При иммуногистохимическом исследовании в группе пациентов с пятнистой стадией грибовидного микоза не были выявлены изменения иммунофенотипа, позволившие провести дифференциальный диагноз с мелко- и крупнобляшечным парапсориазом. Все лимфоидные клетки экспрессировали CD2, CD3, CD5, CD7 и CD45RO антигены. Соотношение клеток, экспрессировавших CD4 и CD8, варьировало от 4:1 до 5:1. Все «эпидермальные» лимфоциты во всех случаях были CD4-позитивные и CD8-негативные. В-клеточная популяция была представлена небольшим количеством лимфоидных клеток в основном по периферии инфильтрата. Аберрантных фенотипов обнаружено не было. Таким образом, использование иммуногистохимического исследования для дифференциальной диагностики между ранними стадиями грибовидного микоза и воспалительным дерматозом является неинформативным.

Таблица 6. Частота встречаемости гистологических признаков, используемых для дифференциальной диагностики ранних стадий грибовидного микоза и воспалительных дерматозов по данным различных исследований

Сокращения: ГМ - грибовидный микоз, ВД - воспалительные дерматозы.

Таблица 7. Диагностические характеристики гистологических и молекулярно-биологических признаков пятнистой стадии грибовидного микоза в дифференциальной диагностике с парапсориазами

SE -- чувствительность; SP -- специфичность; PV+ -- вероятность диагноза пятнистой стадии грибовидного микоза при наличии признака; PV- -- вероятность диагноза пятнистой стадии грибовидного микоза при отсутствии признака; LR+ -- указывает, во сколько раз вероятность наличия признака выше при пятнистой стадии грибовидного микоза, чем его обнаружение при парапсориазах.

При молекулярно-биологическом исследовании ни у одного из пациентов с мелкобляшечным парапсориазом (n=28) не было выявлено реарранжировки гена Т-клеточного рецептора. Моноклональная реарранжировка гена Т-клеточного рецептора была обнаружена у 5 из 16 больных (31%) крупнобляшечным парапсориазом, у 3 из них (18,7%) наблюдалось развитие грибовидного микоза соответственно через 5, 7 и 9 лет после начала заболевания. Данные результаты подтверждают наличие категории пациентов с моноклональной популяцией Т-лимфоцитов, имеющих значительный риск развития грибовидного микоза. Моноклональная популяция Т-лимфоцитов обнаруживалась у 10 из 23 пациентов (43%) с пятнистой стадией грибовидного микоза. Специфичность этого признака для грибовидного микоза довольно высока и составляет 0,886.

Остается открытым вопрос о взаимосвязи мелкобляшечного парапсориаза и грибовидного микоза. В настоящее исследование вошел случай развития лимфомы кожи у пациента с мелкобляшечным парапсориазом, который резко контрастировал с предыдущим опытом наблюдения таких пациентов и существующей концепцией данного заболевания. Описанный случай (глава 7, раздел 7.4) и данные литературы показывают, что у пациентов с клинической картиной и гистологическими признаками, характерными для мелкобляшечного парапсориаза/«пальцевидного» дерматоза в редких случаях может развиться грибовидный микоз. Трансформация может произойти в первые несколько лет течения заболевания или через несколько десятилетий. Критериев, позволяющих прогнозировать варианты течения мелкобляшечного парапсориаза, в настоящем исследовании не выявлено.

Многолетний опыт работы клиники кожных и венерических болезней Военно-медицинской академии (исследования И. М. Разнатовского, А. Н. Родионова), собственные наблюдения и данные последних исследований зарубежных авторов позволяют в порядке дискуссии высказать мнение, что больным с мелкобляшечным парапсориазом необходимо выполнять первичную диагностическую биопсию кожи для дифференциальной диагностики с грибовидным микозом, который в начальных стадиях может проявляться похожими элементами. Такие пациенты должны постоянно находиться под наблюдением дерматолога, учитывая, что имеются единичные наблюдения трансформации мелкобляшечного парапсориаза в грибовидный микоз.

Исследование группы больных с крупнобляшечным парапсориазом подтвердило представления об опухолевом потенциале этого воспалительного дерматоза. Среди 16 пациентов с крупнобляшечным парапсориазом развитие грибовидного микоза наблюдалось у 3 больных (18,7%) соответственно через 5, 7 и 9 лет после начала заболевания. Молекулярно-биологическое исследование выявило реарранжировку гена Т-клеточного рецептора у этих пациентов. Данный молекулярно-биологический признак с высокой специфичностью (SP 0,886) является фактором риска развития грибовидного микоза у пациентов с крупнобляшечным парапсориазом.

Диффузная пролиферация крупных лимфоидных клеток - частый вариант гистологического строения первичных лимфом кожи. Количество крупных клеток в инфильтрате, архитектоника их расположения (единичные разбросанные клетки, их скопления или диффузные поля), морфологические варианты (анапластические клетки, клетки с крупными гиперхромными ядрами, крупные расщепленные клетки, центробласты, иммунобласты), состав инфильтрата (примесь опухолевых клеток среднего и малого размера, примесь реактивных клеток) могут варьировать как в пределах одной нозологической формы, так и при различных кожных лимфомах, что затрудняет их гистологическую дифференциальную диагностику.

Среди Т- и В- клеточных первичных лимфопролиферативных процессов в коже крупноклеточной морфологией характеризуются следующие заболевания: крупноклеточная лимфома, возникшая в результате трансформации грибовидного микоза, первичная анапластическая крупноклеточная лимфома кожи, лимфоматоидный папулез, первично-кожная лимфома из клеток фолликулярного центра с диффузной моделью роста инфильтрата с доминированием в нем крупных клеток с расщепленными ядрами, первично-кожная диффузная В-клеточная крупноклеточная лимфома, тип нижних конечностей, первично-кожная диффузная В-клеточная крупноклеточная лимфома, другая (включает редкие морфологические подтипы: анапластический, плазмабластный, богатый Т-клетками/гистиоцитами, и случаи первичной кожной внутрисосудистой крупноклеточной В-клеточной лимфомы).

Диагноз крупноклеточной лимфомы кожи, возникшей в результате трансформации грибовидного микоза, требует изучения данных анамнеза и предыдущих биопсий с характерной для грибовидного микоза гистологической картиной. При отсутствии четких гистологических и иммуногистохимических критериев между лимфоматоидным папулезом, тип С, и воспалительным подтипом анапластической крупноклеточной лимфомы на первое место при установлении диагноза выступают данные клинической картины и течения заболевания. Во всех случаях лимфоматоидного папулеза (n=11) наблюдалось рецидивирующее течение, не зависимое от проводимой терапии, с высыпанием у 82% пациентов множественных узелковых элементов не более 2 см в диаметре, в отличие от анапластической лимфомы, характеризующейся появлением на коже солитарных узлов более 2 см в диаметре у 96% больных. Спонтанная ремиссия достоверно чаще наблюдалась при лимфоматоидном папулезе (в 100% случаев), чем при анапластической лимфоме (в 5%) (р<0,0001). Анализ диагностических характеристик клинических признаков показал, что наличие у пациентов солитарных узлов более 2 см в диаметре и отсутствие спонтанных рецидивов - признаки, которые с высокой чувствительностью и высокой специфичностью соответствуют диагнозу анапластической лимфомы. При исследовании гистологических признаков диффузный инфильтрат, состоящий преимущественно из крупных неопластических клеток, характеризовался высокой специфичностью (0,818) и встречался в 60% при анапластических лимфомах - значительно чаще (р<0,01), чем при лимфоматоидном папулезе (18%). Наличие моноклональной реарранжировки гена Т-клеточного рецептора характеризовалось невысокой чуствительностью (0,65) и специфичностью (0,75), но при наличии моноклонального инфильтрата вероятность диагноза анапластической лимфомы возрастает в 2,6 раз (табл. 8).

Алгоритм дифференциальной диагностики крупноклеточных Т-клеточных лимфом кожи может выглядеть следующим образом:

1. Исключение крупноклеточной трансформации грибовидного микоза (анамнез, история болезни, клиническая картина). Дифференциальный диагноз с гранулематозным грибовидным микозом и ассоциацией грибовидного микоза и анапластической крупноклеточной лимфомы/лимфоматоидного папулеза.

2. Исключение вторичного поражения кожи при системной анапластической крупноклеточной лимфоме (стадирование, ALK)

3. Дифференциальный диагноз между заболеваниями группы CD30+ лимфопролифераций (комплексный анализ клинической и гистологической картины заболевания).

Таблица 8. Диагностические характеристики клинических, гистологических и молекулярно-биологических признаков первичной кожной CD30+ анапластической лимфомы в дифференциальной диагностике с лимфоматоидным папулезом

SE -- чувствительность; SP -- специфичность; PV+ -- вероятность диагноза анапластической лимфомы при наличии признака; PV- -- вероятность диагноза анапластической лимфомы при отсутствии признака; LR+ -- указывает, во сколько раз вероятность наличия признака выше при анапластической лимфоме, чем его обнаружение при лимфоматоидном папулезе.

* Анализ клональности был проведен в 11 случаях лимфоматоидного папулеза и 20 случаях анапластической крупноклеточной лимфомы.

В отличие от крупноклеточных Т-клеточных лимфом кожи, где клиническая картина при установлении диагноза нередко выступает на первое место, дифференциальная диагностика первичных кожных В-клеточных крупноклеточных лимфом базируется на результатах гистологического и иммуногистохимического исследований и практически невозможна только на базе клинических данных. Настоящее исследование показало, что как локализация, так и вид морфологических элементов могут совпадать при первичной кожной диффузной крупноклеточной лимфоме, тип нижних конечностей (узлы - 95% случаев, высыпания на коже нижних конечностей - 47% наблюдений) и при первичной кожной лимфоме из клеток фолликулярного центра с диффузным типом роста инфильтрата (узлы - 83% случаев, высыпания на коже нижних конечностей - 16% наблюдений). Оценка диагностических характеристик клинического признака «локализация высыпаний на нижних конечностях» выявила невысокие чувствительность (0,476) и специфичность (0,769).

Результаты настоящего исследования показали, что в большинстве случаев диффузная крупноклеточная лимфома и лимфома из клеток фолликулярного центра демонстрируют различные варианты сочетания экспрессии bcl-2, bcl-6 и CD10. Для первой более характерен фенотип bcl-2+bcl-6+CD10- (53 из 71), для второй - bcl-2-bcl-6+CD10- (9 из 12). Иммуногистохимическим признаком, обнаружившим в проведенном исследовании высокую диагностическую информативность, оказалась экспрессия опухолевыми клетками bcl-2, которая была выявлена в 95% диффузных В-клеточных крупноклеточных лимфом - достоверно чаще, чем при лимфомах из клеток фолликулярного центра (25%) (р<0,001). Экспрессия bcl-2 при диффузной крупноклеточной лимфоме была выявлена примерно с одинаковой частотой в случае локализации высыпаний на нижних конечностях и на коже других анатомических областей.

Комбинация экспрессии опухолевыми клетками bcl-2 и MUM1 при умеренной чувствительности (0,555) и патогномоничной специфичности (1,0) означала диагноз первичной кожной В-клеточной крупноклеточной лимфомы, тип нижних конечностей (табл. 9).

В классификации ВОЗ опухолей кожи (2006 г.) первичная кожная диффузная крупноклеточная лимфома, тип нижних конечностей определяется как неопластическая пролиферация крупных трансформированных В-клеток без значительной примеси центроцитов, а первичная кожная лимфома из клеток фолликулярного центра - как пролиферация центроцитов с примесью центробластов. Диагностическую трудность представляют опухоли с пограничной гистологической картиной, при которой в диффузном инфильтрате обнаруживаются крупные центроциты, центробласты и иммунобласты примерно в равном соотношении. В настоящем исследовании такая гистологическая картина наблюдалась в 2 (2,5% от всех наблюдений) случаях. При комплексном анализе данных клинической картины и иммунофенотипа (локализация высыпаний на туловище у одного пациента, на голове - у другого, с фенотипом bcl-2-bcl-6+CD10-MUM1- в обоих наблюдениях) они были расценены как лимфомы из клеток фолликулярного центра. За время наблюдения в течение 24 месяцев у первого больного сохранялась полная ремиссия после проведения лучевой терапии, у второго - в течение 34 месяцев ремиссии чередовались с локальными рецидивами без внекожного распространения процесса.

Таблица 9. Диагностические характеристики клинических и иммуногистохимических признаков первичной кожной диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомы в дифференциальной диагностике с лимфомой из клеток фолликулярного центра с диффузным типом роста строения инфильтрата

SE -- чувствительность; SP -- специфичность; PV+ -- вероятность диагноза первичной кожной диффузной В-клеточной крупноклеточной лимфомы, тип нижних конечностей, при наличии признака; PV- -- вероятность диагноза первичной кожной диффузной В-клеточной крупноклеточной лимфомы, тип нижних конечностей, при отсутствии признака; LR+ -- указывает, во сколько раз вероятность наличия признака выше при первичной кожной диффузной В-клеточной крупноклеточной лимфомы, тип нижних конечностей, чем его обнаружение при лимфоме из клеток фолликулярного центра с диффузным типом роста строения инфильтрата.

Определенную трудность в установлении диагноза вызвали случаи с перекрестными клинико-патологическими признаками. Так, у 2 больных с преобладанием центроцитов в опухолевом инфильтрате высыпания локализовались изолированно на нижних конечностях и имели фенотип bcl2+MUM1- и bcl2-MUM-1+, соответственно. Им был установлен диагноз лимфомы из клеток фолликулярного центра, что впоследствии подтвердилось благоприятным течением заболевания (катамнез 70 и 73 месяца). У 2 пациентов с преимущественно круглоклеточной морфологией опухолевых клеток в инфильтрате высыпания локализовались не на нижних конечностях и имели фенотип bcl2-MUM1-. Оба случая были расценены как диффузная крупноклеточная лимфома, тип нижних конечностей. Один из больных умер через 15 месяцев после установления диагноза от причин, связанных с лимфомой, второй был потерян для наблюдения.

Таким образом, на основании данных литературы, изучения клинической картины, гистологического строения В-клеточных крупноклеточных лимфом кожи и анализа информативности фенотипических признаков опухолевых клеток можно прийти к заключению о том, что в целях их дифференциальной диагностики диагностическая панель иммунологических маркеров должна включать СD3, CD20, bcl2 протеин и MUM1. Наличие случаев с перекрестными клинико-патологическими признаками осложняет диагностику первичных В-клеточных крупноклеточных лимфом кожи.

Заключение

ВЫВОДЫ.

1. Обнаруженные на основе катамнестических данных лимфопролиферативные заболевания кожи с доброкачественным течением и гистологическими, иммуногистохимическими признаками и молекулярно-биологическими признаками, характерными для лимфом, позволяют выделить группу «клональных» псевдолимфом, занимающую промежуточное положение между злокачественными лимфомами кожи и доброкачественными псевдолимфомами.

2. При дифференциальной диагностике кожных В-клеточных лимфопролиферативных процессов с фолликулярным типом роста дермального инфильтрата отсутствие макрофагов, содержащих обломки ядер в цитоплазме (SE 82%, SP 80%), низкая пролиферативная активность фолликулярных центров (SE 88%, SP 90%), экспрессия bcl-2 протеина фолликулярными клетками (SE 98%, SP 100%), межфолликулярные скопления CD10 и/или bcl-6 позитивных клеток (SE 82%, SP 86%) и наличие реарранжировки IgH гена (SE 86%, SP 90%) являются основными признаками злокачественности В-клеточного процесса.

3. В группе Т-клеточных крупноклеточных лимфом кожи анализ диагностических характеристик клинических признаков показал, что наличие у пациентов солитарных узлов (SE 91%; SP 82%) более 2 см в диаметре (SE 96%; SP 82%) и отсутствие спонтанных рецидивов (SE 96%; SP 91%) -- признаки, которые с высокой чувствительностью и высокой специфичностью соответствуют диагнозу анапластической лимфомы. Гистологический метод исследования позволяет идентифицировать анапластическую лимфому с вероятностью равной 0,87, если она обнаруживает диффузный инфильтрат, состоящий преимущественно из крупных неопластических клеток. При наличии моноклональной реарранжировки гена Т-клеточного рецептора вероятность диагноза анапластической лимфомы возрастает в 2,6 раза.

4. В группе В-клеточных крупноклеточных лимфом кожи локализация и тип морфологических элементов являются низкочувствительными (47%) и низкоспецифичными (76%) признаками, что не позволяет использовать их в дифференциальной диагностике. Диагностические характеристики экспрессии опухолевыми клетками bcl-2 и MUM1 у больных с В-клеточными крупноклеточными лимфомами патогномоничны для первичной кожной В-клеточной крупноклеточной лимфомы, тип нижних конечностей, что обосновывает их включение наряду с маркерами линейной принадлежности в состав дифференциально-диагностической панели.

5. Спектр лимфопролиферативных заболеваний области кожи ареолы и соска молочной (грудной) железы и кожи мошонки ограничен псевдолимфомами, вероятность диагноза которых превышает 99%. Локализация лимфопролиферативного процесса в зоне ареолы и/или соска молочной железы и кожи мошонки должна расцениваться в подавляющем большинстве случаев как признак доброкачественности процесса, несмотря на наличие тканевой атипии и моноклональной реарранжировки гена TCR и/или IgH.

6. Характерные для нодальной фолликулярной лимфомы и лимфомы маргинальной зоны, ассоциированной со слизистыми оболочками, хромосомные аномалии t(11;18)(q21;q21), IgH/bcl-2 и IgH/MALT1 имеют низкую диагностическую значимость, что не позволяет использовать их для диагностики первичных лимфом кожи.

7. Высокая специфичность таких гистологических признаков, как крупные размеры эпидермальных лимфоцитов (89%), наличие в инфильтрате лимфоидных клеток с церебриформными ядрами (93%) и лимфоцитов с диаметром ядра, приближающимся к размеру ядра базального кератиноцита (93%) для грибовидного микоза дает возможность разграничить ранние стадии грибовидного микоза и парапсориазы при дифференциальной диагностике. Отсутствие на ранних стадиях грибовидного микоза изменений фенотипа лимфоидных клеток не позволяет использовать для дифференциальной диагностики иммуногистохимическое исследование.

Ретроспективный анализ и катамнестические наблюдения показали, что у пациентов с крупнобляшечным парапсориазом и наличием моноклональной реарранжировки гена Т-клеточного рецептора в клетках лимфоидного инфильтрата в 60% случаев происходит развитие грибовидного микоза, что позволяет расценивать данный признак как фактор риска трансформации в злокачественную лимфому кожи.

8. Частота выявления гиперплазии волосяных фолликулов составляет 12% у больных с псевдолимфомами кожи и 3% - у больных с лимфомами кожи, что не позволяет рассматривать данный гистологический признак как специфичный для нозологической формы псевдолимфомы «псевдолимфоматоидный трихофолликулит».

9. Гиперплазия волосяных фолликулов часто сопровождается гиперплазией эккриновых/апокриновых желез, это позволяет характеризовать изменения придатков кожи при лимфопролиферативных процессах термином «псевдолимфоматоидный аднексит».

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Локализацию лимфоидного инфильтрата в зоне ареолы и/или соска молочной железы и кожи мошонки следует расценивать как высоковероятностный индикатор доброкачественности процесса.

2. У пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями кожи такие гистологические признаки, как трихофолликулярная гиперплазия и/или гиперплазия других придатков кожи в зоне лимфоидной инфильтрации кожи, не должны использоваться как диагностически значимые симптомомы при установлении опухолевой (или неопухолевой) природы лимфоидного инфильтрата.

3. При дифференциальной диагностике В-клеточных лимфопролиферативных процессов с фолликулярным типом роста инфильтрата необходимо включать в иммуногистохимическую панель антитела к CD21, CD10, bcl-2, bcl-6 с оценкой экспрессии CD10 и/или bcl-6 в клетках межфолликулярных областей.

4. При дифференциальной диагностике начальных стадий грибовидного микоза и парапсориаза следует преимущественно опираться на данные клинической картины, гистологического и молекулярно-биологического исследования Т-клеточной клональности, поскольку изменения иммунофенотипа являются неспецифичными.

5. Пациенты с крупнобляшечным парапсориазом, особенно при обнаружении у них моноклональной реарранжировки гена Т-клеточного рецептора, должны постоянно находиться под наблюдением у врача-дерматолога из-за риска развития у них грибовидного микоза.

6. Больным с мелкобляшечным парапсориазом необходимо выполнять первичную диагностическую биопсию кожи для дифференциальной диагностики с грибовидным микозом, который в начальных стадиях может проявляться похожими элементами. Такие пациенты также должны находиться под наблюдением у врача-дерматолога, учитывая, что имеются единичные наблюдения трансформации мелкобляшечного парапсориаза в грибовидный микоз.

7. В целях дифференциальной диагностики первичной кожной В-клеточной крупноклеточной лимфомы кожи, тип нижних конечностей, первичной кожной В-клеточной крупноклеточной лимфомы кожи, неуточненной и первичной кожной лимфомы из клеток фолликулярного центра с фолликулярным типом роста инфильтрата диагностическая панель иммунологических маркеров должна включать антитела к СD5, CD20, bcl2 протеину и MUM1.

Литература

1. Белоусова, И. Э. Оценка значимости гистологических, иммуногистохимических и клинических данных в диагностике лимфопролиферативных заболеваний кожи методом межэкспертного согласия / И. Э. Белоусова, Д. В. Казаков, А. В. Самцов, В. Кемпф // Архив патологии. - 2004. - Т. 66, № 2. - С. 11-16.

2. Самцов, А. В. Паранеопластическая пузырчатка, индуцированная сарко-мой из фолликулярных дендритических клеток, возникшей на фоне опухоли Кастлемана / А. В. Самцов, И. Э. Белоусова // Вестник дерматологии и венерологии. - 2004. - № 1. - С. 37-39.

3. Белоусова, И. Э. Спектр CD30+ лимфопролиферативных заболеваний кожи / И. Э. Белоусова, А. В. Самцов, Д. В. Казаков, В. Кемпф // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы дерматовенерологии». - Иркутск, 2004. - С. 47.

4. Самцов, А. В. Клинические, гистологические и иммуногистохимические особенности лимфом кожи на современном этапе / А. В. Самцов, И. Э. Белоусова // Вестник дерматологии и венерологии. - 2006. - № 1. - С. 3-5.

5. Belousova, I. E., Kazakov D. V. Scarring leukemia cutis / I. E. Belousova, D. V. Kazakov // Cutaneous Lymphomas. Unusual cases 2 / G. Burg, W. Kempf (eds). - Steinkopff Verlag Darmstsdt, 2006. - P. 68-69.

6. Belousova, I. E. Granulomatous slack skin with clonal TCR-gamma gene rearrangements in lymph node / I. E. Belousova, S. M. Nikonova, R. Sima, D. V. Kazakov // XXVII Symposium of the International Society of Dermatopathology. Summary's book. - Malaga, 2006. - P.66.

7. Самцов, А. В. Особенности диагностики и лечения первичных лимфом кожи / А. В. Самцов, И. Э. Белоусова // Качество жизни. Медицина. Болезни кожи. - 2006. - № 6 (17). - С. 67-73.

8. Белоусова, И. Э., Криволапов Ю. А. Первичные лимфомы кожи: диагностика и лечение / И. Э. Белоусова, Ю. А. Криволапов // Современная онкология. - 2006. - Т. 8, №4. - http://www.consilium-medicum.com/cancer/article/8689/.

