Сердечно-сосудистые нарушения у мужчин с подагрой: клинические особенности, механизмы развития, прогнозирование

Результаты исследования состояния функции эндотелия у больных подагрой в зависимости от наличия АГ представлены в таблице 13. На пике пробы с реактивной гиперемией у всех больных подагрой прирост диаметра плечевой артерии по отношению к исходному был достоверно меньшим в сравнении со здоровыми мужчинами, а величина указанного параметра среди исследуемых пациентов не различалась.

Показатели ЭНЗВД у больных подагрой не отличались от здоровых мужчин, при этом у больных подагрой с АГ наблюдалось снижение пиковой скорости кровотока. Среднее значение коэффициента чувствительности плечевой артерии к напряжению сдвига на эндотелии (К) у мужчин с АГ было отрицательным, что свидетельствует о выраженной эндотелиальной дисфункции у данной категории пациентов. Величина КИМ у больных подагрой с АГ была достоверно большей, чем у мужчин с подагрой с нормальным АД и здоровыми лицами.

Таблица 13. Результаты УЗДГ плечевой артерии у мужчин с подагрой (Ме [25й; 75й перцентили])

Примечание: D0 - исходный диаметр плечевой артерии, D1 - диаметр плечевой артерии при проведении пробы с реактивной гиперемией, D2 - диаметр плечевой артерии при проведении пробы с нитроглицерином, V0 - исходная скорость кровотока, V1 - скорость кровотока при проведении пробы с реактивной гиперемией, К - коэффициент чувствительности плечевой артерии к напряжению сдвига на эндотелии; КИМ - толщина комплекса интима-медиа; * - статистическая значимость различий с группой контроля (Р<0,05), ** - статистическая значимость различий с нормотониками (Р<0,05).

Частота нарушений функционального состояния эндотелия у мужчин с подагрой составила 63,5%. У пациентов с АГ эндотелиальная дисфункция встречалась чаще - в 72,2% случаев, против 54% в группе мужчин-нормотоников (P=0,01). Содержание в крови нитритов, нитратов и суммарных метаболитов NO, показатели ЭТ-1 и активность vWF были наибольшими у больных с ЭГЛЖ. Частота эндотелиальной дисфункции у пациентов с нарушениями диастолического наполнения превышала мужчин с сохраненной функцией диастолы (72,6% и 56,5%, P=0,023).

Показатели микроциркуляции у мужчин с подагрой.

Таблица 14. Показатели микрокровотока кожи подушечки I пальца стопы у больных подагрой (Ме [25й; 75й перцентили])

Примечание: * - статистическая значимость различий с группой контроля (P<0,05), ** - статистическая значимость различий с рецидивирующим течением (P<0,05).

У больных подагрой в зоне кожи подушечки I пальца (таблица 14) выявлено увеличение ПМ и ПШ, наиболее значительно - у пациентов с хроническим течением заболевания (P<0,05); снижение показателя Кv было наиболее выраженным у пациентов с хронической подагрой; средняя модуляция кровотока (у) в обеих группах снижалась на 40%. Установлено уменьшение значений максимальных амплитуд в спектрах эндотелиального, миогенного и пульсового компонентов; максимальная амплитуда миогенного компонента (Ам) наиболее существенно снижалась у больных с хроническим течением подагры (P<0,05).

При исследовании МЦ кожи тыльной стороны стопы у больных с рецидивирующим и хроническим течением выявлено уменьшение базального кровотока, вариабельность кровотока (у) также заметно снижалась. Максимальные амплитуды всех компонентов колебаний кровотока, за исключением дыхательного, были снижены; эти изменения могут свидетельствовать о развитии стойкой эндотелиальной дисфункции, нарастании нейрогенного и миогенного тонуса и о снижении притока крови со стороны крупных артерий.

В зоне передней поверхности средней трети голени у больных с рецидивирующим течением регистрировалось снижение базального кровотока и увеличение коэффициента вариации (P<0,05). При оценке активных механизмов регуляции тонуса сосудов выявлено увеличение нейрогенного и миогенного тонуса по отношению к таковым показателям у здоровых лиц; показатель шунтирования повышался на 25% (P<0,05). Максимальная амплитуда миогенного диапазона колебаний была меньше, чем в группе контроля (P<0,05). Пассивные механизмы регуляции периферического кровотока претерпевали следующие изменения: значительно возрастала амплитуда дыхательной волны, амплитуда пульсовой волны снижалась на 50% (P<0,05).

Прогнозирование сердечно-сосудистых нарушений у мужчин с подагрой.

По результатам многофакторного регрессионного анализа было установлено, что для прогнозирования развития синдрома АГ у мужчин с подагрой необходимо учитывать: содержание в крови ТБК-активных продуктов эритроцитов, ПМ в зоне воспаления, уровень пентадекановой кислоты в мембранах эритроцитов, содержание МК, ЭТ-1, IL-8, Е278/220, НЭЖК/глицерол, СОД эритроцитов, длительность заболевания, показатели ХСЛПНП, ГПО, ИМТ, выраженность болевого синдрома, sTNF-R, уровень дигомо--линоленовой кислоты и коэффициент 3/6.

Таблица 15. Коэффициенты регрессии в многофакторной модели прогнозирования развития артериальной гипертензии у мужчин с подагрой

Примечание: * beta - регрессионный коэффициент (в этой и следующих таблицах).

Для построенного уравнения регрессии коэффициент детерминации R2>0,5 (0,95) и величина F-критерия составила 17,12 с уровнем значимости P=0,00001, что свидетельствует о высокой чувствительности и достоверности данной математической модели.

По результатам регрессионного анализа (таблица 16), наиболее тесно связанными с прогнозом развития эндотелиальной дисфункции оказались уровень МК в сыворотке крови, содержание TNF-б, хроническое течение заболевания, уровень в крови NO3 и глицерола, наличие артериальной гипертензии, коэффициент НЭЖК/глицерол, ИН, содержание арахидоновой кислоты в мембранах эритроцитов, активность СОД, концентрация инсулина, показатель SR IL-6.

Таблица 16. Коэффициенты регрессии в многофакторной модели прогнозирования развития эндотелиальной дисфункции у мужчин с подагрой

Для построенного уравнения регрессии коэффициент детерминации R2 составила 0,93, а величина F-критерия составила 20,84 с уровнем значимости р=0,000001, что свидетельствует о высокой чувствительности и достоверности данной математической модели.

Результаты регрессионного анализа показали, что наиболее тесно связанной с прогнозом развития ДДЛЖ при подагре оказались увеличение в крови ЭТ-1, наличие артериальной гипертензии, повышение среднесуточного САД и уровня МК сыворотки крови, снижение показателя SR IL-6 и -линоленовой кислоты, увеличение ИММЛЖ, уменьшение активности СОД, уровня эйкозапентаеновой кислоты, каталазы эритроцитов, повышение уровня НЭЖК, TNF-б, среднесуточного САД, ИМТ, увеличение показателей олеиновой кислоты и IL-20.

По результатам многофакторного регрессионного анализа было установлено, что наибольшей прогностической значимостью развития гипертрофии ЛЖ при подагре обладает длительность заболевания, низкий уровень ГПО, повышение содержания sTNF-R, уменьшение уровня АТФ, увеличение содержания ИЛ-1в и индекса HOMA-IR, понижение коэффициента полиненасыщенных к мононенасыщенным ЖК в эритроцитах, увеличение уровня IL-10, содержания МК в сыворотке крови, уровня NO2, уменьшение содержания каталазы в эритроцитах, соотношения щ3/щ6, повышение уровня ЭТ-1, уменьшение общего количества полиненасыщенных ЖК в эритроцитах, повышение НЭЖК, пентадеценовой кислоты, увеличение лептина сыворотки крови и вариабельности диастолического АД в ночное время.

Заключение

ВЫВОДЫ.

1. У 57,7% мужчин с подагрой диагностирована артериальная гипертензия, частота которой зависит от варианта клинического течения заболевания; у 56,6% мужчин зарегистрированы различные варианты патологических суточных профилей АД, которые у 24,6% проявлялись избыточным ночным снижением АД (гипердипперы), у 32,0% - отсутствием снижения и повышением АД в ночное время (нондипперы/найтпиккеры).

2. У больных подагрой формируются различные типы геометрии левого желудочка: 49,0% мужчин имеют концентрическую гипертрофию левого желудочка, 24,5% ? эксцентрическую гипертрофию, 16,0% ? концентрическое ремоделирование и 10,5% ? нормальную геометрию левого желудочка; у 66,8% больных диагностирована диастолическая дисфункция ЛЖ; особенности нарушений архитектоники ЛЖ зависят от тяжести клинического течения заболевания, характера циркадных колебаний АД и наличия синдрома инсулинорезистентности.

3. У 53,3% мужчин формируется синдром инсулинорезистентности, который связан с вариантом заболевания, наличием артериальной гипертензии, особенностями циркадных колебаний АД, а также со структурно-функциональными нарушениями сердца.

4. При подагре в крови больных установлены существенные нарушения в системе «ПОЛ-антиоксиданты», проявляющиеся повышением уровня диеновых коньюгатов, кетодиенов и сопряженных триенов, ТБК-активных продуктов и ОШ в эритроцитах, увеличением эритроцитов крови, подвергшихся перекисному гемолизу, наряду со снижением каталазы сыворотки крови и эритроцитов, общей атиоксидантной активности, СОД, ГПО и ГР эритроцитов крови. Наиболее выраженные изменения в системе «ПОЛ-АОЗ» отмечены у больных с хроническим течением заболевания, при наличии артериальной гипертензии, нарушении циркадных ритмов АД и диастолической дисфункции ЛЖ.

5. У больных подагрой развивается синдром нарушения утилизации жирных кислот, характеризующийся увеличением в крови НЭЖК при одновременном снижении уровня глицерола, уменьшении содержания в эритроцитах АТФ и АДФ, а также повышении АМФ. Указанные изменения более выражены при хроническом течении заболевания, наличии морфофункциональных нарушений сердца, дисфункции эндотелия и синдроме инсулинорезистентности.

6. При подагре выявлены изменения жирнокислотного состава липидов мембран эритроцитов с увеличением относительного содержания насыщенных жирных кислот и уменьшением количества ненасыщенных жирных кислот; при этом в пуле ненасыщенных кислот увеличивается количество моноеновых и значительно уменьшается концентрация полиеновых кислот. В пуле полиненасыщенных жирных кислот отмечается существенное снижение -3 ПНЖК в мембранах эритроцитов, а показатели -6 ПНЖК изменяются разнонаправлено: относительное содержание г-линоленовой и дигомо-г-линоленовой кислот увеличено, в то время как количество арахидоновой кислоты в эритроцитарных мембранах - значительно снижено.

7. Нарушения жирнокислотного статуса у мужчин с подагрой наиболее выражены при хроническом течении заболевания, наличии артериальной гипертензии, гипертрофии левого желудочка с нарушением его диастолической функции, дисфункцией эндотелия, а также при выявлении синдрома инсулинорезистентности и эндотелиальной дисфункции.

8. У мужчин с подагрой выявлено существенное нарушение содержания цитокинов и их растворимых рецепторов в сыворотке крови: повышение IL-1в, TNF-б, IL-2, IL-6, IL-8, IL-10, IL-20, IL-23, SRp55 TNF-б, снижение IL-4 и SR IL-6; степень выявленных изменений существенно зависит от варианта течения подагры, наличия артериальной гипертензии, синдрома инсулинорезистентности и функционального состояния левого желудочка.

9. У 64,6% больных подагрой диагностирована эндотелиальная дисфункция. Нарушения функционального состояния эндотелия характеризуются активацией его нитроксидпродуцирующей способности, увеличением содержания ЭТ-1 сыворотки крови и активности фактора фон Виллебранда, уменьшением эндотелийзависимой вазодилатации и утолщением КИМ. Эндотелиальная дисфункция связана с вариантом течения подагры, изменениями структуры и функции ЛЖ.

10. У больных подагрой установлены существенные нарушения микроциркуляции в зависимости от тяжести клинического течения заболевания. У всех исследуемых пациентов в зоне подушечки I пальца увеличивался базальный кровоток, снижалась его вариабельность, возрастали миогенный тонус и показатель шунтирования. У больных хронической подагрой уменьшались значения пульсовой волны, эндотелиального и миогенного компонентов регуляции сосудистой стенки. При рецидивирующей подагре снижалась максимальная амплитуда пульсовой волны и миогенного компонента кровотока. В двух удаленных от воспаления областях во всех группах отмечено уменьшение показателя микроциркуляции, у больных с хронической подагрой повышался коэффициент вариации. Наиболее выраженное увеличение вазомоторного механизма регуляции и нейрогенной активности отмечалось при хроническом течении заболевания.

11. Критериями высокого риска развития артериальной гипертензии у мужчин с подагрой являются: выраженность болевого синдрома, длительность заболевания, повышение уровня мочевой кислоты и эндотелина-1 в сыворотке крови, увеличение показателей цитокинов и их растворимых рецепторов (TNF-б, IL-8, sTNF-R), пентадекановой и дигомо-г-линоленовой кислот в липидах эритроцитарных мембран, снижение отношения 3/6 в крови.

