Роль медицинской сестры в улучшении качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Бюджетное учреждение Здравоохранения Омской области

«Клинический Медико-хирургический Центр Министерства Омской Области»

Роль медицинской сестры в улучшении качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы

Баранова Светлана Александровна

палатная медицинская сестра

урологического отделения

Омск 2011

Оглавление

Введение

Глава 1. Качество жизни и качество сестринской помощи

1.1 Психологический аспект сестринской деятельности

1.2 Санитарно-просветительная работа в сестринской деятельности

Выводы по 1 главе

Глава 2. Методика исследования

2.1 Анализ уровня заболеваемости заболеваниями предстательной железы в урологическом отделении «Клинического медико-хирургического центра»

2.2 Показатели качества жизни пациентов, выявленные на начальном этапе исследования

Вывод по 2 главе

Глава 3. Роль медицинской сестры в лечении пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы

3.1 Проблемы пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы

3.2 Оценка внедрения разработанных памяток в повседневную работу медицинской сестры

Вывод по главе 3

Заключение

Список использованной литературы

Приложения

Введение

сестринский предстательный урологический медицинский

Актуальность исследования. По данным литературы и статистики заболевания предстательной железы широко распространенны, имеют тенденцию к увеличению заболеваемости и встречаются у мужчин в любом возрасте. Самые распространённые из них - простатиты, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (старое название - аденома простаты) и рак предстательной железы.

«Простатитом страдают от 30-75% мужчин молодого и среднего возраста. При этом, максимально высокий удельный вес заболеваемости регистрируется у лиц наиболее трудоспособного и сексуально-активного возраста - 20-40 лет»[1].

«После 50 лет аденома предстательной железы поражает каждого второго, после 60 лет - 75%, старше 70 лет - 80-90%. Выраженные клинические проявления бывают лишь в 30-40% случаев» [2].

«Рак предстательной железы занимает первое место среди всех онкоурологических заболеваний у мужчин старше 50 лет и стоит на втором месте по уровню смертности среди всех злокачественных опухолей в России и США» [3].

Заболевания предстательной железы значительно снижают качество жизни пациентов, делают её весьма сложной, а порой даже невозможной. Такие симптомы как нарушения мочеиспускания, расстройства в половой сфере причиняют пациентам немало беспокойств, нарушают привычный уклад жизни и трудоспособность. Хроническое течение заболеваний предстательной железы, необходимость оперативного лечения, длительное лечение - всё это часто вводит пациента в угнетённое состояние, он перестаёт верить в выздоровление. Подавленное настроение значительно ухудшает течение заболевания.

Хоть медицинская сестра самостоятельно и не лечит пациентов, её роль в их лечении очень велика. Находясь всё время около пациента, медицинская сестра замечает все изменения, происходящие в его состоянии, умеет успокоить его и облегчить его страдания. Работа медицинской сестры, если она проводится на высоком профессиональном уровне, повышает уверенность пациента в благоприятном исходе лечения, учит пациента жить со своей болезнью более полноценно, тем самым повышая качество его жизни. Однако, в отечественной литературе, представлено очень мало научных публикаций с анализом динамики качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы в связи с оказываемой им сестринской помощью. Необходимо выявление закономерности и взаимосвязи улучшения качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы с улучшением качества оказываемой им сестринской помощи.

Объект исследования.

Объектом исследования являются проблемы пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы, которые служат показателем ухудшения качества жизни пациентов.

Предмет исследования.

Предметом исследования является формирование знаний медицинской сестры о проблемах пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы, создание на их основе памяток для пациентов, направленных на повышение качества оказываемой им сестринской помощи.

Цель исследования.

Выявление закономерности и взаимосвязи улучшения качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы с повышением качества оказываемой им сестринской помощи.

Задачи исследования:

1. Определить и проанализировать проблемы пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы.

2. Создать, на их основе, памятки для пациентов и внедрить их в повседневную работу медицинской сестры.

3. Проанализировать эффективность внедрения разработанных памяток в повседневную работу медицинской сестры.

Гипотеза.

Качество жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы, напрямую зависит от качества сестринской помощи, оказываемой в полной мере и в доступной для пациента форме, а именно в виде индивидуальной беседы с пациентом с вручением памяток по основным проблемам пациентов.

Этапы исследования:

1. Выявить проблемы пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы, с помощью разработанной анкеты.

2. Теоретический анализ проблем пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы.

3. В практической части создать и внедрить памятки для пациентов в повседневную работу медицинской сестры.

4. Проанализировать, с помощью ранее разработанной анкеты, эффективность внедрения памяток для пациентов в повседневную работу медицинской сестры.

Методы исследования:

1. Исторический метод.

2. Метод наблюдения.

3. Социологический метод.

4. Логический метод.

Теоретическая значимость.

Выявление закономерности и взаимосвязи улучшения качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы с улучшением качества оказываемой им сестринской помощи, способствует разработке дальнейших исследований в области улучшения качества сестринской помощи, оказываемой этим пациентам и пациентам с другими заболеваниями, с целью повышения качества жизни этих пациентов.

Практическая значимость.

Полученные в процессе данной работы знания о проблемах пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы, разработанные памятки для пациентов, разработанные анкеты для определения проблем этих пациентов, можно будет использовать в практической работе медицинских сестёр урологических отделений. Они помогут повысить качество оказываемой сестринской помощи пациентам, страдающим заболеваниями предстательной железы, а также повысить качество жизни пациентов с этими заболеваниями.

Глава 1. Качество жизни и качество сестринской помощи

Сохранение здоровья населения и повышение качества жизни являются стратегической задачей государственной политики правительства.

«Здоровье - комплексное понятие, определяемое Всемирной организацией здравоохранения как состояние полного физического, психического и социального благополучия» [4]. Для оценки категории «здоровье» используются соответствующие индикаторы: продолжительность здоровой жизни и качество жизни.

