Организация медицинского обеспечения пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях в Москве

Представленные данные свидетельствуют о том, что летальность при дорожно-транспортных происшествиях в Москве снизилась в 2009 году на 1,6% по сравнению с 2007 годом за счет уменьшения смертельных исходов в догоспитальном периоде. В структуре общей летальности на 1,3% увеличился удельный вес смертельных исходов в госпитальном периоде, что обусловлено значительным (на 1892 пострадавших) количеством госпитализированных, при этом больничная летальность снизилась с 4,9% до 2,7%.

Исходя из результатов собственных исследований в целях совершен-ствования организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях органам территориального здравоох-ранения предлагается последовательно осуществлять комплекс мероприятий в следующем порядке:

- текущий анализ распространенности дорожно-транспортного трав-матизма на прикрепленной территории с выявлением наиболее аварийно-опасных районов и магистралей, дней недели, времени суток;

- анализ процесса ликвидации медицинских последствий ДТП на основе внедрения «Карты учета пострадавшего в дорожно-транспортном происшествии», включающей информативные показатели организации оказания медицинской помощи в догоспитальном и госпитальном периодах;

- экспертиза эффективности организации оказания медицинской помощи с использованием «Карты экспертной оценки оказания медицинской помощи пострадавшему в дорожно-транспортном происшествии»;

- интегральная оценка эффективности функционирующей системы здравоохранения в части медицинского обеспечения пострадавших при ДТП. Уровни критериальной оценки устанавливаются дифференцированно в зависимости от особенности территории и реальных возможностей здраво-охранения региона (города);

- выявление наиболее «уязвимых» (слабых) элементов и позиций функционирующей системы и разработка плана мер по ее совершенство-ванию, включающего конкретные мероприятия по повышению оперативности и качества медицинской помощи пострадавшим, и последующую оценку результативности их внедрения.

Итогом проведенной работы явится создание единой территориальной системы оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП, адаптированной к реальным условиям конкретного региона (города). Такая система относится к числу развивающихся и может корректироваться и видо-изменяться в перспективе.

Настоящее исследование было ориентировано на Московское здравоохранение, имеющее разветвленную и мощную сеть подстанций скорой медицинской помощи и больниц с высоким уровнем кадровых и материально-технических ресурсов и поэтому на следующем этапе целесообразна проработка путей устранения имеющихся недостатков за счет неиспользован-ных резервов и организационных преобразований.

Перспективными для дальнейшего повышения эффективности организации оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в Москве являются следующие предложения:

- организация отделений неотложной медицинской помощи при территориальных поликлиниках, что приведет к освобождению службы скорой медицинской помощи от 35-38% вызовов, не требующих оказания помощи бригадами СМП.

Решение о реализации данного предложения принято и этапно выполняется: к настоящему времени организованы отделения неотложной медицинской помощи в 41 территориальной поликлинике;

- создание функциональных объединений - городская многопрофиль-ная больница + подстанция (филиал) СМП - с закреплением территории обслуживания, что будет способствовать повышению оперативности и преемственности оказания медицинской помощи, а также повышению контроля за работой бригад СМП.

Решение о реализации данного предложения принято и этапно выполняется: круглосуточные дежурства бригад СМП организованы в 36

ЛПУ;

- разработка дифференцированных нормативов работы приемных отделений больниц в зависимости от кадрового и материально-технического обеспечения, без которых показатель «время пребывания пострадавшего в

приемном отделении ЛПУ» недостаточно информативен;

- корректировка (не реже 2 раз в год) размещения трассовых бригад СМП;

- развитие вертолетной медицинской службы и введение в эксплуа-тацию дополнительных стационарных вертолетных площадок при ЛПУ, а также уточнение порядка обслуживания экстренных вызовов в ближайшем Подмосковье;

- повышение оперативности взаимодействия бригад СМП с ГИБДД и службами спасателей путем проведения совместных учений, тренировок и разборов сложных случаев, поскольку нередки задержки в оказании медицин-ской помощи и эвакуации пострадавших в ДТП из-за несогласованности действий указанных служб.

В заключении подводятся итоги собственных наблюдений по меди-цинскому обеспечению пострадавших в дорожно-транспортных происшес-виях и эффективности использования форм организации медицинской помощи.

Результаты проведенного исследования позволяют считать, что в целом в Москве создана эффективная система организации оказания всех видов медицинской помощи пострадавшим вследствие ДТП, что подтверждено положительной динамикой и соответствием нормативам большинства показателей, отражающих организационно-лечебно-диагностическую техно-логию, и заметным снижением летальности при дорожно-транспортном травматизме.

Выводы

1. Автодорожные происшествия в Москве являются ведущей причиной травматизма населения, обуславливая 95,3 ± 1,9% травм при авариях на транспорте и 19,7 ± 2,4% пострадавших от всех видов травм и несчастных случаев.

2. Дорожно-транспортные происшествия сопровождаются значительными медицинскими последствиями, приводя к смертельным исходам в среднем 6,3% и травмам тяжелой и крайне тяжелой степени в 31,7 ± 3,2% от общего числа пострадавших.

3. Наиболее тяжелым клиническим течением характеризуются сочетанная и множественная травмы, составляющие от 50,9 ± 2,8% случаев от общего числа пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях.

4. Экспертиза качественных и количественных показателей, отражающих все значимые элементы организационно-лечебно-диагностического про-цесса в догоспитальном и стационарном периодах, является информативным и полноценным способом анализа экстренного медицинского обеспечения пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях.

5. Разработанная методика, основанная на определении уровня соответствия набора критериев нормативным требованиям, позволяет проводить комплексную оценку эффективности функционирующей системы территориального здравоохранения в части организации медицинского обеспечения пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях.

6. Комплексная оценка эффективности экстренного медицинского обеспечения пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях на догоспитальном и госпитальном периодах дает возможность выявлять «уязвимые места» организационной системы и осуществлять дифференцированные меры по ее совершенствованию.

7. Минимизации реагирования медицинской службы на вызовы с поводом «ДТП» способствуют следующие формы организации медицинского обеспечения:

- выделение на обслуживаемой территории зон ответственности подстанций скорой медицинской помощи и больниц для безотлагательного медицинского обеспечения пострадавших при ДТП;

- организация круглосуточных постов скорой медицинской помощи на наиболее аварийноопасных и проблемных по транспортной доступности участках магистралей;

- внедрение автоматизированной навигационно-диспетчерской системы управления выездными бригадами скорой медицинской помощи;

- использование в системе экстренного медицинского обеспечения медицинской вертолетной техники;

- организация системы оперативного взаимооповещения всех территориальных служб, привлекаемых к ликвидации последствий ДТП;

- создание имитационных моделей организации медицинского обеспечения пострадавших при массовых дорожно-транспортных происшествиях на статистически наиболее травмоопасных участках магистралей, обеспечивающих поддержку оперативных управленческих решений по вводу необходимых и достаточных медицинских сил, выбору рациональных маршрутов и каналов госпитализации.

8. Устойчивое повышение оперативности и качества экстренного медицинского обеспечения пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях в условиях мегаполиса может быть достигнуто только при создании единой организационно-управленческой системы с внедрением комплекса организационных технологий, учитывающих особенности террито-рии, структуру и мощность городского здравоохранения.

9. В настоящее время в Москве создана эффективная система территориального здравоохранения в части экстренного медицинского обеспечения пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях, что подтверждено устойчивой положительной динамикой большинства показателей, отражающих организационно-лечебно-диагностическую технологию, и их соответствием установленным нормативам в 85,3% случаев, а также заметным снижением летальности про ДТП: 6,2% - 2007 год; 4,6% - 2009 год; 4,2% - 2010 год.

Практические рекомендации.

1. Для полноценного анализа медицинского обеспечения пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях в догоспитальном и госпитальном периодах рекомендуется использование разработанного перечня количественных и качественных показателей.

2. Для оценки эффективности медицинского обеспечения пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях целесообразно использовать предложенную экспертную карту с присвоением бальных значений на основе установленного рангового веса каждого регистрируемого показателя.

3. Разработанная методика оценки функционирующей системы организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, предусматривающая определение степени соответствия комплекса предложенных критериев установленным требованиям, рекомендуется для использования органами управления здравоохранением для комплексной оценки эффективности медицинского обеспечения при ДТП на прикрепленной территории.

4. Предлагаемые организационные технологии, способствующие повышению оперативности оказания медицинской помощи, необходимо внедрять дифференцированно исходя из особенностей местных условий и реальных возможностей территориального здравоохранения.

5. Создание имитационных моделей организации процесса ликвидации медицинских последствий массовых дорожно-транспортных происшествий целесообразно для поддержки принятия оперативных и рациональных управленческих решений.

6. В крупных городах рекомендуется создание единой организационно-управленческой системы организации оказания медицинской помощи постра-давшим при дорожно-транспортных происшествиях.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Статьи в рецензируемых изданиях из перечня ВАК Минобрнауки РФ

1. Плавунов Н.Ф., Костомарова Л.Г., Федотов С.А., Потапов В.И. Организация оказания медицинской помощи в дорожно-транспортных проис-шествиях в г.Москве // Журнал «Медицина катастроф». -М. -2011.- № 3. -С…..

2. Федотов С.А., Костомарова Л.Г., Потапов В.И. Медико-санитарные последствия дорожно-транспортных происшествий в г. Москве // Журнал «Врач скорой помощи». -2011. - принято в печать.

3. Федотов С.А., Нечаев В.С., Единарова И.Е. Организационные технологии обеспечения качества оказания скорой медицинской помощи // Журнал «Вопросы социальной гигиены, здравоохранения и истории медици-ны». -М. -2011. -№ 5.

4. Федотов С.А., Единарова И.Е. Организационно-консультативные особенности оказания первой помощи при ДТП // Журнал «Вопросы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины». -М. -2011. -№ 5.

5. Федотов С.А., Мелешков Ю.С., Бук Т.Н. Математическое моделирование процесса организации медицинской помощи на догоспитальном этапе при массовых ДТП // Журнал «Медицина критических состояний». -М. -2011. -№1.

6. Федотов С.А., Плавунов Н.Ф., Шабанов А.К., Пиковский В.Ю. Совершенствование оказания медицинской помощи при ДТП пострадавшим с сочетанной травмой на догоспитальном этапе // Журнал «Медицина критических состояний». -М. -2011. - принято в печать.

7. Федотов С.А., Мелешков Ю.С., Стажадзе Л.Л. Принцип построения моделей ликвидации медицинских последствий ЧС и ДТП в крупном городе // Журнал «Кремлевская медицина». -М. -2011. - принято в печать.

8. Костомарова Л.Г., Стажадзе Л.Л., Спиридонова Е.А., Федотов С.А., Мелешков Ю.С. К вопросу о путях повышения эффективности оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП в Москве // Журнал «Московский медицинский журнал». -М. -2001. -№3-4. -С. 8-11.

9. Стажадзе Л.Л., Федотов С.А., Спиридонова Е.А., Махнев В.Г. Анализ двухсуточной летальности у пострадавших с тяжелой травмой в зависимости от догоспитальной интенсивной терапии. Материалы 3-й Всероссийской научно-практической конференции «Скорая помощь -2002» // Журнал «Скорая помощь -2002». - М. -2002. -№2. -С. 48.

10. Стажадзе Л.Л., Федотов С.А., Спиридонова Е.А., Махнев В.Г. Нарушение осмотического состояния в раннем посттравматическом периоде. Материалы 3-й Всероссийской научно-практической конференции «Скорая помощь -2002» // Журнал «Скорая помощь». - М. -2002. - №2. -С. 47-48.

11. Стажадзе Л.Л., Федотов С.А., Спиридонова Е.А., Махнев В.Г., Леоненко И.В. Комбинированное применение наркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств при обезболивании пострадав-ших с травмой на догоспитальном этапе // Журнал «Анестезиология и реанимация» - М., -2002. - № 4. -С. 29-31.

12. Федотов С.А., Спиридонова Е.А., Иванчин Д.В., Некрасов Д.К. Использование воздуховода «Combitude» на догоспитальном этапе. // Журнал «Сестринское дело». -М. -2002. -№4. -С. 41.

13. Стажадзе Л.Л., Федотов С.А., Спиридонова Е.А., Махнев В.Г. О повышении качества медицинского обеспечения пострадавших с травмой на догоспитальном этапе // Журнал «Анестезиология и реанимация». -М. -2003.

-№ 3. -С. 69-70.

Монографии, пособия

14. Плавунов Н.Ф., Федотов С.А. Организация медицинского обеспече-ния пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях в Москве // Монография. -М. -2011. 80 с.

Статьи в изданиях, не вошедшие в перечень ВАК Минобрнауки РФ

15. Федотов С.А., Единарова И.Е., Махнев В.Г. Организационные особенности медицинского использования вертолетной техники в системе здравоохранения // Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья.

- М. -2011.

Работы в материалах всероссийских и международных конференций и симпозиумов

16. Стажадзе Л.Л., Федотов С.А., Спиридонова Е.А., Махнев В.Г. Использование малых объемов 40% раствора глюкозы у пострадавших с травмой на догоспитальном этапе // Материалы IX Российского национального конгресса «Человечество и лекарство». -М. -2002. -С 10-15.

17. Стажадзе Л.Л., Федотов С.А., Спиридонова Е.А., Махнев В.Г. Опыт применения ксефокама на догоспитальном этапе // Материалы IX Российского национального конгресса «Человечество и лекарство». -М. -2002. -С 387.

18. Стажадзе Л.Л., Федотов С.А., Спиридонова Е.А. Этапность догоспитального медико-социального обеспечения // Материалы Международного симпозиума «Комплексная безопасность России - исследования, управление, опыт». -М. МЧС России. -2002. -С 281.

19. Стажадзе Л.Л., Федотов С.А., Спиридонова Е.А., Махнев В.Г. Состояние газообмена у пострадавших с сочетанной травмой при поступлении в стационар // Материалы VII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. -Омск. -2002. -С 154.

20. Стажадзе Л.Л., Федотов С.А., Спиридонова Е.А. Уровни организа-ции догоспитального медико-социального обеспечения. Моделирование процесса ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций // Материалы Международного симпозиума «Комплексная безопасность России - исследования, управление, опыт». -М. МЧС России. -2002. -С 280.

21. Федотов С.А. Оказание медицинской помощи пострадавшим в ДТП с использованием вертолетной техники // Материалы 3-его Международного конгресса «Безопасность на дорогах ради безопасности жизни». -Санкт-Петербург. -2010.

22. Плавунов Н.Ф., Федотов С.А. Оказание медицинской помощи пострадавшим в ДТП с использованием вертолетной техники // Материалы 2-го Международного конгресса травматологов и ортопедов. -М. -2011

Методические рекомендации

23. Федотов С.А., Спиридонова Е.А., Соколов В.А., Потапов В.И. Стандарты медицинского обеспечения в чрезвычайных ситуациях на территории Москвы при механический травме // Методические рекомендации. -М. Департамент здравоохранения города Москвы. -2002.

24. Федотов С.А., Потапов В.И., Щаренская Т.Н., Бук Т.Н. Оценка эффективности экстренного медицинского обеспечения пострадавших в ДТП // Методические рекомендации. -М. Департамент здравоохранения г.Москвы. -2011.

25. Федотов С.А., Мелешков Ю.С., Потапов В.И., Бук Т.Н. Математи-ческое моделирование процесса организации оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе при массовых ДТП // Методические рекомендации. -М. Департамент здравоохранения г. Москвы. -2011.

Размещено на Allbest.ru