Ультразвуковые исследования ранее проводились в основном у детей при дисплазии тазобедренного сустава, заболеваниях сопровождающихся суставным выпотом, включая болезнь Пертеса. Работы, посвященные изучению возможностей ультрасонографии при остеоартрозе и асептическом некрозе тазобедренного сустава у взрослых практически отсутствуют.

Все это побудило нас заняться проблемой изучения возможностей ультрасонографии и магнитно-резонансной томографии в оценке дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава, в сравнительном аспекте с данными рентгенографии.

2. Материалы и методы

2.1 Характеристика клинического материала

Всего обследовано 143 больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов, из них 102 больных с коксартрозом различной этиологии и 41 с асептическим некрозом. Контрольную группу составили 45 здоровых лиц, которые не предъявляли жалоб относительно тазобедренных суставов. В случае одностороннего поражения в качестве контроля использовали также здоровый сустав.

Группа больных с коксартрозом включала только взрослых пациентов, в возрасте от 15 до 70 лет (в среднем 38,5±1.48 лет). Среди них мужчин было 39 (38,2%) человек, женщин - 63 (61,8%). В зависимости от возраста и пола больные распределились как показано в таблице 2.1. С односторонним поражением больных было 61 (59,8%), с двусторонним 41 (40,2%), т.е. всего пораженных коксартрозом суставов было 143. Давность заболевания составила от 1 месяца до 23 лет.

Таблица 2.1 Распределение больных коксартрозом в зависимости от возраста и пола больных

Возраст	Пол
	Мужчины	Женщины
до 20 лет	7	5
21-30 лет	11	15
31-40 лет	6	14
41-50 лет	6	17
51-60 лет	4	6
61 и выше лет	5	5
Всего	39	62

Использовали общепринятые классификации коксартроза - по этиологическому признаку и выраженности дегенеративно-дистрофических изменений [4]. Распределение больных коксартрозом по этиологическому признаку было следующим: диспластический - 68, идиопатический - 51, постинфекционный - 14, посттравматический - 5, постишемический - 5. Для оценки выраженности изменений использовали 3-х стадийную классификацию согласно которой пораженные суставы распределились: I стадия коксартроза (наиболее легкая) - 39, II стадия - 41, III стадия - 63 сустава.

Группа больных с асептическим некрозом включала 41 больных, из них 27 детей. Одностороннее поражение в этой группе отметили у 30 (73,2%) больных, двухстороннее у 11 (26,8%), т.о. пораженных суставов - 52. Длительность заболевания составила от 8 месяцев до 9 лет. По полу больные распределились: мужчин - 30 (73,2%), женщин - 11 (26,8%).

В классификации асептического некроза мы придерживались, 5-ти стадийной рентгено-морфологической характеристики патологических изменений, получившей наибольшее признание [22]. С первой (рентгеннегативной) стадией асептического некроза наблюдались 9 суставов, со второй (импрессионного перелома) - 11, с третьей (рассасывания или "секвестрации") -12, с четвертой (репарации) - 9, с пятой, конечной стадией (вторичного деформирующего артроза) - 11.

У всех больных собирали анамнез и жалобы согласно разработанной карте, проводили клиническое обследование, рентгенографию, ультрасонографию и магнитно-резонансную томографию.

В клинической картине заболеваний учитывали наличие, выраженность и характер болевого синдрома, нарушение походки (хромота), утреннюю скованность, ограничение движений в суставе и атрофию конечности.

Рентгенографию в прямой проекции проводили всем больным, у 4 детей с болезнью Пертеса дополнительно применяли проекцию по Лаунштейну с отведением ног. Ультрасонография выполнена у 65 больных (63,7%) с коксартрозом и 31 (75,%) с асептическим некрозом, магнитно-резонансная томография у 102 (100%) больных с коксартрозом и 41 (100%) с асептическим некрозом.

28 больным проведены оперативные вмешательства.

2.2 Методика рентгенологического исследования

Рентгенографию проводили по общепринятой методике [22]. Во всех случаях получали снимок обоих тазобедренных суставов и костей таза. При этом исследуемый лежал на спине, конечности разогнуты в коленях и несколько повернуты внутрь на 15-20 градусов. Пучок рентгеновских лучей был центрирован на верхний край симфиза. На полученной рентгенограмме оценивали состояние вертлужной впадины и прилежащих к ней отделов тазовой кости; головки и шейки бедра; тазобедренного сустава - состояние суставной щели, соотношение впадины и головки, наличие контрактуры (Рис. 2.1). Использовали как количественную, так и качественную оценку изменений. Качественные изменения на рентгенограмме оценивались при помощи индексов, причем 0 - нет изменений, 1 - изменения слабовыраженные, 2 - умеренные, 3 - выраженные.

При оценке состояния крыши вертлужной впадины учитывали степень ее крутизны, покрытия головки и ее скошенности, а также наличие краевых приострений в области губы впадины за счет ее окостенения. Структуру субхондрального слоя крыши вертлужной впадины оценивали по степени подчеркнутости костных балок, наличию участков просветления и склероза.

Рис 2.1. Рентгенограмма тазобедренных суставов и костей таза в прямой проекции. 1 - головка бедренной кости, 2 - шейка бедренной кости, 3-малый вертел, 4 - большой вертел, 5- суставная щель, 6 - крыша вертлужной впадины, 7 - подвздошная кость, 8 - седалищная кость, 9 - верхняя ветвь лобковой кости, 10 - верхняя ветвь седалищной кости, 11 - нижняя ветвь седалищной кости.

В характеристику впадины входили степень ее выраженности, глубина; учитывали, насколько она покрывает головку, обеспечивается ли достаточная конгруэнтность и стабильность.

Для характеристики головки бедренной кости на рентгенограмме учитывали величину, форму головки, ровность ее контуров, взаимоотношение с вертлужной впадиной. Структуру костной ткани характеризовали по степени подчеркнутости костных балок, по наличию в головке участков просветления и склероза.

Угловые соотношения сочленяющих костей тазовой области - гол наклона плоскости входа во впадину, угол Виберга, линию Шентона, угол вертикального соответствия, центрацию головки и шеечно-диафизарный угол оценивали по стандартной методике [113].

В шейке бедра оценивали ее толщину, длину, степень уплотнения кортикального слоя у медиального контура шейки.

В тазобедренном суставе оценивали степень сужения суставной щели и ее равномерность. Для этого измеряли ширину суставной щели у медиального, латерального контуров вертлужной впадины и в центральной части сустава.

Рентгенологические признаки коксартроза включали сужение суставной щели, деформацию головку бедренной кости и вертлужной впадины за счет краевых остеофитов и деструкции суставных поверхностей, субхондральный склероз и кистовидные просветления в головке бедренной кости и вертлужной впадине, нарушение соотношения головки и вертлужной впадины.

Рентгенологические признаки асептического некроза включали изменение структуры головки бедра в виде участков уплотнения и разрежения костной ткани, уплощение и фрагментацию головки, неравномерное расширение суставной щели и вторичные дегенеративные изменения.

2.3 Ультразвуковое исследование

Ультрасонографически обследованы 45 нормальных и 131 пораженных тазобедренных суставов.