Качество жизни, согласно определению Всемирной организации здравоохранения, «комплексное восприятие человеком его положения в жизни в контексте культуры и системы ценностей, к которым он относится» [4]. То есть, качество жизни является интегральной характеристикой физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека (здорового или больного), основанной на его субъективном восприятии особенностей и характеристик окружающей среды.

Медицинское понятие качества жизни включает в себя, прежде всего те показатели, которые связаны с состоянием здоровья человека. То есть, под медицинскими аспектами качества жизни следует понимать влияние проявлений самого заболевания и ограничение функциональной способности, которые наступают в результате заболевания, а также влияние лечения на повседневную деятельность больного. Таким образом, качество жизни пациента может служить критерием качества оказываемой ему медицинской помощи и может быть измерено с помощью различных анкет, шкал, индексов.

«Качество медицинской помощи - это совокупность характеристик, подтверждающих соответствии оказанной медицинской помощи имеющимся потребностям пациента (населения), его ожиданиям, современному уровню медицинской науки и технологий» [5].

Качество сестринской помощи - это такие свойства сестринской помощи, благодаря которым пациент остаётся доволен её оказанием в целом, а также доволен её результатом и процессом её оказания. А также, качество сестринской помощи это - выполнение медицинской сестрой функциональных обязанностей в строгом соответствии с нормативно-правовой документацией, то есть, её профессиональная компетентность.

Для понимания значимости сестринской помощи в процессе повышения эффективности медицинской помощи пользуются следующими «характеристиками сестринской помощи:

1. профессиональная компетентность;

2. доступность;

3. результативность сестринского вмешательства;

4. межличностные взаимоотношения;

5. эффективность;

6. непрерывность, то есть, последовательность и преемственность в получении сестринской помощи;

7. безопасность - означает обеспечение безопасной больничной среды;

8. удобство, что подразумевает не только комфорт и чистоту, но и условия, обеспечивающие максимально возможную самостоятельность пациента в осуществлении физиологических потребностей» [5].

Внешней составляющей качества сестринской помощи является - соответствие потребности и восприятия сестринской помощи, что характеризуется понятием «удовлетворённость». Организация, содержание и результаты сестринской помощи должны отвечать ожиданиям и потребностям пациентов и их родственников, а также самих медицинских сестёр.

«Повышение качества сестринской помощи возможно при эффективном взаимодействии медицинской сестры, профессионально компетентной, и пациента (его родственников) в позитивных социально-психологических, материально-технических и организационно-экономических условиях единого правового пространства при наличии стойкой положительной мотивации пациента (родственников) на выздоровление (сохранение здоровья)» [5].

1.1 Психологический аспект сестринской деятельности

Работа медицинской сестры имеет свои особенности. Прежде всего, она предполагает процесс взаимодействия с пациентами и их родственниками, целью которого является повышение качества оказываемой сестринской помощи.

При общении с пациентом медицинская сестра должна помнить о том, что любое заболевание является достаточно сильным фактором, вызывающим стресс (процесс, ведущий к напряжению всех функциональных систем организма), а это неизбежно сказывается на его психическом состоянии. Медицинская сестра должна уметь своевременно оценить нервно-психическое состояние пациента и по возможности оказать плодотворное и позитивное воздействие на пациента в процессе общения с ним.

Для того чтобы процесс взаимоотношений медицинской сестры и пациента был эффективным, необходимо изучать психологические аспекты подобного взаимоотношения.

Особую значимость для эффективного и бесконфликтного взаимодействия имеет коммуникативная компетентность, то есть, способность устанавливать и поддерживать необходимые контакты с людьми. При этом коммуникативная компетентность предполагает не только наличие определённых психологических знаний, но и сформированность некоторых специальных навыков: умения устанавливать контакт, слушать, «читать» невербальный язык коммуникаций, строить беседу, формулировать вопросы. Важно также, чтобы медицинская сестра владела собственными эмоциями, умела сохранять уверенность, «контролировать свои реакции» и поведение в целом. Не менее важны такие качества медицинской сестры, как стремление помогать и эмпатия, являющиеся необходимыми качествами любого медицинского работника.

Эффективное общение невозможно без доверия. Для проявления пациента к медицинской сестре имеет значение первое впечатление, возникающее у пациента при встрече с ней. При этом значение имеет актуальная мимика медицинской сестры, её жестикуляция, тон голоса, выражение лица, а также внешний вид медицинской сестры.

В течение всей болезни пациенту нужна психологическая поддержка и максимальное удовлетворение всех его психологических потребностей. Знание медицинской сестрой законов психологии, этико-деонтологических принципов, соединённое с профессиональным мастерством, позволяет оказывать более качественную помощь пациентам, даже в самых сложных ситуациях.

1.2 Санитарно-просветительная работа в сестринской деятельности

«Санитарно-просветительная работа в лечебно-профилактическом учреждении представляет собой комплекс дифференцированных, целенаправленных санитарно-просветительных мероприятий, предусматривающих гигиеническое воспитание различных контингентов населения и органически связанных с деятельностью» [6]. Санитарное просвещение является частью комплекса профилактических и лечебных мероприятий, проводимых с пациентами и профессиональной обязанностью всех медицинских работников.

Цель гигиенического воспитания в условиях лечебно-профилактического учреждения - повысить эффективность лечебных и профилактических мероприятий, путём активного информирования и обучения пациентов. В соответствии с информативными задачами санитарно-просветительная работа осуществляется на всех этапах пребывания пациента в стационаре.

Так как, медицинская сестра проводит с пациентом больше времени, чем другие медицинские работники, большая часть санитарно-просветительной работы ложится именно на неё. Основным методом при этом является беседа медицинской сестры с пациентом. Во время этих бесед медицинская сестра должна учитывать отношение пациента к своему заболеванию и способствовать тому, чтобы это отношение было адекватным.

