Вправимая пупочная грыжа
Жалобы больного при поступлении. Данные объективного и лабораторно-инструментального исследования. Местные признаки заболевания. Обоснование диагноза - вправимая пупочная грыжа. План и методы лечения больного, порядок ухода в послеоперационном периоде.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | история болезни |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 18.02.2018 |
| Размер файла | 67,8 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Поджелудочная железа не увеличена, контуры ровные, эхогенность умеренная, Вирсунгов проток не расширен.
Селезенка не увеличена, обычной эхоструктуры.
Заключение: УЗИ органов брюшной полости без патологии.
Больному произведена плановая операция - грыжесечение с пластикой грыжевых ворот по Мейо 26.12.2016. Вид обезболивания: СМА (спинномозговая анестезия) - эндолюмбально введен 0.5 % раствор маркаина 3.0 на уровне L3-L4.
Послеоперационный диагноз: Невпровимая пупочная грыжа.
Больной проведено послеоперационное консервативное лечение:
1. Холод на область послеоперационной раны ( давление и холод предупреждают образование гематомы),снимают через 5-6 часов
2. Режим: первый сутки - постельный, далее - палатный.
3. Диета - первые-вторые сутки - стол №0, третьи- пятые сутки после операции - стол №1. Далее переход на общий стол.
4. Ношение эластического компрессионного трикотажа - чулок, первой степени компрессии с целью предупреждения тромбоэмболии/тромбоза
5. Ношение грыжевого бандажа 1 месяц для предупреждения расхождения швов и профилактики рецидива заболевания
6. Антибиотикотерапия
Rp.: Сeftriaxoni 1,0
D.t.d.N.10
S. Содержимое флакона развести в 4 мл 1% лидокаина, колоть внутримышечно 2 раза в сутки.
7. Анальгезирующее средство для уменьшения болевого синдрома(Трамал):
Rp.: Sol. Tramadoli hidrochloridi 5% - 2.0
D.t.d.N. 1 in amp.
S. колоть внутримышечно 2 мл 1 раза в сутки после операции.
8. Антикоагулянт для профилактики тромбоэмболии/тромбоза(Клексан):
Rp.: Sol. Enoxaparini natrii 0.4
S. содержимое шприца 0,4 мл колоть подкожно в переднелатеральную область брюшной стенки 1 раз в день
7. Анальгезирующее средство для уменьшения болевого синдрома
Rp.: Sol. Ketoroli 3% - 2ml.
D.t.d.N. 10 in amp
S. Внутримышечно по 1 ампуле 2 раза в день
8. Для угнетения секреторной функции желудка:
Rp.: Omeprozoli 0,02
D.t.d.N. 30 in caps.
S.По1 капс. 2р/день
При выписке:
Общий анализ крови
От 28.12.16
|
Показатель |
Результат |
Норма |
|
|
Гемоглобин |
161 г/л |
120-140 г/л |
|
|
Эритроциты |
5,271012 л-1 |
4-5.1*1012/л |
|
|
Тромбоциты |
199*109/л |
180-320*109/л |
|
|
Лейкоциты |
10109 л-1 |
4-9*109/л |
|
|
СОЭ |
14мм/ч |
1-10 мм/ч |
|
|
Палочкоядерные |
6% |
1-6% |
|
|
Сегментоядерные |
63% |
47-72% |
|
|
Эозинофилы |
1% |
0-5% |
|
|
Лимфоциты |
23% |
18-40% |
|
|
Моноциты |
7% |
2-9% |
|
|
Базофилы |
0% |
0-1% |
Заключение: все показатели в пределах нормы.
Биохимический анализ крови
От 28.12.16
|
Показатель |
Результат |
Норма |
|
|
Билирубин общий |
11 мкмоль/л |
8.5-20.5 мкмоль/л |
|
|
Глюкоза |
4,35 ммоль/л |
3.3-5.5 ммоль/л |
|
|
ALT |
13,9Ед/л |
до 31 Ед/л |
|
|
AST |
16,3 Ед/л |
до 31 Ед/л |
|
|
Мочевина |
4,1 ммоль/л |
2.5-8.3 ммоль/л |
|
|
Креатинин |
84,1 ммоль/л |
44-120ммоль/л |
Заключение: все показатели в пределах нормы.
