Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования и науки Российской Федерации

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«НОВГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

ИМЕНИ ЯРОСЛАВА МУДРОГО»

ИТОГОВАЯ РЕФЕРАТИВНАЯ РАБОТА

на тему: АСПЕКТЫ ИГЛОРЕФЛЕКСОТЕРАПИИ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Выполнила: студентка гр. 6442 К.В. Трофимова

Проверил: доцент КНФ Р.Я. Власенко

Великий Новгород 2017 г.

Содержание

иглорефлексотерапия неврит невралгия гингивит

Введение

История возникновения, развития иглорефлексотерапии

Иглорефлексотрапия: этап систематизации точек

Где возникла иглорефлексотрапия

Школы иглоукалывания

Механизмы иглорефлексотерапии

Физиологическое действие иглорефлексотерапии

Показания к иглорефлексотерапии

Безопасность иглорефлексотерапии

Иглорефлексотерапия в ЧЛО

Иглорефлексотерапия при неврите лицевого нерва

Иглорефлексотерапия при невралгии тройничного нерва

Иглорефлексотерапия при невралгии языкоглоточного нерва и глоссалгии

Иглорефлексотерапия при гингивите

Иглорефлексотерапия при заболеваниях слизистой оболочки полости рта

Иглорефлексотерапия при кариесе зубов

Рефлексоаналгезия в стоматологической практике

Заключение

Список используемой литературы

Введение

Иглорефлексотерапия (называемая еще акупунктурой) - древнекитайская техника лечения, в основе которой лежит точечное воздействие на нервную, сосудистую, лимфатическую систему организма путём раздражения мышечных и слизистых рецепторов. Активизируя биологически активные (акупунктурные) точки, иглорефлексотрапия позволяет запустить защитные и иммунные резервы организма, улучшить обмен веществ, расслабить и успокоить нервную систему, нормализовать гормональный фон - оказать достаточно мощное воздействие как на отдельный орган или систему, так и на весь организм в целом.

Благодаря научно подтверждённой эффективности в немедикаментозном лечении широкого спектра заболеваний, современная иглорефлексотерапия получила активное распространение во всём мире.

Акупунктура представляет собой уникальную технику лечения, в ходе которого специальные тончайшие медицинские иглы (индивидуального использования) вводятся в биологически активные точки организма, отвечающие за работу определённых органов и систем. Таким образом, осуществляется прямое воздействие на нужную систему или орган, благодаря чему нормализуется его состояние и функциональность.

Техника иглоукалывания абсолютно безболезненна, поэтому в ходе сеанса пациент погружается в состояние приятного и комфортного расслабления. А в это время, без каких-либо лекарственных препаратов и побочных негативных явлений, увеличивается активность гормонов надпочечников, корректируется проницаемость сосудов, улучшается тканевый обмен, повышаются реологические качества крови.

История возникновения, развития иглорефлексотерапии

Существует древнее предание о том, как человек узнал о связи между отдельными точками на своем теле и различными процессами в его организме, что привело к возникновению лечебной методики иглоукалывания. У крестьянина болела голова. Обрабатывая поле, он нечаянно ударил себя мотыгой по ноге, и головная боль прошла. Потом, при аналогичном недомогании все, кто узнал об этом случае, стали специально ударять камнем по этой точке на ноге, чтобы избавиться от боли, а затем пытаться найти и другие точки на теле, оказывающие схожее анестезирующее и лечебное воздействие. И они были найдены. Поначалу воздействие на точки осуществлялось путем надавливания, впоследствии для этого стали применять каменные, костяные и металлические (золотые, серебряные, железные) иглы, также практиковалось прижигание тела в тех местах, где должны были находиться чудодейственные точки.

Тысячелетние наблюдения и практические эксперименты стали основанием для развития целой науки об активных точках и соединяющих их энергетических каналах (меридианах), на основе который был разработан метод лечения иглорефлексотрапии, с успехом используемый специалистами в области китайской медицины.

Применение иглорефлексотерапии как болеутоляющего средства.

Стремясь избавить себя от боли или уменьшить ее, человек инстинктивно растирал ушибленные или другие болезненные места. При этом выявлялись болезненные точки (пункты), на которые человек воздействовал. Вероятно, это была первая стадия развития рефлексотерапии (акупунктуры): пока воздействие производилось только на болезненные точки.

Также существует предположение, что добыча огня первобытным человеком могла послужить толчком для возникновения метода прижигания: возможно, веруя в могущественную силу огня, люди начали прижигать раны, укусы или болезненные места, чтобы быстрее выздороветь. Таким образом, длительная практика ликвидации болевых ощущений путем прижигания (в древности использовались комочки тлеющей полыни) и иглоукалывания позволила выявить определенные закономерности при воздействии на ту или иную точку.

Иглорефлексотерапия: этап систематизации точек

Воздействие на определенные точки в организме было в разной степени эффективным в зависимости от вида заболевания. В процессе развития метода иглоукалывания точки получали свои названия и топографическое описание. Когда накопился значительный фактический материал, в том числе в иглоукалывании, было установлено, что воздействие на разные точки может одинаково влиять на функционирование одного и того же органа.

Рисунок 1 Акупунктурные точки

При этом "точки одинаковой направленности" стали группировать по определенным линиям, получившим в дальнейшем в иглоукалывании название каналов. Этот период в истории развития иглоукалывания был посвящен систематизации активных точек в зависимости от их влияния на те или иные процессы в человеческом организме.

Где возникла иглорефлексотерапия

Родиной метода иглоукалывания принято считать Китай, однако китайской медицине нельзя приписывать «исключительные права» на использование рефлексотерапии, так как существуют другие свидетельства о применении иглоукалывания и в других странах. К примеру, в одном из музеев Лондона хранится египетский папирус, датированный 1550 г. до н.э., на котором изображено человеческое тело с указанием точек для иглоукалывания. Также существуют предположения, что рефлексотерапия и метод прижигания появились еще раньше на Тибете, в Непале или Индии, где получила большое развитие восточная народная медицина.

