Эпидемиологический анализ функционального состояния дыхательной системы взрослого населения Берестовицкого района Гродненской области

Размещено на http://www.allbest.ru/

Эпидемиологический анализ функционального состояния дыхательной системы взрослого населения Берестовицкого района Гродненской области



ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ФВД - функция внешнего дыхания

ОЕЛ - общая емкость легких

ЖЕЛ - жизненная емкость легких

ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких

ДО - дыхательный объем

РОвд - резервный объем вдоха

РОвыд - резервный объем выдоха

ООЛ - остаточный объем легких

ПОС - пиковая объемная скорость

МОС 25 - мгновенная объёмная скорость после выдоха 25 % ФЖЕЛ

МОС 50 - мгновенная объёмная скорость после выдоха 50 % ФЖЕЛ

МОС 75 - мгновенная объёмная скорость после выдоха 75 % ФЖЕЛ

СОС - средняя объёмная скорость

ОФВ1 - объём форсированного выдоха за 1 секунду

АМП - анатомическое мертвое пространство

ФМП - физиологическое мертвое пространство

МОД - минутный объем дыхания

ИТ - индекс (тест) Тиффно

АВ - альвеолярная вентиляция

МВЛ - максимальная вентиляция легких

ПОС - пиковая объемная скорость выдоха



ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Проблема заболеваемости органов дыхания стоит в Республике Беларусь и во всем мире очень остро.

В настоящее время установлено, что в системе внешнего дыхания происходят закономерные инволютивные перестройки, связанные с процессами старения. Грудная клетка, дыхательные пути и легкие претерпевают структурные и функциональные изменения, приводящие к уменьшению бронхиальной проходимости, жизненной емкости легких, увеличению физиологического мертвого пространства, ухудшению вентиляционно-перфузионных отношений и созданию условий для последующего развития патологий. Сегодня неоспоримым является факт взаимосвязи возрастных изменений и частоты возникновения заболеваний дыхательной системы [12].

Поскольку функциональные состояния представляют собой сложные системные реакции на воздействие факторов внутренней и внешней среды, их оценка должна быть комплексной и динамичной. Наиболее существенными для выявления специфики того или иного состояния служат показатели деятельности тех физиологических систем, которые являются ведущими в процессе выполнения физической нагрузки [4].

На сегодняшний день с целью улучшения функционального состояния дыхательной системы применяются различные методики респираторной гимнастики, дыхательные тренажеры, гипоксические или гиперкапнические факторы. Однако не так часто в их основу положен учет возрастных изменений организма и величин парциального давления углекислого газа в альвеолярном воздухе, что определяет необходимость дальнейшего изучения данного вопроса.

В комплексной диагностике таких заболеваний основной составной частью является спирометрическое обследование [10].

Целью данной работы является изучение изменения функционального состояния дыхательной системы у населения в зависимости от возраста.

Из поставленной цели можно сформулировать следующие задачи:

1. изучить литературу о возрастных особенностях функций внешнего дыхания (ФВД), регуляции дыхания;

2. рассмотреть спирометрию как метод оценки дыхательной функции организма;

3. изучить устройство спирометра, принцип его действия и основные показатели;

4. проанализировать данные пациентов, проходящих спирометрию в УЗ «Берестовицкая ЦРБ» за 2006 и 2016 гг.;

5. проанализировать показатели спирометрии пациентов разных возрастных групп мужского пола за 2016 г.



ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Строение органов дыхания и их функции

При дыхании с закрытым ртом воздух поступает в носовую полость. Полость носа делится носовой перегородкой пополам. В каждой половине имеется по три носовые раковины - верхняя, средняя и нижняя. Они образуют три носовых хода: верхний - под верхней раковиной, средний - под средней раковиной и нижний - между нижней раковиной и дном носовой полости. В носовую полость открывается носослезный канал, по которому выводится избыток слез [17].

К носовой полости прилегают придаточные полости, или пазухи, соединенные с ней отверстиями: верхнечелюстная, или гайморова (находится в теле верхней челюсти), клиновидная (в клиновидной кости), лобная (в лобной кости) и решетчатый лабиринт (в решетчатой кости) [18].

Носоглотка является верхним отделом глотки, который проводит воздух из носовой полости в гортань, прикрепленную к подъязычной кости.

Гортань составляет начальную часть собственно дыхательной трубки, продолжающейся в трахею, и одновременно функционирует как голосовой аппарат. Она состоит из трех непарных и трех парных хрящей, соединенных связками. К непарным относятся щитовидный, перстневидный и надгортанный хрящи, к парным - черпаловидные, рожковидные и клиновидные [18].

Голосовые связки располагаются в сагиттальном направлении от внутреннего угла соединения пластинок щитовидного хряща В состав истинных голосовых связок входят внутренние щиточерпаловидные мышцы. Между степенью натяжения голосовых связок и давлением воздуха из легких устанавливается определенное соотношение: чем сильнее смыкаются связки, тем сильнее давит на них выходящий из легких воздух. Эта регуляция осуществляется мышцами гортани и имеет значение для образования звуков.

При глотании вход в гортань закрывается надгортанником. В слизистой оболочке гортани расположены разнообразные рецепторы, воспринимающие тактильные, температурные, химические и болевые раздражения; они образуют две рефлексогенные зоны [18].

Трахея в грудной полости делится на два бронха - правый и левый, каждый из которых, многократно разветвляясь, образует так называемое бронхиальное дерево. Мельчайшие бронхи - бронхиолы на концах расширяются в слепые пузырьки - легочные альвеолы. Совокупность альвеол и образует ткань легких [18].

Легкие - парные дыхательные органы, расположенные в герметически замкнутой грудной полости. Их воздухоносные пути представлены носоглоткой, гортанью, трахеей.

Слизистая оболочка трахеи и бронхов покрыта многослойным мерцательным эпителием, реснички которого колеблются по направлению к ротовой полости. Кроме того, слизистая оболочка содержит многочисленные железы, выделяющие слизь. Слизь увлажняет вдыхаемый воздух. Благодаря наличию носовых раковин и густой сети капилляров в слизистой оболочке, а также мерцательному эпителию, воздух, поступающий в дыхательные пути, прежде чем достигнуть легких, согревается, увлажняется и в значительной степени очищается от механических примесей (частичек пыли) [17].

Строение легких обеспечивает выполнение ими дыхательной функции. Тонкая стенка альвеол состоит из однослойного эпителия, легко проходимого для газов. Наличие эластических элементов и гладких мышечных волокон обеспечивает быстрое и легкое растяжение альвеол, благодаря чему они могут вмещать большие количества воздуха. Каждая альвеола покрыта густой сетью капилляров, на которые разветвляется легочная артерия. Оба легких содержат 300-400 млн. микроскопических альвеол, благодаря большому количеству альвеол образуется громадная дыхательная поверхность. У человека массой 70 кг во время вдоха дыхательная поверхность легких равна 80-100 м2, при выдохе - 40-50 м2.

Кроме дыхательной функции легкие осуществляют регуляцию водного обмена, участвуют в процессах теплорегуляции, являются депо крови. В легких разрушаются тромбоциты и некоторые факторы свертывания крови.