Адекватное отношение к своему заболеванию отличается осознанием своего заболевания и признанием необходимости принятия мер к восстановлению здоровья. Такие пациенты принимают активное участие в проведении диагностических и лечебных мероприятий, осознанно и чётко соблюдают рекомендации врача, что способствует скорейшему выздоровлению, исключает осложнения заболевания.

Имеется много вариантов неадекватного отношения пациента к своему заболеванию - от отрицания самого факта болезни до чрезмерного внимания к своему здоровью и преувеличения симптомов заболевания. Неадекватное отношение к своему заболеванию значительно затрудняет общение медицинских работников с таким пациентом, увеличивает риск осложнений, увеличивает срок лечения и часто приводит к хроническому течению заболевания.

Проводя с пациентом санитарно-просветительную работу, медицинская сестра обязана строить свои беседы так, чтобы решить проблемы конкретного пациента, обеспечить полноту, доступность и закрепление усного материала, с помощью памяток, брошюр, повторных занятий и бесед. Грамотно проведённая с пациентом беседа, способствует более адекватному отношению пациента к своему заболеванию, улучшает качество медицинской помощи и качество жизни пациента.

Выводы по 1 главе

Повышение качества медицинской помощи является приоритетным направлением модернизации здравоохранения. Большую роль в процессе повышения эффективности медицинской помощи имеет сестринский уход. Качество жизни пациента является индикатором здоровья пациента и важным критерием качества медицинской помощи. Исследования качества жизни пациентов позволяет выявить преимущества или недостатки оказываемой пациенту медицинской помощи.

Грамотное проведение медицинской сестрой санитарно-просветительной работы и наличие у медицинской сестры знаний и навыков эффективного общения улучшает качество оказываемой пациенту сестринской помощи, что в свою очередь повышает качество оказываемой ему медицинской помощи и качество жизни пациентов.

Глава 2. Методика исследования

Исследование проводилось поэтапно на базе урологического отделения «Клинического медико-хирургического центра».

На первом этапе в соответствии с целью и задачами предпринятого исследования и с помощью обобщения данных медицинской литературы по данному вопросу, анализа медицинской документации, личных наблюдений за пациентами разработана анкета (приложение 2) для оценки качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы. Проведено анкетирование контрольной группы пациентов, в количестве 50 пациентов, проходящих лечение. Результаты анкетирования позволили выявить основные проблемы пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы и оценить доступность, полноту и качество оказываемой им сестринской помощи.

На основе анализа полученных при анкетировании результатов, а также обобщения данных медицинской литературы по данному вопросу, анализа медицинской документации, личных наблюдений за пациентами были разработаны памятки для пациентов (приложения 3 - 10), и внедрены в повседневную работу медицинской сестры урологического отделения «Клинического медико-хирургического центра».

На заключительном этапе исследования, среди пациентов экспериментальной группы, в количестве 50 человек, была проанализирована, с помощью ранее разработанной анкеты, эффективность внедрения в повседневную работу медицинских сестёр урологического отделения разработанных памяток для пациентов.

2.1 Анализ уровня заболеваемости заболеваниями предстательной железы в урологическом отделении «Клинического медико-хирургического центра»

«Клинический медико-хирургический центр» это многопрофильный больничный комплекс мощностью на 820 коек, имеющий в своем составе 48 специализированных отделений, а в штате 1547 сотрудника. Клинический медико-хирургический центр осуществляет поликлиническую и стационарную помощь работникам транспортных предприятий и членам их семей, участникам боевых действий и членам их семей, жителям Омского района, Омской области и Центрального административного округа.

Урологическое отделение было открыто в 1984г. Расположено отделение на пятом этаже стационарного корпуса больницы и имеет 30 коек круглосуточного стационара и 10 коек дневного пребывания. Госпитализация в отделении осуществляется в плановом порядке в соответствии с планом койко-дней. Основным направлением в работе отделения является высокоспециализированная помощь пациентам с различными заболеваниями мужской половой системы любой степени сложности.

Анализируя данные о заболеваемости заболеваниями предстательной железы, отражённые на диаграмме 1 (приложение 1), можно сделать следующие выводы: количество пролеченных пациентов в 2010 году по сравнению с 2009 годом увеличилось: число простатитов увеличилось на 22 человека, число аденом простаты увеличилось на 40 человек, а число пациентов с раком простаты увеличилось на 5 человек. Эти показатели свидетельствуют о росте заболеваемости заболеваниями предстательной железы. Также, на диаграмме 1 (приложение 1), видно, что число произведённых в отделении аденомэктомий и ТУР в 2010 году возросло, по сравнению с 2009 годом, на 21 операцию, что также связано с нарастанием заболеваемости доброкачественной гиперплазией предстательной железы и ростом населения в возрасте старше 60 лет.

Доля заболеваемости заболеваниями предстательной железы в урологическом отделении в 2010 году, согласно диаграмме 2 (приложение 1), составила 37%: на долю простатитов пришлось 15,9 %; доля аденом простаты составила 18,6%: а доля рака простаты - 2,5%. Таким образом, количество пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы, составляет больше трети всех пролеченных в отделении пациентов в 2010 году.

2.2 Показатели качества жизни пациентов, выявленные на начальном этапе исследования

Задачами проводимого анкетирования были выявление проблем пациентов контрольной группы и оценка доступности, качества и полноты оказываемой им сестринской помощи. В соответствии с этими задачами и с помощью обобщения данных медицинской литературы по данному вопросу, анализа медицинской документации, личных наблюдений за пациентами была разработана анкета для оценки качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы (приложение 2).

В анкетировании приняли участие 50 пациентов контрольной группы, проходившие лечение в урологическом отделении «Клинического медико-хирургического центра».

