Примечание: * - достоверно по отношению к данным контрольной группы (P<0,05).

При анализе нистагмограмм у трех больных с нарушениями со стороны центральной нервной системы обнаружена асимметрия вестибулярных реакций: с одной стороны, вестибулярная возбудимость отсутствовала или была резко понижена, а с другой, была нормальной или повышенной, то есть имелась резкая степень несоответствия.

В результате количественного и качественного анализа электронистагмограмм, проведенных в динамике, было установлено, что характер вестибулярных нарушений изменяется в зависимости от периода заболевания: гиперрефлексия в остром периоде заболевания сменяется по мере генерализации инфекционного бруцеллеза гипорефлексией и арефлексией.

Таким образом, наши наблюдения показывают, что поражения вестибулярного анализатора встречается при всех формах бруцеллезной инфекции острой, подострой и хронической, но чаще - при хронической форме.

Поражение вестибулярного анализатора встречается реже, чем поражение слухового анализатора, зачастую носит кратковременный характер, проявляясь субъективными симптомами. Нарушение вестибулярной функции при бруцеллезе чаще выражается в ее угнетении.

Результаты наших наблюдений у больных, перенесших бруцеллезподтверждают литературные данные, согласно которым расстройства вестибулярного анализатора при бруцеллезе встречаются реже, чем поражение слухового анализатора. По-видимому, являясь филогенетически более древним, пространственный анализатор оказывается более устойчивее к бруцеллезной инфекции.

3.3 Результаты реоэнцефалографического исследования больных хроническим бруцеллезом

Ранее мы уже говорили, что бруцеллез представляет собой специфическое поражение нервной системы при общей бруцеллезной инфекции, которое проявляется сложным комплексом функциональных и структурных нарушений в организме. При этом отмечается тесная патогенетическая связь изменений нервной и сосудистой систем.

Для изучения взаимосвязи внутричерепной гемодинамики и перцептивного поражения слуха у больных с хронической формой бруцеллеза, мы применили реоэнцефалографию (РЭГ), которая дает представление о тонусе сосудов и кровенаполнении в бассейнах внутренней сонной и базиллярной артериях, то есть позволяет судить о функциональном состоянии церебральной гемодинамики.

Помимо показателей РЭГ изучены данные аудиометрии, вестибулометрии, результаты терапевтического и неврологического обследования больных хроническим бруцеллезом обоего пола в возрасте от 21 года до 60 лет, страдающих невритами слуховых нервов различной степени выраженности, с давностью заболевания от нескольких недель до нескольких лет.

При обследовании 57 (44,5 %) больных с хронической формой бруцеллеза, прежде всего, обращали внимание на их жалобы. Больные жаловались на головные боли пульсирующего, стреляющего характера, головокружения, шумы в ушах и в голове различного характера и интенсивности, сниженный слух, сердцебиение, боли в области сердца, снижение памяти, раздражительность, утомляемость.

После консультации невропатолога было выявлено, что клиническая форма хронического бруцеллеза характеризовалась полиморфизмом неврологической симптоматики. Чаще выявлялись неврологические синдромы: вегетативно-сосудистый (100 %) в том числе, артериальная гипертония (20,6 %), вестибулярный (27,5 %), гипертензионный (17,2 %), астенический (37,2 %), астено-органический (22,4 %), астено-адинамический и астено-невротический (5,1 %) синдромы.

Вестибулярные расстройства, возникающие при бруцеллезе, освещены в разделе 3.5 главы 3 диссертации.

За достоверную разницу межполушарных амплитуд РЭГ принимался коэффициент, превышающий 25 % (табл. 3.10).

Для выявления функциональных особенностей внутричерепного кровообращения, наряду с фоновым РЭГ, у 2/3 (63,1 %) больных записывалась РЭГ, при проведении фармакологической пробы с нитроглицерином (1/2 табл. под язык). Результаты анализа этих РЭГ свидетельствовали об изменениях тонуса сосудов мозга различной степени у 54 больных, то есть у большинства. Умеренное снижение эластичности стенок сосудов мозга отмечалось у 43, значительное - у 11 больных. Вершина РЭГ у больных первой подгруппы была несколько закруглена, дикротический зубец и инцизура слегка сглажены и расположены в верхней части нисходящего колена РЭГ (=0,170,02 с; Н 1=0,80,03; Н=1,10,2).

