Гигиеническая оценка производства и использования молочных продуктов, обогащенных микронутриентами, в регионально-ориентированной системе профилактики алиментарно-зависимых заболеваний

Однако только лишь мерами первичного уровня профилактики сложившейся ситуацией управлять невозможно. Необходимо изменение модели оказания лечебно-диагностической и профилактической помощи населению региона, с учетом системного подхода, развития донозологической диагностики патологии, связанной с недостаточностью микронутриентов, включая оснащение клинико-диагностических лабораторий, подготовку медицинского персонала по вопросам диагностики и коррекции микроэлементозов, полный учет данной патологии, контроль эффективности профилактических программ в процессе их реализации.

Все указанные меры легли в основу усовершенствованной организационной модели оказания медицинской помощи населению региона, реализация которой будет проходить в рамках областной целевой программы «Развитие системы здравоохранения Омской области на 2010 - 2014 годы» и территориальной программы государственных гарантий.

Данная модель структурно включает в себя орган управления здравоохранением, медицинские учреждения (организации), граждан, непосредственно потребляющих медицинские услуги, взаимосвязи между ними. При этом, она функционально учитывает разграничения полномочий в сфере здравоохранения, интеграцию действий органов власти и медицинских учреждений, этапы формирования патологии, влияние социальных условий и факторов внешней среды (нарушения структуры питания, массовое распространение гиповитаминозов и микроэлементозов), потребности населения в получении адекватной лечебно-профилактической помощи.

ВЫВОДЫ

1. Фактическое питание населения трудоспособного возраста в г.Омске характеризуется недостаточным потреблением овощей и фруктов, молочных продуктов (у 57,0%), разбалансированность рациона имелась у 87,0% населения. Единственной лимитирующей аминокислотой являлся метионин. Суточное потребление пищевых жиров превышало рекомендуемые величины в среднем на 30%. Удельный вес жиров растительного происхождения в суточном рационе от общего количества потребляемых жиров в среднем составил 22,5%. Среди лиц в возрасте до 30 лет распространенность дефицита полиненасыщенных жирных кислот (арахидоновой и линоленовой) достигала 45%.

2. Клинические признаки витаминно-минеральной недостаточности встречались у 20-38% обследованных лиц. По результатам скрининговых исследований волос, значимые нарушения минерального обмена имелись у 68,3% населения. К числу приоритетных для коррекции эссенциальных элементов отнесены: Se (недостаток у 90,1±2,0% обследованных), J (у 75,8±2,9%), Cu - у 62,4±3,2%, Zn - у 56,2±3,4%, Ca - у 31,1±3,3%. Массовое распространение гиповитаминозов и дефицита микроэлементов способствовало нарастанию негативных тенденций алиментарно-зависимой заболеваемости населения региона, динамика которой в 1999-2009 гг. имела умеренную тенденцию к росту (Тпр.=+4,4%; p<0,05)

3. Оценка адекватности и готовности системы здравоохранения региона к решению проблем диагностики и профилактики заболеваний, связанных с нерациональным питанием, показала ее низкую эффективность в части регистрации патологии, знаний врачей, лабораторной диагностики; реализации профилактических программ в области здорового питания и профилактики алиментарно-зависимых заболеваний, межведомственного взаимодействия в профилактике массовых социально-значимых заболеваний.

4. Дано гигиеническое обоснование состава и разработан кисломолочный биопродукт «Бифидин», обогащенный кальцием, цинком, медью, селеном в органической форме и бифидобактериями. Срок годности разработанного продукта пролонгирован до 8 суток без применения консервантов благодаря применению добавки «Селексен», обладающей антиокислительными и витамин-Е-сохраняющими свойствами.

5. Производство обогащенного продукта адаптировано к системе управления качеством (ХАССП), определены критические контрольные точки, предложены предупредительные меры по устранению потенциально опасных факторов: соблюдение рецептуры, технологических особенностей приготовления масляного раствора селенопирана; соблюдение режимов пастеризации; проведение предупредительных мероприятий в отношении исправности оборудования и санитарной обработки и мойки оборудования; поддержание температуры сквашивания 38-40?С, до достижения кислотности от 70?Т до 80?Т.

6. Включение в рацион биопродукта обогащенного функционального назначения «Бифидин» позволяет эффективно корректировать нарушения минерального статуса, что выразилось в снижении удельного веса лиц с недостаточностью кальция (с 37,9 до 24,1%; p=0,013), меди (с 51,7 до 25,9%; p=0,004), селена (с 96,6 до 84,5%; p=0,026), цинка (с 58,6 до 48,3% обследованных; p=0,264). По окончании профилактического курса (прием «Бифидина» по 200 мл в течение 60 суток) отмечено увеличение концентрации в волосах: кальция (на 5,8%; p=0,441), цинка (на 7,2%; p=0,001), меди (на 9,8%; p<0,001), селена (на 27,2%; p<0,001).

