Вправимая пупочная грыжа

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Национальный исследовательский ядерный университет «МИФИ»

Обнинский институт атомной энергетики

Медицинский факультет

Кафедра хирургических болезней

АКАДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Дисциплина «Госпитальная хирургия»

Клинический диагноз: Вправимая пупочная грыжа

Дата начала курации:26.12.2016

Дата окончания курации:29.12.2016

Куратор Студент 5 курса

Группы ЛД1-С12А

Козлова Т.Н.

Преподаватель: Анаскин С.Г.

Обнинск 2017 г.

1. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

1. Фамилия, имя, отчество:

2. Возраст: 38 лет.

3.Домашний адрес:

4. Профессия и место работы: ООО Самсунг Электроникс Рус, кладовщик

5. Семейное положение: замужем

6. Дата поступления в стационар: 25.12.2016 в 9.43

7. Кем направлена: Хирургом по месту жительства.

8. Клинический диагноз:

а) основное заболевание: Вправимая пупочная грыжа.

б) сопутствующая патология: отсутствует

в) осложнения: отсутствуют

9. Дата выписки: 29.11.2016 г.

2. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

На наличие опухолевидного образования в области пупка, мягко-эластической консистенции, вправляющееся в брюшную полость, безболезненное при пальпации. На периодические боли в области данного выпячивания, ноющего характера, усиливающиеся при физической нагрузке и кашле.

3. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Считает себя больным с 05.12.2016 года, когда после поднятия тяжести на работе появилась резкая боль ноющего характера в пупочной области. Стал отмечать опухолевидное образование в пупочной области. Обратился к хирургу в поликлинику. Обследован амбулаторно, все анализы в пределах нормы. Был поставлен диагноз пупочная грыжа. Направлен хирургом поликлиники на плановое оперативное лечение в ФГБУЗ КБ №8. 25.12.2016 в 9:43 поступил в хирургическое отделение №1 ФГБУЗ КБ 8.

4. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Родился в г. Малоярославец, Малоярославецкого района Калужской области, роды в срок. Врожденных патологий не выявлено. Рос и развивался в соответствии с полом и возрастом. С 7 лет пошел в школу. После окончания школы закончил техникум. Работает в ООО Самсунг Электроникс Рус кладовщиком.

Социальный анамнез: женат, живет с женой и сыном.

Из детских инфекций перенес ветряную оспу, несколько раз болел ОРЗ.

Бытовой анамнез: условия жизни хорошие, питание частое, калорийное, разнообразное.

Со слов больного вредных привычек не имеет.

Перенесенные заболевания и травмы: апендэктомия в 2005 году.

Эпидемиологический анамнез: гепатитом, туберкулезом, малярией, венерическими болезнями, ВИЧ-инфекцией со слов больного не болеет. В контакте с инфекционными больными не состоял.

В прошлом перенес сифилис.

Гемотрансфузии и плазмотрансфузии отрицает.

Аллергические реакции на прием лекарств и пищевых продуктов не отмечает.

Наследственный анамнез не отягощен.

5. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Общий осмотр больного

Общее состояние: удовлетворительное

Сознание: ясное.

Положение: активное.

Телосложение: правильное, нормостенического типа (эпигастральный угол 90 градусов).

Индекс Кетле = 26,1. Рост 175 см., вес 80 кг.

Температура тела: 36,8.

Кожные покровы: бледно-розовые, влажность нормальная, тургор сохранен, опухолевидное выпячивание в пупочной области, мягко-эластической консистенции, вправляющееся в брюшную полость, безболезненное при пальпации.

Грудные железы: правильной формы, соски симметричные, уплотнения не пальпируются.

Форма ногтей: правильная.

Видимые слизистые: бледно-розовые, высыпаний нет, влажные.

Подкожно-жировая клетчатка: умеренно развита, безболезненна; толщина кожной складки на животе 3 см., на спине 2 см., наибольшее отложение жира на животе.

Отеки: не отмечаются.

Лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, над- и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые и подколенные лимфатические узлы не пальпируются. Кожа над лимфатическими узлами не изменена.

Мышцы: степень выраженности развития мускулатуры средняя, тонус сохранен, сила симметричных мышц одинаково выражена; болезненности и уплотнения при пальпации не выявлено.

Кости: визуально и пальпаторно деформации позвоночника не выявлено. Болезненности костной системы при пальпации и перкуссии не выявлено.

Суставы: конфигурация суставов не изменена, суставы симметричны, не горячие на ощупь. Окраска кожных покровов над суставами соответствует окраске всех кожных покровов, т.е. бледно-розового цвета. При пальпации суставы безболезненные, движения в суставах совершаются в полном объеме, активные; болезненности, контрактур и анкилозов нет.

Система органов дыхания

Состояния верхних дыхательных путей:

Нос: нормальной формы, дыхание через нос свободное, отделяемого из носа и носовых кровотечений нет. Деформация мягких тканей, покраснение и изъязвления у наружного края ноздрей, герпетической сыпи также не обнаружено.

Гортань: расположение нормальное, отеков нет. Голос звучный.

Статический осмотр:

Грудная клетка нормостенической формы. Ключицы расположены на одном уровне, надключичные ямки не выражены, эпигастральный угол около 90 градусов, лопатки плотно прилегают к грудной клетке, грудная клетка симметрична. Искривления позвоночника отсутствуют.

Динамический:

Тип дыхания грудной, обе половины клетки одинаково участвуют в акте дыхания, глубина дыхательных движений обычная. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует.17 дыхательных движений в минуту. Дыхание нормальной глубины, ритмичное. Одышки на момент осмотра не отмечается.

Пальпация грудной клетки:

При пальпации грудной клетки болезненности нет. Эластичность и резистентность грудной клетки в норме. Голосовое дрожание проводится одинаково на симметричных участках грудной клетки, не изменено.

Перкуссия грудной клетки

Сравнительная перкуссия - на всем протяжении слышен ясный легочный перкуторный звук.

Топографическая перкуссия.

Верхние границы легких:

Высота стояния верхушки спереди на 3 см выше ключицы

Высота стояния верхушек сзади - остистый отросток 7 шейного позвонка

Ширина полей Кренинга: слева 6 см по скату плеча, справа 6 см по скату плеча.

