Сестринский процесс у пациентов с хирургическими заболеваниями

Для уменьшения боли в раннем послеоперационном периоде применяют 0,2% нитроглицериновый крем, устраняющий спазм сфинктера прямой кишки. Назначают также анальгетики и сидячие ванны. Если восстановилось мочеиспускание, рекомендуют обильное питье и слабительные, увеличивающие объем кишечного содержимого. Это нормализует стул и предупреждает запор. Контрольное пальцевое исследование прямой кишки проводят через 1 и 3 недели после операции для исключения стеноза анального канала.

В отдаленном периоде после оперативного лечения геморроя рецидив заболевания наступает в 13-15% случаев.

Геморрой развивается только при наличии ряда предрасполагающих факторов, которые можно устранить системой профилактических мероприятий.

Основные принципы реабилитации и профилактики. В основе профилактики геморроя лежит исключение факторов, провоцирующих заболевание. Здоровый образ жизни в целом и режим питания в частности, достаточная активность и умеренная физическая нагрузка помогут предотвратить развитие деликатной проблемы. В качестве профилактических средств могут быть использованы венотонизирующие препараты.

Постепенно приучая себя к новым правилам, у пациентов формируется стойкая полезная привычка.

Питание. Необходимо питаться по режиму небольшими порциями, но часто - до 5 - 6 раз в день. Соблюдать достаточный питьевой режим: 1,5 - 2 л жидкости в сутки. Отдавать предпочтение минеральной воде: она усиливает моторную функцию кишечника.

Необходимо свести к минимуму употребление следующих продуктов: макаронные изделия, рис, манка, чай, кофе, какао, молоко, кисель, шоколад, редька и репа, картофельное пюре. Отказаться от чрезмерного употребления алкоголя, острых, соленых и пряных блюд. Они могут спровоцировать раздражение в перианальной области и открытие кровотечения или же его усиление.

Включить в рацион: фрукты, овощи (особенно полезны яблоки, виноград, морковь, чеснок, цветная капуста), злаки, рыбу (желательно готовить вареную или тушеную рыбу, не злоупотребляя солью и специями), мясо (по показаниям врача может быть рекомендовано нежирное), молочную сыворотку.

Грамотная гигиена дефекации. Необходимо, выработать привычку одномоментной дефекации. Нельзя засиживаться в туалете, чрезмерно натуживаться, лучше через какое-то время повторить попытку оправиться.

Надо приучать организм к опорожнению кишечника в утренние часы, лучше после завтрака: сработает гастрокишечный рефлекс. Нельзя подавлять позывы к акту дефекации, реагировать надо на них своевременно.

После каждой дефекации необходимо поддерживать и соблюдать гигиену перианальной области. Для этой цели лучше всего подходит подмывание прохладной водой, использование влажных гигиенических салфеток для интимной гигиены, использование мягких сортов туалетной бумаги (в большинстве случаев - многослойной). Пользоваться обычной туалетной бумагой каждый день не рекомендуется, так как она может вызывать раздражения и способствует развитию геморроя.

Борьба с расстройствами стула. Одинаково вредны и запоры, и диарея. При запорах нарушается кровообращение в малом тазу, создаётся излишнее давление на сосуды, сами каловые массы довольно грубые и могут повредить нежную слизистую оболочку прямой кишки. При диареи каловые массы содержат едкие токсичные ферменты, раздражающие и кишку и перианальную область, кроме того нарушается водно-электролитный баланс организма. При соблюдении правил питания стул будет мягким, регулярным.

Тяжёлый физический труд. Необходимо избегать тяжелого физического труда, чрезмерных нагрузок в тренажерном зале.

«Нестандартная» интимная близость. Интимная близость не классическим методом: она не совместима с профилактическими мерами геморроя.

Профилактика гиподинамии. Если по роду службы вы много сидите, то раз в час вам надо делать 5--10-минутный перерыв для ходьбы или других физических нагрузок. Мягкое кресло лучше заменить жестким. Профессиональным водителям не следует находиться за рулем более трех часов подряд. В пути надо делать перерывы, во время которых активно двигаться.

Нужно регулярно укреплять мышцы живота, чтобы улучшить кровообращение в малом тазе. Возможен следующий комплекс упражнений:

· Стоя со скрещенными ногами, ритмично напрягайте мышцы ягодиц и заднего прохода.

· Сидя на стуле с жестким сиденьем, спина выпрямлена, корпус слегка подан вперед, ритмично напрягайте мышцы заднего прохода.

· Лежа на спине с согнутыми в коленях ногами и упором на ступни, которые располагаются на ширине плеч, опираясь на ступни и плечевой пояс, отрывайте от пола и поднимайте таз.

· Лежа на спине, попеременно поднимайте прямые ноги.

· Лежа на спине с приподнятыми прямыми ногами, ноги разведите в стороны, затем сведите и перекрестите, как ножницы.

· Лежа на спине с приподнятыми ногами, выполняйте движения ногами, как во время езды на велосипеде.

· Лежа на спине, ноги, согнутые в коленях, плотно прижимайте к животу.