Каждое легкое покрыто снаружи серозной оболочкой - плеврой, состоящей из двух листков: пристеночного и легочного (висцерального). Между листками плевры имеется узкая щель, заполненная серозной жидкостью - плевральная полость. Давление в плевральной полости в норме отрицательное. В норме полости нет, однако она может возникнуть, если листки плевры будут раздвинуты экссудатом, образующимся при некоторых патологических состояниях, или же воздухом, например, при травме грудной клетки (пневмоторакс, гидроторакс) [18].

Расправление и спадение легочных альвеол, а также движение воздуха по воздухоносным путям сопровождается возникновением дыхательных шумов, которые можно исследовать методом выслушивания (аускультации).

1.2 Характеристика дыхательного цикла

Комплекс физиологических и физико-химических процессов, обеспечивающих дыхание, подразделяют на 5 этапов:

1) внешнее дыхание или вентиляция легких; это процессы, обеспечивающие ритмическое поступление порций атмосферного воздуха в легкие и удаление альвеолярного воздуха из легких в атмосферу;

2) диффузия газов в легких; это процессы, обеспечивающие переход кислорода из альвеолярного воздуха в кровь и углекислого газа в обратном направлении;

3) транспорт газов кровью; это процессы, обеспечивающие растворение кислорода и углекислого газа в крови, связывание их гемоглобином и перенос с током крови;

4) диффузия газов в тканях; это процессы, обеспечивающие диссоциацию оксигемоглобина в тканевых капиллярах и диффузию кислорода из крови в тканевые структуры межкапиллярных пространств, а также диффузию углекислого газа в обратном направлении, растворение и связывание с гемоглобином и связывание с бикарбонатами;

5) клеточное дыхание; это биохимические и физико-химические процессы, обеспечивающие аэробное окисление органических веществ с получением энергии, используемой для жизнедеятельности клетки. При этом образуется углекислый газ, вода и азотистые основания (при окислении белков) [2].

Дыхательный цикл состоит из вдоха, выдоха и дыхательной паузы. Обычно вдох короче выдоха. Длительность вдоха у взрослого человека от 0,9 до 4,7 с, длительность выдоха - 1,2-6 с. Дыхательная пауза - непостоянная составная часть дыхательного цикла. Она различна по величине и даже может отсутствовать [17].

Дыхательные движения совершаются с определенным ритмом и частотой, которые определяют по числу экскурсий грудной клетки в 1 мин. У взрослого человека частота дыхательных движений составляет 12-18 в 1 мин.

У детей дыхание поверхностное и поэтому более частое, чем у взрослых. Так, новорожденный дышит около 60 раз в мин., 5-летний ребенок - 25 раз в 1 мин. В любом возрасте частота дыхательных движений меньше количества сердечных сокращений в 4-5 раз [1].

Глубину дыхательных движений определяют по амплитуде экскурсий грудной клетки и с помощью специальных методов, позволяющих исследовать легочные объемы.

На частоту и глубину дыхания влияют многие факторы, в частности эмоциональное состояние, умственная нагрузка, изменение химического состава крови, степень тренированности организма, уровень и интенсивность обмена веществ. Чем чаще и глубже дыхательные движения, тем больше кислорода поступает в легкие и соответственно большее количество углекислого газа выводится.

Редкое и поверхностное дыхание может привести к недостаточному снабжению клеток и тканей организма кислородом. Это в свою очередь сопровождается снижением их функциональной активности. В значительной степени изменяется частота и глубина дыхательных движений при патологических состояниях, особенно при заболеваниях органов дыхания.

Механизм вдоха. Вдох (инспирация) совершается вследствие увеличения объема грудной клетки. В зависимости от преимущественного участия в акте вдоха мышц грудной клетки и диафрагмы различают грудной, или реберный, и брюшной, или диафрагмальный, тип дыхания. У мужчин преобладает брюшной тип дыхания, у женщин - грудной.

В некоторых случаях, например, при физической работе, при одышке, в акте вдоха могут принимать участие так называемые вспомогательные мышцы - мышцы плечевого пояса и шеи. При вдохе легкие пассивно следуют за увеличивающейся в размерах грудной клеткой [19].

Механизм выдоха. Выдох (экспирация) осуществляется в результате расслабления наружных межреберных мышц и поднятия купола диафрагмы.

При этом грудная клетка возвращается в исходное положение и дыхательная поверхность легких уменьшается. Сужение воздухоносных путей в области голосовой щели обусловливает медленный выход воздуха из легких. В начале фазы выдоха давление в легких становится на 0,40-0,53 кПа (3-4 мм рт. ст.) выше атмосферного, что облегчает выход воздуха из них в окружающую среду [19].

1.3 Легочные объемы. Легочная вентиляция

Для исследования функционального состояния аппарата внешнего дыхания, как в клинической практике, так и в физиологических лабораториях широко используют определение легочных объемов [20].

Различают четыре положения грудной клетки, которым соответствуют четыре основных объема легких: дыхательный, резервный объем вдоха, резервный объем выдоха и остаточный объем [20].

Дыхательный объем - количество воздуха, которое человек вдыхает и выдыхает при спокойном дыхании.

Резервный объем вдоха - количество воздуха, которое может быть введено в легкие, если вслед за спокойным вдохом произвести максимальный вдох.

Резервный объем выдоха - тот объем воздуха, который удаляется из легких, если вслед за спокойным вдохом и выдохом произвести максимальный выдох. Он составляет 1,5•103-2•103 м3 (1500-2000 мл). Резервный объем выдоха определяет степень постоянного растяжения легких.

Остаточный объем - это объем воздуха, который остается в легких после максимально глубокого выдоха.

Дыхательный объем, резервные объемы вдоха и выдоха составляют так называемую жизненную емкость легких [21].

Жизненная емкость легких (показатель внешнего дыхания) - самое глубокое дыхание, на которое способен данный человек Она определяется тем количеством воздуха которое может быть удалено из легких, если после максимального вдоха сделать максимальный выдох. Жизненная емкость легких у мужчин молодого возраста составляет 3,5-4,8 л, у женщин 3-3,5 л. Показатели жизненной емкости легких изменчивы [19].

Они зависят от пола, возраста, роста, массы, положения тела, состояния дыхательных мышц, уровня возбудимости дыхательного центра и других факторов.

Частота и глубина дыхания может оказать значительное влияние на циркуляцию воздуха в легких во время дыхания или на легочную вентиляцию [20].

Легочная вентиляция - количество воздуха, обмениваемое в 1 мин. За счет легочной вентиляции обновляется алъвеолярный воздух и в нем поддерживается парциальное давление кислорода и углекислого газа на таком уровне, который обеспечивает нормальный газообмен. Легочную вентиляцию определяют путем умножения дыхательного объема на число дыхании в 1 мин. (минутный объем дыхания.). У взрослого человека в состоянии относительного физиологического покоя легочная вентиляция составляет 6-8 л в 1 мин.

Определение минутного объема дыхания имеет диагностическое значение [21].

Легочные объемы могут быть определены с помощью специальных приборов - спирометра и спирографа. Спирографический метод позволяет графически регистрировать величины легочных объемов [8].

