Медицинские и социальные аспекты долгожительства в Тюменской области

Размещено на http://www.allbest.ru/

На правах рукописи

14.01.30 - геронтология и гериатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

МЕДИЦИНСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ДОЛГОЖИТЕЛЬСТВА В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

ФИЛОНОВА М.В.

Самара - 2010

Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Болотнова Татьяна Викторовна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Симерзин Василий Васильевич

доктор медицинских наук, профессор Никитин Олег Львович

Ведущая организация:

ГОУ ДПО «Санкт Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава»

Защита состоится « 03 » ноября 2010 года в 1100 часов на заседании Диссертационного совета Д 208.085.05 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 443079, г. Самара, пр. К. Маркса, 165 «Б».

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава» (443001, г. Самара, ул. Арцыбушевская, 171).

Автореферат разослан «____» ____________ 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Н.О. Захарова

1. Общая характеристика работы

Актуальность исследования

В настоящее время во всем мире, в том числе и в России, одной из актуальной является проблема постарения населения (Golini A. , 2006; Т.П. Денисова и соавт., 2007; Л.Б.Лазебник, Ю.В. Конев, 2008; В.Н. Шабалин, 2009).

По данным ООН в 1955 г. число пожилых людей 65 лет и старше во всех странах составляло 143 млн. человек (5,2%), в 1975 г. - 232 млн. человек (5,7%), в 1990 г. - 328 млн. человек (6,2%), а к 2025 г. прогнозируется увеличение пожилых людей до 822 млн.человек, что составит 9,7% всего населения Земли (Martin L.G., Preston S.H. , 1994; Golini A., 2006).

Эксперты комитета ВОЗ отмечают, что «проблема состоит не только в том, что увеличивается численность пожилого населения, но и в том, что отмечается его дальнейшее "постарение", поскольку растет число людей, живущих 90 лет и более. Данная группа людей рассматривается как наиболее уязвимая категория, их доля растет быстрее, чем население в возрасте 60 лет и старше. В связи с этим тема долгожительства приобретает наибольшую актуальность.

Долголетие населения оценивается как функция и мера общественного здоровья, своеобразный тест благоприятно сложившейся совокупности факторов внешней и внутренней среды (Д.Ф. Чеботарев, 1973; А.В. Шабалин, М.И. Воевода и соавт., 2006). О сложности механизмов формирования долголетия человека свидетельствуют многочисленные исследования (В.В. Фролькис, 1988; Т. Маtsuzaki, 1992; В.А. Пентегова, 2004; С.А. Прохоров, 2007). Ряд авторов отмечают, что на темп старения и достижение долголетия оказывают влияние биологические, социально-гигиенические, природно-географические и генетические факторы (N.S.Gаvrilova, 1998, J.W.Vaupel еt al.,1998; В.Х. Хавинсон и соавт., 2005).

В конце XX и начале XXI века наиболее важной медицинской проблемой является патология сердечно-сосудистой системы, в частности ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия в связи с высокой распространенностью заболеваний среди лиц пожилого и старческого возраста, ростом числа случаев смертности и большим экономическим ущербом (Ballard V.L.T., Eldeberg J.M., 2007; Р.Г. Оганов, 2007; И.Н. Ступаков, Р.Г. Гудкова, 2008; В.С. Волков и соавт., 2009). Недостаточно изученными остаются вопросы распространенности наиболее частых сердечно-сосудистых заболеваний - ИБС и артериальной гипертензии в популяции долгожителей Тюменской области, особенности клинического течения данной патологии.

Несмотря на существующие исследования по изучению феномена долголетия, вопросы здоровья, социальной потребности и уровня качества жизни долгожителей, влияния миграционных и наследственных факторов в достижении долголетия освещены недостаточно. Требует дальнейшего исследования влияние социальных и семейных факторов на продолжительность жизни.

Изучение региональных особенностей долгожительства, исследование особенностей клинического течения сердечно-сосудистых заболеваний, оценка социальных факторов долголетия и качества жизни долгожителей является основой для разработки эффективной системы лечебно-профилактических мероприятий и решения ряда медико-социальных вопросов, связанных с планированием и организацией охраны здоровья и социального обеспечения людей старших возрастных групп.

Эти положения определили цель и задачи настоящего исследования.

Цель работы

На основе изучения медицинских и социальных факторов долголетия в Тюменской области, клинических особенностей заболеваний сердечно-сосудистой системы у долгожителей оптимизировать медико-социальную помощь гериатрическим пациентам.

Задачи исследования

1. Изучить демографические показатели Тюменской области за период 1989 - 2010 гг. Определить индексы долгожительства в Тюменской области и оценить их динамику за период с 1989 по 2010гг.

2. Исследовать уровень социальной активности лиц 90 лет и старше.

3. Изучить структуру заболеваний внутренних органов у долгожителей Тюменской области и потребность долгожителей в медицинской помощи.

4. Исследовать особенности клинического течения ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии у лиц 90 лет и старше.

5. Изучить качество жизни долгожителей в Тюменской области.

Научная новизна работы

Проведено исследование уровня долголетия в Тюменской области на основании индексов долгожительства. Установлено, что с 1989 по 2010 гг. общий уровень долгожительства увеличился в 1,5 раза, а абсолютная численность долгожителей в Тюменской области увеличилась в 1,9 раза.

На основании комплексного медико-социального исследования изучены критерии жизнедеятельности долгожителей. Дана характеристика социального портрета долгожителя Тюменской области. Исследована потребность в медицинской помощи лиц 90 лет и старше.

Впервые изучены особенности клинического течения ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии у лиц в возрастной группе 90 лет и старше - долгожителей Тюменской области.

Установлено, что в клинике ИБС у долгожителей преобладает стенокардия напряжения ФК II, хроническая сердечная недостаточность I и IIА стадии. Выявлены клинические особенности ИБС у долгожителей: атипичный характер и локализация боли, отсутствие выраженного болевого синдрома, стертые эмоциональные реакции во время болевого приступа. Показано, что артериальная гипертензия у долгожителей характеризуется развитием преимущественно изолированной систолической гипертензией со стабильным течением с редкими обострениями.

Впервые изучено качество жизни долгожителей Тюменской области. Показано, что на уровень качества жизни лиц 90 лет и старше влияет не только физическая активность и способность к самообслуживанию, но взаимоотношения с окружающими, эмоциональное состояние.