9. Белоусова, И. Э. Особенности кожной лимфоидной гиперплазии области ареолы и соска молочной железы / И. Э. Белоусова, Л. Будова, Д. В. Казаков // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2007. - № 1(17), приложение (часть I). - С. 342.

10. Белоусова, И. Э. Первичные кожные лимфопролиферативные заболевания с «двойной» реарранжировкой гена Т-клеточного рецептора и гена тяжелых цепей иммуноглобулина / И. Э. Белоусова, Л. Будова, Д. В. Казаков, М. Михал // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2007. - № 1(17), приложение (часть I). - С. 342-343.

11. Белоусова, И. Э. Клинико-патологический спектр грибовидного микоза / И. Э. Белоусова, Д. В. Казаков, В. Кемпф // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2007. - №1 (17), приложение (часть I). - С. 343.

12. Belousova, I. E. Granulomatous slack skin with clonal TCR-gamma gene rearrangements in lymph node / I. E. Belousova, S. M. Nikonova, R. Sima, D. V. Kazakov // Brit J Dermatol. - 2007. - № 157. - P. 405-407.

13. Белоусова, И.Э. Современные подходы к диагностике и лечению первичных лимфом кожи на основе новой ВОЗ-EORTC классификации. Т-клеточные лимфомы кожи / И. Э. Белоусова, Д. В. Казаков, Ю. А. Криволапов // Архив патологии. - 2007. - № 5. - С.11-17.

14. Белоусова, И.Э. Современные подходы к диагностике и лечению первичных лимфом кожи на основе новой ВОЗ-EORTC классификации. В-клеточные лимфомы кожи / И. Э. Белоусова, Д. В. Казаков, Ю. А. Криволапов // Архив патологии. - 2007. - № 6. - C. 48-50.

15. Белоусова, И. Э. Одновременное выявление T- и B-клеточной клональности при пойлодермической форме грибовидного микоза / И. Э. Белоусова // Гематология и трансфузиология. - 2007. - № 5. - С. 45-46.

16. Самцов, А. В. К вопросу об отношении бляшечного парапсориаза к грибовидному микозу. Вносят ли ясность новые данные? / А. В. Самцов, И. Э. Белоусова // Вестник дерматологии и венерологии. - 2007. - № 6. - С. 14-18.

17. Белоусова, И. Э. Дифференциальная диагностика В-клеточных лимфом кожи и псевдолимфом с фолликулярным типом роста дермального инфильтрата / И. Э. Белоусова, Ю. А. Криволапов // Материалы IV Российской конференции с международным участием «Злокачественные лимфомы». - М., 2007. - С.46-47.

18. Belousova, I. E. Small plaque parapsoriasis (digitate dermatosis) with evolution into plaque-stage mycosis fungoides: report of a case and comparative retrospective study of 27 cases of “nonprogressive” small plaque parapsoriasis / I. E. Belousova, T. Vanecek, A. V. Samtsov, M. Michal, D. V. Kazakov // XXVII Symposium of the International Society of Dermatopathology. Summary's book. - Paris, 2007. - P.78.

19. Белоусова, И. Э. Мелкоклеточный вариант CD30+ анапластической крупноклеточной лимфомы кожи / И. Э. Белоусова, Д. В. Казаков, Б. Сосна, М. Шульц, М. Михал // Архив патологии. - 2008. - № 1. - С. 40-42.

20. Белоусова, И. Э. Синдром гранулематозной «вялой» кожи: клинические, иммуногистохимические и молекулярно-биологические особенности редкого варианта грибовидного микоза / И. Э. Белоусова, С. М. Никонова, В. А. Пирятинская, С. В. Ключарева, Д. В. Казаков, Р. Сима // Вестник дерматологии и венерологии. - 2008. - №2. - С. 68-71.

21. Belousova, I. E. Small plaque parapsoriasis (digitate dermatosis) with evolution into plaque-stage mycosis fungoides: report of a case and comparative retrospective study of 27 cases of “nonprogressive” small plaque parapsoriasis / I. E. Belousova, T. Vanecek, A. V. Samtsov, M. Michal, D. V. Kazakov // J Am Acad Dermatol. - 2008. - Vol. 59, № 3. - P. 474-482.