Данные анкетирования, как видно на диаграмме 3 (приложение 1), показали удовлетворительное качество жизни у 14% пациентов, плохое у 36% пациентов и ужасное качество жизни у 50% пациентов.

При этом 86% пациентов отметили позднюю обращаемость к врачу-специалисту; 68% пациентов отметили сильно беспокоящие их расстройства мочеиспускания; 84% пациентов отметили недостаток информации о своём заболевании и 45% пациентов отметили затруднения в самоуходе во время лечения и\или в послеоперационном периоде; а также, 78% пациентов имели различные психологические проблемы: чувство страха и тревоги за исход операции и лечения, чувство неуверенности и тревоги за своё здоровье, чувство неудобства и неловкости из-за стомы и во время лечебных процедур (диаграмма 4 в приложении 1).

Также, в результатах анкетирования отражён уровень удовлетворённости пациентов качеством сестринской помощи. На диаграмме 5 (приложение 1) видно, что отношение сестринского персонала к пациентам 50% респондентов оценили как доброжелательное, 27% - как удовлетворительное, 18% пациентов отметили безразличие сестринского персонала, а 5% пациентов отметили грубое отношение сестринского персонала к пациентам.

Сестринский уход, показатели которого отражены на диаграмме 6 (приложение 1), в полном объёме получили 38% пациентов, оценили сестринский уход как удовлетворительный 30% пациентов, 27% пациентов получили сестринский уход не в полном объёме, а 5% пациентов совсем не получили сестринского ухода.

Консультативную сестринскую помощь положительно оценили 45% пациентов, 15% пациентов оценили её как удовлетворительную, 30% пациентов нуждается в дополнительной информации, 10% пациентов получили консультативную сестринскую помощь в недоступной форме (диаграмма 6 в приложении 1).

Полученные результаты свидетельствуют, что основная часть 86% обследованных пациентов контрольной группы имеют низкий уровень качества жизни и 78% пациентов имеют различные психологические проблемы. Также, из полученных данных видно, что значительный процент больных не удовлетворён качеством сестринской помощи.

На основании этих данных был сделан вывод о необходимости и чрезвычайной актуальности повышения качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы, а также, повышения качества оказываемой им сестринской помощи. Для этой цели были разработаны и введены в повседневную работу медицинских сестёр урологического отделения «Клинического медико-хирургического центра» памятки для пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы, разработанные на основе выявленных в ходе исследования проблем этих пациентов.

Вывод по 2 главе

Согласно анализу заболеваемости заболеваниями предстательной железы в урологическом отделении «Клинического медико-хирургического центра» мы видим, что среди всех госпитализированных пациентов в 2010 году, % пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы, составил 37%, а также видим, что показатели заболеваемости за период с 2009 по 2010 год выросли (диаграмма 1 - 2 в приложении 1). Что подтверждает актуальность проводимого исследования.

Результаты анкетирования контрольной группы пациентов выявили, низкий уровень качества жизни пациентов и значительную неудовлетворённость этих пациентов качеством сестринской помощи (диаграмма 3 - 6 в приложении 1). На основании этих данных был сделан вывод о необходимости и чрезвычайной актуальности повышения качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы, а также, повышения качества оказываемой им сестринской помощи. Для этой цели были разработаны и введены в повседневную работу медицинских сестёр урологического отделения «Клинического медико-хирургического центра» памятки для пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы.

Глава 3. Роль медицинской сестры в лечении пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы

Социальная значимость и актуальность повышения качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы, обосновывается значительным снижением качества жизни таких пациентов. Такие симптомы как нарушения мочеиспускания, расстройства в половой сфере причиняют пациентам немало беспокойств, нарушают привычный уклад жизни и трудоспособность. Хроническое течение заболеваний предстательной железы, необходимость оперативного лечения, длительное лечение - всё это часто вводит пациента в угнетённое состояние, он перестаёт верить в выздоровление. Подавленное настроение значительно ухудшает течение заболевания.

Медицинская сестра практически постоянно находится в контакте с пациентом и принимает самое активное участие в процессе восстановления его здоровья, так как именно она осуществляет непрерывное наблюдение за ним, выполняет все предписания врача, осуществляет лечебные процедуры. Также, прямой и основной обязанностью медицинской сестры является постоянный и всесторонний уход за пациентами, который направлен на облегчение страданий пациента, скорейшее его выздоровление и профилактику осложнений. Способствуя восстановлению здоровья пациентов, медицинская сестра, тем самым повышает качество их жизни.

Выполняя все назначения врача и осуществляя постоянное наблюдение за пациентами, медицинская сестра своевременно выявляет скрытые симптомы или изменения в состоянии пациента, побочные действия лекарственных средств или лечебных процедур. Это, в свою очередь, позволяет своевременно корректировать лечение пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы, а в случае необходимости, оказать неотложную медицинскую помощь.

Проводя с пациентом санитарно-просветительную работу, медицинская сестра строит свои беседы так, чтобы решить проблемы конкретного пациента, обеспечить полноту, доступность и закрепление усного материала, с помощью памяток, брошюр, повторных занятий и бесед. Медицинская сестра обеспечивает раннюю и адекватную активизацию пациентов и выполнение дыхательных и лечебных упражнений после оперативных вмешательств, соблюдение диеты, помогает пациенту в овладении навыками самоухода и ухода за цистостомой, а в случае необходимости, обучает родственников пациента приёмам ухода за ним. Грамотно проведённая с пациентом беседа, способствует более адекватному отношению пациента к своему заболеванию, улучшает качество медицинской помощи и качество жизни пациента.

