Патогенез поражения сердечно-сосудистой системы при остром отравлении уксусной кислотой

При проведении исследования активности ФВ в динамике выявлено, что, несмотря на некоторую тенденцию к снижению, во всех исследуемых группах данный показатель оставался повышенным и отличался от контроля (р<0,001). Минимальное значение активности ФВ на 5-6 сутки регистрировалось у пациентов со среднетяжелым отравлением - 117,82%, при этом отличаясь от показателей больных с тяжелым отравлением без ЭШ - 190,42% (р₁<0,001) и с ЭШ - 197,91% (р<0,001). Кроме того, активность ФВ на 5-6 сутки при тяжелом отравлении с ЭШ была выше, чем у пациентов без ЭШ (р₂=0,048).

Установлено, что у всех пациентов уровень эндотелина-1 в крови в 1-2 сутки заболевания, значительно повышался по отношению к контролю - 0,16 фмоль/мл (р<0,001). Причем максимальная его концентрация зарегистрирована у больных с тяжелым отравлением и ЭШ, составив 17,57 фмоль/мл, различаясь с уровнем пациентов с тяжелым отравлением без ЭШ - 16,34 фмоль/мл (р₂=0,043) и средней тяжести - 14,22 фмоль/мл (р₁<0,001).

Выявлено, что уровень эндотелина-1 снижался на 5-6 сутки отравления по сравнению с 1-2 сутками заболевания у всех групп пациентов (р₃<0,001), однако, оставался высоким по отношению к контролю. Так, у пациентов с тяжелым отравлением и ЭШ концентрация эндотелина-1 в крови была в 57,4 раза выше, чем в контрольной группе (р<0,001), у пациентов с тяжелым отравлением без ЭШ - в 46,4 раза и у среднетяжелых больных - в 31,7 раза по сравнению со здоровым и лицами (р<0,001). Следует отметить, что содержание в крови эндотелина-1 на 5-6 сутки также различалось среди изучаемых групп больных, и было по-прежнему максимальным у пациентов с тяжелым отравлением и ЭШ, составив 9,19 фмоль/л.

Анализ нитроксидпродуцирующей функции эндотелия показал, что в 1-2 сутки заболевания у больных средней степени тяжести отмечалось увеличение содержания нитритов практически в 2 раза по сравнению с контролем (р<0,001) и в 1,5 раза - с пациентами с тяжелым отравлением независимо отналичия ЭШ (р<0,001). У всех пациентов с ООУК отмечалась высокая концентрация нитрата, которая практически в 3 раза превышала показатель здоровых лиц (р<0,001), при этом, не проявляя внутригруппового различия. Суммарное содержание метаболитов оксида азота было значительно повышенным во всех исследуемых группах больных. Наибольшее количество метаболитов оксида азота в 1-2 сутки отравления отмечалось у больных с тяжелым отравлением без ЭШ, что в 2,4 раза превышало их содержание у здоровых лиц (р<0,001) и отличалось от показателей группы больных со среднетяжелым отравлением (р₁=0,047) и пациентов с ЭШ (р₂=0,043).

Выявлено, что на 5-6 сутки отравления максимальное содержание и нитритов и нитратов сохранялось у больных со средней степенью тяжести и в 1,8 и 4,4 раза, соответственно, превышало таковые здоровых лиц (р<0,001). Наибольшее суммарное количество метаболитов азота на 5-6 сутки заболевания также регистрировалось в группе с отравлением средней степени тяжести, что в 2,6 раза превышало контроль (р<0,001). Содержание нитритов на 5-6 сутки у больных с тяжелым отравлением с ЭШ и без такового сохранялось повышенным и практически не отличалось от показателей в 1-2 сутки, однако оказалось ниже пациентов со средней степенью отравления - 21,97 мкмоль/л (р<0,001) и 23,23 мкмоль/л (р₁=0,003). Уровень в крови нитратов и суммарное количество метаболитов оксида азота у тяжелых больных в эти сроки уменьшалось по сравнению с 1-2 сутками и различалось от показателей средней степени отравления (р₁<0,001).