· Из положения лежа лицом вниз с упором на колени, ладони и локти поочередно в обе стороны поворачивайте таз так, чтобы ягодицы касались пола.

Эти упражнения тренируют ягодичные мышцы, анальный сфинктер и мышцы брюшного пресса, улучшают местное кровообращение и отток крови из органов таза, стимулируют кишечник, способствуют отхождению газов. Упражнения следует выполнять по 10--15 раз 2-3 раза в день.

С другой стороны, перенапряжение мышц в этой области противопоказано. Поэтому нельзя делать силовые упражнения. Не пойдут на пользу езда на велосипеде, конный спорт.

Переохлаждение может спровоцировать нарушение кровообращения в органах малого таза, и, как следствие, стать причиной развития геморроя.

Беременность и роды. Во время родов нередко происходит выпадение наружу геморроидальных узлов, может произойти даже их разрыв. Связано это и с сильными потугами, напряжением, которые происходят в родах, и с ослаблением здоровья женщины во время беременности и до нее. Появляется геморрой после родов у некоторых женщин еще и потому, что до беременности они не уделяли должного внимания здоровому образу жизни.

Чтобы пациентке не столкнуться с проблемой геморроя после родов и свести к минимуму риск осложнений и обострений этого недуга при беременности и родах, следует осуществлять профилактические мероприятия не только в период вынашивания малыша, но и заботиться о здоровье задолго до зачатия ребенка. Важным этапом профилактики является и регулярное посещение проктолога [10; 15].

Медицинская сестра, в первую очередь, должна мотивировать пациента на соблюдение всех реабилитационных мероприятий, убедить его в том, что только от его активности и желания будет зависеть полное восстановление здоровья и улучшение качества жизни.

Глава 2. Организация сестринского процесса при уходе за пациентом с геморроем

2.1 Курация пациента

I Этап

Сестринское обследование пациента

Пациенка

Возраст: 38 лет

Пол: Женский

Отделение: Колопроктологии

Палата: 391 Дата поступления:13.02.2017г.

Врачебный диагноз: Острая трещина заднего прохода. Геморрой.

Дата курации: 14.02.2017г.

Предоперационный период

Жалобы

Болезненная дефекация. Боли в области промежности. Выделение крови при дефекации. Отсутствие стула более 5-6 дней.

История заболевания

Геморроем страдает 9 лет, возникновение заболевания связывает с родами. За медицинской помощью не обращалась, лечилась мазями, травами. После каждой дефекации ставила ректальные свечи. Стул не регулярный, страдает запорами, часто прибегает к приему слабительных средств. Сопутствующие заболевания хронический гастрит. Самочувствие ухудшилось 12.02.2017г. Появились кровянистые выделения во время дефекации. Обратилась в поликлинику за медицинской помощью. Была осмотрена врачом-проктологом. Диагностическое обследование и обязательное предоперационное прошла в амбулаторных условиях.

Психологическую подготовку получила от врача: знает суть и план лечения, на оперативное лечение настроена. Была направлена в ГУЗ «ККБ» в колопроктологическое отделение - на плановую операцию, назначенную на 15.02.17.

Сестринская оценка основных жизненно - важных потребностей пациента

1. Дыхание

Кожные покровы обычного цвета. ЧДД 18 уд/мин. Дыхание через нос свободное. Пульс 70 уд/мин. удовлетворительных качеств. АД 120/80 мм. рт. ст.

Вывод: потребность удовлетворяется полностью самостоятельно.

2. Питание и питьё

Диету, назначенную врачом по поводу гастрита, не соблюдает, предпочитает пищу домашнего приготовления, хлебобулочные изделия. Рост 172см, вес 64кг. ИМТ=21,6 (норма массы тела). Аппетит хороший. Прием пищи осуществляет самостоятельно. Суточное потребление жидкости 1,5-2,0л. Вредные привычки - курение табака.

Вывод: потребность удовлетворяется частично самостоятельно, нуждается в консультации по послеоперационной диете.

3. Выделение

Туалет посещает самостоятельно. Мочеиспускание свободное, безболезненное, регулярное. Моча обычного цвета, без патологических примесей. Суточный диурез 1,3 мл (водный баланс 75%). Хронические запоры, дефекация болезненная. На кале присутствуют выделение в виде крови.

Вывод: потребность удовлетворяется частично самостоятельно, нуждается в консультации и в предоперационном очищении кишечника.

4. Сон

Сон нарушен, прерывистый, из-за болей. Условия для сна в палате удовлетворительные. Постельный комфорт достаточный.

Вывод: потребность удовлетворяется частично самостоятельно, нуждается в наблюдении и дневном отдыхе.

5. Личная гигиена и смена одежды

Ф20 (-). Белье чистое. Способна самостоятельно умываться, причесываться, ухаживать за полостью рта. Гигиеническое состояние волос, ногтей, кожи удовлетворительное. Тургор кожи сохранен.

Вывод: потребность удовлетворяется полностью самостоятельно.

Требуется предоперационная подготовка кожи, смена постельного белья.

6. Поддержание нормальной температуры тела

Температура тела 36,6.