7. Обосновано совершенствование системы профилактики алиментарно-зависимых заболеваний с использованием системного подхода и в соответствии с предложенной моделью, учитывающей этапы формирования патологии, на основе потребностей населения в получении адекватной лечебно-профилактической помощи и расширения производства и потребления молочных функциональных пищевых биопродуктов с учетом регионального спектра микронутриентных рисков.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Полученные результаты исследований позволили сформулировать следующие рекомендации:

1) Органам законодательной и исполнительной власти:

- целесообразна разработка и реализация региональных целевых программ, включающих мероприятия по коррекции выявленной микронутриентной недостаточности, стимулирование разработки и выпуска продукции здорового питания, в том числе обогащенной эссенциальными микронутриентами, приоритетными для Омской области, проведение мониторинга рынка обогащенных пищевых продуктов;

2) Органам управления здравоохранением:

- организация системы лабораторной диагностики и коррекции микроэлементозов, оснащение клинических лабораторий и финансирование лабораторных исследований. Изменение системы учета и ведомственной отчетности органов здравоохранения в отношении заболеваний, связанных с недостатком микронутриентов (расширение отчетной формы №63);

- подготовка врачей по диагностике и профилактике алиментарно-зависимой патологии с учетом региональных особенностей;

- усиление информационно-разъяснительной работы и гигиенического воспитания населения в отношении принципов и преимуществ здорового питания с целью снижения риска и алиментарной профилактики массовых неинфекционных заболеваний.

3) Производителям пищевых продуктов:

- увеличение объемов производства и потребления молочных продуктов, обогащенных пробиотическими микроорганизмами, микроэлементами, спектр которых регионально-ориентирован и разработан с учетом пищевого статуса различных групп населения (в т.ч. для массового потребления; для лечебно-профилактических, санаторных и детских образовательных учреждений, организаций и учреждений социальной защиты; для работающих во вредных условиях труда).

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Боярская Л.А. Биологически активные добавки в программах оздоровления населения Омской области / Л.А. Боярская, М.Н. Бойко, Д.В. Турчанинов, П.К. Авилов // Актуальные проблемы сохранения здоровья населения Сибири: материалы VIII межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 70-летию медико-профилактического факультета Омской государственной медицинской академии. Омск, 20 ноября 2008 г.: Сб. статей. - В 2 Т. - Т.2. - Омск, 2008. - С. 12-17.

2. Боярская Л.А. Обоснование разработки и внедрения обогащенных микронутриентами молочных продуктов для предупреждения потерь здоровья населения / Л.А. Боярская, Д.В. Турчанинов // Актуальные проблемы сохранения здоровья населения Сибири: материалы VIII межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 70-летию медико-профилактического факультета Омской государственной медицинской академии. Омск, 20 ноября 2008 г.: Сб. статей. - В 2 Т. - Т.2. -Омск, 2008.-С.17-20.

3. Боярская Л.А. Преодоление дефицита микронутриентов у населения Омской области / Л.А. Боярская, Д.В. Турчанинов, Ю.В. Ерофеев, Е.А. Корнеева // Здоровье населения и среда обитания. - №7 (184). - 2008. - С. 49 - 53.

4. Боярская Л.А. Гигиеническое обоснование разработки функциональных молочных продуктов для коррекции микроэлементного статуса отдельных групп населения Омской области / Л.А. Боярская, Д.В. Турчанинов // Материалы X Всероссийского конгресса диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье». - М., 2008. - С. 14.

5. Турчанинов Д.В. Концепция разработки системы управления патологией, связанной с нерациональным питанием, и направления ее внедрения / Д.В. Турчанинов, Е.А. Вильмс, Л.А. Боярская // Информатика и системы управления. - 2009. - №4 (22). - С. 152-154.

6. Эффективность коррекции микроэлементозов у населения региона Западной Сибири с применением кисломолочного напитка, обогащенного минеральными элементами / Д.В. Турчанинов, Л.А. Боярская, И.В. Богдашин и др. // Сборник трудов Всероссийской научной конференции «Проблемы современной эпидемиологии». - СПб., 2009. - С. 84 - 85.

7. Применение кисломолочного напитка, обогащенного минеральными элементами, для коррекции микроэлементозов у населения Омской области / Л.А. Боярская, Д.В. Турчанинов, Е.А. Вильмс и др. // Материалы XI Всероссийского конгресса диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье». - М., 2009. - С. 23.

8. Боярская Л.А. Микронутриенты в продуктах / Л.А. Боярская, Д.В. Турчанинов // Роспотребнадзор в Омской области. - 2009. - №5 (26). - С. 12-13.

9. Состояние минерального обмена и коррекция микроэлементозов у детей дошкольного возраста в крупном промышленном центре Западной Сибири / Е.А. Вильмс, Д.В. Турчанинов, Л.А. Боярская, М.С. Турчанинова // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. - 2010. - Т. 89. - №1. - С. 81 - 86.

10. Профилактика микроэлементозов у населения Омской области / Д.В. Турчанинов, Е.А. Вильмс, Л.А. Боярская и др. // Методические рекомендации МР 2.3.7/2.3.1.002-10. - Омск, 2010. - 88 с.

11. Боярская Л.А. Гигиеническая оценка производства и использования молочных продуктов, обогащенных микронутриентами, в регионально-ориентированной системе профилактики алиментарно-зависимых заболеваний / Л.А. Боярская. // Материалы региональной научно-профилактической конференции "Наука. Образование. Бизнес". - Омск, 2010. - С. 287-291.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ

АГ - артериальная гипертензия

Б : Ж : У - соотношение Белки : Жиры : Углеводы

ЕРБ ВОЗ - Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения.

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ЙДС - йод-дефицитные состояния

ККТ - критическая контрольная точка

ЛПУ - лечебно-профилактические учреждения

МиМП - молоко и молочные продукты

ПНЖК - полиненасыщенные жирные кислоты

СГМ - социально-гигиенический мониторинг

Тсн.(пр.) - темп снижения (прироста)

ТУ - технические условия

ХАССП - Система управления безопасностью пищевых продуктов (англ. HACCP - Hazard Analysis and Critical Control Points)