У больных второй подгруппы вершина волны имела куполообразную форму, дикротический зубец и инцизура были сглажены, расположены у вершины РЭГ или отсутствовали (=0,220,02 с; Н=1,00,03).

У 4 больных РЭГ была в пределах нормы. Формы РЭГ отличались закономерным постоянством отдельных компонентов, заостренной вершиной, четко выраженным дикротическим зубцом и инцизурой, расположенными в середине нисходящей части волны: (=0,110,01 с; Н 1=0,650,01; Н=1,250,02).

Реакция на пробу с нитроглицерином у этих больных была такой же, как у практически здоровых лиц.

Следует отметить, что прием нитроглицерина, при изменениях фоновых РЭГ обычно приводил к незначительному улучшению основных параметров РЭГ, однако нормализации их практически не наблюдалось, имело место лишь кратковременное улучшение формы волны. Все это свидетельствовало о снижении компенсаторно-приспособительных механизмов сосудистой системы мозга.

Как показали проведенные исследования, изменения упругости стенок внутричерепных сосудов не сопровождалось снижением пульсового кровенаполнения (реоэнцефалографический индекс был в пределах нормы или близок к ней). Очевидно, повышение тонуса сосудов мозга на определенных этапах развития данного заболевания проявляется раньше, чем наступает снижение внутричерепного кровенаполения. Только при выраженной недостаточности компенсаторных механизмов (отсутствие коллатерального кровотока и др.) эти изменения протекают параллельно. Повышение сопротивления кровотоку мозга отмечалось обычно в обоих сосудистых бассейнах. Только у 3 обследованных больных, перенесших менингоэнцефалит, наблюдалось повышение тонуса сосудов мозга (преимущественно в системе внутренних сонных артерий), у 3 больных имелась межполушарная асимметрия пульсового кровенаполнения.

Таким образом, у 54 из 58 больных, в хронической стадии бруцеллеза отмечались признаки повышения тонуса сосудов мозга со снижением функциональных свойств внутричерепного кровотока.

Характер изменений тонуса сосудов мозга, недостаточность реакции на фармакологическое воздействие и межполушарная асимметрия кровенаполнения свидетельствуют о нервно-рефлекторных нарушениях со стороны сосудистой системы.

Свойственные бруцеллезу аллергические васкулиты, в силу лежащих в основе их структурных изменений, оказывают влияние на начальные звенья афферентных путей интерорецепторы и конечные звенья вазомоторной иннервации, что подтверждается литературными данными.

Глава 4. Результаты комплексного лечения нарушений слуха и вестибулярных расстройств у больных бруцеллезной инфекцией, в зависимости от формы заболевания

У больных, перенесших бруцеллезную инфекцию, возникали нарушения слуха различного характера. В остром и подостром периоде течения бруцеллеза имели место нарушения звукопроводящей системы. Из литературы известно, что в острой и подострой форме бруцеллеза, процесс в наружном и среднем ухе протекает по типу неспецифического воспаления. Вероятно, при проникновении инфекции в среднее ухо в слизистой оболочке барабанной полости и слуховой трубы развивается мукоидное набухание, мелкоклеточная инфильтрация и артериальной гиперемии. В дальнейшем резко увеличивается толщина эпителиального слоя, нарастает отек подслизистого эндостального соединительнотканного слоя, усиливается гиперемия, более интенсивной становится мелкоклеточная инфильтрация. Происходит накопление экссудата. Утолщенная слизистая оболочка и экссудат выполняют все полости среднего уха, в результате чего слуховые косточки становятся почти неподвижными.

Нейросенсорная тугоухость чаще развивается у больных, перенесших хронические формы бруцеллеза. Вследствие токсического влияния инфекции происходит поражение внутреннего (звуковоспринимающего) отдела слухового анализатора. Токсический фактор первоначально вызывает воспалительную реакцию с образованием серозно-фибринозного или геморрагического экссудата вокруг нервных клеток и нервных волокон, в пери- и эндолимфатических пространствах, оболочках улиткового корешка с последующим распадом нервных элементов и замещением их соединительной тканью.