Таким образом, можно с уверенностью утверждать, что наиболее широкое распространение методы иглоукалывания и прижигания получили в странах Востока, и имели особое значение для китайской медицины, вследствие чего и получили название «китайский метод лечения» или «чжень-цзю терапия». Специалисты в области китайской народной медицины из поколения в поколение передавали накопленный путем проб и ошибок опыт применения иглоукалывания для лечения недугов, преумножая и развивая его.

Одним из первых письменных документов, посвященных иглоукалыванию и дошедших до нас, была книга "Хуанди нэй-цзин" ("Трактат о внутреннем, или о природе жизни"), написанная в Китае примерно в 221 г. до н.э. В древнем трактате освещены вопросы практического применения иглорефлексотерапии и прижигания, описаны девять форм металлических игл, представлена топография 295 точек (135 парных и 25 непарных), изложены основные показания и противопоказания, а также правила проведения сеанса иглоукалывания, созданные на основе более чем 2000-летнего опыта применения рефлексотерапии и прижигания.

Школы иглоукалывания

Следующим этапом в развитии иглоукалывания и прижигания стало появление в Китае первых медицинских школ, в том числе и Высшей медицинской школы (1076 г.), готовивших специалистов по чжень-цзю терапии. (До этого подготовка специалистов в области рефлексотерапии проводилась строго в кругу семьи.) Создание школ стало возможным после изготовления в 1027 г. китайцем Ван Вейи двух бронзовых манекенов с отверстиями для введения игл, которые можно было использовать для практических занятий. Основываясь на учении древних о двенадцати "жизненных сосудах", "каналах", "линиях", соединяющих периферию тела с внутренними органами, Ван Вейи расположил известные тогда 657 точек (303 парные и 51 непарную) на этих линиях. С этого времени иглорефлексотрапия стало отдельной специальностью в китайской медицине.

Лечение иглорефлексотрапиям и прижиганием получило дальнейшее развитие после того, как в 1903 г. Ху Тэпин к двенадцати линиям Ван Вейи добавил еще две линии и около 40 точек. Всего уже в это время на 14 линиях насчитывалось около 700 точек для иглоукалывания. С тех пор топография линий и точек практически не изменилась, было добавлено лишь несколько новых точек и, начиная с 1949 г. (год образования КНР), был принят ряд решений по развитию метода рефлексотерапии чжэнь-цзю. В 1951 году в Пекине был создан Экспериментальный институт по методам чжэнь-цзю иглорефлексотерапии, реорганизованный в 1955 г. в научно-исследовательский институт.

Механизмы иглорефлексотерапии

Современная медицина при диагностике, изучении этиологии, патогенеза и методов лечения заболеваний предпочитает пользоваться конкретными категориями (морфологическими, физиологическими, биохимическими и др.). В связи с этим большинство исследований западноевропейских ученых по механизму акупунктуры направлены на изучение отдельных сторон акупунктурного воздействия на организм человека. Поэтому не случайно существует значительное число теорий механизма действия акупунктуры.

Теория тканевой терапии. Основными факторами воздействия являются некрогормоны и продукты белкового распада, образующиеся при травмировании тканей в месте введения иглы.

Теория нормализации капиллярного кровотока. В соответствии с ней под влиянием иглотерапии нормализуется капиллярный кровоток с последующим вторичным устранением патологии того или иного органа.

Теория гистаминного выравнивания. При иглотерапии рефлекторно через соответствующие сегменты спинного мозга и симпатическую часть вегетативной нервной системы в пораженных тканях больного органа нормализуется содержание гистидина и образующегося из него гистамина; в результате происходит воздействие на кровоток в капиллярах и нормализация обмена.

Электрические теории:

а) возникающие при иглоукалывании биоэлектрические токи оказывают лечебное воздействие в связи с явлением резонанса, т.е. при совпадении длины волны и частоты колебаний возникающих биотоков с аналогичными показаниями тканей больного органа;

б) изменение местного электрического заряда при введении иглы в акупунктурную точку (AT) оказывает влияние на электрический заряд всего организма.

Потенциал, возникающий в месте воздействия иглы и распространяющийся по ходу канала, служит дополнительным раздражителем первичной точки воздействия и точек, располагающихся далее по ходу канала. Вогралик В.Г., Вогралик М.В. (1988) и Ионин М.В (1961) отмечают, что древнее учение о значении металла игл для эффекта их действия (золотая игла возбуждает, серебряная успокаивает) на основании электрических теорий находит свое объяснение - золотая игла действует как катод, нихромовая или серебряная - как анод. Вместе с тем, Мачерет Е.Л. с соавт. (1989), как и некоторые другие исследователи (Гапонюк П.Я., Поров Ю.Ф., 1981), не считают подобный механизм акупунктурного воздействия основным. В противном случае невозможно было бы объяснить эффект воздействия бамбуковой, каменной иглой или пальцевого массажа.

Термоэлектрическая концепция. Ромоданов А.Л., Богданов Г.Б., Лященко Д.С. (1977, 1979, 1984), обращая внимание на термоэлектрический первичный механизм действия акупунктурной иглы, отмечают, что введенная игла является своего рода термозондом и тем самым может влиять на тепловой гомеостаз организма в целом. Поскольку игла погружается в электролитную среду, в связи с градиентом различных температур на ней возникает электрический потенциал, энергетически наиболее адекватный для воздействия на нервную систему. При этом Ромоданов А.П. с соавторами отмечает двухфазность изменения температуры и соответственно функционального состояния "точек воздействия" на введение акупунктурных игл: первая фаза - возбуждение, сопровождающееся локальным повышением температуры, обусловленным усилением притока крови; вторая фаза - торможение, сопровождающееся локальным снижением температуры. Меньшая теплопроводность золотых игл сравнительно с серебряными, по мнению авторов, повышает их возбуждающие свойства при возбуждающем методе раздражения; большая теплопроводность серебряных игл при соответствующем способе их введения способствует достижению тормозного эффекта.

