Показания к иглорефлексотерапии

При помощи иглоукалывания можно избавиться от аллергических заболеваний, такие как поллиноз, отек Квинве, ринит и крапивницу. Воздействие специальными иглами на необходимые биологически активные точки применяется для избавления от болевого синдрома во многих органах, например блуждающую боль, боль глазах, грудной клетке, горле, желудке, зубах, животе, заднем проходе, кистях рук. Также акупунктура уменьшает боль в суставах, челюсти, спине, шее, ухе, наружных половых органах, промежности, в лопатках, паховой области, ногах, малом тазу, печени, молочных железах, пищеводе, мочевом пузыре, позвоночнике, боль в пояснице, сердце и т.д.

Зачастую, иглорефлексотерапия применялась для лечения такие гинекологические заболевания, как аднексит, вагинит, вульвит, дисменорея, бесплодие и климактерический синдром. Акупунктура также помогает бороться острыми респираторными инфекциями, гриппом, паротитом и др.

Иглоукалывание все чаще и чаще стало применяться и для лечения детей. Теперь с ее помощью можно проводить лечение церебральный паралич, задержку развития речи, а также некоторые других патологий нервной системы.

При патологиях во время беременности и родов акупунктура применяется с большой осторожностью. Ее применяют при лечении гипогалактии, задержки отхождения плаценты, слабой родовой деятельности, нарушение раскрытия шейки матки, токсикоза. Также зачастую иглоукалывание стали применять при патологиях вегетативной нервной системы. Положительный лечебный эффект наблюдается при синдроме Рейна, вегетативной полиневропатии, ганглионевралгиях ушного узла, вегетососудистой дистонии.

В настоящее время изучение иглоукалывания продолжается. Теперь с помощью этой методики можно лечить и патологию глаз, т.е. блефарит, глаукому, дакриоцистит, гемералопию, зуд конъюнктивы, катаракту, иридоциклит, кератит, косоглазие, слезотечение, миопию, и хориоидит.

Болевые воздействия на активные точки зубов и полости рта применялись и раньше. Помимо этого сейчас применяется и метод акупунктуры, который позволяет избавиться от ноющей зубной боли

Специализированные клиники используют метод акупунктуры для лечения дерматологических патологий, таких как бородавки, дерматит, зуд кожи, лишай, угри, витилиго, дерматит, псориаз, фурункулез и экзема. Отличные результаты наблюдаются в период проведения сеансов акупунктуры при тромбоцитопении и анемии. Иглоукалыванием можно излечить азооспермию, орхит, мужское бесплодие, эпидидимит, простатит, ослабление эрекции.

На протяжении нескольких тысячелетий иглоукалывание применяется для лечения заболеваний опорно-двигательных функций человека.

С помощью курсов иглоукалывания можно излечиться от сколиоза, подагры, деформирующего артроза, периартрита, остеохондроза позвоночника, полиартрита и др. Воздействие на правильно подобранные точки, помогает излечиться от некоторых заболеваний органов дыхания: бронхита, кашля, трахеита, пневмонии, и эмфиземы легких.

При помощи иглоукалывания можно вылечить некоторые заболевания периферической нервной системы. Полный курс сеансов иглоукалывания помогает вылечить такие заболевания как невралгия затылочного, языкоглоточного, тройничного, большеберцового, бедренного, лицевого, плечевого, глазодвигательного, малоберцового нерва, межреберной невралгии, пояснично-кресцовый, плечевой и шейный плексит, полиневрит.

Также иглоукалывание считается эффективным при заболеваниях пищеварительного тракта. Оно избавляет от диареи, дисфагии, диспепсии, запоров, изжоги, икоты, отрыжки, метеоризма, тошноты и рвоты. Помогает справиться со спазмом пищевода, атонией желудка, гастритом, гастроптозом, гастроэнтеритом, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки. Воздействие на некоторые активные точки позволяет избавиться от спазмов и колик в кишечнике, хронического энтерита, колита, аппендицита, геморроя.

Также иглоукалывание помогает при лечении заболеваний печени и желчного пузыря - например, гепатит и дискинезия желчевыводящих путей. С помощью сочетания акупунктуры и других методом рефлексотерапии можно вылечить заболевания поджелудочной железы, мочевыводящих путей и почек.

Пройдя курс сеансов акупунктуры можно избавиться от бессонницы, астенического синдрома, депрессии, ипохондрии, энуреза, фобий, неврастении, чувства тревоги, нервного тика, истерии и других заболеваний.

Одной из самых серьезных проблем человека является патологии сердечнососудистой системы, но и в этом случае применение акупунктуры дает положительные результаты. Проведение курса сеансов иглоукалывания позволяет лечить варикозное расширение вен нижних конечностей, аритмии, стенокардии, нейроциркулярную дистонию, гипертонию, атеросклероз.

В настоящее время воздействия с помощью игл на активные точки помогают при лечении болезни Бехтерева и ревматоидного артрита. Помимо этого многим пациентам назначается иглоукалывание при Лор - патологиях, к которым относят шум в ушах, фарингит, тонзиллит, ринит, ларингит, глухонемота, носовое кровотечение и многие другие заболевания.

Но и этот список достижений в акупунктуре не заканчивается. При воздействии на биологически активные точки лечится головокружение, гемиплегия, амнезия, и многие нарушенные функции при закрытых черепно-мозговых травмах. Также иглоукалывание позволяет избавиться от последствий после инсульта, кривошеи, рассеянного склероза и так далее. Акупунктура позволяет многим пациентам избавиться от ожирения, гипертиреоз, табакокурения, алкоголизма и наркомании. Можно еще перечислить немало заболеваний, с которыми может справиться акупунктура.

Безопасность иглорефлексотерапии

По данным ВОЗ, иглорефлексотерапия является безопасным лечением, если она выполняется должным образом хорошо подготовленными специалистами. В отличие от многих лекарств, она не является токсичной, и с минимальными побочными реакциями. Вероятно, это одна из главных причин, почему иглоукалывание настолько популярно в лечении хронических болей во многих странах. Акупунктура сравнима с морфином, но без побочных эффектов, таких как зависимость.