Научно-практическая значимость работы

Установлено, что для Тюменской области характерны общероссийские демографические тенденции постарения населения. Получены результаты об увеличении абсолютной численности лиц пожилого возраста и долгожителей в Тюменской области, что необходимо учитывать при планировании объемов медицинской и социальной помощи лицам старших возрастных групп.

Для практического здравоохранения представлены данные о клинических особенностях стенокардии напряжения у долгожителей, что необходимо учитывать при диагностике и лечении сердечно-сосудистой патологии, а также при разработке стандартов оказания медицинской помощи в гериатрической практике.

Исследование качества жизни долгожителей с использованием стандартных опросников позволяет дать оценку основных функции человека - физических и социальных, и получить более полную картину жизнедеятельности лиц 90 лет и старше. Это, в свою очередь, позволяет решить ряд важных задач, как на индивидуальном, так и на системном уровнях - для определения эффективности новых стратегий в оказании медико-социальной помощи долгожителям.

Внедрение в практику

Результаты исследований внедрены в практику работы лечебно-профилактических учреждений Тюменской области: ГЛПУ ТО "Госпиталь для ветеранов войн", ЗАО "МСЧ Нефтяник", ММЛПУ «Городская поликлиника №1», ММ ЛПУ «Городская поликлиника №17»; в учебный процесс кафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия Росздрава».

Основные положения, выносимые на защиту

1. Уровень долгожительства в Тюменской области с 1989 по 2010 гг. увеличился в 1,5 раза, а абсолютная численность лиц 90 лет и старше - в 1,9 раза. Долгожители Тюменской области - это люди интеллектуального труда с длительным стажем трудовой деятельности, ведущие в прошлом активный образ жизни, воспитавшие детей, длительное время проживающие на территории области и имеющие семейную наклонность к долголетию.

2. В структуре патологии у долгожителей преобладают заболевания сердечно-сосудистой системы, заболевания зрительного и опорно-двигательного аппарата. Потребность в медицинской помощи у женщин 90 лет и старше достоверно выше, чем у мужчин.

3. У долгожителей преобладает стенокардия напряжения ФК II, хроническая сердечная недостаточность I стадии. Стенокардия напряжения у долгожителей характеризуется атипичностью ангинозного синдрома, наличием «эквивалентов» боли, зависимостью ангинозного приступа от климатических факторов и приема пищи. Клиническое течение артериальной гипертензии у лиц 90 лет и старше характеризуется медленно прогрессирующим течением, редкими кризами, высокой частотой изолированной систолической гипертензии с выраженной метеочувствительностью.

4. На качество жизни долгожителей Тюменской области влияют как уровень физической активности, способность к самообслуживанию и самостоятельному передвижению, так и духовные, личностные взаимоотношения с окружающими и эмоциональные характеристики. Способность к самообслуживанию у мужчин-долгожителей достоверно выше, чем у женщин-долгожителей.

Апробация работы

Результаты диссертационного исследования обсуждены и одобрены на заседании проблемной комиссии «Медико-социальные и клинические проблемы здоровья населения Западно-Сибирского территориально-промышленного комплекса» ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава; на заседании кафедры госпитальной терапии с курсом трансфузиологии и кафедры гериатрии ГОУ ВПО СамГМУ Росздрава.

Материалы исследований представлены и обсуждены на научно-практических конференциях: региональных научно-практических конференциях «Пожилой человек. Качество жизни» (Тюмень, 2005, 2006, 2008, 2010); городских научно-практических конференциях «Перспективы развития амбулаторно-поликлинической помощи в Тюмени» (Тюмень, 2004, 2005); IV научно-практической геронтологической конференции с международным участием, посвященной памяти Э.С. Пушковой «Пушковские чтения» (С-Петербург, 2008), конгрессе терапевтов «Урал - 2009» (Тюмень, 2009).

Публикации по теме диссертации

Опубликовано 17 научных работ, из них 2 в рецензируемых ВАК изданиях; в соавторстве подготовлена монография «Долгожители Тюменского региона».

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 165 страницах машинописного текста и включает: введение, обзор литературы, материалы и методы исследований, 3 главы, отражающие результаты собственных исследований, обсуждение, выводы, практические рекомендации. Работа иллюстрирована 24 таблицами, 28 рисунками. Указатель литературы включает 286 источников, из них 207 отечественных и 79 иностранных авторов.

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия Росздрава», регистрационный номер 01.200306996.

Материалы и методы исследования

В соответствии с поставленными задачами проведено комплексное обследование 105 долгожителей Тюменской области.

В обследование были включены долгожители: 1) проживающие в городе Тюмени и находящиеся на диспансерном учете в поликлиническом отделении ГЛПУ ТО "Госпиталь для ветеранов войн", во взрослой поликлинике Тюменской областной клинической больницы №2 г. Тюмени; 2) проживающие в городах Тюменской области (Ишим, Тобольск, Заводоуковск, Ялуторовск) и находящиеся на момент обследования на плановом стационарном лечении в ГЛПУ ТО "Госпиталь для ветеранов войн".

Критерии включения в обследование: мужчины и женщины в возрасте 90 лет и старше.

Критерии исключения из обследования: долгожители с любыми заболеваниями в остром периоде или хроническими заболеваниями в стадии обострения.

Долгожители были разделены на следующие группы:

1 группа - мужчины 90 лет и старше - 50 человек, средний возраст которых составил 92±1,5 года;

2 группа - женщины 90 лет и старше - 55 человек, средний возраст которых составил 92±1,43 года.

Диагноз ИБС, включая ФК стенокардии напряжения, устанавливали в соответствии с критериями клинической классификации ишемической болезни сердца ВКНЦ АМН СССР (1984) на основании Рекомендаций по диагностике и лечению стабильной стенокардии (ВНОК, 2008), клинических проявлений с учетом анамнестических, физикальных данных, наличия факторов риска, лабораторных и инструментальных (ЭКГ, ЭХО-КГ и др.) данных.

Диагноз АГ устанавливали в соответствии с Рекомендациями по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов (2004, 2008) на основании анамнеза заболевания, наличия факторов риска АГ, уровня систолического и диастолического АД, поражения органов мишеней и ассоциированных клинических состояний, а также эффекта от гипотензивной терапии.