Психологический аспект в работе медицинской сестры заключается в, создании психологического комфорта пациентам, страдающим заболеваниями предстательной железы. Для этого необходимо наличие у медицинской сестры знаний и навыков эффективного общения, коммуникативная компетентность медицинской сестры. Основными методами, которыми пользуется медицинская сестра, является беседа с пациентами и наблюдение за ними. Медицинская сестра, беседуя с пациентом, вселяет в пациента уверенность в правильности проводимых процедур, рассказывает о его болезни, о процессе лечения, отвлекает от негативных мыслей о состоянии его здоровья, внушает ему бодрость и веру в выздоровление. Одновременно пациенту оказывается психологическая поддержка: он может обсудить свои проблемы, почувствовать, что он не одинок, что его понимают, у пациента формируется доверие и активное содействие в процессе лечения. Именно медицинская сестра помогает пациентам, страдающим заболеваниями предстательной железы приспособиться к условиям среды отделения и насыщенной программе лечебных мероприятий, которые требуют от пациента определённого эмоционального и физического напряжения. При этом медицинская сестра проявляет дружеское участие, заботу и терпение, так как пациент, как правило, испытывает страх, беспокойство, подавленное состояние из-за вынужденной зависимости от других.

Медицинская сестра занимает такую же важную роль в восстановлении здоровья пациентов и повышении качества их жизни, как и лечащий врач. Но объём выполняемых ею мероприятий больше, чем у врача, так как медицинская сестра не только оказывает сестринский уход и наблюдение, но и является непосредственным исполнителем назначений врача, посредником между пациентом, его родственниками и лечащим врачом. Работа медицинской сестры, если она проводится на высоком профессиональном уровне, значительно улучшает качество жизни пациента, повышает эффективность оказываемой пациенту медицинской помощи, снижает риск осложнений и ускоряет реабилитацию пациентов.

3.1 Проблемы пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы

С целью повышения качества оказываемых сестринских услуг в урологическом отделении, с учетом сестринского процесса, необходимы целенаправленные действия сестры, направленные на решение нарушенных потребностей пациента. Каждая нарушенная потребность является проблемой пациента, поэтому была проведена работа по выявлению проблем пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы. Далее, на основе анализа полученных при анкетировании результатов, а также обобщения данных медицинской литературы по данному вопросу, анализа медицинской документации и личных наблюдений был проведён анализ выявленных проблем.

При проведении анализа проблем, пациенты, страдающие заболеваниями предстательной железы, были разделены на две группы:

А. Пациенты, нуждающиеся в обследовании и консервативном лечении;

В. Пациенты, нуждающиеся в оперативном лечении.

А. Проблемы пациентов, нуждающихся в обследовании и консервативном лечении:

I.Приоритетные проблемы:

1. боли внизу живота и в промежности постоянные и\или во время мочеиспускания;

2. лихорадка;

3. нарушения сна, связанные с частыми позывами на мочеиспускание;

4. острая задержка мочеиспускания;

5. сексуальные расстройства.

II.Настоящие проблемы:

1. чувство неудобства и неловкости из-за расстройств мочеиспускания;

2. беспокойство по поводу предстоящего обследования из-за дефицита знаний о предстоящем обследовании и поведении во время обследования;

3. чувство неуверенности и тревоги за своё здоровье, из-за дефицита знаний о своём заболевании;

4. чувство страха и беспокойство по поводу негативного результата обследования из-за тревоги за своё здоровье;

5. чувство беспокойства из-за необходимости менять образ жизни.

III.Потенциальные проблемы:

1. риск развития осложнений заболевания.

2. состояние депрессии, отчаяния и безнадёжности, связанные с выявлением онкологического заболевания.

В. Проблемы пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы, нуждающихся в оперативном лечении:

I. Приоритетными проблемами являются потенциальные проблемы в послеоперационном периоде:

1. риск шокового состояния из-за состояния после операции;

2. риск появления тошноты, рвоты из-за состояния после операции;

3. боли в области послеоперационной раны,

4. гипертермия из-за состояния после операции;

5. боли и рези из-за нарушения проходимости орошающей системы;

6. риск развития пролежней из-за длительного пребывания в вынужденном положении;

7. риск застойных явлений в лёгких;

8. риск послеоперационных осложнений: кровотечения, расхождения швов, инфицирования;

9. риск развития тромботических процессов венозной системы из-за состояния после операции;

II. Настоящие проблемы:

1. чувство страха и беспокойство по поводу предстоящего оперативного вмешательства из-за дефицита знаний о поведении в связи с предстоящим оперативным вмешательством;

2. дефицит самоухода из-за снижения двигательной активности, вследствие оперативного вмешательства;

3. чувство неловкости и неудобство из-за неприятного запаха у стомированных пациентов;

4. чувство дискомфорта при уретральном катетере;

5. мацерация кожи при наличии эпицистостомы;

6. снижение двигательной и физической активности, связанные со слабостью после операции;

7. нарушение режима питания из-за состояния после операции;

8. нарушение режима дефекации из-за постельного режима;

9. чувство страха и тревоги за своё здоровье из-за дефицита знаний о своём заболевании;

10. чувство страха, тревога и неуверенность, связанные с госпитализацией;

11. чувство неуверенности и растерянности в связи с выпиской, из-за недостатка знаний о поведении после выписки и наличия эпицистостомы.

Следует отметить тот факт, что большинство пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы, нуждающихся в оперативном лечении, проходят тщательное предварительное обследование и получают курс медикаментозного лечения. Поэтому такие пациенты имеют проблемы и первой (А) группы и второй (В) группы

3.2 Оценка внедрения разработанных памяток в повседневную работу медицинской сестры

Задачами проводимого анкетирования были выявление проблем пациентов экспериментальной группы и оценка доступности, качества и полноты оказываемой им сестринской помощи. А цель данного анкетирования: выявление динамики оцениваемых в экспериментальной группе пациентов показателей по сравнению с показателями анкетирования контрольной группы.

