Здоровая семья
Анатомо-физиологические особенности репродуктивной системы женщины в зрелом возрасте. Мужские репродуктивные органы. Формирование сексуальной ориентации. Методы контрацепции. Описание беременности, родов и послеродового периода. Климактерический период.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | лекция |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 27.02.2018 |
| Размер файла | 1,8 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
активностью. Как правило, такое поведение более характерно для молодых мужчин, но подобные реакции могут обнаруживать и женщины. Вид обнаженного тела закономерно вызывает сексуальное возбуждение у большинства людей, что является нормальной реакцией, но у вуайеристов потребность наблюдения за сексуальной активностью других приобретает навязчивый характер.
Эксгибиционизм (от лат. exhibitere -- показывать, выставлять)-- форма полового поведения, при которой человек достигает сексуального возбуждения при обнажении половых органов или ягодиц перед ничего не подозревающими и не готовыми к этому незнакомыми лицами противоположного пола. В определенной степени эксгибиционизм является противоположностью вуайеризма. Эксгибиционистами, как правило, бывают мужчины, получающие удовлетворении, обнажая свои гениталии перед женщинами и детьми, женский эксгибиционизм встречается значительно реже. В большинстве случаев эксгибиционисты возникают перед другим человеком неожиданно, рассчитывая на его испуг, который усиливает их сексуальное возбуждение, но, как правило, они безобидны и очень редко преследуют свою жертву, поэтому в такой ситуации важно сохранять спокойствие, по возможности не обращать на них внимания, тем самым лишая эксгибициониста удовольствия от естественной реакции жертвы.
Геронтофилия (от греч. geron, gerontos -- старец) -- направленность полового влечения на лиц пожилого и старческого возраста, достижение сексуального возбуждения и удовлетворения от половых контактов с ними.
Геронтофилия чаще отмечается у девушек и молодых женщин, но может встречаться и у мужчин. В ее основе, по мнению Фрейда, лежит нереализованное влечение к отцу или матери,
иногда -- личный сексуальный опыт молодой женщины,впервые испытавшей оргазм со зрелым или пожилым мужчиной.
Зоофилия (от греч. zoon -- животное, philia -- любовь) --достижение полового возбуждения и удовлетворения в результате контактов с животными. Зоофилия встречается как среди мужчин (несколько чаще), так и среди женщин, часто возникает при невозможности осуществления гетеросексуальных контактов. Как правило, эта парафилия является временной и исчезает при прекращении действия ситуационного фактора, способствовавшего ее появлению; стойкая приверженность зоофилии может свидетельствовать о глубоких психических расстройствах.
Мазохизм представляет собой форму сексуального поведения, при которой сексуальное удовлетворение достигается при физических или моральных страданиях, причиняемых половым партнером.
Садизм является противоположным мазохизму способом получения полового удовлетворения, которое достигается путем причинения страданий, боли, повреждений или унижений сексуальному партнеру. Садизм и мазохизм объединяются термином алголагния, при этом садизм определяется как активная алголагния, а мазохизм -- пассивная алголагния. Обе эти формы могут варьировать от легких до крайних, от щипков, покусываний до сильнейшей боли и крайней жестокости вплоть до убийства.
Педофилия (от греч. paidos -- дитя) -- направленность полового влечения на детей, получение сексуального удовлетворения от контактов с детьми. В данном случае можно говорить о сексуальном преследовании детей. Педофилия встречается в основном среди мужчин, для женщин она является очень редкой формой парафилии. Как правило, основными жертвами педофилов являются девочки в возрасте от 8 до 11 -- 12 лет, примерно в 25--30 % случаев -- мальчики. Часто сексуальные домогательства по отношению к детям осуществляются людьми из окружения ребенка -- друзьями семьи, знакомыми и даже родственниками жертвы. Педофилия является уголовно наказуемым деянием.
Трансвестизм (от лат. trans -- через, сквозь, vestis -- одежда)-- получение полового удовлетворения от переодевания в одежду другого пола. В большинстве случаев трансвеститами являются здоровые гетеросексуальные мужчины, у женщин трансвестизм встречается значительно реже.
Фетишизм (от франц. fetiche -- символ, амулет) является формой полового поведения, при которой достижение полового удовлетворения связано с манипуляциями и контактом с неодушевленными специфическими предметами, сами по себе не имеющими эротического значения, но обычно символизирующими сексуального партнера. Чаще всего объектами фетишистов становятся предметы дамского туалета -- белье, чулки, подвязки, туфли. Как правило, фетишисты коллекционируют самые разнообразные вещи, периодически используя их для сексуального возбуждения и достижения оргазма.
Фроттаж (от франц. frotter -- тереть) -- способ получения полового возбуждения и удовлетворения посредством трения половых органов о тела одетых людей. Фроттаж практикуют преимущественно мужчины, используя для этих целей обстановку в переполненном общественном транспорте. Причины возникновения парафилий неизвестны, лечение малоэффективно.
Медико-социальная работа, имеющая профилактическую направленность,
· предупреждение социально зависимых нарушений соматического, психического и репродуктивного здоровья;
· формирование установок на здоровый образ жизни;
· обеспечение доступа к информации по вопросам здоровья;
4. Планирование семьи
Планирование семьи- виды деятельности, которые имеют целью помочь отдельным людям или супружеским парам избежать нежелательной беременности, произвести на свет желанных детей, регулировать интервалы между беременностями, контролировать выбор времени деторождения и определять число детей в семье. ( ВОЗ, 1970 г.)
«Желанный ребенок - в желанное время»
Репродуктивное здоровье -- это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а непросто отсутствие болезни или увечий, относящиеся к репродуктивной системе и её функционированию и процессам. РЕПРОДУКТИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ, система действий и отношений, опосредующих рождение или отказ от рождения ребёнка в браке или вне брака.
В рождении детей заинтересована не только семья, но и государство.
Основные направления службы планирования семьи:
· Профилактика нежелательной беременности;
· Профилактика абортов;
· Профилактика ИППП и СПИД а;
· Пропаганда методов контрацепции
· Половое воспитание и просвещение подростков;
· Создание центров и кабинетов планирования семьи.
Контрацепция - защита от нежелательной беременности.
Места приложения методов и средств контрацепции
Методы контрацепции
А.традиционные средства
1.ЕМПС- естественные методы планирования семьи.
· Прерванный половой акт - неэффективный метод
· Воздержание
· Биологические методы- основаны на контроле фертильности - способности к зачатию, методами:
1. Календарный
2. температурный
3. метод цервикальной слизи
4. эффект папоротника.