За АГ принимали систолическое АД 140 мм.рт.ст и более и/или диастолическое АД 90 мм.рт.ст.и более. Артериальную гипертензию 1 степени диагностировали при уровне САД 140-159 мм.рт.ст. и/или ДАД - 90-99 мм.рт.ст., АГ 2 степени - при уровне САД 160-179 мм.рт.ст. и/или ДАД - 100-109 мм.рт.ст., АГ 3 степени - при САД более 180 мм.рт.ст. и/или ДАД более 110 мм.рт.ст.

Стадию и функциональный класс хронической сердечной недостаточности устанавливали в соответствии с классификацией ХСН общества сердечно-сосудистой недостаточности (2002) с применением шкалы оценки клинического состояния (ШОКС) при ХСН в модификации В.Ю. Мареева (2000).

Клинические особенности стенокардии напряжения у долгожителей изучали у 89 лиц 90 лет и старше, которые были разделены по полу на группы: 1 группа - мужчины - 44 человека, средний возраст составил 91,6±1,5 год;

2 группа - женщины - 45 человек, средний возраст составил 91,6±1,2 года.

Дополнительные критерии исключения при выделении группы со стенокардией напряжения: хроническая сердечная недостаточность IIБ-III стадии, IV функционального класса; хроническая форма фибрилляции предсердий; постинфарктный кардиосклероз, заболевания опорно-двигательного аппарата с нарушением функции суставов IV степени; дисциркуляторная энцефалопатия III степени.

Особенности клинического течения артериальной гипертензии у долгожителей изучали у 78 лиц 90 лет и старше с АГ, которые были разделены на группы: 1 группа - мужчины - 35 человек, средний возраст составил 92±1,1 года; 2 группа - женщины - 43 человека, средний возраст составил 92±1,2 лет.

Дополнительные критерии исключения при выделении группы с АГ: хроническая сердечная недостаточность IIБ-III стадии, IV функционального класса, дисциркуляторная энцефалопатия III степени.

Метод анкетирования долгожителей. Обследование долгожителей проводили с использованием многоаспектной медико-социальной карты (ВОЗ, 1987).

Методы исследования качества жизни:

– оценка способности к самообслуживанию по шкале Каца в модификации Э.С. Пушковой (1999), градация тяжести нарушений: 0-3 балла - обслуживают себя полностью; 4-8 - частично себя обслуживают; 9-11 - не обслуживают себя.

– оценка «Индекса качества жизни» (В.А.Орлов, С.Р. Гиляревский, 1992), где исследовались следующие параметры: активность, повседневная жизнь, поддержка окружающих, эмоциональное состояние респондентов на момент обследования; градация индекса качества жизни: 8 баллов - высокий, 4-7 баллов - средний, менее 3-х - низкий индекс качества жизни, что соответствует хорошему, среднему и низкому качеству жизни.

Исследование демографических показателей и уровня долгожительства.

Для оценки динамики демографических показателей и уровня долгожительства Тюменской области использованы:

– материалы Всесоюзной переписи населения 1989 года;

– материалы Всероссийской переписи населения 2002 года;

– данные государственного комитета статистики Тюменской области по возрастно-половому составу населения за 2007 год;

– данные пенсионного фонда Тюменской области по начислению пенсий на период 01 января 2007 года и 01 января 2010 года;

– данные госкомстата Тюменской области о численности населения на 01 января 2010 года.

В качестве критериев уровня долгожительства были использованы индексы долгожительства, рассчитываемые на основании численности населения по стандартным формулам.

Для характеристики процесса постарения населения использовались показатели удельного веса лиц старше 60 лет и старше 90 лет в общей численности населения.

Общеклиническое исследование:

– оценка жалоб, анамнеза жизни, анамнеза заболевания с учетом действия факторов риска;

– объективный осмотр с антропометрическими измерениями (рост, масса тела, окружность талии, бедер);

– физикальное обследование.

Лабораторные исследования:

– общий анализ крови (содержание гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, лейкограмма, СОЭ);

– общий анализ мочи, оценка микроальбуминурии;

– биохимический анализ крови (глюкоза, липидемический профиль, фибриноген, мочевина, мочевая кислота, креатинин).

Инструментальные исследования:

– электрокардиографическое исследование в 12 стандартных отведениях на аппарате Cardiofax Q (Япония);

– эхокардиографическое исследование на аппарате Acusson 128/10 (США);

– ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек;

– рентгенография органов грудной клетки;

– суточное мониторирование ЭКГ;

– тест чреспищеводной предсердной электростимуляции.

Анализ медицинской документации долгожителей (амбулаторные карты, истории болезни) с формированием базисных карт и регистрацией всех результатов исследования.

Методы статистического анализа. Статистический анализ полученных результатов проводили с помощью компьютерной программы SPSS версия 11.5 для Windows. Распределение переменных определяли с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. Для сравнения величин при их нормальном распределении использовали t-критерий Стъюдента, при ненормальном - непараметрический критерий Манна-Уитни. Для оценки связи между переменными использовался коэффициент корреляции Спирмана. Различия считались достоверными при уровне значимости р<0,05, где минимальная достоверность составляла 95%.

2. Результаты исследования и их обсуждение

Демографические показатели и уровень долгожительства в Тюменской области

Данные официальной статистики свидетельствуют о том, что за период с 1989 года по 01 января 2010 года абсолютная численность населения 60 лет и старше в Тюменской области увеличилась в 1,3 раза и составила в 2010 году 208 276 человек. В исследуемый период времени наряду с этим наблюдается тенденция к увеличению удельного веса лиц пожилого возраста. Установлено, что удельный вес лиц 60 лет и старше в структуре населения Тюменской области увеличился с 12,6% в 1989 году до 15,4% в 2010 году, то есть в 1,2 раза.

Абсолютная численность долгожителей в Тюменской области с 1989 по 2010 годы увеличилась в 1,9 раза, и составила в 2010 году 2958 человек. Установлено, что абсолютная численность женщин-долгожителей за исследуемый период времени превышала численность мужчин-долгожителей, и в 2010 году соотношение мужчин и женщин 90 лет и старше соответствовало 1:6. С 1989 по 2010 годы отмечено увеличение доли лиц 90 лет и старше в общей численности населения Тюменской области с 0,12% до 0,22%, то есть в 1,8 раз.

Уровень долголетия является показателем демографической характеристики населения. Состояние долголетия населения оценивали с помощью индексов долгожительства. Из таблицы 1 видно, что ИД для 90-летних в Тюменской области с 1989 по 2010 годы увеличился в 1,5 раза.