В анкетировании приняли участие 50 пациентов экспериментальной группы, страдающих заболеваниями предстательной железы, проходившие лечение в урологическом отделении «Клинического медико-хирургического центра», после внедрения в повседневную работу медицинской сестры памяток для пациентов (приложение 3 - 10).

Данные анкетирования, как мы видим на диаграмме 7 (приложение 1), показали удовлетворительное качество жизни у 53% пациентов, плохое у 27% пациентов и ужасное качество жизни у 20% пациентов.

При этом, как видно на диаграмме 8 (приложение 1), 83% пациентов отметили позднюю обращаемость к врачу-специалисту; 57% пациентов отметили сильно беспокоящие их расстройства мочеиспускания; 80% пациентов отметили наличие боли в послеоперационном периоде и 31% пациентов отметили затруднения в самоуходе в послеоперационном периоде; а также, 56% пациентов имели различные психологические проблемы: чувство страха и тревоги за исход операции и лечения, чувство неуверенности и тревоги за своё здоровье, чувство неудобства и неловкости из-за стомы и в послеоперационном периоде.

Также в результатах анкетирования отражён уровень удовлетворения пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы качеством сестринской помощи. Отношение сестринского персонала к пациентам 70% респондентов оценили как доброжелательное, 20% - как удовлетворительное, 8% пациентов отметили безразличие сестринского персонала, а 2% пациентов отметили грубое отношение сестринского персонала к пациентам (диаграмма 9 в приложении 1).

Сестринский уход, показатели которого отражены на диаграмме 10 (приложение 1), в полном объёме получили 70% пациентов, оценили сестринский уход как удовлетворительный 25% пациентов, 5% пациентов получили сестринский уход не в полном объёме.

Консультативную сестринскую помощь положительно оценили 75% пациентов, 15% пациентов оценили её как удовлетворительную, 10% пациентов нуждается в дополнительной информации (диаграмма 10 в приложении 1).

Вывод по главе 3

Медицинская сестра занимает такую же важную роль в восстановлении здоровья пациентов и повышении качества их жизни, как и лечащий врач. Работа медицинской сестры, если она проводится на высоком профессиональном уровне, значительно улучшает качество жизни пациента, повышает эффективность оказываемой пациенту медицинской помощи, снижает риск осложнений и ускоряет реабилитацию пациентов.

Пациенты, страдающих заболеваниями предстательной железы, часто нуждаются не только в консервативном лечении, но и в оперативном лечении. Поэтому эти пациенты имеют много различных проблем, понижающих качество их жизни. Знание этих проблем медицинской сестрой должно улучшить качество оказываемой сестринской помощи.

Полученные при анкетировании экспериментальной группы данные свидетельствуют о значительной положительной динамике оцениваемых показателей качества жизни пациентов, по сравнению с показателями, оцениваемыми ранее в контрольной группе.

Показатели удовлетворительного качества жизни пациентов в экспериментальной группе увеличились на 39% по сравнению с показателями анкетирования, проводимого ранее в контрольной группе (диаграмма 11 в приложении 1).

Как видно на диаграмме 12 (приложение 1), среди показателей «проблемы пациентов» особое внимание стоит уделить снижению показателей «психологические проблемы» и «затруднения в самоуходе» на 14% и 22% соответственно, а также на значительное снижение показателя «недостаток информации о своём заболевании» на 25% в экспериментальной группе по сравнению с показателями анкетирования, проведённого ранее в контрольной группе.

Отмечается положительная динамика результатов показателя «отношение сестринского персонала к пациентам» в экспериментальной группе по сравнению с результатами в контрольной группе: как доброжелательное его оценили на 20% больше пациентов экспериментальной группы (диаграмма 13 в приложении 1).

Значительно улучшились показатели «качества сестринской помощи» в экспериментальной группе по сравнению с теми же показателями анкетирования контрольной группы, что отражено на диаграммах 14 и 15 (приложение 1). Обеспечение уходом в полном объёме получили на 32% больше пациентов экспериментальной группы, чем в контрольной группе (диаграмма 14 в приложении 1). А консультативную сестринскую помощь в полном объёме в экспериментальной группе получили на 30% больше пациентов, чем в контрольной группе (диаграмма 15 в приложении 1).

Заключение

Положительная динамика показателей определяющих качество жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы и качество оказываемой им сестринской помощи, несомненно, свидетельствует о прямой зависимости этих показателей от внедрения в работу медицинской сестры разработанных памяток для пациентов, что в свою очередь, улучшило качество оказываемой сестринской помощи. Таким образом, качество жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы, напрямую зависит от качества сестринской помощи, оказываемой в полной мере и в доступной для пациента форме, а именно в виде индивидуальной беседы с пациентом с вручением памяток по основным проблемам пациентов.

Для дальнейшего улучшения качества сестринской помощи в урологическом отделении и повышения качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы - мы считаем необходимым:

1. Организовать в отделении « Школу здоровья для пациентов с эпицистостомами и нефростомами».

2. Организовать в отделении послеоперационную палату.

3. Организовать в отделении «Уголок здоровья» ориентированный на освещение актуальных проблем рака предстательной железы.

4. Разработать и внедрить в работу медицинской сестры урологического отделения памятки по различным аспектам заболеваний предстательной железы для повышения уровня знаний пациентов о данных заболеваниях.

5. Разработать и внедрить в работу медицинской сестры урологического отделения стандарты ведения бесед с пациентами перед и после оперативных вмешательств.

Список использованной литературы

1. Садыков Г.М. Хронический абактериальный простатит. - Ж. Урология. - 2010, №6. - С.11.

2. Сайт: www.vitosan.ru. - Причины заболеваний предстательной железы.