1.4 Возрастные особенности системы дыхания

Гортань, трахея, бронхи это выпячивание вентральной стенки глоточного отдела передней кишки, которое приобретает форму трубочки, расположенной спереди передней части туловищной кишки. На 4-й неделе нижний конец этого выроста делится на два асимметричных мешочка -закладка будущих легких. Из проксимального отдела выроста образуется эпителий слизистой оболочки гортани, из дистального - трахеи, из правого и левого асимметричных мешочков - эпителий бронхов и легких. Закладки легких в процессе роста на 6-й неделе внутриутробного развития достигают формирующейся грудной полости. На 5-й неделе целом, или первичная полость тела, разделяется на две плевральные и одну перикардиальную полости, которые образующейся диафрагмой отделяются от брюшной полости. Из висцерального листка вентральной мезодермы - спланхноплевры, ограничивающей с медиальной стороны первичную полость тела, - образуется висцеральная плевра. Париетальный листок вентральной мезодермы - соматоплевра - дает начало париетальной плевре. Между обоими листками образуется полость плевры [1].

Таким образом, из энтодермы первичной кишки развиваются эпителий и железы гортани, трахеи, бронхиального дерева и альвеол. Мезенхима, окружающая растущие органы дыхания, преобразуется в соединительную ткань, хрящи, мышцы, сосуды и плевру [3].

На 4-й неделе вокруг гортанно-трахеального выроста появляется утолщение мезенхимы, в которой уже можно различить закладки хрящей и мышц гортани. Хрящи гортани развиваются из II-III жаберных дуг. В толще складки слизистой оболочки, расположенной кпереди от входа в гортань, образуется надгортанник. Вслед за скелетом гортани формируются ее стенки, голосовые складки и складки преддверия, желудочки гортани [5].

Мышцы гортани развиваются из общего мышечного сфинктера, окружающего глоточную кишку, снаружи от хрящей. На 5-й неделе появляются зачатки долевых бронхов в виде трех выростов справа и двух слева [1].

Первичные выросты («почки») делятся на вторичные, давая начало 10 сегментарным бронхам с каждой стороны, на концах которых появляются также делящиеся новые выпячивания. Это продолжается в течение 2-4-го месяцев развития, в результате чего формируется бронхиальное дерево. С 4-го по 6-й месяцы внутриутробной жизни закладываются бронхиолы, а с 6-го по 9-й - альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки. К моменту рождения ребенка ветвления бронхиального и альвеолярного дерева легких достигают 18 порядков [7].

1.4.1 Возрастные особенности воздухоносных путей

Развитие наружного носа и полости носа связано с развитием костей черепа, полости рта и органов обоняния.

Полость носа у новорожденного низкая (высота ее около 17,5 мм) и узкая. Носовые раковины относительно толстые, носовые ходы развиты слабо. Нижняя носовая раковина касается дна полости носа. Общий носовой ход остается свободным, хоаны низкие. К 6 мес. жизни высота полости носа увеличивается до 22 мм и формируется средний носовой ход, к 2 годам формируется нижний, после 2 лет верхний носовой ход. К 10 годам полость носа увеличивается в длину в 1,5 раза, а к 20 годам в 2 раза, по сравнению с таковым у новорожденного. Объем носовой полости с возрастом увеличивается примерно в 2,5 раза [7].

Структурные особенности носовой полости детей раннего возраста затрудняю носовое дыхание, дети часто дышат с открытым ртом, что приводит к частым простудным заболеваниям. Кроме этого ротовое дыхание вызывает кислородное голодание [1].

Из околоносовых пазух у новорожденного имеется только верхнечелюстная, она развита слабо. Остальные пазухи начинают формироваться после рождения. Лобная пазуха появляется на 2-м году жизни, клиновидная - к 3 годам, ячейки решетчатой кости - к 3-6 годам. К 8-9 годам верхнечелюстная пазуха занимает почти все тело кости. Лобная пазуха к 5 годам имеет размеры горошины [3].

Размеры клиновидной пазухи у ребенка 6-8 лет достигают 2-3 мм. Пазухи решетчатой кости в 7-летнем возрасте плотно прилежат друг к другу; к 14 годам по строению они похожи на решетчатые ячейки взрослого человека [14].

Носоглотка ребенка менее длинная и более широкая, чем у взрослого человека, свод уплощен. К 2 годам жизни размеры ее увеличивается в 2 раза. Слуховые (евстахиевы) трубы, соединяющие полость носоглотки с полостью среднего уха, располагаются у детей более низко [13].

Глоточное отверстие слуховой трубы у новорожденного имеет вид щели и расположено на уровне твердого нёба, ближе к нёбной занавеске. После 2-4 лет отверстие начинает перемещаться кверху и кзади, сохраняя щелевидную форму. К 12-14 годам оно принимает округлую форму. У детей слуховые трубы более прямые, короткие и широкие, чем у взрослых. Наряду с этим хрящевая часть слуховых труб у детей легко растягивается [22].

Всё это приводит к тому, что очень часто инфекционные заболевания верхних дыхательных путей осложняются воспалениями среднего уха (отиты), так как инфекция легко проникает в полость среднего уха через широкую и короткую слуховую трубу. У новорожденных длина слуховой трубы 17-21 мм. В течение первого года жизни ребенка слуховая труба растет медленно, на 2-м году жизни быстрее. Длина слуховой трубы у ребенка 1 года равна 20 мм, 2 лет - 30 мм, 5 лет - 35 мм. С возрастом евстахиевы трубы удлиняются и утончаются. У взрослых длина слуховых труб составляет 35-38 мм см. Просвет слуховой трубы суживается постепенно: от 2,5 мм в 6 мес. до 2 мм в 2 года и до 1-2 мм у 6-летнего ребенка. У взрослого диаметр слуховой трубы также равен 1-2 мм [14].

Гортань у новорожденного короткая, широкая, воронкообразная, располагается выше, чем у взрослого человека (на уровне II - IV позвонков). Пластинки щитовидного хряща располагаются под тупым углом друг к другу. Выступ гортани отсутствует. Вследствие высокого расположения гортани у новорожденных и детей грудного возраста надгортанник находится несколько выше корня языка, поэтому при глотании пищевой комок (жидкость) обходит надгортанник по сторонам от него. В результате ребенок может дышать и глотать (пить) одновременно, что имеет важное значение при акте сосания [14].

Вход в гортань у новорожденного относительно шире, чем у взрослого. Преддверие короткое, поэтому голосовая щель находится высоко. Она имеет длину 6,5 мм (в 3 раза короче, чем у взрослого). Голосовая щель заметно увеличивается в первые три года жизни ребенка, а затем в период полового созревания. Мышцы гортани у новорожденного и в детском возрасте развиты слабо [14].

Гортань быстро растет в течение первых четырех лет жизни ребенка. В период полового созревания (после 10-12 лет) вновь начинается ее активный рост, который продолжается до 25 лет у мужчин и до 22-23 лет у женщин. Вместе с ростом гортани в детском возрасте она постепенно опускается, расстояние между ее верхним краем и подъязычной костью увеличивается. К 7 годам нижний край гортани находится на уровне верхнего края VI шейного позвонка. После 17-20 лет гортань занимает положение, характерное для таковой взрослого человека [13].