Установлено, что за период с 1989 по 2010 годы в Тюменской области отмечается отрицательная динамика ИД 3: величина ИД 3 уменьшилась с 0,49‰ в 1989 году до 0,29‰ в 2010 году, то есть в 1,7 раз. Вместе с этим за период с 2007 по 2010 годы отмечено увеличение ИД 3в 2,9 раз.

Таким образом, на показатели долголетия населения Тюменской области с 1989 по 2010 годы оказало влияние увеличение численности и удельного веса как лиц 60 лет и старше, так и долгожителей, что свидетельствует о значительном постарении населения за период с 1989 по 2010 годы.

Таблица 1 Показатели долгожительства в Тюменской области за период с 1989 по 2010 гг. для 90-летних и 100-летних

	ИД 2, ‰	ИД 3, ‰
	1989г.	2002г	2007г.	2010г.	1989г.	2002г.	2007г.	2010г.
Оба пола	9,5	11,2	12,9	14,2	0,49	0,12	0,10	0,29
Мужчины	3,7	4,1	5,4	5,7	0,18	0,01	0,04	0,14
Женщины	12,0	15,1	16,8	18,6	0,63	0,17	0,12	0,37

Примечание: ИД 2 - переписной индекс долгожительства для 90-летних лиц, ИД 3 - переписной индекс долгожительства для 100-летних

Роль социальных факторов в формировании долголетия Тюменской области

Результаты исследования показали, что более 50 лет в Тюменской области прожили 37 мужчин-долгожителей (74,0%) и 38 женщин-долгожителей (69,1%), из них 53 человека (50,5%) родились в данном регионе. Анализ родословных долгожителей выявил семейную наклонность к долголетию: 31 мужчин (62,0%) и 36 женщин (65,5%) имели долгожителей по линии отца или матери.

Наиболее важной формой взаимодействия человека с окружающей средой является трудовая деятельность (Е.Ф. Конопля, А.А. Тальчук, А.И.Микулич, Г.Д. Бердышев, 1986). Анализируя полученные данные, выявлено, что большинство обследованных долгожителей, как в группе мужчин, так и в группе женщин, занимались интеллектуальным трудом (48,0% и 58,2% соответственно). Физический характер труда отметили мужчины и женщины 90 лет и старше в равной степени (28,0% и 27,3%). Несмотря на преобладание интеллектуального труда в группах обследованных долгожителей, большая часть долгожителей (79,0%) отметили высокую физическую активность в течение жизни. Установлено, что общая продолжительность трудовой деятельности большинства долгожителей (76,0% мужчин и 71,7% женщин) составила от 40 до 60 лет. При этом средний стаж трудовой деятельности у мужчин долгожителей достоверно выше и составил - 52,8±7,5 лет, в сравнении с женщинами - 45,8±6,9 лет (р<0,001).

Общепризнанным является положение, согласно которому брак и семья, счастливая семейная жизнь выступают факторами, влияющими на увеличение продолжительности жизни. Анализируя полученные данные, выявлено, что все обследованные мужчины 90 лет и старше ранее состояли в браке. В группе женщин - одна женщина-долгожитель (1,8%) не имела собственной семьи. Большинство долгожителей состояли в одном браке (мужчины в 70,0% случаев, женщины в 69,1% случаев), два брака зарегистрировано у 10 обследованных мужчин (20,0%) и 15 женщин 90 лет и старше (27,3%), в 10,0% случаев у мужчин и 1,8% случаев женщин долгожителей - 3 и более браков.

Сравнительный анализ длительности семейной жизни показал различия у мужчин и женщин долгожителей (рис. 1). Так, большая часть мужчин 90 лет и старше (76,0%) прожили в браке более 50 лет, среди женщин таких обнаружено 27,8% (р<0,001). У большинства женщин-долгожителей (46,3%), продолжительность брака составила от 25 до 50 лет, в группе мужчин этот показатель составил 24,0%. Менее 25 лет в браке прожили 25,9% женщин, среди мужчин таких не выявлено.

Большинство обследованных долгожителей (91,4%) воспитывали детей (рис.2), бездетными себя назвали 9 долгожителей (8,6%) (отсутствие детей или смерть детей в раннем возрасте). Результаты исследования показали, что 25 мужчин (50,0%) и 15 женщин долгожителей (27,3%) являются многодетными родителями (воспитывали троих и более детей), 1 - 2 ребенка воспитывали 63,6% женщин и 42,0% мужчин.

Рис.1. Длительность семейной жизни долгожителей.

Рис.2. Количество детей у долгожителей.

Установлено, что для большинства обследованных долгожителей (86,0% мужчин и 74,6% женщин) в течение жизни были свойственна низкая подверженность к стрессовым ситуациям.

Таким образом, долгожители Тюменской области - это люди интеллектуального труда с длительным стажем трудовой деятельности, ведущие в прошлом активный образ жизни, воспитавшие детей, не склонные к частой смене места жительства. У большинства долгожителей прослеживается семейная наклонность к долголетию, что, несомненно, играет большую роль в обеспечении максимальной продолжительности жизни.

Структура патологии внутренних органов у долгожителей

Тюменской области. Особенности обращаемости лиц 90 лет и старше за медицинской помощью

Установлено, что 50 долгожителей (47,6%) считали себя здоровыми в течение жизни, и появление хронических заболеваний отметили после достижения 70-летнего возраста. Результаты исследования показали, что у большинства пациентов 90 лет и старше (97,1%) при осмотре общее состояние оценено удовлетворительным. На момент обследования лишь 2 мужчин (4,0%) и одна женщина (1,8%) 90 лет и старше не предъявляли никаких жалоб. Большая часть обследованных долгожителей, как мужчин, так и женщин предъявляли жалобы на головокружение (54,3%), нарушение сна (52,4%), боли в ногах и суставах (52,4%), головные боли (40,0%).

Результаты проведенных исследований показали, что в структуре хронической патологии у долгожителей в обеих группах преобладают заболевания органов кровообращения, выявленные у всех обследованных лиц 90 лет и старше, заболевания зрительного аппарата (у 86,0% мужчин и 72,7% женщин) и заболевания опорно-двигательного аппарата (у 74,0% мужчин и 76,4% женщин). Заболевания мочевыделительной системы достоверно чаще имели место в группе мужчин-долгожителей - в 64,0% случаев относительно 12,7% в группе женщин (р<0,001).