Ультразвуковое исследование проводили на аппарате Алока в реальном масштабе времени в В-режиме с линейным датчиком частотой 5 МГц. При этом получали двумерное изображение соответствующее модифицированному сагиттальному срезу, который проходил через ось головки бедра. Пациент лежал на спине, колени и бедра разогнуты, датчик располагался на вентральной поверхности бедра, был центрирован по оси, проведенной через шейку бедренной кости. При этом добивались визуализации головки, шейки бедренной кости, капсулы сустава, переднего кармана капсулы, передней группы мышц, включая подвздошно-поясничную и прямую мышцы бедра (рис. 2.2). Протокол ультразвукового исследования включал оценку формы головки бедренной кости, оценку толщины и структуры капсулы сустава и передней группы мышц.

Рис. 2.2 Ультрасонограмма нормального тазобедренного сустава: А - у взрослых, Б - у детей, В - схема

Оценка головки бедренной кости на сонограммах сводилась к изучению возможностей ультрасонографии в выявлении ее деформации. Вследствие максимального отражения ультразвука на границе мягкие ткани-кость ультрасонография позволяла визуализировать лишь передний контур головки и шейки бедра, представляющий собой гиперэхогенную полоску равномерной толщиной 2-3 мм. Дистальнее вглубь прослеживалась, так называемая, акустическая тень. Головка сустава переходила в шейку и, в зависимости от сохранности ростковой зоны у молодых, в проекции эпиметафизарного хряща можно увидеть перерыв контура головки. В норме головка бедра имела округлую форму, ровные и четкие контуры, отмечался плавный переход в шейку. При патологии деформация головки проявлялась в виде нарушения ее сферичности, неровности, прерывистости и изменения кривизны ее контуров. По данным ультразвукового исследования ее оценивали в виде двух градаций - как «есть деформация» или «нет деформации». Критерием деформации головки служили рентгенологические данные. По данным рентгенографии деформацию головки бедренной кости оценивали как «нет деформации», «незначительная», «умеренная» и «выраженная».

У больных с асептическим некрозом бедренной кости на сонограммах дополнительно определяли уплощение эпифиза.

Капсула сустава на эхотомограмме в норме представляла собой неоднородную, преимущественно гипоэхогенную зону, неравномерной толщины (4-8 мм), повторяющей контуры шейки и головки. Анатомически эта зона представляла собой передний карман капсулы, выстланный двумя слоями синовиальной оболочки. Толщина синовиальной оболочки была максимальна в месте перехода головки в шейку и уменьшалась по краям. Наиболее наружная, узкая часть капсулы представляла собой фиброзную оболочку сустава и выглядела в виде ровной, светлой, непрерывной линии толщиной 1-2 мм. Эхогенность проксимальной трети фиброзной оболочки была сравнима с таковой контура кости, а эхогенность дистальных отделов капсулы сустава была ниже.

Толщину капсулы сустава измеряли на уровне перехода головки в шейку бедренной кости как расстояние от вентрального контура кости до линии фиброзной капсулы. Средняя толщина капсулы в норме составила 6,2±0,16 мм.

Патологические изменения капсулы характеризовались: 1) уплотнении капсулы сустава с повышением ее эхогенности, неровностью контуров фиброзной оболочки и уменьшением толщины капсулы (4 мм и менее); 2) подкапсульным выпотом и отеком капсулы с увеличением ее толщины (более 7 мм), выпуклостью контуров и снижением ее эхогенности.

Кпереди от фиброзной капсулы сустава визуализировалась передняя группа мышц - подвздошно-поясничная мышца и прямая мышца бедра. В норме эти мышцы имели веретеновидную форму, гипоэхогенную структуру с небольшими линейными участками гиперэхогенности и плотно прилегали к фиброзной оболочке сустава. Межмышечные фасциальные пространства, выглядели как гиперэхогенные линии и позволяли дифференцировать мышцы в отдельности.

Оценивали толщину и структуру мышц. Толщину мышц измеряли как расстояние от наружне-переднего контура мышц до фиброзной капсулы. Вследствие высокой индивидуальной вариабельности абсолютных размеров мышц, вычисляли только среднюю разницу толщины передней группы мышц с одной и другой стороны, что в норме составило 1.9±0.16 мм. Структуру мышц оценивали качественно по повышению ее эхогенности, выделяли 2 градации оценки, как эхогенность мышц «повышена» и «не повышена». Патологические изменения характеризовались уменьшением толщины (гипотрофией) мышц и повышением их эхогенности, вследствие дегенеративных изменений.

Таким образом, протокол ультрасонографии выглядел следующим образом:

Таблица 2.2 Протокол ультрасонографии тазобедренного сустава

Контур головки бедра	деформирован	не деформирован
Эпифиз	уплощен	Не уплощен
Толщина капсулы	_______ мм
Контуры капсулы	ровные	неровные
Эхогенность фиброзной капсулы	повышена	не повышена
Снижение эхогенности подкапсульного слоя (синовиальной оболочки)	есть	нет
Толщина передней группы мышц (разница с обеих сторон)	_______ мм
Эхогенность передней группы мышц	увеличена	не увеличена

2.4 МР-томография тазобедренного сустава

МР-томография тазобедренного сустава проводилась на аппарате «Магнетом Опен Вива» (Siemens) с напряженностью магнитного поля 0.2 Тесла в коронарной и трансверзальной проекциях с использованием общей гибкой радиочастотной катушки для тела в нейтральном положении больного на спине. Стандартный протокол Т1-взвешенного МРТ-исследования в режиме спин-эхо в коронарной проекции включал время-эхо - 13 сек, время повтора 37 мсек, угол отклонения спинов --45 градусов, поле обзора 180х180, размер матрицы 256х256, количество срезов - 12, толщина среза - 5 мм. Т2-взвешенные спин-эхо исследования в аксиальной проекции включали время-эхо - 13 сек, время повтора 37 мсек, угол отклонения спинов --45 градусов, поле обзора 180х180, размер матрицы 256х256, количество срезов - 12, толщина среза - 5 мм.

На МР-томограммах оценивали конфигурацию суставных поверхностей, соотношение вертлужной впадины и головки бедренной кости. С этой целью измеряли угловые соотношения углы наклона плоскости входа во впадину, Виберга, вертикального соответствия, шеечно-диафизарный угол, центрацию головки согласно стандартной методике [113].

Для характеристики головки бедренной кости учитывали ее величину, форму, ровность контуров и ее структуру. В норме головка бедра была округлой формы, с ровными четкими контурами. Кортикальный слой кости имел гипоинтенсивные сигнальные характеристики в обоих режимах исследования. Субхондральная кость характеризовалась повышенными гомогенными сигнальными характеристиками в обоих режимах исследования. Для склеротических изменений субхондральной кости было характерно понижение сигнала в обоих режимах исследования. Кистовидные изменения головки имели повышенные сигнальные характеристики в режиме Т2 и пониженные в Т1 (близкие к жидкостным). Изменения при асептическом некрозе зависели от стадии поражения и, как правило, были неоднородны, с тенденцией к понижению сигналу при начальных стадиях некроза.