Закономерности изменений показателей микроциркуляции у больных с острым отравлением уксусной. Установлено, что в 1-2 сутки у пациентов с тяжелым отравлением УК, независимо от наличия ЭШ, показатель микроциркуляции (ПМ) оказался сниженным по сравнению с контролем (р<0,001). В группе больных с отравлением средней степени тяжести данный параметр повышался относительно здоровых лиц (р=0,032). Наименьший ПМ зарегистрирован у пациентов с тяжелым отравлением и ЭШ, отличающийся от аналогичного показателя при тяжелом отравлении без ЭШ (р₂=0,044). Следует отметить, что данный параметр различался у этих групп пациентов от больных средней степени тяжести (р₁<0,001). Уровень среднеквадратического отклонения (у) наиболее выражено снижался в группе больных с тяжелым отравлением и ЭШ отличаясь от контрольных значений (р<0,001) и среднетяжелых пациентов (р₁=0,042). При отравлении тяжелой степени без ЭШ показатель среднеквадратического отклонения также был ниже, чем у здоровых лиц (р=0,041) и больных с отравлением средней степени тяжести (р₁<0,001). В группе со среднетяжелым отравлением изучаемый параметр повышался по сравнению с контролем (р=0,032). Коэффициент вариации (Кv) уменьшался у пациентов с тяжелым отравлением, независимо от наличия ЭШ, по отношению к здоровым лицам (р<0,001) и среднетяжелым больным (р<0,001).

На следующем этапе изучения микроциркуляции с помощью вейвлет-преобразования проводилась оценка амплитуд колебаний микрокровотока в эндотелиальном диапазоне (Аэ). Установлено, что у пациентов с отравлением средней степени тяжести показатель Аэ превышал значения здоровых лиц (р<0,001) и больных с тяжелым отравлением независимо от наличия ЭШ. Только среди тяжелых больных с ЭШ отмечалось снижение изучаемого параметра в сравнении с контрольной группой (р=0,023). Выявлено, что наиболее выраженное снижение коэффициента (Аэ/у) х100% регистрировалось при тяжелом отравлении и ЭШ, отличаясь от такового здоровых лиц (р<0,001), пациентов с отравлением средней тяжести (р₁<0,001) и тяжелых больных без ЭШ (р₂=0,023). У пациентов с тяжелым отравлением без ЭШ также выявлено снижение коэффициента по отношению к контролю (р<0,001) и среднетяжелым больным (р₁<0,001). В группе со среднетяжелым отравлением отмечалось увеличение изучаемого коэффициента в сравнении со здоровыми лицами (р<0,001).

На 5-6 сутки показатель микроциркуляции (ПМ) увеличивался у больных с тяжелым отравлением, независимо от наличия ЭШ относительно 1-2 суток отравления. У среднетяжелых больных изучаемый показатель практически не изменялся. Самый низкий уровень ПМ оставался у больных с тяжелым отравлением и ЭШ. Коэффициент вариации (Kv) повышался лишь в группе больных с отравлением тяжелой степени и ЭШ, оставаясь увеличенным у пациентов с отравлением средней степени тяжести. Показатель амплитуды колебаний в эндотелиальном диапазоне (Аэ) оставался повышенным у пациентов с отравлением средней степени тяжести, относительно 1-2 суток (р₃=0,020). У больных с тяжелым отравлением Аэ не изменялся по сравнению с 1-2 сутками, и оставался ниже значений контроля (р<0,001. Коэффициент Аэ/у на 5-6 сутки снижался лишь в группе с тяжелым отравлением и ЭШ в сравнении с 1-2 сутками. Максимальное значение изучаемого показателя сохранялось у пациентов с отравлением средней степени тяжести, различаясь с таковым контрольной группы и тяжелых пациентов, независимо от наличия ЭШ.

Морфологическая картина поражения сердца умерших больных от острого отравления уксусной кислотой. Выявлено сочетание острых некрозов миокарда, участков нормальной ткани и очагов ишемии. Отмечалась фрагментации кардиомиоцитов (мышечные волокна короткие, в виде «бревен»), что как известно, наряду с гетерогенностью миокарда лежит в основе развития фибрилляции, как всего миокарда, так и единичных мышечных волокон. В артериолах отмечалось чередование участков спазма и пареза, сегментарный отек стенки, слабо выраженное очаговое плазматическое пропитывание интимы, пристеночные фибриновые тромбы. Изменения в стенках сосудов характеризовались плазматическим пропитыванием и набуханием интимы. Просветы венозных сосудов неравномерно расширены, заполнены эритроцитами и тромбоцитами с включениями клеток белой крови, с признаками их сладжирования.