Эти методы являются недостаточно эффективными и не могут быть рекомендованы у женщин с нерегулярным менструальным циклом.
2.барьерные методы:
1) Механические :
· презервативы мужские и женские
· диафрагмы, колпачки
единственные средства защиты от ИППП
2) Химические - спермициды. Свечи, таблетки, капсулы, крема ( фарматекс).
Действие - обездвиживают сперматозоиды ,сгущают цервикальную слизь. Эффективность метода - 76 %.Эффективность повышается при правильном применении совместно с механическими средствами.
Преимущества: доступны, не требуют регулярного применения .
Недостатки : низкая эффективность, приемлемы после 35 лет.
Б. современные средства
Внутриматочные средства(ВМС)
· инертные
· металлосодержащие
· гормоносодержащие (Мирена)
по форме:
· Т- образные
· С плечиками
· Колечки
· Мультилоуд
Действие: создание асептического воспаления в полости матки, ускорение продвижения яйцеклетки по маточным трубам в результате усиления перистальтики.
Преимущества: эффективный метод, не требует регулярного приема .
Недостатки: ставится в медицинском учреждении на 5 день менструального цикла, первые менструации могут быть болезненными и обильными.
Показания: рожавшие женщины, имеющие одного постоянного полового партнера, гинекологически здоровы.
Гормональная контрацепция
1) комбинированные эстроген-гестагенные препараты
· Оральные - монофазные ( регулон, ригевидон т.д); двухфазные (антеовин),трехфазные ( три-регол, три-мерси). Применение: с 1 дня месячных по 1таблетке 1 раз в день - 21 день, 7 дневный перерыв.
· Влагалищное кольцо Ново-ринг
· Трансдермальный пластырь «Евро»
2) Чистые гестагены-
· Оральные- мини-пили
( по 1 таб с 1 дня месячных- 28 дней без перерыва).
· Парентаральные- депо «Провера»
· Имплантанты - «норплант»
Действие : блок овуляции, сгущение цервикальной слизи.
Противопоказания к приему КОК:
1) гипертоническая болезнь
2) сахарный диабет
3) онкологические заболевания
4) кровотечения из половых путей неясной этиологии.
5) варикозное расширение глубоких вен нижних конечностей.
Преимущества:
· высокоэффективный метод
· регуляция менструального цикла
· доступность и простота в применении
· отсутствие связи с половым актом
· обратимость фертильности
· лечебные эффекты при гиперандрогениии ПМС
Побочные эффекты:
· головная боль
· тошнота
· межменструальные кровянистые выделения
· изменение либидо
· повышение массы тела
экстренная контрацепция:
в течение 72 часов после незащищенного полового акта. Препараты: «Постинор», «Эскапел».
Добровольная хирургическая стерилизация:
· мужская - вазэктомия
· женская- окклюзия маточных труб
показания: лица старше 35лет, имеющих 2 и более детей или лица не достигшие этого возраста, но имеющие 2 и более детей, при наличии заявления о добровольном согласии.
В современной практической медицине основная роль а привитии навыков здорового образа жизни семье и каждому ее члену отводится среднему медицинскому персоналу.
Аборт - прерывание беременности до 22 недель .
Искусственный аборт - прерывание беременности по желанию женщины.
В нашей стране прервать беременность можно до 12 недель.
Для прерывания беременности после 12 недель необходимо показания:
- медицинские: смерть плода в утробе или угроза жизни матери, в силу ее состояния или неправильного протекания беременности, внутриутробные уродства плода.
- социальные показания:
· Смерть мужа во время беременности или наличие у него инвалидности 1 или 2 группы.
· Беременность в результате изнасилования
· Пребывание женщины в местах лишения свободы
· Решение суда о лишении родительских прав
Методы прерывания беременности
· Медикаментозный аборт (аборт таблетками) -- термин фармацевтический или медикаментозный аборт обозначает прерывание беременности, вызванное лекарственными средствами, вместо хирургического вмешательства.( до 49 дней задержки месячных)
· вакуумная аспирация (до 21 дня задержки месячных) -- Мини-аборт
· медицинский(инструментальный) -- хирургическое удаление плода (абразия, в просторечии называемая «выскабливанием»; 6-12 недель, иногда до16 недель)
· поздние аборты -- провокация преждевременных «родов» (свыше 22 недель) -- интраамниальное введение гипертонических средств
Осложнения аборта:
1. прободение стенок матки
2. разрыв шейки матки
3. кровотечение во время операции и после нее, как результат ранения сосудов или гипотонии матки
4. остатки плодного яйца
5. дисфункция яичников
6. атония и гипотония матки в послеродовом периоде при следующих
7. беременностях
8. бесплодие.
Бесплодие
Бесплодие (лат. Sterilitas) -- неспособность зрелого организма к зачатию.
Супружескую пару считают бесплодной, если беременность у женщины не наступает в течение 2 лет регулярной половой жизни (половые контакты не реже 3 раз в неделю) без использования средств и методов контрацепции.
Различают следующие формы женского бесплодия:
- первичное бесплодие - отсутствие беременностей до настоящего момента - вторичное бесплодие - при наличии беременностей ранее - абсолютное бесплодие - возможность беременности естественным путем исключена (при отсутствии матки, яичников, например) - относительное бесплодие - сохранение фертильности до вступления в брак и после его расторжения, но невозможность иметь детей именно в рассматриваемом браке (мужской фактор бесплодия)
Женское бесплодие бывает также врожденным (пороки развития) и приобретенное (вследствие разнообразных факторов среды и гинекологических заболеваний).
Причины женского бесплодия:
· (хронические воспалительные заболевания придатков матки, кисты и кистомы яичников, миома матки, эндометриоз),
· последствия абортов и выкидышей,
· вредные привычки
· эгп
причины мужского бесплодия :
· Варикоцеле
· Крипторхизм
· Гидроцеле (водянка яичка)
· Поражение яичек злокачественными или доброкачественными новообразованиями.
· Травмирование яичек при ушибах промежности и ношение тесного белья способно нарушить их функционирование.
· Гормональный дисбаланс провоцирует возникновение гормонального бесплодия.
· Детское заболевание «свинка» (вирусный паротит) может привести к бесплодию у мужчин.
