Размещено на http://www.allbest.ru/

Питание здорового ребенка

Рациональное питание детей - важное условие, обеспечивающее правильное физическое и психическое развитие и состояние здоровья, в значительной степени определяющее благополучие организма на всю жизнь. Ребенок первого года жизни испытывает особую потребность в полноценном пищевом рационе в связи с интенсивным ростом, бурным психомоторным развитием и формированием всех органов и систем.

Рациональное вскармливание детей первого года жизни

На первом году жизни рациональное питание играет наиболее важную роль в обеспечении дальнейшего здоровья и гармоничного развития ребенка. Оптимальным видом питания для детей первого года жизни, и в особенности первых месяцев жизни, является материнское молоко, обеспечивающее ребенка всем комплексом необходимых ему пищевых веществ, содержание и соотношение которых строго соответствует возрастным физиологическим и метаболическим особенностям младенца. Грудное молоко содержит ферменты, гормоны, витамины, иммунные факторы, железо, медь, содержащие транспортные белки, а также вещества, стимулирующие колонизацию нормальной микрофлоры в кишечнике.

Цель занятия:

Студент должен знать:

-сравнительный состав женского и коровьего молока;

-качественную и количественную характеристику белков, жиров и углеводов женского и коровьего молока;

-иммунологическую ценность женского молока;

-преимущества грудного молока по сравнению с коровьим;

-диету и режим кормящей матери;

-время первого прикладывания к груди и режим кормления детей до 1 года жизни (число кормлений по часам, ночной перерыв);

- технику кормления ребенка (подготовка груди матери к кормлению, положение матери и ребенка, продолжительность кормления, положение ребенка после кормления);

- формулы Финкельштейна и Шкарина для подсчета суточного объема пищи;

- объемный и калорийный методы подсчета суточного объема пищи;

- потребность ребенка на 1 году жизни в белках, жирах, углеводах, калориях на 1 кг. массы тела;

-соотношение белков, жиров, углеводов при естественном вскармливании;

- порядок и время введения дополнительных факторов питания (соки, тертое яблоко, фруктовое пюре, желток) при естественном вскармливании;

- - порядок и время введения прикорма при естественном вскармливании;

- причина перевода ребенка на смешенное и искусственное вскармливание;

- гипогалактия и ее профилактика;

- потребность ребенка в белках, жирах, углеводах и калориях на 1кг.массы тела при смешанном и искусственном вскармливании;

- способы подсчета суточного объема пищи при смешанном и искусственном вскармливании;

- порядок и время введения дополнительных факторов питания и прикормов при смешанном и искусственном вскармливании;

- способы подсчета суточного объема пищи при смешанном и искусственном вскармливании;

- качественную и количественную характеристику простых (адаптированных и неадаптированных) и кислых (адаптированных и неадаптированных) смесей;

- сроки введения и состав смесей «Малютка», «Малыш», «Детолакт», «Виталакт»;

- организацию пунктов сбора грудного молока на молочной кухне.

Студент должен уметь:

- производить расчет суточного объема пищи в зависимости от возраста по формулам Финкельштейна и Шкарина;

- производить расчет суточного объема пищи по объемному и калорийному способу;

- определить объем разового кормления ребенка на 1-м году жизни;

- назначить по часам питание ребенку в зависимости от возраста и вида кормления;

- сделать расчет питания, оценить его и провести при необходимости коррекцию.

Вопросы для самоподготовки:

а) по базисным знаниям:

1.Для чего нужны организму ребенка белки?

2.Какую функцию выполняют жиры?

3.Чем можно объяснить необходимость введения углеводов с продуктами питания?

б) вопросы по теме занятия:

1. В чем заключается качественное и количественное различие белков, жиров и углеводов женского и коровьего молока?

2. Укажите содержание белков, жиров и углеводов и калорий в женском и коровьем молоке. Каково их соотношение?

3. Чем объясняется иммунологическая ценность женского молока?

4. Составьте режим и диету кормящей матери.

5. Срок первого прикладывания к груди и техника кормления. Показания и противопоказания к кормлению ребенка грудью. Какие затруднения при вскармливании имеются со стороны матери и со стороны ребенка?

6. Какие режимы кормления детей 1-го года жизни вы знаете?

7. Назовите формулу Финкельштейна, Зайцевой и Шкарина для подсчета суточного объема питания?

8. В чем заключается смысл объемного и калорийного расчета питания?

9. Укажите потребность детей первого года жизни в белках, жирах, углеводах и калориях на 1кг.массы тела ребенка. Каково соотношение белков, жиров, углеводов при этом?

10. С чем связана необходимость введения соков на 1-м году жизни?

11. Какие ингредиенты вводятся с соками и какое количество сока необходимо ребенку в 1 и 2 полугодии жизни?

12. Почему необходимо вводить дополнительные факторы питания?

13. Назовите сроки введения гомогенизированного фруктового пюре, тертого яблока, желтка, соков?

14. С какими продуктами ребенок получит витамины А, В, С, Д и в какие сроки?

15. Что такое прикорм? Что такое докорм? Чем отличается прикорм от докорма? Всем ли детям он вводится и почему?

Назовите сроки введения прикормов.

16. Назовите сроки введения мясного бульона, фрикаделек, паровой котлеты, творога, кефира, сухариков.

17. Какие правила введения прикорма вы знаете?

18. Почему возникает необходимость перевода ребенка на смешанное и искусственное вскармливание?

19. В чем заключается профилактика гипогалактии?

20. Какова потребность ребенка первого года жизни в белках, жирах, углеводах и калориях на 1кг.массы тела при смешанном и искусственном вскармливании? Укажите их соотношение.

21. Какие сроки введения дополнительных факторов питания (витаминных добавок) при смешанном и искусственном вскармливании?

22. Перечислите способы подсчета суточного объема пищи при смешанном вскармливании. Почему калорийный способ является более точным при подсчете суточного объема пищи при этих видах вскармливания?

23. С чем связано изменение сроков введения прикормов при смешанном и искусственном вскармливании неадаптированными смесями?

24. Каковы правила и техника искусственного вскармливания?

25. Какие смеси используются для смешанного и искусственного вскармливания?

26. Чем отличаются по своему составу простые (сладкие) неадаптированные смеси от кислых? Какие кисло-молочные смеси Вы знаете и их преимущества?