В настоящей главе мы проанализируем результаты лечения, проведенного 113 больных с различными формами бруцеллеза и возникшими вследствие основного заболевания нарушений слуха, и дадим оценку его эффективности.

Далее приводим результаты исследований каждой из указанных нами групп больных.

4.1 Результаты лечения нарушений слуха у больных, перенесших острую форму бруцеллеза

При выборе лекарственных веществ, для лечения нарушений слуха у больных, перенесших острую форму бруцеллеза, мы основывались на данных литературы и результатах собственных наблюдений по патогенезу изменения слуха при бруцеллезной инфекции. В первое время (в острой и подострой форме течения) обнаруживаемые в ухе морфологические изменения укладываются в рамки неспецифического воспалительного процесса. После выздоровления от бруцеллеза, на фоне общего улучшения состояния, острое воспаление в среднем ухе переходит в хроническую форму, то есть, как мы уже говорили, происходит образование спаечного и рубцового процесса в полостях среднего уха.

Наши больные получили по 3 курса лечения, возникших нарушений слуха (схема и метод лечения описаны в главе 2 настоящей работы).

До лечения больные жаловались на чувство заложенности и ощущение шума в ушах, незначительное снижение слуха, некоторые из них на аутофонию - сильный резонанс собственного голоса.

При отоскопии барабанная перепонка была втянутая, тусклая, выявлялось укорочение рукоятки молоточка и светового рефлекса. Вследствие втянутости барабанной перепонки, ее блестящий вид стал более тусклым. С помощью воронки Зигля определялось ограничение подвижности барабанной перепонки.

Исследование функции слуховой трубы показало, что у всех больных имеется нарушение ее проходимости: у 19 больных - III, у 3 - II степени.

На акуметрии шепотная речь воспринималась с расстояния 3,31,0 м; разговорная речь была приближена к норме 5,40,8 м.

Опыт Ринне у всех больных был отрицательным, в опыте Вебера регистрировалась латерализация звука камертона в обоих ушах.

По данным аудиометрии наблюдались нарушения слуха по типу звукопроведения: имеется костно-воздушный коридор, понижение воздушной проводимости с сохранной костной проводимостью (табл. 4.1, рис. 4.1).

На импедансометрии регистрировалась тимпанограмма тип С, что свидетельствовало о нарушении вентиляции среднего уха и возникновении в нем отрицательного давления. Показатели костного восприятия ультразвука у этих больных были в норме.

Для оценки эффективности лечения в плане нормализации слуховой функции в сравнительном аспекте изучены некоторые показатели акуметрии и аудиометрии до и после лечения.

Как оказалось, лечение был достаточно эффективным. При этом у 12 больных с нарушением слуха улучшение наступило непосредственно после окончания полного первого курса лечения. У них уменьшилась интенсивность шума в ушах, улучшился слух. Один больной прервал курс в самом начале, поэтому мы не могли судить о результатах лечения; у 3 больных улучшение выражалось снижением интенсивности шума и исчезновением чувства заложенности в ушах.

В первые дни после окончания первого курса лечения у 4 больных слух возвратился к исходному уровню, а у остальных значительное улучшение отмечалось только по окончании второго курса лечения.

Оценивая показатели, характеризующие состояние слуховой функции, можно отметить, что средняя величина восприятия шепотной речи после лечения составила 4,10,6 м (Р>0,05).

О наличии положительных сдвигов в состоянии слуховой функции свидетельствуют результаты тональной пороговой аудиометрии, полученные до и после лечения (табл. 4.1, рис. 4.1).

Таблица 4.1. Средние величины потери слуха у больных с острой формой бруцеллеза до и после лечения

Примечание. * Достоверно по отношению к данным до лечения (* - P<0,05, ** - P<0,01, *** - P<0,001).

На аудиограмме видно, что после проведенного консервативного лечения отмечается повышение порогов слухового восприятия по воздуху, начиная с частоты 125 Гц. Если до лечения порог восприятия слуха составлял 32,1 дБ, то после первого курса он был 28,1 дБ, а после окончания второго курса составил 22,1 дБ. Проведенное лечение было достаточно эффективным, о чем свидетельствовало улучшение восприятия тонов по воздуху на всех частотах. В среднем уровень восприятия слуха поднялся на 11 дБ. Костная проводимость оставалась без изменения.