Характер корреляционных взаимоотношений между изученными лабораторными и инструментальными показателями. С показателями, характеризующими ДД ЛЖ (Е и Е/А), ТБК-продукты находились в обратной зависимости (r=0,-59; r=-0,38). ММЛЖ и ИММЛЖ отрицательно коррелировали с уровнем АОА (r=-0,82 и r=-0,33, соответственно), также как и маркер ДД ЛЖ - Е/А (r=-0,45). Показатели ДД ЛЖ (Е, А, Е\А) отрицательно коррелировали с показателем НЭЖК (r=-0,45; r=-0,34; r=-0,41 и r=-0,67, соответственно). Коэффициент НЭЖК/глицерол находился в прямой зависимости с соотношением Е/А (r=-0,34). Кроме того, коэффициент Е/А, имел положительную взаимосвязь с уровнем АТФ (r=0,47), АДФ (r=0,46) и коэффициентом ЭЗЭ (r=0,39), а с АМФ отрицательное взаимодействие (r=-0,58). Обращало на себя внимание наличие прямой сильной связи между ПМ и показателями УО и МО (r=0,64 и r=0,79) - чем выраженнее снижение ОЦК при ООУК и как, следствие падение УО и МО, тем тяжелее нарушения микроциркуляции на периферии. Анализ характера корреляционных взаимоотношений между показателями эндотелиальной функции и кардиогемодинамическими параметрами показал, что УО и МО находились в отрицательном взаимодействии Э-1 (r=-0,36; r=-0,68). Соотношение Е/А, характеризующее наличие диастолической дисфункции ЛЖ также находилось в обратной зависимости от уровня Э-1 (r=-0,52). Показатель ВРС, отражающий симпатическую активность ВНС - LF/HF находился в прямой зависимости с показателями НЭЖК (r=0,75), ТБК-активными продуктами (r=0,45) и коэффициентом НЭЖК/глицерол (r=0,57).

Количество ДЭЦ находилось в прямом взаимодействии со скоростью агрегации Тр при добавлении высоких концентраций АДФ (r=0,46) и уровнем ЛТА (r=0,47). Уровень ФВ имел также прямую обратную зависимость от степени и скорости агрегации Тр при добавлении малых доз АДФ (r=-0,29 и r=-0,32, соответственно). Э-1 имел единственную положительную взаимосвязь с ЛТА (r=0,31). Выявлены отрицательные взаимоотношения с показателями спонтанной и АДФ-индуцированной агрегации и уровнем D-димеров (r=-0,60; r=-0,51). Количество ЛТА находилось в прямом взаимодействии с уровнем D-димеров (r=0,67).

Показатели ВРС, характеризующие симпатическую активность (LF/HF, LF), имели наибольшее количество корреляционных взаимоотношений с параметрами как спонтанной, так и индуцированной агрегации Тр находясь в обратной зависимости от них (r=-0,57; r=-0,71; r=-0,54). Основной параметр микроциркуляции (ПМ) имел обратную зависимость от маркеров спонтанной и АДФ-индуцированной агрегации Тр (r=-0,47; r=-0,78; r=-0,45). Уровень ЛТА также находился в отрицательном взаимодействии с ПМ (r=-0,61).

Уровень ДЭЦ имел прямые взаимосвязи с показателями ВРС, характеризующие симпатическую активность (LF/HF и LF) (r=0,62 и r=0,24), соответственно. Максимальное количество корреляционных взаимодействий основных параметров ВРС и микроциркуляции выявлено с показателем эндотелиальной функции - Э-1. Маркеры вагусной активности (rMSSD, pNN50%) и Э-1 находились в обратном взаимодействии (r=-0,67 и r=-0,51, соответственно), а показатели симпатической активности (LF/HF и LF) в прямой зависимости (r=0,79, r=0,37, соответственно). С ПМ, Кv и Аэ/у - Э-1 имел отрицательную взаимосвязь (r=-0,77; r=-0,46 и r=-0,59, соответственно). ФВ имел положительное взаимодействие с показателем ВРС, отражающим симпатическую активность (LF) - r=0,49 и отрицательные взаимосвязи с показателями микроциркуляции - ПМ и Kv (r=-0,77 и r=-0,46, соответственно). Нитриты и активные метаболиты NO находились в отрицательных взаимодействиях с маркером симпатической активности (LF/HF) (r=-0,58; r=-0,42).

Многофакторный пошаговый регрессионный анализ в прогнозе развития острой сердечно-сосудистой недостаточности у больных с острым отравлением уксусной кислотой. Для оценки степени влияния (определения независимых факторов прогноза) изученных параметров на развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности у больных с ООУК был проведен многофакторный регрессионный анализ. В математическую модель было включено 32 показателя. Результаты регрессионного анализа показали (табл. 9), что наиболее тесно связанным с прогнозом развития острой сердечно-сосудистой недостаточности оказался уровень гемолиза (шаг 1). Точность предсказания развития ЭШ увеличивалась при добавлении данных об АДФ-индуцированной агрегации (10 мкг АДФ) Тр по кривой среднего размера агрегатов (шаг 2), уровня эндотелина -1 (шаг 3), коэффициента LF/HF, отражающего степень симпатикотонии (шаг 4), основного показателя микроциркуляции (ПМ) (шаг 5), уровня ЛТА (шаг 5), общего содержания НЭЖК (шаг 6) и уровня АТФ (шаг 7). При добавлении других показателей в дополнение к уже отобранным не отмечалось нарастания значимой прогностической мощности.