27. Назовите состав адаптированных смесей «Малютка», «Малыш»,
«Детолакт», «Витолакт».

28.Какие виды каш «Nestle» Вы знаете? И их преимущества питания?

Преимущества грудного вскармливания

Грудное молоко Кормление грудью

· Полноценное питание

· Обеспечивает эмоциональный контакт и развитие

· Легко усваивается и полноценно используется

· Помогает избежать новой беременности

· Защищает от инфекций

· Защищает здоровье матери

· Стоит дешевле искусственного питания

Питательные вещества в женском молоке и молоке животных

	Грудное молоко	Молоко животных
Бактериальные загрязнители	Нет	вероятны
Противоинфекционные факторы	Присутствуют	отсутствуют
Факторы роста	Присутствуют	отсутствуют
Белки	необходимое количество, легко усваивается	слишком много усваиваются с трудом
Жиры	Достаточно основных жирных кислот, липаза для пищеварения	недостаток основных жирных кислот, отсутствует липаза
Железо	немного, хорошо всасывается	немного, плохо всасывается
Витамины	Достаточно	недостаточно «А» и «С»
Вода	Достаточно	требуется дополнительно

Вскармливание и питание здорового ребенка

Выдающийся советский ученый-педиатр А.Ф.Тур писал: «Без рационального питания нельзя вырастить здоровое детское поколение». Исследованиями отечественных и зарубежных ученых установлено, что ребенок развивается лучше, когда питается молоком матери. Если среди детей, находящихся на естественном вскармливании, заболевает 2 из 100, то на смешанном - 4, а на искусственном - 6. Смертность среди детей, получающих смешанное и искусственное вскармливание, также вдвое выше. Благотворное влияние питания материнским молоком сказывается не только в период грудного вскармливания, но и позже - при переходе на разнообразную пищу.

Материнское молоко имеет ряд преимуществ перед молоком животных (коровьим, козьим, и др.). Оно всегда свежее, стерильное, не требует кипячения и подогревания (температура молока соответствует температуре тела ребенка), поступает ритмично, маленькими порциями, вследствие чего все составные части пищи, гормоны и витамины наиболее полно усваиваются в организме ребенка (М.Н. Небытова-Лукьянчикова и др., 1959). В составе женского молока содержатся белки, жиры, углеводы, минеральные соли, витамины, которые по структуре своей приближаются к таковым сыворотки крови матери.

Альбумины женского молока играют важную роль в связывании и транспорте многих продуктов обмена веществ. Оно богато незаменимыми аминокислотами. В нем содержится аргинина в 2 раза, триптофана в 1,5 раза, цистина в 3,5 раза, полиненасыщенных жирных кислот в 6-7 раз больше, чем в коровьем молоке. Коровье молоко содержит в 15-20 раз больше летучих жирных кислот, вызывающих раздражение кишечника, кроме того, оно способствует размножению кишечных палочек, провоцирующих желудочно-кишечные расстройства.

Соотношение белков, жиров и углеводов (соответственно 1:3:6) в материнском молоке создает оптимальные условия для переваривания и всасывания растворенных и взвешенных в молоке питательных веществ. В женском молоке много экстрактивных веществ, стимулирующих ферментативную активность органов пищеварения, что обеспечивает расщепление белков, жиров и углеводов. Оно содержит больше витаминов С, РР, Е, каротина, почти в 10 раз богаче железом, чем молоко животных. В женском молоке имеются гормоны, антитела и другие биологические активные вещества, благодаря которым у детей при естественном вскармливании бактерицидность крови в 4 раза выше, чем при искусственном.

Согласно теории, разработанной академиком А.А. Покровским (1979), определенному возрасту ребенка может быть адекватным только тот состав питания, который по качественным и количественным характеристикам в достаточной степени соответствует типу обмена веществ и лежащей в его основе организации ферментных систем.

Рекомендации

· Прикладывать ребенка к груди через 30-60 минут после рождения

· Кормить исключительно грудью до 6 месяцев

· Начинать прикорм всех детей с 6-месячного возраста

· Продолжать кормление грудью до 2-х лет и дольше

Молозиво

В конце беременности и в первые дни после родов выделяется молозиво. Молозиво - клейкая, густая жидкость желтого или серо-желтого цвета, который обусловлен наличием красящего вещества жира. При нагревании молозиво, легко створаживается. Плотность молозива 1050-1060. В молозиве больше белка, в 2-10 раз - витамина А и каротина, в 2-3 раза - аскорбиновой кислоты, больше содержится витаминов В12 и Е, в 1 Ѕ раза больше солей, чем в зрелом молоке. Особенно много в молозиве иммуноглобулина А. Содержание жира и молочного сахара, наоборот, в молозиве и молозивном молоке ниже, чем в зрелом молоке.

Состав молозива и молока

Вид молока	Белок, г/л	Сахар, г/л	Жир, г/л	Зола, г/л
Молозиво Переходное молоко ( с 4-5-го дня) Зрелое молоко (со 2-3-й недели)	80-110 23-14 14-12	40-53 57-66 73-75	28-41 29-44 33-34	8,1-4,8 2,4-3,4 1,8-2,0

Молозиво является чрезвычайно ценным питательным веществом, содержащим, кроме белков, жиров и углеводов, минеральные вещества, ферменты, гормоны, витамины и антитела. Ленц с соавт., установили, что при иммунизации беременных женщин в первые 6 дней после родов с молоком выделяется столбнячный антитоксин. В молозиве содержится максимальный уровень стафилококкового антитоксина, который к 8-10-му дню лактации снижается в 3 раза (Величко Л.К., Ермолов В.И., 1971).

Биологические и химические свойства женского молока

а) Количественные различия состава женского молока и молока различных животных. Состав женского молока отличается от молока различных животных по количественным взаимоотношениям белков, жиров, углеводов, минеральных солей и воды.