Нижняя граница легких	Правое легкое	Левое легкое
Окологрудинная линия	5 межреберье	-
Среднеключичная линия	6 ребро	-
Передняя подмышечная линия	7 ребро	7 ребро
Средняя подмышечная линия	8 ребро	8 ребро
Задняя подмышечная линия	9 ребро	9 ребро
Лопаточная линия	10 ребро	10 ребро
Околопозвоночная линия	На уровне остистого отростка 11 грудного позвонка	На уровне остистого отростка 11 грудного позвонка

Подвижность нижнего края легких

Топографическая линия	Правое легкое	Левое легкое
	Вдох	Выдох	Сумма	Вдох	Выдох	Сумма
Среднеключичная	3 см	3 см	6 см	-	-	-
Среднеподмышечная	3 см	3 см	6 см	3 см	3 см	6 см
Лопаточная	3 см	3 см	6 см	3 см	3 см	6 см

Аускультация. Дыхание везикулярное. Побочных дыхательных шумов, крепитации, шума трения плевры - нет. Бронхофония над симметричными участками грудной клетки одинаковая с обеих сторон.

Сердечно-сосудистая система

Осмотр области сердца

При осмотре области сердца деформации не выявлено. Верхушечный толчок визуально не определяется. Сердечный толчок не определяется, сердечного горба нет. Пульсация в эпигастральной области, в области сонных артерий и яремной ямки не визуализируется.

Осмотр артерий и вен Усиленная пульсация сонных артерий, симптом Мюссе, эпигастральная пульсация - отсутствуют. Набухания шейных вен не наблюдается. Расширения вен грудной клетки, брюшной стенки и рук не выявлено. Варикозное расширение вен не обнаружено.

Пальпация

Сердце

При пальпации верхушечный толчок в V межреберье на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, шириной 2 см, высотой 0,5 см, резистентный, сильный. Сердечный толчок не определяется. Симптом “кошачьего мурлыканья” отрицательный. Аортальной пульсации и пульсации легочной артерии нет.

Сосуды

Пульс на лучевой артерии: одинаковый на симметричных участках, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, нормальной величины и скорости, дефицита пульса нет, определяется симметричный пульс на сонной, бедренной и тыльной артерии стопы.

Перкуссия

Границы относительной тупости сердца:

верхняя - на уровне III ребра;

правая - в IV межреберье на 0,5 см кнаружи от правого края грудины;

левая - в V межреберье на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.

Конфигурация сердечной тупости нормальная. Размеры поперечника сердца - 11 см, расстояние от левой границы относительной тупости сердца до передней срединной линии - 8 см, от правой границы относительной тупости сердца до передней срединной линии - 3 см. Ширина сосудистого пучка 6 см.

Границы абсолютной тупости сердца:

верхняя - в IV межреберье на 1 см кнаружи от левого края грудины;

правая - в IV межреберье по левому краю грудины;

левая - в V межреберье на 1 см кнутри от левой границы относительной тупости сердца.

Аускультация

Тоны сердца ритмичные, ЧСС-78 уд.мин. Артериальное давление 110/70 мм.рт.ст.

В первой точке аускультации 1 тон ясный, не расщеплен, не раздвоен. Дополнительных тонов, шумов не выслушивается

Во второй точке аускультации 2 тон ясный, не расщеплен, не раздвоен. Дополнительных тонов, шумов не выслушивается.

В третьей точке аускультации 2 тон ясный, не расщеплен, не раздвоен. Дополнительных тонов, шумов не выслушивается.

В четвертой точке аускультации 1 тон ясный, не расщеплен, не раздвоен. Дополнительных тонов, шумов не выслушивается.

Шум трения перикарда отсутствует.

Определение состояния кровеносных сосудов: Пульс на лучевых артериях одинаковый на обеих руках, ритмичный, равномерный, умеренного наполнения и напряжения, частотой 78уд\мин.

Аускультация сосудов. При выслушивании брюшного отдела аорты, чревной артерии (в области мечевидного отростка), почечных артерий патологических шумов не выявлено.

Селезенка

Осмотр: при осмотре ограниченного выпячивания в области левого подреберья не отмечается. Отставание данной области при дыхании нет.

Пальпация: Не пальпируется.

Перкуссия: на уровне X ребра:

Длинник 8 см, поперечник 4 см.

Система органов мочеотделения

Осмотр поясничной области: сглаживания контуров, выбухания, гиперемии кожи, припухлости почечной области нет.

Пальпация: почки не пальпируются.

Болезненность при пальпации в области верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует.

Перкуссия: симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Аускультация сосудов почек: систолический сосудистый шум отсутствует.

Мочевой пузырь визуально не определяется, не пальпируется, перкуторно не выступает над лонным сочленением.

Эндокринная система

1)Гипофиз.Гипоталамус.

Рост соответствует норме. Вес повышенный. Изменения пропорций конечностей не выявлено. Изменения характера распределения подкожно-жировой клетчатки нет. Черты лица нормальные. Деформаций скелета нет.

2)Щитовидная железа

Передняя поверхность шеи визуально не изменена, кожа над щитовидной железой нормальной окраски. Болей в области шеи нет. Щитовидная железа не видна, не пальпируется. Симптомы Мебиуса, Дальримпля, Грефе - отрицательные.

3) Паращитовидные железы

Судорог и парастезий нет. Болей в мышцах, костях нет. Ломкости ногтей, выпадения волос не наблюдается. Деформации костей нет.

4) Надпочечники

Слабости, адинамии нет. Цвет и форма лица без изменений. Телосложение нормостеническое, вирилизации нет. Оволосение по женскому типу. Кровоизлияния, стрии на коже отсутствуют.

5) Половые железы

Телосложение нормостеническое, без особенностей. Голос обычный. Оволосение по мужскому типу.

Нервная система и органы чувств

Сознание ясное, ориентация в пространстве, времени, ситуации не нарушена. Нарушений сна нет. Патологии слуха, вкуса, обоняния нет. ЧМН- глазные щели, зрачки D=S. Зрачковые рефлексы живые. Зрачки обычной формы, размеров, хорошо реагируют на свет, конвергенцию, аккомодацию. Нистагма нет. Движения глазных яблок в полном обьеме. Лицевая мускулатура симметрична. Язык по средней линии. Сухожильные рефлексы D=S, живые, патологических рефлексов и клонусов нет. В позе Ромберга устойчив. Менингеальные симптомы( ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, Брудзинского) отсуствуют. Двигательных и чувствительных расстройств, парезов, параличей нет.

Хирургический статус

Поджелудочная железа

Осмотр: пигментации кожи и атрофии подкожной клетчатки в зоне проекции поджелудочной железы не наблюдается, локальных выбуханий в эпигастральной области и левом подреберье нет.

Пальпация: безболезненная, выбуханий нет.

Осмотр полости рта

Язык влажный, налетом не обложен, трещин и язв нет. Слизистая десен розового цвета, налета, геморрагий и изъязвлений визуально не выявлено. Зубы без патологии.

Осмотр живота

Живот правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания, не вздут. В пупочной области послеоперационная рана.

Рисунка подкожных вен нет, видимая перистальтика желудка и кишечника отсутствует.

При поверхностной пальпации

Живот не вздут, мягкий, болезненный в области послеоперационной раны. Симптомы раздражения брюшины отрицательны.