После лечения тенденция к положительным сдвигам при нарушении слуха после перенесенного бруцеллеза наметилась и в отношении показателей тимпанограмм. Кривая акустического импеданса после первого курса лечения зарегистрировала тимпанограмму тип А у 11 обследованных, после второго курса терапии - еще у 2 больных, что свидетельствовало о восстановлении функции среднего уха.

Нарушений функционального состояния вестибулярного анализатора не отмечалось. Только у 8 обследованных после проведения экспериментальных проб наблюдалась легкая гиперрефлексия преходящего характера, а у остальных больных повышенная возбудимость вестибулярного анализатора исчезла.

4.2 Результаты лечения нарушений слуха у больных, перенесших подострую форму бруцеллеза

Обследованы 20 человек, из них 18 в возрасте от 21 года до 30 лет, 2 от 31 года до 40 лет. У всех у них был обнаружен двусторонний дефект слуха, сопровождаемый нарушением звукопроводящей системы. При отоскопии барабанная перепонка у всех больных была серого цвета, мутная, втянутая, с нечеткими опознавательными контурами.

У 12 больных было нарушение проходимости слуховой трубы II, у 8 - III степени. При исследовании пневматической воронкой выявлялась практически неподвижная барабанная перепонка

Шепотную речь больные воспринимали в среднем с расстояния до 2,6м ± 0,8 м; разговорную речь до 3,5 м. У всех 20 обследованных регистрировался отрицательный опыт Ринне. Опыт Вебера у 6 регистрировался в голове, опыт Швабаха - не укорочен.

При проведении тональной пороговой аудиометрии у большинства больных было установлено наличие костно-воздушного коридора в среднем 13-18 дБ по всей тон-шкале. Наибольшая потеря слуха по воздушной проводимости отмечалась на частоте 8000 Гц и составила 42,6 дБ.

У 17 больных регистрировалась тимпанограмма тип С, при контралатеральной и ипсилатеральной стимуляции 80 дБ, у 3 тимпанограмма тип В.

У больных этой группы мы использовали метод лечения нарушений слуха у больных острым бруцеллезом (гл. 4.1).

Таблица 4.2. Сравнительные величины потери слуха у больных с подострой формой бруцеллеза до- и после лечения

Примечание. *Достоверно по отношению к данным до лечения (* - P<0,05, ** - P<0,01, *** - P<0,001).

Наблюдение показало, что у больных, перенесших подострую форму бруцеллеза, такое лечение оказалось достаточно эффективным, но в течение сравнительно долгого времени по сравнению с больными с острой формой бруцеллеза.

Так, наступило незначительное улучшение состояния слуховой функции, которое проявлялось в виде уменьшения заложенности и шума в ушах только у 3 больных из 20, в результате проведенного одного курса лечения. Разговорную речь больные стали различать с расстояния до 4,3 м, шепотную речь до 3,2 м.

В целом наибольшие различия в состоянии слуховой функции до и после лечения имели место в области низких и средних частот (табл. 4.2). После лечения отмечалось улучшение слуха по воздуху в среднем на 4-7 дБ по всей тон-шкале.

После второго курса лечения улучшение слуха отметили еще 4 больных. Шум в ушах у них прекратился, чувство заложенности в ушах уменьшилась. У остальных 13 больных состояние слуха улучшилось незначительно.

Рис. 4.2. Сводная аудиограмма больных с подострой формой бруцеллеза до лечения и после лечения

После окончания двух курсов лечения у 7 больных регистрировалась тимпанограмма тип В, у 7- больных тип А.

Жалоб и видимых нарушений функционального состояния вестибулярного анализатора не выявлено.

Таким образом, по нашим наблюдениям, у больных после перенесенного острого и подострого бруцеллеза развиваются в разной степени выраженности нарушения слуха по типу звукопроведения, которые неплохо поддаются лечению. В случае выявления у больных после бруцеллезной инфекции нарушений слуха, развивающихся по типу звукопроведения, своевременно начатое лечение, дает хороший результат.