Средний состав женского молока ( по Н.М.Ковалевской, Х.С.Морарь) и молока различных животных (по Г.С.Инихову)

Вид молока	Вода, г/л	Белки, г/л	Жир, г/л	Сахар, г/л	Зола, г/л
Женское Коровье Козье Буйволицы Ослицы	876 873 861 824 911	15 34 41 41 18,5	39 39 44 77 13,7	74,5 46,5 44,0 48,0 61,9	2,1 7,2 8,0 7,2 4,7

Из таблицы видно, что общее количество белка в женском молоке приблизительно в 2 раза меньше, чем в молоке коровы и буйволицы, а количество углеводов больше почти в 2 раза. В среднем принято считать. Что количество белка в женском молоке равно 1,5 г, жира 3,5 г, углеводов 7,5 г на 100 мл молока. Энергетическая ценность 100 мл женского молока составляет 69 ккал. В среднем содержание основных ингредиентов зрелого молока в течение лактации мало изменяется (Х.С.Морарь). Однако имеются довольно значительные индивидуальные колебания содержания отдельных ингредиентов, например, белка от 9 до 20 г/л, жира от 15 до 50 г/л, углеводов от 63 до 79 г/л. В значительной степени эти колебания зависят от времени взятия пробы молока. Содержание жира до кормления - от 37 до 97 г/л (Е.Е.Качалова и др.).

б) Качественные различия женского молока и молока животных.

В состав грудного молока входит много различных белков, среди которых 18 идентичны белкам сыворотки крови.

В составе общего количества белка грудного молока содержание лактоальбумина, лактоглобулинов и иммуноглобулинов значительно больше, чем казеиногена. В состав же белков коровьего молока содержится преимущественно казеиноген.

Отношение альбумин / казеиноген в женском молоке соответствует 3:2, в коровьем молоке - 1:4. Когда казеиноген поступает с пищевым комком в желудок, он под влиянием желудочного сока (соляной кислоты и лабфермента, выделяемого железами желудка) превращается в казеин, т.е. створаживается. Молекула казеина женского молока равна 30 ммк, коровьего 102 ммк. При створаживании женского молока, благодаря наличию мелкодисперсных белков, хлопья получаются мелкими, что значительно увеличивает поверхность, доступную для воздействия желудочного сока. Створаживание молока также зависит от буферных свойств молока. Этим объясняется более легкое переваривание и усвоение белков женского молока, чем белков коровьего молока. Кроме того, благодаря биологической близости строения белков женского молока к белкам сыворотки крови, часть белков (приблизительно 1/3) всасывается слизистой оболочкой желудка и переходит в кровь в неизмененном состоянии.

Итак, в составе женского молока содержится значительное количество мелкодисперсных белков (альбуминов), в составе коровьего молока преобладают крупнодисперсные белки (казеиноген). Альбумины содержат много серы, в то время как казеиноген - много фосфора.

Грудное молоко - является идеальным питанием для ребенка, которое содержит все необходимые питательные и защитные вещества, обеспечивающие нормальный их рост и развитие, предупреждающие возникновение инфекционных и аллергических заболеваний.

До 6 месяцев грудное молоко удовлетворяет полностью физиологические потребности ребенка, а попытки вводить дополнительно другие виды пищи и жидкости могут снизить количество грудного молока.

Преимущества грудного вскармливания

· Грудное молоко является идеальным питанием и содержит все питательные вещества, необходимые ребенку

· Грудное молоко всегда готово к употреблению и не требует приготовления

· Бесплатное питание

· Грудное молоко предохраняет ребенка от инфекции

· Грудное вскармливание способствует лучшему физическому и психомоторному развитию

· Грудное вскармливание повышает показатели интеллектуального развития ребенка

· Раннее начало грудного вскармливания уменьшает кровопотери матери при родах и способствует восстановлению ее сил после родов

· Грудное вскармливание снижает риск развития аллергических заболеваний

· Грудное вскармливание увеличивает интервал между беременностями (лактационная аменорея)

· Грудное вскармливание уменьшает риск рака молочных желез и яичников женщины

Затруднениями при вскармливании ребенка грудью со стороны матери являются:

Неправильная форма сосков, трещины соска, застой молока,
мастит, галакторея, гипогалактия.

Затруднениями к вскармливанию грудью со стороны ребенка являются:

Незаращение губы и твердого неба, прогнатизм, молочница, насморк.

При кормлении грудью могут возникнуть противопоказания:

Существуют абсолютные и относительные противопоказания к кормлению ребенка грудью.

Абсолютными противопоказаниями к первому прикладыванию к груди новорожденного являются тяжелые нарушения мозгового кровообращения с угрозой внутричерепного кровоизлияния, гемолигическая болезнь новорожденного вследствие антигенной несовместимости эритроцитов по Rh-фактору или по системе АВО (в первые 7-10 дней жизни), глубокая недоношенность (при отсутствии глотательного и сосательного рефлексов), тяжелые формы респираторных дхательных расстройств (дистресс-синдром) и некоторые другие тяжелые заболевания новорожденных. Таких детей кормят сцеженным молоком, а при гемолитической болезни - молоком других женщин. Наряду с перечисленными выше заболеваниями новорожденного ребенка не рекомендуют кормить грудью и при некоторых тяжелых заболеваниях матери. К ним относятся:

1) заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью;

2) врожденные и приобретенные пороки сердца, эндо-и миокардиты с сердечно-сосудистой недостаточностью;

3) тяжелые формы болезней крови;

4) выраженные формы базедовой болезни;

5) злокачественные опухоли;

6) острые психические заболевания.

Все остальные заболевания матери являются относительными противопоказаниями к кормлению. Остановимся на некоторых из них.

Активные формы туберкулеза у матери, сифилис, сыпной и возвратный тифы, брюшной тиф и паратифы, дизентерия, натуральная оспа, корь, ветряная оспа, сибирская язва, столбняк, ангина, грипп, воспаление легких.

Когда ребенку исполняется год, последнее вечернее кормление заменяется на коровье молоко или биолакт (кефир, нарине, ацидофильное молоко) с печеньем. Не рекомендуется отнимать ребенка от груди в жаркое время года (в условиях Узбекистана - с мая по октябрь), в период профилактических прививок, во время болезни, при перемене климато-географических условий. Показанием к отнятию от груди является новая беременность матери сроком более 4,5 месяцев.

При смешанном и искусственном вскармливании все виды прикорма даются на месяц раньше. Витамины натуральные, содержащиеся во фруктовых и овощных соках, назначаются доношенным детям с 1,5 - 2 месяцев, недоношенным и детям из двойни с 3 - 4-й недели жизни.

Расчет количества пищи для детей грудного возраста

Существуют 3 способа расчета количества молока (пищи), необходимого для ребенка грудного возраста.