Даже если ожидаемый эффект терапии иглоукалывания является менее мощным, чем у обычного лечения, акупунктуру стоит рассматривать, т.к. токсичность или побочные эффекты минимальны в отличие от традиционного лечения. Например, имеются данные из контролируемых клинических испытаний, что акупунктура является эффективной при лечении ревматоидного артрита, хотя и эффект не такой мощный, как при кортикостероидах. Но, в отличие от кортикостероидов, лечение иглоукалыванием, не вызывает серьезных побочных эффектов, поэтому целесообразно использовать акупунктуру для лечения этого состояния, несмотря на разницу в эффективности.

Иглорефлексотерапия в ЧЛО

В лечении стоматологических заболеваний рефлекторные методы следует использовать более широко как самостоятельно, так и в комплексе пaтoгeнетической терапии, что, несомненно, более эффективно. Показания для их использования основаны на современных представлениях о нейроанатомических и нейрофизиологических аспектах действия рефлексотерапии (РТ).

Широкий спектр действия РТ на организм включает: влияние на макро и микроциркуляцию, регуляцию тонуса мышц и соединительной ткани, иммуномодулирующий и противовоспалительный эффекты, воздействие на болевые рецепторы (гипоалгезию, центральное действие седацию). Эти эффекты позволяют добиться существенных результатов в лечении целого ряда стоматологических заболеваний.

Патогенез стоматологических заболеваний нередко связан с патологическими изменениями органов и систем организма. В связи с этим РТ можно с успехом использовать как средство коррекции состояний организма, на фоне которых развиваются заболевания пародонта, слизистой оболочки полости рта, губ, языка и др. Проведение РТ способствует более быстрому устранению синдромов в виде головной боли, тошноты, диспепсических явлений, бессонницы, повышенной раздражительности и других, часто сопровождающих распространенные стоматологические заболевания.

Рассматривая механизм действия РТ при стоматологических заболеваниях, следует отметить, что под ее влиянием в тканях изменяется и нормализуется капиллярный кровоток. Это в свою очередь способствует улучшению обмена веществ между тканями и кровью. Вероятно также, что разрушение клеток по ходу иглы, капиллярные кровоизлияния, воспалительная реакция с пролиферацией соединительных элементов способствуют образованию веществ, стимулирующих биологические процессы. Существенное значение при РТ имеют также сдвиги гуморальной регуляции, изменения содержания гормонов, различного вида медиаторов и других биологически активных веществ, что способствует стабилизации гомеостаза. Следовательно, в механизме действия РТ лежат общие закономерности сложных рефлекторных реакций, приводящие к уравновешиванию основных нервных процессов, нейровегетативных соотношений с улучшением адаптивных, защитных компенсаторных реакций организма. РТ влияет на механизмы патогенеза многих хронических заболеваний, способствует уменьшению или ликвидации проявлений болезни, особенно в стадии функциональных нарушений, повышает устойчивость организма в целом. Эти общие принципы действия РТ, по-видимому, наблюдаются во всех случаях ее применения. Вместе с тем для достижения лечебного эффекта при каждом конкретном заболевании необходимо учитывать определенные особенности в методике и технике выполнения РТ.

Знание биологически активных точек (БАТ), являющихся как бы проекцией на кожу лежащих в глубине определенных внутренних органов, имеет существенное значение в практике РТ. Если бы во всех случаях РТ воздействие на внутренние органы было равноценным или развивались только общие рефлекторные реакции на различных уровнях нервной системы, то подбор точек воздействия оказался бы лишним -все заболевания лечились бы одинаково. Из практического опыта известно, что правильный выбор и сочетание точек играют основную роль в лечении заболеваний. Сегодня многочисленными научными исследованиями доказано, что терапевтический эффект достигается при использовании ограниченного количества точек. И выбирают их, исходя из принципов иннервации того или иного участка поверхности тела или органа.

В частности, в настоящее время используют нейроанатомические и нейрофизиологические принципы, учитывающие эволюционно обусловленные нервно-рефлекторные связи между дермо-миоскелетомерами и соответствующими внутренними органами.

В стоматологической практике при подборе точек наряду с воздействием на местные БАТ (иглоукалывание в зоне пораженных ветвей тройничного нерва) следует учитывать воздействие на источники вегетативной иннервации лица и головы. Так, источником вегетативной иннервации лица, головы и шеи являются боковые сегменты спинного мозга C8-D3. Поэтому, принимая во внимание тесные связи соматических и вегетативных образований на одном и том же уровне спинного мозга, целесообразно использование точек верхних конечностей. Следует четко представить себе зоны иннервации того или иного вегетативного узла.

Важными представляются также установленные в последние годы так называемые сомато-висцеральные перекрытия. Это явление в значительной степени объясняет эффективность воздействия на точки отдаленных зон человеческого тела. Следовательно, применение местных и сегментарных точек, имеющих общую вегетативную иннервацию, в сочетании с включением отдаленных точек наиболее оправдано при оказании стоматологической помощи. Результаты применения РТ в стоматологической практике также свидетельствуют о том, что наиболее выраженные нервно-рефлекторные реакции развиваются на уровне тех сегментов и образований, с которыми имеются наиболее тесные связи пунктируемых точек. Подобная тактика выбора точек является оправданной и находит повсеместное применение наряду с некоторыми другими рекомендациями.

Согласно классической теории иглоукалывания, существуют 2 основных метода воздействия на функции организма -- тормозной и возбуждающий. Тормозной метод основан на принципе сильного, постоянно нарастающего, длительного раздражения активных точек, при котором в них возникают ощущения онемения, распирания, тяжести, давления или прохождения электрического тока и иррадиации его в определенные части тела. Такое раздражение активных точек оказывает на организм больного болеутоляющее и десенсибилизирующее действие, а при повышении двигательной, чувствительной и секреторной функций способствует их нормализации. Условно тормозной метод делится на 2 варианта: 1-й представляет собой более интенсивное и длительное раздражение. В активную точку иглу вводят медленными вращательными движениями, вызывая при этом постепенное усиление раздражения, возможно применение пунктирования. Глубина укола -- максимально допустимая, количество игл -- 2--3. Продолжительность нахождения игл в тканях -- от 20 мин до нескольких часов; 2-й представляет собой менее интенсивное и длительное раздражение. Как и в 1-м варианте, иглу вводят в активную точку вращательными движениями, но с меньшей силой. При 2-м варианте введения игл у больного возникают местные ощущения с небольшой иррадиацией. Глубина укола -- максимально допустимая. Количество игл -- 2--4. Продолжительность нахождения их в тканях -- 10--20 мин.