4.3 Результаты лечения нарушений слуха у больных, перенесших хроническую форму бруцеллеза

В литературе имеется большое количество работ, посвященных лечению хронической нейросенсорной тугоухости, в том числе и после различных инфекционных и вирусных заболеваний.

Больные этой группы предъявляли жалобы на пониженный слух, чувство заложенности и шум в ушах. На отоскопии барабанная перепонка была серая, мутная, отмечались участки отложения петрификатов, преимущественно в нижних квадрантах. Проходимость слуховой трубы была нарушена: у 7 больных III, у 4 - II степени. При осмотре с помощью воронки З игля отмечалась неподвижность барабанной перепонки.

На акуметрии до лечения: шепотная речь - 1,60,4 м, разговорная речь - 3,70,4 м. При камертональном исследовании опыт Ринне у всех 11 пациентов был отрицательным, Швабаха - укорочен, среднее значение его было равно 7,1 с.

После первого курса лечения у больных отмечался удовлетворительный эффект. Они отмечали уменьшение чувства заложенности в ушах (4 человека), снижение интенсивности шума (7 человек), улучшение слуха имело место у 6 пациентов, шепотная речь в среднем поднялась до 2,00,3 м, разговорная до 4,30,5 м.

После завершения полных двух курсов комплексного лечения у 8 больных слух заметно улучшился, исчезли шумы в ушах, чувство заложенности в ушах не беспокоило. У остальных 4 больных шум в ушах стал появляться периодически, уменьшилась его интенсивность, немного улучшился слух. У одного больного некоторое улучшение слуха наступило после первого курса лечения. После окончания второго курса лечения слух у него не изменился.

Положительные результаты получены и при проведении аудиометрии. Уровень слуха по костной и воздушной проводимости улучшился на всех исследуемых частотах. Порог восприятия слуха по воздуху на низких частотах 125-250-500 Гц после лечения в среднем увеличился на 2-3 дБ. На высоких частотах 1000-8000 Гц, где уровень слухового восприятия поднялся до 4-8 дБ. Минимальная потеря слуха на частоте 500 Гц составила 31,81,2 дБ; максимальная на частоте 8000 Гц - 54,01,1 дБ.

Уровень костной проводимости в среднем улучшился на 2-5 дБ, но равномерно по всей тон-шкале. Максимальная величина составила 31,32,4 дБ на частоте 8000 Гц, минимальная на частоте 125 Гц составила 15,41,7 дБ (табл. 4.3).

Таблица 4.3. Средние величины потери слуха у больных с хронической формой бруцеллеза до и после лечения (I подгруппа)

Примечание. * Достоверно по отношению к данным до лечения (* - P<0,05, ** - P<0,01, *** - P<0,001).

25 больных, включенных во вторую подгруппу, в основном предъявляли жалобы на снижение слуха и постоянный шум в ушах различного характера и интенсивности.

При отоскопии барабанная перепонка была серого цвета, хорошо видны рукоятка молоточка, пупок, световой рефлекс, передняя и задняя ее складки. Барабанная перепонка была хорошо подвижна при исследовании пневматической воронкой.

Исследование проходимости слуховой трубы выявило ее нормальную функцию. Шепотную речь больные различали с расстояния 0,90,7 м, а разговорную речь до 3,01,1 м.

С помощью камертонов определялся опыт Ринне малый, опыт Швабаха укорочен, среднее значение его равно 4,8 с.

Костное восприятие ультразвука 5,21,1 В. На импедансной аудиограмме регистрировалась тимпанограмма тип А.

Рис. 4.3. Сводные аудиограммы больных с хронической формой бруцеллеза (I подгруппа) до лечения

Рис. 4.3. Сводные аудиограммы больных с хронической формой бруцеллеза (I подгруппа) после лечения

Хороший результат был получен у всех больных, у них улучшился слух, но и общее самочувствие.

Таблица 4.4. Средние величины потери слуха у больных с хронической формой бруцеллеза до и после лечения (2 подгруппа)

Примечание. Достоверно по отношению к данным до лечения (* - P<0,05, ** - P<0,01, *** - P<0,001).