Расчет суточного объема пищи по Шкарину. Двухмесячный ребенок высасывает 800мл.молока. Дети младше 2 месяцев получают на 50мл.молока меньше на каждую предшествующую неделю жизни, старше этого возраста - на 50мл.молока больше на каждый последующий месяц. Например, трехмесячный ребенок должен получить в день 800 + 50, то есть 850 мл.молока; ребенок в возрасте 6 недель 800 - (50 х 2), то есть 700мл.молока.

Для определения разового количества молока необходимо разделить суточный объем его на число кормлений. Например, ребенок 4-месячный получает 900мл.молока при 6-разовом кормлении. Или 900:6=150мл.молока на одно кормление.

Объемный метод позволяет индивидуализировать расчет питания, учитывая не только возраст, но и массу ребенка. Ребенок в возрасте от 10 дней до 8 недель должен получать в сутки молока 1/5 часть по отношению к массе тела, от 8 недель до 4 месяцев - 1/6, от 4 до 6 месяцев - 1/7, с 6 до 12 месяцев - 1/8 - 1/9. Пример расчета: ребенок 5 месячный, весящий 7кг., должен получить 7000:7, то есть 1000 мл.молока в сутки. В связи с тем, что дети сейчас нередко рождаются с большой массой тела и быстро увеличивают ее в первом полугодии, указанный способ не всегда отвечает требованиям практики.

Метод калорийного расчета является самым точным, но он более сложный, так как ведется на 1кг.массы тела ребенка.

До 4 месяцев ребенку необходимо 120-130ккал на 1кг. массы тела, с 4 до 9 месяцев - 115-125ккал, с 9 до 12 месяцев - 105-120ккал. Порядок расчета таков: узнаем массу тела ребенка с помощью взвешивания, затем умножаем ее количество калорий, полагающееся для данного возраста. Количество грудного молока или других продуктов вычисляем с учетом их калорийности. Так, например, ребенок 3 месяцев с массой тела 5кг.должен получать за сутки 600ккал (120х5,0). Зная, что в 1литре молока содержится 700ккал, находим необходимое количество молока:

1000мл. - 700ккал

Х мл. - 600ккал

1000-700

Х= 600 = 857мл.

Как правило, дети должны получать с 5-6 месяцев (а крупные - после 3 месяцев) до года в среднем 1-1,1л молока (или пищи) в сутки.

Виды вскармливания

В первые 7-8 дней после рождения для расчета питания доношенного ребенка используют формулу Г.И. Зайцевой (1969). Количество
молока определяется так: 2% от массы тела при рождении умножают на день жизни ребенка: например, ребенок, родившийся с массой 3500г. в возрасте 5 дней должен получить за сутки: (35х2)х5=350г., что при 7 кормлениях составит 50г. на одно кормление.

Естественное вскармливание. Питание молоком матери является наилучшим способом вскармливания. Здорового новорожденного первый раз прикладывают к груди матери через 2 часа после рождения, независимо от наличия лактации. Этот срок может быть изменен для детей, травмированных при родах (нарушение мозгового кровообращения, родовая травма, подозрение на внутричерепные кровоизлияния и др.), до суток и более.

Ребенка прикладывают к груди 7 или 6 раз в сутки (через каждые 3-3,5ч.), при шести-восьмичасовом ночном перерыве. Детей, высасывающих недостаточное количество молока из груди или имеющих врожденную гипотрофию, по окончании сосания необходимо допаивать с ложечки сцеженным грудным донорским молоком.

Смешанное вскармливание - это способ вскармливания детей первых 4-5 месяцев жизни, при котором после кормления грудным молоком ребенка докармливают различными натуральными и сухими смесями, приготовленными из коровьего молока; при этом на долю смесей приходится более 1/3 - 1/2 суточного рациона ребенка.

Докорм лучше давать с ложечки. Дети, получающие докорм через соску, в дальнейшем нередко отказываются от груди, так как сосать соску значительно легче. Если докорм все же приходится давать через соску, важно, чтобы соска была короткой, упругой, с маленьким отверстием. Лучшим продуктом для дополнительного и искусственного питания является сцеженное грудное молоко, полученное с донорского пункта детской поликлиники; при его отсутствии могут использоваться сладкие и кислые смеси, приготовленные из коровьего молока ( кефир, ацидофильное молоко, биолакт, нарине и др.), а также сухие адаптированные молочные смеси ( «Малютка», «Малыш», «Виталакт», «Детолакт» и др.).

Искусственное вскармливание применяется в случаях, когда грудное молоко у матери полностью отсутствует или его количество составляет менее 1/5 общего объема пищи.

Обеспечение нормального развития ребенка при искусственном вскармливании - задача нелегкая. Применяются натуральные различные и сухие молочные смеси, приготовленные из коровьего молока, детские консервы и концентраты, диетические крупы.

Основные правила докорма и прикорма здорового ребенка

Различают 2 вида дополнительного питания ребенка в грудном возрасте: докорм и прикорм.

Когда ребенку после рождения в первые месяцы жизни не хватает грудного молока, он перестает прибавлять в массе, становится капризным и плаксивым, не выдерживает интервалов между кормлениями, страдает запорами. В этом случае необходим докорм. Вначале ребенку дается грудь, а затем недостающее количество пищи (оно определяется с помощью контрольного взвешивания до и после кормления грудью).

Материнское молоко, даже если его много, не может обеспечить нужного количества железа, солей кальция, фосфора, вследствие чего у ребенка старше 5 месяцев, не получающего прикорма, происходят нарушение нормального развития внутриклеточных ферментов, замедление дальнейшего роста, общее ослабление организма.

Прикармливая, ребенку вначале дают пюре или кашу, а затем прикладывают к груди матери. Постепенно количество грудного молока уменьшают, а количество пищи, получаемой с прикормом, увеличивают. Не рекомендуется начинать давать прикорм в жаркое время года. В этом случае, чтобы избежать дисфункции кишечника, следует начать прикармливать на месяц раньше.

С 4,5 - 5 месяцев одно кормление грудью (в 10 или в 14 ч) начинают заменять прикормом - овощным пюре (из картофеля, моркови, капусты) или кашей на овощном отваре пополам с молоком. Овощное пюре особенно полезно для детей недоношенных, страдающих экссудативным диатезом, рахитом, гипотрофией.

Следующий вид прикорма (с 5 - 5,5 месяцев) - 5% каша, приготовленная на молоке пополам с водой или овощным отваром.