Однако природа явления, обеспечивающая терапевтический эффект при воздействии на определенные участки кожи, значительно сложнее, чем те местные локальные изменения, которые происходят в точках введения иглы. Ионные процессы, роль некрогормонов, выделение гистамина - все это не может рассматриваться как серьезная основа механизма рефлексотерапии, не говоря уже о ничтожных размерах этих изменений. Преувеличение значения местных факторов противоречит всему историческому опыту и тем реальным механизмам, которые лежат в основе рефлексотерапии (Дуринян Р.А. и соавт., 1980).

Биоэлектрические и информационно-энергетические теории. Живой организм, взаимодействуя с окружающей средой, вынужден постоянно адаптироваться к условиям и требованиям этой среды, обеспечивая гомеостаз. С биофизической точки зрения организм представляет собой энергетическую систему, в существовании которой огромное значение имеют электрические и электромагнитные процессы, протекающие как в окружающей среде, так и внутри организма, а также на стыке их (Вогралик В.Г., Вогралик М.В., 1988). Предполагается (Вельховер Е.С., Никифоров В.Г., 1984; Нечушкин А.И., 1986; Вогралик В.Г., Вогралик М.В., 1988), что информационно-энергетический обмен между макро- и микрокосмосом осуществляется преимущественно через AT. Лиманский Ю.П. (1990) выдвигает гипотезу о том, что AT представляют собой специфическую систему, способную адекватно воспринимать и передавать в мозг сигналы об изменениях электромагнитных полей Земли и метеофакторов, назвав ее "экоцептивной чувствительностью". Система экоцептивной чувствительности, отмечает Лиманский Ю.П., представляет собой особый афферентный вход, через который организм постоянно контролирует качественные и количественные параметры факторов внешней среды, которые в случаях значительных их отклонений могут изменять деятельность жизненно важных функциональных систем организма. Эта информация интегрируется в мозге с аналогичной информацией, полученной через систему висцеросенсорной чувствительности от внутренних органов, и используется для запуска адаптивных механизмов, направленных на ослабление или полную компенсацию отрицательных изменений в функциональных системах организма. Приведенные данные заслуживают внимания специалистов. В процессе последующих исследований, очевидно, будет уточнена роль информационно-энергетического обмена между организмом и внешней средой при иглотерапии, что расширит возможности лечебного воздействия.

Гипноз и акупунктура. Некоторые врачи считают, что акупунктура является одной из разновидностей психотерапии, своеобразным "ритуальным гипнозом" или плацебо. Согласно современной, наиболее широко принятой концепции, гипноз представляет собой измененное состояние сознания, характеризующееся способностью направленно изменять память и восприятие. Гипноанальгезию рассматривают как особое состояние сознания, созданное гипнозом, при котором нарушается процесс осознания афферентного потока болевой информации. Такое теоретическое представление о механизмах гипноанальгезии согласуется с результатами ряда экспериментальных исследований, в которых установлено, что при гипнозе не происходит действительного торможения восходящих ноцицептивных сигналов. Артериальное давление остается повышенным при ноцицептивном раздражении под гипноанальгезией в таких же пределах, как и при нормальных реакциях на боль. Проведение хирургических вмешательств под гипнозом возможно только у 10% тщательно отобранных больных, тогда как процент лиц, которым можно проводить операции под акупунктурной анальгезией, значительно выше. О том, что анальгезию, вызванную акупунктурой, нельзя объяснить эффектом внушения, свидетельствует также факт успешного лечения с помощью иглоукалывания заболеваний у домашних животных (Westemlayer Е., 1978). На II Всемирном конгрессе по боли были представлены данные о том, что рефлекторное воздействие препятствует прохождению ноцицептивных сигналов у людей, находящихся без сознания (Ikesono Е., 1978). В отличие от психотерапии, при иглоукалывании обязательным условием получения терапевтического эффекта является раздражение соматических рецепторов и нервных волокон периферической нервной системы. Одним из доказательств служит тот факт, что предварительное введение местных анестетиков в различные AT полностью блокирует эффект воздействия иглоукалывания (DIVomerans В., Cheng К., 1979).

Рефлекторные механизмы акупунктуры. Рефлекторный принцип иглоукалывания, прижигания и других методов воздействия на AT является. общепринятым. Многие ученые придерживались вегетативно-рефлекторной теории действия иглоукалывания и прижигания, разработанной Щербаком А.Е. (1936) применительно к физиотерапии. Согласно этой теории основная роль в механизме действия иглоукалывания принадлежит вегетативной нервной системе, кожно-висцеральным взаимоотношениям и др. Эти данные не отрицаются, но к настоящему времени, в частности, уточнена роль нейрогуморальных факторов и др. Конкретные данные о рефлекторном принципе воздействия иглотерапии появились во второй половине 20 в. (Fuye R., 1956; Stiefvater Е., 1956; Вэй Жущу, 1957; Чжу-Лянь, 1959 и др.). Механизмы воздействия акупунктуры в основе своей сходны с рефлекторными реакциями, подробно изученными Сеченовым И.М., Павловым И.П., Введенским Н.Е., Анохиным Л.К., Сперанским А.Д. и др., а также уточнёнными применительно к физиотерапии Щербаком А.Е., Киричинским А.Р., Боголюбовым В.М., Улащиком В.С. и др.