Вывод: потребность удовлетворяется полностью самостоятельно.

7. Движение

Двигательный режим общий. Костно-суставная система без видимой деформации. Тонус мышц сохранен. Передвигается самостоятельно.

Вывод: потребность удовлетворяется полностью самостоятельно.

8. Безопасность

Состояние удовлетворительное. Правильно оценивает течение заболевания. К проводимым процедурам относится спокойно. Достаточно информирована о своем состоянии и о проводимом лечении. Недостаточно информирована о профилактике послеоперационных осложнений.

Вывод: потребность удовлетворяется частично самостоятельно, нуждается в беседе о профилактике возможных осложнений.

9. Общение

Сознание ясное. Общение свободное. Поведение адекватное ситуации. Внимание устойчивое. Настроение веселое. Память сохранена. Интеллект соответствует возрасту и образованию. Образование высшее. С доверием общается с медицинским персоналом, активно стремится к общению. С окружающими доброжелательна. Выражение лица обычное. Поддержка со стороны семьи достаточная. Способность к обучению сохранена. Разговорный язык русский.

Вывод: потребность удовлетворяется полностью самостоятельно.

10. Отдых и труд

Работает бухгалтером. Испытывает беспокойство в связи с отрывом от производства.

Вывод: потребность удовлетворяется частично самостоятельно, нуждается в беседе.

Таблица 1 Коэффициент дефицита самоухода (при первичном обследовании)

Потребность	Дыхание	Питание	Выделение	Сон	Личная гигиена	Поддержание t тела	Движение	Безопасность	Общение	Отдых и труд
Баллы	1	2	2	2	1	1	1	2	1	1

КДС =1,4

Пациент относится к первой группе. Самоуход осуществляет полностью самостоятельно. Нуждается в консультативно-контролирующей, обучающей системе сестринской помощи.

1. Этап. Сестринская диагностика проблем пациента (сестринские диагнозы по приоритету)

1. Психологический дискомфорт, вызванный переживаниями за исход операции.

2. Требуется предоперационная подготовка к операции в плановом порядке.

3. Дискомфорт, вызванный симптомами заболевания (боли при акте дефекации, хронические запоры, боли в низу живота).

2. Этап. Постановка целей и планирование сестринской помощи

Цели:

Пациентка получит информацию - краткую суть предлагаемой ей операции и пациентка успокоится;

Пациентка будет подготовлена к операции в соответствие с нормативными требованиями МУ и в срок.

Таблица 2 Планирование сестринской помощи

Сестринское вмешательство	Кратность выполнения	Мотивация
1. Провести беседу об особенностях лечебно-охранительного режима отделения.	При поступлении.	Соблюдение дисциплины.
2. Провести беседу с пациенткой о сути заболевания и о восстановлении здоровья после выписки.	При поступлении.	Улучшение общего состояния пациента, право пациента на информацию.
3. Провести беседу с пациенткой о назначенной диете и профилактике возможных осложнений.	При поступлении.	Улучшение общего состояния пациента, право пациента на информацию.
4. Провести беседу с пациенткой о правилах приема лекарственных средств.	При поступлении.	Улучшение общего состояния пациента, право пациента на информацию.
5. Объяснить пациентке о том, что ужин должен быть легким не позднее 19-00. Утром нельзя принимать пищу, пить и курить, чистить зубы, полоскать рот.	После обеда, накануне операции.	Профилактика осложнений во время наркоза и послеоперационных осложнений - метеоризма.
6. Очистительные клизмы.	Вечером: -20-00; -21-00;	Предоперационная подготовка ЖКТ.
7.Гигиенические мероприятия: организовать душ, смену нательного и постельного белья, подстричь ногти.	22-00, перед сном.	Профилактика раневой инфекции.
8. Раздача и контроль над приемом лекарственных препаратов.	По назначению врача.	Снотворные или седативные - для сохранения защитных сил.
9.Напомнить пациентке о том, что нельзя пить, есть и курить, чистить зубы, полоскать рот.	Утром после пробуждения.	Профилактика осложнений во время наркоза и метеоризма после операции.
10.Попросить пациентку опорожнить мочевой пузырь.	Утром, перед операцией.	Профилактика атонии мочевого пузыря.
11.Очистительные клизмы.	Утром: -06-00; -08-00.	Предоперационная подготовка кишечника.
12.Выполнить премедикацию.	За 20 минут до операции - по назначению врача.	Медикаментозная подготовка к наркозу.

3. Этапы.