Ко всем новым блюдам ребенка следует приучать постепенно, сначала давая 1-2 чайные ложки, причем только с ложечки. В течение 7-10 дней количество прикорма доводят до 150г. Следующая неделя отводится для полной адаптации грудного ребенка к новой пище.

Через 2 недели овощному пюре можно добавить 1/4-1/2 часть круто сваренного куриного желтка или 40г. творога. В 6 - 6,5 месяцев ребенку можно давать 8-10% гречневую, овсяную, рисовую кашу, приготовленную на цельном молоке. В кашу добавляют сливки, сливочное масло (3 - 5г.) или желток.

С 6,5 - 7 месяцев прикормом заменяют два грудных кормления. Вторым прикормом служит овощное или фруктовое (яблочное)пюре,бульон и мясное пюре из протертой отварной говядины, телятины.

С 7 - 8 месяцев вводят третий прикорм - цельное молоко или кефир (биолакт, нарине, ацидофильное молоко), сливки, сухарики из белого хлеба, галетное печенье.

С 10 месяцев ребенок получает одно кормление грудью (лучше ночное) и четыре прикорма. В этом возрасте при наличии зубов ребенку можно давать мясо (говяжье, куриное) в виде фрикаделек, паровые котлеты, рисовую кашу, приготовленную на топленом масле шавлю, половину куриного яйца через день.

Основные правила успешного введения прикорма

Время для приема прикорма необходимо выбрать наиболее подходящее в течение дня, когда ребенок обычно наиболее расположен или голоден и когда мать может больше времени уделить своему ребенку. Предпочтительным является первая половина дня.

Любой прикорм должен вводиться медленно с чайной ложечки, постепенно, увеличивая и доводя до полного объема. При этом начинать надо с однородного, умеренной густоты пюре однокомпонентного блюда из наиболее типичных для данной местности продуктов, например с рисовой каши или картофельного пюре. Для облегчения и быстрого привыкания ребенка к новой пище рекомендуется добавлять сцеженное грудное молоко в водимый прикорм. Для предупреждения снижения выработки грудного молока прикорм можно вводить после прикладывания к груди.

Через 5-6 дней после первого прикорма вводится второй и соответственно еще через 5-6 дней - третий. В течение этого времени необходимо повышать разновидность, используемых в питании вашего ребенка пищевых продуктов, вводя в рацион различные многокомпонентные блюда, такие как: мясо+овощи; мясо+овощи*+крупы; овощи*+фрукты+крупы и т.д. * включая бобовые: фасоль, горох, чечевица

Каждый прием прикорма у грудного ребенка должен быть достаточным по своей энергетической и нутриентной ценности. Первый достигается приемом адекватной возрастной потребности объемом и консистенцией пищи (густота), второй - разнообразием используемых пищевых продуктов.

Прикорм должен быть достаточно густым, но таким, чтобы ребенок мог принимать с ложки. Для доведения приемлемой консистенции можно заменять часть воды грудным молоком. Обогащать густую кашу нужно растительным или сливочным маслом / каймаком (увеличивает калорийность); фруктами или овощами (улучшает витаминно-минеральный состав); яйцом, мясом, рыбой, бобовыми (фасоль, горох, маш), орехами (источники ценного белка). Воду, лучше использовать, в которой варили овощи, фрукты или мясной бульон.

Необходимо помнить, что в 100 килокалориях продукта животного происхождения обычно содержится больше таких питательных веществ как витамин А, D и Е, рибофлавин (В2), витамин В12, кальций и цинк. И, наоборот, содержание тиамина (В1), витамина В6, фолиевой кислоты и витамина С обычно бывает выше в продуктах растительного происхождения.

Соответственно прикорм должен быть разнообразным ассортименту продуктового набора.

При выборе круп необходимо начинать с глютен не содержащих: рис, гречка, сорго, кукуруза. Глютен содержится в пшеничной, в том числе манной, ячменной, перловой крупе, овсянке.

Мясо являются необходимым продуктом в питании ребенка первого года жизни, предупреждающий развитие анемии как ценный источник железа. Мясо вводят в рацион ребенка с 6 месяцев сначала в виде пюре - дважды прокрученное через мясорубку отварное мясо, затем прокрученное один раз через мясорубку и позднее мелко нарезанное.

Рекомендуется для детского питания нежирные сорта: говядина, баранина, конина, мясо кур. Мясо птиц освобождают от шкурки, а остальные виды от жил и фасций.

Цельное неразведенное коровье молоко не рекомендуется применять для питья до 9-месячного возраста и допускается молоко только при приготовлении каш (в половинном или меньшем разведении). В случае введения в рацион ребенка 6 - 9 месяцев кисломолочных продуктов для питья необходимо разводить их кипяченой водой в соотношении 1:1. После 9 месяцев рекомендуется применять цельное молоко и молочные продукты - не обезжиренные и не разведенные.

Овощи и фрукты лучше использовать местного производства, соки и фруктово-овощные пюре предпочтительны домашнего приготовления, чем промышленного. Допускается в период отсутствия свежих овощей и фруктов их консервированные, мороженные, сушеные аналоги при соблюдении правил безопасности их приготовления, использования и отсутствия в них больших количеств соли и сахара.

При приготовлении пищи детям до 3-лет жизни нет необходимости применять соль, сахар, специи. Если для кормления ребенка используется еда с общего (семейного) стола, то необходимо отделять пищу для ребенка до их добавления.

Рекомендуемые типы кулинарной обработки: варка, тушение и жарка без масла, гриль, приготовление в микроволновой печи, в духовом шкафу.На потребление детьми пищи для прикорма может влиять целый ряд органолептических факторов, таких как вкус, аромат, внешний вид и консистенция еды, Процесс введения прикорма зависит от того, как грудной ребенок учится наслаждаться новой едой. Продукты питания нужно предлагать многократно, поскольку первоначально отвергнутые продукты впоследствии нередко принимаются.