Глубокую методическую скользящую пальпацию живота по Образцову-Стражеско: При глубокой методической скользящей пальпации живота по Образцову-Стражеско: восходящая и нисходящая части ободочной кишки пальпируются в виде безболезненного, умеренно упругого, гладкого, менее подвижного цилиндра. Поперечно-ободочная кишка пальпируется в виде цилиндра умеренной плотности, безболезненного, не урчащего, легко смещаемого. Желудок: поверхность гладкая, безболезненная, урчание отсутствует. Большая кривизна желудка определяется на 3-4 см. выше пупка. Консистенция желудка упругая. Сигмовидная кишка: пальпируется в левой подвздошной области на границе средней и наружной трети линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости, в виде гладкого, плотноватого, безболезненного, не урчащего цилиндра, протяженностью около 20 см., толщиной около 3 см., очень вяло перистальтирующего. Смещается в ту или другую сторону на 3-4 см. Слепая кишка: пальпируется в левой подвздошной области на границе средней и наружной трети линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости, в форме гладкого, безболезненного, расширяющегося книзу, слегка урчащего, умеренно упругого и слабо подвижного цилиндра. Пассивная подвижность 1-2 см. Протяженность 1-2 см., толщина около 4 см. Восходящая и нисходящая части ободочной кишки: прощупываются в виде цилиндров умеренной плотности, толщиной 2-2,5 см. Не урчащие, безболезненные.

При перкуссии живота

Притупления нет.

Аускультация живота

Выслушиваются нормальные перистальтические кишечные шумы.

Per rectum: ампула прямой кишки пустая. В просвете патологических образований нет. На перчатке кал обычного цвета.

Печень и желчные пути

Осмотр : живот симметричен, выпячивания в области правого подреберья не наблюдается, ограничения этой области в дыхании не отмечается.

При перкуссии:

Верхняя граница абсолютной тупости печени:

По правой срединно-ключичной линии VI ребро.

Нижняя граница абсолютной тупости печени:

По правой срединно-ключичной линии на уровне реберной дуги.

По передней срединной линии на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка грудины

По левой реберной дуги на уровне левой парастернальной линии.

Размеры печени по Курлову:

По правой срединно-ключичной линии 9 см.

По передней срединной линии 8 см.

По левой реберной дуге 7 см.

Пальпация нижнего края: печень у края рёберной дуги, гладкая, край её закруглен, пальпация безболезненна.

Пальпация желчного пузыря: пузырь не пальпируется. Безболезненно при надавливании в проекции желчного пузыря. Симптом Ортнера отрицательный.

6. МЕСТНЫЕ ПРИЗНАКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ (Status loсalis)

Живот не вздут, симметричный, мягкий, безболезненный. При пальпации пупочной области определяется грыжевое выпячивание мягкоэластичной консистенции, размерами 2х2 см, вправимое в брюшную полость. Синдром «кашлевого толчка» положительный. Напряжения мышц живота нет. Температура тела в области образования не повышена, изменения окраски кожи в пупочной области отсутствуют.

7. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

На основании:

· Жалоб больного: на наличие опухолевидного образования в области пупка, мягко-эластической консистенции, вправляющееся в брюшную полость, безболезненное при пальпации. На периодические боли в области данного выпячивания, ноющего характера, усиливающиеся при физической нагрузке и кашле.

· Анамнеза заболевания: считает себя больным с 05.12.2016 года, когда после поднятия тяжести на работе появилась резкая боль ноющего характера в пупочной области. Стал отмечать опухолевидное образование в пупочной области. Обратился к хирургу в поликлинику. Обследован амбулаторно, все анализы в пределах нормы. Был поставлен диагноз пупочная грыжа. Направлен хирургом поликлиники на плановое оперативное лечение в ФГБУЗ КБ №8. 25.12.2016 в 9:43 поступил в хирургическое отделение №1 ФГБУЗ КБ 8.

· Данных объективного исследования: Status loсalis: Живот не вздут, симметричный, мягкий, безболезненный. При пальпации пупочной области определяется грыжевое выпячивание мягкоэластичной консистенции, размерами 2х2 см, вправимое в брюшную полость. Синдром «кашлевого толчка» положительный. Напряжения мышц живота нет. Температура тела в области образования не повышена, изменения окраски кожи в пупочной области отсутствуют.

Можно поставить диагноз: Вправимая пупочная грыжа.

План обследование:

1) Общий анализ крови

2) Общий анализ мочи

3) Биохимический анализ крови

4) Коагулограмма

5) Анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатит В,С.

6) Определение группы крови, Rh-факторы

7) Дуплексное сканирование артерий и вен нижних конечностей

8) ЭКГ

9) УЗИ брюшной полости

10) Рентгенография органов грудной клетки

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Белая линия живота, идущая вертикально по средней линии передней брюшной стенки и образованная сухожильными волокнами апоневрозов широких мышц имеет круглое отверстие, называемое пупочным кольцом. Находится оно как раз в том месте, где на поверхности кожи расположен пупок. Здесь нет предбрюшинной и подкожной клетчатки. Из-за отсутствия мышечного прикрытия пупок является одним из наиболее слабых мест стенки живота, где возникают грыжи.

В основе пупочной грыжи с одной стороны лежит дефект анатомического строения пупочного кольца, а с другой - факторы вызывающие значительное повышение внутрибрюшного давления и растяжения тканей брюшной стенки. Существует теория о влиянии наследственной предрасположенности к появлению грыжи, которая выражается в недоразвитии пупочной фасции. Однако доказать ее довольно сложно, так как на практике разрушение может быть не первичным, а возникать уже как следствие растущей грыжи.

Большую роль в возникновении пупочных грыж у взрослых играют факторы, воздействующие в течение жизни. Так наиболее распространенными причинами, вызывающими повышение внутрибрюшного давления, являются ожирение. В редких случаях грыжу могут спровоцировать хронические запоры, травмы, асциты, быстро растущие опухоли.

Когда сила механического воздействия на брюшную стенку превышает возможности мышечного и связочного аппарата, происходит его нарушение и внутренние органы «выдавливаются», образуя выпячивание в области пупка. Грыжевые ворота в данном случае являются края пупочного кольца.

8. ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Общий анализ крови

От 12.12.16

Показатель	Результат	Норма
Гемоглобин	161 г/л	120-140 г/л
Эритроциты	5,271012 л-1	4-5.1*1012/л
Тромбоциты	203*109/л	180-320*109/л
Лейкоциты	6,1109 л-1	4-9*109/л
СОЭ	3мм/ч	1-10 мм/ч
Палочкоядерные	6%	1-6%
Сегментоядерные	63%	47-72%
Эозинофилы	1%	0-5%
Лимфоциты	23%	18-40%
Моноциты	7%	2-9%
Базофилы	0%	0-1%

Заключение: все показатели в пределах нормы.