Капсула сустава в норме имела гипоинтенсивные сигнальные характеристики в обоих режимах исследования и визуализировалась в виде равномерного тяжа линейной формы, покрывающей сочленяющие поверхности. Для капсулы сустава определяли ее толщину, ровность контуров и наличие подкапсульных участков патологической интенсивности, вследствии гиперплазии синовиальной оболочки или наличия патологических количеств суставной жидкости. Для гиперплазии синовиальной оболочки было характерно ее утолщение и повышение сигнальных характеристик в режиме Т2. Суставная жидкость на Т2 взвешенных изображениях имела более высокие сигнальные характеристики, чем жировая ткань, а на Т1-взвешенных изображениях. Оценивали локализацию и количество суставной жидкости.

Гиалиновый хрящ, покрывающий поверхность головки бедренной кости и вертлужную впадину имел промежуточной интенсивности сигнал в обоих режимах исследования. Для него оценивали толщину и равномерность покрытия суставных поверхностей.

Параартикулярные мышцы визуализировались в виде веретеновидной формы структур, с преимущественно гипоинтенсивными сигнальными характеристиками. Степень атрофии мышц оценивали путем измерения их толщины. Об изменении структуры мышц судили по повышению сигнала в обоих режимах исследования.

Таким образом, протокол МРТ-исследования выглядел следующим образом:

ПРОТОКОЛ МРТ-ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

1. Головка бедра

1.1. Размеры (нормальная, увеличена, уменьшена)

1.2. Деформация (не выявлено, незначительная, умеренная, выраженная)

1.3. Форма деформации (уплощение, грибовидная, клювовидная, бесформенная, фрагментация, другая)

1.4. Положение головки бедра (центрирована, подвывих, полный вывих)

1.5. Субхондральные изменения (не выявлены, склероз, кисты, остеопороз)

1.6. Остеофиты (не выявлены, незначительные, умеренные, выраженные)

2. Вертлужная впадина

2.1. Глубина (не изменена, увеличена, уменьшена)

2.2. Конфигурация (обычная, скошена)

2.3. Субхондральные изменения (не выявлены, склероз, кисты, остеопороз)

3. Суставной хрящ

3.1. Толщина (не изменена, уменьшена, увеличена, в мм).

3.2. Контуры (ровные, неровные)

3.3. Сигнал (нормальные, снижен, повышен)

4. Губа вертлужной впадины

4.1. Сигнал (не изменен, повышен)

4.2. Деформация (не выявлена, деформирован)

4.3. Не дифференцируется

5. Капсула сустава

5.1. Толщина (не изменена, увеличена, уменьшена, в мм)

5.2. Сигнал (не изменен, повышен в Т1, повышен в Т2)

5.3. Контуры (ровные, неровные).

6. Параартикулярные мышцы

6.1. Атрофия (не выявлена, незначительная, умеренная, выраженная, разница в мм с обеих сторон)

Сигнал мышц (не изменен, повышен)

Статистическую обработку данных осуществляли на персональном компьютере с использованием программы Microsoft Excel 2002 и Primer of Biostatistics v.4.03. Для количественных данных рассчитывали среднее арифметическое значение и стандартную ошибку. Для качественных (индексированных) данных рассчитывали их частоту (долю) в процентах и ошибку доли. Достоверность разницы между группами больных оценивали по t-критерию Стьюдента для количественных данных и по точному критерию Фишера или критерию хи-квадрат для качественных. За уровень значимости принимали б=0,05. Для оценки связи между параметрами использовали корреляционный анализ.

Для оценки эффективности диагностического теста в выявлении тех или иных морфологических изменений рассчитывали его чувствительность (Se), специфичность (Sp), прогностичность положительного (PVP) и прогностичность отрицательного (PVN) результатов. Для иллюстрации соотношений между результатами лучевого метода и объективно существующей патологией строили т.н. четырехпольную таблицу или латинский квадрат.

Чувствительность - доля лиц с положительным результатом метода (вероятность наличия) у лиц с данным заболеванием (признаком), рассчитывали по формуле Se=ИП/(ИП+ЛО).

Специфичность - доля лиц с отрицательным результатом метода (вероятность отсутствия) у лиц без данного заболевания (признака) рассчитывали по формуле Sp=ИО/(ЛП+ИО).

Прогностичность позитивного результата - вероятность наличия заболевания (признака) у лиц с положительным результатом метода рассчитывали по формуле PVP=ИП/ИП+ЛП.

Прогностичность негативного результата - вероятность отсутствия заболевания (признака) у лиц с отрицательным результатом метода рассчитывали по формуле PVN=ИО/ЛО+ИО.

Таблица 2.3

	Заболевание (признак)
	Присутствует	Отсутствует
Результат	Положительный	ИП	ЛП	ИП+ЛП
	Отрицательный	ЛО	ИО	ЛО+ИО
	ИП+ЛО	ЛП+ИО

ИП - истинно положительный результат теста, т.е. подтверждение наличия признака заболевания у больного. ИО - истинно отрицательный результат теста, т.е. подтверждения отсутствия признака заболевания у здорового лица. ЛП - ложно положительный результат теста, т.е. ложный диагноз наличия признака заболевания у здоровых лиц. ЛО - ложно отрицательный результат теста, т.е. ложный диагноз отсутствия признака заболевания у больного.

3. Ультрасонография при дегенеративно-дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава

3.1 Ультрасонография при остеоартрозе тазобедренного сустава

Ультрасонография выполнена 65 больным (90 суставов) с остеоартрозом. По тяжести заболевания суставы распределились следующим образом: 21 с , 24 со и 45 с стадиями заболевания. В качестве контроля служили 40 здоровых суставов больных с односторонним поражением. На сонограммах оценивали головку бедренной кости, капсулу сустава и параартикулярные мышцы. Изменения головки бедра при остеоартрозе обусловлены краевыми разрастаниями костной ткани, что на сонограмме проявлялись в виде деформации контуров головки. Этот признак был выявлен в 48 (53,3±5,26%) пораженных суставах. Изменения капсулы сустава выражались в форме вторичного синовита и склеротических изменений капсулы. Признаки синовита - увеличение толщины капсулы более 7 мм, снижение эхогенности капсулы, выпуклость наружнего контура капсулы и нечеткость фиброзной оболочки встречались в 9 (10,0±3.16%), 12 (13,3±3.58%), 10 (11,1±3,315%), 13 (14,4±3,71%) пораженных суставах, соответственно. Признаки склеротических изменений капсулы - повышение эхогенности капсулы, неровность ее контуров, уменьшение толщины капсулы менее 4 мм встречались в 55 (61,6±5,14%), 37 (56,7±5.22%) и 25 (37,8±5,11%) пораженных суставах, соответственно. Изменения параартикулярных мышц были обусловлены их гипотрофией и жировой дегенерацией, что при сонографии проявилось в уменьшении толщины передней группы мышц в 78 (86,7±3,58%) и повышении эхогенности мышц в 51 (80,0±4,22%) суставах.

3.1.1 Деформация головки бедренной кости

Деформация головки бедренной кости при остеоартрозе была обусловлена краевыми разрастаниями кости, субхондральными кистовидными изменениями головки.

При ультрасонография выявляли деформацию лишь передних отделов головки и шейки бедра, остальные отделы визуализировать не удалось из-за наличия артефактной акустической тени от переднего контура кости. На сонограмме деформация головки бедра проявлялась в виде неровности, прерывистости и изменения кривизны ее контуров (Рис 3.1).