22. Samtsov, A. V. Rapidly progressive epidermotropic CD8+ cutaneous T-cell lymphoma with anaplastic cell morphology / A. V. Samtsov, I. E. Belousova // LADV, BADV and CEEDVA Conference of Dermatovenerology, Abstract Book. - Riga, 2008. - P. 46.

23. Белоусова, И. Э. Первичная кожная агрессивная эпидермотропная CD8+ Т-клеточная лимфома / И. Э. Белоусова, А. В. Самцов // Вестник дерматологии и венерологии. - 2008. - № 5. - С. 66-69.

24. Kazakov, D. V. Hyperplasia of hair follicles and other adnexal structures in cutaneous lymphoproliferative disorders: a study of 53 cases, including so-called pseudolymphomatous folliculitis and overt lymphomas / D. V. Kazakov, I. E Belousova, D. Kacerovska, R. Sima, T. Vanecek, M. Vazmitel, K. Pizinger, M. Michal // Am J Surg Pathol. - 2008. - Vol. 32, № 10. - P. 1468-1478.

25. Belousova, I. E. Atypical histopathological features in cutaneous lymphoid hyperplasia of the scrotum / I. E. Belousova, J. Nemcova, D. Kacerovska, M. Michal, D. V. Kazakov // Am J Dermatopathol. - 2008. - Vol. 30, № 4. - P. 407-408.

26. Belousova, I. E. Epidermotropic CD8+ cutaneous T-cell lymphoma with anaplastic cells / I. E. Belousova, J. Nemcova, D. V. Kazakov // XXVII Symposium of the International Society of Dermatopathology. Abstracts. / Am J Dermatopathol. - 2008. - Vol. 30, № 5. - P. 516.

27. Belousova, I. E. Atypical histopathological features in cutaneous lymphoid hyperplasia of the scrotum. / I. E. Belousova, J. Nemcova, D. Kacerovska, M. Michal, D. V. Kazakov // XXVII Symposium of the International Society of Dermatopathology. Abstracts. / Am J Dermatopathol. - 2008. - Vol. 30, № 5. - P. 516.

28. Belousova, I. E. Papular T-cell lymphoma composed of small and medium sized cerebriform lymphocytes in a patient with a history of erythroderma: a new case of papular mycosis fungoides? / I. E. Belousova, D. V. Kazakov, J. Nemcova // XXVII Symposium of the International Society of Dermatopathology. Abstracts. / Am J Dermatopathol. - 2008. - Vol. 30, № 5. - P. 516-517.

29. Белоусова, И. Э. К вопросу о трансформации мелкобляшечного парапсориаза в грибовидный микоз / И. Э. Белоусова, А. В. Самцов, Д. В. Казаков // Х Всероссийский съезд дерматовенерологов. Тезисы научных работ. - М., 2008. - С. 15.

30. Белоусова, И.Э. Дифференциальная диагностика первичных В-клеточных крупноклеточных лимфом кожи. / И. Э. Белоусова // Всероссийская научная конференция «Современные проблемы общей и частной патологической анатомии», посвященная 150-летию кафедры патологической анатомии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. Тезисы научных работ. - СПб., 2009. - С. 32-34.

31. Белоусова, И. Э. Трансформация грибовидного микоза в крупноклеточную лимфому: клинико-морфологический и иммуногистохимический анализ / И. Э. Белоусова, С. М Никонова, Е. Н Николаева, В. А Пирятинская, А. В Самцов // Вестник дерматологии и венерологии. - 2009. - № 2. - С. 60-64.

32. Belousova, I. E. Unusual clinical presentation of primary cutaneous diffuse large B-cell lymphoma, leg-type with multiple nodules and wide-spread garland-like lesions / I. E. Belousova, V. Tomas, S.V. Skreg, A. N Rodionov, A. V Samtsov, D. V Kazakov // Am J Dermatopathol. - 2009. - Vol. 31, № 4. - P. 370-374.

Размещено на Allbest.ru