Биохимический анализ крови

От 12.12.16

Показатель	Результат	Норма
Билирубин общий	11 мкмоль/л	8.5-20.5 мкмоль/л
Глюкоза	4,35 ммоль/л	3.3-5.5 ммоль/л
ALT	13,9Ед/л	до 31 Ед/л
AST	16,3 Ед/л	до 31 Ед/л
Мочевина	4,1 ммоль/л	2.5-8.3 ммоль/л
Креатинин	84,1 ммоль/л	44-120ммоль/л

Заключение: все показатели в пределах нормы.

Общий анализ мочи

От 12.12.16

Цвет	соломенно-желтый
Прозрачность	Прозрачная
Удельный вес	1016
Реакция	Кислая
Белок	Отсутствует
Цилиндры	Отсутствуют
Эритроциты	0 в поле зрения
Сахар	Отсутствует
Лейкоциты	1-2 в поле зрения
Эпителий	0-2 в поле зрения
Слизь	Отсутствуют
Бактерии	Отсутствуют
Соли	Отсутствуют

Заключение: все показатели в пределах нормы.

Коагулограмма:

От 12.12.16.

	Результат	Норма
Активированное частичное тромбопластиновое время	37 сек	35-45 сек
Протромбиновое время ( индекс)	70%	80-100%
Фибриноген	4 г/л	2-4 г/л

Заключение: все показатели в пределах нормы.

Определение группы крови и резус фактора:

От 12.12.16.

АО ( II) Rh «+» ( положительный)

Анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатит В,С:

От 13.12.16.

ВИЧ отрицательный, анти-HCV отрицательный, HBs-ag отрицательный. Сифилис положительный.

Дуплексное сканирование артерий и вен нижних конечностей от 14.12.16.

Заключение: проходимость глубоких и поверхностных вен нижних конечностей сохранена.

ЭКГ от 13.12.16

Синусовый ритм, частота сердечных сокращений 52 ударов в минуту, электрическая ось сердца не отклонена.

Рентгенография органов грудной клетки от 13.12.16

Заключение: органы грудной клетки в пределах нормы

УЗИ органов брюшной полости от 13.12.16:

Печень не увеличена . Контуры ровные. Эхогенность повышена,однородна. Воротная вена 9,4 мм. Холедох 4,7 мм. Очаговых изменений нет.

Желчный пузырь 133 на 44 мм, расположен обычно, стенки не утолщены, Содержимое пузыря однородное .

Поджелудочная железа не увеличена, контуры ровные, эхогенность умеренная, Вирсунгов проток не расширен.

Селезенка не увеличена, обычной эхоструктуры.

Заключение: УЗИ органов брюшной полости без патологии.

Общий анализ крови

От 28.12.16

Показатель	Результат	Норма
Гемоглобин	161 г/л	120-140 г/л
Эритроциты	5,271012 л-1	4-5.1*1012/л
Тромбоциты	199*109/л	180-320*109/л
Лейкоциты	10109 л-1	4-9*109/л
СОЭ	14мм/ч	1-10 мм/ч
Палочкоядерные	6%	1-6%
Сегментоядерные	63%	47-72%
Эозинофилы	1%	0-5%
Лимфоциты	23%	18-40%
Моноциты	7%	2-9%
Базофилы	0%	0-1%

Заключение: все показатели в пределах нормы.

Биохимический анализ крови

От 28.12.16

Показатель	Результат	Норма
Билирубин общий	11 мкмоль/л	8.5-20.5 мкмоль/л
Глюкоза	4,35 ммоль/л	3.3-5.5 ммоль/л
ALT	13,9Ед/л	до 31 Ед/л
AST	16,3 Ед/л	до 31 Ед/л
Мочевина	4,1 ммоль/л	2.5-8.3 ммоль/л
Креатинин	84,1 ммоль/л	44-120ммоль/л

Заключение: все показатели в пределах нормы.

Общий анализ мочи

От 28.12.16

Цвет	соломенно-желтый
Прозрачность	Прозрачная
Удельный вес	1016
Реакция	Кислая
Белок	Отсутствует
Цилиндры	Отсутствуют
Эритроциты	0 в поле зрения
Сахар	Отсутствует
Лейкоциты	1-2 в поле зрения
Эпителий	0-2 в поле зрения
Слизь	Отсутствуют
Бактерии	Отсутствуют
Соли	Отсутствуют

Заключение: все показатели в пределах нормы.

9. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

1) Грыжа белой линии живота: для нее характерна локализация в надпупочной, подпупочной и околопупочной областях. Характерной особенностью клиники является наличие боли в эпигастральной области, усиливающейся после еды. Дифференциальная диагностика заключается в данных объективного осмотра. В пользу пупочной грыжи в данном случае свидетельствует типичная локализация - в пупочной области.

2) Липома живота: Диффернцируют на основании жалоб, объективного осмотра. Липома - очень подвижная шишка белесого цвета, перемещается под кожей, не болит, размеры бывают разные, жировик растет на протяжении жизни, но очень медленно. Пупочная же грыжа - опухолевидного выпячивания в пупочной области, вправляющееся в брюшную полость, а также имеется предъявление жалоб на периодические боли в области данного выпячивания, ноющего характера, особенно усиливающиеся при физической нагрузке и кашле, что абсолютно не характерно для липом.

3) Ущемленная пупочная грыжа: Внезапное появление или усиление боли в области пупка, которая чаще бывает постоянной и распространяется на другие отделы живота; напряжение и болезненность при пальпации грыжевого мешка; ранее вправимая грыжа стала невправимой; увеличение в размерах грыжевого выпячивания; отсутствие передачи кашлевого толчка.

4) Пупочная гранулема: наблюдается плотная припухлость, безболезненная и без повышения температуры. В нижней части ее на коже часто имеются изъязвленные места. В своем основании имеет тонкий тяж диаметром до 2-3 см, который соединяется с пупком. При надавливании размеры не изменяются и пупочное кольцо не прощупывается, поэтому легко дифференцировать с грыжами.

10. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Основное заболевание: Вправимая пупочная грыжа.

На основании:

· Жалоб больного: на наличие опухолевидного образования в области пупка, мягко-эластической консистенции, вправляющееся в брюшную полость, безболезненное при пальпации. На периодические боли в области данного выпячивания, ноющего характера, усиливающиеся при физической нагрузке и кашле.

· Анамнеза заболевания: считает себя больным с 05.12.2016 года, когда после поднятия тяжести на работе появилась резкая боль ноющего характера в пупочной области. Стал отмечать опухолевидное образование в пупочной области. Обратился к хирургу в поликлинику. Обследован амбулаторно, все анализы в пределах нормы. Был поставлен диагноз пупочная грыжа. Направлен хирургом поликлиники на плановое оперативное лечение в ФГБУЗ КБ №8. 25.12.2016 в 9:43 поступил в хирургическое отделение №1 ФГБУЗ КБ 8.