Рефлекторный принцип регуляции функций в организме человека и животных является универсальным физиологическим принципом. Учение Павлова И.П. и его последователей об условных рефлексах убедительно показало, что в определенных условиях даже совершенно индифферентный сигнал (звук, свет и др.) может рефлекторно вызвать изменение любой функции. Сигналы, посылаемые при стимуляции поверхности тела являются безусловными и не требуют определенного времени для выработки условного рефлекса, для включения соответствующей реакции (Р.А. Дуринян 1982). Рефлекторная реакция может осуществляться и чаще всего осуществляется при участии многих структур мозга с вовлечением нервных и гуморальных механизмов на основе интегративного анализа поступающей информации. Знание висцеральной и соматотопической иннервации (иннервации поверхности тела и внутренних органов) дает возможность целенаправленно рефлекторным путем влиять на ту или иную функцию организма. На основе учения Н.Е. Введенского можно предположить, что причинами возбуждающего и тормозящего действия рефлексотерапии являются исходный фон, состояние функционально-динамической системы, сила и характер стимулирующего воздействия. При прочих равных условиях сила воздействия - важный момент для получения возбуждающего или тормозного эффекта. Например, при легком проведении по коже рукояткой неврологического молоточка на ней появляется белая полоса, а при сильном надавливании - красная. Это объясняется тем, что на легкое раздражение реагируют преимущественно тактильные рецепторы, при всём этом постганглионарные нейроны, иннервирующие сосуды кожи, возбуждаются. Раздражение кожных болевых рецепторов вызывает торможение активности постганглионарных вазоконстрикторных волокон, направляющихся к коже. Возбуждение или торможение зависит не только от силы и характера раздражаемых рецепторов, но и от длительности раздражения и, как подчеркивалось выше, от исходного состояния функционально-динамической системы.

Многие явления в биологии двойственны: стресс - защита, компенсация - декомпенсация, адаптация - дезадаптация, система - антисистема и др. Этим объясняется общий принцип подбора акупунктурных точек в зависимости от состояния симпатической и парасимпатической частей вегетативной нервной системы, в традиционном представлении ян - инь. Системный подход к объяснению функционирования биологических структур на различных уровнях организации живой материи имеет первостепенное значение для понимания механизма рефлексотерапии, отработки оптимальных ее вариантов. Крыжановский Г.Н. (1981) подчеркивает, что в ряде случаев для воздействия на патологическую систему необходимо активизировать физиологические антисистемы. Системно - антисистемный принцип взаимоотношений предусматривает не антагонистический характер этих отношений, а содружественный, стабилизирующий систему, поддерживающий ее гомеостаз. При патологии эти отношения могут превратиться в антагонистические. Нормализация функций через патологическую систему чрезвычайно затруднительна. Возможны извращенные или непредсказуемые реакции. Этот момент был замечен народными врачами и нашел отражение в рекомендации лечить инь через ян и наоборот. При этом необходимо учитывать, что в процессе эволюции сложилась множественная обеспеченность регуляции одной и той же функционально-динамической системы, что составляет основу саногенеза, объясняет возможность компенсаторных реакций организма при различных патологических состояниях. Это дает врачу основание для поиска оптимальных вариантов при подборе акупунктурных точек: в одних случаях достаточно влияния на сегментарный аппарат, в других требуется подключение стволовых или корковых отделов мозга или их сочетания.

Существенным в понимании механизма акупунктуры является изучение сравнительных данных фило- и онтогенеза. Поскольку кожа и нервная ткань развиваются из одного зародышевого листка (эктодермы), между ними существует тесная функциональная связь. С этих позиций Русецкий И.И. (1956), Fuye R. (1956), Mann F. (1974), Гапонюк П.Я. (1983) и др. объясняют эффективное лечебное влияние раздражения кожи при заболеваниях нервной системы. Однако при лечении многих заболеваний внутренних органов, аппарата движения и опоры, некоторых заболеваний нервной системы стимуляция точек кожи оказывает недостаточный лечебный эффект. Опыт свидетельствует, что для нормализации функции органов, напр. печени, не всегда достаточно стимулировать кожу соответствующих сегментов или аурикулярные печеночные зоны. Решающим может оказаться воздействие на соответствующий миотом или склеротом. Эти факты можно объяснить общностью эмбрионального происхождения (из мезодермы) важных элементов печени (кровеносные, лимфатические сосуды, соединительнотканные элементы и др.) и мышечной ткани. Нормальное функционирование внутреннего органа обеспечивается не только хорошей его регуляцией нервной системой, но и нормальной микроциркуляцией. Именно воздействие на соответствующий миомер и способствует нормализации микроциркуляции. Следовательно, при подборе акупунктурных точек имеет значение не только выбор зоны, но и структура раздражаемых тканей. Эти факты только начинают учитываться в практической деятельности западноевропейских врачей, хотя в древних источниках говорилось об уровнях воздействия и дифференцированном подходе к раздражению тех или иных тканей организма человека. При острых болезнях требовалось глубокое введение игл, подострых - среднее, при хронических - поверхностное раздражение кожи.

Использование акупунктурных точек с учетом данных эмбрионального развития человека весьма перспективно. Анализ данных эмбрионального развития ушной раковины позволил показать (Р. А. Дуринян, 1982), что богатая иннервация ушной раковины явилась результатом преобразования жаберного аппарата - одного из важнейших органов для животных. Этим можно объяснить, почему ушная раковина иннервируется пятью мощными афферентами. Использование данных эмбриогенеза для объяснения функциональных взаимоотношений органов и систем, особенностей иннервации является научно обоснованным. Они позволяют видеть то, что не удается установить у сформировавшегося организма. Например, знание особенностей формирования мышц туловища позволяет объяснить преимущественное влияние околопозвоночных точек не только на сегментарный аппарат спинного мозга, но и на подкорково-стволовые структуры, тогда как стимуляция иглоукалыванием конечностей больше влияет на корково-подкорковые образования, оказывая общее действие. Значительно большая плотность рецепторных образований, участие трех - пяти спинальных сегментов в иннервации одного метамера в этих отделах, массивное их представительство в корковых и подкорковых центрах - эти факты объясняют преимущественно общерефлекторное (общеукрепляющее) влияние дистальных точек.

Сближению точек зрения классической акупунктуры и европейской медицины способствует раскрытие механизма действия аурикулотерапии, где четко прослеживается зависимость эффекта от раздражаемой зоны: воздействие на зону, иннервируемую блуждающим нервом, оказывает преимущественное влияние на висцеральные органы; воздействие на зону, иннервируемую тройничным нервом, оказывает противоболевой эффект и т.д.

