Заболела, когда появились вышеуказанные симптомы. Участковым врачом назначен амидопирин, однако, к вечеру этого же дня состояние не улучшалось, усиливался кашель. При повторном осмотре участковым врачом выявлена яркая гиперемия щек, число дыханий до 26 в 1 минуту, из носа необильное сорозное отделяемое, зев гиперимпрован. При перкуссии выявлено укорочение перкуторного звука справа ниже угла лопатки, здесь же дыхание ослаблено, единичные крептирующие хрипы. Тоны сердца громкие, ритмичные, умеренная тахикардия до 110 в 1 минуту. По другим органам ьез изменений.

Пять дней назад в семье заболел ОРВИ младший брат.

Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

Наметьте план обследования ребенка.

Где необходимо лечить этого ребенка на дому или в стационаре? Обоснуйте почему?

Составьте план лечения данного больного?

Выпишите рецепты на пенициллин в/м, бромгеокоин.

Задача №2

Миша 4 лет жалуется на снижение аппетита, подъем температуры до 39⁰, вялость, головную боль, появление влажного кашля.

Заболел 6 дней назад, когда появился подъем температуры, выделение из носа, першение в горле, самочувствие особенно не нарушалось. Вызванный врач диагностировал ОРВИ и назначил симптоматическое лечение (обильное питье, постельный режим, полоскание горла отваром зверобоя, капли в нос 2% эфедрина, при температуре выше 39⁰ амидопирин). Мальчик посещает детский сад, в семье отец ребенка 3 дня назад болел ОРВИ, которая протекала легко.

На фоне лечения состояние улучшилось, температура держалась 1 день, постельный режим не соблюдался. В ночь на 6-ой день от начала ОРВИ состояние ухудшилось, вновь поднялась температура, появился влажный кашель, одышка, головная боль, вялость. Ночь провел беспокойно, утром отказался от еды.

Вызванный участковый врач отметил интоксикацию: вялость, бледность кожи, обложенность языка, зев умеренно гиперимирован, из носа выделений нет. Кашель влажный нечастый, мокроту заглатывает. Число дыханий до 28, пульс удовлетворительного наполнения, до 120 в 1 мин. Небольшой пероральный цианоз, который усиливается при плаче и беспокойстве. Раздувание крыльев носа больше выражено слева, втяжение межреберных промежутков и яремной ямки. Перкуторно укорочение звука слева в подмышечной области. Здесь же ослабление дыхания, единичные крепитирующие хрипы. Усилена бронхофония. После откашливания хрипы остаются. Тоны сердца громкие, учащены. По другим органам патологии не выявляются.

Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

По представленным данным, как Вы считаете, вовлечена ли в процесс плевра?

Какие обследования необходимо провести для постановки окончательного диагноза?

Какие рентгенологические изменения Вы предполагаете обнаружить?

Составьте план лечения больного.

Выпишите ампицилина для в/м введения.

Задача №3

Мальчик 8 лет, направлен врачом в стационар с подозрением на аппендицит с жалобами на боли в правой половине живота, рвоту, однократный разжиженный стул.

Из анамнеза известно, что утром у мальчика отмечалась слабость, но он пошел в школу. На 4-ом уроке у него наросла слабость, появилась головная боль, ломота в суставах, к концу урока появились боли в животе и рвота. Осмотрен школьным врачом, который обнаружил напряжение во всему животу и нелокализованную болезненность. Был разжиженный стул. С подозрением на острый аппендицит мальчик направлен в стационар.

При осмотре хирургом диагноз был снят, так как живот был мягким, доступен глубокой пальпации во всех отделах, отсутствовала ригидность брюшной стенки.

Однако, обращала на себя внимание тяжесть состояния ребенка, выраженная бледность, сероватый колорит кожи, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. Мальчик был вялым, не мог сидеть. Температура 40⁰, одышка до 32 в 1 мин, охающая, кряхтающая. Глаза блестящие, губы сухие, на губах пузырьки герпеса. Одышка с втяжением межреберных промежутков и надключичных ямок. Правое плечо смещено спереди. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание ослаблено справа. Здесь же утолщение кожной складки. При перкуссии отмечается притупление ниже угла лопатки, дыхание ослабленное, жесткое. Хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, 140 ударов в минуту. Печень выступает на 2 см из под края реберной дуги. По другим органам патологии нет.