· ИППП
Предгравидарная подготовка - подготовка к беременности - включает в себя:
- беседа психолога с обоими родителями;
- анализы на инфекции, передающиеся половым путем ( сдают оба родителя);
-анализы на инфекции TоRCH- комплекса: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция и герпес. Данные инфекции приводят к врожденным уродствам плода, к отставанию в умственном и психологическом развитии;
-УЗИ органов малого таза у женщины;
-ЭКГ;
-флюорография;
-консультации стоматолога, ЛОР- врача, окулиста, терапевта. Санирование очагов инфекции. Лечение выявленных заболеваний у супругов или хотя бы приведение их к ремиссии ( исчезновение проявлений);
-сдача общего и биохимического анализов крови, мочи;
- определение группы крови и резус- фактора будущих родителей;
- по показаниям определяется гормональный профиль будущей мамы, если необходимо, то проводится лечение гормональными препаратами;
-также по показаниям консультация генетика;
- лечение дисбактериоза влагалища при его наличии;
- за 3 месяца до предполагаемого зачатия необходимо начать принимать поливитамины, особенное внимание уделить фолиевой кислоте, магнию, йоду и витамину Е;
-отказаться от курения, употребления алкоголя.
Обязанности медицинской сестры в службе планирования семьи:
1) Проведение санитарно-просветительской работы: информирование населения о медицинских, юридических и этических аспектов использования современных методов планирования семьи, разъяснение необходимости ограничения искусственных абортов, предупреждать об их опасности, ближайших и отдаленных последствиях .
2) Индивидуальное консультирование по вопросам планирования семьи. Должны хорошо знать преимущества и недостатки контрацептивных средств.
3) на ФАП ах: пропаганда методов рационального планирования семьи, отбор женщин для назначения современных методов контрацепции и направления их к врачу.
4) Помощь медицинской сестры в качестве сестры-анестезистки или операционной сестры при операциях стерилизации и производстве искусственного аборта.
5. Физиологическое течение беременности
Беременность - физиологический процесс, происходящий в организме женщины, при котором в матке происходит развитие плода. В матке женщины возможно одновременное развитие сразу нескольких плодов, при этом беременность называется многоплодной. Беременность у женщины в среднем продолжается 280 дней, т. е. 40 недель, или 10 акушерских месяцев.
Оплодотворение -- слияние мужской половой клетки (сперматозоида) с женской (яйцеклеткой), приводящее к образованию зиготы.
Внутриутробное развитие человека.
Внутриутробный (пренатальный, или антенатальный) период, когда вновь зародившийся организм развивается в утробе матери; этот период длится от зарождения до рождения.
Отдельные ткани и органы формируются в различные периоды роста эмбриона и плода. При этом ткани организма в момент максимальной интенсивности процессов дифференцировки становятся высоко чувствительными к повреждающим воздействием внешней среды. Такие периоды называют «критическими периодами эмбриогенеза». Вероятность формирования отклонений в развитии в критические периоды наиболее высока.
1 -период бластогенеза- приходится на первые 2 недели развития, длится с момента оплодотворения до 15 -го дня.
Оплодотворенная яйцеклетка (зигота) начинает делиться. Сначала из нее образуются 2 клетки, затем 4, 8, 16 и так далее; на первых этапах развития увеличение количества клеток происходит практически в геометрической прогрессии. Первые деления оплодотворенной яйцеклетки протекают в маточной трубе, по которой она продвигается в сторону полости матки. По мере увеличения количества клеток образуется многоклеточный зародыш, который попадает в полость матки на 3-4 день после оплодотворения. Далее зародыш прилипает к стенке матки и начинает внедряться в нее. Этот процесс называется имплантацией. Весь процесс внедрения (имплантации) заканчивается примерно на 7-8 день после оплодотворения. Параллельно с имплантацией зародыш развивается; на этом этапе развития (морула) он похож на полый пузырек, стенки которого состоят из клеток зародыша. Одна часть клеток (более крупных) составляет тело зародыша - из него будет развиваться тело плода, другая (более мелкие клетки) образует своеобразную полость - из этих клеток разовьется плацента и амниотический мешок.
Период бластогенеза -первый критический период развития. Ответная реакция в этот период реализуется по принципу «всё или ничего», то есть зародыш либо погибает, либо, в силу своей повышенной устойчивости и способности к восстановлению, продолжает нормально развиваться. Морфологические нарушения, возникающие на этом сроке, называют «бластопатиями». К бластопатиям относят эктопическую беременность и нарушения глубины имплантации развивающегося зародыша. Большая часть зародышей, поврежденных в период бластогенеза, а также те, которые образовались из дефектных половых клеток, несущих мутации, в этот период элиминируется путем спонтанных абортов.
2-Эмбриональный период-
Второй период внутриутробного развития продолжается от 15-го до 70-го для после оплодотворения -- это время максимальной ранимости зародыша. Это второй критический период. Весь эмбриональный период -- с момента имплантации до 12 недели, -- является очень ответственным периодом в развитии человека. Это время, когда происходит закладка и формирование всех жизненно важных органов, формируется плацентарный круг кровообращения, зародыш приобретает «человеческий облик».
При влиянии неблагоприятных факторов на развивающийся организм во время эмбрионального периода формируются так называемые «эмбриопатии», которые проявляются пороками развития. Частота эмбриопатий достаточно высока -- спонтанными абортами в эмбриональном периоде заканчивается не менее 10% зарегистрированных беременностей
3-Фетальный (плодный) период
Фетальный период длится с 12 недели до момента рождения. Различают ранний фетогенез - с 71 -ого дня до конца 7 лунного месяца и поздний фетогенез - с 8 месяца до родов.
В это время происходит созревание организма -- тонкая дифференцировка органов и тканей, сопровождающаяся быстрым ростом плода. Вредные факторы, влияющие на плод во время фетального периода, провоцируют развитие фетопатий, для которых морфологические пороки не характерны. Пороки развития в этот период могут возникнуть лишь в органах, не окончивших своего формирования (ткань головного мозга, зубы, гениталии, лёгкие). Для этого периода характерно формирование так называемых «вторичных» пороков развития -- то есть искажения развития нормально сформированных органов вследствие воспалительных процессов (например, токсоплазмоз, вирусные инфекции) или нарушений созревания, приводящих к формированию дисплазий или гипоплазий органов и тканей
Известно несколько сотен тератогенных факторов, однако практическое значение у человека имеют всего лишь несколько:
· Эндокринные заболевания матери (сахарный диабет);
· Физические воздействия (температурные или ионизирующие);
· Химические вещества, к которым относятся некоторые медикаменты и алкоголь;
· Биологические факторы (инфекции -- токсоплазмоз, краснуха и др.)
