Мультифокальная электроретинография в диагностике наследственных и возрастных дегенераций сетчатки

В группе 2 смешанная ЭРГ была субнормальна, медиана амплитуды b-волны - 151 мкВ (25 и 75 процентиль - 79,7 и 179,5 мкВ). Субнормальная скотопическая ЭРГ характеризовала вовлечение в патологический процесс палочковой системы.

Ритмическая ЭРГ на 30 Гц была субнормальна: медиана амплитуды (25 и 75 процентили) составили 7,65 мкВ (7,65-11 мкВ). Амплитуда ON- и OFF- ответов ЭРГ на длительный стимул снижена, латентность удлинена, что является признаком нарушения функции ON- и OFF-каналов колбочковой системы сетчатки. Амплитуда фотопической ЭРГ также была снижена в разной степени, время до пика увеличено, что свидетельствовало о различной степени снижения функции колбочковой системы сетчатки.

Во всех случаях субнормальная М-ЭРГ или отсутствующая ЭРГ выявлялась у больных с дистрофическими изменениями макулярной области, выявляемыми при офтальмоскопии, причем определить степень тяжести изменений по офтальмоскопической картине было невозможно. Степень тяжести изменений макулярной области оценивалась посредством М-ЭРГ. М-ЭРГ на красный стимул отсутствовала у 9 пациентов (на 18 глазах), т.е. у менее половины. У 11 больных (22 глаза) М-ЭРГ на красный стимул была субнормальной: латентность а-волны удлинена; амплитуда а-волны составила в среднем 1,95 мкВ (1,69-2,3 мкВ) и b-волны 4,3 мкВ (3,4-5,4 мкВ) (рис.10а).

В группе 2 у пациентов с отсутствующей М-ЭРГ на красный стимул ответ мф-ЭРГ от центральных трех колец также не регистрировался. В остальных случаях достоверное снижение амплитуды компонентов N1 и P1 и ретинальной плотности биоэлектрической активности обнаружено во всех кольцах (p<0,0001). Также регистрировалось достоверное удлинение латентности N1 и P1 компонентов в кольцах 1-5 (p<0,0001). Т.о. функция колбочковой системы сетчатки на средней периферии в этой группе была снижена (рис.10б).



Рис.10а

Рис.10б

Рис.10 М-ЭРГ и мф-ЭРГ при центропериферической форме дистрофии Штаргардта: а-субнормальная М-ЭРГ, б-результаты регистрации мф-ЭРГ в кольцах с различной удаленностью от центра.

При сопоставлении картины глазного дна с данными мф-ЭРГ зона наибольшего снижения или отсутствия биоэлектрической активности сетчатки была более обширной, чем офтальмоскопически видимая зона макулодистрофии. Область сетчатки, занимаемая диффузно расположенными желтыми пятнами, частично также характеризовалась снижением биоэлектрической активности.

Снижение контрастной чувствительности на ахроматические стимулы темнее и светлее фона выявлено в зонах 1, 5 и 10 градусов (рис.11б), т.е. выявлена более широкая зона дисфункции, чем в группе 1, что отражает снижение ON- и OFF-активности колбочковой системы в этих зонах. Достоверно большее снижение контрастной чувствительности на стимулы светлее фона выявлено в зоне 1є (р<0,001). Изменения контрастной чувствительности также не коррелировали с офтальмоскопической картиной макулярной дистрофии.

Рис. 11 а Рис.11 б

Рис.11 топография ахроматической контрастной чувствительности при болезни Штаргардта: а- снижение контрастной чувствительности в зоне 1 и 5 градусов при центральной форме, в большей степени, по ON-каналам; б- снижение контрастной чувствительности в зоне 1, 5 и 10 градусов при центропериферической форме.

У больных дистрофией Штаргардта обнаружено достоверное уменьшение толщины сетчатки в области фовеа по данным ОКТ и уменьшение тотального макулярного объема (p<0,05), а у пациентов со смешанной формой - достоверное уменьшение толщины сетчатки в парафовеальных зонах (р<0,05) и ТМО. Сильная корреляционная взаимосвязь выявлена между амплитудой b-волны М-ЭРГ и ТМО (r=0,89, p<0,001), а также между усредненной амплитудой P1 компонента мф-ЭРГ по центральным трем кольцам и ТМО (r=0,94, p<0,001), отражая дистрофические изменения в сетчатке.

Т.о. М-ЭРГ, суммарные показатели мф-ЭРГ и ОКТ наиболее точно прижизненно отражают глубину и степень распространенности патологического процесса в макулярной области у пациентов с болезнью Штаргардта, что можно лишь косвенно предположить по картине глазного дна.

Между максимально корригированной остротой зрения и амплитудой а-волны М-ЭРГ на красный стимул выявлялась сильная корреляционная зависимость (r=0,81 p<0,001) и корреляция средней силы между МКОЗ и амплитудой b-волны М-ЭРГ на красный стимул (r=0,68, p<0,001). При оценке взаимосвязи между ответом М-ЭРГ на красный стимул и усредненным ответом от центральных 3 колец по данным мф-ЭРГ выявлена сильная прямая корреляционная зависимость между амплитудой b-волны и усредненной амплитудой P1 компонента (r=0,78, p<0,05).

Топография биоэлектрической активности сетчатки в диагностике возрастной макулярной дегенерации (ВМД).

Связанная с возрастом макулярная дегенерация (ВМД) представляет собой заболевание макулярной области сетчатки и является ведущей причиной слепоты в развитых индустриальных странах у лиц старше 65 лет.

Классификация возрастной макулопатии (АRM - age-related maculopathy), принятая в 1995 году Международной Группой по изучению эпидемиологии ВМД (The International ARM Еpidemiological Study Group) включает две основные формы - неэкссудативную (сухую, атрофическую) и экссудативную (влажную, неоваскулярную). В 1-ю группу включены больные с неэкссудативной ВМД (83 глаза). В 2-ю группу были включены больные с экссудативной формой ВМД (29 глаз). 8 глаз из 120 глаз 60 пациентов не выявляли признаков болезни. В группе 1 а (18 глаз, острота зрения 1,0) на глазном дне выявлялись множественные (более 10) точечные желтоватые очажки с четкими границами, которые располагались в слое РПЭ в пределах макулярной области сетчатки - твердые друзы. Амплитуда а-волны максимальной ЭРГ была снижена, а остальные показатели латентность смешанной и данные ритмической ЭРГ, а также макулярной ЭРГ (М-ЭРГ) на красный стимул оставались в пределах нормы. Ретинальная плотность биоэлектрического ответа, амплитуда и латентность N1 и P1 компонентов мф-ЭРГ в фовеальной и парафовеальной области, также как и показатели М-ЭРГ находилась в пределах нормальных значений. На томограммах сетчатка имела нормальную толщину и контур. Твердые друзы, в незначительном количестве располагаясь в мембране Бруха, как правило, не влияли на электрогенез сетчатки, однако сопровождались незначительными изменениями цветовой и ахроматической контрастной чувствительности у пациентов.

В группе 1б (18 глаз, острота зрения острота зрения 0,88±0,09) офтальмоскопически определялись множественные (более 10) очажки с нечеткими контурами, сливающиеся между собой, которые располагались в слое РПЭ в макулярной области сетчатки и экстрамакулярно. Мягкие друзы имели неровную форму и бело-желтый оттенок. Мягкие сливные друзы в большинстве случаев сопровождались нарушениями электрогенеза макулярной области разной степени выраженности, что являлось признаком изменений нейросенсорной сетчатки, нарушений электрогенеза фоторецепторов и средних слоев сетчатки. Снижение электрогенеза при этой форме характерно для всей макулярной области, но более выражено в фовеа. Снижение цветовой и контрастной чувствительности также выявлено в зоне 1, 5 и 10 градусов от центра. Крупные сливные мягкие друзы, располагаясь в мембране Бруха, служат механическим препятствием для нормального функционирования комплекса фоторецепторов и РПЭ и часто сопровождаются локальными отслойками пигментного эпителия, которые были видны на томограммах в виде локальных элеваций РПЭ. На основании наших результатов, связь между снижением биоэлектрической активности макулярной области и наличием мягких сливных друз, верифицированных с помощью ОКТ, имеет место у половины больных, у которых обнаружена друзеноидная отслойка РПЭ.

В группе 1в (31 глаз с мелкими очажками атрофии РПЭ, локальной гиперпигментацией и перераспределением пигмента, остротой зрения от 0,5 до 0,9, 0,69±0,13) мелкие фокусы атрофии РПЭ не сопровождались электроретинографическими симптомами. На 16 глазах в группе 1г с более крупными очагами атрофии РПЭ, гиперпигментацией с остротой зрения от 0,1 до 0,4, в среднем, 0,23±0,12 выявлялись электроретинографические симптомы, отражающие нарушение функции нейросенсорной сетчатки в фовеа: удлинение латентности а-волны и снижение ретинальной плотности P1 компонента в центральном гексагоне. Снижение цветовой и контрастной чувствительности также выявлено в центральной зоне. Полученные результаты позволяют предположить, что при прогрессировании атрофии РПЭ увеличивается количество и площадь дефектов РПЭ, сопровождаясь расширением зоны дисфункции сетчатки (снижение амплитуды и ретинальной плотности P1 компонента в фовеальном и парафовеальном кольце), снижением цветовой и ахроматической чувствительности в зонах 1, 5 и 10 градусов и большей степенью изменений b- волны М-ЭРГ и P1 компонента мф-ЭРГ. Последнее позволяет предположить патологические изменения средних слоев сетчатки, в частности, ее биполярных клеток, обусловливающие отчасти и изменения цветовой и контрастной чувствительности и ограничивающие эффективность лечения на терминальных стадиях атрофии РПЭ.

При очаговой атрофии РПЭ (включая глаза с мелкими и более крупными дефектами РПЭ) корреляционная взаимосвязь средней силы обнаружена между усредненной ретинальной плотностью P1 в кольцах 1-3, проекция которых соответствует зоне с радиусом от 0-12 градусов зрительного угла, и амплитудой b-волны М-ЭРГ на красный стимул (r=0,57, p=0,08), а также между средней амплитудой N1 компонента мф-ЭРГ в этих же кольцах и амплитудой а-волны М-ЭРГ на красный стимул (r=0,64, p=0,017). Корреляционная взаимосвязь средней силы также выявлена между средней латентностью N1 компонента в этой зоне и латентностью а-волны (r=0,52, p=0,013), а также между средней латентностью P1 компонента мф-ЭРГ и латентностью b-волны М-ЭРГ на красный стимул (r=0,36, p=0,02). Данные указывают на сходство основных источников генерации мф-ЭРГ и М-ЭРГ.

Корреляционные взаимосвязи между показателями контрастной чувствительности и топографии биоэлектрической активности сетчатки при ВМД

Методом ПКЧ исследовано 28 пациентов с ВМД (55 глаз) с очаговой атрофией РПЭ с низкой и высокой остротой зрения, выделенных из первой группы пациентов с неэкссудативной ВМД. В качестве стимула последовательно предъявлялись ахроматические контрастные решетки с пространственными частотами 0,5, 1, 2, 4, 8 и 16 циклов на градус. При исследованиях фиксировался порог контрастной чувствительности для каждой пространственной частоты. В данном разделе представляются результаты анализа ахроматической контрастной чувствительности и мф-ЭРГ при очаговой атрофии РПЭ с остротой зрения от 0,9 до 0,1 (30 глаз).

Нами обнаружена достоверная прямая корреляция между изменениями ретинальной плотности P1 в центральном гексагоне и контрастной чувствительностью на пространственные частоты 16, 8, 4, 2 и 1 цикл/град. В то же время, корреляционная взаимосвязь между теми же показателями пространственной контрастной чувствительности и ретинальной плотностью в парацентральном кольце была недостоверна.

Эти результаты могут указывать на взаимосвязь между изменениями ретинальной плотности в фовеа и контрастной чувствительности каналов парвосистемы, настроенных на восприятие «высоких» и «средних» пространственных частот.

Чтобы проверить соответствие топографии изменений биоэлектрической активности и изменений ПКЧ, нами был также произведен корреляционный анализ между показателями ретинальной плотности в парацентральной зоне и показателями ПКЧ на всех частотах:от «низких» и «высоких». Корреляции средней степени были обнаружены только между изменениями ретинальной плотности P1 в парацентральном кольце и изменениями контрастной чувствительности на ПЧ в 1 и 0,5 цикл/град, a между изменениями P1 в парацентральном кольце и ПКЧ на остальные пространственные частоты взаимосвязи не обнаружено. Эти результаты, в свою очередь, свидетельствуют, что существует также согласованность изменений каналов контрастной чувствительности, настроенных на восприятие низких пространственных частот и снижения электрогенеза в парафовеа. Полученные данные могут свидетельствовать о взаимосвязи изменений каналов магноцеллюлярной системы, настроенных на низкие пространственные частоты с нарушением биоэлектрической активности в парафовеальной области.

Таким образом, результаты впервые проведенного сопоставления ПКЧ и мф-ЭРГ указывают на корреляцию изменений каналов парво- и магносистем и топографии биоэлектрической активности у больных с ВМД и представляют собой новый, количественно оцениваемый, симптом ВМД.

Наследственные заболевания сетчатки с преимущественным поражением палочковой системы Мф-ЭРГ в диагностике пигментного ретинита

Пигментный ретинит (ПР) является наиболее распространенной наследственной дистрофией сетчатки. Нами обследовано 50 пациентов (100 глаз) с ПР в возрасте от 7 до 52 лет с остротой зрения от 1,0 до 0,1. Патологическая максимальная ЭРГ свидетельствовала о нарушении биоэлектрической активности периферической сетчатки уже на начальной стадии заболевания. Функция палочковой системы сетчатки оценивалась по результатам регистрации скотопической ЭРГ. Ее амплитуда также была снижена у пациентов с субнормальной максимальной ЭРГ.

Рис. 12 а Рис. 12 б

Рис. 12 в

Рис.12. Мф-ЭРГ, представленная в виде электроретинографических кривых в каждом гексагоне а- на 1 стадии ПР, б - на 2 стадии ПР, в-резидуальный ответ мф-ЭРГ в центральной зоне на стадии 4.

Степень снижения компонентов мф-ЭРГ соответствовала стадии ПР, определяемой по полю зрения (рис.12а-в), но не соответствовала распределению костных телец по глазному дну. Наибольшее снижение амплитуды N1 и P1, ретинальной плотности компонента мф-ЭРГ и наибольшая частота удлинения латентности N1 и P1 компонентов отмечается в периферических кольцах, соответствующих зоне от 16 до 32° (см. таблицу 3).

Наибольшее снижение амплитуды а- и b-волн хроматической М-ЭРГ и наибольшая частота удлинения их латентности наблюдается на синий стимул (медиана, 25 и 75 персентиль амплитуды b-волны - 5,38, 3,25 и 9,57мкВ соответственно), наименьшее - на красный (амплитуда b-волны 4,04, 2,56 и 5,99 мкВ), что отражает прежде всего уменьшение числа синих колбочек.

Был проведен корреляционный анализ амплитуды b-волны смешанной ганцфельд-ЭРГ и ретинальной плотности компонента P1 мф-ЭРГ. Выявленная корреляционная взаимосвязь средней степени (r=0,46, p<0,001) указывает на взаимосвязь между амплитудой максимальной ЭРГ и ретинальной плотностью в периферическом кольце и позволяет рассматривать этот компонент в качестве показателя стадии ПР.

При сравнении М-ЭРГ на красный стимул и мф-ЭРГ от центральных 2х колец со сходным размером стимулируемой зоны обнаружена прямая корреляционная взаимосвязь средней степени между амплитудой b-волны М-ЭРГ на красный стимул и средней ретинальной плотностью P1 по двум центральным кольцам (r=0,48, p=0,0057). Выявлена также прямая корреляционная взаимосвязь средней степени между латентностью b-волны М-ЭРГ на красный стимул и средней латентностью компонента P1 по двум центральным кольцам (r=0,55, p=0,0019).

Таблица 3. Показатели мф-ЭРГ в различных зонах сетчатки при пигментном ретините (n= 100 глаз, 50 пациентов).

Кольцо 1		P1, ретин. плотность, нВ/град 2	P1 амплитуда мкВ	N1 амплитуда мкВ	P1 латентность мс	N1 латентность мс
Норма	медиана	101	1,53	0,52	44,1	22,1
диапазон нормы	78,90-133	1,19-2,01	0,34-0,70	40,2-47,2	18,1-22,5
ПР	медиана	51,30	0,77	0,26	44,4	23,5
25 -75 процентиль	42,6-68	0,62-0,98	0,15-0,38	41,1-48	19,6-27,4
% от	медиана	64%	64%	79,00%	95%	104%
Нижней границы нормы	12-130%	12-130%	16-135%	38-119%	74-156%
Кольцо 2
Норма	медиана	41,90	0,90	0,36	41,1	20,6
диапазон нормы	32,5-65,00	0,70-1,41	0,23-0,51	36,8-43,1	18,35-23,75
ПР	медиана	13,60	0,29	0,13	43,1	23,5
25 -75 процентиль	9,1-23,4	0,19-0,49	0,07-0,19	39,2-46	16,7-35,3
% от нижн.границы нормы	медиана	41,80%	44,30%	53,80%	96,80%	98%
	диапазон	3-142%	4-146%	4-144%	70-148%	77-129%
Кольцо 3
Норма	медиана	28,00	0,87	0,35	38,2	19,6
диапазон нормы	19,55-42,00	0,62-1,31	0,26-0,48	36,2-39,2	16,7-21,19
ПР	медиана	7,10	0,22	0,09	43,7	22,5
25 -75 процентиль	2,90-11,10	0,09-0,30	0,04-0,14	41,4-46,8	20,6-27
% от нижн.границы нормы	медиана	33,20%	37%	35%	112%	108,60%
	диапазон	0,5-175%	0,5-175%	0,39-148%	85-152%	78,8-162%
Кольцо 4
норма	медиана	16,05	0,71	0,3	38,2	18,6
диапазон нормы	11,75-22	0,52-0,95	0,23-0,37	35,98-39,45	15,7-20,83
ПР	медиана	3,00	0,124	0,051	43,6	24,5
25 -75 процентиль	1,30-5,70	0,06-0,24	0,2-0,114	39,5-46,7	19,9-28
% от Ниж.границы нормы	медиана	25,10%	23,20%	21,40%	110,50%	117,60%
	диапазон	0,51-151,5%	0,2-147%	0,4-109%	84,4-136,6%	70,6-176%
Кольцо 5
норма	медиана	13,00	0,75	0,33	38,2	19,6
диапазон нормы	8,35-17,00	0,47-0,98	0,21-0,49	37,2-40,2	17,6-21,5
ПР	медиана	2,50	0,12	0,062	44,1	23,3
25 -75 процентиль	1,09-4,05	0,05-0,23	0,03-0,12	40-49,5	19,6-26,4
% от нижн.границы нормы	медиана	21,50%	24,70%	29,40%	109%	108,40%
	диапазон	1,10-155%	0,63-155%	0,48-129%	85-153%	77,6-173%

Гетерогенность функциональных и клинических проявлений ПР определяет несколько выявленных нами вариантов морфофункциональных взаимоотношений.

При пигментном ретините выявлено три типа изменений центральной сетчатки, различающихся характером изменений ретинальной функции: 1) истончение макулярной сетчатки преимущественно в центральной зоне; 2) сохранение толщины фовеальной сетчатки и истончение периферической части макулярной области; 3) увеличение толщины сетчатки и тотального макулярного объема вследствие отекa.

В соответствии с данными амплитуды b-волны максимальной ЭРГ пациенты были разделены на группы. Выделенные нами группы согласовались с классификацией Л.А. Кацнельсона (1977).

Топография биоэлектрической активности сетчатки в диагностике врожденной стационарной ночной слепоты

Классификация СНС без изменений глазного дна основывается на данных ЭРГ исследований и включает две формы: 1) СНС с субнормальной ЭРГ типа Риггса и 2) СНС с «негативной» ЭРГ типа Шуберта-Борншайна.

Обследовано 20 пациентов (40 глаз) с врожденной стационарной ночной слепотой (СНС), в возрасте от 7 до 39 лет (острота зрения с максимальной коррекцией от 1,0 до 0,3). Нами впервые разработан алгоритм дифференциальной диагностики СНС (рис. 13), который включает оценку максимально корригированной остроты зрения и рефракции, осмотр глазного дна, регистрацию ЭРГ по стандартам ISCEV, а также ЭРГ на длительный стимул, М-ЭРГ и мф-ЭРГ, выявления типа наследования.

Обследованы 5 больных с типом Риггса, у которых регистрировалась субнормальная максимальная ЭРГ; ON-ответ ЭРГ на длительный стимул имел нормальную амплитуду и латентность (рис.15б), амплитуда OFF-ответа увеличена.

Обследованы 15 больных с типом Шуберта-Борншайна c «негативной» конфигурацией ЭРГ (соотношение b/a<1). ЭРГ симптомами полной СНС (9 пациентов, 18 глаз) были субнормальная М-ЭРГ на красный (рис.14 в, г), снижение b-волны на зеленый (рис.14 д,е) и синий стимул (рис.14 ж,з). Выявлено селективное снижение b-волны ON-ответа ЭРГ на длительный стимул, что свидетельствует о том, что нормальный палочковый сигнал не достигает ON-биполяров (рис.15в).

Рис 13. Алгоритм дифференциальной диагностики врожденной стационарной ночной слепоты.

Рис.14. ЭРГ при полном типе врожденной стационарной ночной слепоты а, б- максимальная ЭРГ правого и левого глаз «негативной» конфигурации; в, г - М-ЭРГ на красный стимул, д, е - М-ЭРГ на зеленый стимул, ж, з - М-ЭРГ на синий стимул.

Рис.15. ЭРГ на длительный стимул а - в норме; б - при СНС типа Риггса; в - при полном типе СНС типа Шуберта-Борншайна - отсутствие b-волны ON ответа на длительный стимул; г - при неполной форме СНС типа Шуберта-Борншайна: снижение b-волны ON ответа и d-волны OFF-ответа на длительный стимул.

Рис.16 а. Рис. 16 б.

Рис.16. Мф-ЭРГ при полной форме СНС, представленная в виде: а - усредненного ответа мф-ЭРГ по кольцам; б - электроретинографических кривых в каждом гексагоне.

При неполном типе СНС (6 пациентов, 12 глаз) нарушается передача сигнала на оба типа колбочковых биполяров, т.к. ЭРГ на длительный стимул характеризуется снижением амплитуды ON- и OFF - ответов (рис.15г). При этих заболеваниях конфигурация биопотенциала мф-ЭРГ меняется во всех топографических зонах, что указывает на вклад ON- и OFF- биполярных клеток в потенциал мф-ЭРГ (рис.16).

Представлена в виде таблицы система критериев диагностики и дифференциальной диагностики наследственных заболеваний сетчатки (см.табл.4).

Таблица 4. Дифференциально-диагностическая таблица качественных изменений топографии биоэлектрической активности при различных заболеваниях сетчатки.

	Центр	Периферия
	Амплитуда	Латентность	Амплитуда	Латентность
Дистрофия Беста,начиная со стадии пседогипопиона	vP1,vN1	N1^	Не изменена
Дистрофия Штаргардта, центральная форма	vP1,vN1	^ N1 /норма	Не изменена
Болезнь Штаргардта, центропериферическая форма	vP1,vN1	N1^, P1^	vP1,vN1	N1^, P1^
ВМД неэкссудативная (мягкие друзы, атрофия РПЭ)	vP1,vN1	N1^	Не изменены
ВМД экссудативная	vP1,vN1	N1^, P1^	Не изменены
ПР/Палочково-колбочковая дистрофия, стадия 1-2	Не изменены	vP1,vN1	N1^/норма
ПР/Палочково-колбочковая дистрофия, стадия 3-4	vP1,vN1	N1^/норма/ N1^, P1^	vP1,vN1	N1^,P1^/ N1^/норма
СНС типа Риггса	Не изменены	Не изменена
СНС типа Шуберта-Борншайна	vP1	N1^, P1^	vP1	N1^, P1^

Пояснения: N1,P1-компоненты мф-ЭРГ;vснижена (амплитуда) ^удлинена лат-сть

Выводы

1. Разработана клинико-функциональная система критериев дифференциальной диагностики наследственных и возрастных дегенераций сетчатки на основе оценки топографии биоэлектрической активности, глубины и распространенности патологического процесса в структурах сетчатки.

2. Разработаны нормативные данные мф-ЭРГ для лиц детского и подросткового возраста (7-14 лет) и взрослых - молодых (21-30 лет) и пожилого возраста (55 лет и старше).

3. Установлено, что ретинальная плотность компонента P1 мф-ЭРГ в центральном гексагоне и парацентральном кольце мф-ЭРГ и амплитуда b-волны М-ЭРГ на красный стимул при болезни Беста обратно коррелируют со стадией заболевания (Fishman G., 1993) и представляют собой новые диагностические критерии, отражающие стадию заболевания, распространенность патологического процесса в центральной сетчатке.

4. Доказано вовлечение в патологический процесс при болезни Беста световых каналов в фовеа, оцениваемое по ВСМР на контрастный стимул светлее фона, что сопровождается пропорциональным снижением ретинальной плотности P1 в центральном гексагоне; поражение темновых каналов, оцениваемое по ВСМР на контрастный стимул темнее фона, сопровождается снижением амплитуды компонента N1 в центральном гексагоне.

5. При болезни Беста установлен высокий коэффициент корреляции между амплитудой P1 компонента центрального сегмента мф-ЭРГ и толщиной фовеальной сетчатки (r=0,75, р<0,01) по данным стандартной оптической когерентной томографии, свидетельствующий, что чем меньше толщина сетчатки в фовеоле по сравнению с нормой, тем ниже биоэлектрическая активность в этой области; что доказывает возможность использования показателей ОКТ не только для оценки размера и характера содержимого в субретинальной кисте, но и для уточнения степени патологических изменений в нейросенсорной сетчатки в фовеа.

6. При болезни Штаргардта дистрофические изменения макулярной области, выявляемые при офтальмоскопии, распространенность поражения центральной сетчатки можно точно оценить только посредством - мф-ЭРГ и топографии цветовой и контрастной чувствительности, а степень тяжести и глубину - посредством М-ЭРГ или мф-ЭРГ.

7. При болезни Штаргардта установлено, что между максимальной корригированной остротой зрения (МКОЗ) и амплитудой а-волны М-ЭРГ на красный стимул и между МКОЗ и амплитудой b-волны на красный стимул существует высокая корреляционная взаимосвязь.

8. При болезни Штаргардта чем меньше тотальный макулярный объем (ТМО) по сравнению с нормой, тем больше снижение ретинальной плотности P1 и b-волны М-ЭРГ на красный стимул; биоэлектрическая активность макулярной области, оцененная методами М-ЭРГ и мф-ЭРГ и ТМО - показатель дистрофических изменений в макулярной области - являются объективными функциональными показателями прогрессирования болезни Штаргардта в клинической офтальмологии.

9. Впервые установлены функциональные симптомокомплексы каждой из форм неэкссудативной ВМД (твердых друз, мягких друз, очаговой атрофии с высокой и низкой остротой зрения), включающие характеристику топографии биоэлектрической активности, топографии контрастной и цветовой чувствительности, суммарной биоэлектрической активности макулярной области на красный, зеленый и синий хроматические стимулы и пространственной контрастной чувствительности, результаты регистрации паттерн-ЭРГ и ЭРГ на длительный стимул и ОКТ. Практическое использование этих симптомокомплексов усовершенствует неинвазивную функциональную диагностику неэкссудативных форм ВМД и объясняет неэффективность терапии на поздних стадиях атрофии РПЭ.

10. Однонаправленные и коррелирующие между собой изменения амплитудных и временных параметров компонентов М-ЭРГ на красный стимул и мф-ЭРГ в центральных гексагонах при ВМД указывают на сходство их основных источников генерации.

11. При мягких друзах (ВМД) сопоставление результатов топографии биоэлектрической активности по данным мф-ЭРГ и морфометрических показателей по данным стандартной ОКТ объясняет различие электрофизиологических показателей при сходной клинической картине различными структурными изменениями сетчатки (отсутствием и наличием микроотслоек пигментного эпителия), что позволяет своевременно диагностировать переход друз в друзеноидную отслойку РПЭ.

12. Выявлено достоверное снижение ахроматической пространственной контрастной чувствительности (ПКЧ) при неэкссудативной ВМД. ПКЧ на высокие ПЧ, отражающие функцию парвоцеллюлярной системы сетчатки, снижается пропорционально снижению ретинальной плотности компонента P1 мф-ЭРГ в центральном гексагоне, а ПКЧ на низкие ПЧ, отражающие функцию магноцеллюлярной системы, снижается пропорционально изменению ретинальной плотности компонента P1 мф-ЭРГ в парацентральном гексагоне. Установлено топографическое соответствие между поражением каналов парвоцеллюлярной и магноцеллюлярной систем на уровне сетчатки и снижением ретинальной плотности P1 компонента мф-ЭРГ, расширяющее современное представление о патогенезе и диагностике неэкссудативной формы ВМД.

13. При пигментном ретините, вне зависимости от типов наследования, выявлены три типа изменений центральной сетчатки: 1) истончение макулярной сетчатки преимущественно в центральной зоне; 2) сохранение толщины фовеальной сетчатки и истончение периферической части макулярной области; 3) увеличение толщины сетчатки и тотального макулярного объема вследствие отекa. Впервые установлено, что изменения толщины сетчатки сопровождаются снижением ретинальной функции. Функциональные и клинические проявления ПР определяются выявленными видами морфофункциональных взаимосвязей.

14. Степень снижения компонентов мф-ЭРГ соответствует стадии ПР, определяемой по полю зрения, но не соответствует распределению костных телец по глазному дну. Выявлена корреляционная взаимосвязь средней степени (r=0,46, P<0,001) между амплитудой b-волны максимальной ЭРГ и ретинальной плотностью компонента P1 в кольце 5, который может служить дополнительным критерием прогрессирования.

15. Впервые разработан и представлен в виде схемы алгоритм дифференциальной диагностики врожденной стационарной ночной слепоты, который, помимо традиционных методов диагностики (оценки максимальной корригированной остроты зрения, исследования рефракции и осмотра глазного дна) включает регистрацию ЭРГ по стандартам ISCEV, ЭРГ на длительный стимул и мф-ЭРГ.

16. Однонаправленные и коррелирующие между собой изменения компонентов М-ЭРГ на красный стимул и мф-ЭРГ в центральных гексагонах при ВМД, пигментном ретините, болезни Штаргардта и болезни Беста подтверждают в клинических условиях доказанное экспериментально для приматов сходство основных источников генерации соответствующих компонентов, расположенных в наружных и средних слоях сенсорной сетчатки.

Практические рекомендации

1. Разработаны нормативы мф-ЭРГ для детского и подросткового возраста (7-14 лет), молодых лиц (21-30 лет) и старшей (55-72 лет) возрастной групп.

2. В офтальмологической практике следует использовать в качестве количественных критериев для определения стадии заболевания и прогнозирования показатели клинико-функционального мониторинга болезни Беста (ретинальную плотность компонента P1 в центральном гексагоне и парацентральном кольце, амплитуду b-волны М-ЭРГ на красный стимул, сравнения их показателей с данными оптической когерентной томографии, показатели on-off-активности колбочковой системы).

3. При болезни Штаргардта электрофизиологическими симптомами центральной формы являются: снижение ретинальной плотности компонента P1 мф-ЭРГ, амплитуды P1 и N1 мф-ЭРГ в центральной зоне сетчатки и b-волны М-ЭРГ на красный стимул, амплитуды ритмической ЭРГ на 30 Гц, амплитуды b-волны фотопической ЭРГ, снижение контрастной и цветовой чувствительности в центральном поле зрения. Симптомами смешанной формы служат снижение ретинальной плотности компонента P1, амплитуды N1 и P1 мф-ЭРГ в центральной и парацентральной зонах, снижение амплитуды ритмической ЭРГ на 30 Гц, фотопической и скотопической ЭРГ и снижение контрастной и цветовой чувствительности в центральной и парацентральной зонах поля зрения.

4. При болезни Штаргардта усредненную амплитуду компонента P1 от трех центральных колец мф-ЭРГ или амплитуду b-волны М-ЭРГ на красный стимул в сочетании с тотальным макулярным объемом по ОКТ целесообразно использовать как показатели дистрофических изменений сетчатки в макулярной области, которые также являются объективными функциональными критериями оценки прогрессирования заболевания.

5. При мягких друзах (ВМД) сопоставление результатов топографии биоэлектрической активности и морфометрических показателей при сходной клинической картине целесообразно для выявлений микроотслоек пигментного эпителия, характерных для начала развития субретинальной неоваскулярной мембраны (СНМ).

6. У больных с неэкссудативной формой ВМД - очаговой атрофией РПЭ - поражение парвоцеллюлярной системы на уровне сетчатки рекомендуется оценивать методом визоконтрастометрии по степени снижения ПКЧ на высокие ПЧ, магноцеллюлярной системы - по степени снижения на низкие ПЧ.

7. При пигментном ретините необходимо учитывать как функциональное состояние макулярной области по данным мф-ЭРГ и М-ЭРГ на красный стимул, так и особенности изменения структуры по данным ОКТ (дистрофия, отек макулы, макулярный разрыв). При диагностике форм врожденной стационарной слепоты вследствие отсутствия четких клинических различий следует пользоваться разработанным алгоритмом дифференциальной диагностики, основанным на результатах комплексного клинико-функционального исследования.

8. С целью повышения эффективности дифференциальной диагностики рекомендуется использовать разработанную дифференциально-диагностическую систему критериев, основные положения которой относительно роли мф-ЭРГ и изменения этих показателей при заболеваниях сетчатки представлены в табл.4.

Список опубликованных по теме диссертации научных работ

1. Панкрушова Т.Г., Гурьева Н.В., Саксонова Е.О., Зольникова И.В., Шамшинова А.М. "Топография цветовой чувствительности в диагностике заболеваний сетчатки" // Тезисы юбилейной научной конференции, посвященной 80-летию проф. В.В. Волкова "Офтальмология на рубеже веков". - С.-Пб., 2001. - С.68-69.

2. Зольникова И.В. Электроретинография и топография цветовой чувствительности в диагностике заболеваний макулярной области сетчатки // В сб.статей: «Клиническая физиология зрения». М., Научно-медицинская фирма MBN, 2002. - С.395-307.

3. Шамшинова А.М., Дворянчикова А.П., Романова Е.В., Аракелян М.А., Егорова И.В., Зольникова И.В., Панкрушова Т.Г. Психофизические методы исследования в оценке функционального состояния макулярной области сетчатки // В сб.статей: «Клиническая физиология зрения»- М.: Научно-медицинская фирма MBN, 2002. - С.308-318.

4. Pancrusheva T.G., Saxonova E.O., Zolnikova I.V., Shamshinova A.M. ERG and topography of color sensitivity in central and peripheral retinal diseases // Ophthalm.Res. EVER Abstracts - 2002. - P. 165.

5. Зольникова И.В. Дистрофии сетчатки: полиморфизм функциональных и клинических проявлений // «Актуальные проблемы офтальмологии» - М.: Экономика, 2003.- С.366.

6. Зольникова И.В. Современные электрофизиологические и психофизические методы диагностики при дистрофиях сетчатки (обзор литературы) // Офтальмохирургия и терапия -2004. -№2.- С.30-40.

7. Зольникова И.В. Мультифокальная ЭРГ в диагностике заболеваний зрительного нерва // В сб. научных статей VIII научно-практической нейроофтальмологической конференции «Актуальные вопросы нейроофтальмологии». - М., 2004. - С.11-12.

8. Слышалова Н.Н., Хватова Н.В., Зольникова И.В., Шамшинова А.М. Амблиопия высокой степени и патология зрительных путей // В сб. научных статей VIII научно-практической нейроофтальмологической конференции «Актуальные вопросы нейроофтальмологии» М., 2004. - С.25-26.

9. Шамшинова А.М., Бровкина А.Ф., Пантелеева О.Г., Зольникова И.В., Пономарева Е.Н. Функциональные симптомы поражения зрительной системе при эндокринной офтальмопатии // В сб. научных статей VIII научно-практической нейроофтальмологической конференции «Актуальные вопросы нейроофтальмологии» - М., 2004. - C.37-38.

10. Зольникова И.В. Мультифокальная электроретинография и дистрофия Штаргардта // В сб. научных статей. «Современные возможности в диагностике и лечении витреоретинальной патологии» - М.: Экономика, 2004. - С.132-135.

11. Шамшинова А.М., Зольникова И.В., Егорова И.В. Мультифокальная электроретинография при глаукомной оптической нейропатии // В сб. научных статей всероссийской научно-практической конференции «Глаукома: проблемы и решения» М., 2004. - С. 65-68.

12. Шамшинова А.М., Зольникова И.В., Пантелеева О.Г., Слышалова Н.Н., Пономарева Е.Н., Сеидова Ф.Г., Егорова И.В. Мультифокальная ЭРГ, настоящее и будущее // В сб. научных статей всероссийской научно-практической конференции «Глаукома: проблемы и решения» - М., 2004. - С.148-156.

13. Markossian G., Tarutta E., Zolnikova I. Functional state of the retina in children with congenital myopia // Proceedings of 10^th International Myopia conference - Cambridge, 2004. - P.28

14. Шамшинова А.М., Зольникова И.В. Молекулярно-генетические основы патогенеза наследственных дистрофий сетчатки // Медицинская генетика -2004. - №4. -C. 160-169.

15. Шамшинова А.М., Зольникова И.В. Молекулярная генетика наследственных дисфункций палочковой и колбочковой систем // Медицинская генетика - 2004. - №5. - C.202-209.

16. Рогатина Е.В., Зольникова И.В. Односторонний пигментный ретинит, сочетающийся с врожденным пороком сердца // Вестник офтальмологии. - 2005. - №2.- С. 52-54.

17. Зольникова И.В., Шамшинова А.М. Мультифокальная электроретинография: происхождение и диагностическое значение // Вестник офтальмологии - 2005. - №3.- С. 47-50.

18. Зольникова И.В. Мультифокальная ЭРГ в диагностике заболеваний сетчатки // Тезисы докладов VIII съездa офтальмологов России - М., 2005- C.669.

19. Зольникова И.В., Ахмеджанова Е.В. Мультифокальная ЭРГ и макулярная ЭРГ при макулярной дегенерации, связанной с возрастом // Тезисы докладов VIII съездa офтальмологов России. - М., 2005 - C.670.

20. Zolnikova I.V. Multifocal ERG in optic neuropathy // Abstracts of 7^th meeting of European Neuroophthalmology society (EUNOS) - Moscow, 2005. - P.9.

21. Kutsapalau V.V., Seidova F., Zolnikova I.V., Shamshinova A.M. Multfocal electroretinography in different forms of myopia // ISCEV XLIII International Symposium - Glasgow, Scotland, 2005 - P.115.

22. Shamshinova А.М., Zolnikova I.V., Seidova F. Macular and multifocal ERG in retinal disease diagnosis // Abstracts of ISCEV XLIII International Symposium - Glasgow, Scotland, 2005. - P.47.

23. Зольникова И.В., Шамшинова А.М., Рогатина Е.В., Орловская Л.С., Внутрисемейный полиморфизм дистрофии Беста // Материалы научно-практической конференции «Вопросы офтальмогенетики» - М., 2005. - С.73-79.

24. Shamshinova A., Arakeljan M., Zolnikova I.V. Macular ERG - 20 years of experience // Abstracts of BrICEV, Glasgow, Scotland, 2005. - P.21.

25. Ponomareva E.N., Zolnikova I.V., Shamshinova A.M. Changes of color and contrast sensitivity in early stages of age-related macular degeneration // 16^th European Student conference of the Charite for Students and Young Doctors, Berlin, Germany, 2005. - P.243.

26. Зольникова И.В., Рогатина Е.В., Орловская Л.С., Пономарева Е.Н. Мультифокальная, макулярная и паттерн-ЭРГ при вителлиформной макулодистофии Беста // Офтальмология. - 2006. - Т.3.- №.2. - С. 29-36.

27. Зольникова И.В. Мультифокальная электроретинография в норме // Офтальмология. 2006.- Т.3. - №3. - С.60-66.

28. Шамшинова А.М., Зольникова И.В. Дисфункции и дистрофии колбочковой системы сетчатки // В монографии «Зрительные функции и их коррекция у детей» под ред. С.Э.Аветисова, Т.П.Кащенко, А.М.Шамшиновой. - М., Медицина. - 2005. - С.475-499.

29. Зольникова И.В., Пономарева Е.Н., Ахмеджанова Е.В. Функциональные симптомы макулярной дегенерации, связанной с возрастом // в сб. статей «II Всероссийский (с международным участием) семинар - «круглый стол» «Макула -2006», Р/на Дону, 2006 - С. 98-103.

30. Зольникова И.В., Ахмеджанова Е.В., Пономарева Е.Н. Мультифокальная электроретинография при макулярной дегенерации, связанной с возрастом // В сб. статей научно-практической конференции «Современные методы диагностики в офтальмологии.Анатомо-физиологические особенности патологии органа зрения» «Федоровские чтения»-М.,2006.- С.17-20.

31. Зольникова И.В., Маркосян Г.А., Тарутта Е.П. Биоэлектрическая активность сетчатки в оценке поражения макулярной области при врожденной миопии у детей // Материалы научно-практической конференции «Детская офтальмология, итоги и перспективы»- М.,2006. - С. 211-213.

32. Зольникова И.В. Врожденные нарушения цветового зрения и молекулярная генетика // Клиническая физиология зрения. - М., Научно-медицинская фирма MBN. - С.358-376.

33. Зольникова И.В., Шамшинова А.М. Локальная и мультифокальная ЭРГ в диагностике заболеваний макулярной области сетчатки //в сб. «Ерошевские чтения»-Самара. - 2007.- С.340-343.

34. Zolnikova I.V.,Achmedzhanova E.V., Karlova I.Z., Shamshinova A.M. Local and multifocal ERG in age-related macular degeneration. - Abstracts of EVER, Portoroz, Slovernia, 2007. - P.179.

35. Шамшинова А.М., Тарутта Е.П., Зольникова И.В., Маркосян Г.А., Ситникова Д.Н. Биоэлектрическая активность сетчатки при врожденной миопии у детей // Вестник офтальмологии - 2008.- Т.124 - №. 5 - С.44-50.

36. Зольникова И.В., Карлова И.З., Шамшинова А.М. Состояние макулярной области сетчатки по данным морфометрических и функциональных методов исследования при наследственных заболеваниях сетчатки//в сб.«Глаукома: теории,тенденции,технологии.HRT-клуб 2007»-С.183-192.

37. Зольникова И.В., Шамшинова А.М. ЭРГ в диагностике врожденной стационарной ночной слепоты // В сб.стaтей X научно-практической нейроофтальмологической конференции «Актуальные вопросы нейроофтальмологии» - М., 2007.-С. 88-90.

38. Нероев В.В., Виадро Е.В., Карлова И.З., Рябина М.В., Зольникова И.В. Отдаленные результаты лазеркоагуляции пациентов с ранними стадиями ВМД//В сб.статей «IV Всероссийский семинар - «круглый стол» «Макула -2008», Р/на Дону,2008- С.415-417.

39. Шамшинова А.М., Зольникова И.В.Локальная и мультифокальная электроретинография в диагностике патологических изменений макулярной области сетчатки» научный отчет,27с (2008 г).

40. Зольникова И.В., Рогатина Е.В., Шамшинова А.М. Локальная и мультифокальная электроретинография в диагностике дистрофии Штаргардта// В сб.всероссийской конференции молодых ученых «Актуальные проблемы офтальмологии» на английском языке -М.,2007- С.36-37.

41. Зольникова И.В., Рогатина Е.В. Макулярная и мультифокальная ЭРГ в диагностике дистрофии Штаргардта// В сб. статей научно-практической конференции под ред.В.В.Нероева «I Российский общенациональный офтальмологический форум»- М., 2009 - С.395-398.

42. Zolnikova I.V., Rogatina E.V., Karlova I.Z. Local and multifocal electroretinography and macula imaging in Stargardt's disease/fundus flavimaculatus // Abstracts of XLVI ISCEV Symposium-Morgantown, USA - 2008. - P.48.

43. Zolnikova I.V. Multifocal and Macular Chromatic ERG in Retinitis Pigmentosa -- Мультифокальная и макулярная хроматическая электроретинография в диагностике пигментного ретинита // В сб. тезисов Всероссийской конференции молодых ученых «Актуальные проблемы офтальмологии» на английском языке «Advances in ophthalmology» - М.,2008. - С.42-43.

44. Зольникова И.В. Мультифокальная электроретинография в диагностике заболеваний сетчатки и зрительного нерва //В сб.«Глаукома:теории,тенденции,технологии. HRT-клуб» - М.,2008.- C.251-259.

45. Шамшинова А.М., Слышалова Н.Н., Зольникова И.В., Кащенко Т.П. Локальная и мультифокальная ЭРГ при амблиопии высокой степени и их роль в дифференциальной диагностике //В сб. научно-практической конференции «Федоровские чтения - 2008». - С.377-379.

46. Зольникова И.В., Виадро Е.В, Карлова И.З., Пономарева Е.Н. Функциональное состояние макулярной области сетчатки при возрастной макулярной дегенерации //Вестник новых медицинских технологий - 2008.- Т.15 - № 2 .- С. 228-230.

47. Зольникова И.В Мультифокальная и хроматическая макулярная электроретинограмма в диагностике пигментного ретинита // Вестник новых медицинских технологий - 2009. -Т.16.- №3. - С.171-174.

48. Зольникова И.В., Карлова И.З., Пономарева Е.Н., Виадро Е.В., Шамшинова А.М. Макулярная и мультифокальная электроретинография в оценке функционального состояния макулярной области сетчатки при возрастной макулярной дегенерации // Вестник офтальмологии. - 2009. - Т.125. - №1.- С.27-32.

49. Зольникова И.В., Карлова И.З., Рогатина Е.В. Макулярная и мультифокальная электроретинография в диагностике дистрофии Штаргардта // Вестник офтальмологии. - 2009. - №1. - Т.125 - С.41-46.

50. Зольникова И.В., Виадро Е.В. Колбочковая система сетчатки при возрастной макулярной дегенерации: топография биоэлектрической активности, взаимосвязь показателей электрофизиологических и психофизических исследований // В сб. статей научно-практической конференции с международным участием под ред.В.В.Нероева «II Российский общенациональный офтальмологический форум» - М., 2009 - С.64-71.

51. Зольникова И.В. Мультифокальная и хроматическая макулярная ЭРГ в комплексной оценке функции колбочковой системы при пигментном ретините и врожденной стационарной ночной слепоте// В сб.статей научно-практической конференции с международным участием под ред.В.В.Нероева «II Российский общенациональный офтальмологический форум»-М.,2009- С.189-194.

52. Зольникова И.В., Виадро Е.В. Macular response topography and spatial contrast sensitivity in dry age-related macular degeneration // Всероссийская конференция молодых ученых «Актуальные проблемы офтальмологии» на английском языке «Advances in ophthalmology» - М., 2009 - P.34-35.

53. Зольникова И.В. Мультифокальная электроретинография в оценке топографии биоэлектрической активности сетчатки: корреляция параметров электроретинографических, психофизических и морфометрических исследований при наследственных заболеваниях сетчатки // В сб. статей научно-практической конференции с международным участием, посвященной 110-летнему юбилею МНИИ ГБ им.Гельмгольца под ред.В.В.Нероева «III Российский общенациональный офтальмологический форум». -М., 2010. - Т.2.- C. 141-144.

54. Зольникова И.В., Виадро Е.В., Егорова И.В. Мультифокальная и локальная (макулярная) ЭРГ в оценке развития возрастной макулярной дегенерации // В сб. статей научно-практической конференции с международным участием, посвященной 110-летнему юбилею МНИИ ГБ им.Гельмгольца под ред.В.В.Нероева «III Российский общенациональный офтальмологический форум». -М., 2010 - Т.2.- C. 145-148.

55. I.Zolnikova, E.Viadro - Macular response topography and spatial contrast sensitivity in dry age-related macular degeneration //Abstracts of XLVII ISCEV Symposium, Abano Terme, Italy, 2009-P.56.

56. Зольникова И.В., Рогатина Е.В. Дистрофия Штаргардта: клиника, диагностика, патогенез, лечение // Клиницист. - 2010. - №1 - С. 29-33.

57. Zolnikova I., Egorova I., Viadro E., Rogatina E. Retinal topography and bioelectrical activity of the central retina in hereditary retinal degenerations // Symposium «Developments of the visual sciences: function meets morphology. In honour of Prof.G.Arden 80^th birthday», Munich, Germany - 2010. - P.17.

58. Zolnikova I.V., Rogatina E.V., Egorova I.V., Zueva M.V. Multifocal ERG, chromatic macular ERG and retinocortical time in congenital stationary night blindness // Abstracts of AXLVIII ISCEV Symposium, Fremantle, Australia, 2010. - P.86.

59. Зольникова И.В., Виадро Е.В., Егорова И.В. Оценка развития возрастной макулярной дегенерации по данным электроретинографических показателей локальной и мультифокальной ЭРГ -// В сб.статей «IV Всероссийский семинар - «круглый стол» «Макула - 2010» - под общей редакцией Ю.А.Иванишко - Р/на Дону, 2010. - C.432-433.

60. Зольникова И.В. Мультифокальная электроретинография в оценке топографии биоэлектрической активности сетчатки // Материалы XII научно-практической нейроофтальмологической конференции «Актуальные вопросы нейроофтальмологии» - М.,2011. - C.68-71.

61. Зольникова И.В., Виадро Е.В., Егорова И.В. Динамика прогрессирования возрастной макулярной дегенерации по данным электрофизиологических методов исследования // Вестник новых медицинских технологий - 2011- Т.XVIII - № 2. - С.399-402.

62. Зольникова И.В., Рогатина Е.В., Егорова И.В. Макулярная и мультифокальная ЭРГ при врожденной стационарной ночной слепоте // Вестник новых медицинских технологий - 2011- Т.XVIII, № 2. - С.402-405.

63. Зольникова И.В., Рогатина Е.В., Егорова И.В. Электроретинографические и морфометрические симптомы колбочковой дисфункции // Вестник новых медицинских технологий - 2011- Т.XVIII, № 2. - С.406-409.

64. Зольникова И.В., Рогатина Е.В. Патент РФ на изобретение №2444977 на «Способ диагностики ахроматопсии» от 20.03.12

65. Шамшинова А.М., Зольникова И.В., Аракелян М.А. / Медицинская технология «Мультифокальная электроретинография» М.: ФГУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца», 2008.

66. Шамшинова А.М., Важенков С.Н., Аракелян М.А., Зольникова И.В., Рогова С.Ю. /Медицинская технология «Стандартные методы электроретинографии». М.: ФГУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца», 2008.

67. Шамшинова А.М., Аракелян М.А., Зольникова И.В., Важенков С.Н., Мансурина Н.Б., Рогова С.Ю. / Медицинская технология «Метод регистрации макулярной хроматической (локальной) электроретинограммы» М.,ФГУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца», 2009.

Список сокращений

АД аутосомно-доминантный

ВМД возрастная макулярная дегенерация

ВСМР время сенсомоторной реакции

мф-ЭРГ мультифокальная электроретинограмма

М-ЭРГ макулярная хроматическая электроретинограмма

мкВ микровольт

МКОЗ максимальная корригированная острота зрения

Мс миллисекунда

нВ/град ² нановольт на квадратный градус

ОКТ оптическая когерентная томография

Паттерн-ЭРГ паттерн-электроретинограмма

ПР пигментный ретинит

РПЭ ретинальный пигментный эпителий

СНС стационарная ночная слепота

ТМО тотальный макулярный объем

ЭРГ электроретинограмма

ЭФИ электрофизиологические исследования

BriSCEV British Society of Clinical Electrophysiology of Vision

DP diameter papillae

EVER European Society for Eye Research

FOK First Order Kernel

HRT Heidelberg Retinal Tomography

ISCEV International Society of Clinical Electrophysiology of Vision

Размещено на Allbest.ru

...