В анализе крови: Эритроциты 5·10¹²/л, Лейкоциты 22·10⁹/л, миелоциты 1, юные 2 палочкоядерные 22; сегментоядерные 64, лимфоциты 6, моноциты 5, СОЭ 50 мм в час.

На рентгенограмме в прямой проекции грудной клетки выявляется интенсивное гомогенное затемнение в нижней доле правого легочного поля, диафрагма нечеткая, правый контур сердца не дифференцируется, правый купол диафрагмы не дифференцируется.

Поставьте предварительный диагноз.

Где локализуется воспалительный процесс? Какова его распространенность?

Вовлечена ли в процесс плевра?

Назначьте лечение.

Какую дезинтоксикационную терапию вы будете проводить больному.

Каков прогноз заболевания?

Задача №4

Маша 12 лет заболела остро, утром почувствовала слабость, головную боль, появились боли в груди с иррадиацией в левое плечо, спину. Подъём температуры до 39⁰. Вызванный врач обратил внимание на заторможенность девочки, бледность кожных покровов с румянцем на щеках, более выраженным слева. Глаза блестящие, губы сухие. Одышка с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Слева грудная клетка отстает в дыхании, сглажены межреберные промежутки. Перкуторно слева ниже угла лопатки и в левой подмышечной области значительно возникает боль в левом боку. Отделяется небольшое количество стекловидной мокроты. Дыхание жесткое, ослабленное, единичные крепитирующие хрипы, в нижних отделах шум трения плевры. Тоны сердца приглушены, систолический шум. Пульс среднего наполненная и напряжения 120 в 1 минуту.

Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

Какова локализация пневмонии?

Наметьте план обследования ребенка.

Составьте план лечения.

ЭТАЛОНЫ К ЗАДАЧАМ

Задача №1

Острая очаговая, неосложненная пневмония

Анализ крови общий, рентгенограмма грудной клетки, биохимический анализ крови, ЭКГ, анализ мокроты.

Можно лечить на дому, так как пневмония неосложненная, носит очаговый характер, ребенок старшего возраста.

Режим постельный, питание по возрасту, обильное питье, пенициллин 100000 ЕД/кг веса в сутки в 4-х инъекциях, горчичники на грудную клетку, микстура от кашля, при температуре выше 39⁰ - амидопирин 0,5 внутрь.

Задача №2

Острая очаговая или сегментарная пневмония, неосложненная.

По-видимому плевра в процесс не вовлечена, так как нет болей в боку, нет шума трения плевры.

Анализ крови общий, рентгенограмма грудной клетки, анализ мокроты, ЭКГ, биохимический анализ крови.

Слева в одном или нескольких сегментах инфильтративные тени, усиление левого корня легкого.

Режим постельный, стол по возрасту с обильным питьем. Ампициллин 50000 ЕД/кг веса в сутки в 4-х инъекциях, витамины В,С,А, горчичники или банки на грудную клетку, бромгексин.

Задача №3

Крупозная пневмония левосторонняя пневмония.

Процесс локализуется в нижней доле правого легкого.

Возможно вовлечена, так как на рентгенограмме - нечеткость купола диафрагмы и завуалированность синуса.

Режим постельный, стационарное лечение, стол по возрасту, обильное питье. Два антибактериальных препарата: цепарин 50000 ЕД/кг веса 2 раза в день в/в, пенициллин 100000 ЕД/кг веса 4 раза в день в/м. Поливитамины, дезинтоксикационная терапия, физиотерапия, банки на грудную клетку.

Введение плазмы или альбумина 100 мл, раствор 10-20% глюкозы, раствор панангина или калия, ККБ, аскорбиновая кислота.

Прогноз благоприятный.

Задача №4

Крупозная пневмония, осложненная плевритом.

По-видимому левосторонняя, нижнедолевая, так как укорочение перкуторного звука и аускультативные изменения локализуются ниже угла лопатки слева, где проецируется нижняя доля.