Таблица 3 Выполнение плана сестринского ухода, оценка и коррекция

Дата	Отчет о выполнении плана, текущая оценка, коррекция плана	Оценка полученных результатов, подпись м/с
14.02.17. Утро	1.Провела беседу об особенностях лечебно-охранительного режима отделения, о сути заболевания и о восстановлении здоровья после выписки. Провела беседу с пациенткой о назначенной диете и профилактике возможных осложнений. Провела беседу с пациенткой о правилах приема лекарственных средств.
14.02.17 Вечер	1. Пациентка выпила бульон с сухариком. 2. Осуществлены очистительные клизмы. 3.Пациентка приняла душ. 4.Смена нательного и постельного белья осуществлена. 5.Пациентка предупреждена: утром не пить, не есть, не курить, не чистить зубы, не полоскать рот. 6.Проведена беседа с пациенткой и родственниками о послеоперационном режиме, диете. 7.Пациентка приняла седативные и снотворные препараты, назначенные врачом.	Пациентка подготовлена к операции. Замечаний врача нет. Мс: Шумилова Е.. (Подпись)
15.02.17. Утро	1. Напомнила пациентке: не есть, не пить, не курить, не чистить зубы, не полоскать рот. 2. Мочевой пузырь опорожнен. 3. Выполнены клизмы. 4.Выполнена премедикация по назначению врача - анестезиолога. 5.На каталке пациентка транспортирована в операционный блок.	Пациентка подготовлена к операции. Замечаний врача нет. Мс: Шумилова Е.. (Подпись)

Послеоперационный период

l этап

Сестринское обследование пациента

Жалобы пациента после операции

На сухость слизистой рта и жажду, боль в области промежности, переживает за исход операции.

Дополнение к анамнезу болезни

Пациентке была выполнена геморроидэктомия под эпидуральной анестезией.

Пациентка полностью, ориентируется во времени и пространстве.

Прописан постельный режим 24ч, диета ОВД.

Назначено лечение: Обезболивание: Трамадол, Кетарол.

Сестринская оценка основных жизненно - важных потребностей пациента

1. Дыхание

Кожные покровы обычного цвета. ЧДД 16 уд/мин. Дыхание через нос свободное. Пульс 78 уд/мин. удовлетворительных качеств. АД 120/80 мм. рт. ст.

Вывод: потребность удовлетворяется полностью самостоятельно.

Требуется контроль над гемодинамикой.

2. Питание и питьё

Назначена врачом послеоперационная диета: ОВД

Пить можно через 2 часа, мелкими глотками, через 5-6 часов обильное питье. Прием пищи осуществляет самостоятельно.

Вывод: потребность удовлетворяется частично самостоятельно, нуждается в консультации по послеоперационной диете, требуется контроль над соблюдением диеты.

3. Выделение

Туалет посещать, самостоятельно не может, вследствие постельного режима. Пациентка мочилась 1 раз самостоятельно, количество мочи 300,0, моча обычного цвета, без патологических примесей.

Стула не было, газы не отходят.

Вывод: потребность удовлетворяется частично самостоятельно, нуждается в сестринской помощи.

4. Сон

Сон нарушен, прерывистый, из-за болей. Условия для сна в палате удовлетворительные. Постельный комфорт достаточный.

Вывод: потребность удовлетворяется частично самостоятельно, нуждается в наблюдении и дневном отдыхе.

5. Личная гигиена и смена одежды

Ф20 (-). Белье чистое. Умываться, причесываться, ухаживать за полостью рта, подмываться может только с посторонней помощью.

Вывод: потребность удовлетворяется частично самостоятельно.

Требуется сестринская помощь.

6. Поддержание нормальной температуры тела

Температура тела 37,2 - адекватная реакция организма на оперативное вмешательство.

Вывод: потребность удовлетворяется частично самостоятельно.

Требуется контроль над температурой тела.

7. Движение

Назначен постельный режим на 24ч. В постели активная, поворачивается сама, без посторонней помощи.

Вывод: потребность удовлетворяется частично самостоятельно.

8. Безопасность

Состояние удовлетворительное. Правильно оценивает течение заболевания. К проводимым процедурам относится спокойно. Достаточно информирована, о своем состоянии и о проводимом лечении.

Имеется послеоперационная боль - есть риск развития болевого шока.

Пациентка малоподвижная - имеется риск развития метеоризма, тромбоэмболических осложнений.

Вывод: потребность удовлетворяется частично самостоятельно, нуждается в профилактике возможных осложнений.

9. Общение

Сознание ясное. Общение свободное. Поведение адекватное ситуации. Внимание устойчивое. Настроение веселое. Память сохранена. Интеллект соответствует возрасту и образованию. Образование высшее. С доверием общается с медицинским персоналом, активно стремится к общению. С окружающими доброжелательна. Выражение лица обычное. Поддержка со стороны семьи достаточная.

Вывод: потребность удовлетворяется полностью самостоятельно.

10. Отдых и труд

Временно нетрудоспособна, вследствие операции. Нуждается в дневном отдыхе.

Вывод: потребность удовлетворяется частично самостоятельно, нуждается в реабилитации.

Таблица 4 Коэффициент дефицита самоухода (при обследовании после операции)

Потребность	Дыхание	Питание	Выделение	Сон	Личная гигиена	Поддержание t тела	Движение	Безопасность	Общение	Отдых и труд
Баллы	1	2	2	2	2	2	2	2	1	2

КДС =1,8

Пациент относится ко второй группе. Самоуход осуществляет частично самостоятельно. Нуждается в частично-компенсирующей системе сестринской помощи.