Половые различия гортани в раннем возрасте не наблюдаются. В дальнейшем рост гортани у мальчиков идет несколько быстрее, чем у девочек. После 6-7 лет гортань у мальчиков крупнее (шире и длиннее), чем у девочек того же возраста. В 10-12 лет у мальчиков ускоряется рост щитовидного хряща, обостряется угол между его пластинками. Вследствие этого становится заметным выступ гортани (кадык). Примерно в 12-13 лет у мальчиков происходит ломка (мутация) голоса. Он становится более низким, появляются грудные звуки. Эти изменения являются вторичными мужскими половыми признаками. Ломка голоса обусловлена влиянием мужского полового гормона (тестостерона) на голосовые связки. Данный гормон удлиняет и утолщает голосовые связки, что и приводит к понижению голос.

Хрящи гортани, тонкие у новорожденного, с возрастом становятся более толстыми, однако долго сохраняют свою гибкость. После 23-25 лет начинается окостенение гиалиновых хрящей гортани. В пожилом и старческом возрасте в хрящах гортани, кроме надгортанника, откладываются соли кальция. Хрящи окостеневают, становятся хрупкими и ломкими [5].

Трахея у новорожденного короткая. Длина трахеи составляет 3,2-4,5 см, ширина просвета в средней части около 0,8 см. Перепончатая стенка трахеи относительно широкая, хрящи трахеи развиты слабо, тонкие, мягкие. В пожилом и старческом возрасте (после 60-70 лет) хрящи трахеи становятся плотными, хрупкими, при сдавлении легко ломаются [20].

После рождения трахея быстро растет в течение первых 6 месяцев, затем рост ее замедляется и вновь ускоряется в период полового созревания и в юношеском возрасте (12-22 года). К 3-4 годам жизни ребенка ширина просвета трахеи увеличивается в 2 раза. Трахея у ребенка 10-12 лет вдвое длиннее, чем у новорожденного, а к 20-25 годам длина ее утраивается [22].

Слизистая оболочка стенки трахеи у новорожденного тонкая, нежная; железы развиты слабо. У ребенка 1-2 лет верхний край трахеи располагается на уровне IV-V шейных позвонков, в 5-6 лет - кпереди от V-VI позвонков, а в подростковом возрасте на уровне V шейного позвонка. Бифуркация трахеи к 7 годам жизни ребенка находится кпереди от IV-V грудных позвонков, а после 7 лет постепенно устанавливается на уровне V грудного позвонка, как у взрослого человека [15].

Бронхиальное дерево к моменту рождения в основном сформировано. На 1-м году жизни наблюдается его интенсивный рост (размеры долевых бронхов увеличиваются в 2 раза, а главных в 1,5 раза). В период полового созревания рост бронхиального дерева снова усиливается. Размеры всех его частей (бронхов) к 20 годам увеличиваются в 3,5-4 раза (по сравнению с бронхиальным деревом новорожденного). У людей 40-45 лет бронхиальное дерево имеет наибольшие размеры [14].

Возрастная инволюция бронхов начинается после 50 лет. В пожилом и старческом возрасте длина и диаметр просвета многих сегментарных бронхов немного уменьшается, иногда появляются четкообразные выпячивания их стенок [20].

1.4.2 Возрастные особенности легких

Легкие у новорожденного неправильной конусовидной формы; верхние доли относительно небольших размеров. Средняя доля правого легкого по размерам равна верхней доле, а нижняя сравнительно большая. Масса обоих легких у новорожденного составляет 57 г (от 39 до 70 г), объем - 67 см3. Плотность не дышавшего легкого равна 1,068 (легкие мертворожденного не дышавшего ребенка тонут в воде) [19].

Плотность легкого дышавшего ребенка составляет 0,490. Легкие у детей растут главным образом за счет увеличения объема альвеол. Легочные ацинусы у новорожденного имеют небольшое количество мелких легочных альвеол. У новорожденного диаметр альвеолы 0,07 мм, у взрослого он достигает уже 0,2 мм). В течение второго года жизни ребенка и позже ацинус растет за счет появления новых альвеолярных ходов и образования новых легочных альвеол в стенках уже имеющихся альвеолярных ходов. До 3 лет происходит усиленный рост легких и дифференцировка их отдельных элементов. В возрасте от 3 до 7 лет темпы роста легких снижаются [6].

Образование новых разветвлений альвеолярных ходов заканчивается к 7-9 годам, легочных альвеол к 12-15 годам. К этому времени размеры альвеол увеличиваются вдвое. Есть данные о том, что уже к 8 годам количество альвеол достигает уровня взрослого человека. Формирование легочной паренхимы завершается к 15-25 годам. В период от 25 до 40 лет строение легочных ацинусов практически не меняется. После 40-50 лет начинается постепенное старение легочной ткани [11].

Легочные альвеолы становятся крупнее, часть межальвеолярных перегородок исчезает. В процессе роста и развития легких после рождения объем альвеол увеличивается: в течение 1-го года в 4 раза, к 8 годам в 8 раз, к 12 годам в 10 раз, к 20 годам в 20 раз (по сравнению с объемом легких новорожденного). Что касается объемов легких, то к 12 годам он увеличивается в 10 раз по сравнению с объемом легких новорожденного, а концу периода полового созревания - в 20 раз (в основном за счет увеличения объема альвеол) [5].

Меняются и границы легких. Верхушка легкого у новорожденного ребенка не выступает за пределы I ребра, лишь к 20-25 годам она выступает на 1-2 см над ключицей. Нижние границы легких у новорожденного ребенка расположены на одно ребро выше, чем у взрослого. После 55-60 лет нижняя граница легких опускается еще на 1,5-2,5 см по сравнению с ее положением у людей в возрасте 30-40 лет [6].

Легкие плода как орган внешнего дыхания не функционируют. Но они не находятся в спавшем состоянии, альвеолы и бронхи плода заполнены жидкостью. У плода, начиная с 11-й недели, появляются периодические сокращения инспираторных мышц - диафрагмы и межреберных мышц [11].

В конце беременности дыхательные движения плода занимают 30-70% всего времени. Частота дыхательных движений обычно увеличивается ночью и по утрам, а также при увеличении двигательной активности матери.

Дыхательные движения необходимы для нормального развития легких. Помимо этого дыхательные движения плода представляют собой своего рода подготовку дыхательной системы к дыханию после рождения.

Дыхание новорожденного ребенка частое и поверхностное. Частота подвержена значительным колебаниям - 40-60 дыхательных цикла в минуту во время сна. У детей первого года жизни частота дыхательных движений в минуту во время бодрствования 50-60, а во время сна - 35-40. У детей 1-2 лет во время бодрствования частота дыхания 35-40, у 2-4- летних - 25-35 и у 4-6-летних - 23-26 циклов в минуту. У детей школьного возраста происходит дальнейшее урежение дыхания (18-20 раз в минуту). Взрослый человек делает в среднем 15-17 дыхательных движений в минуту и за один вдох при спокойном дыхании вдыхает около 500 мл воздуха [2].

Что касается физиологических объемов легких, то объем вдыхаемого воздуха у ребенка в 1 месяц жизни составляет 30 мл, в 1 год - 70 мл, в 6 лет - 156 мл, в 10 лет - 239 мл, в 14 лет - 300 мл.