Признаки деформации головки бедренной кости при остеоартрозе тазобедренного сустава выявлены в 48 (53,3±5,26%) суставах. На рентгенограмме из 130 суставов деформации головки бедра не было выявлено в 4 суставах с коксартрозом I стадии и 40 нормальных суставах, незначительная деформация была выявлена в 16, умеренная - в 25 и выраженная в 45 суставах.

Сравнительные данные рентгенографии и ультрасонографии в выявлении деформации головки бедренной кости отражены в таблице 3.1.

Таблица 3.1 Сравнительная оценка рентгенографии и ультрасонографии в выявлении деформации головки бедренной кости при остеоартрозе

Деформация по данным рентгенографии	Деформация при ультрасонографии	Выявляемость, % (M±m)
	наличие	отсутствие
Нет деформации	44	2	42	-
Незначительная	16	3	13	18,8±9.76
Умеренная	25	10	15	40,0±9,80
Выраженная	45	38	7	84,4±5.40
Всего (деформаций)	86	51	35	59,3±5,30

Для расчета чувствительности и специфичности ультрасонографии в диагностике деформации головки бедренной кости в качестве референтного метода была выбрана рентгенография - метод, обладающий высоким пространственным разрешением и четко отражающим деформацию костных структур при остеоартрозе. Ниже приводится таблица 3.2 для соответствующего расчета чувствительности и специфичности результатов ультрасонографии.

Таблица 3.2 Четырехпольная таблица для расчета чувствительности и специфичности ультрасонографии в выявлении деформации головки бедренной кости при остеоартрозе

	По данным рентгенографии деформация головки бедренной кости
	наличие	отсутствие	Всего
Ультрасонография выявила	51 (ИП)	2 (ЛП)	53
Ультрасонография не выявила	35 (ЛО)	42 (ИО)	77
Всего	86	44	130

Исходя из этой таблицы расчетная чувствительность (Se) составила 59,3±5,30%, специфичность (Sp) - 95,5±3,14%, прогностичность положительного результата 96,2±2,62%, и прогностичность отрицательного результата 54,5±5.67%.

Указанные цифры свидетельствуют о том, что сонография обладает низкой чувствительностью в определении деформации головки бедренной кости, главным образом из-за гиподиагностики незначительной и умеренной степеней деформации. Это подтверждается также невысокими цифрами прогностичности отрицательного результата - т.е. в группе лиц, диагностируемы при сонографии как не имеющих деформации, на самом деле, есть лица с деформацией.

Высокая специфичность ультрасонографии говорит о том, что сонография не дает ложноположительных результатов у здоровых лиц.

3.1.2 Изменения капсулы сустава

Изменения капсулы сустава при остеоартрозе были обусловлены вторичными воспалительными процессами (синовитом) и дегенеративно-дистрофическими (склеротическими) изменениями капсулы в виде ее уплотнения и сморщивания. Для выявления этих изменений на сонограммах оценивали: 1) толщину капсулы сустава (переднего кармана) - расстояние между наружным контуром капсулой и кортикальный слоем кости, т.е. измеряемое; 2) структуру (эхогенность) и контуры капсулы и фиброзной оболочки сустава.

Признаками вторичного синовита в суставе были: 1) утолщение капсулы сустава более 7 мм; 2) выпуклый наружный контур фиброзной оболочки сустава; 3) утолщение и нечеткость фиброзной оболочки сустава; 4) снижение эхогенности капсулы сустава.

Для определения диагностической эффективности ультрасонографии в определении вторичного синовита в качестве референтного метода была выбрана магнитно-резонансная томография - метод, который считается высокоэффективным в оценке этих изменений, вследствие присущего высокого тканевого контраста жидкости и воспалительных изменений. По данным магнитно-резонансной томографии синовит был выявлен в 23 из 90 (25,6±4,60%) суставов с коксартрозом, исследованных при ультрасонографии. Параметры капсулы сустава у этих больных показана в таблице 3.3.

Таблица 3.3 Сравнительная частота ультрасонографических признаков синовита в пораженных остеоартрозом и здоровых суставах

Параметр	Суставы с синовитом (n=23)	Здоровые (n=40)	P
Толщина капсулы более 7 мм	7(30,4±9,59%)	3 (7,5±4,16%)	<0,05
Снижение эхогенности капсулы	11(47,8±10,42%)	5 (12,5±5,23%)	<0,05
Выпуклость наружнего контура капсулы	8 (34,8±9,93%)	5 (12,5±5,23%)	>0,05
Утолщение и нечеткость фиброзной оболочки сустава	8 (34,8±9,93%)	4(10,0±4,74%)	<0,05

Как видно из таблицы частота встречаемости признаков синовита, кроме «выпуклости наружнего контура капсулы», при остеоартрозе с синовитом были достоверно выше, чем в норме (P<0.05).

Для расчета чувствительности и специфичности ультрасонографии в выявлении вторичного синовита приводится следующая таблица 3.4:

Таблица 3.4 Четырехпольная таблица для расчета чувствительности и специфичности ультрасонографии в выявлении синовита при остеоартрозе тазобедренного сустава

	По данным МРТ признаки синовита тазобедренного сустава
	наличие	отсутствие	Всего
Ультрасонография выявила	11 (ИП)	5 (ЛП)	16
Ультрасонография не выявила	12 (ЛО)	35 (ИО)	47
Всего	23	40	63

Исходя из этой таблицы чувствительность ультрасонографии в выявлении вторичного синовита составила (Se) составила 47,8±10,42%, специфичность (Sp) - 87,5±5,23%, прогностичность положительного результата 68,8±11,59%, и прогностичность отрицательного результата 74,5±6,36%.

Показатель чувствительности свидетельствуют о гиподиагностике этих изменений, связанных, прежде всего с тем, что при дегенеративно-дистрофических заболеваниях, изменения капсулы сустава не достигают такой выраженности, как при воспалительных. Высокая специфичность говорит о надежной диагностике отсутствия синовита. Эти выводы также подтверждаются значениями прогностичности положительного и отрицательного результата.

Дегенеративно-дистрофические изменения капсулы проявлялись в ее уплотнении и сморщивании за счет склеротических изменений. Ультрасонографическими признаками склеротических изменений капсулы были: 1) повышение эхогенности и неровность капсулы сустава; 2) уменьшение толщины капсулы сустава менее 4 мм.

Параметры, отражающие склеротические изменения капсулы представлены в таблице 3.5. По данным МРТ признаки склеротических изменений капсулы были выявлены в 62 пораженных суставах. По данным ультрасонографии эти признаки были также выявлены в 62 суставах, но из них 4 случая были ложноположительными.

Частота признаков склеротических изменений капсулы тазобедренного сустава при остеоартрозе по данным ультрасонографии в зависимости от стадии заболевания приведена в таблице 3.5.