12. Прогностическими факторами формирования гипертрофии ЛЖ служат: длительность артериальной гипертензии, повышение индекса HOMA-IR и вариабельности диастолического АД давления в ночное время, увеличение лептина, IL-1в, IL-10, sTNF-R, НЭЖК в крови, а также снижение активности ГПО и уровня АТФ в эритроцитах.

13. В качестве предикторов развития диастолической дисфункции ЛЖ у мужчин с подагрой выявлены: наличие артериальной гипертензии, повышение в крови TNF-б, НЭЖК и снижение уровня растворимых рецепоров SR IL-6, эйкозапентаеновой кислоты в липидах эритроцитарных мембран, понижение активности СОД и каталазы эритроцитов.

14. Независимыми факторами риска развития эндотелиальной дисфункции у мужчин с подагрой могут быть: хроническое течение заболевания, наличие артериальной гипертензии, повышение в крови уровня инсулина, нитратов и эндотелина-1, коэффициента НЭЖК/глицерол, TNFб и снижение количества растворимых рецепторов sIL-6R.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для ранней диагностики сердечно-сосудистых нарушений в комплексном обследовании больных подагрой необходимо использовать метод суточного мониторирования АД с оценкой особенностей циркадного профиля, эхокардиографическое исследование с оценкой геометрии левого желудочка и его диастолической функции, а также ультразвуковую допплерографию плечевой артерии в условиях пробы с реактивной гиперемией и определением толщины комплекса интима-медиа плечевой артерии.

2. С целью ранней диагностики нарушений регуляции сосудистого тонуса у всех больных подагрой показано проведение исследования микроциркуляции методом лазерной доплеровской флоуметрии в зоне воспаления и в удаленных от него областях для своевременной коррекции выявленных изменений.

3. Наиболее информативными лабораторными показателями в прогнозировании сердечно-сосудистых нарушений у больных подагрой являются: индекс HOMA-IR, коэффициент НЭЖК/глицерол, IL-1в, TNF-б, SRp55 TNF-б и SR IL-6 и эндотелин-1 крови.

4. В комплексное лечение сердечно-сосудистых расстройств у больных с подагрой необходимо включать препараты -3 полиненасыщенных жирных кислот.

5. Всем пациентам с подагрой независимо от тяжести клинического течения, длительности и формы заболевания необходима стратификация сердечно-сосудистого риска для определения программы профилактического и медикаментозного лечения.

Литература

1. Щербакова О.А., Говорин А.В., Кушнаренко Н.Н., Губанова М.В. Взаимосвязь изменений в системе «ПОЛ-АОА» и кардиогемодинамических расстройств у больных первичной подагрой // Дальневосточный медицинский журнал. - 2010. - №4. - С. 15-18.

2. Кушнаренко Н.Н., Говорин А.В., Щербакова О.А. Клиническое значение содержания свободных жирных кислот и адениловых нуклеотидов в крови больных первичной подагрой // Сибирский медицинский журнал. - 2011. - №1. - С. 36-38.

3. Кушнаренко Н.Н., Щербакова О.А., Говорин А.В. Структурно-функциональные изменения левого желудочка у мужчин с первичной подагрой // Забайкальский медицинский вестник. - 2011. - №1. - С. 66-70.

4. Кушнаренко Н.Н., Говорин А.В., Терешков П.П. Некоторые особенности цитокинового статуса у больных подагрой с синдромом инсулинорезистентности // Медицинская иммунология. - 2011. - №6. - С. 627-630.

5. Кушнаренко Н.Н., Говорин А.В. Роль иммунологических нарушений в формировании синдрома инсулинорезистентности у больных первичной подагрой [Электронный ресурс] // Забайкальский медицинский вестник. - 2011. - №2. - С. 86-90. - Режим доступа: http://medacadem.chita.ru/zmv (20.10.2011).

6. Шангина А.М., Говорин А.В., Кушнаренко Н.Н., Витковский Ю.А. Показатели сосудисто-тромбоцитарного гемостаза у пациентов с первичной подагрой // Сибирский медицинский журнал. - 2011. - №2. - С. 54-56.

7. Шангина А.М., Кушнаренко Н.Н., Шаповалов К.Г., Говорин А.В. Изменения микроциркуляции у больных первичной подагрой [Электронный ресурс] // Забайкальский медицинский вестник. - 2011. - №1. - С. 129-133. - Режим доступа: http://medacadem.chita.ru/zmv (20.02.2011).

8. Кушнаренко Н.Н., Говорин А.В. Клинико-иммунологические закономерности при первичной подагре с артериальной гипертензией // Медицина в Кузбассе. - 2011. - №4. - С. 30-33.

9. Кушнаренко Н.Н., Говорин А.В., Щербакова О.А. Взаимосвязь процессов перекисного окисления липидов и содержания эндотелина-1 в плазме крови у мужчин первичной подагрой с синдромом инсулинорезистентности // Российские Медицинские Вести. - 2011. - №4. - С. 19-24.

10. Шангина А.М., Кушнаренко Н.Н., Шаповалов К.Г., Говорин А.В. Состояние микроциркуляции у больных подагрой // Сибирский медицинский журнал. ? 2011. ? №8. - С. 16-19.

11. Кушнаренко Н.Н. Клиническое значение содержания неэстерифицированных жирных кислот и адениловых нуклеотидов в крови больных первичной подагрой с синдромом инсулинорезистентности.

12. Кушнаренко Н.Н., Говорин А.В., Щербакова О.А. Содержание неэтерифицированных жирных кислот и адениловых нуклеотидов в крови больных первичной подагрой в зависимости от наличия артериальной гипертензии // Бюллетень СО РАМН. - 2012. - №2. - С. 50-53.

13. Кушнаренко Н.Н., Говорин А.В. Показатели кардиогемодинамики у мужчин первичной подагрой с синдромом инсулинорезистентности // Вестник ВолГМУ. - 2012. - №1(41). - С. 54-56.

14. Кушнаренко Н.Н., Говорин А.В., Щербакова О.А., Сотникова С.Г., Иваницкая О.В. Клиническое значение синдрома инсулинорезистентности в развитии дисфункции эндотелия у больных первичной подагрой // Вестник РАМН. - 2012. - №2. - С. 60-63.

15. Кушнаренко Н.Н., Говорин А.В., Кушнаренко К.Е. Состояние функции эндотелия у больных первичной подагрой // Сибирский медицинский журнал. - 2012. - №2. - С. 39-42.

16. Кушнаренко Н.Н., Говорин А.В. Клиническое значение изменений жирных кислот у больных первичной подагрой с артериальной гипертензией // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2012. - № 2. - С. 190-195.

17. Кушнаренко Н.Н., Говорин А.В., Стовба Е.С. Роль иммунологических нарушений в формировании артериальной гипертензии при первичной подагре // Сибирский медицинский журнал. - 2012. - №3. - С. 70-72.

18. Кушнаренко Н.Н., Говорин А.В. Изменение состава жирных кислот мембран эритроцитов и синдром инсулинорезистентности при первичной подагре // Клиническая лабораторная диагностика. - 2012. - №5. - С. 17-19.

19. Кушнаренко Н.Н., Говорин А.В., Кушнаренко К.Е. Состояние функции эндотелия у больных подагрой с артериальной гипертензией // Системные гипертензии. - 2012. - №2. - С. 48-52.

20. Кушнаренко Н.Н., Говорин А.В., Шангина А.М., Корунчик О.Р., Неклюдов Д.В. Изменение эндотелиальной функции у больных подагрой // Материалы Рос. Нац. конгр. кардиологов. - М., 2007. - С. 173-174.

21. Виноградова О.А., Кушнаренко Н.Н., Говорин А.В., Шангина А.М. Влияние процессов перекисного окисления липидов на развитие диастолической дисфункции левого желудочка у больных подагрой // Человек и лекарство : материалы XV Нац. конгр. - М., 2008. - С. 67.

22. Шангина А.М., Филев А.П., Кушнаренко Н.Н., Говорин А.В., Виноградова О.А. Состояние функции эндотелия у больных подагрой // Человек и лекарство : материалы XV Нац. конгр. - М., 2008. - С. 365.

23. Виноградова О.А., Кушнаренко Н.Н., Говорин А.В., Шангина А.М. Некоторые патогенетические механизмы эндотелиальной дисфункции у больных метаболическим синдромом // Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в первичном звене здравоохранения : сб. тез. докладов Российской науч.-практич. конф. - Новосибирск, 2008. - С. 32.

24. Кушнаренко Н.Н., Говорин А.В., Виноградова О.А., Шангина А.М. Ранние маркёры развития сердечно-сосудистых нарушений у больных метаболическим синдромом. - Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2008. - №2. - С. 210.

25. Кушнаренко Н.Н., Говорин А.В., Виноградова О.А., Максименко О.Р. Некоторые патогенетические механизмы эндотелиальной дисфункции у больных подагрой и метаболическим синдромом // Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины : материалы науч.-практ. конф., посвященной 55-летию образования ЧГМА. - Чита, 2008. - С. 18.

26. Шангина А.М., Кушнаренко Н.Н., Говорин А.В., Виноградова О.А. Состояние NO-секреторной функции эндотелия у больных подагрой // Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины : V Конференция молодых ученых России с международным участием. - М., 2008. - С. 477.

27. Шангина А.М., Говорин А.В., Кушнаренко Н.Н., Солпов А.В. Агрегационная способность тромбоцитов у больных подагрой и метаболическим синдромом. - Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2009. - №2. - С. 349-350.

28. Виноградова О.А., Кушнаренко Н.Н., Говорин А.В. Показатели системы макроэргических фосфатов и содержание свободных жирных кислот в крови больных подагрой // Человек и лекарство : материалы XVI Нац. конгр. - М., 2009. - С. 59-60.

29. Говорин А.В., Шангина А.М., Кушнаренко Н.Н., Солпов А.В. Состояние активности фактора Фон Виллебранда у больных подагрой // Материалы Рос. Нац. конгр. кардиологов. - М., 2009. - С. 92.

30. Кушнаренко Н.Н., Говорин А.В. Артериальная гипертензия в рамках метаболического синдрома: современная стратегия терапии // Забайкальский медицинский Вестник. - 2009. - №2. - С. 36-42.

31. Кушнаренко Н.Н., Шангина А.М., Говорин А.В., Солпов А.В. Лимфоцитарно-тромбоцитарная адгезия у больных подагрой. - Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2009. - Т. 8, №2. - С. 183а-183.

32. Виноградова О.А., Кушнаренко Н.Н., Говорин А.В. Содержание свободных жирных кислот и макроэргических фосфатов у больных подагрой с диастолической дисфункцией левого желудочка // Материалы Рос. Нац. конгресса кардиологов. - Москва, 2009. - С. 67.

33. Виноградова О.А., Кушнаренко Н.Н., Говорин А.В. Показатели липидного спектра у больных подагрой // Материалы IV Нац. конгр. терапевтов. - М., - 2009. - С. 45.

34. Виноградова О.А., Кушнаренко Н.Н., Говорин А.В. Геометрические модели левого желудочка у больных подагрой // Материалы IV Нац. конгр. терапевтов. - М., - 2009. - С. 46.

35. Щербакова О.А., Кушнаренко Н.Н., Говорин А.В. Показатели функции левого желудочка у больных подагрой // Человек и лекарство : материалы XVII Нац. конгр. - М., 2010. - С. 310.

36. Кушнаренко Н.Н., Щербакова О.А., Говорин А.В. Содержание НЭЖК и глицерола в сыворотке крови у больных первичной подагрой // Человек и лекарство : материалы XVII Нац. конгр. - М., 2010. - С. 161.

37. Кушнаренко Н.Н., Говорин А.В., Щербакова О.А. Клиническое значение изменений процессов перекисного окисления липидов в нарушении цитоархитектоники левого желудочка у больных первичной подагрой // Забайкальский медицинский вестник. - 2010. - №4. - С. 4-7.

38. Щербакова О.А., Кушнаренко Н.Н., Говорин А.В. Содержание высших жирных кислот в сыворотке крови у больных подагрой в зависимости от геометрической модели цитоархитектоники левого желудочка // сб. тезисов XV Всерос. науч.-практич. конф. - Казань, 2010. - С. 231-232.

39. Терешков П.П., Кушнаренко Н.Н., Говорин А.В., Щербакова О.А. Антиоксидантный статус у больных подагрой в зависимости от типа геометрии левого желудочка // Материалы Рос. Нац. конгр. кардиологов. - М., 2010. - С. 327.

40. Кушнаренко Н.Н., Говорин А.В., Щербакова О.А. Показатели неэстерифицированных жирных кислот и глицерола у больных первичной подагрой с артериальной гипертензией // Материалы Рос. Нац. конгр. кардиологов. - М., 2010. - С. 180.

41. Кушнаренко Н.Н., Говорин А.В., Шангина А.М., Щербакова О.А., Кушнаренко Н.Н. Показатели эндотелина-1 в плазме крови у больных первичной подагрой // Материалы Рос. Нац. конгр. кардиологов. - М., 2010. - С. 180-181.

42. Шангина А.М., Говорин А.В., Кушнаренко Н.Н., Солпов А.В. Агрегационная способность тромбоцитов у больных подагрой с диастолической дисфункцией левого желудочка» // Материалы Рос. Нац. конгр. кардиологов. - М., 2010. - С. 358.

43. Шангина А.М., Говорин А.В., Кушнаренко Н.Н., Солпов А.В. Лимфоцитарно-тромбоцитарная адгезия у больных подагрой с диастолической дисфункцией левого желудочка» // Материалы Рос. Нац. конгр. кардиологов. - М., 2010. - С. 358.

44. Щербакова О.А., Кушнаренко Н.Н., Говорин А.В. Содержание начальных и конечных продуктов перекисного окисления липидов у больных подагрой в зависимости от типа геометрии левого желудочка» // Материалы Рос. Нац. конгр. кардиологов. - М., 2010. - С. 376-377.

45. Щербакова О.А., Кушнаренко Н.Н., Говорин А.В. Содержание промежуточных продуктов перекисного окисления липидов и антиоксидантов у больных подагрой в зависимости от типа геометрии левого желудочка // Материалы Рос. Нац. конгр. кардиологов. - М., 2010. - С. 377.

46. Щербакова О.А., Кушнаренко Н.Н., Говорин А.В. Содержание адениловых нуклеотидов в эритроцитах крови больных подагрой // Материалы V Нац. конгр. терапевтов. - М., 2010. - С. 263-264.

47. Кушнаренко Н.Н., Говорин А.В., Щербакова О.А. Жирно-кислотный состав липидов мембран эритроцитов у больных подагрой // Материалы V Нац. конгр. терапевтов. - М., 2010. - С. 145.

48. Говорин А.В., Кушнаренко Н.Н., Щербакова О.А. Показатели эндотелина-1 в плазме крови у больных первичной подагрой // Человек и лекарство : материалы XVIII Рос. Нац. конгр. - М., 2011. - С. 39.

49. Шангина А.М., Говорин А.В., Кушнаренко Н.Н., Витковский Ю.А. Состояние сосудисто-тромбоцитарного гемостаза у больных подагрой // Некоронарогенные поражения миокарда : материалы Всерос. науч.-практ. конф. - Чита, 2011. - С. 40-43.

50. Говорин А.В., Кушнаренко Н.Н., Щербакова О.А., Терешков П.П. Клиническое значение выявления инсулинорезистентности у мужчин, страдающих подагрой // Человек и лекарство : материалы XVIII Рос. Нац. конгр. - М., 2011. - С. 40.

51. Кушнаренко Н.Н., Говорин А.В., Щербакова О.А. Взаимосвязь концентрации инсулина с массой миокарда левого желудочка у больных первичной подагрой // Материалы Рос. Нац. конгр. кардиологов. ? М., 2011. - С. 173-174.

52. Кушнаренко Н.Н., Говорин А.В., Щербакова О.А. Взаимосвязь нарушений углеводного обмена и кардиогемодинамики у больных первичной подагрой // Университетская наука: взгляд в будущее : материалы итог. науч. конф. - Курск, 2011. - Т. II. - С. 49-52.

53. Кушнаренко Н.Н., Говорин А.В., Щербакова О.А. Структурно-функциональные нарушения миокарда у мужчин с первичной подагрой // Некоронарогенные поражения миокарда : материалы Всерос. науч.-практ. конф. - Чита, 2011. - С. 12-15.

54. Кушнаренко Н.Н., Говорин А.В., Щербакова О.А. Взаимосвязь содержания неэтерифицированных жирных кислот, адениловых нуклеотидов и нарушений углеводного обмена в крови больных первичной подагрой // Некоронарогенные поражения миокарда : материалы Всерос. науч.-практ. конф. - Чита, 2011. - С. 15-19.

55. Шангина А.М., Кушнаренко Н.Н., Витковский Ю.А., Говорин А.В., Щербакова О.А. Агрегационная способность тромбоцитов у больных первичной подагрой // Материалы Рос. Нац. конгр. кардиологов. ? М., 2011. - С. 337.

56. Шангина А.М., Кушнаренко Н.Н., Шаповалов К.Г., Говорин А.В. Изменения микроциркуляции у больных первичной подагрой // Материалы Рос. Нац. конгр. кардиологов. ? М., 2011. - С. 337.

57. Щербакова О.А., Кушнаренко Н.Н., Говорин А.В. Некоторые прогностические критерии развития артериальной гипертензии у мужчин с первичной подагрой // Материалы Рос. Нац. конгр. кардиологов. ? М., 2011. - С. 354.

58. Щербакова О.А., Кушнаренко Н.Н., Говорин А.В. Клиническое значение изменений антиоксидантной защиты в крови больных первичной подагрой с артериальной гипертензией // Материалы Рос. Нац. конгр. кардиологов. ? М., 2011. - С. 355.

59. Кушнаренко Н.Н., Говорин А.В., Терешков П.П., Щербакова О.А. Содержание некоторых цитокинов и растворимых рецепторов к ним у больных первичной подагрой с артериальной гипертензией // Материалы VI Нац. конгр. терапевтов. ? М., 2011. - С. 116.

60. Кушнаренко Н.Н., Говорин А.В., Щербакова О.А. Содержание неэтерифицированных жирных кислот и глицерола в плазме крови у мужчин с первичной подагрой в зависимости от наличия синдрома инсулинорезистентности // Материалы VI Нац. конгр. терапевтов. ? М., 2011. - С. 116.

61. Щербакова О.А., Кушнаренко Н.Н., Говорин А.В. Клинические особенности первичной подагры в сочетании с артериальной гипертензией // Материалы VI Нац. конгр. терапевтов. ? М., 2011. - С. 255.

62. Щербакова О.А., Кушнаренко Н.Н., Говорин А.В. Показатели макроэргических фосфатов в крови больных первичной подагрой с синдромом артериальной гипертензии // Материалы VI Нац. конгр. терапевтов. ? М., 2011. ? С. 255.

63. Щербакова О.А., Кушнаренко Н.Н., Говорин А.В. Влияние изменений неэтерифицированных жирных кислот в крови больных первичной подагрой на развитие диастолической дисфункции левого желудочка // Некоронарогенные поражения миокарда : материалы Всерос. науч.-практ. конф. - Чита, 2011. - С. 81-82.

64. Кушнаренко Н.Н., Говорин А.В., Терешков П.П. Цитокиновый профиль у больных первичной подагрой в сочетании с артериальной гипертензией // Некоронарогенные поражения миокарда : материалы Всерос. науч.-практ. конф. - Чита, 2011. - С. 60-61.

65. Щербакова О.А., Кушнаренко Н.Н., Говорин А.В. Специфические и общие факторы риска у больных первичной подагрой, достижение терапевтических целей // Человек и лекарство : материалы Рос. Нац. конгр. - М., 2011. - С. 155.

66. Щербакова О.А., Кушнаренко Н.Н., Говорин А.В. Структурные изменения левого желудочка у мужчин с первичной подагрой, страдающих артериальной гипертензией // Человек и лекарство : материалы XVIII Рос. Нац. конгр. - М., 2011. - С. 155.

67. Кушнаренко Н.Н., Говорин А.В., Щербакова О.А. Взаимосвязь показателей углеводного обмена с параметрами кардиогемодинамики у больных первичной подагрой // Человек и лекарство : материалы XVIII Рос. Нац. конгр. - М., 2011. - С. 81.

68. Кушнаренко Н.Н., Говорин А.В., Щербакова О.А. Показатель индекса ненасыщенности эстерифицированных жирных кислот у больных первичной подагрой // Человек и лекарство : материалы XVIII Рос. Нац. конгр. - М., 2011. - С. 82.

69. Кушнаренко Н.Н., Говорин А.В., Терешков П.П. // Содержание цитокинов (IL-1В, TNF-Б, IL-6) и растворимых рецепторов к ним (SRP55 TNF-Б, SRIL-6) у больных подагрой с синдромом инсулинорезистентности // Материалы Рос. Нац. конгр. кардиологов. ? М., 2011. - С. 173.

70. Кушнаренко Н.Н., Говорин А.В., Щербакова О.А., Казерацкая Е.Б. / Нитроксидпродуцирующая функция эндотелия у мужчин с первичной подагрой // Человек и лекарство : материалы XIX Рос. Нац. конгр. - М., 2012. - С. 133-134.

71. Щербакова О.А., Кушнаренко Н.Н., Говорин А.В. / Некоторые критерии высокого риска развития диастолической дисфункции левого желудочка у мужчин с первичной подагрой // Человек и лекарство : материалы XIX Рос. Нац. конгр. - М., 2012. - С. 240.

72. Кушнаренко Н.Н., Говорин А.В., Губанова М.В. Особенности структурно-функциональных нарушений миокарда у мужчин с первичной подагрой // Материалы международного форума кардиологов. - М., 2012. - С. 62-63.

Размещено на Allbest.ru