II этап. Сестринская диагностика (по приоритету)

1. Дискомфорт, связанный с типичными послеоперационными проблемами (болью в области операции, сухостью слизистой рта и жаждой, наличием раны).

2. Дефицит самоухода послеоперационный, 2 ст, регрессивный, не осложненный.

3.Дискомфорт психологический, связанный с переживаниями об исходе лечения.

4. Дефицит знаний о лечебной диете, мотивации её соблюдения.

5. Дефицит знаний о реабилитации.

Потенциальный диагноз: высокий риск развития метеоризма.

III ЭТАП

Постановка цели и планирование ухода

Сестринский диагноз:

1.Диагноз: Дискомфорт, связанный с типичными послеоперационными проблемами (болью в области операции, сухостью слизистой рта и жаждой, наличием послеоперационной раной).

Краткосрочная цель: В результате действий м/с дискомфорт, связанный с типичными послеоперационными проблемами уменьшится в первые дни пребывания пациента в стационаре.

Долгосрочная цель: К моменту выписки из стационара дискомфорт, связанный с основными симптомами заболевания и с типичными послеоперационными проблемами не будет беспокоить пациента.

2.Диагноз: Дефицит самоухода послеоперационный.

Краткосрочная цель: В результате действий м/с дискомфорт, связанный с дефицитом самоухода уменьшится в первые дни пребывания пациента в стационаре.

Долгосрочная цель: Пациентка будет удовлетворять все жизненно- важные потребности полностью самостоятельно после перехода на палатный режим.

3.Диагноз: Дискомфорт психологический, связанный с переживаниями об исходе лечения.

Краткосрочная цель: В результате действий м/с психологический дискомфорт, уменьшится в первые дни пребывания пациента в стационаре.

Долгосрочная цель: К моменту выписки из стационара психологический дискомфорт, не будет беспокоить пациента.

4.Диагноз: Дефицит знаний о лечебной диете, мотивации её соблюдения.

Краткосрочная: пациентка получит необходимую информацию о послеоперационном периоде, о лечебной диете, послеоперационном режиме и восстановлении здоровья.

Долгосрочная: пациентка продемонстрирует знания о послеоперационном режиме питания и восстановлении здоровья, будет мотивирована на необходимость соблюдения диеты.

5.Диагноз: Дефицит знаний о реабилитации.

Краткосрочная цель: пациентка получит необходимую информацию и продемонстрирует знания о реабилитации.

Долгосрочная цель: К моменту выписки из стационара дискомфорт, связанный с дефицитом знаний не будет беспокоить пациентку.

Таблица 5 План сестринского ухода

Сестринские вмешательства	Кратность выполнения	Мотивация
Помощь при боли: 1. Обезболивание: - Положить пузырь со льдом на рану; - Ввести Sol. Tramadoli 50мг, 2,0мл. -Ввести Sol. Ketorolli 3%, 1,0мл. - Активизировать пациента занять такое положение, при котором боль уменьшится.	1.Сразу после поступления из операционной. на 2 часа по 15 мин. с интервалом 15 минут. -по назначению врача: 06-00, 12-00, 18-00, 24-00. -по назначению врача:08-00, 15-00,20-00. - После расширения поворачиваться в постели.	Обезболивание физическим, физиологическим и медикаментозным способом.
Помощь при сухости во рту и жажде - Смачивать губы пациента водой - Обеспечить пациента питьем, следить за питьевым режимом пациента - Обработка слизистой ротовой полости подкисленными растворами	После транспортировки в палату После разрешения врача До исчезновения ощущения сухости	Для уменьшения дискомфорта и восстановления водного баланса.
Уход за раной: Наблюдение за повязкой. Контроль над соблюдением постельного режима Контроль над качеством уборки палаты Контроль над санитарным состоянием постельного и нательного белья Замена повязки, соответственно стандарту Перевязка раны, соответственно стандарту Помощь при удовлетворении физиологических потребностей: -Измерение АД, подсчет пульса, ЧДД. -Обеспечить пациентку питьевой водой; -Замерять количество перелитой и выпитой жидкости; -Наблюдать за питанием пациентки; -Подать судно; -Замерять количество выделенной мочи; -Поправить постель -Подмыть пациентку; -Помощь при умывании и чистке зубов; -Активизировать пациентку в постели - мотивировать на смену положения в постели и вставание с постели; -Измерять температуру	При поступлении из операционной На период постельного режима: В начале и в конце рабочей смены. По необходимости. В начале и в конце рабочей смены. Постоянно в течение смены. Утром и вечером. Утром вечером. Утром и вечером После расширения режима. Утром и вечером	Профилактика раневой инфекции. Профилактика ИСМП Профилактика раневой инфекции. Контроль над Гемодинамическими показателями. Контроль над количеством потребляемой и выделяемой жидкости. Для удовлетворения физиологических потребностей. Контроль над T-тела.
Провести беседы с пациенткой и ее родственниками: О режиме работы отделения; О заболевании пациентки; О послеоперационном режиме и лечебной диете; О восстановлении здоровья после выписки из стационара.	Сразу после поступления из операционной до выписки из стационара.	Повысить качество самопомощи при восстановлении здоровья.
Информирование пациента о возможных осложнениях в послеоперационном периоде (риск развития метеоризма).	Сразу после поступления из операционной до выписки из стационара.	Право пациента на информацию, уменьшения риска развития метеоризма.