Рекомендации по питанию здорового и больного ребенка

Питание ребенка в возрастном периоде:

0-6 месяцев: идеальный вариант питания - исключительное грудное вскармливание

6-12 месяцев: идеальная практика кормления

Необходимо продолжать грудное вскармливание (минимум 6 раз в день и 2 раза ночью). Другую пищу ребенку следует давать 3 раза в день, если его кормят грудью, и 5 раз в день, если он не получает грудного молока. Необходимо дать ребенку адекватные порции пищи, такой, например, как овощные смеси* (картофель, морковь, капуста, помидоры с маргарином / растительным или сливочным маслом) и приготовленные и мелко рубленные говядина, баранина, курятина, рыба, печень или яичный желток; крупяные каши (манная, овсяная, гречневая, рисовая) - мука с молоком и сливочным или растительным маслом / маргарином, сахаром или йодированной солью); свежие сезонные фрукты. Уменьшить количество сахара и соли. Нельзя давать ребенку черный чай.

При каждом кормлении давать ребенку, по краней мере, следующее количество пищи (предполагается, что 1 столовая ложка пищи содержит 15г):

6-7 месяцев: 10 столовых ложек

8-10 месяцев: 12 столовых ложек

11-12 месяцев: 15 столовых ложек

Если ребенок в возрасте 6-12 месяцев не получает грудного молока, то дать ему около 15 столовых ложек пищи (225 мл).

1-2 года: пища Грудное вскармливание следует продолжить. Ребенок должен получать обычную домашнюю пищу плюс дополнительные легкие закуски по крайней мере раз в день. Давать ребенку обычную для вашей семьи пищу, такую, как овощные смеси* (картофель, морковь, капуста, помидоры и немного маргарина или растительного / сливочного масла) с приготовленными и рубленными говядиной, постной бараниной, курятиной, рыбой, печенью или яичным желтком, крупяные каши (рис, гречневая крупа, манная крупа с молоком и сливочным / растительным маслом / маргарином, сахаром или йодированной солью); свежие фрукты. Необходимо уменьшить количество сахара, в том числе в виде сладкого печенья. Не давать ребенку черного чая.

Давать ребенку, по крайней мере, 150-250мл ( в среднем 300мл=20 столовых ложек при условии, что 1 ст.ложка=15г) пищи каждый раз.

*Если овощная смесь приготовлена правильно, то чайная ложка, помещенная вертикально в пищу, не падает, а продолжает стоять. Если плотность смеси недостаточна, как, например, в супах, то чайная ложка сразу же падает.

Старше 2 лет Рацион питания детей в возрасте 2 года и старше должен быть следующим по частоте и количеству адекватных порций**.

1. Группа хлебобулочных изделий, рис, кукуруза и зерновые: 6-11 порций (1 порция= 1 ломтик хлеба (40г), Ѕ чашки вареного риса, Ѕ чашки каши или макаронных изделий).

2. Группа овощей: 3-5 порций (1 порция = 100г).

3. Группа фруктов 2-4 порции (1 порция = 100г), желательно свежие.

4. Группа молока и молочных продуктов: 2-3 порции ( 1 порция = стакан молока емкостью 250мл, чашка кефира (200мл), творог (150г).

5. Группа продуктов, богатых белками: 1-3 порции (1 порция = 80г мяса, курятины, печени, рыбы, 1 большое яйцо, 1 чашка бобовых).

6. Группа сладостей и жиров: только в умеренных количествах (растительное и сливочное масло). Необходимо использовать йодированную соль, также в умеренных количествах.

В качестве перекусов можно использовать: нон с фруктами; нон с молоком / айроном / катыком / сузмой; нон с маслом и сыром (пишлак); самса с мясом /зеленая самса; нон с отварным мясом; нон + яйцо; орехи, сушенные фрукты + нон; свежие фрукты и т.д.

Кроме этого, ребенку нужно давать достаточное количество жидкостей: воду или фруктовый сок, но ни в коем случае чай. Ограничить сладости и сладкие напитки.

** В качестве критерия того, что порция достаточна для самых маленьких детей в этой группе, служит тот факт, что ребенок не проявляет признаков голода (теряет интерес к пище), даже когда его уговаривают съесть еще чуть-чуть.

В результате нехватки питательных веществ ребенку угрожает

· задержка развития - недостаток энергии, белка, железа и цинка

· малый вес - мало энергии

· анемия от недостатка железа - мало железа, плохая усвояемость

· инфекции - недоедание, недостаток витамина А, недостаток витамина С

· запор - пища, бедная волокнистыми веществами

Несвоевременное введение прикорма имеет свои опасные недостатки:

Слишком раннее начало

· грудное молоко может оказаться вытесненным, что приведет к снижению выработки молока у матери.

· Увеличивается риск кишечных и аллергических заболеваний вследствие незрелости кишечника

· Грудные дети оказываются открытыми воздействию микробных возбудителей, которые могут присутствовать в пище или воде и это увеличивает опасность заболевания.

· Традиционная пища для прикорма часто представляет собой жидкие каши или супы, имеющие более низкую энергетическую и питательную плотность, чем грудное молоко.

Слишком позднее начало (позже, чем конец 6 месяца)

· Задержка или отсутствие физического развития в результате недостаточного поступления энергии и питательных веществ с грудным молоком.

· Возрастание развития кишечных и респираторных заболеваний вследствие нарушения статуса питания из-за недостаточного поступления питательных веществ.

· Увеличение анемии и йододефицитных состояний как следствие неадекватности поступления витаминов и минералов потребностям растущего организма.

Период введения прикорма - это время, когда наряду с грудным молоком ребенку дают другие виды пищи и жидкости. Именно в этот период обычно приходятся максимальные уровни нарушений питания, последствия которых проявляются потом на всю жизнь.

Прикорм не должен вытеснять грудное молоко, которое остается главным и ценным пищевым продуктом для младенца.

Оптимальным сроком начала введения прикорма считается 6 месяцев, в некоторых случаях ребенку могут ввести прикорм с 4 месяцев если (ребенок плохо прибавляет в весе, показывает интерес к еде, после кормления грудью выглядит голодным), но ни как не раньше 4 месяцев!



Искусственное вскармливание

Искусственным вскармливанием называется такой вид кормления, когда ребенок на первом году жизни получает только искусственные смеси и не получает женского молока.

Молочные смеси

Для искусственного вскармливания были предложены многочисленные смеси, которые можно было разделить на две большие группы:

первая группа - простые, или «физиологические»,смеси;

вторая группа - сложные, или «лечебные», смеси.

К первой группе, как показывает название, относились смеси, которые по количественному содержанию основных ингредиентов (белков, жиров, углеводов) и энергетической ценности приближались к составу женского молока.