Возбуждающий метод -- метод слабого раздражения, представляет собой короткое, быстрое раздражение, наносимое последовательно в ряде точек. Продолжительность нахождения игл в тканях составляет 1--5 мин. При пониженной двигательной, чувствительной и секреторной функциях организма возбуждающий метод стимулирует, тонизирует, растормаживает и возбуждает. Этот метод также делится на 2 варианта: 1-й -- раздражение возникает вследствие введения игл в 5--10 активных точек поверхности тела на глубину 3--6 мм. Продолжительность раздражения 0,5--2 мин; 2-й -- раздражение возникает вследствие введения игл в 10--12 активных точек поверхности тела на глубину укола 0,6--1 см. Уколы выполняют решительно, сильно, быстро, вызывая чувство боли. Продолжительность раздражения 5--6 мин.

Иглорефлексотерапия при неврите лицевого нерва

Наибольший эффект в лечении неврита лицевого нерва оказывает иглорефлексотерапия. Восстановление двигательной активности (применяется иглоукалывание) происходит практически в два раза быстрее. Этот метод лечения рекомендуется начинать еще в острой фазе заболевания. Вовремя начатое лечение не только позволит не допустить развития тяжелых осложнений, но и значительно облегчит течение болезни. Проводить иглоукалывание рекомендуется, соблюдая следующие правила:

1. Применять одновременно два метода: тормозящий и метод возбуждения в правильном соотношении.

2. Тормозящий метод необходимо применять на здоровой части, расслабляя мышцы лица, на половине, пораженной невритом лицевого нерва, для снятия перевозбуждения мышц при тиках и контрактурах.

3. Воздействовать методом возбуждения для увеличения раздражения мышц.

4. Для улучшения общего состояния организма использовать иглоукалывание на отдаленные точки на руках и ногах.

На каждой половине лица выделяют шесть групп мышц, на которые проводится воздействие методом иглоукалывания:

1. В районе рта и подбородка находится группа мышц, отвечающая за движение верхней губы, носа и подбородка.

2. В районе щеки находится щечная мышца, лучший эффект при иглоукалывании в эту область будет при горизонтальном введении игл.

3. В районе носа проводится воздействие на мышцу, которая опускает его перегородку.

4. В районе скул -- мышцы смеха.

5. Круговая мышца глаза.

6. В районе лба производится воздействие на лобное брюшко надчерепной и пирамидальной мышц.

Рис. 4 Точки, наиболее часто используемые при неврите лицевого нерва

Кроме описанных выше, в области лица имеются еще и жевательные мышцы. Иглоукалывание способствует восстановлению движения в мимических мышцах.

Иглорефлексотерапия в различных стадиях болезни будет решать разные задачи.

В остром периоде основная задача -- расслабить мышцы здоровой половины лица. При помощи этого уменьшается перерастяжение мышц, расположенных на больной половине. В это же время используют иглоукалывание на отдаленные точки, которые влияют на нормализацию процессов в мышцах как в здоровой, так и в пораженной стороне. После этого достигается основная задача на больной стороне -- усилить раздражение верхних слоев. Достигнуть этого можно, если после сеанса проводить иглоукалывание пучком игл до тех пор, пока на коже не возникнет стойкое покраснение.

Обычно иглоукалывание при комплексном лечении воспаления лицевого нерва проводят по определенной методике после проведения медикаментозного лечения.

Первый сеанс проводят на здоровой стороне. Используется иглотерапия на 2-3 точки на больной стороне и отдаленные точки на верхних и нижних конечностях.

Во время второго сеанса добавляют возбуждающее воздействие на 4-6 точек пораженной стороны. При появлении болей стоит сосредоточиться на отдаленных точках. Из-за большой чувствительности точек на лице лечение необходимо постоянно чередовать.

Впервые дни развития заболевания сеансы необходимо проводить каждый день. После 9 дней иглотерапия проводится с промежутком в 1-2 дня, при условии, что наблюдается положительная динамика в лечении. Обычно стойкого положительного результата можно добиться к 14-15 сеансу. Если восстановление идет медленнее, то сеансы иглотерапии можно продолжить по тому же графику.

Иглорефлексотерапия при невралгии тройничного нерва

Все шире для лечения невралгии тройничного нерва используют методики с применением РТ в сочетании с другими видами лечения и в чистом виде. Б. Е. Мейзеров и соавторы подтверждают эффективность РТ при невралгии тройничного нерва методом соматосенсорно вызванных потенциалов.

Условно можно выделить несколько способов лечения невралгии тройничного нерва.

Рис. 5 Специальные методы введения акупунктурных игл при невралгии тройничного нерва

1. Лечение невралгии тройничного нерва с использованием только отдаленных AT. Если воздействие на них ведет к уменьшению или исчезновению болевого синдрома, то на местные AT лица воздействовать нецелесообразно. При этом наиболее эффективными могут оказаться следующие AT: GI4, GI10, Gil 1, Р7, Е36, TR5, VB39, VB41, V60, F2, F3 и др. Желательно использовать также AT шейно-воротниковой области VB12, VB20, VB21, Т14, Т16. Если данный способ оказывается неэффективным (отсутствие улучшения после 3--4 сеансов), переходят к использованию и местных точек. Воздействие на местные AT в первые сеансы может иногда вызвать резкое учащение приступов.

2. Использование местных и отдаленных AT. В таких случаях воздействуют на точки, располагающиеся в зоне иннервации пораженной ветви. Однако в некоторых случаях эта методика может не дать положительного результата, и тогда, независимо от того, какая ветвь поражена, можно ежедневно воздействовать только на одну ветвь, начиная с первой. Так, в 1-й день используют AT в зоне иннервации I ветви (VI, V2, V3, VB1, VB14, El, Е8, TR23, Т23 Т24, юй-яо, инь-тан и др.) и отдаленные; во 2-й день -- AT II ветви (Е2, ЕЗ, Е4, Е7, GI19, GI20, IG18, IG19, Т26, Т27 и др.); на 3-й день -- AT III ветви (TR17, TR21, TR22, J24, IG17, VB2, VB20, Е5, Еб, Е7, ментальная AT -- соответствует отверстию нижней челюсти и др.) - Затем АП повторяют в первоначальной последовательности. В ряде случаев эффективность лечения по данной методике выше, чем применение АП в зоне только пораженной ветви и отдаленных точках.

