Динамическая электронейростимуляция в комплексном санаторно-курортном лечении больных с синдромом раздраженного кишечника

Таблица 5

Показатели ремиссии у больных с СРК в течение 1 года после курса санаторно-курортного лечения

Примечания: * - р<0,05 и ** - р<0,01- достоверность различий по сравнению с показателями до лечения; ? - р<0,05 - достоверность различий относительно показателей групп контроля и сравнения.

Такая существенная длительность сохранения терапевтического эффекта в основной группе объясняется применением взаимопотенцирующих лечебных физических факторов - МВ и ДЭНС, что подтверждает мнение А.А. Федотченко (2010) о том, что использование физических факторов приводит к активации нейроэндокринных стресс-лимитирующих систем и восстановлению нарушенных функций организма и обеспечивает стойкость терапевтического эффекта. Матричный корреляционный анализ показал статистически достоверную обратную связь между увеличением числа актов дефекации в неделю и снижением интенсивности боли (r=-0,58; р<0,001), уровня депрессии (r=-0,64; р<0,001), количеством дней с симптомами СРК за истекший год (r=-0,62; р<0,001), количеством обращений за медицинской помощью по поводу СРК за истекший год (r=-0,60; р<0,001).

По данным динамики рентгенологических показателей в течение 1 года после курса санаторно-курортного лечения улучшение моторно-эвакуаторной функции толстого кишечника при комплексном применении бальнео- и ДЭНС-терапии (основная группа) сохранялась у 62,5% пациентов с СРК, тогда как при использовании только бальнеотерапии (группа сравнения) - у 44,5% больных, а с монотерапией ДЭНС (контрольная группа) - всего у 30,5%.

Целесообразность использования ДЭНС в комплексном санаторно-курортном лечении СРК достоверно подтверждается данными сравнительного анализа показателей качества жизни по опроснику MOS SF-36. В основной группе суммарное измерение физического здоровья в сравнении с исходными данными улучшилось в 1,39 (р<0,05) раза, в группе контроля - в 1,10 раза, в группе сравнения - в 1,20 раза. Это свидетельствовало о том, что физическая активность пациентов значительно расширилась именно у больных, получавших комплексную бальнео- и физиотерапию. Более выраженной оказалась динамика показателей психологического здоровья: суммарное измерение психологического здоровья в основной группе в сравнении с исходными данными улучшилось в 1,45 (р<0,05) раза, тогда как в группе контроля - в 1,13 раза, а в группе сравнения - в 1,21 раза. Улучшение показателей по шкалам психологического здоровья свидетельствовало о повышении жизненной активности пациентов, снижении депрессивных и тревожных проявлений, что подтверждается результатами проведенного корреляционного анализа. Были выявлены высокие взаимосвязи улучшения показателей КЖ с нивелированием болевого (r=-0,68; р<0,001), диспепсического (r=-0,66; р<0,001) синдромов, редукцией тревожности (r=-0,62; р<0,001) и депрессии (r=-0,63; р<0,001). Отмечено также, что одновременно с повышением показателей КЖ наблюдалось увеличение числа актов дефекации в неделю, свидетельствующее об улучшении моторно-эвакуаторной функции толстой кишки (r=+0,65; р<0,001).

Таким образом, проведенные исследования свидетельствуют о благоприятном влиянии комплексной курортной терапии при СРК с применением бальнеотерапии (маломинерализованная МВ «Славяновская» внутрь, в виде ванн и гидроколонотерапии) и ДЭНС, что объясняется взаимопотенцирующим и взаимодополняющим влиянием используемых лечебных факторов и их благоприятным воздействием на все звенья этиопатогенеза заболевания.

ВЫВОДЫ

1. Изучение особенностей клинического течения синдрома раздраженного кишечника с запорами показало наличие обстипационного синдрома и нарушений моторно-эвакуаторной функции толстого кишечника у 100% больных, болевого и диспепсического синдромов - у 93,3% и 86,7%, соответственно, депрессивных и тревожно-фобических расстройств - у 85% больных, напряжения адаптационных процессов - у 79%, отклонения гормональных показателей - у 83,3%, снижение качества жизни - у 93,3% пациентов. При этом степень выраженности психоэмоциональных, метаболических и адаптационных нарушений прямо коррелировала с выраженностью болевого и обстипационного синдромов и обратно - с показателями качества жизни.

2. Монотерапия динамической электронейростимуляцией при синдроме раздраженного кишечника с запорами обеспечивает выраженный антиноцицептивный, спазмолитический и вегетокорригирующий эффекты, что способствует по сравнению с исходными данными существенному уменьшению болевого (на 67,2%; р<0,01), диспепсического (на 48,8%; р<0,01) и обстипационного (на 50,9%; р<0,01) синдромов, снижению интенсивности тревожно-депрессивных расстройств (на 45,7%; р<0,01), а также улучшению адаптационно-регуляторных процессов (на 22,2%; р<0,05), в результате чего улучшение моторно-эвакуаторной функции толстого кишечника наступило у 61,6% пациентов.

3. Колономодулирующие и колоностимулирующие лечебные эффекты маломинерализованной минеральной воды «Славяновская» при её внутреннем и наружном применении при синдроме раздраженного кишечника с запорами обеспечили по сравнению с исходными данными значительное уменьшение диспепсических проявлений (на 69,4%; р<0,01) и обстипационного синдрома (на 63,3%; р<0,01), что способствовало нормализации моторно-эвакуаторной функции толстого кишечника у 74,2% пациентов. Способность минеральных вод стимулировать адаптационные реакции организма обусловила в сравнении с исходными данными существенное улучшение адаптационно-регуляторных процессов (на 32,9%; р<0,01) и снижение интенсивности тревожно-депрессивных расстройств (на 56,6%; р<0,01).

4. Применение динамической электронейростимуляции в сочетании с бальнеотерапией маломинерализованной минеральной водой «Славяновская» внутрь, в виде ванн и гидроколонотерапии у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с запорами позволяет по сравнению с исходными данными снизить интенсивность болевого синдрома на 86,4% (р<0,01), диспепсического - на 83,2% (р<0,01), обстипационного - на 84,9% (р<0,01), а также существенно уменьшить интенсивность тревожно-депрессивных расстройств (на 66,2%; р<0,01), улучшить адаптационно-регуляторные процессы (на 46,2%; р<0,05), что приводит к нормализации моторно-эвакуаторной функции толстого кишечника у 92,7% пациентов. Общая терапевтическая эффективность при этом повышается в сравнении с монотерапией динамической электронейростимуляцией на 27,5% и бальнеотерапией - на 17,5%.

5. Результаты отдаленных наблюдений у больных с синдромом раздраженного кишечника с запорами свидетельствуют, что комплексное применение природных лечебных факторов и динамической электронейростимуляции оказалось эффективнее традиционной бальнеотерапии и монотерапии динамической электронейростимуляцией: общее число дней с проявлениями синдрома раздраженного кишечника в течение года после курортного лечения в сравнении с данными до лечения уменьшилось в 5,0 раз против 1,2 раза в группе контроля и 2,4 в группе сравнения (p_2-1,3<0,05); количество обращений за медицинской помощью снизилось в 5,0 раз против 1,6 и 3,2 раза (p_2-1,3<0,05); число актов дефекации в неделю увеличилось в 3,7 раза против 1,6 и 2,7 раза (p_2-1,3<0,05), соответственно. Это позволяет сохранить качество жизни пациентов в течение 1 года после проведенного лечения на уровне, достоверно выше исходных по показателям физического и психологического здоровья в среднем в 1,5 раза, тогда как при монотерапии динамической электронейростимуляцией - в 1,1 раз и бальнеотерапией - в 1,2 раза (p_2-1,3<0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для санаторно-курортного лечения больных с синдромом раздраженного кишечника с запорами целесообразно использовать следующий комплекс лечения:

- щадяще-тренирующий двигательный режим;

- диетическое питание (основной вариант стандартной диеты);

- внутренний прием маломинерализованной минеральной воды типа «Славяновской» из расчета 3,5 мл на кг массы тела, температурой 20-35°С, 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 21 дня;

- минеральные ванны с использованием указанной МВ, t 36-37°С, по 15 мин, на курс 8 процедур, через день;

- гидроколонотерапия от аппарата «АМОК-2А» с использованием указанной МВ, 15 л на 1 процедуру, со скоростью 1 л в мин, t 35-36 С, 4 процедуры на курс лечения, с интервалом в 2 дня;

- микроклизмы с отваром трав 100,0 мл на 1 микроклизму, 10 процедур на курс лечения;

- динамическая электронейростимуляция от аппарата «Дэнас» (Россия) на биологически активные точки и непосредственно на проекцию толстого кишечника по схеме: на биологически активные точки Хэ-гу, Цзу-сан-ли, Цюй-чи в режиме «терапия» 200 Гц по 5 минут на каждую точку и на проекцию толстого кишечника в режиме «терапия» 7710 Гц в течение 10 мин, процедуры проводили ежедневно, 10 процедур на курс лечения.

2. Больные с синдромом раздраженного кишечника с запорами нуждаются в повторном санаторно-курортном лечении через 10-12 месяцев.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Казарьян, Т.С. Оптимизация диагностики и лечения нутритивной недостаточности у больных с воспалительными заболеваниями кишечника / Т.С. Казарьян // Актуальные проблемы биологии, нанотехнологий и медицины: матер. межд. конф. Ростов-на-Дону, 2013. С. 79.

2. Kazaryan, T.S. Optimisation of diagnosis and treatment of nutritional insufficiency in patients with inflammatory bowel disease / T.S. Kazaryan // Riga Stradins Universiti. Research articlies in medicine pharmacy. Supplement I: Abstracts VI Latvian Gastroenteroiogy Congress with nternational participation. Riga, 2013. P. 55.

3. Ефименко, Н.В. Немедикаментозные технологии коррекции психоэмоциональных нарушений при синдроме раздраженного кишечника / Н.В. Ефименко, Т.С. Казарьян // Вестник Авиценны. 2015. №4. С. 65-68.

4. Казарьян, Т.С. Бальнеотерапия при синдроме раздраженного кишечника / Т.С. Казарьян // // Современное состояние санаторно-курортного дела и перспективы его развития: матер. межд. конф. Пятигорск, 2015. С. 77-78.

5. Казарьян Т.С. Восстановительное лечение больных с синдромом раздраженного кишечника / Т.С. Казарьян // Научный поиск. 2015. № 2.2. С. 64-65.

6. Кайсинова, А.С. Динамическая электронейростимуляция в комплексном курортном лечении синдрома раздраженного кишечника / А.С. Кайсинова, Т.С. Казарьян, Ф.И. Текеева и др. // Санаторно-курортное лечение: матер. межд. конгр. Москва, 2015. С. 283.

7. Кайсинова, А.С. Динамическая электронейростимуляция в курортном лечении синдрома раздраженного кишечника / А.С. Кайсинова, Т.С. Казарьян, И.В. Качмазова, Ф.И. Текеева // Актуальные вопросы практической медицины: сб. матер. науч.-практ. конф. Лермонтов, 2015. С. 201-206.

8. Кайсинова, А.С. Динамическая электронейростимуляция в санаторно-курортном лечении больных с синдромом раздражённого кишечника / А.С. Кайсинова, Т.С. Казарьян // Актуальные вопросы курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации: матер. науч.-практ. конф. с межд. участием. Ялта, 2015. С. 160-162.

9. Кайсинова, А.С. Курортное лечение синдрома раздражённого кишечника / А.С. Кайсинова, Т.С. Казарьян // Актуальные проблемы диагностики, профилактики и лечения профессионально обусловленных заболеваний: сб. матер. III Всерос. науч.-практ. конф. Сочи, 2015. С. 140-143.

10. Кайсинова, А.С. Санаторно-курортное лечение больных с синдромом раздражённого кишечника / А.С. Кайсинова, Ф.И. Текеева, А.В. Просольченко, Т.С. Казарьян // Курортная медицина. 2015. №2. С. 104-107.

11. Кайсинова, А.С. Новые подходы к бальнеофизиотерапии синдрома раздраженного кишечника / А.С. Кайсинова, Т.С. Казарьян // Многопрофильные медицинские объединения в системе медицинской реабилитации: матер. межд. конф. Томск, 2015. С. 44.

12. Санаторно-курортное лечение синдрома раздраженного кишечника с комплексным применением питьевых минеральных вод, углекислых минеральных ванн и динамической электронейростимуляции: метод. пособие / Н.В. Ефименко, Т.С. Казарьян, А.С. Кайсинова и др. Пятигорск, 2015. 18 с.

13. Казарьян, Т.С. Бальнеофизиотерапия синдрома раздраженного кишечника / Т.С. Казарьян / Курортная медицина. 2016. №1. С. 63-67.

14. Ефименко, Н.В. Динамическая электронейростимуляция в комплексном санаторно-курортном лечении больных с синдромом раздраженного кишечника с запорами / Н.В. Ефименко, Т.С. Казарьян, Ф.М. Хапаева, Е.Н. Чалая // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. 2016. №2. С. 86-91.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