Общий анализ мочи
От 28.12.16
|
Цвет |
соломенно-желтый |
|
|
Прозрачность |
Прозрачная |
|
|
Удельный вес |
1016 |
|
|
Реакция |
Кислая |
|
|
Белок |
Отсутствует |
|
|
Цилиндры |
Отсутствуют |
|
|
Эритроциты |
0 в поле зрения |
|
|
Сахар |
Отсутствует |
|
|
Лейкоциты |
1-2 в поле зрения |
|
|
Эпителий |
0-2 в поле зрения |
|
|
Слизь |
Отсутствуют |
|
|
Бактерии |
Отсутствуют |
|
|
Соли |
Отсутствуют |
Заключение: все показатели в пределах нормы.
На фоне послеоперационной консервативной терапии заметна положительная динамика.
Жалобы на умеренную болезненность в области операционного вмешательства. Сознание ясное. Общее состояние удовлетворительно. Температура тела 36,6С. Кожа и видимы слизистые физиологической окраски и влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет, проводится по всем лёгочным полям, побочных дыхательных шумов нет. ЧДД 16/мин. Тоны сердца ритмичные, ясные во всех точках аускультации. Пульс 80 ударов в минуту. Артериальное давление на плечевой артерии 140 мм.рт.ст систолическое, 85 мм.рт.ст. диастолическое. Status localis: Живот мягкий, не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации умеренная болезненность в области послеоперационной раны. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный. Напряжение мышц живота отсутствует.
В других отделах живота пальпация безболезненна, перистальтика определяется, газы отходят.
Перевязка. Шов чистый, мягкий, швы состоятельны, состояние раны удовлетворительное, без признаков воспаления. Послеоперационная рана заживает первичным натяжением.
Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Выписан 29.12.16 в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение и наблюдение хирурга и терапевта по месту жительства.
Рекомендации:
-Снятие швов 03.01.2017 у хирурга по месту жительству
- ношение грыжевого бандажа 1 месяц
- рациональное питание
- ограничение физических нагрузок после операции в течении 1 месяца
ЛИТЕРАТУРА
1. Хирургические болезни [Текст]: учебник /ред. М.И. Кузин. - 4-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 992 с.
2. Воскресенский Н.В., Горелик С.Л. Хирургия грыж брюшной стенки. М., 1965.
3. Тоскин К.Д., Жебровский В.В.Грыжи живота. М., 1983.
4. Учебник «Оперативная хирургия и топографическая анатомия», Автор: Большаков О.П., Семенов Г.М. Год выпуска: 2001
5. Хирургические болезни [Электронный ресурс]: учебник. В 2 т. /ред. В.С. Савельев, А.И. Кириенко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 720 с.
6. Хирургические болезни [Текст]: учебник. В 2-х т. / Мерзликин Н.В., Бражников Н.А., Альперович Б.И., Цхай В.Ф. - Москва: ГЭОТАР - Медиа, 2012. - Т.1 - 399 с.; Т. 2 - 598 с.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Ознакомление с жалобами пациента; анамнез его жизни и заболевания. Обследование состояния внутренних органов больного и проведение клинических анализов. Обоснование клинического диагноза - пупочная грыжа. Этиология, патогенез, методы лечения заболевания.
история болезни [167,0 K], добавлен 24.07.2013Жалобы больного при поступлении, анамнез его жизни и заболевания. План обследования и диагностика заболевания. Обоснование клинического диагноза - правосторонняя паховая грыжа, рецидив. Этиология, патогенез, методы лечения и профилактика заболевания.
история болезни [32,1 K], добавлен 12.04.2012Топографическая перкуссия легких. Общее состояние сердечнососудистой и мочеполовой системы. Данные лабораторных и инструментальных исследований. Основной диагноз: "Приобретённая вправимая параумбиликальная грыжа в мезогастрии". Возможные методы лечения.
история болезни [25,2 K], добавлен 07.04.2014Жалобы больного при поступлении в клинику. История настоящего заболевания. Данные объективного обследования челюстно-лицевой области и шеи. План обследования больного, обоснование клинического диагноза. Этиология и патогенез заболевания, план лечения.
история болезни [27,2 K], добавлен 10.06.2012Паспортные данные и основные жалобы при поступлении на лечение. История жизни больного, состояние в момент обследования. Данные лабораторных исследований. Постановление предварительного диагноза "Послеоперационная вентральная грыжа", протокол операции.