Таблица 3.5. Частота признаков склеротических изменений капсулы тазобедренного сустава при остеоартрозе по данным ультрасонографии в зависимости от стадии заболевания

Стадия поражения сустава	Всего	Параметры капсулы сустава
		Повышение эхогенности	Неровность контуров	Толщина менее 4 мм
Контроль	40	4 (10,0±4,74%)	-	-
I	21	3(14,3±7,64%)	1 (4,8+4,65%))	-
II	24	15* (62,5±9,88%)	10*(41,7±10,06%)	7*(29,2±9,28%)
III	45	40*(88,9±4,68%)	38* (84,4±5,40%)	23*(51,1±7,45%)

Примечание: * - различия достоверны по сравнению с контролем (P<0,05).

Как видно из таблицы, наиболее чувствительным признаком было повышение эхогенности капсулы, отражающий её уплотнение. Частота встречаемости признаков была достоверно выше при II и III стадиях остеоартроза по сравнению с контролем и была пропорциональна стадии заболевания (P<0,05).

Для расчета чувствительности и специфичности ультрасонографии сравнительно с данными МРТ приводится табл. 3.6.

Таблица 3.6. Четырехпольная таблица для расчета чувствительности и специфичности ультрасонографии в выявлении склеротических изменений капсулы при остеоартрозе тазобедренного сустава.

	По данным МРТ признаки склероза капсулы сустава
	Наличие	отсутствие	Всего
Ультрасонография выявила	58 (ИП)	4 (ЛП)	62
Ультрасонография не выявила	4 (ЛО)	36 (ИО)	40
Всего	62	40	102

Исходя из этой таблицы чувствительность ультрасонографии (Se) в выявлении склеротических изменений капсулы составила 93,5±3,12%, специфичность (Sp) - 90,0±4,74%, прогностичность положительного результата 93,5±3,12%, и прогностичность отрицательного результата 90,0±4,74%.

Хотя при ультрасонографии имело место некоторая гипердиагностика склеротических изменений капсулы, важно то, что этот метод обладает высокой чувствительностью к этим изменениям. Высокие значения прогностичности также свидетельствуют о достаточно достоверной диагностике этого состояния.

3.1.3 Изменения параартикулярных мышц

Для оценки их атрофических изменений были проанализированы больные с односторонним поражением, при этом сравнивали разницу в толщины передней группы мышц здоровой и пораженной стороны и не использовали абсолютные размеры (толщину) мышц. Поскольку у здоровых людей толщина мышц с обеих сторон различалась до 3 мм, то разницу более чем 3 мм расценивали как признак атрофии.

Данные по атрофии передней группы мышц при остеоартрозе приведены в табл. 3.7.

Таблица 3.7. Показатели разницы в толщине мышц здоровой и пораженной стороны у больных с односторонним остеоартрозом тазобедренного сустава

Стадия поражения сустава	Всего суставов	Разница в толщине мышц здоровой и пораженной стороны
		Более 3 мм	Среднее значение, мм
Здоровые	40	-	1,2±0,19
I	9	3 (33,3±15,71%)	3,8±0,29*
II	10	9 (90,0±9,49%)	9,4±0,89*
III	21	21 (100%)	18,4±0,82*

Примечание. * - различия достоверны по сравнению с контролем (P<0,05).

Как видно из таблицы гипотрофия параартикулярных мышц была пропорциональна стадии заболевания. Коэффициент корреляции между разницей в толщине мышц здоровой и пораженной стороны и стадией артроза составил r=0,90 (P<0.05).

Дегенеративные изменения мышц оценивали качественно, по повышению эхогенности мышц.

Повышение эхогенности мышц было отмечено в 65 (72,2±4,72%) суставов , стадиями артроза (Табл. 3.8).

Таблица 3.8. Частота изменения эхогенности мышц при остеоартрозе тазобедренного сустава по данным ультрасонографии

Суставы	Число суставов	Частота повышения эхогенности мышц
Здоровые	40	-
С коксатрозом
1 стадии	21	3 (14,3±7,64)
2 стадии	24	17 (70,8±9,28%)
3 стадии	45	45 (100%)

Сравнительный анализ с данными МРТ показал хорошее согласование данных с кoэффициентом корреляции r=0,73 (P<0,05).

3.2 Ультрасонография при асептическом некрозе головки бедренной кости

Методом ультрасонографии исследовали 41 сустав с асептическим некрозом головки бедренной кости, из них по стадиям - I ст. - 8, II ст.- 7, III ст. - 10, IV ст.- 8, V ст.- 8 суставов. Контролем служили 21 нормальных суставов больных с односторонним поражением. Таким образом всего обследованных суставов было 62. На сонограммах оценивали деформацию головки бедренной кости, изменения капсулы и параартикулярных мягких тканей. Признаки деформации головки бедренной кости при асептическом некрозе выявлены в 33 (80,5%), выпот и отек капсулы в 15 (36,6%), склеротические изменения капсулы в 15 (36,6%), гипотрофия мышц в 25 (61,0%) и их дегенерация в 18 (43,9%) суставах.

3.2.1 Деформация головки бедренной кости

При асептическом некрозе деформация головки бедренной кости была обусловлена: 1) субхондральным коллапсом и фрагментацией головки, 2) уплощением эпифиза, 3) вторичными дегенеративными изменениями в форме остеофитоза. Субхондральный коллапс, фрагментация головки и вторичные дегенеративные изменения головки по данным рентгенографии были выявлены в 29 суставах. Ультрасонографические признаки этих изменений включали неровность, прерывистость контура кости, фрагментацию головки и неравномерное уплощение эпифиза.

При сонографии, из 34 суставов с рентгенологическими признаками деформации, изменения были обнаружены в 29, т.е. в 85,3±6,07% случаев. Изменения не были выявлены в 5 суставах с незначительной деформацией головки бедренной кости. У одного больного с I ст. отмечали ложноположительное заключение о наличии деформации головки.

У детей с болезнью Пертеса изменения формы головки бедренной кости чаще проявлялись в виде уплощения эпифиза, без фрагментации головки. Средняя высота эпифиза на пораженной стороне, оцененная рентгенологически составила 12,1±0,91 мм, а при ультрасонографии 11,4±0,82 мм, разница была статистически недостоверна (P>0.05). Коэффициент корреляции между данными рентгенографии и ультрасонографии в оценке высоты эпифиза составил 0,90 (P<0.05).

У 5 больных детей с асептическим некрозом были также отмечены изменения эпиметафизарного хряща, проявляющиеся в его расширении и неровности его контуров.

Для расчета показателей чувствительности и специфичности ультрасонографии в диагностике деформации головки бедренной кости при асептическом некрозе применена четырехпольная таблица (таблица 3.9.) В качестве референтного метода выбрана рентгенография.

Таблица 3.9 Четырехпольная таблица для расчета чувствительности и специфичности ультрасонографии в выявлении деформации головки бедренной кости при асептическом некрозе

	По данным рентгенографии деформация головки бедренной кости
	Выявлена	Не выявлена	Всего
Ультрасонография выявила	29 (ИП)	1 (ЛП)	30
Ультрасонография не выявила	5 (ЛО)	27 (ИО)	32
Всего	34	28	62

Исходя из этой таблицы чувствительность (Se) составила 85,3±6,07%, специфичность (Sp) - 96,4±3,51%, прогностичность положительного результата 96,7±3,28%, и прогностичность отрицательного результата 84,4±6,42%.