· Данных объективного исследования: Status loсalis: Живот не вздут, симметричный, мягкий, безболезненный. При пальпации пупочной области определяется грыжевое выпячивание мягкоэластичной консистенции, размерами 2х2 см, вправимое в брюшную полость. Синдром «кашлевого толчка» положительный. Напряжения мышц живота нет. Температура тела в области образования не повышена, изменения окраски кожи в пупочной области отсутствуют.

· Данных лабораторных и инструментальных исследований:

Общий анализ крови от 12.12.2016

Гемоглобин	161 г/л
Эритроциты	5,271012 л-1
Тромбоциты	203*109/л
Лейкоциты	6,1109 л-1
СОЭ	3мм/ч
Палочкоядерные	6%
Сегментоядерные	63%
Эозинофилы	1%
Лимфоциты	23%
Моноциты	7%
Базофилы	0%

Заключение: все показатели в пределах нормы.

Биохимический анализ крови от 12.12.2016

Билирубин общий	11 мкмоль/л
Глюкоза	4,35 ммоль/л
ALT	13,9Ед/л
AST	16,3 Ед/л
Мочевина	4,1 ммоль/л
Креатинин	84,1 ммоль/л

Заключение: все показатели в пределах нормы.

Общий анализ мочи от 12.12.2016

Цвет	соломенно-желтый
Прозрачность	Прозрачная
Удельный вес	1016
Реакция	Кислая
Белок	Отсутствует
Цилиндры	Отсутствуют
Эритроциты	0 в поле зрения
Сахар	Отсутствует
Лейкоциты	1-2 в поле зрения
Эпителий	0-2 в поле зрения
Слизь	Отсутствуют
Бактерии	Отсутствуют
Соли	Отсутствуют

Заключение: все показатели в пределах нормы.

Коагулограмма от 12.12.2016:

Активированное частичное тромбопластиновое время	37 сек
Протромбиновое время ( индекс)	70%
Фибриноген	4 г/л

Заключение: все показатели в пределах нормы.

Определение группы крови и резус фактора:

От 12.12.16.

АО ( II) Rh «+» ( положительный)

Анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатит В,С:

От 13.12.16.

ВИЧ отрицательный, анти-HCV отрицательный, HBs-ag отрицательный. Сифилис положительный.

Дуплексное сканирование артерий и вен нижних конечностей от 14.12.16.

Заключение: проходимость глубоких и поверхностных вен нижних конечностей сохранена.

ЭКГ от 13.12.16

Синусовый ритм, частота сердечных сокращений 52 ударов в минуту, электрическая ось сердца не отклонена.

Рентгенография органов грудной клетки от 13.12.16

Заключение: органы грудной клетки в пределах нормы

УЗИ органов брюшной полости от 13.12.16:

Печень не увеличена . Контуры ровные. Эхогенность повышена,однородна. Воротная вена 9,4 мм. Холедох 4,7 мм. Очаговых изменений нет.

Желчный пузырь 133 на 44 мм, расположен обычно, стенки не утолщены, Содержимое пузыря однородное .

Поджелудочная железа не увеличена, контуры ровные, эхогенность умеренная, Вирсунгов проток не расширен.

Селезенка не увеличена, обычной эхоструктуры.

Заключение: УЗИ органов брюшной полости без патологии.

Выставлен диагноз: Вправимая пупочная грыжа.

11. ПЛАН И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО

Режим - палатный.

Эластическое бинтование нижних конечностей.

Плановая операция: грыжесечение с пластикой грыжевых ворот под СМА.

Осмотр анестезиолога.

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ЭПИКРИЗ

На плановое лечение в хирургическое отделение №1 подготовлен пациент Фофанов Евгений Владимирович, 38 лет, с диагнозом пупочная грыжа.

Жалобы: на наличие опухолевидного образования в области пупка, мягко-эластической консистенции, вправляющееся в брюшную полость, безболезненное при пальпации. На периодические боли в области данного выпячивания, ноющего характера, усиливающиеся при физической нагрузке и кашле.

Анамнез заболевания: считает себя больным с 05.12.2016 года, когда после поднятия тяжести на работе появилась резкая боль ноющего характера в пупочной области. Стал отмечать опухолевидное образование в пупочной области. Обратился к хирургу в поликлинику. Обследован амбулаторно, все анализы в пределах нормы. Был поставлен диагноз пупочная грыжа. Направлен хирургом поликлиники на плановое оперативное лечение в ФГБУЗ КБ №8. 25.12.2016 в 9:43 поступил в хирургическое отделение №1 ФГБУЗ КБ 8.

Анамнез жизни: из перенесенных заболеваний отмечает: простудные, ветряная оспа. Туберкулез, ВИЧ, гепатит, сахарный диабет отрицает.

Сопутствующие заболевания: в анамнезе переболел сифилисом (заключение дерматолого: здоров).

Операции в анамнезе: аппендэктомия.

Status praesens: Общее состояние удовлетворительное.

Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. Периферических отеков нет. Лимфатические узлы не увеличены.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту.

Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 78 в минуту. АД 110/70 мм.рт.ст.

Язык влажный, не обложен. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтика кишечника активна. Печень у края реберной дуги, край печени безболезненный. Почки не пальпируются, поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон.

Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул был.

Per rectum: ампула прямой кишки пустая. В просвете патологических образований нет. На перчатке кал обычного цвета.

Status localis: при пальпации пупочной области определяется грыжевое выпячивание мягкоэластичной консистенции, размерами 2х2 см, вправимое в брюшную полость. Синдром «кашлевого толчка» положительный.

· Данных лабораторных и инструментальных исследований:

Общий анализ крови от 12.12.2016

Гемоглобин	161 г/л
Эритроциты	5,271012 л-1
Тромбоциты	203*109/л
Лейкоциты	6,1109 л-1
СОЭ	3мм/ч
Палочкоядерные	6%
Сегментоядерные	63%
Эозинофилы	1%
Лимфоциты	23%
Моноциты	7%
Базофилы	0%

Заключение: все показатели в пределах нормы.

Биохимический анализ крови от 12.12.2016

Билирубин общий	11 мкмоль/л
Глюкоза	4,35 ммоль/л
ALT	13,9Ед/л
AST	16,3 Ед/л
Мочевина	4,1 ммоль/л
Креатинин	84,1 ммоль/л

Заключение: все показатели в пределах нормы.