Если этот способ малоэффективен, следует при этом же варианте позональной АП применить специальные методы введения игл. При поражении I ветви, наряду с отдаленными точками, используют введение иглы в точку юй-яо (вн.) вверх по направлению к точке VB14, до волосистой части головы. При поражении II ветви можно вводить иглу за скуловую кость из AT VB3 в Е7 или наоборот, а также применить «большой» укол из Е4 в Е7 (при сильном болевом синдроме эти два укола можно применять сразу). При поражении II ветви иногда хороших результатов достигают уколом точек IG3 и V62. В случаях с преимущественным страданием III ветви целесообразно проведение иглы из Е4 к Е6, но более эффективным является введение иглы на J24 по нижней челюсти к ее углу. Иногда хороших результатов достигают при АП в точки слизистой оболочки рта. При этом мы применяем также методику введения серебряных игл наподобие проведения проводниковой анестезии в стоматологической практике. Длинные иглы вводят точно в те же пункты, что и при анестезии, иррадиация в соответствующую челюсть свидетельствует о достижении необходимой глубины. Оставляют иглы на обычное время. Во многих случаях такая методика наиболее эффективна. Иногда при наличии «курковых» зон можно вводить иглу в эту зону или же обкалывать ее 3--4 иглами по периметру (последний способ, по нашим данным, несколько эффективнее).

3. Если эти два способа оказываются не совсем успешными, следует попытаться применить АП 2--6 точек на здоровой стороне по тонизирующей методике, а на отдаленные AT и AT больной стороны воздействовать по тормозной методике. Иногда же успех достигается тонизированием больной половины лица (используется 5--15 точек).

Следует иметь в виду, что для снятия болевого синдрома стимуляция AT должна быть интенсивной и длительной (30--40 мин) с получением всей гаммы предусмотренных ощущений. Сеансы АП без необходимой стимуляции малоэффективны. У лиц пожилого возраста интенсивность стимуляции должна быть меньшей, но более продолжительной (40--90 мин). Приводим примерную схему лечения, правосторонней невралгии II ветви тройничного нерва.

Первый день: Gill (2), F2 (2) плюс APT 55 (на стороне боли).

Второй день: G14 (S), Р7 (D), Е36 (2) плюс APT 2, 5 (S), 11 (D). После сеанса АП проводят раздражение пучком игл пара-вертебральных и шейно-воротниковой зон.

Третий день: Т20, IG3 (2), V60 (2) (вместо двух последних точек можно использовать TR5 (2) и др.), APT 51, 55. В конце сеанса -- раздражение пучком игл. Если состояние больного улучшается, то «ведение» его на отдаленных AT продолжается. Если нет -- используют местные AT. Например, Е2, Е7 (D), GI4 (D), Е36 (S) -- сильная стимуляция 20--30 мин. В конце сеанса слабая стимуляция Е2, Е7 (S) в течение 3--5 мин, APT -- те же.

Примерно так же проводят АП и в дальнейшем. При сильной боли ежедневно воздействуют иногда на 6--8 AT больной стороны лица и на 2--3 общие AT с оставлением игл на 2--3 ч. При ослаблении боли или малой ее интенсивности -- лечение через день с применением 2--4 AT. При торпидном течении заболевания заслуживают внимания рекомендации Чжу Лянь о введении золотых игл в AT Р7 и GI4 на 48--72 ч с фиксацией их лейкопластырем. J. Niboyet (1974) рекомендует начинать лечение с воздействия на AT Р7 (первоначально на стороне боли, а при необходимости -- и на другой), после -- контралатерально боли на Е40 (по тонизирующему методу) и на VB38 (по тормозному). При необходимости (если боль не исчезла) воздействуют по тормозному методу на стороне боли на AT V60, GI4, а также на местные AT: при боли в зоне верхней челюсти -- на Е6, Е7 (тонизируются на здоровой стороне), на AT Т25, TR22, Е44, VB43 можно воздействовать по тормозным методикам; при боли в нижней челюсти -- на TR17, IG18 (тонизируются на здоровой стороне), IG9 (торможение на больной стороне), J24 -- торможение; боль в области скул -- Е7, F2, VB44, VB17 и т. д.

Использование классических методов АП, по данным различных авторов, дает различные результаты. J. Bossy, С. Mante отмечают отличные и хорошие результаты у 73 % больных при давности заболевания менее 1 года, у 62,5 % -- при заболевании от 1 года до 5 лет и у 31 % -- с давностью заболевания свыше 5 лет; F. Zanini отмечает у 75 % больных отрицательные результаты при тяжелой невралгии тройничного нерва.

В этой связи продолжают отрабатываться методики АП. P. Taubin считает необходимым учитывать различные факторы: локализацию боли, ее периодичность, временный ритм боли, погоду, сезон года и т. д.

При выборе AT используют меридианы в зависимости от пораженных ветвей тройничного нерва: офтальмической ветви соответствуют меридианы мочевого пузыря, желчного пузыря и желудка; верхней дентальной ветви -- меридианы желчного пузыря, трех полостей туловища, тонкой кишки, нижней дентальной ветви -- меридианы толстой кишки и желудка. При боли во внутреннем углу глаза и лобной области используется точка V67, при боли в области глаза, теменной и височной областях -- точка VB44, при боли в области скул и уха -- точка IG1, при боли в инфраорбитальной области, нижней челюсти, преаурикулярной и височной областях -- точка Е45; при боли в области мочки уха -- точка TR1.

P. Lepron, исходя из классической, так называемой энергетической АП, рекомендует при невралгии верхней ветви тройничного нерва иглоукалывание в точках от V14 до V19 -- с одной стороны и V12 -- с другой, а также по ходу меридиана мочевого пузыря от VI до V8; из отдаленных точек использовать VB34 и VB41. Для верхнечелюстного нерва используются с противоложной точки Е2, Е3, Е8, Е44, GI20, GI3, Gil 1, GI4; для нижнечелюстного нерва -- Е2, Е5, Е6, Е7, GI18, GI19, VB8, VB12, TR5, TR17. Одновременно автор проводил «энергетическое» лечение (при нарушениях точек «ветра», «огня», «печени»), используя точки Р11, Р10, GI3, GI4, VI9, F14, С8, С9. При первичной «недостаточности» почки стимулируется точка V23 с двух сторон. При «избытке энергии» селезенки -- поджелудочной железы стимулируют «точку воды» из группы GI или GI11. При «недостатке энергии» в печени стимулируют точки V18 и V19 и др.