Указанные цифры свидетельствуют о том, что сонография обладает высокой информативностью в определении деформации головки бедренной кости при асептическом некрозе. Показатель чувствительности при асептическом некрозе - 85,3±6,07% был достоверно выше такового при деформирующем артрозе - 59,3±5,30% (P<0.05). Это факт, по-видимому, объясняется различиями в механизмах деформации головки бедренной кости при этих заболеваниях.

3.2.2 Изменения капсулы сустава

Изменения капсулы сустава у больных с асептическим некрозом головки бедренной кости были обусловлены: 1) наличием подкапсульного выпота и отеком синовиальной оболочки, 2) вторичными дегенеративно-дистрофическими процессами.

Сонографические признаки синовита при асептическом некрозе включали: 1) утолщение капсулы сустава более 7 мм, 2) выпуклость, нечеткость («разрыхленность») и неровность фиброзной оболочки сустава, 3) снижение эхогенности синовиальной оболочки 4) наличие гипоэхогенной однородной зоны подкапсульно (выпота).

Признаки выпота и отека капсулы при сонографии были выявлены в 12 (29,3±7,11%) суставах. На рентгенограмме лишь у 3 из этих больных отмечалось неравномерное расширение суставной щели, обусловленное наличием суставного выпота. У остальных больных изменений на рентгенограмме, свидетельствующих о наличие выпота или отека капсулы сустава, не было выявлено. По данным референтного метода - магнитно-резонансной томографии отек и выпот в суставе были обнаружены в 15 (36,6+7,51%) суставах.

Для расчета чувствительности и специфичности ультрасонографии в выявлении выпота и отека капсулы при асептическом некрозе головки бедренной кости сравнительно с данными МРТ приводится следующая табл. 3.10.

Таблица 3.10. Четырехпольная таблица для расчета чувствительности и специфичности ультрасонографии в выявлении выпота и отека капсулы тазобедренного сустава при асептическом некрозе головки бедренной кости

	По данным МРТ признаки синовита тазобедренного сустава
	наличие	отсутствие	Всего
Ультрасонография выявила	12(ИП)	2 (ЛП)	14
Ультрасонография не выявила	3 (ЛО)	45 (ИО)	48
Всего	15	47	62

Исходя из этой таблицы чувствительность (Se) ультрасонографии в выявлении указанных изменений составила 80,0±10,33 %, специфичность (Sp) - 95,7±2,94%, прогностичность положительного результата 85,7±9,35% и прогностичность отрицательного результата 93,8+3,49%.

Указанные цифры свидетельствуют о высокой чувствительности и специфичности ультрасонографии в диагностике подкапсульного выпота и отека синовиальной оболочки сустава при асептическом некрозе головке бедренной кости.

Разница в чувствительности ультрасонографии в выявлении синовита при асептическом некрозе головки бедренной кости (80,0±10,33%) и при остеоартрозе тазобедренного сустава (55,2±10,42%) была статистически значима (P<0,05).

Лучшая выявляемость этих изменений при асептическом некрозе, по-видимому, объясняется большей их выраженностью при это заболевании.

Дегенеративно-дистрофические изменения капсулы проявлялись в ее уплотнении и сморщивании за счет склеротических изменений и были характерны для более поздних стадий заболевания. Сонографические признаки склеротических изменений капсулы были такие же, как при остеоартрозе (см. выше). По данным ультрасонографии склеротические изменения капсулы были выявлены в 14 из 41 (34,1±7,41%) суставов с -V стадиями заболевания, а по данным МРТ у 12 (29,3±7,11%).

Для расчета чувствительности и специфичности ультрасонографии сравнительно с данными МРТ приводится следующая таблица 3.11.

Таблица 3.11. Четырехпольная таблица для расчета чувствительности и специфичности ультрасонографии в выявлении склеротических изменений капсулы при асептическом некрозе головки бедренной кости.

	По данным МРТ признаки склероза капсулы	Всего
	наличие	отсутствие
Ультрасонография выявила	11 (ИП)	3 (ЛП)	14
Ультрасонография не выявила	1 (ЛО)	47 (ИО)	48
Всего	12	50	62

Исходя из этой таблицы чувствительность ультрасонографии (Se) в выявлении склеротических изменений капсулы составила 91,7±7,98%, специфичность (Sp) - 94,0±3,36%, прогностичность положительного результата 78,6±10,97%, и прогностичность отрицательного результата 97,9±2,06%.

Эти данные указывают на высокую информативность ультрасонографии в выявлении дегенеративных изменений капсулы. Разница в чувствительности сонографии по выявлению склеротических изменений капсулы при асептическом некрозе (91,7±7,98%) и коксартрозе (93,5±3,12%,) была статистически недостоверна (P>0,05)

3.2.3 Изменения параартикулярных мышц

Изменения параартикулярных мышц при асептическом некрозе головки бедра были обусловлены гипотрофией и вторичными дистрофическими изменениями мышц бедра. Признаки гипотрофии мышц были аналогичны таковым при остеоартрозе тазобедренного сустава. Гипотрофия мышц была выявлена в 24 (58,5±7,69%) суставах. Коэффициент корреляции между стадией поражения сустава и относительным уменьшением толщины мышц составил r=0,73 (P<0.05).

Изменения структуры мышц оценивали качественно, по повышению эхогенности мышц. Этот признак был отмечен в 13 (31.7±7,27%) пораженных суставах.

Таким образом, как следует из наших данных, сонография отражает изменения головки бедра и окружающих мягких тканей при дегенеративно-дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава. Изменения головки бедра ограничивались лишь ее деформацией, поскольку визуализировали только ее передний контур. Выявляемость этих изменений при сонографии зависела от степени и характера деформации головки бедренной кости. Так, при остеоартрозе чувствительность сонографии в выявлении деформации головки бедра при незначительной и умеренной деформации составила 31,7±7,27%, а при выраженной - 84,4±5,40%. При сонографии деформация головки бедренной кости лучше выявлялась при асептическом некрозе (85,3±6,07%), чем при коксартрозе (59,3±5,30%) (P<0.05). По-видимому, это объясняется различием в характере изменений, при остеоартрозе деформация головки обусловлена краевыми разрастаниями костной ткани, при асептическом некрозе - ее импрессионным переломом и уплощением.

Склеротические изменения капсулы выявлялись лучше, чем изменения при вторичном синовите (P<0,05). В целом чувствительность сонографии в диагностике склеротических изменений капсулы при дегенеративно-дистрофических заболеваниях составила 93,2±2,92%, а синовита 63,2±7,83.

Выявляемость гиперплазии синовиальной оболочки и подкапсульного выпота при остеоартрозе была достоверно ниже - 47,8±10,42%, чем при асептическом некрозе - 80,0±10,33% (P<0,1), что объяснялось, главным образом, слабой выраженностью изменений и локальным их характером. В отличие от коксартроза, при асептическом некрозе эти изменения носили диффузный характер, были более выражены и поэтому частота их обнаружения при ультрасонографии была выше.

Изменения объема и структуры параартикулярных мышц также хорошо выявлялись при сонографии. Хотя они не носили специфического характера, но отражали степень гипофункции сустава и, следовательно, стадию поражения, о чем свидетельствует корреляция стадией заболевания и гипотрофией мышц, выявляемой при сонографии.