IV ЭТАП

Таблица 6 Реализация плана ухода

Дата	Отчет о выполнении плана, текущая оценка, коррекция плана	Оценка полученных результатов, подпись м/с.
15.02. 17.	Оказала помощь при боли: - Ввела по назначению врача обезболивающий препарат - S0l. Tramadoli % - 1,0. - Объяснила пациентке. Что в постели он должен занять такое положение, при котором боль уменьшится. Оценка: через 30 минут пациентка отметила, что боль не беспокоит. Оказала помощь при сухости во рту и жажде: - Смачивала губы пациентки водой - Обеспечила пациентку питьем, следила за питьевым режимом пациентки Осуществила уход за раной: - Обследовала повязку - повязка чистая, сухая. - Выполнила перевязку раны по назначению врача. Оценка: повязка чистая сухая, мягкие ткани в области раны без признаков воспаления. Выполнила измерение и подсчет: - АД, пульса, ЧДД. - Наблюдала за питанием пациента; - Замерила температуру. Оценка: Гемодинамические показатели в пределах нормы. Т тела 37,2 С градуса - адекватная реакция пациентки на оперативное вмешательство. Пациентка соблюдает послеоперационную диету. Пациентке назначен общий стол, с ограничением растительной клетчатки. Провела беседы с пациенткой и его родственниками: - О послеоперационном режиме и лечебной диете; - О режиме работы отделения и характере передач. Оценка: Пациент и родственники осознают необходимость соблюдения больничного режима и послеоперационной диеты. Помощь при удовлетворении физиологических потребностей: Подавала судно; Замерила количество выделенной мочи; Поправила постель; Подмыла пациентку; Оказала помощь при умывании и чистке зубов; Активизировала пациентку в постели - мотивировать на смену положения в постели;	Цель достигнута м/с: Шумилова Е.А. _________
16.02. 17	По назначению врача отменен Tramadol, назначены анальгетики: Sol.Ketoroli 3mg -1ml. Оказала помощь при боли: - Ввела по назначению врача обезболивающий препарат - Sol.Ketoroli 3mg -1ml. Оценка: через 30 минут пациентка отметил, что боль не беспокоит. Напомнила, что после обеда можно встать с кровати - пациентку перевели на палатный режим. Пациентка встает с постели. Обучила пациентку мероприятиям по профилактике метеоризма: Массаж живота и физическая гимнастика: - поглаживание переднебрюшной стенки по часовой стрелке - статические упражнения - «втягивание живота» и расслабление - вдох с надуванием живота, выдох - втянуть живот. Оценка: Пациентка соблюдает послеоперационную диету. Газы отходят, стула не было. Пациентке назначен общий стол, с ограничение растительной клетчатки. Осуществила уход за раной: - Обследовала повязку - повязка чистая, сухая. - Выполнила перевязку раны по назначению врача. Оценка: повязка чистая сухая, мягкие ткани в области раны без признаков воспаления. Выполнила измерение и подсчет: - АД, пульса, ЧДД. - Наблюдала за питанием пациента; - Замерила температуру. Оценка: Гемодинамические показатели и температура тела в пределах нормы.	Цель достигнута м/с: Шумилова. Е.А. _________
17.02. 17	Оказала помощь при боли: - Ввела по назначению врача обезболивающий препарат - Sol.Ketoroli 3mg -1ml. Оценка: через 30 минут пациентка отметила, что боль не беспокоит. Пациентка соблюдает послеоперационную диету. Оценка: Газы отходят, стула не было. Осуществила уход за раной: - Обследовала повязку - повязка чистая, сухая. - Выполнила перевязку раны по назначению врача. Оценка: повязка чистая сухая, мягкие ткани в области раны без признаков воспаления. Выполнила измерение и подсчет: - АД, пульса, ЧДД. - Наблюдала за питанием пациента; - Замерила температуру. Оценка: Гемодинамические показатели и температура тела в пределах нормы.	Цель достигнута м/с: Шумилова. Е.А. _________
18.02. 17	Оказала помощь при боли: - Ввела по назначению врача обезболивающий препарат - Sol.Ketoroli 3mg -1ml. Оценка: через 30 минут пациентка отметил, что боль не беспокоит. Осуществила уход за раной: - Обследовала повязку - повязка чистая, сухая. - Выполнила перевязку раны по назначению врача. Оценка: повязка чистая сухая, мягкие ткани в области раны без признаков воспаления. Удален тампон. Пациентка соблюдает послеоперационную диету. Оценка: Газы отходят, был стул. Провела обучение пациентки принципам профилактики заболевания и необходимыми специальными физическими упражнениями. Необходимым гигиеническим процедурам как в дополнение к профилактическим мерам. Контроль над надлежащим проведением влажной уборки и проветриванием. Выполнила измерение и подсчет: - АД, пульса, ЧДД. - Наблюдала за питанием пациента; - Замерила температуру. Оценка: Гемодинамические показатели и температура тела в пределах нормы.	Цель достигнута м/с: Шумилова. Е.А. _________
19.02. 17	По назначению врача отменен Sol.Ketoroli 3mg -1ml. Выполнила измерение и подсчет: - АД, пульса, ЧДД. - Наблюдала за питанием пациента; - Замерила температуру. Оценка: Гемодинамические показатели и температура тела в пределах нормы. Беседа с пациентом о методах профилактики основного заболевания. Пациентка соблюдает назначенную диету. Оценка: Газы отходят, был стул. Провела обучение пациентки принципам профилактики заболевания и необходимыми специальными физическими упражнениями. Необходимым гигиеническим процедурам как в дополнение к профилактическим мерам. Беседовала о восстановлении здоровья, о вреде курения. Оценка: Пациентка обучена принципам профилактики заболевания и необходимыми специальными физическими упражнениями. Необходимым гигиеническим процедурам.	Цель достигнута м/с: Шумилова. Е.А. _________