Рис. 4.4. Сводные аудиограммы больных с хронической формой бруцеллеза до лечения (II подгруппа)

Аналогично изменялся уровень слуха по воздушной проводимости, но с лучшими результатами. Уровень слуха поднялся на всех частотах 125-8000 Гц практически равномерно. Наибольший показатель эффективности лечения соответствовал частоте 8000 Гц, который поднялся на 8,1 дБ. На низких частотах 125-500 Гц улучшение произошло на 2-4 дБ.

Показатель костного восприятия ультразвука у 7 больных регистрировал 4,80,3 В, у 5 - от 3 до 5 В.

На импедансометрии отмечалась тимпанограмма тип А. Показатель уровня разборчивости речи в среднем составил 85,2 % при интенсивности подаваемого сигнала 70 дБ.

У больных с хронической формой бруцеллеза, которые не жаловались на расстройства со стороны вестибулярного анализатора, при функциональном исследовании обнаружились изменения в виде понижения его возбудимости. Такие нарушения часто сочетались с понижением слуха, а иногда встречались изолированно.

В целом некоторые изменения со стороны вестибулярного анализатора, по мере выздоровления от основного заболевания (бруцеллезной инфекции), на фоне проводимой терапии нормализовались.

4.4 Результаты лечения нарушений слуха у больных, перенесших первично-хроническую форму бруцеллеза

Больные этой группы имели нарушение слуха, возникшее в результате перенесенного первично-хронического бруцеллеза. Эта латентная, вялотекущая форма инфекции, характеризовалось стертостью клинической картины. Обращавшимся в поликлинику по месту жительства и амбулатории, больным врачи в течение длительного времени не могли поставить правильный диагноз. Симптоматическое лечение не приводило к улучшению общего состояния, а на фоне симптоматической терапии постепенно развивалось снижение слуха.

Больных беспокоили снижение слуха и постоянный шум в ушах. Нарушения слуха возникли по типу звуковосприятия, то есть по нейросенсорному типу, что влияло на результаты исследования живой речью, камертонами, аудиометрии, ультразвукового исследования.

При осмотре барабанной перепонки видимых патологических изменений не отмечалось, она была хорошо подвижна при осмотре пневматической воронкой. Функция слуховой трубы не нарушена.

На акуметрии шепотную речь больные воспринимали с расстояния 1,80,4 м, а разговорную речь - на расстоянии 3,10,8 м. Исследование камертонами выявило наличие малого опыта Ринне, укорочение костной проводимости в опыте Швабаха - 4,7 с.

Больные получали лечение, схема которого описана в главе 4.3. Оно включало введение в заушную область коктейля (никотиновая кислота 1 %, алоэ, витамин В 1, прозерин 0,05 %, новокаин 0,5 %) №10; электрофорез 1 % йодида калия в область сосцевидных отростков, №6-8 и курс ГБО, №10.

После окончания двух полных курсов лечения заметное улучшение наступило у 7 из 15 больных. 2 больных прервали лечение, поэтому мы их в разработку не включили. У 2 больных улучшение слуха отмечалось уже после завершения одного курса лечения. К концу лечения у 3 больных слух остался сохранным (не изменился).

При исследовании шепотной речи после лечения среднее значение ее составило 2,20,5 м; разговорной речи 3,80,3 м.

По данным тональной пороговой аудиометрии произошло отчетливое улучшение слуха на многих из исследуемых частот (рис. 4.5).

Отмечается положительный и достоверный сдвиг костного восприятия в области высоких частот 1000-8000 Гц, где уровень слухового восприятия поднялся до 7 дБ (2000 Гц). До лечения на частоте 8000 Гц отмечался обрыв костной проводимости, а после лечения он регистрировался на уровне 76,41,9 дБ.

А

Б

Рис. 4.5. Сводные аудиограммы больных с первично-хронической формой бруцеллеза (а) до лечения, (б) после лечения

В области низких частот также отмечается улучшение слуха, которое в среднем увеличилосьна 2-5 дБ. На частоте 125-250-500 Гц средние значения составили 28,20,4, 28,01,2 и 34,11,9 дБ.