Другой отличительной особенностью является более интенсивная вентиляция легких в пересчете на килограмм массы тела с целью удовлетворения высокого уровня окислительных процессов и меньшая проницаемость легочных альвеол для О2 и СО2. Так, у новорожденных частота дыхания составляет 44 цикла в минуту, дыхательный объем - 16 мл, минутный объем дыхания - 720 мл/мин. У детей 5-8-летнего возраста частота дыхания снижается и достигает 25-22 циклов в минуту, дыхательный объем - 160-240 мл, а минутный объем дыхания - 3900-5350 мл/мин. У подростков частота дыхания колеблется от 18 до 17 циклов минуту, дыхательный объем - от 330 до 450 мл, минутный объем дыхания - от 6000 до 7700 мл/мин. Эти величины наиболее близки к уровню взрослого человека [5].

Важной характеристикой функционирования дыхательной системы является жизненная ёмкость легких (ЖЁЛ). Данный параметр меняется с возрастом, зависит от длины тела, степени развития грудной клетки и дыхательных мышц, пола. Обычно она больше у мужчин, чем у женщин.

Так как измерение жизненной емкости легких требует активного и сознательного участия самого ребенка, то она может быть определена лишь после 4-5 лет.

К 16-17 годам жизненная емкость легких достигает величин, характерных для взрослого человека (таблица 1.1) [15].

Таблица 1.1 - Средние величины жизненной ёмкости легких у детей

Возраст, лет	Жизненная ёмкость лёгких, л
	Мальчики	Девочки
4	1,15	-
5	1,20	0,85
6	1,20	1,10
7	1,40	1,25
8	1,50	1,30
9	1,70	1,50
10	2,00	1,70
11	2,10	1,80
12	2,20	2,00
13	2,30	2,20
14	2,80	2,50
15	3,30	2,70
16	3,80	2,80

У детей младшего возраста спокойное дыхание - диафрагмальное. Это связано с особенностями строения грудной клетки. Ребра расположены под большим углом к позвоночнику, поэтому сокращение межреберных мышц менее эффективно изменяет объем грудной полости. Энергетическая стоимость дыхания ребенка гораздо выше, чем у взрослого. Причина - узкие воздухоносные пути и их высокая аэродинамическая сопротивляемость, а также низкая растяжимость легочной ткани [14].

В возрасте от 3 до 7 лет в связи с развитием плечевого пояса все более начинает преобладать грудной тип дыхания, и к 7 годам он становится выраженным.

В 7-8 лет выявляются половые отличия в типе дыхания: у мальчиков становится преобладающим брюшной тип дыхания, у девочек - грудной. Заканчивается половая дифференцировка дыхания к 14-17 годам. Следует заметить, что тип дыхания у юношей и девушек может меняться в зависимости от занятий спортом, трудовой деятельностью [15].

1.4.3 Возрастные особенности регуляции дыхания

Этапы созревания регуляторных функций легких делятся на три периода: 13-14 лет (хеморецепторный), 15-16 лет (механорецепторный), 17 лет и старше (центральный). Отмечена тесная связь формирования дыхательной системы с физическим развитием и созреванием других систем организма [22].

Рождение вызывает резкие изменения состояния дыхательного центра, расположенного в продолговатом мозгу, приводящие к началу вентиляции. Первый вдох наступает, как правило, через 15-70 сек. после рождения [14].

Основными условиями возникновения первого вдоха являются:

1. Повышения в крови гуморальных раздражителей дыхательного центра, СО2, Н+ и недостатка О2;

2. Резкое усиление потока чувствительных импульсов от рецепторов кожи (холодовых, тактильных), проприорецепторов, вестибулорецепторов. Эти импульсы активируют ретикулярную формацию ствола мозга, которая повышает возбудимость нейронов дыхательного центра;

3. Устранение источников торможения дыхательного центра. Раздражение жидкостью рецепторов, расположенных в области ноздрей, сильно тормозит дыхание (рефлекс ныряльщика). Поэтому сразу после появления головы плода акушеры удаляют с лица слизь и околоплодные воды [13].

К моменту рождения ребенка его дыхательный центр способен обеспечивать ритмичную смену фаз дыхательного цикла (вдох и выдох), но не так совершенно, как у детей старшего возраста. Это связано с тем, что к моменту рождения функциональное формирование дыхательного центра еще не закончилось. Об этом свидетельствует большая изменчивость частоты, глубины, ритма дыхания у детей раннего возраста. Возбудимость дыхательного центра у новорожденных и грудных детей низкая. Дети первых лет жизни отличаются более высокой устойчивостью к недостатку кислорода (гипоксии), чем дети более старшего возраста [14].

Формирование функциональной деятельности дыхательного центра происходит с возрастом. К 11 годам уже хорошо выражена возможность приспособления дыхания к различным условиям жизнедеятельности.

Чувствительность дыхательного центра к содержанию углекислого газа повышается с возрастом и в школьном возрасте достигает примерно уровня взрослых.

Следует отметить, что в период полового созревания происходят временные нарушения регуляции дыхания и организм подростков отличается меньшей устойчивостью к недостатку кислорода, чем организм взрослого человека. Увеличивающаяся по мере роста и развития организма потребность в кислороде обеспечивается совершенствованием регуляции дыхательного аппарата, приводящей к возрастающей экономизации его деятельности. По мере созревания коры больших полушарий совершенствуется возможность произвольно изменять дыхание - подавлять дыхательные движения или производить максимальную вентиляцию легких.

У взрослого человека во время мышечной работы увеличивается легочная вентиляция в связи с учащением и углублением дыхания. Такие виды деятельности, как бег, плавание, бег на коньках и лыжах, езда на велосипеде, резко повышают объем легочной.

Таким образом, развитие дыхательной функции легких происходит неравномерно. Наиболее интенсивное развитие отмечается в возрасте 6-8, 10-13, 15-16 лет. Критические периоды для развития функциональных возможностей системы дыхания наблюдаются в возрасте 9-10 и 12-13 лет.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Спирометрия как метод оценки дыхательной функции организма

Спирометрия является наиболее эффективным методом оценки лёгочной функции. Суть метода состоит в том, что пациент выполняет определенные дыхательные тесты. При этом производится измерение объемной скорости воздушного потока (расход) и определяются объемы воздуха на разных этапах выполнения дыхательного теста. Наиболее клинически значимые сведения дает анализ экспираторного маневра (выдоха) [23].

В настоящее время с помощью спирометрии определяются до 50 показателей вентиляционной функции легких, хотя для постановки диагноза в большинстве случаев достаточно 10 основных. К ним относятся:

· жизненная емкость легких (ЖЕЛ);

· форсированная жизненная функция легких (ФЖЕЛ);

· пиковая объемная скорость (ПОС);

· мгновенная объёмная скорость после выдоха 25 % ФЖЕЛ (МОС 25);

· мгновенная объёмная скорость после выдоха 50 % ФЖЕЛ (МОС 50);

· мгновенная объёмная скорость после выдоха 75 % ФЖЕЛ (МОС75);

· средняя объёмная скорость в интервале между 25 и 75 % ФЖЕ (СОС);

· объём форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1);

· индекс Тиффно (ОФВ1/ЖЕЛ);

· индекс Генслера (ОФВ1/ФЖЕЛ) [9].

Все эти показатели могут быть определены из графика, который принято называть петлей «поток-объем» (рисунок 2.1) [23].

На графике по оси абсцисс откладывается объем воздуха, а по оси ординат - его объемная скорость. Причем объемная скорость при выдохе условно принимается за положительную, а при вдохе - за отрицательную.