По данным И.И. Введенской (1999) реальное состояние здоровья лиц пожилого возраста и долгожителей отражает самооценка физического и психического благополучия.

Установлено, что хорошим состояние своего здоровья достоверно чаще называли мужчины-долгожители - в 60,0% случаев относительно 16,3% случаев в группе женщин-долгожителей (р<0,001). Средним состояние своего здоровья оценили 36,0% мужчин 90 лет и старше и 58,2% женщин 90 лет и старше (р<0,001). Оценка состояния здоровья как плохое достоверно чаще имела место в группе женщин - в 25,5% случаев (р<0,001) относительно 4,0% случаев в группе мужчин. Анализ полученных данных показал, что самооценка состояния здоровья у женщин-долгожителей достоверно ниже, чем у мужчин-долгожителей (рис. 3).

Для определения потребности долгожителей в медицинской помощи, изучена обращаемость лиц 90 лет и старше в медицинские учреждения в течение года (рис. 4).

Рис. 3. Данные самооценки состояния здоровья долгожителей.

Результаты исследования показали, что в среднем в течение года женщины достоверно чаще обращаются к терапевту - 7,1±0,5 раз относительно мужчин - 4,8±0,4 раза (р<0,001). Установлено, что женщины-долгожители чаще обращаются к участковому терапевту ежемесячно (в 49,1% случаев), относительно мужчин-долгожителей (в 18,0% случаев), р<0,05 по отношению к группе мужчин. Частота обращения к терапевту один или два раза в квартал чаще имеет место в группе мужчин - в 46,0% случаев в сравнении с женщинами - в 25,3% случаев (р<0,05).



Рис. 4. Частота обращаемости лиц 90 лет и старше к участковому терапевту и в службу скорой медицинской помощи, %.

Анализ медицинской документации показал, что на дом участкового терапевта чаще вызывают женщины - в 52,7% случаев в сравнении с мужчинами в 26,0% случаев (р<0,005). Проведенные исследования показали, что в группе женщин 90 лет и старше преобладали долгожители, которые вызывали бригаду скорой медицинской помощи от 1 до 5 раз в течение года - 65,5% относительно 42,0% в группе мужчин (р<0,05). Среди мужчин 90 лет и старше большую часть составили долгожители, которые не пользовались данным видом медицинской помощи в течение последнего года - 27 человек (54,0%) в сравнении с женщинами 15 человек (27,3%), р<0,05. Установлено, что средняя частота вызовов бригады скорой медицинской помощи в течение года у женщин-долгожителей достоверно выше, чем у мужчин и составил 2,3±0,3 (р<0,001) относительно 1,1±0,2 раза у мужчин-долгожителей.

Исследование показало, что к врачам смежных специальностей долгожители обращаются значительно реже, чем к участковому терапевту. Наибольшая обращаемость зарегистрирована к окулисту, неврологу, урологу. В среднем в течение года женщины обращаются к узким специалистам - 3,0±0,3 раза, мужчины - 2,4±0,3 раза.

Изучение корреляционных взаимоотношений показало, что между обращаемостью долгожителей за медицинской помощью (к участковому терапевту (rs=0,50, р<0,001), в службу скорой медицинской помощи (rs=0,49, р<0,001) и субъективной оценкой состояния здоровья и наблюдается прямая корреляционная связь, свидетельствующая о том, что при ухудшении состояния здоровья долгожителей увеличивается частота обращаемости за медицинской помощью.

Структура и распространенность сердечно-сосудистой

патологии у долгожителей. Особенности клинического течения стенокардии напряжения и артериальной гипертензии у долгожителей.

Проведенное исследование показало, что у большей части обследованных долгожителей установлена стенокардия напряжения ФК II (в 68,0% случаев в группе мужчин и 52,7% случаев в группе женщин, р<0,05). Стенокардия напряжения ФК III чаще имела место у женщин-долгожителей - в 43,6% случаев относительно 22,0% случаев у мужчин-долгожителей (р<0,05). Стенокардии напряжения ФК IV у лиц в возрасте 90 лет и старше не диагностировано. Безболевая ишемия миокарда I типа выявлена у мужчин в 4,0% случаев, у женщин в 1,8% случаев. Установлено, что инфаркт миокарда перенесли в анамнезе 6 мужчин (12,0%) и 6 женщин (10,9%) долгожителей, нарушения сердечного ритма и проводимости выявлено у мужчин 90 лет и старше в 24,0% случаев, у женщин в 16,4% случаев. Результаты исследования показали, что ХСН диагностирована у всех долгожителей. Хроническая сердечная недостаточность ФК I диагностирована у 2 мужчин 90 лет и старше (4,0%), среди женщин таких не было. Хроническая сердечная недостаточность ФК II в группе мужчин выявлена в 60,0% случаев, в группе женщин в 27,3% случаев (р<0,001). ХСН ФК III чаще имела место у женщин 90 лет и старше - в 70,9% случаев относительно 34,0% случаев у мужчин (р<0,001). В небольшом проценте случаев (2,1%) в обеих группах диагностирована ХСН IV функционального класса.

Результаты исследования показали, что первые клинические признаки стенокардии напряжения у долгожителей зарегистрированы начиная с пожилого возраста. Установлено, что в возрасте 60-74 года стенокардия напряжения диагностирована у мужчин 90 лет и старше в 22,7% случаев, у женщин в 35,6% случаев. У женщин-долгожителей в 42,2% случаев появление первых клинических признаков стенокардии напряжения приходится на возраст от 75 до 85 лет. В группе мужчин этот показатель составил 34,1%. Почти у половины обследованных мужчин-долгожителей (43,2%) первые признаки стенокардии напряжения появились после достижения 85-летнего возраста, среди женщин таких было - 22,2% (р<0,05). Отмечено, что средняя длительность ИБС у женщин-долгожителей достоверно выше, чем у мужчин-долгожителей и составила 16,6±1,3 лет относительно 10,8±1,0 лет у мужчин (р<0,001).