В настоящее время получены данные о том, что ответная реакция на иглоукалывание и другие методы воздействия на AT реализуется через нервную систему с включением нейрогуморальных механизмов. Стимуляция AT вызывает наиболее выраженную рефлекторную реакцию в пределах того метамера или спинального сегмента в соответствующих внутренних органах, с которыми наиболее тесно связана стимулируемая точка. Этот принцип, получивший название "метамерная рефлексотерапия", имеет четкое нейроанатомическое обоснование, т.к. к отдельным спинномозговым сегментам относятся не только соответствующие участки кожи (дерматомы), но и соответствующие мышцы (миотомы), кости и связки (склеротомы), сосуды и внутренние органы (энтеротомы). Эти факты известны еще из работ Аствацатурова М.И. (1929) и подтверждены применительно к рефлексотерапии Подшибякиным А.К. (1960), Судаковым Ю.Н.и соавт. (1986). В их основе лежит механизм конвергенции разномодальной афферентной импульсации на одних и тех же нейронных элементах. Этим объясняются висцеросоматические и соматовисцеральные влияния, наиболее четко проявляющиеся на уровне спинного мозга. Подобные соматовисцеральные перекрытия имеют место и в вышележащих образованиях ЦНС, например, на уровне таламуса. В пределах головного мозга соматовисцеральные взаимоотношения являются более сложными, и тем не менее они объективно установлены на экспериментальных моделях и подтверждены клиническими наблюдениями. Установлено, что рефлексотерапия меняет возбудимость нейронов мозга, стимулирует синтез различных биологически активных соединений, благодаря чему блокируются не только болевые ощущения, но и устраняются состояния длительного напряжения или возбуждения в различных центрах мозга, управляющих такими функциями, как артериальное давление, тонус мышечной ткани, гормональная секреция и т.д. Эффективность рефлексотерапии не только при лечении болевых синдромов, но и при лечении гипертонической болезни, бронхиальной астмы, бессонницы, различных неврозов связана с восстановлением динамического равновесия между процессами возбуждения и торможения в структурах ЦНС под влиянием искусственно вызванных сигналов при воздействии на AT.

Первичный пусковой механизм акупунктуры представляет собой раздражение рецепторных образований кожи и подлежащих тканей. Однако в отличие от общих физиотерапевтических мероприятий при иглотерапии зона воздействия минимальна. Если раздражение наносится иглой, то она, проникая в поверхностные и более глубокие ткани, воздействует на различные окончания, заложенные в коже, мышцах, сухожилиях, околососудистых сплетениях, оболочках нервов и др. Стимуляция рецепторного аппарата формирует ответную реакцию анализаторной системы; сила ее зависит от степени, характера и длительности стимуляции, а также от вида стимулируемых рецепторов. Стимуляция акупунктурной иглой различных периферических нервных структур обусловливает определенную модальность вызванных (предусмотренных) ощущений. Так, ощущение острой локализованной боли связывают с раздражением волокон "А-дельта", вслед за этим часто возникает разлитое тупое болевое ощущение за счет вовлечения медленно проводящих нервную импульсацию волокон "С". Чувство тяжести возникает при раздражении рецепторов, чувствительных к давлению, ощущение распирания - в результате изменения микроциркуляции и увеличения проницаемости стенки сосудов, тепла - за счет усиления микроциркуляции. Онемение является результатом местной гипальгезии при манипулировании акупунктурной иглой (Уоррен Ф., 1981).

Условно можно выделить периферический и центральный уровни ответной реакции на иглоукалывание. В центральном выделяются также спинальный, стволовой, гипоталамический и корковый уровни. На периферическом уровне речь идет о раздражении тем или иным способом дермальных точек и соответствующих рецепторных образований. При этом может развиваться местная реакция по типу аксон-рефлекса с побледнением или покраснением кожи вокруг введенной иглы, изменением местной температуры и др. Стимуляция AT может приводить к изменению микроокружения рецепторов (гладкой мышечной ткани, кровеносных капилляров, эфферентных симпатических волокон) из-за выделения клетками простагландинов, некоторых ферментов и др. Микроокружение рецепторов оказывает сильное влияние на их возбудимость. Некоторые химические вещества могут возбуждать ноцицепторы или делать их более чувствительными к другим стимулам (сенситизация), ноцицепторы сухожилий и мышц могут возбуждаться или сенситизироваться чрезмерным тонусом исчерченной мышечной ткани и т.п. (Zimmerman М., 1981). Следует, однако, отметить, что описанная реакция при иглоукалывании на периферическом уровне существенного значения в механизмах саногенеза не имеет. Она является лишь пусковым механизмом для включения центрального уровня.

Ответная реакция при воздействии на ту или иную точку не равнозначна, что зависит от раздражаемых структур, зоны раздражения и связи их с центральными образованиями. Например, воздействие акупунктурной иглой на точку Е(III)9 во многом напоминает рефлекторную реакцию при возбуждении каротидных хеморецепторов. (Эта точка располагается над бифуркацией общей сонной артерии). При сравнении эффектов, наблюдаемых при перерезке лучевого, срединного и локтевого нервов у крыс, установлено, что при интактном лучевом нерве эффект иглоукалывания выражен сильнее, нежели когда этот нерв перерезан, а два других интактны (DIVomeran В., Cheng R., 1979). Эти данные, свидетельствующие о большей эффективности афферентных сигналов, идущих в ЦНС по лучевому нерву, помогают лучше понять, почему точка GI(II)4, лежащая непосредственно над местом раздвоения поверхностной ветви лучевого нерва, столь часто используется при лечении различных заболеваний, в то время как другие точки воздействия подбираются в соответствии с определенной нозологией.