Анализ крови общий, рентгенограмма грудной клетки (прямая и левобоковая), анализ мокроты, биохимический анализ крови, ЭКГ.

Лечение в стационаре, режим постельный, стол по возрасту, обильное питье. Антибактериальная терапия: два антибиотика в/в и в/м. Дезинтоксикационная терапия (плазма, раствор глюкозы 10%, витамины, ККб, эуфиллин, сердечные гликозиды).

ТЕСТЫ ПО ТЕМЕ БРОНХИТЫ У ДЕТЕЙ:

Острый бронхит - это:

а) Осложнение респиратором с вирусной инфекцией

б) Осложнение респираторно-бактериальной инфекции

в) Поражение альвоярного дерева

г) Как следствие иммунодефицитного состояния

д) Как осложнения туберкулеза

2. Назовите этиологические факторы острых бронхитов:

а) Вирусные

б) Бактериальные

в) Вирусно-бактериальные

г) Аллергические

д) Действие химических и физических факторов

3. Назовите основные патогенетические механизмы нарушения бронхиальной проходимости при бронхитах:

а) Стек бронха

б) Спазмы бронха

в) Гиперсекреция

г) Инородное тело

д) Специфическое воспаление слизистой оболочки

4. Какой характер мокроты при остром вирусном и бактериальном бронхите:

а) Катаральный при вирусном

б) Гнойный при бактериальном

в) Гнойно-серезный при вирусном

г) Серезный при бактериальном

5. Почему развивается обструктивная эмфизема при бронхитах с тяжелым течением:

а) Компенсаторная гипервентиляция на пораженных участков

б) Из-за закупорки бронхов

в) Из-за гиперсекреции

г) Из-за бронхо-спазма

д) Из-за амидоза

6. Механизмы дыхательные недостаточности при бронхиолитах:

а) Сужение просвета мелких бронхов

б) Нарушение обмена в плохо вентилируемых альвеолах

в) Нарушение оксигомации

г) Развитие гиперкадсии

д) Обтурация бронхиол

7. Чем характеризуется острый бронхит:

а) Воспаление бронхов до 2-х недель

б) Воспаление легочной ткани

в) Поражение бронхов и бронхиол

г) Поражение трахеи

д) Воспаление миндали и трахеи

8. Длительность затяжного бронхита:

а) 2-3 недели

б) единица 1,5 лет

в) 2 месяца

г) 40 дней

д) 6 месяцев

9. Чем характеризуется рецидивирующий бронхит:

а) Повторяется 3-4 раза в год

б) Повторяется 10-15 раз в год

в) Ежемесячно

г) 2 раза в месяц

13. Лекарствам, блокирующим Н-2 гистаминовые рецепторы является:

а) эудиллин

б) циметидин

в) мезатон

г) эфедрин

д) антропин

14. Аскультативно бронхит характеризуется

а) диффузные сухие хрипы

б) везикулярное дыхание

в) пуэрильное дыхание

г) крупно-среднепузырчатые влажные хрипы

д) ответ а и г

Эталоны ответов:

1) б; 2) в; 3) в; 4) а; 5) б; 6) а; 7) а; 8) в; 9) а; 10) б;
11) д;

ТЕСТЫ ПО ТЕМЕ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ

1. Риск развития пневмонии у грудных детей увеличивается при:

а) ранним искусственном вскармливании

б) недостаточном проветривании помещения

в) отягощенный семейном анамнеза (по бронхолегочной патологии)

г) хронических и острых заболеваниях во время беременности у матери

д) частых перенесенных ОРЗ

2. Ведущими факторами развития острой пневмонии у грудных детей является:

а) охлаждение

б) голодание

в) предшествующая инфекция

г) гипертермия

3. Наиболее частым возбудителем пневмонии является:

а) пневмококки

б) стафилококки

в) стрептококки

г) вирусы

4. Из анатомо-физиологических особенностей органов дыхания у грудных детей для развития пневмонии способствует:

а) узкие носовые ходы

б) меньше содержание эластической ткани в легких и бронхах

в) мягкость ребер не податливость грудной клетки

г) высокое стояние диафрагмы

д) богатая васкуляризация слизистой оболочки дыхательных путей

5. Острой пневмонии основным путем проникновения инфекции является:

а) бронхолегочный

б) лимфогенный

в) гематогенный

г) аспирационный

6. Какие из сегментов легких чаще поражается при пневмонии у грудных детей:

а) I - сегмент

б) II - сегмент

в) IV-V сегмент

г) IX - сегмент

д) X - сегмент

7. Из «группа риска» наиболее опасным в развитии пневмонии является:

а) гипотрофия

б) паратрофия

в) рахит

г) анемия

д) тимомегалия

8. Начальными симптомами пневмонии у грудных детей является:

а) бессоница

б) повышение температуры

в) кашель

9. Пневмония считается «затяжной» при течении заболевания более:

а) 2 недель

б) 2 месяцев

в) 6 месяцев

г) более 1 года

10. Частое поражение правого легкого при пневмонии у грудных детей связано:

а) слабой вентиляции правого легкого

б) недостаточное развитие правого легкого

в) анатомическое особенности правого легкого

д) высокое стояние дифрагмы справа

11. Острая пневмония считается осложненным если имеются признаки:

а) гипертермии

б) цианоз

в) одышка

г) тахикардия

д) отек легких

12. Какие механизмы лежат в генезе кардиореспираторного осложнения:

а) энергетико-динамическая недостаточность сердечной мышцы

б) гипоксия миокарда

в) электролитные и обменные расстройства

г) обструкция дыхательных путей

13. Какая связь между пневмонией и рахитом:

а) гиповентиляция легких

б) ацидоз

в) поливитаминоз

г) торможение окислительных процессов

14. Пневмония на фоне рахита у грудных детей протекает преимущественно с явлениями:

а) интоксикация

б) диарея

в) угнетение ЦНС

г) снижение дыхательной недостаточности

15. Ареактивная пневмония у грудных детей протекает на фоне:

а) рахита

б) анемии

в) паратрофия

г) гипотрофия

д) экссудативного диатеза

16. Что общего между анемией и пневмонией

а) цианоз

б) гипоксия

в) тахикардия

г) одышка

17. Для больных острой пневмонии на фоне тимомегалии характерен:

а) нейтрофилез

б) лимфцитоз

в) лимфопения

г) нейтропения

д) лейкоцитоз

18. Затяжная пневмония у грудных детей бывает при:

а) экссудативном диатезе

б) рахите

в) анемии

г) тимомегалии

д) гипотрофии

19. Наиболее часто обструкция легких развивается у детей с:

а) паратрофией

б) гипотрофией

в) экссудативном диатезом

г) рахитом

д) анемией

20. Судорожный синдром, часто развивается у грудных детей с пневмонией, протекающей на фоне:

а) гипотрофии

б) паратрофии

в) рахита

г) экссудативном диатезе

д) анемии

Эталоны ответов:

1) д; 2) а,в; 3) г; 4) а,в,г,д; 5) а; 6) а,б,в,г,д; 7) д; 8) д; 9) б; 11) д;
12) а,б,в; 13) д; 14) г; 15) г; 16) д; 17) б,д; 18) д; 19) в; 20) в.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

обструктивный бронхит детский вирусный

1. Учебник В.Б. Бисяриной. «Клинические лекции по педиатрии», М.1973

2. Учебник А.Ф. Тур «Детские болезни», 1979.

3. Е.А. Ефимова. Критерии диагностики и классификации заболеваний детского возраста. Методические рекомендации для студентов и врачей-педиатров. Горький ,1984.

4. Л.А. Исаева. Детские болезни, Москва, 1987г.

5. С.В. Рачинский, В.К. Таточенко. Болезни органов дыхания у детей. Москва, 1987 год.

6. В.К. Таточенко. Педиатру на каждый день. Справочник по лекарственной терапии. Москва, 1997.

7. А.И. Майданник. Детские болезни, Харьков, 2003г.

8. А.И. Шабалов. Детские болезни, Санкт-Петербург, 2003г.

Размещено на Allbest.ru

...