V ЭТАП

Таблица 7 Оценка эффективности и коррекции плана ухода КДС ( на момент выписки пациента)

Потребность	Дыхание	Питание	Выделение	Сон	Личная гигиена	Поддержание t тела	Движение	Безопасность	Общение	Отдых и труд
Баллы	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1

КДС=1,0

Вывод. В результате проведённого лечения и реализации плана сестринского ухода состояние пациента улучшилось. В ходе проведенных бесед о назначенной диете и принципах здорового питания пациентка ограничил потребление хлебобулочных изделий, а также потребление жирной и соленой пищи. Обучен пациент, принципам профилактики заболевания и необходимыми специальными физическими упражнениями. Необходимым гигиеническим процедурам как в дополнение к профилактическим мерам. Проинформирована о профилактике возможных осложнений.

Заключение. 1. Послеоперационный период протекал без осложнений.

2. Пребывание пациента в стационаре соответствует стандартному плану ведения пациента.

3. Сестринский процесс был организован правильно.

Таблица 8 Температурный лист

Отделение: Колопроктология

Дата	13.02	14.02	15.02	16.02	17.02	18.02	19.02
День болезни	1	2	3	4	5	6	7
День в стац-ре	1	2	3	4	5	6	7
П	АД	Т	у	в	у	в	у	в	у	в	у	в	у	В	у	в	У	в	у	в	у	в
120	200	41
110	175	40
100	150	39
90	125	38
80	100	37
70	75	36
60	50	35
Дыхание	18	18	19	18	20	18	18	18
Вес	64							63
Водный баланс	75%	75%	75%	75%	75%	75%	75%	75%
Стул	-	Жид	Жид.	Жид.	-	N	N	N

Таблица 9 Лист динамического сестринского наблюдения пациентка

Отделение: Колопроктология

Дата	13.02	14.02	15.02	16.02	17.02	18.02	19.02
Дни в стационаре	1	2	3	4	5	6	7
Сознание: ясное(+) спутанное(-) отсутствует(-)	+	+	+	+	+	+	+
Сон: нормальный(+) Нарушен(-)	-	-	-	-	-	+	+
Настроение: Приподнятое (++) Нормальное(+) Плохое(-)	+	+	+	+	+	+	++
Кожные покровы: чистые, без изменений(+) Сыпь, дефекты, изменения(-)	+	+	+	+	+	+	+
Отеки: Нет(-) Есть(+) локализация	-	-	-	-	-	-	-
Мокрота: Нет(-) Есть(+) -характер, количество	-	-	-	-	-	-	-
Прием пищи: самостоятельно(+) с помощью(-)	+	+	+	+	+	+	+
Двигательная активность: самостоятельно(+) С помощью(-)-чего?	+	+	+	+	+	+	+
Личная гигиена: осущест-ся самостоятельно (+) Нет (-)	+	+	-	+	+	+	+
Стул	-	Жид	Жид.	Жид.	-	N	N
Мочеиспускание	N	N	N	N	N	N	N
Полная зависимость	-	-	-	-	-	-	-
Частичная зависимость	-	-	-	-	-	-	-
Независимость	+	+	-	+	+	+	+

КАРТА ОЦЕНКИ БОЛИ

Пациент

Описание боли пациентом:

* Что помогает облегчить боль: свечи, обезболивающие

* Что усиливает боль: дефикация

* Испытываете ли вы боль:

Ночью ДА НЕТ

В покое ДА НЕТ

При движении НЕТ

Укажите на приведенной схеме тела, где вы чувствуете боль. Обозначьте каждый участок буквами А, Б, В и т.д.