Влияние тератогенных факторов чаще всего реализуется в виде развития множественных пороков и аномалий развития, формирование которых зависит от дозы повреждающего агента, продолжительности его воздействия и срока беременности, на котором произошло неблагоприятное влияние.
Перинатальный период (синоним околородовой период) -- период от 22 недель беременности, включающий период родов и заканчивающийся через 168 часов после рождения плода.
Перинатальный период включает время до родов - антенатальный, во время родов - интранаталъный и после родов - неонаталъный периоды.
Перинатальный период является чрезвычайно важным для развития человека в последующем, так как к концу беременности заканчивается внутриутробное формирование плода, в процессе родов плод подвергается воздействию многих факторов, а в течение первых 7 дней проходит адаптацию к внеутробной жизни.
Число плодов и новорожденных, погибших в анте-, интра- или постнатальном периодах, определяет показатель перинатальной смертности, а появляющиеся в этот период заболевания - перинатальной заболеваемости.
Плацента (лат. placenta лепешка; синоним детское место) -- развивающийся в полости матки во время беременности орган, осуществляющий связь между организмом матери и плодом.
Функции плаценты
§ через плаценту осуществляется газообмен: кислород проникает из материнской крови к плоду, а углекислый газ транспортируется в обратном направлении.
§ плод получает через плаценту питательные вещества, необходимые для его роста и развития. Необходимо помнить, что многие вещества (алкоголь, никотин, наркотические средства, многие лекарственные препараты, вирусы) легко проникают через нее и могут оказывать повреждающее действие на плод. Кроме того, с ее помощью плод избавляется от продуктов своей жизнедеятельности.
§ плацента обеспечивает иммунологическую защиту плода, задерживая клетки иммунной системы матери, которые, проникнув к плоду и распознав в нем чужеродный объект, могли бы запустить реакции его отторжения. В тоже время плацента пропускает материнские антитела, защищающие плод от инфекций.
· плацента играет роль железы внутренней секреции и синтезирует гормоны (хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), плацентарный лактоген, рогестерон,пролактин и т.д.), необходимые для сохранения беременности, роста и развития плода.
Пуповина (funiculus umbilicalis; синоним пупочный канатик) -- шнуровидное образование, соединяющее плод с плацентой и обеспечивающее фетоплацентарное кровообращение. Пуповина имеет серовато-голубоватый цвет, глянцевитую поверхность, спирально скручена, длина ее при доношенной беременности составляет обычно 50--60 см, диаметр у пупочного кольца 1,5--2 см. Чаще пуповина прикрепляется в центре плаценты (центральное прикрепление), реже эксцентрично (боковое прикрепление) или у края плаценты (краевое прикрепление). В пуповине проходят две пупочные артерии и одна пупочная вена, вдоль которых располагаются нервные волокна. Сосуды и нервы пуповины окружает студнеобразное вещество -- вартонова студень. Снаружи пуповины покрыта амнионом. По пупочным артериям кровь плода поступает в плаценту, где она обогащается кислородом и питательными веществами, освобождается от углекислого газа и продуктов обмена. Затем кровь возвращается к плоду по пупочной вене. Пуповина участвует также в обмене веществ между кровью плода и околоплодными водами..
Плодные оболочки (membranae fetales) окружают внутриутробно развивающийся организм; к ним относят амнион, гладкий хорион и часть децидуальной (отпадающей) оболочки матки (эндометрия, претерпевшего изменения во время беременности). Вместе с плацентой плодные оболочки образуют плодный пузырь, заполненный околоплодными водами. Развитие плодных оболочек начинается после имплантации зародыша.
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ
Плодные оболочки осуществляют синтез различных веществ, обеспечивают иммунные реакции, необходимые для развития беременности, а также газообмен, поддержание постоянства состава околоплодных вод и гомеостаза развивающегося организма.
Амнион участвует в секреции и резорбции околоплодных вод, выведении продуктов обмена плода.
Околоплодные воды (синоним: амниотическая жидкость, плодные воды) жидкая биологически активная среда, окружающая плод и обеспечивающая наряду с другими факторами его нормальную жизнедеятельность.
О. в. сменяются примерно за 3 ч. Часть О. в. поглощается плодом, часть поступает в организм беременной через плодные оболочки. В норме количество их 1,5-2 литра.
Значение :
· обеспечивают свободные движения плода
· защищают его от неблагоприятных внешних воздействий
· предохраняют пуповину от сдавления между стенкой матки и телом плода
· участвуют в обмене веществ плода.
· Во время родов нижний полюс плодного пузыря, заполненный О. в., способствует нормальному раскрытию шейки матки
Гладкий хорион ( ворсинчатая оболочка) выполняет трофическую, дыхательную, выделительную, защитную функции.
Послед - плацента, околоплодные оболочки, пуповина.
Признаки беременности:
§ 1.Предположительные - те, которые основаны на субъективных данных:1.Рвота или тошнота (особенно в утренние часы), изменение аппетита или пищевых пристрастий
§ 2.Возникшая непереносимость некоторых запахов
§ 3.Нарушения функций нервной системы (сонливость, частые смены настроения, головокружение, недомогание, раздражительность)
§ 4.Учащенное мочеиспускание
§ 5.Нагрубание молочных желез, их повышенная чувствительность.
§ 6.Изменение пигментации кожи на лице, в области сосков, по белой линии живота
§ 7.Появление рубцов (полос) беременности на молочных железах, бедрах, коже живота
§ 8.Увеличение живота в объеме
§ 2. Вероятные признаки (объективные признаки, определяемые при осмотре)Аменорея;
§ Увеличение молочных желез, появление молозива;
§ Синюшность слизистой влагалища и шейки матки;
§ Изменение формы, объёма, консистенции матки;
· 3. достоверные признаки -- во второй половине беременности
· пальпация крупных и мелких частей плода
· движения- шевеления плода
· Выслушивание сердцебиения плода
· При осуществлении пальпации живота приемами Леопольда (наружные приемы акушерского обследования) определяют положение, позицию, вид, предлежание плода и отношение предлежащей части к малому тазу.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ
Расчет предполагаемого срока родов.
· Для вычисления срока родов к 1-му дню последней менструации прибавляют 280 дней, т. е. 10 акушерских (или 9 календарных) месяцев, и 7 дней. Обычно расчет производят проще -- от даты 1-го дня последней менструации отсчитывают назад 3 календарных месяца и прибавляют 7 дней.