Общий анализ мочи от 12.12.2016

Цвет	соломенно-желтый
Прозрачность	Прозрачная
Удельный вес	1016
Реакция	Кислая
Белок	Отсутствует
Цилиндры	Отсутствуют
Эритроциты	0 в поле зрения
Сахар	Отсутствует
Лейкоциты	1-2 в поле зрения
Эпителий	0-2 в поле зрения
Слизь	Отсутствуют
Бактерии	Отсутствуют
Соли	Отсутствуют

Заключение: все показатели в пределах нормы.

Коагулограмма от 12.12.2016

Активированное частичное тромбопластиновое время	37 сек
Протромбиновое время ( индекс)	70%
Фибриноген	4 г/л

Заключение: все показатели в пределах нормы.

Определение группы крови и резус фактора:

От 12.12.16.

АО ( II) Rh «+» ( положительный)

Анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатит В,С:

От 13.12.16.

ВИЧ отрицательный, анти-HCV отрицательный, HBs-ag отрицательный. Сифилис положительный.

Дуплексное сканирование артерий и вен нижних конечностей от 14.12.16.

Заключение: проходимость глубоких и поверхностных вен нижних конечностей сохранена.

ЭКГ от 13.12.16

Синусовый ритм, частота сердечных сокращений 52 ударов в минуту, электрическая ось сердца не отклонена.

Рентгенография органов грудной клетки от 13.12.16

Заключение: органы грудной клетки в пределах нормы

УЗИ органов брюшной полости от 13.12.16:

Печень не увеличена . Контуры ровные. Эхогенность повышена,однородна. Воротная вена 9,4 мм. Холедох 4,7 мм. Очаговых изменений нет.

Желчный пузырь 133 на 44 мм, расположен обычно, стенки не утолщены, Содержимое пузыря однородное .

Поджелудочная железа не увеличена, контуры ровные, эхогенность умеренная, Вирсунгов проток не расширен.

Селезенка не увеличена, обычной эхоструктуры.

Заключение: УЗИ органов брюшной полости без патологии.

Диагноз: Вправимая пупочная грыжа.

Планируется грыжесечение с пластикой грыжевых ворот по Мейо под СМА 26.12.2016.

Информативное согласие пациентки на операцию получено. О возможным осложнениях и последствиях предупреждена. Группа крови АО ( II) Rh «+» ( положительный).

Анестезиологом осмотрен: сознание ясное; кожные покровы без особенностей, вес 80 кг, рост 175 см, дыхание самостоятельное, ЧДД 16 в минуту; в легких везикулярное дыхание, хрипов нет; сердечные тоны ясные, ритмичные, ЧСС 78 ударов в минуту, артериальное давление на плечевой артерии 110 на 70 мм рт.ст.; язык влажный, налетом не обложен. Живот мягкий, безболезненный, при пальпации пупочной области определяется грыжевое выпячивание мягкоэластичной консистенции, размерами 2х2 см, вправимое в брюшную полость.

Планируется грыжесечение с пластикой грыжевых ворот по Мейо под СМА 26.12.2016.

Заключение анестезиолога: противопоказаний к операции нет.

Проведён курс предоперационной подготовки, включающий премедикацию за 30 минут до операции:

Аналгезирующие действие:

Sol. Promedoli 2%-1.0

D.t.d.N 6 in amp.

S. 1 мл внутримышечно

Предупреждение бронхо- и ларингоспазма,ограничение секреции слюнных и бронхиальных желез:

Sol. Atropini sulfatis 0.1% - 1.0

D.t.d.N 6 in amp.

S. колоть 1 мл внутримышечно

Предупреждение аллергической реакции:

Sol. Dimedroli 1%-1.0

D.t.d.N 6 in amp.

S. колоть1 мл внутримышечно

Седативное действие:

Sol. Diazepami 0,5%-2.0

D.t.d.N 10 in amp.

S. колоть 2 мл внутримышечно

ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ

Дата - 26.12.2016. Начало операции - 11:50. Продолжительность операции 60 минут.

Диагноз: Вправимая пупочная грыжа.

Операция: грыжесечение с пластикой грыжевых ворот по Мейо.

Вид обезболивания: СМА (спинномозговая анестезия) - эндолюмбально введен 0.5 % раствор маркаина 3.0 на уровне L3-L4. Наложена асептическая повязка.

Разрезом ниже пупка поперечном направлении рассечены кожа и подкожная клетчатка. Острым путем и с помощью электрокоагуляции выделена шейка грыжевого мешка. Грыжевой мешок вскрыт, содержимым его являлась прядь большого сальника, которая погружена в брюшную полость. Грыжевой мешок удален единым блоком с подкожной клетчаткой. Париетальная брюшина ушита непрерывным швом (Vieryl 00). Апоневроз отсепарован от предбрюшинной клетчатки в каудальном и краниальном направлениях, произведена пластика грыжевых ворот по Мейо путем наложения в поперечном направлении 2 П-образных швов на апоневроз с фиксацией дубликатуры апоневроза 5 отдельными узловыми швами. Тщательный гемостаз - кровотечения нет. Швы на подкожно-жировую клетчатку и кожу. Йод. Спиртовая и асептическая повязка.

Послеоперационный диагноз: Невправимая пупочная грыжа.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Режим: первый сутки - постельный, далее - палатный.

Диета - первые-вторые сутки - стол №0, третьи - пятые сутки после операции - стол №1. Далее переход на общий стол.

Ожирение как основное и сопутствующее заболевание при других болезнях, не требует специальных диет. Общая характеристика: уменьшение энергоценности рациона за счёт углеводов, особенно легкоусвояемых, частично жиров, при нормальном содержании белков, ограничение свободной жидкости, хлористого натрия и возбуждающих аппетит продуктов.

Химический состав и энергоценность:

- белки 90-100г

- жиры 80г

- углеводы 150г

- энергоценность 1700-1800 ккал

Послеоперационное лечение:

1. Холод на область послеоперационной раны ( давление и холод предупреждают образование гематомы), снять через 5-6 часов

2. Ношение эластического компрессионного трикотажа - чулок , первой степени компрессии, для постоянного ношения с целью предупреждения тромбоэмболии/тромбоза

3. Ношение грыжевого бандажа 1 месяц для предупреждения расхождения швов и профилактики рецидива заболевания

4. Антибиотикотерапия

Rp.: Сeftriaxoni 1,0

D.t.d.N.10

S. Содержимое флакона развести в 4 мл 1% лидокаина, колоть внутримышечно 2 раза в сутки.

5. Анальгезирующее средство для уменьшения болевого синдрома(Трамал):

Rp.: Sol. Tramadoli hidrochloridi 5% - 2.0

D.t.d.N. 1 in amp.

S. колоть внутримышечно 2 мл 1 раза в сутки после операции.

6. Антикоагулянт для профилактики тромбоэмболии/тромбоза(Клексан):

Rp.: Sol. Enoxaparini natrii 0.4

S. содержимое шприца 0,4 мл колоть подкожно в переднелатеральную область брюшной стенки 1 раз в день

7. Анальгезирующее средство для уменьшения болевого синдрома

Rp.: Sol. Ketoroli 3% - 2ml.