Наиболее подробно изучили клинические проявления стенокардии напряжения у долгожителей. Результаты исследования показали, что у большинства обследованных лиц 90 лет и старше с ИБС (в 81,8% случаев у мужчин и 86,6% случаев у женщин) боли при стенокардии напряжения имели атипичный характер (рис.5). Установлено, что наиболее часто в группе мужчин 90 лет и старше болевой синдром при стенокардии напряжения носил ноющий, колющий характер - в 40,9% случаев, в то время как у женщин в 33,3% случаев. Отмечено, что у женщин-долгожителей чаще имели место ощущения неопределенного характера, характеризуемые как тяжесть, дискомфорт (в 44,4% относительно 29,5% у мужчин). Нередко эквивалентом боли у долгожителей со стенокардией напряжения выступало чувство нехватки воздуха (в 11,4% случаев у мужчин и 8,9% случаев у женщин). Классические боли сжимающего, давящего характера зарегистрированы в 18,2% случаев у мужчин-долгожителей и 13,4% случаев у женщин-долгожителей. заболевание сердце артериальный гипертензия

Характеристика иррадиации боли при стенокардии напряжения представлена на рисунке 6. Результаты исследования показали, что у большинства обследованных долгожителей иррадиация боли при стенокардии напряжения отсутствует. Атипичная иррадиация боли выявлена у 14 мужчин (31,8%) и 15 женщин (33,3%). Типичная иррадиация сердечной боли имела место у 4 мужчин-долгожителей (9,1%) и 4 женщин-долгожителей (6,7%).



Рис.5. Характеристика боли при стенокардии напряжения у долгожителей

Рис. 6. Характеристика иррадиации боли при стенокардии напряжения у долгожителей с ИБС.

Установлено, что локализация боли при стенокардии напряжения у большинства долгожителей (у 75,6% женщин и 70,5% мужчин) неопределенная - левая сторона грудной клетки спереди, область сердца. Локализация сердечной боли за грудиной выявлена в 29,5% случаев в группе мужчин и 24,4% случаев в группе женщин 90 лет и старше.

Анализируя структуру факторов, провоцирующих болевой синдром при стенокардии напряжения (таб. 2), установлено, что у долгожителей набольшее значение имеет фактор физического напряжения, который выявлен у всех долгожителей. Эмоциональное напряжение послужило причиной приступа боли у 6 мужчин (13,6%) и 6 женщин (13,3%) 90 лет и старше. Установлено, что повышенный уровень артериального давления как фактор, провоцирующий боль в сердце чаще имел место у женщин 90 лет и старше - в 33,3% случаев, в сравнении с мужчинами - в 18,2% случаев (р<0,05).

Проведенные исследования показали, что 14 мужчин (31,8%) и 18 женщин (40%) долгожителей причиной возникновения болевого синдрома при стенокардии напряжения отметили метеорологические факторы (изменение атмосферного давления, «магнитные бури», пребывание на холодном воздухе). Прием пищи провоцировал болевой синдром в сердце у 7 мужчин (15,9%) и 8 женщин (17,8%) 90 лет и старше.

Таблица 2 Факторы, провоцирующие болевой синдром при стенокардии напряжения у долгожителей

Провоцирующий фактор	Мужчины (%), n=44	Женщины (%), n=45
Физическое напряжение	100	100
Эмоциональное напряжение	13,6	13,3
Повышение уровня АД	18,2	33,3*
Метеорологические факторы	31,8	40,0
Обильный прием пищи	15,9	17,8

Распространенность артериальной гипертензии в пожилом возрасте - факт общеизвестный (О.П. Шевченко, Е.А.Праскурничий, 2006; В.А. Батурин и соавт., 2008; Beckett NS. Peters R, Fletcher AE et al, 2008; В.С. Волков, О.Б. Поселюгина, С.А. Нилова и соавт., 2009).

Исследования показали, что АГ страдают 83 долгожителя (79,0%), в том числе 36 мужчин (72,0%) и 47 женщин (85,5%) 90 лет и старше. Все долгожители находились под наблюдением участковых врачей, что позволило нам оценить длительность существования, степень и характер течения АГ. Особенности течения АГ изучали у 78 долгожителей.

Таблица 3 Возраст появления первых клинических признаков артериальной гипертензии у долгожителей

Группы долгожителей		40-59 лет	60-74 лет	75-85 лет	После 85 лет
Всего	n 78 % 100	2 2,6	13 16,7	42 53,8	21 26,9
Мужчины	n 35 % 100	0 0	4 11,4	18 51,4	13 37,1
Женщины	n 43 % 100	2 4,7	9 20,9	24 55,8	8 18,6*

Установлено, что у большинства долгожителей (63 человека - 80,8%) первые признаки АГ появились в возрасте 75 лет и старше, из них у 21 человека (26,9%) после достижения 85 лет (таб. 3).

В среднем длительность течения артериальной гипертензии у женщин достоверно больше, чем у мужчин и составила 15,5±1,3 лет относительно 10,6±1,0 лет у мужчин (р<0,005).

Результаты исследования показали, что у большинства обследованных лиц 90 лет и старше (в 77,1% случаев у мужчин и 83,7% случаев у женщин) диагностирована изолированная систолическая артериальная гипертензия (САД>140, ДАД<90 мм.рт.ст.), в 19,2% случаев - систолодиастолическая гипертензия (? 140/90 мм.рт.ст.).

В таблице 4 представлены данные о степени АГ, факторах риска, поражениях органов мишеней, наличия ассоциированных клинических состояний у долгожителей.

Анализ полученных результатов показал, что в обеих группах долгожителей преобладала АГ 2 степени - в 42,9% случаев у мужчин и 36,2% случаев у женщин. Артериальная гипертензия 1 степени диагностирована у 24,5% мужчин и 23,4% женщин 90 лет и старше. Установлено, что АГ 3 степени достоверно чаще имела место в группе женщин-долгожителей - в 31,9% случаев относительно 4,1% случаев в группе мужчин-долгожителей (р<0,001 по отношению к группе мужчин).

Анализируя факторы риска у долгожителей с АГ, выявлено, что для большинства лиц 90 лет и старше (77,1% мужчин и 83,7% женщин) характерно повышенное пульсовое АД. Курение в анамнезе достоверно чаще имело место в группе мужчин-долгожителей - в 20% случаев, относительно 2,3% случаев в группе женщин (р<0,05). Дислипидемия преобладала у женщин 90 лет и старше (41,9%) в сравнении с мужчинами (20%, р<0,01). Глюкоза плазмы натощак выявлена у 6,9% женщин-долгожителей. Абдоминальное ожирение достоверно чаще имело место в группе женщин 90 лет и старше и выявлено в 21,8% случаев относительно 4,0% случаев в группе мужчин 90 лет и старше (р<0,05).