· при определении срока беременности и родов учитывают время первого шевеления плода. У первобеременных это бывает в 20 недель, у повторнородящих -- в 18 недель. К дате первого шевеления плода у первобеременных прибавляют 5 акушерских месяцев (20 недель), у повторнородящих -- 5с половиной акушерских месяцев (22 недели). Шевеление плода -- субъективный признак, который учитывается как вспомогательный.
· Для определения срока беременности большое значение имеют данные объективного обследования: величина и форма матки, объем живота, длина плода, размеры его головки. В первые 3 месяца беременности ее срок определяют по величине матки, после 4 месяцев -- по высоте стояния дна матки. Позднее измеряют объем живота и размеры внутриутробного плода.
Изменения в женском организме во время беременности
Во время беременности в организме женщины происходят значительные физиологические изменения, которые обеспечивают правильное развитие плода, подготавливают организм к предстоящим родам и кормлению. В этот непростой период нагрузка на все органы и системы организма женщины значительно увеличивается,
Сердце
Сердечно-сосудистая система во время беременности выполняет более напряженную работу, так как в организме появляется дополнительный плацентарный круг кровообращения
Сердце здоровой женщины во время беременности легко приспосабливается к дополнительным нагрузкам: увеличиваются масса сердечной мышцы и сердечный выброс крови.. Вместо 4000 мл крови теперь в организме циркулирует 5300-5500 мл.
Артериальное давление
Артериальное давление при нормально протекающей беременности практически не меняется. Наоборот, у женщин, имеющих его повышение до или в ранние сроки беременности, в середине беременности оно обычно стабилизируется и находится в пределах 100/60-130/85 мм.рт.ст. Это обусловлено снижением тонуса периферических кровеносных сосудов под действием гормона прогестерона.
Легкие
В связи с увеличением потребности организма женщины в кислороде во время беременности усиливается деятельность легких. Несмотря на то, что по мере развития беременности диафрагма поднимается кверху и ограничивает дыхательные движения легких, их емкость возрастает. Это происходит за счет расширения грудной клетки, а также за счет расширения бронхов. Повышение объема вдыхаемого воздуха во время беременности облегчает выведение использованного кислорода плодом через плаценту. Частота дыхания не изменяется, остается 16-18 раз в минуту, слегка увеличиваясь к концу беременности..
Почки
Почки во время беременности функционируют с большим напряжением, так как они выводят из организма продукты обмена самой беременной и ее растущего плода. Количество выделяемой мочи колеблется в зависимости от объема выпитой жидкости. Здоровая беременная женщина выделяет в сутки в среднем 1200-1600 мл мочи, при этом 950-1200 мл мочи выделяется в дневное время, остальная порция -- ночью.
Под влиянием гормона прогестерона тонус мочевого пузыря снижается, что может приводить к застою мочи. В этих условиях облегчается занос инфекции в мочевые пути, поэтому у беременных нередко возникает обострение пиелонефрита. Об инфекции мочевыводящих путей свидетельствует появлении в анализах мочи лейкоцитов -- более 10-- 12 в поле зрения.
Кроме того, беременная матка, слегка поворачиваясь вправо, может вызывать затруднение оттока мочи из правой почки. В этом случае повышается риск гидронефроза, то есть расширения лоханки и чашечек вследствие чрезмерного накопления в них мочи.
Органы пищеварения
У многих женщин в первые 3 месяца беременности наблюдаются изменения в органах пищеварения: появляется тошнота и нередко рвота по утрам (признаки раннего токсикоза), меняются вкусовые ощущения, появляется тяготение к необычным веществам (глина, мел). Как правило, эти явления проходят к 3-4 месяцу беременности, иногда в более поздние сроки. Под влиянием гормонов плаценты снижается тонус кишечника, что часто приводит к запорам. Кишечник отодвигается беременной маткой вверх, желудок также смещается кверху и сдавливается, при этом часть его содержимого может забрасываться в пищевод и вызывать изжогу (особенно во второй половине беременности. Печень во время беременности работает с большей нагрузкой, так как обезвреживает продукты обмена самой женщины и плода.
Суставы
Во время беременности у женщин появляется некоторая разболтанность в суставах. Особенно подвижными становятся сочленения таза, что облегчает прохождение плода через него во время родов.
Молочные железы
Во время беременности молочные железы подготавливаются к предстоящему кормлению. В них увеличивается число долек, жировой ткани, улучшается кровоснабжение. Молочные железы увеличиваются в размерах, соски нагрубают.
Половые органы
Наибольшие изменения во время беременности происходят в половых органах и касаются главным образом матки. Беременная матка постоянно увеличивается в размерах, к концу беременности ее высота достигает 35 см вместо 7-8 см вне беременности, масса возрастает до 1000-1200 г (без плода) вместо 50--100 г. Объем полости матки к концу беременности увеличивается примерно в 500 раз. Изменение размеров матки происходит за счет увеличения размеров мышечных волокон под влиянием гормонов плаценты. Кровеносные сосуды расширяются, число их возрастает, они как бы оплетают матку. Положение матки меняется в соответствии с ее размером. К концу 3 месяца беременности она выходит за пределы таза, а ближе к родам достигает подреберья. Матка удерживается в правильном положении связками, которые утолщаются и растягиваются во время беременности. Боли, возникающие по сторонам живота, особенно во время изменения положения тела, зачастую вызваны натяжением связок. Кровоснабжение наружных половых органов усиливается.
Увеличение массы тела
Рост плода и физиологические изменения в организме беременной влияют на ее массу тела. У здоровой женщины к концу беременности масса тела увеличивается в среднем на 12 кг с колебаниями от 8 до 18 кг. Обычно в первую половину беременности она увеличивается на 4 кг, во вторую половину -- в 2 раза больше. Еженедельная прибавка массы тела до 20 недель равна примерно 300+30 г, с 21 до 30 недели -- 330+40 г и после 30 недель до родов -- 340+30 г. У женщин с дефицитом массы тела до беременности еженедельные прибавки массы могут быть еще больше.