D.t.d.N. 10 in amp

S. Внутримышечно по 1 ампуле 2 раза в день

8. Для угнетения секреторной функции желудка:

Rp.: Omeprozoli 0,02

D.t.d.N. 30 in caps.

S.По1 капс. 2р/день

12. ДНЕВНИКИ НАБЛЮДЕНИЯ

26.12.2016. 10:00

На наличие опухолевидного образования в области пупка, мягко-эластической консистенции, вправляющееся в брюшную полость, безболезненное при пальпации. На периодические боли в области данного выпячивания, ноющего характера, усиливающиеся при физической нагрузке и кашле.

Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6оС.

Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. Периферических отеков нет. Лимфатические узлы не увеличены.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту.

Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 78 в минуту. АД 110/70 мм.рт.ст.

Язык влажный, не обложен. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтика кишечника активна. Печень у края реберной дуги, край печени безболезненный. Почки не пальпируются, поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон.

Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул был.

Per rectum: ампула прямой кишки пустая. В просвете патологических образований нет. На перчатке кал обычного цвета.

Status localis: при пальпации пупочной области определяется грыжевое выпячивание мягкоэластичной консистенции, размерами 2х2 см, вправимое в брюшную полость. Синдром «кашлевого толчка» положительный.

Заключение: На основании жалоб больной, анамнеза заболевания и анамнеза жизни, собранных при поступлении, данных объективного обследования диагноз: пупочная грыжа.

Рекомендовано:

Режим палатный

Эластическое бинтование нижних конечностей

Плановая операция: грыжесечение с пластикой грыжевых ворот по Мейо под СМА 26.12.2016.

Осмотр анестезиолога.

27.12.2016 8:40

Первый день после операции.

Жалобы на тянущие боли в области послеоперационной раны. Сознание ясное. Общее состояние удовлетворительно. Температура тела 37,0С. Кожа и видимы слизистые физиологической окраски и влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет, проводится по всем лёгочным полям, побочных дыхательных шумов нет. ЧДД 18/мин. Тоны сердца ритмичные, ясные во всех точках аускультации. Пульс 85 ударов в минуту. Артериальное давление на плечевой артерии 150 мм.рт.ст систолическое, 80 мм.рт.ст. диастолическое.

Status localis: Живот мягкий, не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации умеренная болезненность в области послеоперационной раны. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный. Напряжение мышц живота отсутствует.

В других отделах живота пальпация безболезненна, перистальтика определяется, газы отходят.

Перевязка. Повязка промокла по линии шва сукровицей, смена; шов чистый, мягкий, швы состоятельны, состояние раны удовлетворительное, без признаков воспаления. Послеоперационная рана заживает первичным натяжением. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Заключение: Первый день после операции протекает без осложнений. Послеоперационная рана заживает первичным натяжением. Состояние соответствует тяжести перенесенной операции и сроку послеоперационного периода.

Диета - стол №0. Ношение эластического компрессионного трикотажа - чулок , первой степени компрессии , для постоянного ношения с целью предупреждения тромбоэмболии/тромбоза. Ношение грыжевого бандажа для предупреждения расхождения швов и профилактики рецидива заболевания.

Медикаментозная терапия: Антибиотикотерапия Сeftriaxoni 1,0 Содержимое флакона развести в 4 мл 1% лидокаина, колоть внутримышечно 2 раза в сутки; Анальгезирующее средство для уменьшения болевого синдрома Sol. Ketoroli 3% - 2ml. S. Внутримышечно по 1 ампуле 2 раза в день, Антикоагулянт для профилактики тромбоэмболии/тромбоза:Sol. Enoxaparini natrii 0.4 S. содержимое шприца 0,4 мл колоть подкожно в переднелатеральную область брюшной стенки 1 раз в день; Для угнетения секреторной функции желудка: Rp.: Omeprozoli 0,02 S.По1 капс. 2р/день.

Рекомендовано:

Режим палатный

Переход с 15.10.16 на стол№1

Разрешено вставать с бандажом.

Ранняя активизация в эластических компрессионных чулках первой степени компрессии.

Лечение продолжить согласно листу назначений.

28.12.2016 8:40

Предъявляет жалобы на умеренную болезненность в области операционного вмешательства.

Сознание ясное. Общее состояние удовлетворительно. Температура тела 37,5С. Кожа и видимы слизистые физиологической окраски и влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет, проводится по всем лёгочным полям, побочных дыхательных шумов нет. ЧДД 17/мин. Тоны сердца ритмичные, ясные во всех точках аускультации. Пульс 80 ударов в минуту. Артериальное давление на плечевой артерии110 мм.рт.ст систолическое, 70 мм.рт.ст. диастолическое.

Status localis: Живот мягкий, не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации умеренная болезненность в области послеоперационной раны. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный. Напряжение мышц живота отсутствует.

В других отделах живота пальпация безболезненна, перистальтика определяется, газы отходят.

Перевязка. Шов чистый, мягкий, швы состоятельны, состояние раны удовлетворительное, без признаков воспаления. Послеоперационная рана заживает первичным натяжением.

Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул отсутствует.

Общий анализ крови

От 28.12.16

Показатель	Результат	Норма
Гемоглобин	161 г/л	120-140 г/л
Эритроциты	5,271012 л-1	4-5.1*1012/л
Тромбоциты	199*109/л	180-320*109/л
Лейкоциты	10109 л-1	4-9*109/л
СОЭ	14мм/ч	1-10 мм/ч
Палочкоядерные	6%	1-6%
Сегментоядерные	63%	47-72%
Эозинофилы	1%	0-5%

Подобные документы

• Пупочная грыжа

  Ознакомление с жалобами пациента; анамнез его жизни и заболевания. Обследование состояния внутренних органов больного и проведение клинических анализов. Обоснование клинического диагноза - пупочная грыжа. Этиология, патогенез, методы лечения заболевания.
  
  история болезни [167,0 K], добавлен 24.07.2013
  

• Правосторонняя паховая грыжа

  Жалобы больного при поступлении, анамнез его жизни и заболевания. План обследования и диагностика заболевания. Обоснование клинического диагноза - правосторонняя паховая грыжа, рецидив. Этиология, патогенез, методы лечения и профилактика заболевания.
  
  история болезни [32,1 K], добавлен 12.04.2012
  

• Приобретённая вправимая параумбиликальная грыжа в мезогастрии. Диастаз прямых мышц живота

  Топографическая перкуссия легких. Общее состояние сердечнососудистой и мочеполовой системы. Данные лабораторных и инструментальных исследований. Основной диагноз: "Приобретённая вправимая параумбиликальная грыжа в мезогастрии". Возможные методы лечения.
  