Рис. 2.1

Интенсивность боли:

0-Боли нет 3-сильная боль

1-слабая боль4 -очень сильная боль

2-умеренная боль5- нестерпимая боль

Таблица 10

Дата	Время	Место боли	Название анальгетика, способ введения и доза	Действия Пациента Примечание
		А	Б	В	Г	Д	Ж	З	И
15.02. 2017	6.00., 12.00, 18.00, 00.00	3	3			Трамадол 50мг\мл 2мл	Боль уменьшилась
16.02. 2017	8.00., 15.00, 20.00	2	2			Кеторол 30мг/мл в\м 1мл	Боль уменьшилась
17.02. 2017	8.00., 15.00, 20.00	1	2			Кеторол 30мг/мл в\м 1мл	Боль уменьшилась
18.02. 2017	8.00., 15.00. 20.00	1	1			Кеторол 30мг/мл в\м 1мл	Боль уменьшилась

2.2 Исследование особенности сестринской помощи пациентам с геморроем в предоперационном процессе

Геморрой - это состояние патологии аноректальной области, а именно, варикозное расширение вен анального канала. Данное заболевание одно из самых распространённых заболеваний современности (10% человечества страдает этим заболеванием)

В России распространённость данного заболевания достаточно высока и составляет 118-120 человек на 1000 взрослого населения.

Каждые трое из четырёх человек в тот или иной период жизни сталкиваются с этой патологией. С 2015 по 2016 гг. из 100 тыс. населения Забайкальского края, геморрой диагностирован у 280 - 305 человек, в том числе у подростков в возрасте 15-17 лет 20-37 человек ежегодно.

Предоперационный период включает в себя и диагностический период.

Качественная и грамотная подготовка пациента в этом периоде имеет огромное значение, которая приводит к уменьшению риска осложнений, что способствует скорейшему восстановлению здоровья и эмоциональному благополучию пациента. В связи с этим не последнюю роль в лечении, уходе и профилактике принадлежит специалистам среднего звена, которые должны обеспечить своевременную подготовку ко всем необходимым обследованиям, а также осуществлять необходимый уход.

Всё вышесказанное определило актуальность и выбор темы исследования.

Цель исследования: изучение особенностей сестринской помощи пациентам в предоперационном процессе.

В процессе работы были исследованы особенности сестринской помощи в предоперационном периоде. Была разработана анкета и проведено анкетирование. (Приложение)

В исследовании приняли участие 20 человек - из них 11 женщин и 9 мужчин колопроктологического отделения Краевой клинической больницы. Средний возраст участников 37-45лет. По результатам анкетирования было выявлено, что 98% поступают на лечение в плановом порядке. Все необходимые перед оперативным вмешательством обследования проходят в амбулаторных условиях, в настоящее время это объясняется экономическими факторами, направленными на сокращение койко-дней.

Также было выявлено, что пациенты с заболеваниями прямой кишки, а именно с геморроем в сомнительных случаях нуждаются в дополнительных исследованиях.

С этой целью в основном пациенты проходили следующие инструментальные обследования: аноскопия 98 %, ректороманоскопия 45 %, пальцевое исследование 85%, колоноскопия 14%, ирригоскопия 10 % .

Был исследован объем подготовки перед исследованиями в амбулаторных условиях, чтобы оценить качество и достоверность полученных результатов: диета за 1 неделю до исследования с исключением овощей, фруктов, молочнокислых продуктов 100%; натощак - утром 100%; очистительная клизма: утром - 2; вечером - 2- 96%; очищение кишечника с помощью «Фортранса» - вечером, накануне 4%. Какой объем подготовки был перед операцией уже в условиях стационара вечером и утром накануне операции.

Вечером: гигиенический душ - 96%; смена нательного и постельного белья- 100%; медикаментозная подготовка по назначению врача - 2%; легкий ужин 98 %; предупреждение о запрете приема пищи, питья утром - 100% очистительная клизма 2шт - 100 %.

Утром: Напомнить о необходимости воздержаться от еды и питья100%; просьба опорожнить мочевой пузырь утром - 100%; удаление волос с предполагаемого операционного поля - (проведение депиляции при помощи крема) бритье паховых областей, промежности - 100 %; очистительная клизма 2шт. - 100%; очистительная клизма - нет; премедикация -1 %.

На основании данных исследования и в сравнении со стандартом подготовки пациентов к хирургической операции в плановом порядке можно сделать следующие выводы.

Основным приоритетом подготовки пациента к диагностическому обследованию толстой и прямой кишки, а также к геморроидэктомии в силу того, что операционное поле расположено в зоне массивной микробной контаминации (загрязнения), значительной травматичностью манипуляций во время операции, существует большая вероятность развития послеоперационных осложнений, является принцип ТЩАТЕЛЬНОГО очищения кишечника.

При сравнении со стандартом подготовки к плановой операции и подготовки пациента к плановой геморроидэктомии выявились следующие особенности: данным пациентам требуется специальная диета за неделю до операции, направленная на уменьшение каловых масс. Для результативного обследования и профилактики осложнений пациенту требуется тщательная подготовка, а именно не менее 2-х очистительных клизм утром и вечером или же заменить клизмы «Фортрансом».

Сестринская помощь пациенту в процессе диагностики и предоперационной подготовки влияет на результативность диагностики и оперативного вмешательства. А значит, влияет на сокращения сроков восстановления здоровья пациента, на улучшение качества его жизни.

Заключение

В ходе работы над темой было проанализировано 17 литературных и...