Вторая группа - сложные, или «лечебные»смеси по своему составу значительно отличались от женского молока. Некоторые из них содержали повышенное количество белка (пахтанье, белковое молоко и др.) или жира (масляно-мучные смеси), или углеводов (до 17%).

Это деление смесей на «физиологические» и «лечебные» сейчас имеет лишь историческое значение и многие лечебные смеси (например, пахтанье, белковое молоко, смесь «Дубо» и др.) не применяются в повседневной практике.

В настоящее время многочисленные смеси, используемые для искусственного вскармливания, можно разделить на две группы и ряд подгрупп.

Первая группа - сладкие молочные смеси.

Подгруппа А - смеси, в которых белок коровьего молока предварительно не был подвергнут специальной обработке.

Подгруппа Б - смеси, в которых белок коровьего молока подвергнут предварительной обработке («адаптированные»).

Вторая группа - кисломолочные продукты и смеси.

Подгруппа А - смеси, в которых белок коровьего молока предварительно не подвергнут специальной обработке.

Подгруппа Б - смеси, в которых белок коровьего молока подвергнут предварительной обработке («адаптированные»).

Деление каждой группы на подгруппы основано на том, что усвояемость необработанного белка коровьего молока (казеина) ниже, чем белка, подвергающегося предварительной специальной обработке. По заключению экспертов ВОЗ (Серия технических докладов ВОЗ № 301.Потребность в белке. Доклад объединенной экспертной группы ФАО/ВОЗ. Женева, 1966), пищевая ценность специально обработанного коровьего молока и грудного молока может рассматриваться как одинаковая.

Деление многочисленных смесей на группы основано на различии ряда показателей, а также влиянии их на микрофлору и обмен веществ в организме.

Характеристика молочных смесей, используемых для искусственного вскармливания

Группа	Подгруппа	Обработка белка	Название Смеси	Отличие от женского молока	Особенности метаболизма
Первая- сладкие	А	Без предварительной обработки	№2 (Б) и №3 (В) из свежего или сухого молока Ионитное молоко	Низкое содержание некоторых аминокислот, жира, полиненасыщенных жирных кислот, галактозы, минеральных веществ, витаминов	Повышение экскреции азотистых веществ. Изменение показателей липидного обмена. Быстрое развитие дефицита минеральных веществ.
	Б	С предварительной обработкой	Гуманизированное (нативное или сухое) молоко	Повышенное содержание белка	То же
			«Малютка»	Повышенное содержание калия и натрия	Повышенная экскреция калия и натрия
			«Малыш»	Некоторое повышение содержания белка и минеральных веществ	Незначительное повышение выделения азотистых веществ
Вторая- кисло-молоч-ные	А	В результате бактериальной ферментации (протеолиза)	Кефир и его разведения (Б- и В- кефир) Ацидофильное молоко Биолакт	Повышенное содержание белка при дефиците некоторых аминокислот, полиненасыщенных жирных кислот, галактозы. Высокое содержание кислых радикалов (опасность ацидоза)	Раннее биохимическое созревание. Усиленная экскреция азотаинеральных веществ не компенсирует их накопление в тканях. Изменение бактериальной флоры кишечника, Повышение резистентности к патогенной флоре
	Б	С предварительной специальной обработкой	Виталакт	Нет	-

Молочные смеси первой группы. К предварительно необработанным смесям первой группы (подгруппа А) относятся нативные смеси, приготовленные из свежего коровьего молока, и смеси, приготовленные из сухого молока. Сюда примыкает ионитное молоко. Эти смеси готовятся методом разведения коровьего молока, так как о лучшем усвоении казеина при разбавлении молока водой известно с глубокой древности. Еще Гипократ в лечебных целях разбавлял коровье молоко колодезной водой, С.П.Боткин давал сердечным больным газированное молоко, Ф.Н.Пастернацкий разводил коровье молоко нарзаном.

Разведение молока слизистыми отварами по сравнению с его разведением водой имеет ряд преимуществ:

1. имеется сочетание трех углеводов (два дисахарида - лактоза, сахароза и полисахарид крупы - крахмал), что уменьшает процесс брожения в кишечнике;

2. повышается несколько энергетическая ценность смеси;

3. слизистый отвар, являющийся коллоидом, способствует более мелкому створаживанию казеина;

4. несколько улучшается амонокислотный и солевой состав смеси (Г.Н.Сперанский).

Раньше увлекались очень большим разведением молока. Начинали кормить ребенка смесью, состоящей из 1/3 воды и 1/3 молока (смесь № 1 или группа А), что приводило к отставанию развития ребенка (медленно нарастала масса, терялась устойчивость к заболеваниям и т.д.). Это объясняется тем, что в коровьем молоке мало содержится лактоальбумина и глобулина, которые при разведении молока еще больше уменьшались. Значительно уменьшается и содержание аминокислот. Особенно это сказывается на количестве цистина, так как в коровьем молоке его имеется мало. Цистин у детей первых месяцев жизни не синтезируется. Поэтому его необходимо давать с пищей для правильного развития ребенка. К тому же сера женского молока усваивается на 90%, а из коровьего молока на 30%. Поэтому смесь № 1 (А - смеси) уже давно не употребляют для кормления.

Для искусственного вскармливания ребенка в первые 2 недели жизни используют смесь № 2 (группа Б - смесей), для приготовления которой берут 1 часть молока и 1 часть отвара. Смесь обогащают 5% сахара (обогащение смеси сахаром необходимо, так как при разбавлении молока значительно уменьшается содержание сахара, количество которого в коровьем молоке итак меньше, чем в женском молоке).

Для вскармливания детей в возрасте от 2 недель до 3 месяцев используют смесь № 3 (группа В - смесей), для приготовления которой берут 2 части молока и 1 часть отвара. Смесь обогащают 5% сахара. При разведении молока в молочных смесях значительно меньше содержится некоторых аминокислот, жира и особенно полиненасыщенных жирных кислот, галактозы. Поэтому возникает необходимость обогащать смеси, например, сливками. Однако это не устраняет полностью дефицита ряда веществ.

После 3 месяцев для вскармливания используют цельное коровье молоко, обогащенное 5% сахара.

Гуманизированное молоко предназначено для детей грудного возраста. Его можно давать с самых первых дней жизни доношенным и даже недоношенным детям.

