Главная Коллекция "Revolution" Медицина Физиологические аспекты реабилитации нарушений опорно–двигательного аппарата в детском и юношеском возрасте

Физиологические аспекты реабилитации нарушений опорно–двигательного аппарата в детском и юношеском возрасте

Возрастные особенности нарушений опорно-двигательного аппарата в процессе школьного обучения. Характеристики стоп здоровых и имеющих в анамнезе сколиотическую осанку детей и подростков. Методы реабилитации нарушений опорно-двигательного аппарата.

Рубрика Медицина
Вид автореферат
Язык русский
Дата добавления 01.05.2018
Размер файла 745,5 K
рефераты на заказ со скидкой

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Страница:

136

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

АВТОРЕФЕРАТ

Диссертации на соискание ученой степени

Физиологические аспекты реабилитации нарушений опорно-двигательного аппарата в детском и юношеском возрасте

03.03.01 - Физиология

14.03.01 - Анатомия человека

кандидата биологических наук

Царапкин Леонид Виллиевич

Астрахань - 2010

Работа выполнена в Волгоградском государственном медицинском университете.

Научные руководители:

Доктор педагогических наук, кандидат биологических наук, профессор Мандриков Виктор Борисович

Доктор медицинских наук, профессор Краюшкин Александр Иванович

Официальные оппоненты:

Доктор биологических наук, доцент ГОРСТ Виктор Рудольфович

Доктор биологических наук, профессор ЛАЗЬКО Алексей Евгеньевич

Ведущая организация:

ГОУ ВПО Ставропольский государственный университет.

Защита диссертации состоится 30 апреля 2010 г. в 14 часов на заседании диссертационного совета ДМ 212.009.01 при Астраханском государственном университете по адресу: 414000, г. Астрахань, пл. Шаумяна, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Астраханского государственного университета по адресу: 414000, г. Астрахань, пл. Шаумяна, 1.

Автореферат разослан 29 марта 2010 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор биологических наукНестеров Ю.В.

Общая характеристика работы

двигательный школьный осанка сколиотический

Актуальность темы: В настоящее время здоровье людей в значительной мере зависит от развития оздоровительных направлений в современной физиологической науке и практике (В.И. Белов, 1996; Л.Д. Глазырина, 1992; Т.Ю. Логвина, 2000; G.I. Narskin, 2002; Г.И. Нарскин, 2003, В.Б. Мандриков, 2006, 2009).

В тоже время, по мнению ряда ученых, состояние здоровья подрастающего поколения в настоящее время представляет реальную угрозу национальной безопасности страны (А.Г. Трушкин, 2000; В.А. Уваров, 2000).

По данным Всероссийской диспансеризации 2002 года, патология опорно-двигательного аппарата (ОДА) занимает первое место среди заболеваний детского и подросткового возраста. За 1996 - 2002 гг. в детской и подростковой популяции показатель общей заболеваемости костно-мышечной системы вырос на 70%.

Проблема изучения физиологии реабилитации нарушений ОДА, актуальна в решении многих вопросов сохранения и укрепления здоровья людей (И.А. Погосян, 1999; С.Н. Гисак, 2004; О.Н. Моргунова, 2005; В.А. Мицкевич, А.О. Арсеньев, 2006; В.Б. Мандриков, 2009). Проблема нарушений ОДА актуальна не только в России, но и во всем мире, поэтому заболевания костно-мышечной системы признаны ВОЗ главным направлением мультидисциплинарных исследований на период 2000 - 2010 гг.

В связи с этим, в настоящее время активно ведется поиск наиболее эффективных, физиологически обоснованных средств и методов и подходов к реабилитации ОДА и оздоровления населения РФ.

Цель исследования:

Изучение теоретических и практических физиолого-анатомических особенностей реабилитации отклонений опорно_двигательного аппарата в детском и юношеском возрасте.

Задачи исследования:

1. Установить возрастные особенности нарушений опорно-двигательного аппарата в процессе школьного обучения.

2. Изучить морфофункциональные характеристики стоп здоровых и имеющих в анамнезе сколиотическую осанку детей и подростков в условиях апробации метода компьютерной планшетной плантографии.

3. Исследовать антропометрические, морфофункциональные характеристики, а так же уровень развития двигательных качеств у юношей и девушек 17-18 лет, как здоровых, так и имеющих в анамнезе сколиотическую осанку и плоскостопие.

4. Физиологически обосновать и разработать новые методы реабилитации нарушений опорно-двигательного аппарата в детском и юношеском возрасте.

Организация исследования. Исследования проводились на базе Волгоградского государственного медицинского университета, Волгоградской государственной сельскохозяйственной академии, ГОУ «Санаторная школа интернат Созвездие», МОУ СОШ № 21, МОУ СОШ № 5, МОУ СОШ № 140 в период с 2004 по 2008 г.г.

Всего, в исследовании приняли участие 1547 человека.

Научная новизна

1. Апробирована методика компьютерного планшетного сканирования стопы, определено морфофункциональное состояние стоп у здоровых детей и подростков и их сверстников имеющих ИС в различные возрастные периоды, что позволяет направленно разрабатывать комплексы упражнений с целью реабилитации данного нарушения ОДА.

2. На основе полученных результатов исследования разработаны индивидуальные программы укрепления и реабилитации стоп у лиц с нарушениями ее функции, а также рекомендации по использованию новой технологии диагностики для массовых обследований.

3. Разработаны методологические подходы к оценке физического и функционального состояния человека на основе центильных шкал, позволяющих создавать «профиль функционального и физического состояния организма».

4. С позиций теории функциональных систем П.К. Анохина теоретически обоснована и проверена на практике возможность использования биомеханически ориентированных физических упражнений, направленных на реабилитацию отклонений в состоянии опорно_двигательного аппарата при нарушениях осанки во фронтальной и сагиттальной плоскостях.

Теоретическая значимость исследования:

Получены новые данные о физиолого-анатомических механизмах реабилитации нарушений ОДА в детском и юношеском возрасте.

Теоретически обоснован физиологический подход к методологии подбора средств реабилитации нарушений опорно_двигательного аппарата.

Исследованы методологические и теоретические условия, связанные с обоснованием эффективности средств и методов реабилитации нарушений опорно_двигательного аппарата и их реализации в детском и юношеском возрасте.

Практическая значимость исследования:

Разработаны, основанные на принципах интегративной физиологии, эффективные подходы к использованию средств оздоровительной физической культуры, общих принципов реабилитации отклонений в состоянии ОДА в детском и юношеском возрасте.

Полученные результаты дают специалисту необходимые теоретические и практические знания о разработке оздоровительных упражнений, упражнений ЛФК, созданию комплексов упражнений, направленных на реабилитацию отклонений в состоянии ОДА. Разработаны достаточно простые и одновременно надежные способы динамического контроля физического и функционального состояния организма человека в процессе обучения, в том числе и у лиц имеющих отклонения ОДА.

Практическая значимость работы подтверждена 3 рационализаторскими предложениями, 7 актами внедрения результатов исследований в практику.

Основные положения, выносимые на защиту:

В динамике лет школьного обучения выделяются три критических периода развития нарушений осанки, характерные для экосенситивных периодов созревания организма: возраст 7-8 лет; возраст 12-13 лет и возраст 16-17 лет.

Данные по антропометрическому и морфофункциональному состоянию юношей и девушек возраста 17-18 лет распределенных по центильным коридорам, могут служить оценочными стандартами для Волгоградского региона.

Разработанная технология многофакторной диагностики и анализа физического развития и функционального состояния, основанная на базе многофакторного центильного анализа, с построением таблиц распределений показателей может использоваться в оценке физического развития и функционального состояния в юношеском возрасте.

Предложенный методологический подход к физиологическим механизмам реабилитации нарушений осанки обеспечивают более высокие темпы развития организма детей.

Апробация работы:

Основные материалы диссертации были изложены и обсуждены на следующих национальных и Международных конференциях, симпозиумах и съездах: V Сибирском физиологическом съезде, Томск, 2005; Международном научном конгрессе «Олимпийский спорт и спорт для всех». Киев, 2005; Международной научно-практической конференции «Современное профессиональное образование в сфере физической культуры и спорта: актуальные проблемы и пути совершенствования», Волгоград, 2006 г.; III Международной научно-практической конференции: «Физическая культура и спорт в 21 веке», Волжский, 2006 г.; IV Международной научно-практической конференции «Физическая культура и спорт: интеграция науки и практики» Ставрополь, 2007 г.; Всероссийских конференциях с Международным участием «Новые информационные технологии в медицине». Волгоград, 2006, 2007 гг.; Международном дистанционном конгрессе «InterSpine» «Новые технологии в медицине», СПб, 2008.; Международной научно-практической конференции «Проблемы диагностики, укрепления и реабилитации опорно-двигательного аппарата у спортсменов». Волгоград, 2008 г.; Международной конференции «Биомеханика стопы человека» Гродно, Белоруссия, 2008 г.; Международной научно-практической конференции. «Проблемы диагностики, укрепления и реабилитации опорно-двигательного аппарата у спортсменов». Волгоград, 2008 г.; I Международной дистанционной научной конференции «Инновации в медицине», Курск 2008 г.; Российском национальном конгрессе с Международным участием «Человек и его Здоровье», Санкт-Петербург, 2008 г.; «Однораловских морфологических чтениях» Воронеж, 2009; Международной научно-практической конференции «Проблемы диагностики, укрепления и реабилитации опорно- двигательного аппарата у спортсменов» Волгоград, 2009 г.; Международной научно-практической конференции «Адаптивная физическая культура - пути и перспективы развития» Волгоград, 2009 г.; Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы врачебно-педагогического контроля в массовой физической культуре и спорте», Волгоград, 2009 г.

Апробация диссертации проведена на расширенной межкафедральной конференции с участием сотрудников кафедр: анатомии человека; патологической анатомии; судебной медицины; нормальной физиологии; патологической физиологии, рентгенологии, гистологии, цитологии и эмбриологии; физической культуры и здоровья Волгоградского государственного медицинского университета 31.10. 2008 г.

По материалам диссертации опубликованы 56 научных работ, в том числе 9 - в ведущих рецензируемых научных журналах, входящих в действующий «Перечень… ВАК» (редакция 19.02.2010); а так же в 6 монографиях, 2 учебно-методических и 3 учебных пособиях.

Объем и структура диссертации.

Работа состоит из введения, 5 глав, обсуждения результатов исследований, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Текст диссертации изложен на 180 страницах машинописного текста, включая 18 рисунков и 38 таблиц. Список литературы включает 293 наименования, в том числе 76 зарубежных авторов.

Содержание работы

Методы исследования.

Для оценки уровня физического развития стандартными методами регистрировались следующие показатели:

Длина тела, измерялась с помощью медицинского ростомера. Величина длины тела (Р) отсчитывалась по сантиметровой шкале с точностью до 1см.

Масса тела - М (кг) измерялась на медицинских весах с точностью до 0,1 кг.

Жизненная емкость легких _ ЖЕЛ (см3) - медицинским спирометром регистрировался объем максимального выдоха после максимального вдоха.

Становая динамометрия (кг.) Регистрировалась при подъеме динамометрической штанги с точностью до 1 кг (В.П. Губа, 2000).

Окружность грудной клетки на вдохе, выдохе, в паузе (см). Значения получали при измерении сантиметровой лентой окружности грудной клетки при задержке дыхания после обычного выдоха, максимального вдоха, максимального выдоха и регистрировали с точностью до 5 мм.

Рассчитывался индекс Кеттле по формуле: М/Р2 (усл. ед.), где М - масса тела; Р - длина тела.

Пальпаторно регистрировалось количество пульсовых волн на лучевой артерии в течение 1 минуты. ЧСС, (уд/мин).

Систолическое артериальное давление (АДс) (мм.рт.ст.)

Диастолическое артериальное давление (АДд) (мм.рт.ст.) в покое и после выполнения стандартизированной нагрузки - нашагивания на возвышение h =30 см с частотой 1 раз в 1 сек.

Вычислялось среднее артериальное давление (АДср) по формуле АДср= АДд + 1/3 АДп;

Пульсовое артериальное давление (АДп), которое рассчитывалось по формуле: АДп = АДс - АДд;

Определялся расчетным методом вегетативный индекс Кердо (ВИ) по формуле: ВИ=(1 - АДд : ЧСС) х 100%;

Оценка уровня физического состояния (УФС) по Е.А. Пироговой (1986) производилась расчетным методом по формуле:

УФС = (700-3 х ЧСС-2,5 х АДср-2,7 х В + 0,28 х М)/(350-2.6 х В + 0,21 х Р), где В - возраст (количество полных лет), М - масса тела, Р - длина тела.

Рассчитывался индекс адаптационного потенциала (уровень адаптации) (Р.М. Баевский c соавт., 1987) по формуле:

АП=0,0011(ЧСС)+0,014(АДс)+0,008(АДд)+0,009(М)-009(Р)+0.014(В)-0,27;

где В - возраст (количество полных лет), М _ масса тела, Р - длина тела.

Сила правой и левой кистей рук измерялась кистевым динамометром с точностью до 0,5 кг, по стандартной методике (В.П. Губа, 2000).

Показатели функционального состояния нервно-мышечной системы регистрировались по результатам стандартных тестов:

Время пробегания мерных отрезков в 30 м (с), 100 м (с), 2000 м (мин.), для девушек; для юношей 3000 м (мин.), длина прыжка с места (см.), предлагаемых следующими основополагающими законодательными, инструктивными и программными документами, определяющими основную направленность, объем и содержание учебных занятий по физической культуре в Высшей школе: Приказ Минобразования России «Об организации процесса физического воспитания в образовательных учреждениях начального, среднего и высшего профессионального образования» от 01.12.99 №1025;

Инструкция по организации и содержанию работы кафедр физического воспитания высших учебных заведений. Приказ Государственного комитета Российской Федерации по высшему образованию от 26.07.94 №777.

Уровень гибкости оценивался по методике модифицированного теста (Hoeger, Hopkins, 1992).

Исследование морфофункционального состояния стопы проводилось с помощью оригинальной методики планшетного сканирования (К.В. Гавриков с соавт., 2006).

Снимок стопы получали при помощи планшетного сканера с ПЗС-матрицей (CCD), усиленный корпус которого способен выдержать массу тела человека. Измерение проводилось в положении стоя. Разработанная диагностическая программа анализирует полученный снимок стопы графоаналитическим методом, широко используемым в медицинской практике. При этом программа выделяет на снимке стопы несколько ключевых точек, а затем вычисляет расстояния между точками, а также углы, по которым определяется степень продольного и поперечного плоскостопия (рис. 1).

Программа позволяет определить состояние различных отделов стопы. Состояние переднего отдела стопы характеризуется следующими показателями: углом NAP - отклонения 1 пальца (если <NAP меньше 18°, то медиальная часть стопы в норме; при NAP более или равным 18°, имеет место поперечное распластывание); угол QBR - отклонения 5-го пальца (если QBR меньше 12°, то латеральная часть стопы в норме, тогда как при QBR более или равным 12°, имеется поперечное распластывание).

Рис. 1 Окно программы с анализом показателей стопы

Состояние среднего отдела стопы характеризуется показателем К, где K = X/Y, где X - расстояние между точками X и X'. Y - расстояние между точками V и Y. Степень продольного плоскостопия определяется по показателю К следующим образом: при К 0,5 - стопа полая; при 0,5 < К 1,10 - стопа с нормальным сводом; при 1,10 < К 1,20 - стопа с пониженным сводом; при 1,20 < К 1,30 - первая степень плоскостопия; при 1,30 < К 1,50 - вторая степень плоскостопия; при К > 1,50 - третья степень плоскостопия.

Состояние заднего отдела стопы характеризуется пяточным углом HC'K: если он угол больше или равняется 5°, состояние стопы в норме, тогда как при его величине менее 5° _ стопа является плоской. (Н.С. Бабайцева с соавт., 2005, О.Г. Елисеева с соавт. 2005; К.В. Гавриков с соавт., 2009).

Вычислялись индексы, отражающие состояние стопы.

Индекс Штритера (I) = ГД/ВД х 100% (в %), где:

ГД и ВД _ длина отрезков.

Индекс Вейсфлога (W) = S/P (усл. ед.) где:

S _ длина стопы, Р _ ширина стопы.

На следующем этапе исследования, с целью определения запаса мощности у мышц туловища, у подростков 15-16 лет, имеющих I-П степень идиопатического сколиоза (по классификации В.Д. Чаклина, 1957 и А.И. Казьмина, 1968), производилась регистрация интерференционной электромиограммы мышц туловища.

Исследовалась биоэлектрическая активность следующих мышц:

Длинный разгибатель спины (M. longissimus)

Трапециевидная мышца (M. trapezius)

Широчайшая мышца спины (M. latissimus)

Наружная косая мышца живота (M. obliquus abdominis externus)

Определялось отношение биоэлектрической активности мышечных групп туловища (с выпуклой стороны бокового искривления позвоночного столба) при удобной вертикальной позе и при произвольном, максимальном их напряжении.

При определении усилия создаваемого мышцей (мышцами) предполагалось, что изменение амплитуды электромиограммы пропорционально силе, развиваемой мышцей. (J. Sсherer et. al. 1959, A. Clarke, 1965, Х.Л. Коуэн, Дж. Брумлик, 1975; В.М. Смирнов, 2002).

Запись электромиографической активности мышц туловища осуществляли с использованием поверхностных электродов диаметром 10 мм изготовленных из серебра. Межэлектродное расстояние составляло 20 мм.

Обработка кожи осуществлялась согласно рекомендациям Р.С. Персон (1969, 1987). Временной фильтр _ 0,01 сек. Полоса пропускания _ 2000 Гц. Несущая полоса регистрации _ 400 Гц, максимальная чувствительность каналов до 10 мкв на 10 мм, что, по мнению ряда авторов (В.С. Гурфинкель с соавт., 1972; Р.С. Персон 1987 и др.) вполне достаточно для оценки амплитуды интерференционной электромиограммы при исследовании произвольной активности мышц, необходимой для изучения их координационных отношений. Регистрация ЭМГ проводилась в экранированной камере на 8-ми канальном энцефалографе EE-8. III, производства ГДР.

Антропометрия и соматотипирование.

Для конституциональной диагностики использовалась метрическая схема соматотипирования Р.Н. Дорохова, В.Г. Петрухина (1989), в основе которой лежит анализ независимого трехуровнего варьирования ортогональных соматических показателей и закономерностей их изменений.

Далее, на следующем этапе исследования, при изучении влияния модельных физических упражнений на изменения изгибов позвоночного столба при ИС испытуемым, детям 11-12 лет, учащимся ГОУ «Санаторная школа интернат Созвездие» предлагалось выполнить следующие, общепринятые в практике ЛФК задания:

Принять стойку «смирно»;

Удержать в равновесии символический груз, расположенный на голове (книгу);

Достать головой вышерасположенный предмет (руку врача).

Подбор заданий основывался на проведенном предварительно анализе упражнений, которые широко используются в комплексах ЛФК (И.Д. Ловейко, М.И. Фонарев, 1988, Бенсбаа Абделькрим. 2001, В.А. Кашуба 2003).

При этом регистрировались изменения изгибов позвоночного столба по методике J. Совв (Рис. 2).

На следующем этапе исследования, изучались возможности длительного закрепления корригирующего эффекта при использовании комплекса упражнений лечебно-оздоровительной гимнастики.

Режим дня у всех не различался. Различия касались только упражнений входящих в комплексы лечебно-оздоровительной гимнастики.

Занятия лечебной гимнастикой с детьми проводили методисты школы на основе разработанных нами комплексов упражнений. Осуществлялся контроль над методикой выполнения детьми реабилитационных упражнений предложенных комплексов, находившимися в опытной группе.

Фиксировались показатели физического развития наблюдаемых детей в начале учебного года, до начала выполнения предлагаемого комплекса упражнений и по окончании учебного года в группе из 27 детей (22 девочки и 5 мальчиков) у которых была диагностирована I-II степень ИС.

В качестве контроля взяты аналогичные показатели 65 детей 11-12 лет, (материалы архива ГОУ «Санаторная школа интернат Созвездие» за 2000-2001 г.г.).

Расчет боковой дуги позвоночника на рентгенограммах проводился по методике предложенной J. Совв.

Плановые рентгенографические исследования проводились врачебным персоналом по стандартной методике рентгенографии (спондилография), позвоночного столба во фронтальной и сагиттальной проекциях в позе стоя и лежа.

Далее было проведено исследование изменений сколиотических изгибов позвоночного столба до выполнения (в вертикальной позе) и, как функциональная проба, при выполнении наблюдаемыми детьми и подростками упражнения, обеспечивающего при его выполнении максимальное напряжение паравертебральных мышц в изометрическом режиме. В качестве функциональной пробы (тестового задания), подростку предлагалось положить мяч в кольцо, до которого он с трудом может дотянуться. Форма позвоночного столба, фиксировалась на рентгенограммах, как в исходном положении, так и при выполнении предлагаемых типовых заданий. По А.И. Казьмину (1972), увеличение или уменьшение изгиба позвоночного столба наблюдаемого учитывалось только тогда, когда изменение было ? 2°.

Математический анализ выполнялся с использованием статистических пакетов Statistica 6 и Excel 2007 и включал несколько последовательных этапов:

1-й этап. Вычисление средней арифметической (М), ошибки средней (m), среднего квадратического отклонения (у),

2-й этап. Проверка гипотезы достоверности различий анализируемых показателей на каждом этапе наблюдений (А.П. Кулаичев, 1998).

При этом выявлялись достоверно изменяющиеся признаки в анализируемых группах с целью создания модели наблюдения и оптимизации проводимых обследований.

4-й этап. Предусматривал анализ статистически значимых частных и групповых корреляционных связей между показателями в каждой группе испытуемых. При этом анализировались сила, направленность и общее количество корреляционных связей (А.П. Кулаичев, 1998).

5-й этап. Предусматривал описание зависимостей анатомических параметров от соматотипов с использованием корреляционно-регрессионного анализа, в результате чего была получены соответствующие регрессионные модели (С. Гланц, 1999).

Организация исследования.

Исследования были проведены в несколько этапов.

С целью получения сведений о встречаемости нарушений ОДА у детей и подростков, а так же их возрастных критериях, было проведено скрининговое обследование учащихся ГОУ СОШ № 21, ГОУ СОШ № 140 и ГОУ СОШ № 5 г. Волгограда. (n=1000).

Подсчитывалось среднее количество: общих нарушений осанки по классам обучения; наличие патологических изгибов позвоночного столба во фронтальной и саггитальной плоскостях.

С целью определения мощности паравертебральной мускулатуры проводилось электромиографическое исследование, на данном этапе в исследовании приняло участие 4 подростка.

С целью выявления морфофункционального состояния стопы, наличия плоскостопия у детей и подростков, заведомо имеющих нарушения осанки (ИС) проведено плантографическое обследование учащихся ГОУ «Санаторная школа интернат Созвездие».

В исследовании приняли учащиеся 1, 2, 5 и 8 классов обучения, обоего пола, общим количеством 90 человек.

С целью выявления морфофункционального состояния стопы, наличия плоскостопия у детей и подростков, не имеющих нарушений в осанке, проведено плантографическое обследование учащихся ГОУ СОШ № 140 и ГОУ СОШ № 5. В исследовании приняли учащиеся 1, 2, 5 и 8 классов обучения, обоего пола общим количеством 360 человек.

Далее, для определения физических кондиций девушек и юношей, имеющих в анамнезе заболевания сколиозом, плоскостопием и сочетанной патологией ОДА - сколиозом и плоскостопием, по сравнению с их здоровыми сверстниками, было произведено обследование студентов первого курса ВГСХА, юношей и девушек, возрастом 17,6±0,7 года и общим количеством 695 человек. Количественное распределение обследуемых студентов по группам исследования представлено в Табл. 1.

Таблица 1. Распределение юношей и девушек по группам исследования.

Девушки, не имеющие в анамнезе заболеваний ОДА

140 чел.

Девушки, имеющие в анамнезе идиопатический сколиоз

170 чел.

Девушки, имеющие в анамнезе плоскостопие

40 чел.

Девушки, имеющие в анамнезе сочетанную патологию

30 чел.

Юноши, не имеющие в анамнезе заболеваний ОДА

125 чел.

Юноши, имеющие в анамнезе идиопатический сколиоз

100 чел

Юноши, имеющие в анамнезе плоскостопие

60 чел.

Юноши, имеющие в анамнезе сочетанную патологию

30 чел.

В исследовании принимали участие юноши и девушки основной и подготовительной медицинских групп, которые, по мнению врача, могли быть допущены к занятиям физической культурой.

В процессе работы был использован комплекс методических приемов, который позволил произвести всестороннюю индивидуальную оценку функционального состояния и физического развития каждого студента.

Предварительно, обследуемые информировались об условиях проведения тестов и используемых методиках, сообщалось о гарантиях неразглашения полученной информации об участниках исследования, что полностью отвечает принципам информированного согласия.

Результаты исследования и их обсуждение

Исследование возрастных критериев нарушений осанки у детей и подростков.

При исследовании возрастных критериев нарушений осанки и плоскостопия у детей и подростков в динамике школьного обучения были получены следующие результаты: Встречаемость плоскостопия равномерно возрастает от 12 % в 1 классе до 21 % в 11 классе обучения.

В то же время, % выявления нарушений осанки в сагиттальной и фронтальной плоскостях неодинаков. Диагностирование нарушений осанки в различных плоскостях совпадает по времени с данными, полученными Л.Ф. Игнатовой (2006) при социально-гигиеническом мониторинге детского населения. Выделяются три критических периода в созревании организма детей и подростков.

Увеличение случаев диагностирования сколиозов отмечается у детей, обучающихся в начальных классах. Этот период характеризуется повышенной чувствительностью к среде и адаптации к началу общего образования.

Увеличение случаев диагностирования нарушений осанки в сагиттальной плоскости наблюдается у школьников 5-6 классов (11-12 лет) - препубертатный период и период адаптации к предметному обучению.

Дальнейшее увеличение случаев диагностирования сколиозов отмечается у подростков 15-17 лет - период пубертатный и период наибольшей социальной адаптации, характеризующийся наиболее активной перестройкой регуляторных систем и интенсивностью учебной нагрузки.

Таким образом, процесс обучения в возрастном аспекте проходит в условиях, которые способствуют формированию неоднозначных нарушений функционального состояния позвоночного столба.

Рис. 2. Распределение нарушений осанки в динамике лет школьного обучения.

Соматотипологические параметры юношей и девушек.

При исследовании соматотипологических параметров юношей и девушек были получены следующие данные:

Распределение по габаритному уровню варьирования признаков (ГУВ)

У юношей наиболее часто встречается мезосомный тип телосложения (МеС), который составляет 29%, далее, в 21% случаев встречается мезомакросомный тип (МеМаС), в 22% случаев встречается макросомный тип, в 19% встречается микромезосомный тип (МиМеС) и в 9% встречается микросомный (МиС) тип телосложения. У девушек наблюдается несколько иная картина. Наиболее часто встречается микромезосомный (МиМеС) и мезомакросомный (МеМаС), тип телосложения составляющий по 24%, далее, в 21% случаев встречается макросомный (МаС) тип в 21% случаев, мезосомный тип встречается в 19% и в 12 % встречается микросомный (МиС) тип телосложения.

Распределение по компонентному уровню варьирования признаков (КУВ).

Выраженность жировой массы.

У юношей в 50% встречается мезокорпулетный тип (III и IV баллы), далее, микрокопулентный тип (II балл) встречается в 25% случаев и в 25% случаях выявляется макрокорпулентный тип (V и VI баллы) соответственно. У девушек выраженность жировой массы в целом носит сходный характер, так мезокорпулентный тип (III и IV баллы) встречаются в 50%, микрокорпулентный тип (II балл) в 27% и макрокорпулентный тип (V и VI баллы) встречается в 23% случаев.

Таким образом, в выраженности жировой массы у обследованного контингента юношей и девушек проявляются гендерные различия.

Выраженность мышечной массы.

Наиболее часто у юношей Волгоградского региона встречается мезомышечный тип (III и IV баллы), 51%, далее, в 24% встречается микромышечный тип (II балл), в 25% встречается макромышечный тип (V и VI баллы). Наномышечный и мегаломышечный тип телосложения нам не встречались.

В выраженности мышечного компонента у девушек, более ярко проявляются гендерные различия. Так, мезомышечный тип (III и IV баллы), встречается в 62%, микромышечный тип (II балл) встречается в 23%, макромышечный тип (V и VI баллы) встречается в 15%. Таким образом, выраженность мышечной массы значительно преобладает у юношей.

Выраженность костной массы.

Наноостный тип (I балл) и мегалоостный тип (VII балл) у юношей и девушек Волгоградского региона не встречается. У юношей микроостный тип (II балл) встречается в 24%, мезоостный тип (III и IV балл) встречается в 59% и макроостный тип (V и VI балл) встречается в 17% случаев. У девушек наблюдается несколько иная картина, так микроостный тип (II балл) встречается в 35%, мезоостный тип (III и IV балл) встречается в 52% и макроостный тип (V и VI балл) встречается в 13% случаев, что так же отражает гендерные различия в содержании костного компонента по компонентному уровню варьирования признаков.

Распределение по пропорционному уровню варьирования признаков (ПУВ).

У юношей наиболее часто встречается мезомембральный тип (IV балл), то есть 36% юношей относятся к лицам со средней длиной нижних конечностей.

Далее, в 23% встречаются юноши с микромезомембральным типом (III балл), в 15% встречаются юноши с микромембральным типом (II балл). Встречаемость юношей с мезомакромембральным (V балл) и макромембральным типом (VI балл) составляет 14% и 12% соответственно.

У девушек наиболее часто встречается мезомембральный тип (IV балл), то есть 31% девушек относятся к лицам со средней длиной нижних конечностей. Далее, в 20% встречаются девушки с микромезомембральным типом (III балл), в 12% встречаются девушки с микромембральным типом (II балл). Встречаемость девушек с мезомакромембральным (V балл) и макромембральным типом (VI балл) составляет 24% и 13% соответственно. Таким образом, среди юношей и девушек Волгоградского региона, наиболее часто встречаются юноши и девушки со средней длиной нижних конечностей, то есть в коридоре от микромезомембрального до мезомакромембрального типа. Наши данные несколько отличаются от данных ряда авторов (А.В. Кондрашев, с соавт. 2007; Е.В Харламов, 2008; Е.В Чаплыгина, с соавт., 2007), но полученные нами соматотипологические параметры по габаритному, компонентному и пропорционному уровню варьирования признаков, могут быть использованы как оценочные данные по распределению соматотипов среди юношей и девушек Волгоградского региона.

Сравнительная характеристика физических кондиций юношей и девушек с нарушениями опорно-двигательного аппарата и их здоровых сверстников.

Применение специализированного программного обеспечения и ряда статистико-математических методов позволило это выполнить на основе многофакторного центильного анализа, с построением таблиц распределений показателей физического развития и функционального состояния юношей и девушек. (В.М. Зайцев, В.Г. Лифляндский, В.И. Маринкин, 2003).

Нахождение числового значения результата обследования между 25 и 75 центилем, расценивается как средний (нормативный) уровень в группе. Показатели, значения которых меньше 3-го центиля, оцениваются как резко пониженные, между 10 и 25 - пониженные, между 75 и 90 - повышенные, выше 97-го - резко повышенные.

Таблицы составлены для оценки исходного функционального и физического состояния, как здоровых, так и юношей и девушек, имеющих нарушения ОДА.

Таблицы позволяют, по разбросу центильного коридора показателей оценивать уровень групповой подготовки юношей и девушек и ее динамику. Результаты обследований располагаются в таблицах слева направо от худших к лучшим, с учетом качественной принадлежности показателя, поэтому выше 75 центиля - наиболее хорошие результаты, ниже 25 - наиболее плохие, требующие отдельного внимания.

При подобном анализе состояния по предложенным показателям можно судить о функциональном состоянии нервно-мышечной системы и динамике физического развития юношей и девушек в аспекте индивидуальной и средне-групповой подготовки (Табл. 2).

Таблица 2. Пример центильной оценки физического развития и функционального состояния юношей, имеющих в анамнезе сколиоз.

Центильный коридор

Показатель

3

10

25

50

75

90

97

I

II

III

IV

V

VI

VII

Длина тела, см.

164,4

171,1

175,0

178,0

184,0

187,0

189,7

Масса тела, кг.

51,3

54,0

59,0

64,5

71,5

78,2

86,8

Индекс Кеттле, усл. ед.

30

31

33

36

40

44

49

Окр. грудной клетки в покое, см.

75,0

80,0

82,0

85,0

90,0

96,0

99,0

Окр. грудной клетки на вдохе, см.

84,0

85,0

89,0

92,0

98,0

102,0

105,0

Окр. грудной клетки на выдохе, см.

75,0

78,0

80,0

83,0

88,0

93,0

97,0

ЖЕЛ см3

1880

2050

2500

3500

4000

4750

6000

ЧСС уд. мин.

74,0

76,0

78,0

82,0

84,0

86,0

90,0

АДп мм. рт. ст.

35,0

40,0

40,0

45,0

50,0

60,0

70,0

АД ср мм. рт. ст.

69,3

81,7

86,7

93,3

96,7

110,0

113,0

УФС усл.ед.

0,4

0,4

0,5

0,6

0,6

0,7

0,8

ВИ усл. ед.

-18,8

-10,5

-2,6

5,4

11,1

16,7

32,0

УА усл.ед.

1,7

1,8

2,0

2,2

2,5

2,7

3,0

Сила правой руки, кг.

35,0

38,0

40,0

48,0

51,0

58,0

60,0

Сила левой руки, кг

30,0

32,0

40,0

43,0

50,1

55,0

60,0

Бег 30 м, с.

4,3

4,3

4,5

4,6

4,8

5,0

5,1

Бег 100 м,. с.

13,1

13,2

13,5

14,0

14,3

14,8

15,4

Бег 1000 м, мин/c.

3,20

3,30

3,40

3,50

4,10

4,50

5,10

Бег 3000 м, мин/c.

11,50

12,30

13,0

13,40

14,50

15,30

16,00

Кол-во подтягиваний

3

4

7

9

12

14

19

Прыжок в длину с места, см.

190

207

220

230

243

252

255

Гибкость, см.

8,2

11,0

16,1

21,0

26,4

31,0

32,0

Далее приведены результаты исследования внутригрупповых и межгрупповых различий антропометрических показателей, функционального состояния и уровня физического развития юношей и девушек с учетом их пола и наличия нарушений ОДА. (Представлены параметры, имеющие достоверность различий на уровне Р<0,05)

Было сформировано две группы - первая группа (контроль), юноши и девушки, не имеющие, по данным медицинского обследования заболеваний ОДА. Вторая группа состояла из юношей и девушек имеющих по данным медицинского освидетельствования заболевания ОДА; сколиоз I и II степени, плоскостопие и сочетанные нарушения ОДА.

Проверка нормальности распределения изучаемых показателей в группах юношей и девушек, проводилась с использованием теста по W критерию Шапиро-Уилкса.

Результаты теста проверки нормальности распределения показателей в выборках по W критерию Шапиро-Уилксу показали, что изучаемые показатели не подчиняются закону нормального распределения.

В связи с этим, для выявления достоверности различий показателей у группы контроля с показателями у группы, имеющей нарушения ОДА, нами проводились множественные сравнения с применением теста U критерия Манна Уитни с учетом поправки Бонферрони. Полученные результаты межгрупповых различий у юношей и девушек, по результатам U критерия теста Манна Уитни представлены в таблице 3 и 4.

Таблица 3. Результаты межгрупповых различий изучаемых показателей у здоровых и имеющих нарушения ОДА юношей.

Состояние опорно_двигательного аппарата

Параметр

Здоровые (без нарушений ОДА)

Нарушения ОДА

p-level

Уровень адаптации

2.2±0,21

2,3±0,43

0,0077

30м

4,5±0,38

4,6±0,29

0,0164

100м

13,8±0,86

14,2±0,91

0,0083

3000м

13,80±1,25

13,70±1,21

0,0274

У юношей, имеющих нарушения ОДА, результаты гладкого бега на 30 и 100 м., отражающие их скоростные возможности, достоверно ниже, чем у их здоровых сверстников. В то же время, результаты бега на 3000 м., отражающие уровень их выносливости, у них достоверно лучше, чем у юношей, не имеющих нарушения ОДА. Аналогичные различия выявились и по показателям уровня адаптационного потенциала, (Р.М. Баевский, 1976) который у них был достоверно выше (Табл. 3).

Таблица 4. Результаты межгрупповых различий изучаемых показателей у здоровых и имеющих нарушения ОДА девушек.

Состояние опорно_двигательного аппарата

Параметр

Здоровые (без нарушений ОДА)

Нарушения ОДА

p-level

Длина тела

162,6±5,32

164,8±5,94

0,0005

УФС

0,7±0,09

0,6±0,09

0,0450

Сила правой кисти

27,6±6,03

26,5±5,70

0,0781

Сила левой кисти

26,0±5,57

24,3±5,52

0,0049

30 м

5,3±0,43

5,6±0,51

0,0003

1000 м

4,50±0,51

5,50±0,40

0,0000

Как следует из данных, представленных в таблице 4, девушки имеющие нарушения ОДА имели достоверно большую длину тела, 164,8±5,94 см. против 162,6±5,32 см. у их здоровых сверстниц. В то же время, их силовые возможности, по результатам измерения силы кистей рук, были достоверно ниже, чем у девушек, не имеющих нарушений ОДА. Так же, у девушек с нарушениями ОДА достоверно ниже скоростные возможности, по результатам гладкого бега на 30 м. и уровень выносливости, по результатам гладкого бега на 1000 м. УФС, как интегральный показатель функционального состояния организма, у девушек, с нарушениями ОДА был достоверно ниже, чем у их здоровых сокурсниц, что может отражать их более низкий уровень физической и функциональной подготовки.

С целью выявления различий внутригрупповых изучаемых показателей по степени выраженности сколиоза, нами был проведен статистический анализ с использованием H критерия теста Краскела Уоллеса (Kruskall-Wallis ANOVA). Результаты теста сгруппированы в таблицах 5 и 6.

Результаты сравнения различий внутригрупповых изучаемых показателей по степени выраженности сколиоза у юношей представлены в таблице 5.

Таблица 5. Результаты сравнения изучаемых показателей у юношей по степени выраженности сколиоза.

Параметр

I степень сколиоза

II степень сколиоза

p-level

Масса тела

56,0±11,02

64,77±7,36

0,01

Индекс Кеттле

37,13±5,79

35,98±4,19

0,001

Уровень адаптации

2,29±0,42

2,16±0,28

0,04

Таким образом, юноши, имеющие II степень сколиоза, имеют достоверно меньшую массу тела и, возможно, более низкий уровень адаптации, чем их сверстники, имеющие I степень сколиоза.

Таблица 6. Результаты сравнения изучаемых показателей у девушек по степени выраженности сколиоза.

Параметр

I степень сколиоза

II степень сколиоза

p-level

Масса тела

56,84±8,45

53,82±7,27

0,01

Длина тела

164,31±6,08

166,69±5,34

0,0005

Индекс Кеттле

34,56±4,7

32,25±3,91

0,01

Уровень адаптации

2,05±0,31

1,92±0,25

0,03

Сила левой кисти

24,21±5,64

24,54±5,12

0,05

Как следует из данных, представленных в таблице 6, при II степени сколиоза девушки имеют достоверно большую длину тела и меньшую массу тела, что отражается в величинах индекса Кеттле. Они имеют достоверно более низкий уровень адаптации. При равной с их сверстниками, имеющими I степень сколиоза силе правой кисти, у них достоверно ниже сила левой кисти. Таким образом, девушки со II степенью сколиоза имеют более низкую физическую и функциональную подготовленность, чем их сверстницы, имеющие I степень сколиоза. Обращает на себя внимание наличие достоверных различий в силе левой кисти. Данный феномен может отражать дисбаланс развития силовых возможностей правой и левой сторон туловища.

Рис. 3. Графическое изображение суммы и количества корреляционных связей изучаемых показателей у юношей.

В ходе работы исследовались корреляционные взаимосвязи признаков на уровне статистически значимых значений. Графическое изображение суммы и количества корреляционных связей, изучаемых показателей у юношей и девушек представлено на рисунках 3 и 4.

Рис. 4. Графическое изображение суммы и количества корреляционных связей изучаемых показателей у девушек.

Обращает на себя внимание наибольшая сумма корреляционных связей у девушек и юношей, имеющих в анамнезе плоскостопие по сравнению с другими группами. Значительное нарастание суммы абсолютных значений коэффициентов корреляций указывает на усиление организованности взаимосвязей изучаемых параметров и более напряженное взаимоотношение всех функциональных систем организма обусловленное наличием того или иного нарушения ОДА.

На основании вышеизложенных результатов исследования девушек и юношей, которые достигли морфофункциональной зрелости, в процессе компенсации нарушений ОДА различного генеза может быть задействован физиологический механизм, который противодействует нарушениям ОДА. Составными компонентами данного физиологического механизма может быть уровень интеграции функций организма.

Показано, что в процессе взросления, параметры, определяющие морфофункциональное состояние стопы школьника, претерпевают ряд изменений.

Процентное соотношение школьников с одинаковой площадью стоп по сравнению со школьниками, у которых наблюдается разность в площади опорной поверхности стоп, составляет 20:80. Данное соотношение совпадает со средним популяционным процентным соотношением право и леворуких подростков и, по нашему мнению отражает перераспределение массы тела при задействовании правой руки. Сопоставление встречаемости нарушений осанки и сколиоза в различные возрастные периоды, с изменениями морфофункционального состояния стоп у детей и подростков выявило их некоторые взаимосвязи. Перераспределение опоры с внешнего края стопы у учащихся 2 класса обучения совпадает со снижением случаев нарушения осанки в саггитальной плоскости и увеличением случаев диагностирования нарушений осанки во фронтальной плоскости. Имеющиеся различия в общей площади опорной поверхности правой стопы по сравнению с левой, совпадают по времени с динамикой нарастания случаев фронтальных нарушений осанки у учащихся с 2 по 6 классы обучения.

При исследовании морфофункционального состояния стоп у школьников имеющих в анамнезе сколиоз, получены данные о том, что, у них достоверно (Р < 0,05) чаще встречается одностороннее плоскостопие, что может быть компенсаторной реакцией обусловленной наличием фронтальных изгибов позвоночного столба, обуславливающих перераспределение массы тела.

Подростки, по состоянию их стоп были разделены на 4 группы: здоровые, начинающиеся признаки деформации, умеренно выраженные признаки и выраженные изменения. Тем подросткам, у которых патология не выявлялась, назначали профилактические мероприятия.

Подросткам с начинающимся плоскостопием рекомендовали избегать продолжительного стояния, особенно с разведенными стопами и отягощения большими тяжестями. При плоскостопии назначали комплекс ЛФК и массажа. Для каждой степени и особенностей выявленной патологии был разработан и применен свой комплекс упражнений.

Далее, проводилось повторное плантографическое обследование, показавшее, что у обследуемых подростков отмечалось уменьшение индекса Шриттера и увеличение индекса Вейсфлога, что свидетельствовало о реабилитации плоскостопия.

Основанное на дифференцированной диагностике заключение, обеспечило индивидуальное назначение профилактических и реабилитационных мероприятий, с включением упражнений оздоровительной физической культуры, что позволило в ранние сроки после постановки диагноза предотвратить прогрессирование деформации стопы, уменьшить статические боли в ней и голеностопном суставе.

Исследование ЭМГ активности паравертебральной мускулатуры.

В исследовании были получены результаты, представленные в таблице 7.

Таблица 7. Отношение биоэлектрической активности мышц туловища при удобном стоянии и максимальном напряжении (в mv).

№ п/п

МЫШЦЫ

Длинный разгибатель спины

Трапециевидная мышца

Широчайшая мышца спины

Косая мышца живота

1.

20/250

10/500

10/320

8/400

2.

30/310

40/1700

10/1700

10/650

3.

40/360

15/1200

20/900

8/1000

4.

10/370

15/800

15/960

18/1000

Соотношения: 1 / 13 I / 53 1 / 71 1 / 69

Примечание: Числитель _ амплитуда ЭМГ при вертикальной позе.

Знаменатель _ амплитуда ЭМГ при максимальном напряжении мышц.

Соотношение амплитуд электромиограмм, фиксируемых в покое и при произвольном максимальном напряжении исследуемых мышц, отражает их силовые возможности. Из этого следует, что удобная вертикальная поза человека обеспечивается незначительным напряжением мышц и, что у паравертебральной мускулатуры имеется достаточная возможность для коррекции боковых изгибов позвоночного столба.

Далее рассматриваются представления о нарушениях осанки с позиций теории функциональных систем, согласно которой любое целенаправленное движение, в том числе сохранение позы, обеспечивается иерархией функциональных систем (ФС), результаты которых объединены отношениями содействия в получении необходимого организму результата (П.К. Анохин, 1970, 1971, 1973, К.В. Судаков, 1984, 2001). Мы рассматриваем процесс прямостояния как ФС с полезным результатом ее деятельности - поддержание вертикальной позы.

Правомерность подобного подхода подтверждают исследования В.М. Ченегина (1997) о ФС антигравитации как о врожденном механизме саморегуляции, развитии и согласования важнейших онтогенетических процессов.

ФС антигравитации в условиях жизни на Земле, которая необходима для постоянного преодоления и компенсации сил земного тяготения. (Г.С. Белкания, 1982; В.М. Ченегин, 1997).

Достижение необходимого организму результата сохранения вертикальной позы может осуществляться при различном взаимосодействии субсистем, входящих в суперсистему этого двигательного акта. В том числе и при таком взаимосодействии, при котором у человека появляются отклоняющиеся от физиологических норм изгибы позвоночника во фронтальной (сколиоз) и сагиттальной плоскостях.

Было проведено исследование влияния биомеханической ориентации движения на изменение фронтальных изгибов позвоночного столба.

У детей, имеющих ИС I, II, степени, при плановой спондилографии, исследовались изменения формы позвоночного столба при выполнении ими в вертикальной позе различных упражнений, которые широко используются в комплексах ЛФК.

В зависимости от поставленной перед испытуемым цели задания делились на три группы. Первую группу составили упражнения, направленные на сохранение равновесия (балансирование предметом). Во вторую группу вошли задания, направленные на волевую коррекцию искривлений позвоночника. В третью группу вошли упражнения, биомеханически ориентированные на выпрямление изгибов позвоночного столба. Обработка полученных данных показала, что принципиального изменения формы позвоночника при выполнении указанных двигательных заданий в зависимости от степени заболевания, а так же от формы искривления, не наблюдается. Различие имеется только в количественных величинах изменения дуг позвоночного столба (Д). Данные представлены в таблице 8.

Таблица 8. Изменения величины фронтальных изгибов позвоночного столба при выполнении двигательных заданий в зависимости от степени ИС.

Исходная поза

Стойка «смирно»

Удержание груза

Доставание руки

D

L

D

L

D

L

D

L

I степень (n=5)

Дуга в гр.

7,0

7,3

10,3

9,3

9,3

9,7

5,5

6,3

Абс. разн.

-

+2,7

+2,0

+2,3

+2,4

-1,4

-1,0

%

-

38,8

27,3

32,8

32,7

20,0

13,6

II степень (n=4)

Дуга в гр.

10,2

14,0

14,6

19,7

12,2

17,5

8,5

13,5

Абс. разн.

-

+4,4

+5,7

+2,0

+3,5

-1,7

-0,5

%

-

43,1

40,7

18,6

 <...

Страница:


Подобные документы

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

© 2000 — 2023, ООО «Олбест» Все права защищены