Иглорефлексотерапия при невралгии языкоглоточного нерва и глоссалгии

Невралгия языкоглоточного нерва относится к сравнительно редким заболеваниям, наблюдается преимущественно у лиц пожилого и среднего возраста. Заболевание связывают с изменениями в области яремного отверстия. Предполагают также травматизацию ложа миндалины чрезмерно удлиненным шиловидным отростком или окостенение шилоподъязычной связки с вторичным раздражением нерва. Для невралгии языкоглоточного нерва характерна приступообразная боль, локализующаяся в миндалинах, задней стенке глотки, в корне языка (при невралгии язычного нерва боль локализуется в передних 2/з языка; при поражении верхнего гортанного нерва -- ветви блуждающего нерва, боль может также локализоваться в корне языка, но в отличие от невралгии языкоглоточного нерва при этом всегда наблюдается иррадиация боли в глубину уха). Длительность приступа -- от нескольких секунд до нескольких минут с интервалами между ними от нескольких часов до нескольких недель. На высоте приступа иногда наблюдаются обмороки с падением артериального давления, брадикардией и судорогами (подобные явления трактуются как вовлечение в патологический процесс депрессорного нерва, идущего в составе языкоглоточного нерва). Приступы нередко провоцируются приемом пищи, питьем и др. Страдает чаще один нерв на стороне поражения (область миндалин, зев, корень языка), иногда выявляется «курковая» зона. Вне приступов боли нет. На фоне приступов отмечается гипестезия в задней трети языка, миндалинах, нарушение слюноотделения и вкуса в задней трети языка, одностороннее отсутствие глоточного рефлекса. Различают первичную (эссенциальную) и вторичную (симптоматическую) невралгию.

С языкоглоточным нервом функционально связан ушной узел, от которого к околоушной железе вместе с языкоглоточным нервом подходят вегетативные волокна. В связи с этим поражение языкоглоточного нерва нередко сопровождается вегетативными расстройствами с обширной иррадиацией на окружающие ткани, нёбо, губы, а иногда на всю половину лица.

Вместо приступов острой боли может наблюдаться постоянная боль. Подобные проявления в клинической практике получили название глоссалгий, или глоссодиний, под которыми подразумеваются страдания различных образований (языкоглоточный, язычный, верхний гортанный нервы и др.), сходные по клиническим прояв-влениям.

Глоссалгия -- неприятные ощущения, ограничивающиеся лишь языком, и они отличаются по своим клиническим проявлениям от невралгии языкоглоточного нерва. Ощущения при глоссалгии чаще всего в виде парестезий типа жжения, покалывания, саднения, онемения и др. Примерно у 50 % больных парестезии сочетаются с болью в языке. Нередко боль и парестезии переходят на слизистую оболочку полости рта, эти проявления трактуются как стомалгия. В отличие от невралгии языкоглоточного нерва стомалгия менее интенсивна по проявлениям (неприятные ощущения начинаются исподволь и сравнительно терпимы), более длительны (хроническое течение почти с постоянными неприятными ощущениями). Причина возникновения глоссалгии чаще всего связывается с нарушением функции пищеварительной системы. В. Е. Гречко считает, что стомалгия (глоссалгия) -- типичная симпаталгия.

При лечении невралгии языкоглоточного нерва и глоссалгий используют преимущественно те же средства, что и для лечения невралгии тройничного нерва. Иногда эффективно применение местных анестетиков (кокаин, дикаин) в виде смазываний «курковых» зон и зон боли при введении 1--2 % раствора новокаина в болевые точки. В ряде случаев эффективно назначение ганглиоблокаторов.

Применение РТ при данном заболевании напоминает лечение невралгии III ветви тройничного нерва. Следовательно, РТ начинают с AT общего действия, на третьем-четвертом сеансе включают при необходимости местные AT (Е5, Е6, Е7, GI20, TR17, TR21, J24, J23, IG17, IG19 и др.). Из отдаленных -- AT верхних конечностей (GI4, GI11, Р5, Р7, IG2, IG4 и др.), а также AT Е44, VB37, VB37, VB38, V60, V64, F3, R14, R2 и др. Остальные AT -- те же, что и при невралгии тройничного нерва. Если заболевание сопровождается усиленным слюноотделением, используют AT Е6 и R10; при сухости во рту -- TR5 и F3 и др.

При глоссалгии целесообразно также использовать точки полости рта (хай-цюань, цзинь-цзинь-юй-е) и болевые AT. АП в точки полости рта желательно проводить длинными иглами, что дает возможность их оставлять при закрытой полости рта на необходимое время. Значительное облегчение больным может принести воздействие на AT воротниковой области, шеи и затылка. Используют AT передней (Е9, ЕЮ, Ell, GI17, GI18) и задней (VB20, VB12, Т15, Т16, V10 и др.) поверхностей. Такой принцип подбора AT оправдан как с неврологической точки зрения (симпатическая иннервация лица сегментами С8--D3, связь ушного и подчелюстного узлов с III ветвью тройничного нерва), так и с традиционной точки зрения классической АП. При этом используют обычно тормозные методики. При стомалгии лечение должно быть направлено на ликвидацию основной причины заболевания, а при включении АП используют те же AT, что и при глоссалгии.

Иглорефлексотерапия при гингивите

Для лечения гингивита используют следующие корпоральные точки: P11, G14; Е7; Е36; Е41; Е42; Е44; Е45; RP6; IG5; IG8; IG17; МС8; TR2; TR20; TR21; VB1; VB2; VB3; VB12; F2; VG14; VG26; VG28; VС24

Из аурикулярных для лечения гингивита применяют: основные точки - верхней и нижней челюстей, рта, надпочечника; вспомогательные точки - почки, шень-мэнь.

Выбор метода воздействия проводят с учетом клинического течения заболевания. В острых случаях заболевания используют тормозные методики. При хронических процессах применяют комбинированные методики (РТ в точках лица и полости рта проводят по второму варианту возбуждающего метода, в отдаленных точках иглы оставляют на 20-30 мин). Количество сеансов и курсов лечения индивидуальное.