3. Чудновец И.Ю., Гатилов А.В., Борозенец Н.В. Первый опыт лапароскопической простатэктомии. / Инновационные технологии в урологии: VIII региональная научно-практическая конференция урологов Сибири. - Омск, ГОУ ОМГМА МЗОО. - 2009. - С. 195-196

4. Сопина З.Е., Фомушкина И.А. Управление качеством сестринской помощи: учеб.пособие. - М.: ГЭОТАР. Медиа. - 2009. - С. 176

5. Генш Н.А. Справочник по реабилитации. - Ростов-на-Дону.: Феникс. - 2008. - С. 348

6. Скурягина Е.А. Деловой этикет в работе медицинской сестры. - Ж. Сестринское дело. - 2007, № 8. - С. 36-37

7. Тысенчук О.Н. Учимся предотвращать конфликты. - Ж. Сестринское дело. - 2007, № 8. - С. 46

8. Орлова Т.А. Уход за стомированными больными. - Ж. Сестринское дело. - 2008, № 6. - С. 38-40

9. Самойленко В.Н. Этические принципы сестринского дела. - Ж. Сестринское дело. - 2009, №1. - С. 14-16

10. Самойленко В.Н. Активный треугольник: медсестра - пациент - общество. - Ж. Сестринское дело. - 2009, № 3. - С. 21-23

11. Маслова В.Н., Макарова И.А. Организация школ здоровья. - Ж. Сестринское дело. - 2010, № 1. - С. 35-37

12. Габоян Я.С., Логвинова О.В. Организация деятельности сестринского персонала в отделении сестринского ухода на базе городской клинической больницы № 64. - М.: Ж. Медицинская сестра. - 2006, №6. - С.7-9

13. Степанов В.В. О состоянии научных исследований по организации работы среднего медицинского персонала. - Ж. Главная медицинская сестра. - 2006, №1. - С. 87-92

14. Сестринское дело. Профессиональные дисциплины: Учебное пособие. / Под ред. Г.П.Котельникова. - Ростов-на-Дону: Феникс, изд. 2-е. - 2007. - С. 697

15. Турчина Ж.Е., Мягкова Е.Г. Сестринское дело в гериатрии: Учебное пособие. - Ростов-на-Дону.: Феникс. - 2006. - С. 215

16. Дмитриева З.В., Теплова А.И. Теоретические основы сестринского дела в хирургии. - М.: СпецЛит. - 2010. - С. 319

17. Палеев Н.Р. Медицинский уход: Полный справочник медицинской сестры. - М.: Эсмо. - 2009. - С. 544

18. Иванюшкин А.Я. Биомедицинская этика. Учебник для медучилищ, медколледжей, факультетов ВСО. - М.: Москва. - 2010 - С. 112

19. Кулешова Л.И. Основы сестринского дела: теория и практика. Ч.2. - Ростов-на-Дону.: Феникс. - 2008 - С. 411

20. Козлова Л.В. Основы реабилитации для медицинских колледжей. - Ростов-на-Дону.: Феникс. - 2011 - С. 475

21. Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии: учебное пособие. - Ростов-на-Дону.: Феникс. - 2010. - С. 447

22. Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии: практикум. - Ростов-на-Дону.: Феникс. - 2009. - С. 460

23. Филатова С.А. Геронтология: учебник. - Ростов-на-Дону.: феникс. - 2009. - С. 510

24. Тлепцеришев Р.А. Экономика и управление здравоохранением: учебник. - Ростов-на-Дону.: Феникс. - 2009. - С. 623

25. Руденко А.М. Психология для медицинских специальностей. - Ростов-на-Дону.: Феникс. - 2009. - С. 634

26. Туркина Н.В. Общий уход за больными: учебник. - М.: Москва. - 2007. - С. 550

27. Спринц А.М. Основы сестринского дела: справочник. - М.: СпецЛит. - С. 463

28. Спринц Л.М. Медицинская психология с элементами общей психологии. - М.: СпецЛит. - 2009. - С. 447

29. Пугачёв А.Г. Урология: учебник. - М.: МИА. - 2008 - С. 248

30. Балабанова А.Н. Особенности сестринского ухода за гериатрическими пациентами с заболеваниями почек и мочевыводящих путей. - М.: ГОУ ВУНМЦ. - 2008 - С. 128

31. Родоман В.Е. Заболевания предстательной железы: Руководство для врачей. - М.: МИА. - 2009. - С. 672

32. Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Гаджиева З.К. Расстройства мочеиспускания. - М.: Литера. - 2006. - С. 208

33. Щеплев П.А. Простатит. - М.: Медпресс. - 2007. - С. 224

34. Пушкарь Д.Ю. Радикальная простатэктомия. - М.: Медпресс-информ. - 2009. - С. 172

Приложение 1

Диаграмма 1. Анализ заболеваемости заболеваниями предстательной железы в урологическом отделении «Клинического медико-хирургического центра».

Диаграмма 2. Доля заболеваемости заболеваниями предстательной железы в урологическом отделении «Клинического медико-хирургического центра» в 2010 году.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Диаграмма 3. Оценка качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы в контрольной группе.



Диаграмма 4. Проблемы пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы в контрольной группе.

Диаграмма 5. Отношение сестринского персонала к пациентам контрольной группы.

Диаграмма 6. Оценка качества сестринской помощи по оценке пациентов контрольной группы



Диаграмма 7. Оценка качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы в экспериментальной группе.

Диаграмма 8. Проблемы пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы в экспериментальной группе.

Диаграмма 9. Отношение сестринского персонала по оценке пациентов экспериментальной группы.



Диаграмма 10. Оценка качества сестринской помощи пациентами экспериментальной группы.

Диаграмма 11. Динамика показателей качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы.

Диаграмма 12. Динамика показателей проблем пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы.



Диаграмма 13. Динамика показателей оценки пациентами отношения сестринского персонала к пациентам.