история болезни [27,4 K], добавлен 07.01.2013Жалобы пациента при поступлении и на момент курации. История жизни больного. Общий осмотр, анализ данных лабораторных и инструментальных исследований. Обоснование клинического диагноза - левосторонняя пахово-мошоночная грыжа. Амбулаторные рекомендации.
история болезни [13,9 K], добавлен 28.04.2014Особенности диагностики гипертонической болезни. Жалобы больного на момент поступления. История заболевания и жизни больного. Функциональное состояние организма. Данные объективного обследования. Обоснование клинического диагноза, план лечения больного.
история болезни [61,4 K], добавлен 23.05.2014Паспортные данные и история жизни пациента. История заболевания и жалобы больного. Описание настоящего состояния больного. Местные признаки заболевания. Установление диагноза при поступлении и клинического диагноза. План дополнительных исследований.
история болезни [21,9 K], добавлен 01.06.2010Анамнез жизни и жалобы больного при поступлении. Причины и течение заболевания. Данные объективного и лабораторно-инструментального исследования. Окончательный диагноз - закрытый медиальный варусный перелом шейки бедра, принципы и план его лечения.
история болезни [2,2 M], добавлен 26.03.2011Жалобы больного и история развития настоящего заболевания. Анализ состояния больного, осмотр систем органов. План лабораторно-инструментальных обследований и результаты анализов. Обоснование клинического диагноза. План лечения и его обоснование.
история болезни [23,5 K], добавлен 20.01.2012Жалобы больного при поступлении в клинику. Результаты инструментальных и дополнительных методов исследования. Обоснование диагноза: хроническая вертеброгенная люмбалгия вследствие деформирующего спондилоартроза, грыжа межпозвонковых дисков LIV-SI.
история болезни [38,4 K], добавлен 24.03.2012Жалобы пациента при поступлении. Анамнез жизни и заболевания. Анализ результатов лабораторно-инструментального обследования. Обоснование диагноза - пищевая токсикоинфекция. Разработка плана лечения больного, методы профилактики и прогноз заболевания.
история болезни [29,4 K], добавлен 08.12.2015Особенности постановки клинического диагноза пациенту с рецидивирующей паховой грыжей справа. Осложнения основного заболевания. Жалобы и осмотр по системам органов. Данные лабораторных методов исследования. Методы лечения. Дневник наблюдения за больным.
история болезни [35,0 K], добавлен 05.12.2010Данные объективного исследования. Клиническая картина. Диагноз, его обоснование и дифференциальная диагностика. Этиология и патогенез. Лечение. Показания к операции. Выбор метода обезболивания. Описание операции. Профилактика заболевания. Эпикриз.
реферат [21,2 K], добавлен 18.11.2008Анамнез жизни больного, его жалобы при поступлении. План обследования ациента, оценка его результатов. Обоснование диагноза - синдром Гийена-Барре. Этиология и патогенез заболевания, определение методов лечения больного. Дальнейший прогноз заболевания.
история болезни [44,4 K], добавлен 11.01.2013Этапы диагностического поиска на примере внебольничной бактериальной левосторонней полисегментарной пневмонии. Жалобы больного при поступлении. Данные объективного исследования, обоснование клинического диагноза. Этиология и патогенез заболевания.
история болезни [41,4 K], добавлен 29.10.2013Жалобы и общее состояние больного при поступлении. Кратки анамнез жизни. Данные параклинических исследований. Постановка диагноза больного - острый миелит грудного отдела. Этиология и патогенез данного заболевания, методика его лечения. Эпикриз больного.
история болезни [18,1 K], добавлен 08.06.2011Жалобы больного при поступлении, анамнез его жизни и заболевания. Данные объективного исследования общего состояния больного. Данные лабораторных и инструментальных методов обследования. Окончательный клинический диагноз: острый инфаркт миокарда.
история болезни [28,2 K], добавлен 04.10.2013Анамнез жизни заболевания пациента, его жалобы при поступлении. План колесного обследования больного, анализ результатов. Обоснование диагноза: диабетическая микроангиопатия нижних конечностей. План лечения данного заболевания, прогноз для жизни.
история болезни [32,8 K], добавлен 28.01.2013Жалобы больного при поступлении, анамнез жизни и заболевания. Комплексное исследование настоящего состояния больного. Обоснование диагноза - гипертоническая болезнь 2 степени и атеросклероз аорты. Разработка методов лечения выявленного заболевания.
история болезни [26,1 K], добавлен 31.10.2013