  история болезни [25,2 K], добавлен 07.04.2014
  

• Плоскоклеточный неороговевающий рак левого угла рта

  Жалобы больного при поступлении в клинику. История настоящего заболевания. Данные объективного обследования челюстно-лицевой области и шеи. План обследования больного, обоснование клинического диагноза. Этиология и патогенез заболевания, план лечения.
  
  история болезни [27,2 K], добавлен 10.06.2012
  

• Острая спаечная тонкокишечная непроходимость и невправимая послеоперационная вентральная грыжа

  Паспортные данные и основные жалобы при поступлении на лечение. История жизни больного, состояние в момент обследования. Данные лабораторных исследований. Постановление предварительного диагноза "Послеоперационная вентральная грыжа", протокол операции.
  
  история болезни [27,4 K], добавлен 07.01.2013
  

• Левосторонняя пахово-мошоночная грыжа

  Жалобы пациента при поступлении и на момент курации. История жизни больного. Общий осмотр, анализ данных лабораторных и инструментальных исследований. Обоснование клинического диагноза - левосторонняя пахово-мошоночная грыжа. Амбулаторные рекомендации.
  
  история болезни [13,9 K], добавлен 28.04.2014
  

• Гипертоническая болезнь, II стадия. Осложнение основного заболевания: гипертонический криз

  Особенности диагностики гипертонической болезни. Жалобы больного на момент поступления. История заболевания и жизни больного. Функциональное состояние организма. Данные объективного обследования. Обоснование клинического диагноза, план лечения больного.
  
  история болезни [61,4 K], добавлен 23.05.2014
  

• Смещенный перелом нижней трети диафиза бедренной кости

  Паспортные данные и история жизни пациента. История заболевания и жалобы больного. Описание настоящего состояния больного. Местные признаки заболевания. Установление диагноза при поступлении и клинического диагноза. План дополнительных исследований.
  
  история болезни [21,9 K], добавлен 01.06.2010
  

• Изолированная травма бедра, закрытый медиальный чрезшеечный варусный перелом правого бедра

  Анамнез жизни и жалобы больного при поступлении. Причины и течение заболевания. Данные объективного и лабораторно-инструментального исследования. Окончательный диагноз - закрытый медиальный варусный перелом шейки бедра, принципы и план его лечения.
  
  история болезни [2,2 M], добавлен 26.03.2011
  

• Ишемическая болезнь сердца

  Жалобы больного и история развития настоящего заболевания. Анализ состояния больного, осмотр систем органов. План лабораторно-инструментальных обследований и результаты анализов. Обоснование клинического диагноза. План лечения и его обоснование.
  
  история болезни [23,5 K], добавлен 20.01.2012
  

• Хроническая вертеброгенная люмбалгия вследствие деформирующего спондилоартроза. Грыжа межпозвонковых дисков LIV-SI. Синдром вертеброгенной перемежающейся хромоты

  Жалобы больного при поступлении в клинику. Результаты инструментальных и дополнительных методов исследования. Обоснование диагноза: хроническая вертеброгенная люмбалгия вследствие деформирующего спондилоартроза, грыжа межпозвонковых дисков LIV-SI.
  
  история болезни [38,4 K], добавлен 24.03.2012
  

• Пищевая токсикоинфекция неуточненной этиологии, типичная форма, гастроэнтеритический вариант, средней степени тяжести, дегидратация 1 степени

  Жалобы пациента при поступлении. Анамнез жизни и заболевания. Анализ результатов лабораторно-инструментального обследования. Обоснование диагноза - пищевая токсикоинфекция. Разработка плана лечения больного, методы профилактики и прогноз заболевания.
  
  история болезни [29,4 K], добавлен 08.12.2015
  

• Рецидивирующая паховая грыжа

  Особенности постановки клинического диагноза пациенту с рецидивирующей паховой грыжей справа. Осложнения основного заболевания. Жалобы и осмотр по системам органов. Данные лабораторных методов исследования. Методы лечения. Дневник наблюдения за больным.
  
  история болезни [35,0 K], добавлен 05.12.2010
  

• Клинический диагноз: левосторонняя прямая вправимая паховая грыжа

  Данные объективного исследования. Клиническая картина. Диагноз, его обоснование и дифференциальная диагностика. Этиология и патогенез. Лечение. Показания к операции. Выбор метода обезболивания. Описание операции. Профилактика заболевания. Эпикриз.
  
  реферат [21,2 K], добавлен 18.11.2008
  

• Синдром Гийена-Барре

  Анамнез жизни больного, его жалобы при поступлении. План обследования ациента, оценка его результатов. Обоснование диагноза - синдром Гийена-Барре. Этиология и патогенез заболевания, определение методов лечения больного. Дальнейший прогноз заболевания.
  
  история болезни [44,4 K], добавлен 11.01.2013
  

• Внебольничная бактериальная левосторонняя полисегментарная пневмония средней степени тяжести

  Этапы диагностического поиска на примере внебольничной бактериальной левосторонней полисегментарной пневмонии. Жалобы больного при поступлении. Данные объективного исследования, обоснование клинического диагноза. Этиология и патогенез заболевания.
  
  история болезни [41,4 K], добавлен 29.10.2013
  

• Миелит на уровне грудного отдела спинного мозга

  Жалобы и общее состояние больного при поступлении. Кратки анамнез жизни. Данные параклинических исследований. Постановка диагноза больного - острый миелит грудного отдела. Этиология и патогенез данного заболевания, методика его лечения. Эпикриз больного.
  
  история болезни [18,1 K], добавлен 08.06.2011
  

• Острый инфаркт миокарда

  Жалобы больного при поступлении, анамнез его жизни и заболевания. Данные объективного исследования общего состояния больного. Данные лабораторных и инструментальных методов обследования. Окончательный клинический диагноз: острый инфаркт миокарда.
  
  история болезни [28,2 K], добавлен 04.10.2013
  

• Сахарный диабет II типа

  Анамнез жизни заболевания пациента, его жалобы при поступлении. План колесного обследования больного, анализ результатов. Обоснование диагноза: диабетическая микроангиопатия нижних конечностей. План лечения данного заболевания, прогноз для жизни.
  
  история болезни [32,8 K], добавлен 28.01.2013
  

• Гипертоническая болезнь (2 степень, 2 стадия, риск 2). Атеросклероз аорты

  Жалобы больного при поступлении, анамнез жизни и заболевания. Комплексное исследование настоящего состояния больного. Обоснование диагноза - гипертоническая болезнь 2 степени и атеросклероз аорты. Разработка методов лечения выявленного заболевания.
  
  история болезни [26,1 K], добавлен 31.10.2013
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам