Совершенствование врачебно-летной экспертизы при сердечно-сосудистой патологии (клинико-психологическое исследование)

По методу Сонди у пилотов с атеросклерозом были выявлены: позитивная реакция по фактору h, слабо позитивная - по фактору e, позитивная - по фактору m и негативная реакция по фактору s, слабо негативная - по фактору hy, негативная -по фактору k, слабо негативная - по фактору p, негативная - по фактору d. Для них характерны активность, отзывчивость, педантичность, эмотивность, мнительность, отношения с коллегами сотрудничающие, но пилоты с атеросклерозом стремятся к завоеванию лидерства, завышают свой статус, обладают альтруистичностью. В мышлении преобладает творческая активность, смелые поиски и решения. При этом в ряде случаев малый объем информации дополняется продуктивным прогнозированием развития ситуации, в частности при возникновении осложнений в полете, технических неполадок, аварийной посадке, заходе на посадку в сложных метеорологических условиях. Для этих пилотов характерны: тенденция к избеганию командного давления извне и выраженное стремление к творческой самореализации.

Профиль СМИЛ пилотов с нейроциркуляторной дистонией характеризовался увеличением показателей 4, 8, 2, 7 шкал. Для этих лиц характерна неуверенность в себе, высокая чувствительность к средовым воздействиям, повышенная чуткость к опасности, ответственность, скромность, чувство сострадания и сопереживания.

По методу Сонди у пилотов с нейроциркуляторной дистонией преобладали позитивная реакция фактора h, слабо позитивная реакция фактора e, слабо позитивная реакция фактора p, позитивная - фактора m и негативная реакция по фактору s, слабо негативная реакция фактора hy, негативная реакция - k, негативная реакция - d. Таким образом, пилоты с НЦД коммуникабельны, доброжелательны, способны на глубокие чувства, эстетически ориентированы, тревожны и нерешительны.

Особый интерес представляли пилоты с суицидальными попытками. Для них было характерно наличие НЦД в анамнезе. Всего было обследовано 16 таких лиц. Профиль СМИЛ пилотов с суицидальными попытками характеризовался увеличенными показателями 8, 4, 1 и 3 шкал. Для данной группы лиц эмоциональная лабильность оставалась базовой характеристикой. Эмоции преобладали над рациональностью. Сочетание высоких показателей по 3 и 4 шкалам значительно усиливает характеристику 3 шкалы, увеличивая вероятность поведенческих реакций по истерическому типу со склонностью к «самовзвинчиванию» в конфликтных ситуациях (почти все суицидальные попытки совершались на глазах близких родственников).

Рис. 7 Соотношения факторов СОНДИ здоровых пилотов и пилотов с суицидальными попытками. Условные обозначения: здоровые - черная линия, пилоты с суицидом - прерывистая линия, ?- достоверные различия (p<0,05) по отношению к лицам здоровой группы

По методу Сонди у пилотов с суицидальными попытками в анамнезе преобладали: позитивная реакция по фактору h, слабо позитивная - по фактору e, позитивная - по фактору k, позитивная - по фактору p и m; негативные реакции по фактору s, слабо негативные - по фактору hy и негативные - по фактору d. Выявленная положительная реакция по фактору k была нехарактерна для пилотов остальных групп наблюдения. Она свидетельствовала об эмоциональной холодности, эгоистичности, склонности к широким обобщениям, оригинальным суждениям и поступкам, скрытности, замкнутости, недоверии (рис.7).

Диагностика психических расстройств у больных с НЦД весьма сложная в силу их сходства с проявлениями соматического заболевания. Многие симптомы могут встречаться как при сердечно-сосудистой, так и при психической патологии (Смулевич А.Б., 1997). У значительной части пациентов вегетативные расстройства являются основными проявлениями клинической картины неврозов и депрессивных расстройств. На клинические проявления НЦД существенно влияет психологическая патология. Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (1992) «нейроциркуляторная астения» относится к кластеру невротических и соматоформных расстройств.

Существует две группы больных с НЦД: первая - не нуждающихся в психиатрическом лечении и вторая - с сопутствующими невротическими расстройствами (Маколкин В.Н., Аббакумов С.А., 1985, 2004). Пилоты с суицидальными попытками, рассмотренные нами, относятся ко второй группе - НЦД с депрессивным эпизодом. Так как они скрывали жалобы при освидетельствовании во ВЛЭК и им не проводились реабилитационные мероприятия, депрессивные расстройства усугублялись. Возникновение расстройств НЦД второго типа связано с интеллектуальным и физическим перенапряжением, перенесенными соматическими болезнями (ОРВИ, грипп, нейроинфекция). Психологические исследования дают возможность диагностировать признаки ранее не выявленных патологических отклонений в развитии личности. При анализе психологических особенностей у пилотов с суицидальными попытками в анамнезе был выявлен невротический тип дезадаптации, сформированный на базе преобладания в структуре личности гипостенических черт. Невротическое поведение, пессимистичность, повышенная тревожность, интровертированность, заострившиеся под влиянием социальных и профессиональных условий, трансформировались в депрессивные проявления и реакции ухода от социальных проблем. У этих пилотов выявлена ригидность и агрессивность. Это противоречивое столкновение сильных (агрессия, ригидность) и слабых (тревожность, лабильность) характеристик создает конфликт индивидуально-личностных свойств. Агрессия, связанная с данными особенностями личности, направлена на самого пациента и является существенным фактором в происхождении суицидальных попыток.

Психодиагностика должна использовать такой набор тестов, в котором каждый метод направлен на изучение разных уровней самосознания. Многочисленные психологические опросники, не защищенные шкалами достоверности, аппелируют к осознанному «Я». Вербальные тесты, у которых имеются шкалы, оценивают надежность полученных данных (MMPI - СМИЛ), позволяют выявить внутреннюю картину «Я» через установочные тенденции, агравирующие и нивелирующие личностные особенности пилотов. Наиболее объективные тесты, использующие невербальные стимулы (цвета, портреты, рисунки и т.п.), позволяют диагностировать неосознаваемые, бессознательные переживания. Понятие бессознательного в психологии было введено З.Фрейдом в начале ХХ века, выступившего с новым, нетрадиционным видением человека… «Бессознательным мы называем психический процесс, существование которого мы должны предположить …Мы вынуждены прийти к неутешительному выводу, что Сверх - Я и сознательное, с одной стороны, и вытесненное и бессознательное - с другой, ни в коем случае не совпадают…» (Фрейд З., 1933, 1989).

Прогностические рисуночные методики являются основой невербальной и косвенной оценки особенностей работы бессознательного. Мы получили возможность раскрыть более глубокий уровень переживаний, который лежит в основе клинических проявлений сердечно-сосудистой патологии у пилотов. Одними из первых, кто занимался изучением рисуночных методик, были русские ученые - Воронов В.К. (1910), Чада Ф. (1911). В дальнейшем в России и СССР в течение длительного периода о рисуночных методиках не упоминалось. Зарубежный психолог J.Buck (1948) предложил проективную методику «Дом-Дерево-Человек». Среди исследователей, занимающихся рисунками, можно назвать Machоver K. (1953), A.Koch (1958), и единичные работы в СССР - Г.Т.Хоместаускас (1985), Е.С.Романова, О.Ф.Потемкина (1992), М.Е. Бурно (1993), Б.Е.Егоров (1995). Нами использовались прогностические рисуночные методики в модификации Б.Е.Егорова. Изучение бессознательной сферы пилотов прогностическими рисуночными методиками выявило основные бессознательные переживания, дестабилизирующие их в социальной среде и приводящие к развитию сердечно-сосудистой патологии. Связь между соматическими заболеваниями и психической деятельностью существует (Корсаков С.С.,1956; Собчик Л.Н.,2003). Психические перенапряжения вызывают нарушения в вегетативной нервной системе. Дисфункция вегетативной нервной системы приводит к функциональным нарушениям в сердечно-сосудистой системе, в дальнейшем к органическим изменениям и возникновению психосоматических расстройств.

Анализ данных, представленных на рис. 8, позволяет оценить бессознательное отношение здоровых пилотов и пилотов с сердечно-сосудистой патологией к себе и к другим людям, их постановку своей личности на определенное место в иерархической лестнице по умственным способностям.

Наблюдаемые лица

Рис. 8 Завышенная самооценка интеллекта пилотов (в % отношении от количества обследованных лиц)

Примечание: * - p<0,05.

На самое высокое место по умственным способностям поставили себя пилоты с гипертонической болезнью. Согласно теории А.Адлера (1912) у них более заострена «цель достижения превосходства». При анализе показателей заниженной самооценки, наиболее низкая самооценка выявлена у пилотов с НЦД (19,5%), которые бессознательно рассматривают своих коллег как «более умных», принижают свои интеллектуальные способности, что в дальнейшем может привести к формированию «комплекса неполноценности».

Наблюдаемые лица

Рис. 9 Признаки агрессивного отношения (в % отношении от числа обследованных лиц)

Примечание: * - p<0,05.

Неадекватная оценка своей личности приводит к нарушению межличностных взаимоотношений. Наибольшие признаки нарушений межличностных взаимоотношений выявлены у пилотов с гипертонической болезнью и нейроциркуляторной дистонией. Поведение лиц летного состава подчинено достижению цели. Стремление к этой цели придает твердость, уверенность, формирует определенное поведение. Однако оно вносит соревновательность, агрессию, стремление к лидированию. Черты характера здорового пилота соответствуют индивидуальному жизненному плану (Адлер А., 1912). С возникновением сердечно-сосудистой патологии возрастают психологические изменения, направленные на подчинение других. Все диспозиции, соответствующие лидированию в обществе, проявляются в более высокой степени. Анализ материалов, представленных на рис.9, свидетельствует, что проявление такого психического феномена как агрессия у пилотов слабо выражена. Этому соответствует доброжелательное отношение в профессиональной среде. Но, как видно на рисунке 9, у пилотов с гипертонической болезнью агрессия наиболее выражена (22,2%).