Установлено, что у 15 мужчин (42,9%) и 30 женщин (69,8%) долгожителей с артериальной гипертензией присутствовала гипертрофия левого желудочка (р<0,01). Повышение сывороточного креатинина достоверно чаще имело место в группе женщин - в 20,9% случаев, относительно 2,9% случаев в группе мужчин (р<0,05).

Результаты исследования показали, что у большинства долгожителей с АГ выявлены такие ассоциированные клинические состояния, как стенокардия напряжения (у мужчин в 88,6% случаев, у женщин в 95,3% случаев), хроническая сердечная недостаточность (в 100% случаев у мужчин и у женщин).

В соответствии со степенью повышения АД, выявленных факторов риска, поражения органов мишеней и наличия ассоциированных клинических состояний всех обследованных долгожителей с артериальной гипертензией можно отнести к очень высокому дополнительному риску (IV) сердечно-сосудистых осложнений.

Таблица 4 Стратификация риска у долгожителей с артериальной гипертензией

	Мужчины (%), n=35	Женщины (%), n=43
Степень тяжести
АГ 1 степени АГ 2 степени АГ 3 степени	24,5 42,9 4,1	23,4 36,2 31,9#
Факторы риска
Повышенное пульсовое АД	77,1	83,7
Курение (в анамнезе)	20,0	2,3*
Дислипидемия	20,0	41,9^
Глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л	0	6,9
Абдоминальное ожирение (ОТ >102 для мужчин и >88 для женщин)	4,0	21,8*
Поражение органов мишеней
Гипертрофия левого желудочка	42,9	69,8^
Повышение сывороточного креатинина (мужчины 115-133 мкмоль/л, женщины 107-124 мкмоль/л)	2,9	20,9*
Ассоциированные клинические состояния
Цереброваскулярные болезни (инсульт)	11,4	6,9
Инфаркт миокарда	11,4	11,6
Стенокардия напряжения	88,6	95,3
Хроническая сердечная недостаточность	100	100
Сахарный диабет	0	9,3

У большинства обследованных лиц 90 лет и старше (60,3%) АГ имела стабильное течение с редкими кризами.

Факторы, провоцирующие повышение АД представлены в таблице 5. Отмечено, что эмоциональное перенапряжение достоверно чаще способствовало повышению АД в группе мужчин-долгожителей (51,4%), у женщин-долгожителей в 23,3% случаев стрессы были причиной повышенного АД (р<0,01). У женщин чаще, чем у мужчин факторами, приводящими к повышению АД, являлись, избыточный прием соли и жидкости (51,2%) и метеофакторы (62,8%), у мужчин соответственно - в 34,3% и 50,0% случаев.

Таблица 5 Факторы, приводящие к повышению артериального давления у долгожителей с АГ

Провоцирующий фактор	Мужчины (%), n=35	Женщины (%), n=43
Избыточный прием соли, жидкости	34,3	51,2
Метеорологические факторы	50,0	62,8
Психоэмоциональный стресс	51,4	23,3*

Таким образом, проведенные исследования выявили особенности клинического течения ИБС и АГ у лиц 90 лет и старше.

Уровень жизнедеятельности и социальная активность долгожителей

В настоящее время одним из показателей, характеризующих здоровье пожилых людей, является качество жизни. Анализируя бытовые условия долгожителей, выявлено, что 92 человека (87,6%) проживают в благоустроенных квартирах и лишь 8 человек (12,4%) в частных домах без централизованного водоснабжения с печным отоплением.

Установлено, что большинство долгожителей - 32 мужчины (72,0%) и 44 женщины (56,4%) проживают в собственных семьях, из них 19 мужчин (38,0%) и 28 женщин (50,9%) - со своими детьми и внуками, 17 мужчин (34,0%) и 3 женщины (5,5%) - со своим супругом (р<0,001). Самостоятельно в собственных квартирах живут 29 долгожителей (27,6%).

Рис.7. Условия проживания долгожителей.

В пожилом возрасте семья является ближайшим социальным окружением и при условии стабильных, дружественных внутри семейных отношений оказывает на него положительное воздействие (Антонов А. И., Медков В. М.,1996).

Сравнительный анализ семейного положения долгожителей показал, что среди женщин 90 лет и старше преобладали вдовы - 85,5% относительно 60,0% в группе мужчин, р<0,01. Установлено, что на момент исследования в браке состояло 20 мужчин 90 лет и старше (40,0%) и 4 женщины (7,3%) 90 лет и старше (р<0,001). Отмечен низкий процент разводов у долгожителей Тюменской области (в 5,5% случаев в группе женщин).

Результаты исследования показали, что большая часть обследованных долгожителей (72,0% мужчин и 63,6% женщин) окружены постоянной заботой со стороны родственников, независимо от места проживания. Помощь социальных учреждений в настоящее время достоверно чаще получают женщины 90 лет и старше (в 40,0% случаев) относительно мужчин (в 22,0% случаев), р<0,05.

Анализ общественной деятельности лиц в возрастной группе 90 лет и старше, показал, что большая часть долгожителей в настоящее время читают художественную литературу или издания периодической печати (66,0% мужчин и 49,1% женщин). Более половины обследованных (58,0% мужчин и 56,4% женщин) по мере своих возможностей принимают активное участие в жизни семьи (участие в семейных торжествах, дают советы внукам). Небольшой процент долгожителей (14,0% мужчин и 9,1% женщин) участвуют не только в жизни семьи, но и в жизни общества.

Для оценки повседневной способности к самообслуживанию долгожителей тестировали по шкале Каца. Проведенные исследования показали, что, способность к самообслуживанию у мужчин 90 лет и старше достоверно выше, чем у женщин 90 лет и старше (р<0,001). Установлено, что большинство долгожителей-мужчин (70,0%) полностью сохранили способность к самообслуживанию, среди долгожителей-женщин ограничений жизнедеятельности не испытывают 36,4%. В группе женщин долгожителей преобладают лица, частично нуждающиеся в посторонней помощи (52,7% относительно мужчин-долгожителей (28,0%), р<0,001. Полная зависимость от окружающих была отмечена у мужчин в 2,0% случаев и женщин в 10,9% случаев. Анализируя корреляционные взаимоотношения между способностью к самообслуживанию и самооценкой состояния здоровья выявлена сильная корреляционная зависимость (rs=0,75, р<0,001), подтверждающая, что субъективное ухудшение состояния здоровья долгожителей сопровождается более выраженной неспособностью к самообслуживанию.