Таблица 9. Коэффициенты регрессии в многофакторной модели прогнозирования шока у пациентов с острым отравлением уксусной кислотой

Примечание: beta* - регрессионный коэффициент.

Для построенного уравнения регрессии коэффициент детерминации R²>0,75 и величина F-критерия составила 23,07 с уровнем значимости р=0,00005, что свидетельствует о высокой чувствительности и достоверности данной математической модели.

Таким образом, поражение сердечно-сосудистой системы с развитием экзотоксического шока при остром отравлении уксусной кислотой является основной причиной смерти этой категории больных. Развивается целый каскад сложных взаимоотягащающих патогенетических механизмов поражения сердечно-сосудистой системы, в основе которых лежит тяжелый химический ожог верхних отделов желудочно-кишечного тракта и массивный гемолиз эритроцитов. Раннее прогнозирование развития острой сердечно-сосудистой недостаточности (экзотоксического шока) по несложным лабораторно-инструментальным показателям позволит выявить пациентов с высоким риском развития этого грозного осложнения и своевременно проводить комплекс эффективных лечебных мероприятий.

ВЫВОДЫ

1. У больных с острым отравлением уксусной кислотой регистрируются существенные нарушения кардиогемодинамики, характеризующиеся уменьшением конечного систолического и конечного диастолического объёмов, снижением ударного и минутного объёмов, увеличением массы миокарда левого желудочка и соответствующего индекса, а также наличием у 61% пациентов диастолической дисфункции левого желудочка. Наиболее выраженные изменения зарегистрированы в 1-2 сутки поражения при тяжелом отравлении.

2. У пациентов с острым отравлением уксусной кислотой установлено развитие синдрома нарушения утилизации жирных кислот, характеризующееся повышением в крови их уровня, наряду со снижением глицерола и увеличением коэффициента НЭЖК/глицерол; наиболее выраженные изменения выявлены у больных с тяжелым клиническим течением и экзотоксическим шоком на 5-6 сутки заболевания.

3. При остром отравлении уксусной кислотой в крови больных установлены существенные нарушения в системе «ПОЛ-антиоксиданты», проявляющиеся повышением уровня ТБК-активных продуктов в крови на фоне снижения общей антиокислительной активности сыворотки и активности каталазы эритроцитов; наиболее выраженные изменения зарегистрированы в группе с тяжелым отравлением.

4. В эритроцитах крови больных с острым отравлением уксусной кислотой выявлены значительные изменения уровня и состава адениловых нуклеотидов: снижение содержания АТФ, АДФ и коэффициента энергетического заряда эритроцитов, характеризующего степень нарушения процессов генерации энергии, а также повышение уровня АМФ и коэффициента «фосфатного потенциала» эритроцитов. Наибольшие изменения отмечены в группе пациентов с тяжелым отравлением и экзотоксическим шоком в первые дни заболевания.

5. При остром отравлении уксусной кислотой в 1-2 сутки отравления у 50,8% больных по данным холтеровского мониторирования ЭКГ зарегистрированы сердечные аритмии (пароксизмальные наджелудочковые аритмии у 21,1%, нарушения проведения у 24,6%, желудочковые нарушения ритма у 29,8% и комбинированные нарушения ритма и проводимости у 19,3% пациентов); у 49,2% выявлены ишемические повреждения миокарда на фоне снижения общей вариабельности ритма сердца (показатель SDNN) и вагусных влияний (показатели pNN50% и rMSSD), а также активации симпатического отдела вегетативной нервной системы (коэфф. LF/HF).

6. При остром отравлении уксусной кислотой установлены существенные изменения гемостаза, характеризующиеся снижением степени и скорости спонтанной и АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов на фоне их уменьшения в периферической крови, увеличением уровня лимфоцитарно-тромбоцитарных агрегатов, а также повышением содержания в крови D-димеров. Наибольшие изменения отмечены в 1-2 сутки отравления у больных с тяжелым поражением и экзотоксическим шоком.

7. У больных средней и тяжелой степени отравления уксусной кислотой выявлены лабораторные признаки эндотелиальной дисфункции в виде увеличения в крови активности фактора фон Виллебранда, содержания десквамированных эндотелиоцитов и эндотелина-1, а также повышения нитроксидпродуцирующей функции эндотелия. Наиболее глубокие изменения эндотелиальной функции установлены в группе больных с тяжелым отравлением и экзотоксическим шоком.

8. При отравлении уксусной кислотой регистрируются разнонаправленные изменения параметров микроциркуляции в зависимости от тяжести клинического течения заболевания. В группе больных с отравлением средней степени тяжести отмечается увеличение всех изучаемых параметров микроциркуляции (показателя микроциркуляции, среднеквадратического отклонения, коэффициента вариации, а также амплитуды эндотелиальных колебаний), а у пациентов с тяжелым отравлением, напротив, выявлено их значительное снижение, наиболее выраженное в группе с экзотоксическим шоком.

9. Выявленные структурно-функциональные нарушения сердца патогенетически взаимосвязаны с процессами липопероксидации (r=-0,59 пик Е с уровнем ТБК-активных продуктов), синдромом нарушения утилизации жирных кислот (r=-0,67 соотношение Е/А и уровень НЭЖК), показателями адениловых нуклеотидов (r=0,47 и r=0,46 соотношение Е/А с уровнем АТФ и АДФ), микроциркуляции (r=0,64 и r=0,79 показатель микроциркуляции с УО и МО) и маркерами эндотелиальной дисфункции (r=-0,68 и r=-0,52 уровень эндотелина-1 с УО и коэффициент Е/А).

10. В патогенезе сердечных аритмий у больных с острым отравлением уксусной кислотой, наряду с патоморфологическими изменениями в сердце, важное значение принадлежит мощной активации симпатоадреналовой системы с развитием синдрома нарушения утилизации НЭЖК (r=0,75; уровень НЭЖК с показателем симпатической активности LF/HF) и активации процессов ПОЛ (r=0,45 LF/HF и ТБК-активные продукты) на фоне ослабления вагусной защиты.

11. Лабораторные параметры, характеризующие состояние гемостаза и эндотелиальной функции разнонаправлено связаны между собой (скорость спонтанной агрегации и уровень D-димеров - r=-0,60; уровень ЛТА и D-димеров - r=0,67; уровень нитратов и степень АДФ-индуцированной агрегации r=-0,64), а также с рядом изученных показателей вариабельности ритма сердца и микроциркуляции (уровень эндотелина-1 и коэффициент вариабельности ритма сердца LF/HF r=0,79; показатель микроциркуляции и уровень эндотелина-1 r=-0,77; уровень десквамированных эндотелиоцитов и коэффициент LF/HF r=0,62) что указывает на наличие взаимоотягощающих процессов в патогенезе поражения сердечно-сосудистой системы у этой категории больных.

12. При отравлении уксусной кислотой в миокарде умерших больных на фоне генерализованного тромбоза микроциркуляторного русла выявлены множественные очаги ишемии и некроза кардиомиоцитов субэндокардиальных слоев левого желудочка, папиллярных мышц и межжелудочковой перегородки. Кроме того отмечена фрагментация и контрактурные изменения кардиомиоцитов, что является основой электрической нестабильности миокарда.

13. Многофакторный регрессионный анализ показал, что независимыми факторами риска развития экзотоксического шока у больных с острым отравлением уксусной кислотой являются: высокий уровень гемолиза, снижение агрегационной способности тромбоцитов, повышение содержания эндотелина-1, коэффициента LF/HF, снижение основного показателя микроциркуляции, увеличение количества лимфоцитарно-тромбоцитарных агрегатов, содержания неэтерифицированных жирных кислот и дефицит АТФ.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Статьи, опубликованные в рецензируемых журналах, определенных ВАК

1. Агрегационная способность тромбоцитов и эндотелиальная дисфункция у больных с острым отравлением уксусной кислотой / Н.А. Соколова, А.В. Говорин, Ю.А. Витковский, Е.А. Руцкина, А.В. Солпов и др.// Дальневосточный медицинский журнал. - 2007. - №3. - С. 42-44

2. Лимфоцитарно-тромбоцитарная адгезия и содержание D-димеров у больных с острым отравлением уксусной кислотой / Н.А. Соколова, Е.А. Руцкина, А.В. Говорин, Ю.А. Витковский, А.В. Солпов и др.// Анестезиология и реаниматология. - 2008. - №3. - 69-71.

3. Нарушение процессов перекисного окисления липидов и антиокислительной системы крови у больных с острым отравлением уксусной кислотой / А.В. Говорин, Н.А. Соколова, Е.В. Бойко, Е.А. Руцкина // Дальневосточный медицинский журнал. - 2009. - №1. - С.112-113.

4. Соколова Н.А. Сердечные аритмии и особенности вариабельности ритма сердца у больных с острым отравлением уксусной кислотой / Н.А. Соколова, А.В. Говорин, Ю.А. Витковский // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2010. - №4. - С. 103-105.

5. Роль некоторых метаболических нарушений в развитии сердечных аритмий у больных с острым отравлением уксусной кислотой / Н.А. Соколова, Ю.А. Витковский, А.В. Говорин, Е.В. Бойко // Сибирский медицинский журнал (Иркутск) - 2010. - №8. - С. 20-23.

6. Чарторижская Н.Н. Патоморфологические особенности поражения сердечно-сосудистой системы у больных с острым отравлением уксусной кислотой [Электронный ресурс] / Н.Н. Чарторижская, Н.А. Соколова, А.М. Гаспарян // Забайкальский медицинский вестник. - 2011. - №1. - С. 94-99. - Режим доступа: http://medacadem.chita.ru/zmv (10 янв. 2011).

7. Патогенетическая взаимосвязь изменений агрегационной способности тромбоцитов и эндотелиальной дисфункции у больных с острым отравлением уксусной кислотой / Н.А. Соколова, А.В. Говорин, Ю.А. Витковский, Е.А. Руцкина // Бюллетень Восточно-сибирского научного центра СО РАМН. - 2011. - №1(77), часть 1. - С. 91-94.

8. Соколова Н.А. Содержание свободных жирных кислот и макроэргических фосфатов в крови больных с острым отравлением уксусной кислотой, осложненным экзотоксическим шоком // Общая реаниматология. - 2011. - VII (2). - С. 17-19.

9. Клинические и патоморфологические особенности поражения сердца у больных с острым отравлением уксусной кислотой / Н.А. Соколова, Н.Н. Чарторижская, А.В. Говорин, Ю.А. Витковский // Сердце: журнал для практикующих врачей. - 2011. - том 10, №4(60). - С. 245-246.

10. Прогностическое значение показателей, предшествующих экзотоксическому шоку у больных с острым отравлением уксусной кислотой / Н.А. Соколова, Ю.А. Витковский, Е.А. Руцкина, А.В. Солпов, А.В. Говорин // Клиническая медицина. - 2011. - №4. - С. 51-53.

11. Соколова Н.А. Взаимосвязь кардиогемодинамических показателей и некоторых метаболических нарушений в крови больных с острым отравлением уксусной кислотой / Н.А. Соколова, Ю.А. Витковский, Е.В. Бойко // Сибирское медицинское обозрение. - 2011. - №4. - 26-29.

12. Агрегационная способность тромбоцитов, лимфоцитарно-тромбоцитарная адгезия и содержание D-димеров у больных с острым отравлением уксусной кислотой / Н.А. Соколова, Ю.А. Витковский, Е.А. Руцкина, А.В. Солпов // Клиническая лабораторная диагностика. - 2011. - №7. - С. 33-35.

13. Соколова Н.А. Динамика показателей свободных жирных кислот и макроэргических фосфатов в крови больных с острым отравлением уксусной кислотой // Токсикологический вестник. - 2011. - №5(110). - С. 8-10.

14. Соколова Н.А. Патогенетическое значение изменений сосудисто-тромбоцитарного гемостаза в развитии нарушений микроциркуляции у больных с острым отравлением уксусной кислотой // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2011. - №7. - С. 64-67

Прочие

15. Пат. № 2385459 РФ от 27.03.2010. Способ прогнозирования развития экзотоксического шока при остром отравлении уксусной кислотой/ Соколова Н.А., Руцкина Е.А., Говорин А.В., Витковский Ю.А., Солпов А.В., 2008103633/15 от 30.01.2008; опубл. 27.03.2010, бюл. №9. - 6с.

16. Соколова Н.А. Поражение сердечно-сосудистой системы при остром отравлении уксусной кислотой / Н.А. Соколова, Ю.А. Витковский, А.В. Говорин. - Томск: Изд-во «Иван Федоров», 2011. - 118 с.

17. Агрегация тромбоцитов и активность фактора фон Виллебранда у больных с острым отравлением уксусной кислотой / Е.А. Руцкина, Н.А. Соколова, Ю.А. Витковский, А.В. Солпов и др. // Забайкальский медицинский вестник. - 2007. - №1. - С. 4-8.

18. Rutskina E.A. Changes in Platelet Haemostasis in Patients with Acute Acetic Acid Poisoing / E.A. Rutskina, N.A. Sokolova, Yu.A. Vitkovsky, A.V. Solpov et.al. // J. Thromb. Haemost., 2007. 5 Suppl. 2. - P -W - 302.

19. Синдром эндотелиоза у больных с острым отравлением уксусной кислотой средней и тяжелой степени тяжести. / Н.А. Соколова [и др.] // Тез. док. XII Росс.-Японского симпоз. - Красноярск, 2005. - С.607.

20. Некоторые лабораторные маркеры повреждения эндотелия у больных с острым отравлением уксусной кислотой / Е.А. Руцкина, А.В. Соколова [и др.] // Мат. II Всерос. научн. конф. с международным участием «Микроциркуляция в клинической практике». - Москва, 2006. - С. 24-25.

21. Некоторые особенности агрегационной способности тромбоцитов у больных с острым отравлением уксусной кислотой / Е.А. Руцкина, Н.А. Соколова [и др.] // Тез. докл. Всерос. начно-практ. конф. с междун. участием «Некоронарогенные заболевания миокарда: диагностика, лечение, проблемы профилактики». - СПб, 2006. - С. 208.

22. Содержание продуктов перекисного окисления липидов в сыворотке крови больных с острым отравлением уксусной кислотой. / Е.В. Бойко, Н.А. Соколова [и др.] // Тез. докл. Всерос. начно-практ. конф. с междун. участием «Некоронарогенные заболевания миокарда: диагностика, лечение, проблемы профилактики». - СПб., 2006. - С. 124

23. Соколова Н.А. Некоторые показатели сосудисто-тромбоцитарного гемостаза у больных с острым отравлением уксусной кислотой. / Н.А. Соколова, Е.А. Руцкина // Мат. нац. конгр. кард. - Москва, 2006. - С. 319.

24. Экзотоксический шок у больных с острым отравлением уксусной кислотой / Н.А. Соколова [и др.] // Матер. нац. конгресса кардиологов. - Москва, 2006. - С. 49

25. Агрегация тромбоцитов и лимфоцитарно-тромбоцитарная адгезия при остром отравлении уксусной кислотой / Е.А. Руцкина, Н.А. Соколова [и др.] // Материалы форума «Дни иммунологии в Санкт-Петербурге». - СПб., 2007 - С. 340.

26. Изменение показателей тромбоцитарного звена у больных с острым отравлением уксусной кислотой. / Е.А. Руцкина, Н.А. Соколова, А.В. Говорин, Е.В. Бойко // Тез. докл. конф. «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины-2007», СПб., 2007. - С.102.

27. Синдром эндотелиоза и лимфоцитарно-тромбоцитарная адгезия у больных с острым отравлением уксусной кислотой / Е.А. Руцкина, Н.А. Соколова [и др.] // Матер. Рос. нац. конгресса кардиологов. - Москва, 2007. - С. 267.

28. Показатели сосудисто-тромбоцитарного гемостаза и лимфоцитарно-тромбоцитарная адгезия при остром отравлении уксусной кислотой / Н.А. Соколова [и др.] // Мат. научн.-практич. конф. «Современная кардиология: наука и практика». - СПб., 2007. - С. 46.

29. Нарушение внутрисердечной гемодинамики у больных с острым отравлением уксусной кислотой. /Е.В. Бойко, Н.А. Соколова [и др.] // Матер. научн.-практ. конф. «Современная кардиология: наука и практика». - СПб., 2007. - С. 22

30. Некоторые маркеры диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови у больных с острым отравлением уксусной кислотой. / Е.А. Руцкина, Н.А. Соколова [и др.] // II Нац. конгр. Терапевт : сборник мат., - Москва, 2007. - С. 187.

31. Бойко Е.В. Анализ острых отравлений среди населения г. Читы за 2000-2005 гг. / Е.В. Бойко, Н.А. Соколова, Е.А. Руцкина// Тез. докл. II Междунар. пироговская студ. научн. мед. конф., Москва. - 2007. - С. 13.

32. Клиническое значение содержания свободных жирных кислот в сыворотке крови у больных с острым отравлением уксусной кислотой / Н.А. Соколова [и др.] // Всерос. начно-практ. конф. с междун. участием Некоронарогенные заболевания миокарда: диагностика, лечение, проблемы профилактики» : тез. докл. - СПб., 2008. - С. 14-15

33. Показатели перекисного окисления липидов при остром отравлении уксусной кислотой./ Н.А. Соколова [и др.] // Мат. Рос. науч. конф. Медико-биол. проблемы токсик. и радиологии. - СПб., 2008. - С. 157.

34. Содержание свободных жирных кислот и глицерола в плазме крови больных с острым отравлением уксусной кислотой / Н.А. Соколова [и др.] // Человек и лекарство: мат. конференции. - Москва, 2008. - С. 84.

35. Показатели системы «АТФ-АДФ-АМФ» и содержание свободных жирных кислот в плазме крови больных с острым отравлением уксусной кислотой./ Н.А. Соколова [и др.] // Мат. Рос. нац. конгресса кардиологов. - Москва, 2008 - С. 84.