Ф.Г. Портнов и соавторы (1984) при гингивите рекомендуют проведение электропунктуры (ЭП) в общие (GI4, RP6, GI1, Р7, Р10) и местные (VG27, Е3, Е5, IG18) точки.

Сила тока для точек общего действия 40-60 мкА, для местных - 15-20 мкА. Воздействие проводят током преимущественно отрицательной полярности не более 2 мин на каждую точку, при этом во время одного сеанса используют не более чем 4-6 точек. Для воздействия на точки местного действия авторы рекомендуют микроэлектрофорез 2 % раствора новокаина или алоэ. Затем проводят аэроионный массаж десен при концентрации ионов 1·106-5·106 ион/см3 и при давлении воздуха 50,6-152 кПа (0,5-1,5 атм). Курс лечения - 6-7 процедур, через 3-4 недели повторный курс.

Г.С. Куклин (1984) описывает результаты лечения 30-ти больных с гингивитом. Основанием для практического применения рефлекторных методов терапии автору послужил не только накопленный многолетний успешный опыт РТ во многих странах мира, но и углубленный анализ теоретических основ этиологии и патогенеза гингивита. Автор указывает на связь между нервно-трофической теорией развития гингивита (Д.А. Энтина, Е.Е. Платонова) и нейрогуморальной теорией, объясняющей механизм действия рефлекторных методов. По мнению В.С. Гойденко, В.М. Котеневой (1982), РТ заболеваний пародонта и ряда заболеваний слизистой оболочки полости рта целесообразна, если учесть, что «рефлексотерапия - это различные приемы преимущественно точечного лечебного воздействия на организм физическими факторами путем раздражения рецепторного аппарата кожи и глубже лежащих тканей, основанная на принципе развития многоуровневых рефлекторных и нейрогуморальных реакций организма, обусловленных интегральной деятельностью нервной системы, обеспечивающих нормализацию гомеостаза».

Рефлексотерапию гингивита Г.С. Куклин проводил, используя следующие корпоральные точки: Р7, Р5, IG4, IG5, IG8, IG15, IG17, GI8, GI18, МС8, VB1, VB9, VB12, VG14, VC7, Е42, Е45, F8. Кроме того, он использовал аурикулярные точки: верхней и нижней челюсти, надпочечника, рта, почки. Применялся первый или второй вариант тормозного метода. Для оценки полученных результатов лечения (определения уровня воспаления и состояния тканей десны) им использовались различные математические показатели (ПИ, гингивальный индекс Io1., ротовой гигиенический индекс и др.). В результате исследования Г.С. Куклин выявил выраженное противовоспалительное действие РТ гингивитов. После 3-4х сеансов у больных исчезала кровоточивость десен. Терапия была эффективнее у лиц молодого возраста.

Иглорефлексотерапия при заболеваниях слизистой оболочки полости рта

При лечении стоматитов (катарального, афтозного, язвенного, инфекционного, симптоматического) назначают РТ и специфическое лечение, которое выбирается на основании анамнеза и клинико-лабораторного обследования. Специфическое лечение в ряде случаев включает гипосенсибилизирующие средства, физиотерапию, фотоактивное масло (А.А. Забышный и соавт., 1991) и др.

В случае непереносимости медикаментозных средств РТ используют самостоятельно. Хороший терапевтический эффект получен при сочетании РТ и воздействия лучом лазера на участки поражения полости рта.

При лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта используют следующие корпоральные точки: Р11, GI2, GI3, GI7, GI8, GI10, GI11, Е6, Е36, IG4, IG5, IG23, V13, R3, R4, МС8, TR17, TR21, TR23, F2, VG23, VС27 (рис. 1).

Из аурикулярных точек (рис. 2) применяют: основные точки - нижней и верхней частей полости рта, верхней и нижней челюстей щеки, рта; вспомогательные точки - точка для лечения крапивницы, точки щитовидной железы, грудной железы, тепла, почки, печени, поджелудочной железы и желчного пузыря, желудка, надпочечника, точка для лечения панкреатита, шень-мэнь.

При выраженной боли применяют тормозной метод (первый или второй вариант), при хроническом рецидивирующем течении целесообразно проведение РТ в точках лица и полости рта по возбуждающему методу. В случаях язвенного стоматита иногда эффективно неглубокое введение золотых или стальных игл непосредственно в язву. Курс лечения обычно составляет 10-15 сеансов. Повторное лечение проводят через 7-10 дней - 10-12 сеансов. При необходимости проводят третий курс лечения - 20-30 дней, 9-10 сеансов. Э.Д. Тыкочинская (1978) предлагает для лечения афтозного стоматита добавить следующие точки: Е1, Е3, Е4, IG15, VВ2, VВ21, GI4, VG12.

Г.В. Банченко и соавторы (1985) применили РТ (акупунктуру и электроакупунктуру) 21-му больному с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом и 10-ти больным с красным плоским лишаем. У всех больных были получены положительные результаты лечения. Авторы сделали вывод о целесообразности использования методов рефлекторного воздействия для лечения хронического рецидивирующего афтозного стоматита и красного плоского лишая.

Иглорефлексотерапия при кариесе зубов

Shimura, Nakamura, Нiгayama и соавторы (1980) в экспериментах на крысах изучали возможность применения АП для профилактики кариеса. У животных было отмечено двукратное снижение количества кариозных поражений фиссур зубов, снижение числа колоний стрептококков мутанс, повышение титра агглютининов против цельных клеток кариесогенного стрептококка мутанс С-20, обусловленное проведением 17-ти сеансов иглоукалывания.

Г.С. Куклин и соавторы (1984) в экспериментах на трех группах крыс линии Вистар исследовали эффективность двух способов РТ для профилактики кариеса зубов. Авторы проводили АП и ЭАП в точке GI4 на передней правой лапе крыс. Результатом такого воздействия была редукция кариеса в 40 % случаев.

Таким образом, доказана принципиальная возможность применения РТ для профилактики кариеса зубов.