Психология женщины
Помимо физиологических изменений в организме, у беременной женщины меняется психическое состояние. На отношение женщины к беременности и родам оказывают влияние различные факторы, в том числе социальные, морально-этические, экономические и др., а также особенности личности самой беременной. В первой половине беременности большинство женщин больше обеспокоены собственным здоровьем, а во второй половине, особенно после появления шевелений плода, все мысли и заботы будущей мамы направлены на благополучие плода. Женщина может обращаться к ребенку с ласковыми словами, она фантазирует, наделяя его индивидуальными особенностями. Наряду с этим многие женщины сознательно отказываются от некоторых привязанностей и привычек в угоду предстоящему материнству. Также у беременных могут возникать различные опасения и страхи. В этот период женщина может быть обеспокоена изменениями во внешности, потерей привлекательности, взаимоотношениями с мужем. Близкие родственники (особенно муж) должны стать надежной опорой беременной и постараться обеспечить женщине психологический комфорт. При выраженной тревоге, депрессивном состоянии беременной рекомендуется обратиться за советом к специалисту.
Наблюдение за беременной:
l Постановка на учет по беременности до 12 недель;
l Посещение ж/к - в 1 половине - 1 раз в 4 недели; во 2 половине- 1 раз в 2 недели; после 32 недель- еженедельно.
l Обследование: ОАК; биохимия, кровь на сифилис, гепатиты, ВИЧ, группу крови, резус фактор, ОАМ, кал на Я\Г, бак.посев на кишечную группу, мазки на флору, ЭКГ,
l Специалисты: окулист, отоларинголог, стоматолог, терапевт - 3 раза за беременность.
l При посещении ж/к: взвешивание, измерение АД на двух руках, измерение ОЖ, ВСД, выслушивание СБ плода.
l В 30 недель - декретный отпуск на 140 дней, родовой сертификат.
Дородовой патронаж
Дородовой патронаж осуществляет участковая акушерка ( мед.сестра) в обязательном порядке дважды: при взятии на учет и перед родами. Кроме того, он проводится по мере необходимости (для вызова беременной к врачу, контроля за выполнением назначенного режима).
При первом патронаже (социальный патронаж) акушерка ( медсестра) знакомится с бытовыми условиями и санитарным состоянием жилья беременной, по возможности выясняет характер взаимоотношений в семье. Во время патронажа важно продолжать санитарно-просветительную работу, начатую врачом, рассказать беременной и членам ее семьи о необходимости соблюдения правил личной гигиены, рационального питания, регулярного посещения врача.
Также в 32 недели беременности и перед родами патронаж женщин осуществляет средний медицинский персонал детской поликлиники. Врач обязан проследить за своевременной передачей сведений о взятых на учет беременных в районную детскую поликлинику.
гигиена беременных:
· Личная гигиена
· Гигиена половых органов
· Подготовка сосков к кормлению
· Одежда беременных, ношение бандажа
· Питание беременных - пища должна содержать необходимое количество белков, жиров и углеводов, витаминов
· Режим труда и отдыха
· Гигиена половой жизни
· Гигиена труда
6. Физиологическое течение родов и послеродового периода
Роды являются сложным физиологическим процессом, при котором происходит изгнание из матки через естественные родовые пути плода, последа и околоплодных вод. Обычно Роды наступают после 10 акушерских месяцев (280 дней, 38 - 42 недели беременности). К этому времени плод становится зрелым, способным к внеутробному существованию. Такие роды называются своевременными.
Если роды происходят в сроки от 22 -37 нед беременности, их называют преждевременными, а позже 42 нед - запоздалыми.
Предвестники родов ( появляются за 2 - 3 нед до их наступления )
1) опускание предлежащей части плода ко входу в малый таз. За 2 - 3 нед до родов предлежащая часть плода, чаще всего головка, прижимается ко входу в малый таз, вследствие этого высота стояния дна матки уменьшается. Беременная при этом отмечает, что ей становится легче дышать;
2) В последние 2 - 3 нед беременности периодически возникают нерегулярные сокращения матки, сопровождающиеся болезненными ощущениями. Такие сокращения матки называются ложными схватками, схватками-предвестниками, подготовительными (прелиминарными) схватками. Ложные схватки никогда не носят регулярного характера и не приводят к изменениям в шейке матки;
3) происходит выделение слизистой пробки - содержимого шеечного канала.
Родовые изгоняющие силы.
К родовым изгоняющим силам относятся схватки и потуги.
Началом родов считаются появление регулярных сокращений матки - родовых схваток. Схватки возникают непроизвольно, независимо от желания женщины. Родовые схватки носят периодический характер и нередко сопровождаются болевыми ощущениями. Промежутки между схватками называются паузами. Вначале родов схватки чередуются каждые 10 - 15 мин и длятся по 10 - 15 с. Впоследствии схватки учащаются и становятся более продолжительными. В конце первого периода родов схватки возникают каждые 3 - 4 мин и длятся по 40 - 45 с. С момента возникновения регулярной родовой деятельности и до окончания родов женщина называется роженицей.
Другой разновидностью изгоняющих сил являются потуги. Кроме сокращения матки, потуга включает участие мышц брюшного пресса, диафрагмы, верхних и нижних конечностей. Потуги возникают рефлекторно вследствие раздражения нервных окончаний шейки матки, влагалища, мышц и фасций тазового дна продвигающейся по родовому каналу предлежащей частью плода. Потуги возникают непроизвольно, но, в отличие от схваток, роженица мажет регулировать их силу и продолжительность. Это позволяет врачу и акушерке специальными приемами управлять родами в период изгнания. В результате одновременного согласованного действия сокращений матки и скелетных мышц происходит изгнание плода.
В клиническом течении родов различают три периода:
§ первый период - раскрытия,
§ второй период -изгнания,
§ третий период - последовый.
Период раскрытия
Период раскрытия начинается возникновением регулярной родовой деятельности - родовых схваток и заканчивается полным раскрытием маточного зева. В период раскрытия под влиянием родовых схваток постепенно сглаживается шейка матки и раскрывается маточный зев. Этот процесс неодинаков у перво- и повторнородящих женщин. Если у первородящих вначале происходит сглаживание шейки матки (раскрытие внутреннего маточного зева), а затем раскрытие наружного зева, то у повторнородящих эти процессы происходят одновременно. При полностью сглаженной шейке матки область, соответствующая наружному зеву, называется маточным зевом. Когда наступает полное раскрытие маточного зева полость матки и влагалище составляют родовой канал. Диаметр маточного зева при полном открытии достигает 10 - 12 см, при такой степени открытия возможно рождение зрелого плода в период изгнания. Кроме родовых схваток в процессе раскрытия шейки матки принимает участие плодный пузырь - часть околоплодных оболочек с передними водами, находящиеся перед головкой плода.