36. Содержание адениловых нуклеотидов в эритроцитах крови больных с острым отравлением уксусной кислотой./ Н.А. Соколова [и др.]// Фундамент. науки и прогресс клин. медицины: тез. докл. V конф. молодых ученых России с междунар. участием - Москва, 2008. - С. 65

37. Нарушение энергетического метаболизма у больных с острым отравлением уксусной кислотой / Н.А. Соколова [и др.] // Актуальные проблемы клин. и эксперимент. Медицины : тез. докл. научн-практ. конф. посвящ. 55-летию образования ЧГМА. - Чита, 2008. - С.6.

38. Нитроксидпродуцирующая функция эндотелия при остром отравлении уксусной кислотой / Н.А. Соколова [и др.] // Росс. нац. конгр. кардиологов: материалы конгресса. - Москва, 2008. - С. 318

39. Содержание эндотелина-1 у больных с острым отравлением уксусной кислотой / Н.А. Соколова [и др.] // Росс. нац. конгр. кардиологов: материалы конгресса - Москва, 2008. - С. 350

40. Нарушения ритма и проводимости у больных с острым отравлением уксусной кислотой / Н.А. Соколова [и др.] // Росс. нац. конгр. Кардиологов : материалы конгресса - Москва, 2009. - С. 338

41. Анализ вариабельности ритма сердца у больных с острым отравлением уксусной кислотой / А.В. Говорин, Н.А. Соколова, Ю.А. Витковский и др. // Росс. нац. конгр. Кардиологов : материалы конгресса - Москва, 2009. - С. 92

42. Возможность прогнозирования развития экзотоксического шока у больных с острым отравлением уксусной кислотой / Н.А. Соколова [и др.] // V Нац. конгр. терап. : сбор. матер. - Москва, 2010 - С. 220

43. Патогенетическая роль некоторых метаболических нарушений в развитии кардиогемодинамических расстройств у больных с острым отравлением уксусной кислотой / Н.А. Соколова [и др.] // V Нац. конгр. терап.: сбор. матер., Москва, 2010 - С. 220

44. Некоторые показатели микроциркуляции у больных с острым отравлением уксусной кислотой / Н.А. Соколова [и др.] // Росс. нац. конгр. Кардиологов : сбор. матер., Москва, 2010 - С. 313

45. Вариабельность ритма сердца и сердечные аритмии у больных с острым отравлением уксусной кислотой / Н.А. Соколова [и др.] // Росс. нац. конгр. кард.: сбор. матер., Москва, 2010. - С. 313

46. Сердечные аритмии и синдром нарушения утилизации жирных кислот миокардом у больных с острым отравлением уксусной кислотой/ Н.А. Соколова [и др.] // Сиб. мед. Журнал : мат. межд. конференции «Современная кардиология: эра инноваций» 2010. - №2. - С.123.

47. Соколова Н.А. Острая сердечно-сосудистая недостаточность - основная причина смерти больных с отравлением уксусной кислотой // II Межд. конгр. «Кардиология на перекрестке наук». - Тюмень, 2011. - С. 298-299.

48. Некроз кардиомиоцитов, как морфологическое проявление острого отравления уксусной кислотой / Н.А. Соколова [и др.] // Росс. нац. конгр. кард.: сбор. матер. - Москва, 2011. - С. 293

49. Динамика активности фактора фон Виллебранда у больных с острым отравлением уксусной кислотой в разные сроки с момента отравления / Н.А. Соколова [и др.] // Росс. нац. конгр. кард. : сборник матер. - Москва, 2011. - С. 293-294.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АДФ - аденозиндифосфорная кислота

АМФ - аденозинмонофосфорная кислота

АОЗ - антиоксидантная защита

АТФ - аденозинтрифосфорная кислота

ВНС - вегетативная нервная система

ДВС - синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови

ОПН - острая почечная недостаточность

ОЦК - объем циркулирующей крови

ПОЛ - перекисное окисление липидов

ТБК - тиобарбитуровая кислота

ЭКГ - электрокардиография

А - кровоток во время систолы предсердий

Е - кровоток раннего диастолического наполнения левого желудочка

HF, мс² - мощность в диапазоне высоких частот (0,15-0,40 Гц)

LF, мс² - мощность в диапазоне низких частот (0, 04-0,15 Гц)

LF/HF - коэффициент баланса симпатической и парасимпатической активности

Ln - натуральный логарифм

NO - оксид азота

рNN5O (%) - доля соседних синусовых интервалов R-R, которые различаются более чем на 50 мс

rMMSD - квадратный корень из среднего квадратов разностей величин последовательных пар интервалов N-N

SDNN (мс) - стандартное отклонение от средней длительности всех синусовых интервалов R-R

TINN - индекс триангулярной интерполяции гистограммы интервалов R-R

VLF, мс² - мощность в диапазоне очень низких частот (0,003-0,04 Гц)

Tot - полный спектр частот, характеризующих ВРС менее 0,40 Гц.

Размещено на Allbest.ru