаемость, ухудшающие процесс эпителизации;

адгезия к ране;

для придания необходимого размера марлю нужно резать и складывать в несколько слоев, что нарушает стерильность, а также является неудобным для пациента;

марлевые повязки требуют фиксации на ране, что ведет к дополнительным затратам на фиксирующий материал и является дополнительной манипуляцией для пациента и медиц и и медицинского работника.

У повязки «Пара Пран», из недостатков отмечена высокая стоимость, что ограничивает ее использование для некоторых слоев населения. Достоинствами повязки можно считать простоту в использовании, умеренное ограничение подвижности, редкую смену повязки, отсутствие болевого синдрома и атравматичность при замене, возможность мягкого моделирования и др.

Заключение

Перевязочные средства являются важной составляющей лечебного процесса. Этим обусловлена актуальность темы. Внедрение в каждый стационар новых перевязочных средств позволит не только предупреждать развитие инфекционного процесса в ране, но и станет постоянным барьером на пути распространения внутрибольничной инфекции. Ведь не секрет, что гнойные осложнения сегодня остаются серьезной проблемой в хирургии. В области хирургического разреза они регистрируются в 33-38 %, увеличивая пребывание больного на койке в среднем на 6-8 дней, являясь причиной летальности.

В ходе написания выпускной квалификационной работы определены понятия перевязочного материала и перевязочного средства. История перевязочных средств берет начало с доисторических времен. Основными функциями перевязочных материалов являются: защита ран от воздействия факторов внешней среды, от вторичной нфекции, удаление из раны продуктов распада тканей, остановка кровотечения, оказание лечебного воздействия на раневой процесс, фиксация перевязочных средств на пораженной части тела, создание иммобилизации.

Изучена классификация перевязочных материалов по свойствам, в зависимости от физической структуры, по форме, по цели применения, по степени стрильности.

Дана характеристика перевязочным материалам. Так, к основным требованиям, предъявляемым к перевязочным материала и средствам относятся: стерильность, атравматичность, биологическая и химическая интактность, хорошая поглотительная способность и высокая капиллярность. Они должны легко стерилизоваться, быть доступными, прочными, пластичными, должны обеспечивать комфортное существование пациентов. Важно чтобы они были экономичными и удобными в использовании, не имели аллергических и токсических компонентов

В практической части выпускной квалификационной работы на примере КГБУЗ «Артемовская городская больница №1» рассмотрены перевязочные материалы, используемые при лечении пациентов в ЛПУ г.Артема. На основании проведенного сравнительного анализа сделаны выводы:

традиционные ПС остаются основными перевязочными средствами. Доля их в структуре всех перевязочных средств 94%;

при анализе динамики внедрения современных перевязочных средств в ЛПУ г.Артема на примере КГБУЗ «Артемовская городская больница №1» отмечена тенденцию к росту. Так в 2013г. современные ПС занимали всего 3% от всех средств, в 2016г. 6%;

использование современных перевязочных средств снижает количество осложнений (нагноение послеоперационной раны, расхождение швов). При использовании традиционных перевязочных осложнения наблюдались в 14% случаев, при использовании современных в 6%;

смена повязок менее болезненная при использовании современных превязочных средств. Так при использовании современных средств болезненные ощущения при смене повязок были у 13% пациентов, а при использовании традиционных средств у 19%;

лечение современными ПС обходится дороже, однако их использование оправдано мультипликаторным эффектом: сокращением трудозатрат медицинского персонала на наложение повязки, снижением количества гнойных осложнений и уменьшением сроков выздоровления больного. Сокращение дней нетрудоспособности приносит социально-экономический эффект, а это уже имеет государственное значение. Неэкономическая выгода (комфорт пациента и медработника,удовлетворенность качеством медицинской помощи) не поддаются прямым расчетам.

В процессе исследовательской работы были выявлены следующие недостатки марлевых повязок:

повышенная контаминация, пониженный воздухо- и паропроницаемость, ухудшающие процесс грануляции и эпителизации раневой поверхности, что удлиняет сроки заживления раны;

адгезия к ране;

для придания необходимого размера марлю нужно резать и складывать в несколько слоев, что нарушает стерильность, а также является неудобным для пациента;

марлевые повязки требуют фиксации на ране, что ведет к дополнительным затратам на фиксирующий материал и является дополнительной манипуляцией для пациента и медиц и и медицинского работника.

У повязки «Пара Пран», из недостатков отмечена высокая стоимость, что ограничивает ее использование для некоторых слоев населения. Достоинствами повязки можно считать:

простоту в использовании;

умеренное ограничение подвижности;

редкую смену повязки;

отсутствие болевого синдрома;

атравматичность при замене;

возможность мягкого моделирования;

снижение трудозатрат медицинского персонала при смене повязки.