4. Магнитно-резонансная томография при дегенеративно-дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава

4.1 Магнитно-резонансная томография при остеоартрозе тазобедренного сустава

Магнитно-резонансная томография была проведена 102 больным (143 сустава) с остеоартрозом тазобедренного сустава, из них 39 с , 41 со и 63 с стадиями заболевания. На полученных томограммах оценивали изменения суставного хряща, головки бедренной кости и вертлужной впадины, субхондральной кости, губы вертлужной впадины, капсулу сустава и параартикулярные мышцы.

При МРТ признаки дегенерации суставного хряща - уменьшение его объема, неровность его контуров и снижение сигнала хряща выявлены, соответственно, в 113 (79,0±3,40%), 98 (68,5±3,88%), 92 (64,3±4,01%) суставах.

Дегенерация губы вертлужной впадины при МРТ проявилась в повышение сигнала, увеличении и деформации хряща. Эти изменения встречались соответственно 110 (76,9±3,52%) и 72 (50,3±4,18%) суставах.

Изменения головки бедренной кости и вертлужной впадины обусловлены краевыми остеофитами, субхондральными кистами и склерозом. Остеофитоз головки бедренной головки и крыши вертлужной впадины встречались в 122 (85,3±2,96%), субхондральный склероз в 77 (53,8±4,17%), субхондральные кисты в 46 (32,2±3,91%) суставах.

Изменения капсулы сустава выражались в форме вторичного синовита и склеротических изменений капсулы. Признаки синовита - утолщение капсулы более 7 мм, повышение сигнала капсулы в режиме Т2, повышение количества внутрисуставной жидкости встречались в 28 (19,6±3,32%), 34 (23,8±3,56%), 27 (18,9±3,27%) пораженных суставах, соответственно. Признаки склеротических изменений капсулы - повышение сигнала капсулы в режиме Т1, уменьшение толщины и неровность контуров капсулы встречались в 92 (64,3±4,01%), 69 (48,3±4,18%), 84 (58,7±4,12%) пораженных суставах, соответственно. Изменения параартикулярных мышц были обусловлены их гипотрофией и жировой дегенерацией, что при МРТ проявились в уменьшении толщины передней группы мышц в 121 (84,6±3,02) и повышении сигнала мышц в обоих режимах исследования в 104 (72,7±3,72%) суставах.

4.1.1 Изменения суставного хряща

На МР-томограммах понятие «рентгеновской суставной щели» соответствовало толщине двух хрящевых пластинок, покрывающих дно вертлужной впадины и головку бедренной кости. Хрящ на МРТ в норме имел промежуточные сигнальные характеристики в обоих режимах исследования, но лучше визуализировался на Т1-взвешенных изображениях, за счет лучшего контрастного и пространственного разрешения.

Как видно из представленного рисунка, в норме хрящевой покров головки бедренной кости и дна вертлужной впадины имел равномерную толщину, гомогенную структуру и четкие ровные контуры. МРТ-исследование позволяет оценить толщину, контуры и структуру хряща.

Изменения хряща у больных остеоартрозом проявлялись снижением высоты хряща, неровностью контуров и снижении его сигнальных характеристик. Поскольку для остеоартроза характерно неравномерное сужение суставной щели, толщину хряща измеряли на участках, где его изменения (снижение высоты) были наиболее выражены. Указанные изменения суставного хряща на магнитно-резонансных томограммах трактовались как свидетельство его дегенеративных изменений. Частота дегенеративных изменений суставного хряща в зависимости от стадии остеоартроза показана в таблице 4.1.

Таблица 4.1. Частота дегенеративных изменений суставного хряща по данным магнитно-резонансной томографии у больных остеоартрозом при различных стадиях заболевания

СТАДИЯ	Средняя высота хряща, мм	Неровность контуров хряща, %	Снижение сигнала хряща, %
Норма	6,40+0,15	-	-
I	5,9+0,16*	17,9+6,15	20,5+6,45
II	4,0+0,12*	68,3+7,27	58,5+7,69
III	2,6+0,09*	100	95,2+62,68

Примечание. * - P<0.05 по сравнению с нормой.

Как видно из таблицы выраженность дегенеративных изменений суставного хряща зависели от стадии коксартроза. С наибольшим постоянством наблюдалось снижение толщины суставного хряща, средняя величина его высоты достоверно была уменьшена уже в первой стадии заболевания.

Участки локального отсутствия суставного хряща отмечали у 4 (7.4%) больных с III стадией остеоартроза.

В 11.1% случаев при III стадии коксартроза суставная щель на рентгенограмме не дифференцировалась из-за выраженного ее сужения и костных разрастаний, хотя на МРТ-изображениях у этих больных хрящевой покров визуализировался но был значительно снижен.

Снижение высоты хрящевого покрова определяли направление миграции головки бедренной кости и 28.6% случаев ее подвывих.

Сравнительная оценка рентгенографии и магнитно-резонансной томографии в выявлении снижения высоты хряща (сужения суставной щели) показано в таблице 4.2.

Таблица 4.2. Сравнительная оценка показателей рентгенографии и магнитно-резонансной томографии в выявлении сужения суставной щели (снижении высоты хряща)

Сужение суставной щели по данным рентгенографии	Сужение суставной щели при МРТ	Выявляемость, %
	Наличие	отсутствие
Незначительная	28	21	7	75,0+8,18
Умеренная	33	31	2	93,9+4,15
Выраженная	61	61	0	100
ВСЕГО	122	113	9	92,6+2,37

Коэффициент корреляции между толщиной покровного хряща по данным МРТ и шириной суставной щели по данным рентгенографии составил r=0,79 (P<0.05).

Поскольку рентгенография обладает большим пространственным разрешением, чем МРТ, то для расчета чувствительности и специфичности МРТ в оценке незначительного и умеренного снижения высоты хряща в качестве референтного метода была выбрана рентгенография. В качестве контроля служили 38 нормальных суставов больных с односторонним поражением. Соответствующие данные для расчета чувствительности и специфичности МРТ в оценке снижения высоты хряща показаны в таблице 4.3.

Исходя из этой таблицы чувствительность МРТ в выявлении незначительного и умеренного снижения высоты хряща составила 83,9±4,67%, специфичность (Sp) - 100%, прогностичность положительного результата 100%, и прогностичность отрицательного результата 80,9+5,74%.

Таблица 4.3. Четырехпольная таблица для расчета чувствительности и специфичности МРТ в выявлении незначительного и умеренного снижения высоты суставного хряща

Страница:

•  1 
•  2 
•  3 
•  4 

диссертация "Ультрасонография и магнитно-резонансная томография в диагностике дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава" скачать

Подобные документы

• Дисплазия тазобедренного сустава

  Дисплазия тазобедренного сустава - врожденная неполноценность сустава, которая обусловлена его недоразвитием и может привести к подвывиху или вывиху головки бедренной кости. Статистика заболевания. Диагноз и симптомы. Общие принципы лечения для детей.
  
  реферат [28,6 K], добавлен 19.05.2012
  

• Дисплазия тазобедренного сустава

  Понятие "Дисплазия тазобедренного сустава". Анатомические особенности тазобедренного сустава при дисплазии. Диагноз и диагностика заболевания, клинические симптомы. Основные принципы лечения, применение ортопедических средств для длительного удержания.
  