Во время схватки уменьшается объем матки, увеличивается внутриматочное давление, сила которого передается на околоплодные воды. В результате этого плодный пузырь вклинивается в шеечный канал, способствуя по степенному сглаживанию шейки матки и раскрытию маточного зева. После окончания схватки давление внутри матки уменьшается, напряжение плодного пузыря снижается. С новой схваткой все повторяется.
При полном или почти полном раскрытии маточного зева на высоте схватки при максимальном напряжении плодный пузырь разрывается и изливаются передние воды. Задние воды изливаются обычно вместе с рождением плода.
Излитие вод при полном или почти полном раскрытии маточного зева называется своевременным, при не полном раскрытии - ранним. Если околоплодные воды изливаются до начала регулярной родовой деятельности, это говорит о прежде-временном (дородовом) их излитии. В редких случаях возникает запоздалое излитие околоплодных вод. Длительность первого периода родов у первородящих колеблется от 10 -11 ч, у повторнородящих - от 6-7часов.
Период изгнания
Второй период родов - период изгнания - начинается с момента полного раскрытия маточного зева и заканчивается рождением плода. Вскоре после своевременного излития околоплодных вод схватки усиливаются, их сила и продолжительность нарастает, паузы между схватками укорачиваются. Это способствует быстрому опусканию предлежащей части плода в полость малого таза, раздражению нервных окончаний шейки матки, влагалища, мышц и фасций тазового дна и рефлекторному возникновению потуг, под действием которых происходит изгнание плода.На высоте одной из потуг из половой щели появляется небольшой участок предлежащей части плода (чаще всего затылок). В паузах между потугами она скрывается, чтобы вновь появиться в большей степени при следующей потуге. Этот процесс называется врезыванием предлежащей части плода. Через некоторое время с развитием родовой деятельности предлежащая часть плода продвигается по родовому каналу и уже не скрывается в паузах между потугами. Это состояние называется прорезыванием предлежащей части плода, оно завершается рождением всей головки. Родившаяся головка первоначально обращена личиком кзади, а затем в результате внутреннего поворота туловища плода головка поворачивается личиком к бедру матери противоположному позиции плода. В дальнейшем на высоте одной из последующих потуг происходит рождение плечиков и всего плода. Одновременно с рождением плода изливаются задние воды. Период изгнания продолжается у первородящих от 1 до 2 ч, у повторнородящих - от 20 мин до 1ч.
Биомеханизм родов
Совокупность движений, совершаемых плодом при прохождении через родовые пути, называется биомеханизмом Родов. Наиболее часто встречающимся нормальным является механизм родов при переднем виде затылочного предлежания
Механизм родов при переднем виде затылочного предлежания.
Различают 4 момента механизма Родов.
П е р в ы й м о м е н т - сгибание головки плода
В т о р о й м о м е н т - внутренний поворот головки. Головка плода одновременно с поступательным движением поворачивается вокруг продольной оси. При этом затылок плода поворачивается кпереди, к лонному сочленению, а личико - кзади, к крестцу.
Т р е т и й м о м е н т - разгибание головки.
Ч е т в е р т ы й м о м е н т - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки.
Последовый период
Третий период родов - последовый - начинается с момента рождения плода и завершается рождением последа. В последовом периоде под воздействием последовых схваток происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и рождение последа. Изгнание последа осуществляется под влиянием потуг. После Рождения последа матка сильно сокращается, в результате чего происходит пережатие маточных сосудов в области плацентарной площадки и остановка кровотечения. При нормальном течении родов общая кровопотеря не превышает 250 мл, нередко она составляет лишь 50 - 100 мл. Такая кровопотеря считается физиологической. Кровопотеря от 400 мл называется пограничной, а свыше 400мл - патологической. ПДК- предельно-допустимая кровопотеря - 0,5 % от массы тела.
С момента окончания последового периода завершается родовой процесс и женщина называют родильницей. Продолжительность последового периода колеблется от 5 - 10 мин до 30 мин. Общая продолжительность физиологических родов у первородящих составляет в среднем 10 - 12 ч, у повторнородящих - от 8 до 10 ч.
Наблюдение и уход за роженицей в периоде раскрытия
Первый период родов - период раскрытия - роженица проводит в кровати в предродовой палате, вставать ей разрешают только при целости вод и при условии фиксации предлежащей части во входе в малый таз. Медицинский персонал должен неотлучно находиться в предродовой, наблюдать за:
· общим состоянием, самочувствием и поведением роженицы в родах, окраской кожных покровов и слизистых оболочек, осведомляться о наличии головной боли, расстройства зрения.
· Медицинская сестра, акушерка должны тщательно соблюдать правила деонтологии при работе в предродовой: внимательно, чутко относиться к роженице, четко и своевременно выполнять назначения врача, вселять уверенность в благополучный исход родов.
· каждые 2 ч измерять артериальное давление, определять пульс,
· 2 раза в сутки следить за температурой тела.
· наблюдать за характером родовой деятельности.
· Контролировать состояние плода. В норме частота сердцебиения плода колеблется от 120 до 140 ударов в минуту.
· опорожнять мочевой пузырь каждые 2 - 3 ч.
· наблюдать за функцией кишечника. Обычно кишечник опорожняют с помощью очистительной клизмы при поступлении роженицы в родильный дом. В последующем, если в течение 12 ч не было дефекации, ставят очистительную клизму повторно.
· каждые 6 ч проводят туалет наружных половых органов раствором перманганата калия 1:1000.
· При полном открытии маточного зева и опускании головки плода в полость малого таза роженицу переводят в родовой зал, где продолжают наблюдение и помощь при родах в периоде изгнания.
Наблюдение и помощь при родах в периоде изгнания
В течение всего периода изгнания около роженицы должны находиться врач и акушерка (медицинская сестра).
· наблюдают за общим состоянием роженицы, окраской кожных покровов и слизистых оболочек,
· регулярно следят за пульсом, артериальным давлением;
· осведомляются о самочувствии роженицы, учитывая возможность появления чувства нехватки воздуха, головной боли, Расстройства зрения и др.
· Тщательно контролируют характер родовой деятельности, определяя частоту, силу и продолжительность потуг,
· обращают внимание на состояние нижнего маточного сегмента (истончение, болезненность), высоту стояния контракционного кольца.
· контроль за состоянием плода. После каждой потуги определяют сердцебиение плода, обращая внимание на его частоту, звучность, ритм.
· Наблюдают за состоянием наружных половых органов.
· Оказывают акушерское пособие по защите промежности
Акушерское пособие в родах заключается в следующем
1. Препятствие преждевременному разгибанию головки.