Авторы полагают, что акупунктурная стимуляция активизирует иммунологическую систему организма посредством выделения морфиноподобных субстанций. Е.А. Гонтарь (1988) считает очевидной связь между функциональным состоянием вегетативной нервной системы и степенью риска кариозной атаки. Своевременная коррекция нарушенного взаимодействия симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы с помощью РТ, по мнению автора, благотворно влияет на состояние зубов, их устойчивость к кариесу. Кариес-профилактический эффект РТ Е.А. Гонтарь связывает с изменением функционального состояния пульпы и скорости движения зубной жидкости под действием РТ. Иглоукалывание посредством нейрогуморального механизма повышает биологическую активность пульпы зуба, активизируя функциональный компонент кислото-устойчивости эмали зуба и увеличивая ее кариесрезистентность.

Е.А. Гонтарь (1988) использовала АП и ЭАП для лече ния кариеса. Воздействие проводилось на следующие активные точки: GI4, GI19, GI20, GI21, С7, IG18, МС7, Р9, RP6, V62, VВ11, VВ17, VВ12, VВ12, VВ20, Е4, Е36, TR17, TR19, TR20, TR21.

У 71,5 % больных применение РТ обусловило появление признаков клинического выздоровления: уменьшение размеров кариозных пятен, уменьшение интенсивности пигментации, свидетельствующие, по мнению автора, о стабилизации процесса. У 30,1 % больных кариозные пятна полностью исчезли. У 6 % больных, у которых до лечения отмечались деструктивные нарушения поверхностных слоев эмали, после лечения микродефекты эмали сгладились, стенки и дно стали гладкими, приобрели чашеобразную форму. При проведении пробы ТЭР в случаях положительной динамики клинических проявлений начального кариеса установлено возрастание уровня структурно-функциональной резистентности (кислотоустойчивости) эмали зубов. Применение РТ уменьшало количество зубного налета. У 28,5 % больных остановить кариозный процесс автору не удалось.

Таким образом, результаты исследований Shimura и соавторов (1980), Г.С. Куклина и соавторов (1984), Е.А. Гонтарь (1988) свидетельствуют о целесообразности применения РТ в лечении кариеса зубов, особенно его начальных форм. А.Ф. Павлов, В.Б. Любовцев, А.А. Прохончуков, Г.Д. Овруцкий (1985) описывают эффективный способ лечения больных периодонтитом путем воздействия на точки акупунктуры лучом лазера.

Рефлексоаналгезия в стоматологической практике

В клинической практике ликвидация или снижение болевых ощущений за счет уменьшения активности ноцицептивной системы достигается применением не только фармакологических средств, но и различных методов немедикаментозного обезболивания, в том числе рефлексоаналгезии (РА): АП, электроакупунктуры (ЭАП), чрескожной нейроэлектростимуляции и др. АП все шире применяется для снижения послеоперационной боли и устранения хронических болевых синдромов (Г. Лувсан,1980; А.Т. Староверов, Г.И. Барашков, 1985).Стимуляция точек АП приводит к активации антиноцицептивной системы и сопровождается выбросом эндогенных олигопептидов морфиноподобной природы (S. Marx, 1976; В. Pomeranz, 1977).Если на фоне введения иглы вводить наркотические аналгезирующие препараты, то их эффективная доза снижается в несколько раз (Г.И. Барашков, А.Т. Староверов, 1982). АП и особенно электроакупунктура способны потенцировать эффект наркотических аналгезирующих препаратов. Введение некоторых аминокислот (например, d-фенилаланина), являющихся ингибиторами метаболизма энкефалинов и эндорфинов, также может усиливать и про_лонгировать эффекты АП. Это выявлено при стоматологических оперативных вмешательствах у больных с хроническими болевыми синдромами (S. Jacob, К. Ramabadran, 1981; М. Hyodo, Т. Кitade, Е. Hosoka, 1983).

Разработано несколько теорий, способствующих пониманию механизмов формирования РА при точечном воздействии. Теория «входного контроля боли» основана на том, что ноцицептивная импульсация, поступающая по тонким миелиновым нервным волокнам, блокируется «запаздывающими» болевыми импульсами, поступающими по толстым нервным волокнам (R. Melzak, О.Wall, 1965). Однако после разработки этой теории была выявлена более высокая степень такого взаимодействия болевой импульсации в гомогенных нервных волокнах, т. е. участие в блокировании не толстых, а тонких волокон.

Эта важная особенность не отражена в теории «входного контроля боли». Не раскрывает она также особенностей клинической картины РА («период введения», длительность сохранения эффекта аналгезии после прекращения воздействия на акупунктурные точки, снижение болевой чувствительности областей кожной поверхности тела человека, не связанных с областью, на которую через сегментарную иннервацию направлена РА). На основании того, что в ядра таламуса поступает импульсация при активации соматических и висцеральных областей (Р.А. Дуринян, 1965), была разработана теория «двойных ворот»; вторыми воротами является таламус (Р.I. Маn, О.Н. Chen, 1972). Авторы этой теории предполагают, что «блокирование боли», формирующейся при стимуляции периферической иннервации, может происходить на уровне таламуса. В известной мере это подтверждается тем, что эффект акупунктурного обезболивания появляется примерно через 15 мин от начала воздействия и одновременно формируется генерализованная аналгезия (Е.В. Голованов, Л.В. Калюжный, М.А. Кузнецова, 1980).

Эффект РА формируется на каждом уровне центральной нервной системы, кроме сегментарного и таламического, в блокировании болевой импульсации активно участвуют ретикулярная формация и кора большого мозга (L. Bossy, 1977, 1979).

По мнению R. Malzak, S.О. Dennis (1978), болевая импульсация блокируется тоническим тормозным влиянием определенной части ретикулярной формации ствола мозга, распространяющимся на все уровни афферентной сенсорной системы, в том числе на сегментарный механизм «входного контроля боли».

Таким образом, все теории предполагают взаимодействие восходящей болевой импульсации на различных уровнях центральной нервной системы как основу механизма РА при точечном воздействии.

В качестве немедикаментозного метода обезболивания в клинической медицине все шире применяются различные способы РА, особенно в случаях, когда требуется устранить при оперативных вмешательствах различные болевые ощущения и болевые синдромы, при которых эффективность РА объективно доказана.