  реферат [2,7 M], добавлен 09.11.2013
  

• Дифференциальная диагностика туберкулёза тазобедренного сустава

  Патогенез и патологическая анатомия развития туберкулёза тазобедренного сустава. Клиника туберкулезного коксита. Рентгендиагностика и дифференциальная диагностика процессов разрушения сустава и вертлужной впадины, патологических проявлений болезни.
  
  презентация [3,7 M], добавлен 11.05.2016
  

• Возрастные и вариационные особенности тазобедренного сустава

  Отличия строения тазобедренного сустава у детей и взрослых. Возрастные изменения формы вертлужной впадины. Определение нормы ядра окостенения головки бедра. Основные проявления коксартроза, болезни Пертеса, врожденного вывиха бедра, бурсита и тенденита.
  
  презентация [3,5 M], добавлен 07.04.2018
  

• Повреждения бедра, тазобедренного и коленного суставов

  Основные группы переломов бедра, их характеристика. Повреждения тазобедренего сустава. Разновидности вывихов бедра в зависимости от направления смещения головки бедренной кости. Разрывы связок и менисков коленного сустава. Перелом голени, его виды.
  
  презентация [2,8 M], добавлен 21.11.2016
  

• Туберкулез тазобедренного сустава

  Дифференциальная рентгенодиагностика туберкулеза костей и суставов. Возбудитель туберкулезного процесса, фазы костно-суставного туберкулеза. Поражения тазобедренного сустава (коксит). Принципы лечения заболевания. Основные виды хирургического лечения.
  
  презентация [9,4 M], добавлен 07.03.2016
  

• Абсцесс копчиковой области, остеомиелит правого тазобедренного сустава

  Хронический остеомиелит правого тазобедренного сустава, абсцесс копчиковой области со свищевым ходом. Биохимический анализ крови. Жалобы на боли в животе. Исследование печени, селезенки, поджелудочной железы. Прогноз для восстановление трудоспособности.
  
  история болезни [34,3 K], добавлен 17.03.2014
  

• Массаж и ЛФК при дисплазии тазобедренного сустава, врожденном вывихе бедра, рахите, косолапости, пупочной грыже

  Врожденная кривошея, ее симптомы, определение. Характеристика и отличительные признаки дисплазии тазобедренного сустава. Врожденный вывих бедра. Диагностирование и методика лечения рахита у новорожденных. Особенности использования массажа в лечении.
  
  реферат [22,0 K], добавлен 07.04.2011
  

• Травма бедра

  Классификация переломов бедра. Переломы бедра у детей. Открытые повреждения тазобедренного сустава. Переломы диафиза бедра. Переломы головки бедренной кости, шейки бедра, проксимального конца бедренной кости. Осложнения при переломах шейки бедра.
  
  реферат [22,7 K], добавлен 26.06.2009
  

• Закрытый чрезвертельный перелом правой бедренной кости со смещением отломков

  Нарушение опороспособности правой нижней конечности. Измерение амплитуды движений ног. Рентгенография тазобедренного сустава в условиях стационара. Рекомендации по клиническому лечению чрезвертельного перелома бедренной кости со смещением отломков.
  
  история болезни [31,2 K], добавлен 16.05.2019
  

• Акупунктура при болезни Легга-Кальве-Пертеса

  Болезнь Легг-Кальве-Пертеса как дегенеративное заболевание тазобедренного сустава. Развитие асептического остеонекроза головки бедренной кости. Способы лечения болезни Пертеса: консервативные и хирургические. Методы рефлексотерапии и лазероакупунктуры.
  
  реферат [24,7 K], добавлен 05.05.2014
  

• Соединения костей верхней и нижней конечностей, биомеханика суставов организма человека

  Собственные связки лопатки. Кости, участвующие в образовании локтевого сустава. Соединения костей предплечья. Связки тазобедренного сустава и стопы. Суставная поверхность надколенника. Дистальные концы костей голени. Соединения и связки женского таза.
  
  презентация [748,6 K], добавлен 01.10.2014
  

• Перелом шейки бедра

  Хирургическое лечение больных с переломом шейки бедра. Анатомия тазобедренного сустава. Развитие остеопороза в старшем возрасте. Классификация переломов шейки бедренной кости по Каплану. Остеоситез при помощи трехлопастных гвоздей Смит-Петерсена.
  
  презентация [3,4 M], добавлен 02.03.2015
  

• Голеностопный сустав

  Строение голеностопного (надтаранного) сустава. Причины возникновения остеоартроза, артрита, артроза, растяжения связок и вывихов. Дегенеративно-дистрофическое заболевание сустава. Изучение строения медиальной коллатеральной (дельтовидной) связки.
  
  презентация [319,8 K], добавлен 08.05.2015
  

• Анатомо-физиологические особенности височно-нижнечелюстного сустава

  Исследование главной функции зубочелюстной системы. Общая характеристика височно-нижнечелюстного сустава. Костные структуры височно-нижнечелюстного сустава. Изучение суставной головки нижней челюсти. Анализ суставного бугорка и суставного диска.
  
  презентация [7,4 M], добавлен 13.01.2023
  

• Визуальная диагностика воспалительных и дистрофических поражений опорно-двигательного аппарата

  Виды изменений суставов и костной структуры. Ушибы мягких тканей, вывихи. Оскольчатые переломы и их осложнения. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. Типы смещения костных отломков. Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника.
  
  презентация [2,8 M], добавлен 21.12.2014
  

• Магнитно-резонансная томография в диагностике рака шейки матки

  Роль и возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике онкологических заболеваний. Принцип метода и оборудование для выполнения МРТ. Диагностические критерии рака шейки матки. Контрастные вещества для МРТ-исследований, интерпретация данных.
  
  курсовая работа [1,2 M], добавлен 22.04.2019
  

• Артроз тазобедренного сустава

  Общая характеристика и клинические проявления гонартроза II степени, порядок постановки диагноза на основании результатов рентгенографии и необходимых анализов. Принципы и этапы формирования схемы лечения, составление прогноза на выздоровление и жизнь.
  
  история болезни [20,5 K], добавлен 25.02.2014
  

• ЛФК при растяжении связок голеностопного сустава

  Анатомическое строение голеностопного сустава. Растяжение связок голеностопа или голеностопного сустава как один из самых серьезных видов растяжений. Способы лечения этой травмы. Польза лечебной физкультуры и упражнения для голеностопного сустава.
  
  презентация [223,1 K], добавлен 15.05.2016
  

• Анестезия при операциях на бедре

  Предоперационный и интраоперационный период у больных с переломами бедра, проблема выбора методики анестезии. Этапы и осложнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Особенности, системные проявления и протекание ревматоидного артрита.
  
  реферат [17,1 K], добавлен 07.01.2010
  

Другие документы, подобные "Ультрасонография и магнитно-резонансная томография в диагностике дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава"

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам

• Рубрики
• По алфавиту
• Закачать файл
• Заказать работу

• весь список подобных работ

• скачать работу можно здесь

• сколько стоит заказать работу?

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

© 2000 — 2023, ООО «Олбест» Все права защищены

	По данным рентгенографии снижение высоты хряща
	наличие	Отсутствие	Всего
МРТ выявила	52 (ИП)	0 (ЛП)	52