Специфичность зон воздействия зависит от связи точек с органами и системами организма. Действие иглоукалывания обусловлено поступлением сенсорной информации от раздражаемого рецепторного аппарата по нерву, которому принадлежат рецепторные образования, или по периваскулярным нервным образованиям. Может быть использовано прямое воздействие на нервный ствол, ганглий, орган, что имеет место в некоторых приемах иглоукалывания. Однако конечная ответная реакция связана с центральными образованиями нервной системы, эндокринными железами, т.е. на уровне целостного организма. Влияние иглоукалывания на функционирование спинальных образований довольно многообразно и обусловлено нейрофизиологичеcкими особенностями спинного мозга, а также силой стимулирующего сигнала и др. Во всех случаях при пороговом значении стимула в ответную реакцию вовлекается сегментарный аппарат с соответствующей сегментарной реакцией. Последняя выражается непосредственной реакцией сегмента с включением волокон вегетативной нервной системы к различным образованиям (внутренние органы, сосуды, мышцы и т.д.). Для получения устойчивой сегментарной реакции необходимо определенное время воздействия, т.к., кратковременная стимуляция может закончиться быстрым затуханием рефлекса (в классической акупунктуре в подобных случаях предусмотрены тормозные методики). По-видимому, в некоторых случаях такой ответ является основным в иглотерапии, особенно если речь идет о сегментарном влиянии точек. Возможно также, что лечебный эффект воздействия на точки- глашатаи, зоны Захарьина - Геда, триггерные пункты, просто болевые точки имеет в своей основе подобную связь.

Как известно, тело человека имеет метамерный принцип строения, что является существенным фактором для понимания механизмов иглоукалывания. Причем в процессе эволюции природа "перестраховала" себя - каждый метамер иннервируется не за счет одного сегмента, а перекрывается еще и соседними (верхним и нижним). Подобные явления чрезвычайно важны в клинике. Об общности вегетативно-сегментарной иннервации внутренних органов и определенных метамеров можно говорить тогда, когда источником иннервации какого-либо внутреннего органа и определенного метамера служат одни и те же сегменты или одни и те же вегетативные образования. Например, вегетативная иннервация головы и лица осуществляется за счет СVIII, - ThIII сегментов, тогда как соматические отделы этих сегментов иннервируют преимущественно руку, т.е. одни и те же сегменты спинного мозга участвуют в иннервации (хотя и разной по своему характеру) различных областей. Подобные взаимоотношения могут иметь немаловажное значение в практике акупунктуры. Вероятно, с этой точки зрения можно объяснить, напр., лечебное влияние иглоукалывания в точки GI(II)4 или Р(I)7 при болях в области лица и головы. В этом механизме, очевидно, участвует система тройничного нерва, нисходящий корешок которого иногда доходит до сегмента CV (импульсы могут переключаться на этом уровне). Возможность подобного влияния объясняется эволюционно установившимися связями между соматическим и вегетативным отделами нервной системы, когда воздействие на один отдел определенным образом сказывается и на другом.. Следует подчеркнуть, что простейшие взаимоотношения с участием сегментарного аппарата спинного мозга и его вегетативного отдела могут выражаться следующими рефлекторными связями:

1) соматосоматической;

2) соматовисцеральной;

3) висцеросоматической;

4) висцеровисцеральной.

Практика акупунктуры свидетельствует, что наиболее выраженные нервно-рефлекторные реакции развиваются на уровне тех сегментов и образований, с которыми пунктируемые точки имеют наиболее тесные связи.

Таким образом, сегментарные механизмы акупунктуры играют важную роль, однако сегментарной реакцией ответ на раздражение не заканчивается - развивается общая реакция, включающая основные нейрогуморальные механизмы адаптации и гомеостаза. Развитие общей реакции обусловлено эволюционными особенностями становления нервной системы, когда наряду с сохранением древних функциональных уровней возникали новые. Эти особенности развития нервной системы сводятся к трем основным принципам: централизации, т.е. концентрации нервных структур вокруг оси организма, что, собственно, и привело к образованию спинного мозга; цефализации, т.е. появлению надстройки в виде головного мозга, что обусловило возникновение специальных проводящих путей. Из этих взаимоотношений вытекает третий принцип - функциональный, т.е. взаимообусловленная связь между вышележащими и нижележащими отделами нервной системы. Восприятие раздражения различными структурами большого мозга зависит от специфичности самих структур и зоны, где наносится раздражение. Характерно, что чем более важен в функциональном отношении орган или область тела, тем шире он представлен. Это относится, например, к лицу, языку, полости рта, рукам, особенно кисти, и отчасти к стопам. Вероятно, следует ожидать, что нанесение раздражения в функционально более дифференцированные участки тела с более высокой плотностью нервных окончаний (конечности, лицо) будет воспринято значительно полнее, чем раздражение в менее дифференцированные зоны (спина). В практической рефлексотерапии это предположение полностью подтверждается. Известные главные AT (тонизирующие, тормозные, шлюзовые и т. д.) располагаются главным образом в дистальных отделах конечностей.

Для понимания сущности механизма иглотерапии немаловажное значение имеет также тот факт что в корково-подкорковых областях головного мозга сенсорная информация от различных внутренних органов и участков тела может поступать к одним и тем же клеточным группам, т.е. наблюдается конвергенция разномодальной афферентной импульсации на одних и тех же нейронах. Подобные взаимоотношения между внутренними органами и сомой получили название соматовисцеральных перекрытий, или взаимодействий.

В ситуации, когда несколько импульсов пробивают себе путь к одному нервному центру, возможны три основных варианта ответа: 1) импульсы взаимно гасятся или значительно ослабевают в результате наступающей гиперполяризации мембран воспринимающих клеток;

2) побеждает 6oлее сильный импульс;

3) взаимоусиливающее действие, т.е. ответная реакция, становится более сильной, чем на отдельно поступающие раздражения.