Гуманизированное (адаптированное) молоко приготовляется из сыворотки, полученной из обезжиренного молока после осаждения в нем казеина сычужным ферментом и добавлением молочного сахара и сливок 50% жирности. При обработке сычужным ферментом в сыворотке изменяется соотношение альбуминовой и казеиновой фракций белка в сторону относительного увеличения альбуминовых фракций (белки такой сыворотки состоят почти на ѕ из альбумина и на ј из казеина). По содержанию основных ингредиентов состав такого молока приближается к женскому молоку. В восстановленном виде оно содержит белка 1,9%, жира - 3,2%, углеводов (лактозы) - 5,6% и золы - 0,5%. В качественном отношении гуманизированное молоко не соответствует женскому молоку.

Сухой порошок гуманизированного молока разводится таким же способом, как и другие сухие молочные смеси.

В последние годы промышленностью за рубежом, выпускаются качественно измененные по составу с улучшением физико-химических свойств молока, специальные сухие детские продукты для питания детей грудного возраста.

Смеси «Малютка» и «Малыш» представляют собой порошок с приятным запахом и вкусом. Благодаря специальной обработке молочной основы (гомогенизация, вакуумная сушка распылением), добавлению рафинированного растительного масла, сливок, витаминов (А, D, Е, С, РР, В6), глицерофосфата железа, введению декстрин-мальтозы и лимоннокислых солей калия и натрия («Малютка»), муки («Малыш») эти смеси хорошо усваиваются даже новорожденными и недоношенными детьми. Гомогенизация молочной основы с вакуумной сушкой распылением изменяет свойства белка коровьего молока, входящего в их состав, что повышает его усвоение.

Смесь «Малютка» назначают детям с рождения в течение первых 1-2 месяцев жизни, включая недоношенных детей. Смесь вводят постепенно, начиная с 1/8 объема суточного рациона. В последующие 4 дня количество смеси увеличивают вдвое до ежедневно необходимого количества по возрасту. Смесь «Малютка», как правило, может применяться без какой-либо коррекции при условии нормального стула и увеличения массы тела.

Смесь «Малыш» рекомендуется назначать детям с 1-2-месячного возраста и давать в течение первого года жизни. Количество смеси определяется возрастом и потребностями ребенка в основных пищевых ингредиентах.

Вторая группа - кисломолочные продукты и смеси. Кисломолочные продукты люди научились готовить очень рано. Геродот (V век до нашей эры) сообщал, что скифы готовили кумыс из кобыльего молока. Имеются упоминания об этом и в древнерусских летописях. Кисломолочные продукты готовят из коровьего, кобыльего, верблюжьего и козьего молока (простокваша, кефир, кумыс, ча, айран, ацидофильно-дрожжевое молоко, курунгу, тягучее молоко «тэтта», катык, мацони и др.).

Кисломолочные смеси имеют ряд преимуществ перед нативными (сладкими) смесями. В них белок находится в створоженном состоянии.

Кисломолочные смеси эвакуируются из желудка более медленно и равномерно, чем пресное молоко. Накапливающая при створаживании молочная кислота способствует повышению секреторной деятельности желудочно-кишечного тракта (В.Г.Кисляковская). Поэтому кисломолочные смеси легче перевариваются. Легкость усвоения кисломолочных смесей также объясняется уменьшением в них сахаров при бактериальной ферментации. Поэтому некоторыми детьми, имеющими нерезко выраженную или латентную лактазную недостаточность, они переносятся лучше, чем сладкие смеси. В то же время их осмомолярность становится выше, что может у других детей вызывать нарушения резорбиции в просвете тонкого кишечника и учащение стула.

Среди кисломолочных продуктов для вскармливания детей первого года жизни наиболее широкое распространение получил кефир и смеси, приготовленные из него разведением рисовым отваром (Б- и В-кефир), ацидофильное молоко.

П.Ф.Федотов разработал новые кисломолочные продукты, среди которых промышленно готовится биолакт. Он обладает преимуществами перед кефиром как по усвояемости, так и по профилактической ценности - предупреждению кишечных инфекций. Биолакт имеет хорошие органолептические свойства. Дети охотно его едят, хорошо прибавляют в массе. Введение специальных штаммов молочнокислых бактерий. Из которых состоит закваска для приготовления биолакта, оказывает благотворное действие на кишечную флору (устраняет дисбактериоз, способствует повышению резистентности кишечной стенки патогенной микрофлоре и т.д).

Техника и правила искусственного вскармливания

Объем пищи в сутки при искусственном вскармливании должен быть таким же, как при естественном вскармливании.

При искусственном вскармливании потребность ребенка в калориях, белках, жирах и углеводах, а также соотношение между пищевыми ингредиентами зависит от той молочной смеси, которой вскармливается ребенок.

Если ребенок получает молочные смеси, в которых белок коровьего молока специально обработан и в них добавлены ненасыщенные жирные кислоты, витамины, минеральные соли (молочные смеси подгруппы Б), то его потребность почти идентична таковой при естественном вскармливании.

В настоящее время для прикорма широко используется молочные каши фирмы «Nestle».Эти каши позволяют ребенку наиболее плавно перейти к более разнообразному рациону, они обеспечивают организм ребенка необходимым количеством энергии и белка, содержат строго с балансированный набор незаменимых витаминов и микроэлементов, каждому из которых принадлежит специфическая роль в обмене веществ.

«Nestle» детская молочная каша дополнительно обогащенная витаминами и минералами особенно необходима в период роста и развития ребенка. Молочные каши «Nestle» полноценные продукты питания для детей старше 4-6 месячного возраста.

Детские растворимые каши «Nestle» обладают повышенной пищевой ценностью и калорийностью. Детские каши «Nestle» обогащены витаминами и минеральными веществами. Молочные каши «Nestle» это экологические чистые, вкусные, полезные и удобные в употреблении продукты для маленьких детей.

10 причин выбора каш «Nestle»

Приготовлены только из натуральных, экологически чистых продуктов.

Не содержат консервантов, искусственных красителей, стабилизаторов и химических добавок.

Обладают нежнейшей консистенцией, приятным вкусом и запахом.

Легко перевариваются и нормализуют работу желудочно-кишечного тракта.

Обладают высокой питательной ценностью на одно кормление.

Обеспечивают 1/2 суточной нормы белка в одной порции для здорового роста и развития.

Обеспечивают 1/3 суточной нормы железа, а также витамина В12 и
фолиевой кислоты в одной порции для профилактики анемии.

...