Клиническая оценка вентиляционной функции легких основывается на сопоставлении результатов правильно выполненного пациентом дыхательного теста с должными величинами. Должные величины характеризуют нормальные для данного человека показатели, с учетом его пола, возраста и роста (иногда учитывают вес и расу) [23].

Рисунок 2.1 - Петля «поток-объем»

2.2 Устройство спирометра и принцип действия

Для оценки объемных, скоростных и временных параметров функции внешнего дыхания был использован аппарат «МАС-1» (Республика Беларусь) (рисунок 2.2).

спирометр дыхание воздухоносный легкое



Рисунок 2.2 - Многофункциональный автоматизированный спирометр (МАС-1)

Спирометры выпускаются в двух модификациях: МАС-1 и MAC-1м, которые отличаются объемом памяти, габаритными размерами, источником питания [8].

Спирометр состоит из металлического корпуса, двух резиновых мехов, двух шлангов, лентопротяжного механизма с пищиком и загубника. При вдохе и выдохе объем мехов изменяется, что и фиксируется пищиком на ленте [9].

Измерения проводятся с помощью измерительной головки типа «трубка Флейша» открытого типа (рисунок 2.3).

Рисунок 2.3 - Трубка спирометра в разобранном виде



Принцип действия прибора основан на измерении разницы давлений, возникающей при протекании воздуха в трубке на воздушном сопротивлении (спираль), пропорциональной объему воздуха, протекающего сквозь спираль за единицу времени. Проведение измерений возможно как при выдохе, так и при вдохе [8].

С помощью вычислительного устройства на базе одноплатной микро-ЭВМ сигнал, полученный с измерительной головки, предварительно преобразованный в цифровую форму в модуле сопряжения, обрабатывается, вычисляются параметры дыхания, а также отображается процесс дыхания на экране в режиме «реального времени», что позволяет оператору контролировать процесс обследования [10].

Ввод данных о пациенте (рост, вес, возраст) и управление спирометром осуществляется посредством встроенной в основной блок универсальной клавиатуры [8].

Измеренные и вычисленные параметры автоматически преобразуются к внутрилегочным условиям (BTPS). Полученные значения параметров внешнего дыхания соотносятся с хранящимися в памяти заданными значениями.

С помощью спирометра определяются 25 параметров внешнего дыхания [9].

Нормативные и технические документы:

1. ТУ РБ 14503472.001-96 «Спирометры автоматизированные многофункциональные МАС-1. Технические условия»;

2. ГОСТ 15150-69 «Машины, приборы и другие технические изделия. Исполнения для различных климатических районов. Категории, условия эксплуатации, хранения и транспортирования в части воздействия климатических факторов внешней среду»;

3. ГОСТ 20790-93 «Приборы, аппараты и оборудование медицинские. Общие технические условия»;

4. ГОСТ 30324.0-95 «Изделия медицинские электрические. Часть 1. Общие требования безопасности»;

5. МИ 124-77 «Методика поверки спирометров и спирографов».

Ход работы:

1. Определение дыхательного объема. Спирометр привести в нулевое положение, предложить испытуемому взять мундштук спирометра в рот и спокойно подышать в спирометр (сделать 5-6 дыханий). Затем отсчитать объем выдохнутого воздуха и разделить его на число дыханий.

Определение резервного объема выдоха. Спирометр поставить в нулевое положение. Предложить испытуемому сделать несколько спокойных дыханий, затем после обычного выдоха задержать на несколько секунд дыхание, взять в рот мундштук и сделать глубокий выдох в спирометр. Записать показания спирометра [9].

Определение жизненной емкости легких с помощью спирометра. Спирометр поставить в нулевое положение. Испытуемому предложить сделать глубокий вдох, взять мундштук в рот и выдохнуть в спирометр возможно полнее воздух, напрягая все дыхательные мышцы, включая брюшной пресс. Объем выдохнутого воздуха показывает жизненную емкость легких. Резервный объем вдоха рассчитывается по формуле:

РОвд = ЖЕЛ - (ДО +РОвыд)

Записать полученные результаты эксперимента в таблицу 2.1, сделать анализ результатов и выводы [10].

Таблица 2.1 - Показатели измерений объема воздуха в легких

ФИО	Пол	Возраст	Объем воздуха	Жизненная емкость легких
			Дыхательный объем (ДО)	Резервный объем вдоха (РОвд)	Резервный объем выдоха (РОвыд)

2. Получение спирограммы. Включите прибор в сеть. Обработайте загубник спиртом. Предложите испытуемому взять в рот загубник, одев при этом зажим ему на нос. Включите прибор на скорости 50 мм/с. Запишите спирограмму при спокойном дыхании.

По истечении 30-40 секунд записи предложите испытуемому сделать очень глубокий вдох и глубокий выдох.

Рассчитайте частоту дыхания за 1 минуту и все объемы легких, исходя из того, что одно вертикальное деление составляет 200 мл (0,2 л), а горизонтальное - 15 с.

Для определения соответствия полученных в эксперименте величин установленным нормам используют специально разработанные формулы. Предложенные формулы учитывают корреляцию отдельных характеристик функций внешнего дыхания с такими показателями, как пол, рост, масса тела, возраст [10].

Эти формулы отражают так называемые должностные величины. С ними и сравнивают полученные в эксперименте индивидуальные данные. Так, должностная величина емкости легких (мл) рассчитывается по формуле (фактическая ЖЕЛ рассчитывается по спирограмме):

для мужчин:

ЖЕЛдолжн=((рост (см) х 0,052) - (возраст (годы) х 0,022)) - 3,60;

для женщин:

ЖЕЛдолжн = ((рост (см) х 0,041) - (возраст (годы) х 0,018)) - 2,68.

Основные показатели внешнего дыхания (взрослый мужчина) составляют: ДО = 520 мл; РОвд = 2040 мл; РОвыд = 1240 мл; Евд = 2560 мл; ЖЕЛ = 3800 мл.

Существует алгоритм формирования предварительного экспертного заключения, который позволяет определить тип нарушения функций внешнего дыхания (Приложение В) [9].

2.3 Материалы исследования

В ходе работы были проанализированы данные пациентов (пол, возраст, рост, масса, место работы, заболевание дыхательной системы, курение) и функциональные показатели дыхательной системы этих пациентов, находящегося на лечении в УЗ «Берестовицкая ЦРБ» Гродненской области Берестовицкого района, за 2006 и 2016 гг.

Для оценки объемных, скоростных и временных параметров функции внешнего дыхания был использован аппарат «МАС-1» (Республика Беларусь), с помощью которого определялись следующие дыхательные объемы и емкости: ЖЕЛ (жизненная емкость легких (л)), РОвд (резервный объем вдоха (л)), РОвыд (резервный объем выдоха (л)), ДО (дыхательный объем (л)), МОД (минутный объем дыхания (л)), ФЖЕЛ (форсированная жизненная емкость легких (л)), ОФВ1 (объем форсированного выдоха за первую секунду (л)), ИТ (индекс (тест) Тиффно (%)), ОФВ1/ФЖЕЛ (отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ (%)), ПОСвыд (предельная объемная скорость выдоха (л/с)), МОС25 (максимальная объемная скорость при выдохе 25% ЖЕЛ (л/с)), МОС50 (максимальная объемная скорость при выдохе 50% ЖЕЛ (л/с)), МОС75 (максимальная объемная скорость при выдохе 75% ЖЕЛ (л/с)), СОС25-75 (средняя объемная скорость выдоха на уровне 25-75%ЖЕЛ (л/с)).



ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1 Анализ данных пациентов, проходящих спирометрию в УЗ «Берестовицкая ЦРБ» в 2006 и 2016 гг.

Функциональные показатели дыхательной системы у взрослого населения, находящегося на лечении в УЗ «Берестовицкая ЦРБ» Гродненской области Берестовицкого района, проанализируем на базе данных за 2006 и 2016 гг.

Так, в 2006 г. на базе учреждения здравоохранения спирометрию проходили 22 пациента.

Таблица 3.1 - Пациенты, проходящие спирометрию в УЗ «Берестовицкая ЦРБ» в 2006 г.

ФИО	Возраст, г.р.	Пол	Рост, см	Вес, кг	Заболевание	Профессия	Курение
Потапов Л.И.	1982	М	180	88	Бронхит	грузчик	+
Авдеева К.Е.	1936	Ж	154	62	Бронхит	пенсионер	-
Чижов А.Ю.	1975	М	185	65	ХОБЛ	ветеринар	+
Бердинских Е.Н.	1974	Ж	170	75	Пневмония	продавец	-
Трусевич Ю.М.	1975	М	186	85	Пневмония	электрик	+
Медведев Е.Н.	1970	М	182	80	Бронхит	сантехник	+
Ковалевич Д.И.	1959	М	165	67	Пневмония	водитель ТС	+
Тимощенко Н.П.	1980	Ж	164	50	Бронхит	бухгалтер	-
Альховик В.А.	1965	М	169	75	ХОБЛ	продавец	+
Мациевский А.М.	1941	М	170	69	ХОБЛ	пенсионер	-
Черепко И.Е.	1965	Ж	165	58	Бронхит	учитель	-
Дубовик Е.Н.	1968	Ж	168	62	Бронхит	кассир	+
Григорьев Д.П.	1950	М	170	50	Пневмония	строитель	+
Гончаронок М.Н.	1975	М	175	81	Бронхит	грузчик	+
Лукьяненко Н.В.	1972	Ж	167	70	Бронхит	парикмах	-
Сащеко В.В.	1939	М	171	74	Пневмония	пенсионер	+
Андриевич А.Н.	1982	М	180	95	ХОБЛ	строитель	+
Турец А.Л.	1979	М	167	63	Пневмония	монтажник	+
Тесленок Т.В.	1977	Ж	171	59	Бронхит	учитель	-
Евдокимов В.А.	1950	М	166	77	Пневмония	пенсионер	+
Колосов А.Г.	1962	М	172	82	ХОБЛ	инженер	+
Боравикова Т.И.	1975	Ж	168	60	Бронхит	бухгалтер	-

Из обследованных пациентов количество мужчин (14 человек - 64%) гораздо больше, чем женщин (8 человек - 36%) (рисунок 3.1).

Рисунок 3.1 - Соотношение пациентов, проходящих спирометрию в УЗ «Берестовицкая ЦРБ», разного пола в 2006 г.

В 2006 г. спирометрию делали пациентам с такими заболеваниями, как бронхит (10 человек - 45%), пневмония (7 человек - 32%), ХОБЛ (5 человек - 13%) (рисунок 3.2).

Рисунок 3.2 - Соотношение пациентов, проходящих спирометрию в 2006 г. в УЗ «Берестовицкая ЦРБ», с разными заболеваниями дыхательной системы



Из обследованных пациентов 14 имеют вредную привычку (курение). При этом практически все мужчины курят (93%), из женщин - только 1 (7%).

Пациентов можно распределить по следующим возрастным группам: до 30 лет - 5 пациентов (23%), от 30-39 лет - 8 пациентов (36%), 40-49 лет - 4 пациента (18%), 50-59 лет - 2 пациента (9%), 60 и больше лет - 3 пациента (14%) (рисунок 3.3).

Рисунок 3.3 - Возрастные группы пациентов с заболеваниями дыхательной системы, проходящих спирометрию в УЗ «Берестовицкая ЦРБ» в 2006 г.

По сравнению с 2006 г. в 2016 г. количество пациентов, которые проходили спирометрию гораздо большее, что показывает, во-первых, то, что состояние окружающей среды, с которой тесным образом связано функциональное состояние дыхательной системы, значительно ухудшилось, во-вторых, сам метод спирометрии и ее методика хорошо себя зарекомендовали за последнее время.

В 2016 г. спирометрию делали 83 пациента (таблица 3.2), что почти в 4 раза больше по сравнению с 2006 г.



Таблица 3.2 - Пациенты, проходящие спирометрию в УЗ «Берестовицкая ЦРБ» в 2016 г.

ФИО	Возраст, г.р.	Пол	Рост, см	Вес, кг	Заболевание	Профессия	Курение
1	2	3	4	5	6	7	8
Климчук И.С.	1954	М	168	56	бронхит	тракторист	+
Сколыш Т.Э.	1965	Ж	172	90	пневмония	медсестра	-
Езерская Т.И.	1965	Ж	168	70	ХОБЛ	маляр	-
Кардаш М.Н.	1967	М	185	80	бронхит	водитель ТС	+
Шляхотко Т.И.	1955	Ж	170	74	пневмония	врач	-
Остапчик	1959	Ж	155	60	бронхит	медсестра	-
Шапиро Д.Д.	1993	М	165	64	бронхит	студент	+
Якушева Р.Н.	1953	Ж	159	90	ХОБЛ	уборщица	-
Марцуль В.И.	1949	Ж	164	60	пневмония	пенсионер	-
Шевченко Н.Е.	1997	М	180	85	бронхит	студент	+
Давыдович Н.А.	1991	М	183	84	пневмония	строитель	+
Богданов Д.Ю.	1981	М	172	68	бронхит	штукатур	+
Соколовский Н.О.	1992	М	169	62	бронхит	студент	+
Песецкий В.А.	1945	М	176	71	пневмония	пенсионер	+
Мамсикова С.Ю.	1954	Ж	169	82	пневмония	завуч	-
Снежов П.Ю.	1997	М	183	74	бронхит	студент	+
Панасюк А.Г.	1997	М	180	76	бронхит	студент	+
Зарецкая Ж.И.	1973	М	127	75	бронх. астма	швея	+
Горбатюк Н.В.	1997	М	176	67	бронхит	студент	+
Кабанек А.М.	1993	М	180	79	бронхит	агроном	+
Кочиашвили Д.Г.	1992	М	172	74	бронхит	слесарь	+
Наумович Ю.И.	1937	Ж	161	73	бронх. астма	пенсионер	-
Волчек В.Н.	1961	М	171	95	ХОБЛ	пенсионер	-
Ермакова Е.Н.	1991	Ж	175	64	бронхит	кассир	-
Савосько В.А.	1996	М	178	67	бронхит	студент	+
Кожевникова В.Н.	1992	Ж	155	60	бронхит	медсестра	-
Жданович В.И.	1962	М	173	74	бронхит	тракторист	+
Ригосик А.М.	1940	Ж	160	61	ХОБЛ	пенсионер	-
Горбач Л.М.	1960	Ж	160	80	бронх. астма	пенсионер	-
Кондратюк Я.С.