В нормальных условиях сигналы, поступающие от соматических систем, оказываются более сильными и чаще блокируют сигналы от висцеральных органов, что связано с большим их количеством и более быстрым поступлением (Дуринян Р. А., 1965). Однако в тех случаях, когда в организме имеется патологический процесс, эти взаимоотношения могут изменяться. Длительная бомбардировка нейронов патологическими сигналами из пораженного органа дискоординирует работу центра, что, в свою очередь, может привести к неправильному управлению того же органа. Создается замкнутый круг. Для того, чтобы его разорвать, можно поступить следующим образом:

1) не допустить поступления патологических импульсов от больного органа, воздействуя на периферическое передающее звено (перерезка нерва, операция с удалением патологического очага и т. д.):

2) подействовать на нервный центр (стереотаксические операции, лекарственные вещества и т. д.);

3) усилить посылку импульсов с участка кожи, которые попадают в тот же отдел мозга, что и от больного органа в результате чего следует ожидать гашения патологического сигнала. Но в этом случае возможны и другие варианты, т.е. вместо угнетения патологических сигналов наступает их усиление либо недостаточное торможение. Вероятно, это зависит от подбора точек, силы их стимуляции, времени воздействия и др.

В настоящее время наиболее подробно изучены механизмы акупунктурной анальгезии. Важнейшими структурами, участвующими в акупунктурной анальгезии, являются задние рога спинного мозга, ядра шва, ретикулярная формация ствола мозга, центральное серое вещество, гипоталамус, таламус и кора больших полушарий мозга. Акупунктурные воздействия стимулируют антиноцицептивные мозговые структуры, вследствие чего высвобождаются специфические химические агенты, опосредующие анальгетические эффекты. Нейрохимические механизмы акупунктурной анальгезии включают в себя энкефалиновую и эндорфиновую опиоидные системы, серотонин- и адренергическую системы ствола мозга, а также неопиоидные нейропептиды гипоталамо-гипофизарного комплекса (Поповиченко Н. В. и соавт., 1984).

Таким образом, в ответной реакции организма на иглоукалывание принимают участие все отделы нервной системы начиная с рецепторного аппарата и сегментарных отделов спинного мозга. включая центральные отделы головного мозга, в т.ч. ретикулярную формацию, подкорково-стволовые структуры, лимбическую систему и корковые образования. Приведенные нами данные о механизме действия иглоукалывания представлены несколько упрощенно, но с охватом наиболее важных моментов. В дальнейшем, несомненно, будут появляться новые сведения по иглоукалыванию, в т.ч. и по механизму действия.

Физиологическое действие иглорефлексотерапии

Иглоукалывание, приводя в состояние возбуждения ткани, способствует выведению их из парабиотического состояния, повышает лабильность (функциональную подвижность), улучшает сократительную функцию мышц, функциональное состояние нервно-мышечного аппарата. При иглоукалывании подвергаются раздражению чувствительные окончания, заложенные в коже (экстерорецепторы), и, главным образом, непосредственно нервные окончания, заложенные в мышцах, сухожилиях, околососудистых сплетениях и оболочках нервов, встречающиеся по ходу канала иглы, что оказывает рефлекторное влияние на центральную нервную систему.

Рисунок 2

Большинство зарубежных авторов, особенно французских, рассматривает иглоукалывание как метод мануальной терапии, в механизме которой большую роль играет нервная система и, в частности, ее вегетативные отделы. Согласно учению И. П. Павлова, нервная система организма по отношению ко всем тканям едина, а центральная нервная система (кора и подкорка в их взаимодействии) является высшей управляющей и контролирующей ее частью. В соответствии с учением о нервизме можно считать, что при иглоукалывании, воздействуя на определенную малую рецепторную зону (на рецепторы кожи и глубоколежащих тканей), можно вызвать направленные рефлекторные реакции, возникающие от исходной точки раздражения. В физиотерапии эти положения получили признание в трудах известных физиотерапевтов -- А. Е. Щербака, А. Р. Киричинского А. П. Сперанского и др. Разделение зоны рецепторов сказывается рефлекторно на регуляции процессов возбуждения и торможения, способствуя их уравновешиванию. Исходя из этого, лечебный эффект иглотерапии можно объяснить не только непосредственным действием на пораженный орган или ткань, но и тем, что она стимулирует деятельность нервной системы, оказывая регулирующее влияние на динамику основных нервных процессов. Болезненный застой циркуляции энергии и крови проявляет себя по-разному. Ощущения ломоты во всем теле, онемения, вздутия - это всего лишь малая часть из огромного списка симптомов, сопутствующих застою циркуляции энергии и крови. Величайшей мудростью обладали жители Древнего Китая, применяя метод иглоукалывания биоточек для того, чтобы открывать, активировать энергетические каналы. Известны случаи, когда иглоукалывание восстанавливало дар речи и слуха у глухонемых людей; спортсмены, получавшие травму, всего через несколько минут применения иглоукалывания возвращаются на поле соревнований. Мгновенный обезболивающий эффект можно получить благодаря акупунктурной анестезии. Иглоукалывание по праву называют магической китайской иглой. Характерной особенностью работ западных ученых является их клинико-физиологическое направление. С помощью электроэнцефалографии, путем исследований кожной чувствительности, лабораторным путём установлено, что под влиянием иглоукалывания более или менее нормализуется не только центральный, но и периферический вегетативный тонус, причем в большей степени это касается, по-видимому, тонуса того отдела вегетативной нервной системы, который больше всего нарушен. В Санкт-Петербургской лаборатории в результате проведенных наблюдений была выявлена четкая разница в направленности ответной реакции со стороны крови, сосудисто-вегетативной и нервной системы на воздействие иглоукалывания в зависимости от локализации воздействия примененного метода и функционального состояния центральной нервной системы. На основании многочисленных исследований, проведенных в различных лабораториях, было установлено, что реакция со стороны нервной системы на иглоукалывание возникает первой по времени и является основной по значимости. Под ее влиянием обнаруживаются местные изменения в зоне воздействия, а также зональная реакция покровов тела, внутренних органов; далее наблюдается общая реакция, генерализирующая преимущественно через вегетативный отдел нервной системы и железы внутренней секреции. Все другие реакции организма проявляются уже на фоне регуляции нервной системы. Местная реакция на акупунктуру развивается, как пишет В. Г. Вогралик, преимущественно по механизму аксон-рефлекса, углубляется гуморальными сдвигами в месте воздействия и затем отраженной (возвратной) волной общей реакции организма достигает периферии. Сегментарная реакция проявляется вследствие поступления из места воздействия ( иглоукалывания ) центростремительных импульсов в определенные центры спинного мозга или клетки узлов симпатической цепочки, откуда возникает ответная реакция -- импульсы распространяются по центробежным путям к внутренним органам, железам внутренней секреции, мышцам, сосудам и другим органам. Общая реакция на иглоукалывание активных точек включает в себя специфические и неспецифические изменения в организме, характерные для определенных активных точек. Если условно расчленить физиологические реакции при иглоукалывании на отдельные компоненты, пишет М. К. Усова, то можно представить, что введение иглы в ткани вначале вызывает местную реакцию. Это, прежде всего, механическое раздражение экстерорецепторов кожи. Чем глубже погружается игла, тем менее дифференцированные рецепторы включаются в этот комплекс раздражения. Глубокие ткани способствуют более диффузному характеру ощущения, что, по-видимому, связано с раздражением проприорецепторов. Раздражение вегетативных волокон периваскулярных нервных сплетений и других вегетативных образований обусловливает вегетативный компонент реакции. Раздражение вегетативных волокон приводит к образованию веществ гистаминового ряда. В зависимости от состояния тонуса капилляров изменяются их просвет и кровенаполнение, цвет кожи, ее температура, электрическое сопротивление. Между тканями и иглой возникает разница потенциалов, иглы способствуют удалению электроположительных ионов. Игла вызывает механическое повреждение большой массы клеток. Гибель клеток приводит к выделению некрогормонов, стимулирующих биологические процессы (биологические стимуляторы). Следующий компонент реакций -- взаимодействие покровов тела с внутренними органами через соответствующий сегментарный аппарат спинного мозга (сегментарные реакции). Эти реакции возникают преимущественно в органах и тканях той висцеральносегментарной зоны, к которой относится раздражение. Общая реакция (реакция целостного организма), отмечает М. К. Усова, осуществляется тремя основными путями: нейрогенным, гуморальным и гормональным. Таким образом, сущность нейрогуморальной реакции, которая проявляется при воздействии на активную точку, в принципе сводится к следующему. Возникшее в активной точке под влиянием иглоукалывания раздражение вызывает аксон-рефлекс и, распространяясь по афферентным нервам, достигает спинного мозга.

Рис 3

От возбужденных сегментов спинного мозга по афферентным путям через вегетативные ганглии идут эффекторные импульсы к внутренним органам, кровеносным сосудам и мышцам(рис.3); с другой стороны, возбуждение передается по афферентным путям спинного мозга (5) в ретикулярную формацию (III) ствола мозга и таламуса, а также в гипоталамус (IV).

Возникший эффекторный ответ (12) возбужденного гипоталамуса через гипофиз -- кору надпочечников вызывает изменения в содержании биактивных веществ крови (стероидов). Тем же самым отвечают вегетативные центры подкорки (12а), и, кроме того, они через афферентные пути (11) и соответствующие вегетативные ганглии воздействуют на внутренние органы и кровеносные сосуды, изменяя их функциональное состояние. Одновременно с этим или несколько раньше возбужденный гипоталамус стимулирует с помощью образующегося в нем под влиянием афферентных импульсов нейрогормона (13) выработку гормонов гипофиза и, благодаря им, влияет на другие железы внутренней секреции, изменяющие функцию. Биологически активные вещества (15) и гормоны желез внутренней секреции (14) воздействуют на соответствующие части тела и в том числе на внутренние органы, сосуды и мышцы, дополняя или усиливая влияние на них со стороны спинного мозга и подкорковых центров. Известно, что под воздействием акупунктуры усиливается продукция гормона передней доли гипофиза -- АКТГ, который стимулирует деятельность коркового слоя надпочечников и тем самым активизирует выделение стероидов, обладающих противовоспалительным и десенсибилизирующим действием. Вместе с тем кора головного мозга (V) получает от возбуждения гипоталамуса и других подкорковых областей афферентные импульсы (6), вследствие чего нормализуются процессы возбуждения и торможения. Почти одновременно с этим в кору головного мозга поступает из ретикулярной формации тонизирующая генерализирующая афферентная импульсация (9). Кора головного мозга, в свою очередь, влияет на подкорку (7). Последняя посылает обратно к спинному мозгу по эфферентным путям (10) ответную реакцию на иглоукалывание. Этот обратный ответ вызывает на периферии соответствующие изменения, благоприятно влияющие на течение патологического процесса. Э. Д. Тыкочинская подчеркивает, что многочисленные исследования, проведенные в различных лабораториях, позволяют прийти к выводу, что основная роль в механизме иглоукалывания принадлежит безусловным рефлексам, замыкающимся в спинном, продолговатом мозгу, стволовой части мозга, подкорковой области и в коре головного мозга. Таким образом, в механизмах действия иглоукалывания лежат основные закономерности сложнорефлекторных реакций, приводящие к уравновешиванию основных нервных процессов, нейровегетативных соотношений с улучшением адаптивных, защитных и компенсаторных реакций организма. Эта терапия, затрагивая механизмы патогенеза многих хронических заболеваний, способствует уменьшению или ликвидации проявлений болезни, особенно в стадии функциональных нарушений с повышением устойчивости (резистентности) организма в целом. По-видимому, еще полностью не раскрытая специфика воздействия на активные точки поверхностных тканей организма таит в себе непознанные возможности влияния на различные патологические процессы, возможно связанные в первичных механизмах с электрическими и электромагнитными явлениями отдельных органов и клеточных ассоциаций сложной системы человеческого организма. Специфичность методов иглоукалывания связана и с методикой и техникой их применения. В этом заключаются различные и не во всем простые варианты терапевтических воздействий, требующие как непрерывно совершенствуемой врачебной эрудиции, так и определенного мастерства (накапливаемого индивидуального опыта) в освоении не во всем простой техники излагаемых методов.