Первая операция удаления зуба под акупунктурной аналгезией была проведена еще в 1958 г. в КНР (G.К. Wang, 1974). К середине 70_х годов в КНР численность различных оперативных вмешательств с использованием этого вида обезболивания достигла 600000 (С.А. Верхатский, 1975). В некоторых клиниках число таких операций доходило до 80 % (L.L. Bonica, 1974), Клиническое использование РА постепенно находит все большее применение во многих странах мира. Во Франции в 1971 г. была выполнена первая операция в малой хирургии (Nguen Van Nghi, 1972). В Австрии в 1972 г. РА была успешно применена при тонзилэктомии, кесаревом сечении, удалении зубов (Н. Benser, Н. Biashko, Н. Kropej, 1972).

Все более широкое применение находят методы РА в стоматологической практике. РА может с успехом применяться как самостоятельно, так и в целях усиления аналгезирующего действия других методов обезболивания при удалении зубов, препарировании твердых тканей зубов, лечении воспаления пульпы зубов в один сеанс ампутационным или экстирпационным методом, вскрытии абсцессов, лечении обострившихся хронических периодонтитов, глубоком хирургическом кюретаже патологических десневых карманов. Комплексное лечение больных с пародонтитом и заболеваниями слизистой оболочки полости рта включает полную санацию полости рта. Для обезболивания выполняемых при этом болезненных стоматологических манипуляций может быть использована РА. Чтобы сократить количество отрицательных результатов обезболивания с помощью РА, перед ее применением рекомендуется провести аналгезиметрию больных.

Особенности рефлексоаналгезии:

1. При РА сохраняются полное и ясное сознание, способность двигаться, говорить и т. д.

2. Разные ткани обезболиваются неодинаково; хуже всего - надкостница и кожа.

3. Обезболивание неодинаково эффективно по отношению к различным повреждающим факторам: разрез ощущается слабо, растяжение тканей, надавливание на них могут быть болезненными.

4. Эффект РА возникает постепенно и становится четко выраженным через 20-30 мин.

5. Распространение зоны обезболивания по поверхности и в глубину, а также степень обезболивания зависят от выбранных точек.

6. При иглоаналгезии исчезает только чувство боли, другие ощущения - прикосновения, давления, растяжения, тепла - сохранены, но могут восприниматься искаженно.

Преимущества рефлексоаналгезии:

1. РА может быть применена больным, которым по каким-либо причинам противопоказана медикаментозная анестезия.

2. Пациент в сознании, может активно сотрудничать с врачом.

3. Заживление ран происходит быстрее.

4. Основные функции организма нарушаются меньше и восстанавливаются быстрее.

5. Не нарушаются координация движений и пространственная ориентация.

Недостатки рефлексоаналгезии как метода обезболивания:

1. Беспокойство и переживания больного перед и во время операции, феномен присутствия на «собственной» операции, «ощущение продолжительности времени».

2. Невозможность применить метод у пациентов с рубцовыми изменениями в области БАТ, в которые следует вводить иглы для получения аналгезирующего эффекта.

В механизме аналгезирующего эффекта при практически любом способе местного обезболивания большую роль играет «центральный компонент», т. е. исходное состояние и индивидуальные особенности центральной нервной системы человека. До 92 % больных, обращающихся к стоматологам, испытывают чувство страха и эмоционального напряжения. Причинами такого состояния, по_видимому, являются психологическая значимость рта, возраст, пол, психическое развитие пациента, опыт травматических стоматологических и других медицинских вмешательств, влияние установок семьи и окружающих людей, внешняя обстановка, в которой производится стоматологическое вмешательство (R.E. Freeman, 1985).

В связи с этим важным фактором, способствующим повышению эффективности РА, а также других методов РТ и различных стоматологических манипуляций, является создание у пациентов благоприятного психоэмоционального фона. С этой целью пациенту необходимо создавать максимально спокойные внешние условия (уход, тишина, оптимальная температура в помещении, освещение, общий комфорт и др.). Кроме того, целесообразно применять элементы психотерапевтического воздействия: успокаивать больного, вызывать в нем доверие к назначенным процедурам, укреплять веру в выздоровление и пр. Такое воздействие всегда помогает успеху лечения, делая этот успех более быстрым и эффективным.



Заключение

Именно взаимосвязь человека с природой лежит в основе акупунктурного метода лечения. Рефлексотерапевты постоянно изучают эту связь и, впоследствии полученные знания используют для восстановления, с помощью иглоукалывания, функций органов в организме человека.

Акупунктурный метод лечения сегодня невероятно популярен, поскольку в нем не задействуются медикаменты, содержащие химические препараты. Ученые многих стран совершенствуют этот метод лечения различных заболеваний, изучая организм человека, его возможности, его связи с окружающим миром.

Следует полагать, что в будущем иглоукалывание станет основным методом лечения организма человека.

Позитивные аспекты иглоукалывания

Иглоукалывание имеет, как положительные стороны, так и отрицательные моменты.

1. Во время сеанса иглоукалывания, человек оздоровляется и гармонизируется естественным путем, без приема внутрь фармакологических препаратов, при этом не травмируя желудок и печень, кроветворение и почки какой-либо химией. Это, несомненно, огромный плюс. Однако, иногда нужно помнить, что современная фармакологическая наука достигла больших высот и есть немало эффективных средств, которыми не стоит пренебрегать особенно при запущенных заболеваниях, при которых всё-таки требуется и фармакологическая помощь.

2. Иглоукалывание дает особенно хорошие результаты именно в начальной стадии заболевания, предотвращая переход болезни в хроническую форму и избавляя человека от последующего фармакологического «рабства», когда он становиться самым частым гостем аптеки.

3. Положительной стороной иглотерапии можно считать то, что такая терапия лечит не только тело, но и душу, так как во время сеанса у человека есть время помедитировать и подумать о чём-то высоком.

4. С помощью иглоукалывания можно достичь очень и очень хороших результатов там, где западная медицина порой просто бессильна. Этот метод восточной медицины излечивает множество заболеваний, таких, как болезни сердечно-сосудистой системы, артериальную гипертонию, болезни органов дыхания (бронхиальная астма, обструктивный бронхит), пищеварения (гастрит, язва), мочеполовой системы, а также остеохондроз, невриты и невралгии, постинсультные состояния, пр. Хороший эффект иглоукалывание дает при лечении алкоголизма и табакокурения. Механизм лечебного действия в данном случае на стимуляции опиатной системы организма и реализуется благодаря увеличению выработки в организме собственных эндорфинов - гормонов счастья.

...