Проведенное лечение оказалось эффективным и в отношении уровня слухового восприятия по воздуху также на всех частотах. На частоте 125 Гц уровень воздушной проводимости до лечения составлял 23,01,4 дБ; после лечения он равнялся 19,31,7 дБ. На частоте 8000 Гц до лечения среднее значение составило 64,53,7 дБ, после лечения 58,11,5 дБ (табл. 4.5).

Таблица 4.5. Средние величины потери слуха у больных с первично-хронической формой бруцеллеза

Примечание. * Достоверно по отношению к данным до лечения (* - P<0,05, ** - P<0,01).

Среднее значение костного восприятия ультразвука составило 4,40,3 В. После лечения отмечалось улучшение всех уровней разборчивости речи. При интенсивности звука 75 дБ уровень разборчивости слуха достиг 90 % у 7 человек.

У 2 больных глухота наступила внезапно, по-видимому, в связи с кровоизлиянием в слуховой центр на почве поражения сосудов головного мозга под воздействием бруцеллезной инфекции.

В качестве иллюстрации приводим выписки из историй болезни.

Больной, 22 года, истор. бол. №258, работает чабаном в селе, находился в инфекционной клинике с 25.01. по 17.02.1999 г. с диагнозом: бруцеллез, остро-септическая форма.

Поступил в клинику с жалобами на головные боли, общую слабость, высокую температуру, внезапное понижение слуха в обоих ушах, шум в ушах.

Состояние ЛОР-органов. Отоскопия: AD et AS - барабанные перепонки мутные, слегка втянутые, контуры слабо различимы; риноскопия и фарингоскопия в пределах нормы.

Слуховой паспорт: AD AS

+ С. шум +

abs - Ш.Р. - у.р.

у.р. - Р.Р. - 0,5 м

2'' - в - 6 `'

1''- С 128-3''

К отриц. - Ринне - отриц. Вебер укор. - Швабах - укор.

На аудиограмме зарегистрировано резкое понижение воздушного и костного проведения на всех частотах.

Ультразвук воспринимает на уровне 6 В. Невропатологом установлены явления острого нарушения мозгового кровообращения в области вертебробазилярного бассейна с синдромом двусторонней нейросенсорной тугоухости. Нами был поставлен диагноз: двусторонняя острая нейросенсорная тугоухость.

Больному было проведено противобруцеллезное лечение, а также лечение нейросенсорной тугоухости на почве перенесенного бруцеллеза. В течение 10 дней вводили поднадкостнично в заушную область коктейль, состоящий из никотиновой кислоты 1 % 0,2-1,0 мл; алоэ 1,0 мл; витамина В 1 5 % 1,0 мл; прозерина 0,05 % 1,0 мл; новокаина 0,5 %, №10. Электрофорез на область сосцевидного отростка 1 % калия йодида, №6, ГБО, №8.

В результате проведенного лечения общее самочувствие больного значительно улучшилось, исчез шум в левом ухе, в правом уменьшилась его интенсивность. Слух на оба уха улучшился, шепотную речь стал воспринимать на расстоянии до 0,5 м, а разговорную речь до 1,5-2,0 м. Уровень костного восприятия к ультразвуку стал 4,8 В. На тональной пороговой аудиограмме пороги костного и воздушного звукопроведения стали регистрироваться в пределах 30-50 дБ на всех частотах (рис.).

Больной А.Б., 34 года. Истор. бол. №1227, прибыл из Джизакской области в КИБ НИИЭМИЗ 21.06.1998 г. с диагнозом: острый бруцеллез, септико-метастатическая форма.

Жалобы со стороны ЛОР органов на внезапное понижение слуха в обоих ушах, постоянный шум (свист) в ушах. При отоскопии: AD et AS наружные слуховые проходы широкие и чистые, барабанные перепонки серого цвета, слегка втянутые, опознавательные контуры различимы. Со стороны других ЛОР органов без особенностей.

Слуховой паспорт: AD AS

+ С. шум +

abs. Ш.р. abs.

3,0 р.р. 3,0

10" в 12"

С 128

6" к 6"

+ Ринне + Вебер укор. Швабах укор.

Характерными были вестибулярные нарушения в виде гипорефлексии, которые определяли при проведении экспериментальных проб.