Высокие показатели конфронтационных взаимоотношений между мужчиной и женщиной можно объяснить определенными индивидуально-психологическими чертами, возникающими у лиц с психосоматической патологией, выявляющими стремление к господству, власти, в основе которого лежит неуверенность в себе. А.Адлер высказал эту теорию в 1912 году, анализируя поведение своих больных. Эта психическая установка заставляла этих людей поддерживать свой престиж любым способом (агрессией, конфронтацией, доминированием над женщиной), а не полезным реальным общением. Наличие данной психической установки, возможно, привело к нарушению эротических взаимоотношений. Наибольшие показатели этих нарушений выявлены у пилотов с ГБ и атеросклерозом.

Психологические отклонения в сексуальных отношениях характерны для части пилотов. Наибольших показателей они достигают у пилотов с гипертонической болезнью. То, что обычно понимается под «любовью», в данном случае является «средством достижения цели». Последняя же означает - «добиться триумфа над женщиной». Эти симптомы «болезненного честолюбия» были выявлены А.Адлером у больных в работе «Индивидуальная психология. Ее гипотезы и результаты». Можно предположить, что симптомы «болезненного честолюбия» развились у пилотов, и это обстоятельство может приводить к развитию психосоматической патологии и прогрессированию заболевания.

Нами выявлены различия в оценке календарного возраста и его субъективного представления в бессознательной сфере: 49% пилотов с гипертонической болезнью и 21% пилотов с атеросклерозом считают себя моложе паспортных данных. Они бессознательно способны демонстрировать неадекватное поведение, характерное для молодого мужчины, а не для пилота - профессионала, чем вызывают неправильную и противоречивую оценку своей личности.

Таким образом, изучение бессознательной сферы пилотов позволило выявить определенные психологические особенности у здоровых пилотов и пилотов с сердечно-сосудистой патологией, что важно для постановки правильного экспертного диагноза. Особенности личности, выявленные традиционными психологическими методиками, были подтверждены и дополнены изучением бессознательной сферы пилотов. Более глубоко изучены анамнестические данные, выясненные при психологическом обследовании, приводящие к обострению сердечно-сосудистой патологии, которые затруднительно выяснить при простой беседе.

Клинические и психологические методы, в частности рисуночные методики, позволили повысить количество информации о сознательных и бессознательных компонентах психики, выявить декомпенсирующие факторы и события, которые приводят к развитию и прогрессированию сердечно-сосудистой патологии.

Многие пилоты нуждаются в психологической коррекции, направленной на усиление чувства реальности, ответственности, замене скрытой агрессии на доброжелательность, которой можно добиться только через сознательное развитие коммуникабельности. Для этого необходима постоянная работа пилота над собой. Ф.М.Достоевский писал о себе «Я непозволительно честолюбив». Однако ему удалось сделать свое честолюбие полезным для общества. Рациональная психотерапия, аутогенные тренировки, другие методы психокоррекции, применяемые на ранних этапах возникновения психосоматических заболеваний, позволят приостановить прогрессирование болезни и увеличить летное долголетие.

Среди пилотов с отклонениями в сердечно-сосудистой системе наблюдалась различная степень выраженности индивидуально-личностных особенностей. Личность человека под влиянием профессиональной деятельности, перенесенных экстремальных воздействий может изменяться.

Переходы из состояния гармонии, уравновешенности к беспокойству и в более выраженных случаях к дезадаптации важно своевременно выявить. Разброс показателей по СМИЛ в пределах от 30 до 70 Т находится в пределах нормы. Из наших результатов видно, что распределение количественных показателей в данном тесте неравномерное. При наличии признаков измененных индивидуально-личностных свойств мы наблюдали как повышение показателей теста, так и их понижение, менее выраженное количественно и связанное с установкой обследуемого пилота на гипернормальные ответы. Пилоты, у которых показатели графика теста СМИЛ располагались в широком коридоре нормы (от 30 до 70 Т), умели подчинять поведение и чувства контролю сознания, у них каждой тенденции противопоставлялась "антитенденция".

Повышение показателей профиля свыше 70 до 75 Т выявляли те ведущие индивидуально-личностные особенности, которые определяли поведение пилотов с сердечно-сосудистой патологией. Более высокие показатели разных базисных шкал (выше 75 Т) свидетельствуют об отклонении психического состояния и дезадаптации. В работе использовалась дифференциальная градация степени выраженности различных личностных свойств в их сочетании.

Нами впервые представлены результаты индивидуально-личностных особенностей пилотов с сердечно-сосудистой патологией. У пилотов с гипертонической болезнью выявлен стеничный тип реагирования. Это свидетельствует об активности, силе нервных процессов, преобладании возбудимости, о выраженной тенденции к самореализации и противодействии окружающим. У 54 пилотов с гипертонической болезнью из 109 обследованных были выявлены индивидуально-личностные особенности: у 15 - импульсивные особенности личности: затрудненный самоконтроль, несколько неадекватные поведенческие реакции; у 6 пилотов - ипохондрические черты: раздражительность, назидательность, педантизм, догматизм, осторожность. Сочетание высоких показателей 1 и 2 шкал СМИЛ было выявлено у 8 человек, что характерно для стареющих мужчин. У 12 пилотов с гипертонической болезнью выявлены импульсивно-индивидуалистические особенности: неконформность, трудности адаптации, оторванность от реальности, своеобразие интересов, избирательность в контактах, агрессивное поведение. Импульсивно-ригидные особенности выявлены у 3 пилотов: это личности рационально-реалистического типа, которым мешают импульсивность и неконформность. Пессимистические особенности были выявлены у 10 пилотов с гипертонической болезнью. Дезадаптация личности была выявлена у 19 пилотов: паранойяльный вариант дезадаптации - 4, депрессивный - 2, экспансивно-шизоидный - 7, импульсивный - 5, психастенический -1.

У 111 пилотов с атеросклерозом из 295 обследованных были выявлены индивидуально-личностные особенности: ипохондрические - 17 человек, пессимистичные - 35, импульсивные - 19, импульсивно-ригидные - 13, импульсивно-индивидуалистичные - 9, склонность к алкоголизму и противоправным действиям - 12, оптимистические - 6. Дезадаптация личности была выявлена у 24 пилотов: депрессивный вариант - 9, импульсивный - 5, паранойяльный - 3, ипохондрический вариант - 2, психастенический - 1, экспансивно-шизоидный - 4.

У 34 пилотов с нейроциркуляторной дистонией из 194 обследованных были выявлены индивидуально-личностные особенности: ипохондрические - у 4 человек, пессимистичные - 7, импульсивные - 10, импульсивно- ригидные - 3, импульсивно - индивидуалистичные - 2, оптимистические - 4, склонность к алкоголизму и противоправным действиям выявлена у 4 пилотов. Дезадаптация личности была выявлена у 30 пилотов: депрессивный вариант - 8, экспансивно-шизоидный - 3, импульсивный - 9, ипохондрический - 5, истероидный - 2, психастенический - 2, паранойяльный - 1.

Все пилоты с различными вариантами дезадаптации были признаны негодными к летной работе.

Выявленная нами связь между начальными проявлениями изменений интеллекта и заболеваниями сердечно-сосудистой системы расширяет возможности экспертной оценки, ранней диагностики кардиальной патологии и явлений дезадаптации личности пилота. Для особенностей личности пилотов характерна мужественность. Люди, опасающиеся стрессовых ситуаций, не выбирают профессию пилота. Вместе с тем следует учитывать, что пилоты чаще, чем лица большинства других профессий, встречаются со стрессорными воздействиями: при внештатных ситуациях, аварийных посадках, сложных метеоусловиях, поломке техники. Между тем, устойчивость к стрессам у различных лиц неодинакова. На здоровье пилотов, различающихся высокой устойчивостью к стрессорным воздействиям, экстремальные ситуации влияют меньше, чем на лиц менее устойчивых к стрессу. В связи с этим, у лиц со сниженной устойчивостью к стрессу могут возникать выраженные изменения личности и такие отклонения в состоянии здоровья, как начальные формы гипертонической болезни, ранний атеросклероз, нейроциркуляторная дистония.

Проведенные исследования позволили с позиции системного подхода рассмотреть вопросы врачебно-летной экспертизы при сердечно-сосудистых заболеваниях у лиц летного состава. Этот подход включал в себя современные клинические и психологические методы обследования. Разработанный нами алгоритм позволил выявить типичные индивидуально-личностные особенности лиц с гипертонической болезнью, атеросклерозом, нейроциркуляторной дистонией, более качественно и обоснованно принимать экспертные заключения о годности или негодности к летной работе, обеспечивая безопасность полетов в медицинском отношении.

Рассмотренные концептуальные положения о тесной взаимосвязи сердечно-сосудистой системы и психической сферы с ее значимыми сознательными и бессознательными переживаниями, личностными и социально-психологическими особенностями, самооценкой и самоопределением, а также установленные психологические портреты трех видов сердечно-сосудистых заболеваний, открывают перспективы целенаправленного использования полученных в работе результатов. Одним из этих направлений является врачебно-летная экспертиза, которая может включать не только отбор, но и сознательное ознакомление пилотов со своими благоприятными и неблагоприятными психологическими особенностями для повышения адекватности самооценки и самоопределения. Вся психодиагностика, включая классические психоаналитические сеансы, которые требуют достаточно много времени, нацелены именно на адекватное самопознание. Другое направление касается возможностей создания благоприятной психологической атмосферы, психопрофилактического климата вокруг пациентов с указанными нозологиями, исходя из учета их индивидуально-личностных особенностей, при лечении не только лиц летного состава, но и самого широкого круга больных в лечебных учреждениях.

ВЫВОДЫ

1. Совершенствование врачебно-летной экспертизы при сердечно-сосудистой патологии (гипертонической болезни, атеросклерозе, нейроциркуляторной дистонии) пилотов должно базироваться не только на углубленном исследовании сердечно-сосудистой системы, но и на комплексном исследовании психики с ее индивидуально - личностными и социально-психологическими особенностями, а также интеллектуальной сферой.

2. Апробирование комплекса из четырех психологических методик (стандартизированный многофакторный метод исследования личности, метод портретных выборов, прогностические рисуночные методики и метод исследования интеллекта по Айзенку - Горбову) показало высокие диагностические возможности этих методик при клинико-психологическом обследовании пилотов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и позволило выявить признаки дезадаптации личности, при этом особенно значимым оказался метод исследования интеллекта.

3. Пилоты гражданской авиации России имеют высокий коэффициент интеллекта, определяемый "зрительно-пространственным", "числовым" и "вербально -перцептуальным" тестами и он выше коэффициента интеллекта людей общей популяции.

4. Коэффициент интеллекта, определяемый "зрительно-пространственным", "числовым" и "словесно-перцептуальным" тестами, незначительно изменяется под воздействием возрастного фактора, но существенно снижается при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (гипертонической болезни, атеросклерозе, нейроциркуляторной дистонии).

5. У пилотов с гипертонической болезнью, признанных негодными к летной работе, наблюдалось снижение коэффициента интеллекта по «зрительно-пространственному» тесту до 97,77±2,67 (p<0,05); по «вербально-перцептуальному» тесту - 99,67±0,89 (p<0,05) и эти показатели достоверно отличались от коэффициента интеллекта лиц с гипертонической болезнью I стадии, признанных годными к летной работе.

6. Прогрессирование атеросклеротического процесса у пилотов с атеросклерозом, признанных негодными к летной работе, привело к снижению коэффициента интеллекта по «числовому» тесту - до 100,15±1,66 (р0,05), что было достоверно ниже группы лиц с атеросклерозом, годных к летной работе.

7. Показатель коэффициента интеллекта по «зрительно-пространственному» тесту у пилотов с нейроциркуляторной дистонией, признанных негодными к летной работе, составил 92,00±1,48 (p<0,01), по «числовому» тесту - 98,56±3,75 (p<0,01) и они были достоверно ниже показателей лиц с нейроциркуляторной дистонией, признанных годными к летной работе.

8. Результаты исследования здоровых пилотов выявили следующие психологические особенности: быстрота принятия решений, нетерпеливость, склонность к риску, высокий уровень притязаний, решительность, мужественность, импульсивность, раскованное поведение, стремление потакать своим слабостям, эмоциональная жесткость, в межличностных отношениях отмечается гибкость, активность; тип мышления: абстрактно-аналитический (вербальный) и наглядно-образный; при возникновении стрессовой ситуации возможно ограничительное поведение и повышение контроля сознания; как механизм защиты личности - вытеснение информации или отреагирование вовне.

9. У пилотов с гипертонической болезнью при психологическом обследовании были выявлены: повышенная активность, достаточно выраженная агрессивность, высокая мотивация достижения цели, эгоцентризм установок, стремление к власти, напряженность, тревожность, скрытность, замкнутость, подозрительность, ригидность, педантизм; стиль межличностного поведения: соревновательный, импульсивный; тип мышления: формально-логический с опорой на схемы, цифры, синтетический; в стрессовых ситуациях: взрывные реакции и агрессия; защитный механизм личности: враждебные поведенческие реакции или рациональная переработка. При этом у 17% лиц дополнительно были выявлены признаки психической дезадаптации: депрессивный, импульсивный, паранойяльный, психастенический, экспансивно-шизоидный варианты и они были признаны негодными к летной работе.

10. Для пилотов с атеросклерозом были характерны: лидерство, соревновательность, авторитаризм, жесткость, уверенность в себе, завышенная самооценка, достижение цели любыми путями, коммуникабельность, скрытность и быстрая истощаемость с депрессивными переживаниями; стиль межличностного поведения: лидирующий, авторитарный, сотрудничающий; тип мышления: интуитивный, опережающий опыт, с выраженным стремлением к свободной самореализации; реакция на стресс: устойчивая, с высокой поисковой активностью; защитный механизм личности: отрицание проблем; дезадаптация личности была выявлена у 8% пилотов: депрессивный, импульсивный, паранойяльный, психастенический, экспансивно-шизоидный, ипохондрический вариант, все они были признаны негодными к летной работе.

11. У пилотов с нейроциркуляторной дистонией были выявлены: конформность, альтруизм, скромность, ответственность, обязательность, неуверенность в себе, тревожность, впечатлительность, эстетическая ориентированность, общительность, эмоциональная лабильность; стиль межличностного поведения: сотрудничающий, доброжелательный, гибкий, пассивный; тип мышления: художественный, наглядно-образный; реакция на стресс: эмоциональная, яркая со склонностью к длительным переживаниям; защитный механизм личности: возможен уход в болезнь, "психосоматический вариант защиты". У пилотов с суицидальными попытками в анамнезе были установлены: астеничность, эмоциональная холодность, сосредоточенность на внутреннем мире своих переживаний, оторванность от практических проблем, склонность к оригинальности суждений, недоверчивость, замкнутость, скрытность, высокая степень пессимистичности, выраженный индивидуализм, стремление потакать своим слабостям; стиль межличностных взаимоотношений: интровертированный, необщительный; тип мышления: формально-логический; реакция на стресс: непредсказуемое поведение, блокировка; защитный механизм личности: интрапунитивный. Дезадаптация личности была выявлена у 15% пилотов из общего числа обследованных: депрессивный, импульсивный, паранойяльный, психастенический, экспансивно-шизоидный, ипохондрический вариант, все они были признаны негодными к летной работе.

12. В результате проведенного исследования были разработаны и апробированы сочетание методик, которые в комплексе повышают своевременную диагностику отклонений в состоянии здоровья пилотов, а также выявляют отдельные признаки психических заболеваний, что и было подтверждено результатами углубленного обследования в специализированных учреждениях.

Практические рекомендации и реализация результатов исследования

1. Результаты исследования включены в Руководство по авиационной медицине. - М.: Воздушный транспорт,1999. - С.148-208, С. 396-424.

2. Результаты исследования включены в Руководство по авиационной медицине. - М.: РМАПО, 2006.- С. 206-278, С. 320-326, С. 430-434.

3. Полученные результаты использованы в Федеральных авиационных правилах «Медицинское освидетельствование летного, диспетчерского состава, бортпроводников, курсантов и кандидатов, поступающих в учебные заведения гражданской авиации» (2002), утвержденных приказом №50 от 22 апреля 2002 г. Министерством транспорта Российской Федерации.

4. На основе исследования приняты Методические рекомендации для врачебно-летных экспертных комиссий гражданской авиации «Совершенствование врачебно-летной экспертизы при сердечно-сосудистой патологии» (Под ред. проф. Н.А.Разсолова), утвержденные Министерством транспорта Российской Федерации. - М, 2004. - 38 с.

5. Материалы диссертации реализованы в лекционном курсе кафедры авиационной и космической медицины РМАПО МЗ РФ и могут быть также использованы в учебных курсах ряда других высших учебных заведений и научно-исследовательских институтов при подготовке специалистов по авиакосмической медицине.

Список работ, опубликованных по материалам диссертации

1. Оценка функционального состояния у лиц летного состава гражданской авиации с явлениями нейроциркуляторной дистонии / В кн.: Психофизиологические проблемы профессиональной подготовки специалистов гражданской авиации. С-Пб., 1994. С. 16-20.

2. Адаптация к физическим нагрузкам у лиц летного состава с нейроциркуляторной дистонией / В кн.: Психофизиологические проблемы профессиональной подготовки специалистов гражданской авиации. С-Пб., 1994. С. 20-22.

3. Функциональное состояние лиц летного состава с явлениями нейроциркуляторной дистонии / В кн.: Авиамедицинские и эргономические исследования человеческого фактора в гражданской авиации. М., 1994. Вып. 305. С. 95-100.

4. Концепция медицинского обеспечения безопасности авиационных полетов / В кн.: Актуальные вопросы медицинского обеспечения полетов. М.: РМАПО, 1995. С. 3. (соавт.: Разсолов Н.А.)

5. Клинические аспекты медицинской реабилитации летного состава / В кн.: Клинико-физиологические аспекты медицинской реабилитации летного состава: Тезисы докладов юбилейной научно-практической конференции, посвященной 100-летию Гатчинского военного авиационного госпиталя. Гатчина, 1996. С. 112. (соавт.: Разсолов Н.А.)

6. Клинические аспекты авиационной медицины / В кн.: Клинико-физиологические аспекты медицинской реабилитации летного состава: Тезисы докладов юбилейной научно-практической конференции, посвященной 100-летию Гатчинского военного авиационного госпиталя. Гатчина, 1996. С. 112. (соавт.: Разсолов Н.А., Юстова В.Д., Потиевский Б.Г., Разсудов В.Н.)

7. Перспективы изучения высшей нервной деятельности у летного состава // Тезисы докладов Международной конференции по биомедицинскому приборостроению "Биомедприбор-96". М., 1996. С. 65.

8. Новый подход врачебно-летной экспертизы к сердечно-сосудистой патологии // Тезисы докладов научно-практической конференции: Современные методы диагностики и лечения. Современные методологические подходы к проведению врачебно-летной экспертизы. М., 1996. С. 207.

9. Сохранение здоровья и профессионального долголетия авиационных специалистов: Учебное пособие. М.: РМАПО, 1997. 63 с. (соавт.: Разсолов Н.А., Колесниченко О.Ю., Потиевский Б.Г., Разсудов В.Н., Юстова В.Д.)

10. Совершенствование врачебно-летной экспертизы при сердечно-сосудистой патологии / В кн.: Актуальные проблемы человека в аэрокосмических системах: Тезисы докладов I научно-практической конференции. М., 1997. С. 101.

11. Актуальные вопросы врачебно-летной экспертизы // Тезисы докладов XXXI чтений, посвященных разработке научного наследия и развития идей К.Э.Циолковского. Калуга, 1996. С. 30. (соавт.: Разсолов Н.А.)

12. Особенности психофизиологической диагностики у лиц летного состава ГА // Тезисы докладов XXXII чтений, посвященных разработке научного наследия и развития идей К.Э.Циолковского. Калуга, 1997. С. 76. (соавт.: Разсолов Н.А., Рудовский А.А.)

13. Пути совершенствования врачебно-летной экспертизы при сердечно-сосудистой патологии / В кн.: Труды по космической биомедицине. Космическая медицина и здоровье космонавтов. М.: Академия космонавтики им. К.Э.Циолковского, 1997. Сб. 3. С. 30-39.

14. Основные проблемы авиационной кардиологии / В кн.: Человек в авиации и безопасность полетов: Материалы первого научно-практического конгресса. М.: РМ-Вести, 1998. С. 64.

15. Исследование личностных особенностей пилотов с сердечно-сосудистой патологией / В кн.: Человек в авиации и безопасность полетов: Материалы первого научно-практического конгресса. М.: РМ-Вести., 1998. С. 304.

16. Некоторые особенности личности у пилотов с сердечно-сосудистой патологией и их психологическая коррекция // Тезисы докладов XI конференции по космической биологии и авиакосмической медицине. М.: Слово, 1998. Т. 1. С. 340. (соавт.: Разсолов Н.А., Рудовский А.А.)

17. Проблема адаптации к профессиональным условиям пилотов с гипертонической болезнью / В кн.: Эколого-физиологические проблемы адаптации: Материалы VIII международного симпозиума. М., 1998. С. 202. (соавт.: Разсолов Н.А.)

18. Особенности адаптации лиц летного состава в экстремальных условиях / В кн.: Эколого-физиологические проблемы адаптации: Материалы VIII международного симпозиума. М., 1998. С. 316. (соавт.: Разсолов Н.А., Рудовский А.А.)

19. Личностные особенности пилотов с сердечно-сосудистой патологией и их психологическая коррекция: Психофизиологические и клинические аспекты медицинской реабилитации летного состава //Тезисы докладов научно-практической конференции, посвященной 50-летию основания санатория. С.-Пб, 1998. С. 36. (соавт.: Разсолов Н.А., Рудовский А.А.).

20. Особенности психофизиологического состояния у лиц летного состава // Тезисы докладов XXXIII научных чтений, посвященных разработке творческого наследия К.Э.Циолковского. М.: ИИЕТ РАН, 1998. С. 89. (соавт.: Разсолов Н.А.)

21. Актуальные вопросы авиационной кардиологии / В кн.: Успехи теоретической и клинической медицины: Материалы II сессии Российской медицинской академии последипломного образования, посвященной 850-летию Москвы. М.,1997. вып. 2. С. 52-53.

22. Авиационная психология (глава в руководстве): Руководство по авиационной медицине. М.: Воздушный транспорт, 1999. С. 148 - 208.

23. Медицинское обеспечение полетов (глава в Руководстве): Руководство по авиационной медицине. М.: Воздушный транспорт, 1999. С. 396 - 424. (соавт.: Разсолов Н.А.)

24. Авиационная кардиология: вчера, сегодня, завтра: Актуальные вопросы медицинского обеспечения полетов // Тезисы докладов конференции, посвященной 60-летию кафедры авиационной и космической медицины РМАПО МЗ РФ. М., 1999. С. 76.

25. Психологическая коррекция особенностей личности пилотов с сердечно-сосудистой патологией: Актуальные вопросы медицинского обеспечения полетов // Тезисы докладов конференции, посвященной 60-летию кафедры авиационной и космической медицины РМАПО МЗ РФ. М., 1999. С. 78.

26. Прогностические методики в изучении психологического статуса у лиц летного состава // Тезисы докладов XXXIV научных чтений, посвященных разработке творческого наследия К.Э.Циолковского. М.: ИИЕТ РАН, 1999. С. 86. (соавт.: Разсолов Н.А.)

27. История становления врачебно-летной экспертизы в России: Очерки по истории авиакосмической медицины и космической биологии / Под ред. О.Г.Газенко. М.: "Слово", 2000. С. 54-59. (соавт.: Разсолов Н.А.)

28. Врачебно-летная экспертиза в России и двигатели прогресса // Тезисы докладов ХХХ научных чтений, посвященных разработке творческого наследия К.Э.Циолковского. М.: ИИЕТ РАН, 2000. С. 32.

29. Адаптированный тест Сонди: психологический метод исследования личности во врачебно-летной экспертизе / В кн.: Человек в авиации и проблемы сохранения его здоровья: Материалы Второго научно-практического конгресса. М, 2000. С. 152.

30. История развития психологической экспертизы в гражданской авиации: Очерки по истории авиакосмической медицины и космической биологии / Под ред. О.Г.Газенко. М.: "Слово", 2002. вып.2. С. 104-108. (соавт.: Разсолов Н.А.)

31. Психологическая экспертиза в гражданской авиации // Тезисы докладов ХХХVI научных чтений, посвященных разработке научного наследия и развитию идей К.Э.Циолковского. Калуга, 2001. С. 69-70. (соавт. Разсолов Н.А.).

32. Современные кардиологические проблемы врачебно-летной экспертизы // Психофизиологические и медицинские проблемы повышения профессиональной работоспособности специалистов гражданской авиации: Межвузовский тематический сборник научных трудов / Под ред. Ю.З.Захарьянца. С.-Пб.: Академия ГА, 1999. С. 33-38.

33. Анализ бессознательных переживаний методом прогностических рисуночных методик у лиц летно-диспетчерского состава ГА // Психофизиологические проблемы безопасности полетов и профессиональной подготовки авиационных специалистов: Межвузовский тематический сборник научных трудов / Под ред. Ю.З.Захарьянца. С.-Пб.: Академия ГА, 2001. С. 40-44.

34. Этапы развития психологической экспертизы в гражданской авиации // Материалы международной научно-практической конференции САКС 2001. Красноярск, 2001. ч. I. С. 111.

35. Вклад В.В.Стрельцова в развитие авиационной психологии / В кн.: Человек в экстремальных условиях: проблемы здоровья, адаптации и работоспособности: Тезисы докладов третьего международного научно-практического Конгресса Ассоциации авиационно-космической, морской, экстремальной и экологической медицины России. М., 2002. С. 21-22.

36. Адаптированный тест Сонди как психологический метод исследования личности во врачебно-летной экспертизе в гражданской авиации: Психофизиология профессиональной подготовки и проблемы безопасности труда специалистов гражданской авиации: Межвузовский тематический сборник научных трудов / Под ред. Ю.З.Захарьянца. С.-Пб.: Академия ГА, 2003. С. 82-85.

37. Исследование интеллектуальных способностей у здоровых пилотов / В кн.: Актуальные вопросы медицинского обеспечения безопасности полетов: Тезисы докладов конференции. Иркутск, 2003. С. 20-22.

38. Исследование интеллектуальных способностей у пилотов гражданской авиации, страдающих гипертонической болезнью первой стадии // Тезисы докладов ХХХVIII научных чтений памяти К.Э.Циолковского. М.: ИИЕТ РАН, 2003. С. 100-101. (соавт.: Разсолов Н.А.)

39. Интеллектуальные способности у лиц летного состава гражданской авиации / В кн.: Актуальные проблемы авиационной и космической медицины: Материалы всеармейской научной конференции, посвященной 45-летию кафедры авиационной и космической медицины Военно-медицинской академии. С-Пб., 2003. С. 45. (соавт.: Разсолов Н.А.)

40. Коэффициент интеллекта у лиц летного состава гражданской авиации // Авиакосмическая и экологическая медицина. 2004. т. 38, № 2. С. 15-18.

41. Суицид как результат конфликта индивидуально-личностных свойств пилотов ГА // Тезисы докладов ХХХIХ научных чтений памяти К.Э.Циолковского. М.: ИИЕТ РАН, 2004. С. 109.

42. Проблема человеческого фактора в гражданской авиации / В кн.: Проблемы "Человеческого фактора" в безопасности движения транспортных средств: Материалы межотраслевой конференции "Актуальные вопросы транспортной медицины". М., 2004. С. 256 - 261. (Разсолов Н.А., Онищенко П.И.)

43. Изучение коэффициента интеллекта у лиц летного состава гражданской авиации / В кн.: Проблемы "Человеческого фактора" в безопасности движения транспортных средств: Материалы межотраслевой конференции "Актуальные вопросы транспортной медицины". М., 2004. С. 341-350.

44. Совершенствование врачебно-летной экспертизы при сердечно-сосудистой патологии: Методические рекомендации для врачебно-летных экспертных комиссий гражданской авиации / Под ред. проф. Н.А.Разсолова. М., 2004. 38 с.

45. Совершенствование комплексных методов экспертной оценки пилотов с сердечно-сосудистой патологией в гражданской авиации // Тезисы докладов XL научных чтений памяти К.Э.Циолковского. М.: ИИЕТ РАН, 2005. С.34. (соавт.: Разсолов Н.А., Быстрова А.Г.)

46. Изменение коэффициента интеллекта у пилотов гражданской авиации с развитием сердечно-сосудистой патологии / В кн.: Космическая биология и авиакосмическая медицина: Материалы XIII конференции. М., 2006. С. 154-155.

47. Клинико-психологическое исследование личности у пилотов гражданской авиации / В кн.: Космическая биология и авиакосмическая медицина: Материалы XIII конференции. М., 2006. С. 156-157.

48. Врачебно-летная экспертиза пилотов гражданской авиации при сердечно-сосудистой патологии // Авиакосмическая и экологическая медицина. 2006. т.30, № 4. С. 46-50.

49. Индивидуально-личностные особенности и дезадаптация психических процессов у пилотов гражданской авиации с нейроциркуляторной дистонией // Авиакосмическая и экологическая медицина. 2006. т.30, № 5. С. 52-57.

50. Исследование коэффициента интеллекта у пилотов с начальными проявлениями атеросклероза // Авиакосмическая и экологическая медицина. 2006. т.30, № 6. С.

51. Авиационная психология (глава 4) / В кн.: Руководство по авиационной медицине. М.: Экон-информ, 2006. С. 206 -278.

52. Основные принципы ВЛЭ (глава 6) / В кн.: Руководство по авиационной медицине. М.: Экон-информ, 2006.. С.320-326. (соавт. Разсолов Н.А., Быстрова А.Г., Юстова В.Д.)

53. Клинико-психологическое исследование в целях врачебно-летной экспертизы (глава 6) / В кн.: Руководство по авиационной медицине. М.: Экон-информ, 2006. С. 430-434.

54. Прогностическая значимость исследования индивидуально-личностных особенностей пилотов гражданской авиации // Физиология человека. 2007. том 33, №1. С. 1-5.

Размещено на Allbest.ru