Диаграмма 14. Динамика показателей оценки пациентами обеспечения уходом

Диаграмма 15. Динамика показателей оценки пациентами консультативной сестринской помощи.

Приложение 2

Анкета для оценки качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы

Уважаемый пациент, прошу Вас ответить на несколько моих вопросов, в связи с проведением мной научно-исследовательской работы по оценке качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы.

І. Выявление проблем пациентов:

№	Вопрос	0	1 балл	2 балла	3 балла
1	Через сколько времени после появления жалоб Вы обратились к врачу-специалисту?	сразу	в течение года	через год	через несколько лет
2	Как часто Вы встаёте ночью с постели, чтобы помочиться?	не встаю	1-2 раза	3-4 раза	5 и более раз
3	Насколько сильно вас беспокоит боль и\или неприятные ощущения во время мочеиспускания?	не беспокоила	незначительно	беспокоила	сильно беспокоила
4	Достаточно ли Вы знаете о своём заболевании, его профилактике?	да	да, но остались ещё вопросы	да, но многое непонятно	нет
5	Были ли у Вас затруднения в осуществлении самоухода во время лечения/после операции?	нет	Были незначительные затруднения	были	Были большие затруднения
6	Беспокоит ли Вас чувство неуверенности и тревоги за исход лечения и\или операции?	нет	незначительно	беспокоит	сильно беспокоит
7	Испытывали ли Вы беспокойство и тревогу перед обследованием/операцией?	нет	незначительно	сильно	очень сильно
8	Чувствовали ли Вы неловкость и неудобство во время лечебных процедур и/или из за стомы?	нет	незначительно	сильно	очень сильно
9	Испытываете ли Вы тревогу за своё дальнейшее здоровье после выписки из стационара?	нет	незначительную	да	Сильную тревогу

ІІ. Уровень удовлетворённости пациентов качеством сестринской помощи:

№	вопрос	0	1 балл	2 балла	3 балла
1	Объясняла ли Вам медицинская сестра как вести себя после биопсии простаты/операции/снятия швов?	да	да, но остались ещё вопросы	да, но многое было непонятно	нет
2	Обучала ли Вас медицинская сестра дыхательным и физическим упражнениям после операции?	да	рассказала, но не показала	да, но многое было непонятно	нет
3	Помогала ли Вам медицинская сестра после операции в проведении гигиенических мероприятий?	да	помогала, но Вы испытывали чувство неловкости	незначительно	нет
4	Каково было отношение к Вам медицинской сестры?	доброжелательное	удовлетворительное	безразличие	Грубое
5	Обучила ли Вас медицинская сестра как ухаживать за стомой?	да	да, но остались ещё вопросы	да, но многое было непонятно	нет
6	Объясняла ли Вам мед.сестра цели лечебных процедур/исследований	да	да, но остались ещё вопросы	да, но многое было непонятно	нет
7	Рассказывала ли Вам мед.сестра как надо питаться при вашем заболевании?	да	да, но остались ещё вопросы	да, но многое Вы незапомнили	нет
8	Разъяснила ли Вам мед.сестра имеющиеся у Вас вопросы, касающиеся вашего заболевания?	да	да, но остались ещё вопросы	да, но многое было непонятно	нет
9	Объясняла ли Вам мед.сестра как вести себя перед и во время исследований?	да	да, но остались ещё вопросы	да, но многое было непонятно	нет
10	Объяснила ли Вам мед.сестра как вести себя после выписки из стационара?	да	да, но остались ещё вопросы	да, но многое было непонятно	нет

ІІІ. Критерии оценки качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы:

суммарное количество баллов	До 31	От 32 до 44	От 45 до 57
Качество жизни	удовлетворительное	плохое	ужасное

Благодарю Вас за внимание!

Приложение 3

Памятка 1

ПАМЯТКА ПАЦИЕНТУ

«КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ

К ИССЛЕДОВАНИЯМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ»

* Как подготовиться к УЗИ мочевого пузыря и простаты у мужчин?

1. Исследование проводится при полном мочевом пузыре, поэтому необходимо не мочиться до исследования в течение 3-4 часов

2. Выпить 1 л негазированной жидкости за 1 час до процедуры.

3. Перед трансректальном исследовании простаты (ТРУЗИ) необходимо сделать очистительную клизму.

* О чем Вы должны знать, сдавая анализ крови на ПСА?

1. Анализ сдается утром, натощак. Не сдавайте анализ после еды!

2. В течение 3-4 дней до анализа необходимо воздерживаться от половых контактов, езды на велосипеде, приема алкогольных напитков.

3. Если врач Вам выполнил массаж простаты, цистоскопию или катетеризацию мочевого пузыря то перед сдачей анализа желательно выждать не менее 2-х недель

4. Если Вам была выполнена биопсия простаты -- не менее месяца.

5. При оценке врачом результатов анализа Вам необходимо сообщить обо всех принимаемых Вами лекарственных препаратах, а также об обнаруженных у Вас ранее заболеваниях простаты (простатит, аденома)

6. В противном случае результаты могут быть неверно истолкованы.

Какая подготовка необходима перед биопсией простаты?

Если Вам планируется выполнение биопсии простаты:

* Не планировать на этот день никаких дел и побыть дома.

* Следует заранее сдать мочу на общий анализ и на посев.

* Как минимум за 7 дней до биопсии отказаться от приема аспирина.

* Если Вы принимаете антикоагулянты непрямого действия (Синкумар, Тромбостоп,

Пелентан и т.д.), необходимо заранее предупредить об этом врача и отменить их прием за 3 -- 4 дня до биопсии, после чего накануне биопсии сдать кровь на определение протромбинового времени и протромбинового индекса.

* Вечером накануне биопсии, а также утром в день биопсии Вам нужно сделать себе очистительную клизму. Лучше воздержаться от приема пищи после 7 -- 8 часов вечера накануне биопсии.

...