Результаты практической части выпускной квалификационной работы аргументировано доказывают преимущества современных перевязочных средств. В заключении следует отметить, что внедрение новых перевязочных средств в широкую клиническую практику будет способствовать предупреждению развития раневых инфекционных процессов, улучшению качества лечения различных групп больных, как с острыми, так и с хроническими раневыми процессами. Также это поможет снизить неоправданное назначение дорогостоящих антибактериальных препаратов с профилактической и лечебной целью, что имеет большое социальное и экономическое значение.

Сегодня достижения мировой медицины стали доступны более широким слоям населения. Отвечая самым высоким мировым стандартам современные перевязочные средства приемлемы по цене для любого медицинского учреждения.

Тема выпускной квалификационной работы раскрыта полностью, решены поставленные задачи. Материалы данного исследования могут быть интересны среднему медицинскому персоналу, студентам медицинских училищ и вузов, практикующим врачам, фармацевтическим работникам и потребителям фармацевтической продукции.

Список используемой литературы

1. Адамян, А.А. Разработка новых биологически активных перевязочных средств и методология их применения /А. А. Адамян, С. В. Добыш, Л. Е. Килимчук // Вестник хирургии. Вып.6. М., 2013. - С. 90-99.

2. Арьев, Т. Я. Раны и их лечение : Руководство по хирургии / Т.Я.Арьев. М.: Медицина, 2012. 684с.

3. Беликов, Л.Н. Повязки и современные перевязочные материалы в медицинской практике / Л.Н. Беликов. - М.: Медицина, 2010. 212с.

4. Еулай, П. И. Биологические комплексы для заживления ожогов // Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств: Мат. междунар. конф. М.: Медицина, 2010. С. 116-117.

5. Виленский, А., Хрусталев А., Деханова А. Высокотехнологичные медицинские изделия: сегментация рынка/А.Виленский. М.: Наука, 2012. 217с.

6. Владимиров, А.А.50 лекций по хирургии: сборник / А.А.Владимиров. Под ред. В.С. Савельева. - М.: Медиа Медика - 2013. - С. 335 - 344.

7. Гнойная хирургия: Атлас / С.В. Горюнов, Д.В. Ромашов, И.А. Бутивщенко; Под ред. к.м.н. И.С. Абрамова. - М.: БИНОМ, 2011. - 615с.

8. Гостищев, В.К. Общая хирургия: учебное пособие для мед. вузов /В.К.Гостищев. М.:Гэотар-Мед. 2011. 477с.

9. Жуков Б.Н., Быстров С.А. Хирургия: Учебное пособие /Б.Н.Жуков, С.А.Быстров. М.: Академия, 2011. 206с.

10. Зернов, В.Н. Общая хирургия: Учебное пособие по хирургии / В.Н.Зернов . Ростов н/Д: Книга, 2013. 469с.

11. Иванова, Л. Ф. Барыкина Н. В. Хирургия: Учебное пособие /Н. В. Барыкина. Ростов н/Д: Феникс, 2011. 512с.

12. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./под ред. В.С.Савельева, А.И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа. 2011. Т.I. 864 с.

13. Кузнецов, Н.А. Основы клинической хирургии: Учебное пособие / Н.А.Кузнецов, А.Т.Бронтвейн. - М.: Медицина, 2012. 736 с.

14. Кузнецов, Н.А. Профилактика и лечение инфекции в хирургии. Методические рекомендации / Н.А.Кузнецов, Г.В.Родоман с соавт. - М.: РГМУ, 2012. - 75с.

15. Кузнецов, Н.А., Родоман Г.В., Туманов В.П. Лечение ран. Учебно-методическое пособие / Н.А.Кузнецов, Г.В.Родоман., В.П.Туманов. - М. РГМУ. - 2013. - 42с.

16.Назаренко, Г.И., Сугурова И.Ю., Глянцев С.П. - Рана. Повязка. Больной: учебное пособие / Г.И.Назаренко, И.Ю.Сугурова, С.П.Глянцев. - М.: Академия, 2012. 93с.

17.Понятие перевязочногоматериала Электронный ресурс. Режим доступа: http://www.znaytovar.ru/s/ (дата обращения: 28.02.2016).

18. Современные перевязочные средстваЭлектронный ресурс. Режим доступа: http://www.pharmvestnik.ru (дата обращения: 18.03.2016).

19.Сыромятникова, А.В. Руководство к практическим занятиям по хирургии: учебное пособие /А.В.Сыромятникова, М.С. Брукман. М.: Альянс, 2010. - 422с.

20. Туманов, В.П. Методическое руководство по лечению ран. - 1-е издание / В.П.Туманов, Г.Герман. - М.:Проспект, 2010. - 123 с.

Приложение 1

Требования, предъявляемые к качеству медицинской гигроскопической ваты

Таблица Показатели качества медицинской гигроскопической ваты

Приложение 2

Современные перевязочные средства для лечения ран

Таблица Виды повязок

Размещено на Allbest.ru