Таким образом, проведенное обследование показало, что большинство обследованных долгожителей сохранили способность к самообслуживанию. Сравнительный анализ показал, что способность к самообслуживанию у мужчин 90 лет и старше сохранена в большей степени, чем у женщин.

Индекс качества жизни как критерий всесторонней оценки жизнедеятельности лиц 90 лет и старше.

Качество жизни, характеризующееся самооценкой физического и психического благополучия, отражает реальное состояние здоровья лиц пожилого возраста и долгожителей. Анализ полученных данных показал, что средний индекс качества жизни у мужчин 90 лет и старше выше, чем у женщин и составляет 6,0±0,2 баллов, у женщин - 4,9±0,2 баллов (р<0,001 по отношению к группе мужчин), что свидетельствует о более низком качестве жизни у женщин.

Сравнительный анализ качества жизни долгожителей показал, что высокий индекс качества жизни достоверно чаще имел место в группе мужчин 90 лет и старше - в 16,0% случаев в сравнении с женщинами в 1,8% случаев, р<0,01. Качество жизни большинства обследованных долгожителей, как мужчин (80,0%), так и женщин (83,6%) - оценено средним (средний ИКЖ). Качество жизни ниже среднего (низкий ИКЖ) установлено у женщин в 14,6% случаев и у мужчин в 4,0% случаев.

В таблице 6 приведена оценка качества жизни долгожителей по четырем параметрам ИКЖ. Результаты исследования показали, что активность (физическая активность, ведение домашнего хозяйства) на момент обследования полностью сохранена у мужчин 90 лет и старше в 18,0% и женщин 90 лет и старше в 9,1% случаев.

У большинства обследованных долгожителей причиной снижения качества жизни послужило ограничение активности. Так, мужчины в 64,0% случаев и женщины в 63,6% случаев отметили умеренное снижение активности. На момент обследования не работали по дому (резкое ограничение активности) 9 мужчин 90 лет и старше (18,0%) и 15 женщин 90 лет и старше (27,3%).

Показатели повседневной деятельности у мужчин долгожителей достоверно выше, чем у женщин. В повседневной деятельности оценивали следующие навыки: приготовление пищи, бытовые и гигиенические навыки, пользование общественным транспортом. Результаты исследования показали, что среди мужчин 90 лет и старше преобладали долгожители у которых отсутствовали ограничения в повседневной деятельности (46,0%), среди женщин таких было - 12,7% (р<0,001). Ограничения в повседневной деятельности в группе женщин чаще имели место (78,2%), чем в группе мужчин (52,0%), р<0,005, что было причиной ухудшения качества жизни.

Установлено, что поддержка окружающих, членов семьи или друзей и эмоциональное состояние у большинства обследованных долгожителей, не повлияло на уровень качества жизни. Так, 40 мужчин (80,0%) и 40 женщин (72,7%) 90 лет и старше имели хорошие отношения с окружающими, получали сильную поддержку членов семьи. Установлено, что в 70,0% случаев мужчины и в 50,9% случаев женщины 90 лет и старше имели позитивный взгляд на будущее и испытывали положительные эмоции (р<0,05).

Недостаточная поддержка окружающих, членов семьи или друзей привела к ухудшению качества жизни и мужчин и женщин 90 лет и старше в 20,0% случаев, а подавленное эмоциональное состояние (тревога, периоды беспокойства, снижение настроения), послужило причиной снижения качества жизни у 30,0% мужчин и 43,6% женщин 90 лет и старше.

Таблица 6 Оценка индекса качества жизни у долгожителей

Пол	Степень снижения параметра
	Сохранен (нет ограничений) 2 балла	Снижен (ограничен) 1 балл	Резко снижен (резко ограничен) 0 баллов
Активность (%)
Мужчины	18,0	64,0	18,0
Женщины	9,1	63,6	27,3
Повседневная деятельность (%)
Мужчины	46,0	52,0	2,0
Женщины	12,7*	78,2#	9,1
Поддержка окружающих (%)
Мужчины	80,0	20,0	0
Женщины	72,7	20,0	7,3
Эмоциональное состояние (%)
Мужчины	70,0	30,0	0
Женщины	50,9^	43,6	5,5

Примечание: * - достоверность различий р <0,001 по отношению к группе мужчин; . # - р <0,005 по отношению к группе мужчин; ^ - р <0,05 по отношению к группе мужчин.

Полученные результаты показали, что между данными индекса качества жизни долгожителей и субъективной оценкой состояния здоровья наблюдалась прямая и достаточно сильная корреляционная связь (rs=0,67, р<0,001). Таким образом, ухудшение состояния здоровья долгожителей сопровождалось снижением индекса качества жизни, что свидетельствует о снижении качества жизни.

Исследование качества жизни долгожителей показало, что на уровень качества жизни влияет как физические параметры (активность, повседневная деятельность), так и окружающая обстановка, взаимоотношения с окружающими, эмоциональное состояние лиц 90 лет и старше. Выявлено, что качество жизни женщин-долгожителей ниже, чем качество жизни мужчин-долгожителей.

Выводы

1. Демографические процессы в Тюменской области характеризуются постарением населения. Абсолютная численность лиц пожилого возраста за период с 1989г по 2010г увеличилась в 1,3 раза, а численность долгожителей в 1,9 раза. Численность женщин-долгожителей на протяжении периода с 1989г по 2010г превышала численность мужчин-долгожителей. В 2010 г соотношение мужчин и женщин составило 1:6,2. Индекс долгожительства с 1989г по 2010г увеличился в 1,5 раза, что свидетельствует об увеличении уровня долголетия в Тюменской области.

2. Социальный портрет долгожителей Тюменской области характеризуется преобладанием в возрастной группе 90 лет и старше лиц, занимавшихся интеллектуальным трудом, ведущих в прошлом активный образ жизни, воспитывающих детей, имеющих длительный трудовой стаж (у мужчин - 52,8±7,5 года, у женщин - 45,8±6,9 лет). Для долгожителей характерна семейная наклонность к долголетию: у 62% мужчин и 65% женщин установлены долгожители по линии отца или матери.

...