Согнутая головка прорезывается наименьшим размером, меньше растягивая промежность. Головку удерживают ладонной поверхностью четырех согнутых пальцев (но не концами пальцев!). Насильственное чрезмерное сгибание головки может привести к травме шейного отдела позвоночника.
2. Выведение головки из половой щели вне потуг. Над прорезывающейся головкой бережно растягивают вульварное кольцо большим и указательным пальцами правой руки.
2. Уменьшение напряжения промежности
Достигается заимствованием тканей из соседних областей (область больших половых губ) большим и указательным пальцами, расположенными на промежности.
3. Регулирование потуг.
При установлении подзатылочной ямки под лоном роженице предлагают часто и глубоко дышать ртом. Правой рукой сдвигают промежность со лба, а левой - разгибают головку, предлагая роженице тужиться.
4. Освобождение плечевого пояса и рождение туловища.
...Подобные документы
Частота наблюдения женщины акушером-гинекологом. Скрининговое УЗИ исследование. Искусственное прерывание беременности. Предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных.
презентация [643,7 K], добавлен 13.02.2015Анатомо-физиологические особенности организма девочки-подростка в период полового созревания. Анализ течения беременности и родов у девочек. Причины частого развития слабости родовой деятельности у подростков. Мероприятия по предупреждению осложнений.
курсовая работа [1,2 M], добавлен 13.11.2016Изучение физиологии женщины, строение и функции ее репродуктивной системы. Женские половые органы, роль яичников в созревании яйцеклетки. Характеристика периода полового созревания девочек, признаки действия половых гормонов. Описание половых патологий.
реферат [212,0 K], добавлен 16.01.2011Изучение половой, детородной и секреторной функций пациента. Исследование системы органов мочеотделения, дыхания и желудочно-кишечного тракта. Акушерский статус роженицы. Клиническое течение родов. Анализ состояния новорожденного. Послеродовой период.
история болезни [21,7 K], добавлен 29.12.2014Анатомо-физиологические особенности функционирования женских половых органов в различные возрастные периоды. Функциональная структура репродуктивной системы. Периоды жизни женщины. Уровни системы менструального цикла. Классификация его нарушений.
презентация [1,1 M], добавлен 04.06.2015Строение, структура и важнейшие функции яичников. Возрастные анатомо-физиологические особенности периодов жизни женщины, их зависимость от наследственных, биологических и социальных факторов. Фазы и физиологическое течение климактерического периода.
научная работа [1,9 M], добавлен 27.01.2009Организация родовспоможения, анатомия женских половых органов. Характеристика приемов специального акушерского обследования женщины. Анализ физиологии и патологии беременности, родов, послеродового периода, методов оценки состояния плода и новорожденного.
учебное пособие [5,2 M], добавлен 15.01.2010Анамнез жизни и функций беременной, течение беременности. Акушерское исследование: внешний осмотр и осмотр наружных половых органов. Лабораторные исследования и УЗИ. План ведения родов, их клиническое течение. Дневник течения послеродового периода.
история болезни [16,0 K], добавлен 25.07.2010Эпидемиология артериальной гипертензии при беременности. Физиологические изменения в организме женщины при беременности. Ведение беременности и родов при гипертонической болезни. Признаки передозировки сульфата магния. Первая помощь во время судорог.
презентация [489,6 K], добавлен 28.02.2016Патологическая анатомия миомы матки. Степень риска осложненного течения беременности и противопоказания к ее сохранению при данном заболевании. Ведение родов и послеродового периода у больных. Показания к миомэктомии при планировании беременности.
курсовая работа [453,9 K], добавлен 03.11.2014Основные критерии оценки здоровья беременной женщины. Группы динамического наблюдения. Пять групп пренатальных факторов риска. Послеродовое физиологическое отделение. Профилактика заболеваний в акушерских стационарах. Понятие об антисептике и асептике.
презентация [3,0 M], добавлен 29.05.2019Физическое и психическое развитие ребенка в неонатальном и грудном возрасте. Анатомо-физиологические особенности преддошкольного периода жизни. Развитие мышечной системы и скелета у детей в младшем школьном возрасте. Период полового созревания детей.
презентация [1,9 M], добавлен 03.10.2015Изменения, происходящие в организме матери в течение беременности. Протекание беременности, родов, послеродовой период. Изменение работы сердца, почек, кровообращения, дыхания, водного баланса и обмена веществ во время беременности в послеродовой период.
реферат [22,3 K], добавлен 17.02.2010Анамнез жизни роженицы. Течение настоящей беременности. Данные лабораторных и инструментальных исследований. Специальный акушерский осмотр. Определение предполагаемой массы плода. Клиническое течение родов. Дневники течения послеродового периода.
история болезни [22,8 K], добавлен 12.06.2013Основные задачи женской консультации. Проведение работы по контрацепции для предупреждения непланируемой беременности. Своевременная госпитализация женщины в течение беременности и до родов. Работа дневного стационара. Проведение осмотра беременной.
отчет по практике [2,8 M], добавлен 10.07.2013Главная задача контрацепции у подростков. Точки воздействия гормональной контрацепции. Использование барьерных методов. Основные требования к контрацепции в период пременопаузы. Предохранение от нежелательной беременности в послеродовом периоде.
презентация [3,1 M], добавлен 28.05.2015История развития и использования контрацепции как защиты от нежелательной беременности, сохранения здоровья и путь к рождению здорового ребенка. Особенности средств предохранения, положительные и отрицательные стороны современных методов контрацепции.
курсовая работа [45,8 K], добавлен 08.04.2010Основные характеристики и ведение физиологических родов. Риск неблагоприятного исхода беременности и родов для женщины и новорожденного. Современные аспекты вопроса ведения родов при тазовом предлежании плода. Смертность женщин при кесаревом сечении.
контрольная работа [1,3 M], добавлен 05.10.2013Исследование нервной системы. Органы пищеварения и кровообращения. Определение предлежащей части плода. План ведения родов. Характеристика шейки матки. Течение раннего послеродового периода. Отеки, вызванные беременностью, профилактика кровотечения.
история болезни [42,3 K], добавлен 20.04.2016Этиология и патогенез острого аппендицита во время беременности. Особенности течения беременности и родов. Ведения беременности и родов при остром аппендиците. Роль акушерии в анализе частоты развития острого аппендицита во время беременности и родов.
дипломная работа [413,3 K], добавлен 02.12.2014