Подобные документы

• Возрастные особенности органов дыхания

  Функции и элементы дыхательной системы. Строение носовой полости, гортани, трахеи, бронхов и легких. Особенности дыхания плода и новорожденного, его возрастные изменения. Гигиенические требования к организации воздушного режима в дошкольных учреждениях.
  
  контрольная работа [467,5 K], добавлен 23.02.2014
  

• Физиология дыхательной системы

  Типы вентиляции легких. Функции дыхательной системы. Паттерны дыхания. Механизм вдоха и выхода. Внутриплевральное давление. Модель Дондерса. Виды пневмоторакса. Пневмотахометрия и спирометрия. Состав альвеолярного воздуха. Объем мертвого пространства.
  
  презентация [3,3 M], добавлен 26.01.2014
  

• Понятие, строение и функции дыхательной системы

  Изучение развития органов дыхания человека. Рассмотрение основ строения гортани и голосового аппарата, конструкции легких и плевры. Возрастные особенности дыхательной системы, индивидуальная и расовая изменчивость полости носа, врожденные аномалии.
  
  презентация [4,1 M], добавлен 16.02.2014
  

• Воздухоносные пути и легкие

  Строение и функции воздухоносных путей, полости носа, гортани, трахеи, легких, плевры. Вентиляция легких и внутрилегочной объем газов, факторы, влияющие на него. Принципы регуляции дыхания. Транспорт газов кровью. Исследование воздухоносных путей.
  
  курсовая работа [61,5 K], добавлен 10.04.2014
  

• Дыхательная система

  Основные функции дыхательной системы человека. Органы дыхательных путей. Анатомия трахеи, бронхов, легких. Воспомогатели дыхательной системы. Бронхиальная астма, плеврит, пневмония, туберкулез, энфизема легких как основные заболевания органов дыхания.
  
  презентация [745,9 K], добавлен 20.11.2016
  

• Возрастные особенности дыхательной системы у новорожденных и детей

  Особенности строения органов дыхания у младенцев. Принципиальное отличие механизмов внешнего дыхания в пре- и постнатальном периодах развития организма. Слуховая (евстахиева) труба. Трахея и главные бронхи новорожденного. Болезни дыхательной системы.
  
  реферат [28,7 K], добавлен 10.10.2014
  

• Особенности строения органов дыхания и процесс дыхания у человека

  Понятие процесса дыхания в медицине. Описание особенностей органов дыхания, краткая характеристика каждого из них, строение и функции. Газообмен в легких, профилактика заболеваний органов дыхания. Особенности строения органов дыхания у детей, роль ЛФК.
  
  статья [639,4 K], добавлен 05.06.2010
  

• Особенности строения органов дыхания у новорожденных и детей

  Структура и функции дыхательной системы, анатомо-физиологические особенности ее развития. Бронхиальное дерево и строение бронхов у детей. Компоненты респираторных отделов легких, их возрастные изменения. Диагностика методами перкуссии и аускультации.
  
  презентация [514,2 K], добавлен 17.02.2017
  

• Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у детей

  Патология органов дыхания у детей, особенности их протекания и оценка места в общей детской заболеваемости. Основные и дополнительные функции дыхательных путей. Внешнее и внутреннее дыхание, периоды роста легких у детей. Первый вдох и частота дыхания.
  
  презентация [1,3 M], добавлен 11.10.2014
  

• Возрастные особенности органов дыхания. Нарушения и профилактика

  Значение дыхания для жизнедеятельности организма. Механизм дыхания. Обмен газов в легких и тканях. Регуляция дыхания в организме человека. Возрастные особенности и нарушения деятельности органов дыхания. Дефекты органов речи. Профилактика заболеваний.
  
  курсовая работа [30,1 K], добавлен 26.06.2012
  

• Наследственные заболевания органов дыхания

  Специфические функции дыхательной системы. Строение дыхательных путей. Общие сведения о наследственных болезнях. Классификация заболеваний легких. Бронхоэктазии врожденные, легочная гипертензия первичная. Синдром неподвижных ресничек, Картагенера.
  
  курсовая работа [28,3 K], добавлен 07.05.2015
  

• Заболевания дыхательной системы и их предупреждение

  Строение дыхательной системы человека. Воспалительные заболевания дыхательной системы, их лечение. Профессиональные заболевания органов дыхания, особенности их профилактики. Предупреждение заболеваний дыхательной системы: упражнения, массаж, закаливание.
  
  реферат [1,6 M], добавлен 21.01.2011
  

• Заболевания сердечно-сосудистой системы и органов дыхания

  Характеристика заболеваний сердечно–сосудистой системы, специфика и методика использования способов физической реабилитации. Объективные симптомы при заболеваниях дыхательной системы. Методы диагностики функционального состояния органов дыхания.
  
  реферат [38,1 K], добавлен 20.08.2010
  

• Исследование функции внешнего дыхания. Спирография. Пикфлоуметрия

  Понятие внешнего дыхания. Области применения исследования функции внешнего дыхания. Оценка здоровья населения. Измерение легочных объемов и вентиляционной функции легких. Форсированная жизненная емкость легких. Максимальная произвольная вентиляция легких.
  
  презентация [561,9 K], добавлен 03.12.2013
  

• Спирoграфия

  Спирометрия (спирография) - информативный метод диагностики заболеваний органов дыхания. Показания к проведению спирографии. Пикфлоуметрия - метод определения с какой скоростью может выдохнуть человек (способ оценки степени сужения воздухоносных путей).
  
  презентация [521,3 K], добавлен 01.12.2012
  

• Острая дыхательная недостаточность

  Болезни системы дыхания и сердечно-сосудистой системы как причины развития острой дыхательной недостаточности. Классификация дыхательной недостаточности, методы ее диагностики и оценки. Исследование функции внешнего дыхания, неотложная помощь при болезни.
  
  презентация [591,9 K], добавлен 26.04.2014
  

• Особенности оценки функциональных состоянии органов и систем организма

  Наличие и степень выраженности декомпенсации жизненно важных функций организма. Определение функционального состояния сердечно-сосудистой системы и системы органов дыхания. Крайне тяжелое общее состояние больного. Оценка функционального состояния почек.
  
  презентация [197,9 K], добавлен 29.01.2015
  

• Методы исследования функции внешнего дыхания

  Понятие о дыхательной недостаточности и типах вентиляционных нарушений. Причины развития, основные механизмы формирования дыхательной недостаточности. Инструментальные методы диагностики нарушений функций внешнего дыхания, показатели легочной вентиляции.
  
  реферат [16,3 K], добавлен 27.01.2010
  

• Дыхательная система. Кожа и ее производные

  Функции и составные органы дыхательной системы, их формирование и строение. Характеристика гортани и трахеи, способность к регенерации слизистой воздухоносных путей и их эпителия. Основная функция кожи, строение волос, потовых и сальных желез, ногтей.
  
  реферат [21,5 K], добавлен 18.01.2010
  

• Легкие, их строение, топография и функции. Доли легкого. Бронхо-легочный сегмент. Экскурсия легкого

  Эволюция дыхательной системы. Строение, форма и границы легких, их эмбриональное развитие и возрастные особенности. Характеристика основных функций легких. Разветвление бронхов и бронхо-легочные сегменты. Рентгенологическое исследование грудной клетки.
  
  реферат [399,5 K], добавлен 05.05.2010
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам