Особенности этиологии, патогенеза и клинико-функциональных аспектов артериальной гипертензии

Результаты проведенных нами исследований свидетельствуют о том, что в зависимости от метода лечения в целом благоприятная динамика клинических, инструментальных, биохимических и гормональных показателей была выражена в различной степени. Этот вполне ожидаемый феномен, на наш взгляд, все-таки требует количественной оценки, которая могла бы в интегральном виде описывать состояние различных функциональных систем организма. Ранее, в работе В.В.Козловой (2017) для этой цели использовался достаточно простой прием, который заключался в элементарном подсчете числа достоверно изменившихся показателей и их усредненной динамики, выраженной в процентах.

В нашем случае было установлено, что у пациентов с артериальной гипертензией в сочетании с метаболическими нарушениями, получавших базовый лечебный комплекс (группа 1, контроль), из 24 показателей, контролируемых нами, достоверно изменились 10, тогда как в группах 2, 3 и 4 (в которых соответственно в лечебном комплексе присутствовали сероводородные ванны, внутренний прием минеральной воды «Серноводская» и их совместное применение) - 13; 16 и 24 показателя. При этом величина средней динамики этих показателей также последовательно возрастала (рис. 7).

Рисунок 7 - Сравнительный анализ выраженности благоприятной динамики всех показателей при применении различных лечебных комплексов.

Интересным с нашей точки зрения является и следующий статистический прием. Если провести множественный корреляционный анализ в плеяде наиболее значимых параметров (артериальное давление, коэффициент атерогенности, индекс инсулиновой резистентности, коэффициент физической адаптации и параметры САН), то взаимозависимость в динамических изменениях этих параметров у пациентов в процессе лечения весьма существенно различалась. Если в группе 1 (контрольной) значение коэффициента множественной корреляции составило R₁ = 0,24 (p<0,05), то в группах 2, 3 и 4 соответствующие значения составили: R₂ = 0,39 (p<0,01); R₃ = 0,44 (p<0,01) и R₄ = 0,58 (p<0,01). Эти факты можно трактовать следующим образом - бальнеотерапевтические факторы существенно усиливают кооперацию различных функциональных систем в достижении необходимого терапевтического эффекта.

3.5 Отдаленные результаты курортной терапии больных с артериальной гипертонией в сочетании с метаболическими нарушениями

Традиционным для восстановительной медицины являются исследования отдаленных результатов после окончания лечения. Это связано с тем, что немедикаментозные факторы (в нашем случае - бальнеотерапия) обладают относительно слабым действием и не могут сравниваться с лекарственными методами лечения соматических заболеваний. Поэтому необходимо знать, как долго сохраняется достигнутый терапевтический эффект, нет ли эффекта «рикошета», когда активность патологического процесса может даже возрастать. Кроме теоретического интереса, эта проблема имеет и практический смысл, поскольку позволяет планировать интервалы между повторными курсами применения физических и природных факторов.

В связи с этим в настоящем исследовании у части пациентов были прослежена динамика их состояния в течение одного года после завершения лечебных мероприятий. Реперными точками контроля стали 3; 6; 9 и 12 месяцев. В этих исследованиях приняли участие 98 человек, которые дали согласие вести дневник наблюдений и проводить достаточно простые диагностические манипуляции - контролировать свой вес, артериальное давление и число дней временной нетрудоспособности по основному заболеванию (артериальной гипертензии).

Установлено, что в течение этого года имело место постепенное «затухание» терапевтического эффекта, но скорость этого процесса у пациентов разных исследовательских групп была не одинаковой. Одним из самых простых и доступных параметров для оценки эффективности отдаленных результатов лечения была, естественно, масса тела, а точнее, динамика ее дефицита по сравнению с исходной -до лечения (рис. 8).

Рисунок 8. Изменение массы тела в отдаленном периоде после лечения у пациентов с артериальной гипертензией в сочетании с метаболическими нарушениями (белые столбики - результат сразу после лечения, темные - последовательно через 3; 6; 9 и 12 месяцев после лечения)

Выявлено, что если у пациентов контрольной группы (лечебный комплекс № 1) масса тела возвращалась к исходным значения в течение в среднем через 3,50,23 месяца, то у пациентов, получавших наиболее интенсивный метод лечения (внутренний прием минеральной воды «Серноводская» и сероводородные ванны) этот период составлял 8,80,34 месяца.

Далее был проведен анализ показателей, отражающих состояние сердечно-сосудистой системы (табл. 19). Установлено, что возвращение этих параметров (артериального давления и частоты сердечных сокращений в покое) к исходному уровню (до лечения), также определялось методом лечения. При применении 1-го лечебного комплекса (контрольная группа длительность этого периода составляла около трех месяцев, 2-го лечебного комплекса (сероводородные ванны с водой «Серная») - чуть более 5-ти месяцев, 3-го лечебного комплекса (внутренний прием минеральной воды «Серноводская») - примерно такое же время, тогда как у больных, получавших 4-й комплекс (сочетание обоих бальнеофакторов) - от 7 до 9 месяцев. Обращает на себя внимание некоторое преимущество по отдаленным результатам сероводородных ванн (комплекс № 2) перед внутренним приемом минеральной воды «Серноводская» (комплекс № 3), хотя ранее, при анализе метаболических маркерах заболевания мы отмечали обратную картину. Мы полагаем, что существенного противоречия здесь нет, поскольку сероводородные ванны имели преимущество по параметрам сердечно-сосудистой системы, а питьевая минеральная вода - по метаболическим реакциям.

Наконец, еще один способ оценить эффективность различных методов лечения больных с артериальной гипертонией в сочетании с метаболическими нарушениями - это анализ количества дней временной нетрудоспособности по основному заболеванию в течение года после завершения лечения.

Согласно информации, представленной пациентами, этот показатель составил для контрольной группы, получавших базовый комплекс, 8,20,17 дней, для пациентов группы 2 (дополнительно к базовой терапии они получали сероводородные ванны с минеральной водой «Серная») - 6,20,15 дня, для больных, которые получали на фоне базового лечебного комплекса внутренний прием минеральной воды «Серноводская» (комплекс № 3) - 7,00,18 дня, и, наконец, для основной группе 4 (комплексное применение всех бальнеофакторов) - только 3,80,10 дня.

Таблица 19 - Отдаленные результаты санаторного лечения больных с артериальной гипертонией в сочетании с метаболическими нарушениями по динамике показателей артериального давления

Лечебные комплексы	До лечения	Сразу после лечения	Отдаленные результаты (месяцы после лечения)
			3	6	9	12
1-й комплекс (контрольный)	1481,9 961,2 860,5 1272,3	1401,7* 911,0* 820,4* 1152,1*	1431,8* 931,0* 840,5* 1202,2*	1472,0 961,3 870,6 1282,4	1492,1 971,4 860,5 1282,2	1502,3 971,5 870,7 1312,6
2-й комплекс (базовая терапия и сероводородные ванны)	1471,7 950,9 830,4 1222,1	1331,2* 830,9* 780,4* 1041,9*	1351,3* 860,9* 790,5* 1072,0*	1421,6* 901,0* 800,6* 1142,1*	1481,9 941,1 820,6 1212,3	1502,2 971,2 840,7 1262,4
3-й комплекс (базовая терапия и минеральная вода «Серноводская»)	1481,6 960,9 840,5 1242,2	1381,4* 880,8* 790,5* 1092,3*	1411,5* 901,0* 810,6* 1142,5*	1441,8 921,0* 830,8* 1202,4	1461,9 941,3 850,7 1242,6	1482,0 961,4 840,8 1243,0
4-й комплекс (базовая терапия и, сероводородные ванны и минеральная вода «Серноводская»)	1451,3 940,9 840,4 1222,0	1321,2* 840,8* 750,3* 991,8*	1361,4* 850,7* 770,4* 1052,0*	1381,8* 870,8* 800,5* 1102,2*	1411,8* 910,9* 830,6 1172,3	1461,9 941,0 860,8 1262,6

Примечание: в каждой клетки таблицы представлены значения сверху вниз - АД систол., АД диастол., пульс.

Таким образом, нами установлено, что наиболее долго положительные эффекты курортной терапии у пациентов с артериальной гипертензией в сочетании с ожирением отмечались при применении лечебных комплексов, включавших на фоне базовой терапии прием сероводородных ванн и внутреннего приема минеральной воды «Серноводская». При этом эффект «рикошета» практически отсутствовал, если не считать все-таки некоторое усугубление метаболических нарушений, что проявилось в наборе массы тела выше исходного значения через 12 месяцев после завершения лечебного курса.

Так, через 1 год прибавка в массе тела у пациентов наших четырех групп (по сравнению с исходными значениями до начала лечения) соответственно составила 2,10,16 кг, 1,80,10 кг, 1,90,12 кг и 1,20,09 кг. Нам представляется, что эта показатели не свидетельствуют в полной мере о том, что бальнеотерапия провоцирует через 12 месяцев еще большие нарушение в системе обмена веществ, поскольку в течение года все равно пациенты и без лечения продолжают набор массы тела. Этот тезис возможно спорный и требует проведения специальных исследований, которые не планировались нами.



Глава 4. Предикторы эффективности немедикаментозных технологий у больных с артериальной гипертензией в сочетании с метаболическими нарушениями

Анализ предикторов эффективности исследуемых методов лечения с применением бальнеофакторов Сунженского района Чеченской Республики был проведен нами с использованием специальных алгоритмов статистической математики. Необходимость проведения таких расчетов диктуется тем обстоятельством, что не исключено влияние на эффективность лечения таких исходных параметров, как состояние пациентов, их возраст, пол и т.п. В настоящее время эти подходы активно внедряются в научные медицинские исследования, в частности можно отметить диссертационные работы, выполненные в рамках научной специальности «восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия» (О.В.Лаврентьева, 2016; О.С.Самсонова, 2017).

Сначала мы решили оценить, в какой степени динамика различных параметров обеспечивалась факторами, которые мы контролировали (например, метод лечения). Для этой цели был проведен дисперсионный анализ, которые позволяет оценить долю контролируемого влияния путем расчета показателя з² (сила влияния в дисперсионном анализе Фишера). В качестве предикторов мы выбрали те показатели, которые, во-первых, объективно свидетельствовали о тяжести патологического процесса, и, во-вторых, их динамика в процессе лечения была достоверной.

Установлено, что доля влияния, контролируемого нами через выбор метода лечения, относительно невелика и лишь некоторые из показателей, а вернее их динамика в процессе лечения, достоверно связаны с методом воздействия (табл. 21). Учитывая тот факт, что общая сила влияния складывается из контролируемых и не контролируемых влияний (в сумме з² =1, или 100%), следует признать, что эффективность лечения определяется не только тем, что мы выбрали тот или иной лечебный комплекс, поскольку неизвестные нам факторы также внесли свой вклад в общую картину.

Таблица 21 - Предикторная значимость контролируемых факторов (метода лечения) в динамике различных показателей в процессе лечения больных с артериальной гипертонией в сочетании с метаболическими нарушениями

Динамика показателей	Сила влияния (з2)
Снижение артериального давления	0,28*
Увеличение показателей САН	0,15
Снижение массы тела	0,24*
Уменьшение явлений дислипидемии (КА)	0,13
Уменьшение активности процессов перекисного окисления липидов	0,16
Активация каталазы	0,12
Активация супероксиддисмутазы	0,09
Изменение секреции кортизола	0,15
Уменьшение концентрации альдостерона	0,20
Гипонатриемия	0,18
Снижение коэффициента инсулинорезистентности (НОМА)	0,25*
Увеличение коэффициента физической адаптации (тест приседаний)	0,23*
Снижение сердечного нагрузочного индекса (тест приседаний)	0,14

* - p<0,05; ** - p<0,05

Можно предположить, что на роль таких факторов могут претендовать те или иные особенности исходного состояния пациентов, в частности пол, возраст, длительность заболевания, степень нарушений в различных системах (артериальное давление, метаболические параметры и т.п.). Для этого нами были рассчитаны коэффициенты корреляции между эффектом лечения по трем параметрам (максимальной динамикой систолического АД, индекса инсулинорезистентности и коэффициента атерогенности) с одной стороны и таким и параметрами, как пол пациента, их возраст, давность заболевания - с другой. Техника расчета включала бисериальный коэффициент корреляции для пола пациентов и коэффициент ранговой корреляции Спирмена - для других параметров.

Установлено, что эти (неконтролируемые нами ранее) факторы достаточно тесно коррелируют с эффективностью лечения и поэтому могут оказать на него влияние (табл. 22).

Таблица 22 - Корреляционные зависимости между особенностями исходного состояния пациентов с эффективностью их лечения при применении бальнеофакторов

Параметры	Пол	Возраст	Длительность заболевания
Группа 1 (базовый лечебный комплекс)
Снижение артериального давления	+0,24	-0,28	-0,18
Снижение коэффициента атерогенности	+0,31*	-0,34*	-0,20
Снижение индекса инсулинорезистентности	+0,28	-0,25	-0,26
Группа 2 (базовый лечебный комплекс и сероводородные ванны)
Снижение артериального давления	+0,38*	-0,35*	-0,37*
Снижение коэффициента атерогенности	+0,24	-0,30	-0,28
Снижение индекса инсулинорезистентности	+0,33*	-0,38*	-0,25
Группа 3 (базовый лечебный комплекс и питьевая минеральная вода)
Снижение артериального давления	+0,21	-0,19	-0,16
Снижение коэффициента атерогенности	+0,38*	-0,44*	-0,34*
Снижение индекса инсулинорезистентности	+0,40*	-0,47**	-0,38*
Группа 4 (базовый лечебный комплекс и оба бальнеофактора)
Снижение артериального давления	+0,35*	-0,31*	-0,38*
Снижение коэффициента атерогенности	+0,41*	-0,36*	-0,42*
Снижение индекса инсулинорезистентности	+0,45*	-0,40*	-0,48*



Примечание: надстрочные индексы показывают достоверность коэффициентов корреляции (* - p<0,05; ** - p<0,01).

Отметим, что принципиально корреляционные матрицы у пациентов всех исследовательских групп отличались между собой незначительно, но при применении бальнеофакторов «мощность» взаимосвязей усиливалась. Следовательно, при выборе показаний для назначения бальнеотерапии эти факторы надо учитывать. Детализация этого феномена была проведена путем сравнения эффективности лечения при различных исходных значениях: пол, возраст, давность заболевания (рис. 9).

Рисунок 9 - Эффективность лечения в зависимости от исходных статуса пациентов (КА - коэффициент атерогенности, НОМА - индекс инсулинорезистентности).

Установлено, что наибольшая эффективность лечения отмечается у женщин, при возрасте пациентов менее 35 лет и давности заболевания менее 5 лет. Мы отдаем себе отчет, что градации возраста и давности заболевания очень похожи и взаимно коррелируемы, но не вызывает сомнений, что в более молодом возрасте и при небольшой давности заболевания резервных возможностей у организма пациентов больше и им «легче» активизировать процессы саногенеза. Нам представляется, что результаты наших исследований подтверждают известные закономерности, характерные для лечебно-профилактических алгоритмов восстановительной медицины природные и физические факторы активизируют процессы самовосстановления и резервные возможности организма (в основном, за счет интенсификации гормонального обеспечения различных функций) и при этом практически не оказывают неблагоприятных и побочных эффектов (А.Н.Разумов, В.А.Пономаренко, 1996; Н.Д.Полушина с соавт., 1997; В.К.Фролков, И.П.Бобровницкий, 2007).

Заключение

Заболевания сердечно-сосудистой системы, несмотря на значительные успехи в медицинских науках, по-прежнему являются актуальной проблемой для науки и практики в большинстве стран мира, включая и Российскую Федерацию. Практически везде патология сердца и сосудов отмечаются у трети трудоспособного населения и также в трети случаев с этими заболеваниями связана инвалидность, а смертность вообще доходит до составляет 50% (Комаров Ф.И. и соавт., 1990; Оганов Р.Г., 1987 и др.).

Лекарственная терапия чаще всего обеспечивает достижение целевых параметров (в том числе и при артериальной гипертензии), однако, как правило, фармпрепараты назначаются на весьма длительный срок и хотя альтернативы им нет, их побочное действие постепенно превращается в самостоятельную проблему.

Восстановительная медицина предлагает свои подходы в лечении и реабилитации пациентов с распространенными соматическими заболеваниями, однако, не обладая ярко выраженной специфичностью в отношения влияния на патогенетические реакции конкретного заболевания, тем не менее по-прежнему востребуема на рынке медицинских услуг. Это связано, во-первых, с огромным историческим опытом применения природных факторов для лечения, профилактики и оздоравливания человека, во-вторых, практически полное отсутствие побочного действия, и, в-третьих, с расширением наших представлений о механизмах реализации биологического и лечебного потенциала природных и преформированных физических факторов (А.Н.Разумов, В.А.Пономаренко, 1996; Д.А.Еделев с соавт., 2010).

Не вызывает сомнений, что в последнее время мы стали знать значительно больше о минеральных водах и, особенно, о том влиянии, которое они оказывают на организм человека при внутреннем приеме.

С давних времен минеральные воды использовались для лечения различных заболеваний, но в методическом плане их применение основывалось на эмпирическом подходе. В своих рекомендациях врачи прошлых столетий иногда доходили до абсурда - минеральную воду предлагали пить литрами (5-10 л), длительное время, минеральные ванны принимались часами при высоких температурах. Предполагалось, что чем длительнее процедуры, тем эффективнее они действуют. Однако, хорошие терапевтические эффекты чередовались с прямо противоположными и только в XX веке с развитием учения о механизме действия минеральных вод и становлением бальнеологии как науки было положено начало разработке методик рационального и дифференцированного использования минеральных вод при различных заболеваниях, на различных стадиях болезни с учетом особенностей ее течения и предшествующего лечения.

Естественно, что развитие бальнеологии как науки определялось состоянием других естественных наук - физики, химии, гидрогеологии, биологии и медицины. Почти каждое открытие в естествознании, новые теории в области медицины находили отражение и в бальнеологии. Можно проследить влияние на бальнеологию возникавших в различные периоды гипотез и теорий о трансформации энергии, электрических силах земли, об ионном составе растворов, о рефлексогенных реакциях, об интоксикации организма продуктами обмена веществ и т.д. В зависимости от конкретных условий развития медицины в той или иной стране разрабатывались различные теории и подходы в бальнеологии, которые с одной стороны дополняли друг друга, а с другой - противоречили.

Так, английские бальнеологи в оценке действия бальнеофакторов учитывали прежде всего способность минеральных вод “очищать” организм от вредных продуктов, в связи с чем основное внимание уделялось системам функций выделения. Итальянские врачи рассматривали бальнеотерапию как терапию “замещения”, считая, что организм берет из минеральных вод недостающие ему химические вещества, чем и обеспечивается терапевтический эффект. Французские ученые-медики ведущим считали детоксикационное действие минеральных вод, которое реализовывалось благодаря ионному составу и сочетанию химических элементов, обеспечивающих нейтрализацию или ослабление токсичности веществ, попадающих извне или образующихся в самом организме. Немецкие бальнеологи считали, что под влиянием бальнеолечения происходит “перестройка” организма, при этом одни специалисты объясняли ее нормализацией кровообращения, другие - нервной деятельности, третьи - обменных процессов.

В отечественной бальнеологии существовали различные теоретические обоснования механизма действия минеральных вод на организм. Однако, до недавнего времени превалирующими взглядами в русской бальнеологической школе были теории, заключающиеся в стремлении объяснить целебное действие минеральных вод исходя из их химического состава и нейрогенных реакций организма. Представлению о механизме действия питьевых минеральных вод способствовали многочисленные экспериментальные исследования по изучению влияния бальнеофакторов на отдельные функциональные системы и органы в физиологических условиях и при патологических состояниях, выявленные общие закономерности и специфические особенности ответной реакции при применении минеральных вод различного солевого и ионного состава. Но основным посылом этих теорий была установка особенность физико-химического состава минеральных вод и биологических свойствах ее отдельных компонентов.

Вопрос о специфичности воздействия минеральной воды (в том числе и на органы пищеварения) достаточно сложен и в какой-то степени является «больным» для курортологов, поскольку не позволяет однозначно объяснить врачам, неспециалистам курортного дела, почему одна и та же минеральная вода успешно применяется при лечении заболеваний с принципиально специфическим набором патогенетических реакций. Самое простое объяснение - минеральная вода поливалентна, может оказывать влияние на различные функции пищеварительной системы, в той или иной степени участвующие в патогенезе конкретного заболевания.

Не менее сложно найти ответ и на другой вопрос, почему минеральные воды разного состава обладают хорошим терапевтическим эффектом при лечении одного и того же заболевания? Можно предположить, что-либо эти воды что-то объединяет, либо их механизм действия при этом заболевании принципиально одинаков.

Не вызывает сомнений, что специфические особенности минеральной воды при ее внутреннем приеме по мере прохождения пищеварительного тракта постепенно нивелируются и в составе химуса трудно ожидать значительных изменений баланса макро- и микроэлементов. Поэтому попадая в общий кровоток компоненты минеральной воды подвергаются мощному гомеостатическому воздействию и больших изменений в концентрации того или иного минерала может и не быть. Это ставит под большие сомнения утверждение многих курортологов о прямом воздействии поступивших в общий кровоток ионов натрия, калия, кальция и др. на те или иные патологические процессы организменного уровня, которые, на первый взгляд, не связаны с состоянием пищеварительной системы - гипертоническая болезнь, нарушение обмена углеводов и липидов, эндокринологические заболевания и т.п.

Есть много оснований полагать, что на многие поставленные вопросы можно ответить достаточно просто: питьевые минеральные воды объединяет их способность модифицировать деятельность органов пищеварения и самой привлекательной функциональной системой в этом плане являются гастроинтестинальные гормоны, которые в кооперации с инсулярным аппаратом поджелудочной железы способны оказывать выраженное влияние на метаболические процессы. В этом плане интересно высказывание биохимиков мирового уровня - супругов Теппермен (Теппермен Дж., Теппермен Х., 1986), которые заострили интересную проблему: «Почему все знают о том, что при любом заболевании наблюдается нарушение обмена веществ, но никто не занимается разработкой методов лечения этих заболеваний на основе коррекции метаболических нарушений?»

Нам представляется, что бальнеологические фактор, как никакие другие, могут претендовать на эту роль. Питьевые минеральные воды через активацию гастроэнтеропанкреатической системы могут оказывать существенное влияние на метаболические процессы и значительно оптимизировать процессы энергогомеостаза, что безусловно может способствовать активизации саногенетических реакций. Минеральные ванны, за счет гидростатического и температурного факторов тренируют сердечно-сосудистую систему, а минералы, входящие в их состав, абсорбируясь на кожных покровах, могут оказывать неспецифическое рефлекторное действие на различные функции организма пациента.

Эти особенности бальнеотерапии делают ее весьма привлекательной в комплексном лечении такого патологии, как артериальная гипертензия в сочетании с метаболическими нарушениями. Роль изменения метаболизма углеводов и липидов чрезвычайно велика не только в формировании и развитии сахарного диабета, но и патологии сердечно-сосудистой системы и самый простой факт это подтверждающий - метаболический синдром, в структуре которого артериальная гипертония является чуть-ли не основным компонентом. Учитывая тот факт, что метаболический синдром предшествует многим заболеваниям и он встречается практически у каждого четвертого жителя планеты (М.Н.Мамедов, Р.Г.Оганов, 2004), это лишний раз подчеркивает важность разработки методов лечения нарушений обмена веществ и, в первую очередь, углеводов и липидов.

Предложенные нами новые технологии комплексной терапии артериальной гипертензии ассоциированной с метаболическими нарушениями, основанные на применении бальнеофакторов, и полученные убедительные результаты их терапевтической эффективности подтверждают целесообразность продолжения исследований в этом направлении.

Наши научные изыскания дополняют представления о лечебном действии минеральной водой принимаемой внутрь и в виде ванн при артериальной гипертензии в сочетании с метаболическими нарушениями. Доказано, что уже при первом наружном применении сероводородная вода «Серная» и принятая внутрь минеральная вода «Серноводская» оказывает комплексное воздействие на различные функциональные системы организма пациентов и зачастую это влияние носит общие черты. Так, нами показан гипотензивный эффект как тех, так и других бальнеопроцедур, выявлено тормозящее влияние на секрецию альдостерона, отмечено повышение инкреции кортизола. В метаболическом плане более сильным воздействием обладал внутренний прием минеральной воды.

Наши данные свидетельствуют о нескольких принципиально важных моментах.

Во-первых, питьевая минеральная вода «Серноводская», по-видимому, за счет изменения структуры пищеварительного цикла, способствует активации двух систем: энтеро-инсулярной (которая обеспечивает адекватное течение метаболических реакций) и стрессинициирующей (обеспечивающей быстрое поступление доступных энергосубстратов - АТФ из глюкозы).

Во-вторых, сероводородные ванны с минеральной водой «Серная», видимо за счет гидростатического эффекта и активизации рецепторов кожи, способствуют оптимизации деятельности сердечно-сосудистой системы и повышают резервные возможности организма за счет формирования адаптивных реакций, инициируемых медленно развивающейся гиперкортизолемией.

Совместное применение сероводородных ванн и питьевой минеральной воды оказало наиболее выраженный лечебный эффект, при этом отчетливо выявлялось их тренирующее воздействие на гормональные механизмы адаптогенеза и регуляции метаболизма углеводов и липидов. Отдаленные результаты подтвердили эффективность бальнеотерапии и при этом мы не выявили негативных реакций на терапевтическое воздействие природными факторами.

И наконец, еще один важный момент. Настоящие исследования, проведенные нами, с одной стороны могут способствовать расширению курортного ареала за счет бальнеоресурсов Чеченской Республики, а с другой - инициировать интерес к научным исследованиям в этой области, что будет способствовать подготовке высококвалифицированных дипломированных специалистов в области восстановительной медицины среди народов Северного Кавказа.

1. Минеральные воды Сунженского района Чеченской республики (сероводородная вода «Серная» при применении в виде ванн и маломинерализованная вода «Серноводская» при приеме внутрь) обладают выраженным биологическим потенциалом и способны повысить эффективность комплексной терапии пациентов с артериальной гипертензией в сочетании с метаболическими нарушениями за счет полимодального влияния на различные функциональные системы, задействованными в патогенетических реакциях этого заболевания.

2. Однократный внутренний прием минеральной воды «Серноводская» оказывает статистически значимое влияние углеводный обмен у пациентов с артериальной гипертензией в сочетании с метаболическими нарушениями, что проявляется в увеличении ранней фазы секреции в пищеварительный период (в среднем на 33,8%) и последующем снижения повышенной концентрации глюкозы в крови на 12,4%, а также снижению продукции альдостерона на 28,6%. Изменения липидного спектра крови носили минимальный характер, но под влиянием минеральной воды снижалась активность проокосидантных реакций на 23,2%.

3. Однократное применение сероводородных ванн у больных с артериальной гипертензией в сочетании с метаболическими нарушениями эффективно снижает артериальное давление на 9-10%, способствует уменьшению уровня альдостерона в крови на 31,5, нормализует натрий-калиевый гомеостаз, активизирует активность каталазы - фермента антиоксидантной защиты на 14,7%, что приводит к торможению прооксидантных процессов в среднем на 11,0%.

4. Дополнение базовой терапии сероводородными ваннами или внутренним приемом минеральной воды «Серноводская» повышает эффективность лечения больных с артериальной гипертонией в сочетании с метаболическими нарушениями примерно в равной степени (на 18-23%), при этом ванны в большей степени способствуют снижению артериального давления и экономизации сердечно-сосудистой деятельности, а питьевая минеральная вода - оптимизации гормональной регуляции обмена углеводов и липидов за счет снижение явлений инсулиновой резистентности на 27,2%. Сочетанное применение этих бальнеологических факторов существенно повышает эффективность воздействия за счет суммации их биологического потенциала.

5. Отдаленные результаты лечения больных с артериальной гипертонией при наличии метаболических нарушений подтвердило факты большей эффективности комплексного применения базового лечебного комплекса в сочетании с применением сероводородных ванн и внутреннего приема минеральной воды «Серноводская», при этом длительность сохранения благоприятных изменений в системе метаболизма углеводов и липидов и деятельности сердечно-сосудистой системы составила 8-9 месяцев.

6. Основными предикторами эффективности применения бальнеофакторов (минеральных сероводородных ванн и питьевой минеральной воды «Серноводская») являются пол пациентов, их возраст и длительность основного заболевания. Наибольший клинический эффект регистрировался у женщин, пациентов моложе 35 лет и при небольшой длительности заболевания (до 5 лет).

В результате проведенных исследований разработана и передана в практику научно-обоснованная программа немедикаментозного лечения больных с артериальной гипертонией в сочетании с метаболическими нарушениями. Лечебные комплексы, входящие в программу, сформированы из широко доступных практическому здравоохранению факторов Чеченской республики - сероводородных ванн и минеральной воды «Серноводская».

Хлоридно-гидрокарбонатно-сульфатную натриевую воду «Серноводская» с минерализацией 4,0-5,0 г/дм³ (станица Серноводская Сунженского района Чеченской республики) необходимо принимать комнатной температуры в количестве 200-250 мл за 20-30 минут до еды. Длительность курса составляла четыре недели.

Общие сероводородные ванны с сульфидной хлоридно-гидрокарбонатной натриевой водой источника № 1 с минерализацией 3,4 г/л, содержащей 60 мг/л сероводорода (станица Серноводская Сунженского района Чеченской Республики) необходимо назначать через день в количестве 10-12 процедур, температура ванн 38-40 градусов, продолжительность 15 минут.

7. Больший клинический эффект этих процедур выявляется у женщин, пациентов моложе 35 лет и при небольшой длительности заболевания (до 5 лет).

Противопоказаний для применения этих методов не выявлено.

Список литературы

1. Александров А.А. Немедикаментозная профилактика сосудистых осложнений при мягкой артериальной гипертонии. // Советская медицина 1988. -№ 12. -С.35-39.

2. Алмазов В.А., Благосклонная Я.В., Шляхто Е.В., Красильникова Е.И. Метаболический сердечно-сосудистый синдром. -СПб.: Изд-во СПбГМУ, 1999. -208 с.

3. Алмазов В.А., Шляхто Е.В., Соколова Л.А. «Пограничная артериальная гипертензия». Спб: Гиппократ 1992. -192 с.

4. Аметов А.С. Ожирение -- эпидемия XXI века // Терапевт. арх. 2002. Т. 74. № 10. С. 5--7.

5. Антонюк М.В. Углекислые минеральные воды Дальнего Востока в профилактике ожирения как фактора риска атеросклероза: Автореф. дис.... канд. мед.наук - Томск, 1997. - 24 с.

6. Антонюк М.В., Кучиева Л.С. Бальнеотерапия как метод профилактики ожирения // Бюлл. СО РАМН. - 1998. - №1. - С.61-65.

7. Арабидзе Г.Г. Мягкая артериальная гипертония и принципы ее лечения. // Клиническая фармакология и терапия 1995. -Т 4. -№ 3. -С.17-19.

8. Атеросклероз и его бромйодная бальнеотерапия.// Сб.трудов Свердловского ин-та курортологии и физиотерапии. Под ред. С.И.Серова.- Свердловск. - 1974. - 236 с.

9. Байбурин Ф.Я., Кибрик А.В., Соодонбекова Ж.Б. Применение йодо-бромных ванн в комплексном санаторно-курортном лечении больных с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения. // Актуальные вопросы медицинской науки. Сб. науч. тр., посвящ. 60-летию КГМУ. - Курск, 1997 - С. 40-42.

10. Балабанова И.А. Хлоридные натриевые йодобромные ванны в профилактике и лечении больных атеросклерозом сосудов головного мозга с нарушением мозгового кровообращения: Автореф. дисс. … докт. мед. наук. - Свердловск 1984 - С.41.

11. Балабанова И.А., Боголюбов Н.Н. Патоморфологические изменения в некоторых отделах центральной нервной системы животных с экспериментальным атеросклерозом при применении йодобромных хлоридных натриевых ванн // Вопросы курортологии - 1982 - № 6 - С. 24-30.

12. Баранов В.Г., Баранов Н.Ф., Беловинцева М.Ф. Чувствительность к инсулину, толерантность к глюкозе и инсулиновая активность крови у крыс с алиментарным ожирением. Пробл. эндокринол. -1972. № 6. - С. 58-52.

13. Белоусов Ю.Б. Новая стратегия лечения гипертензии. (Современный взгляд на гипертоническую болезнь: научн. симпоз., М., 1996) //Кардиология. -1997. -№ 4. -С. 97-96.

14. Белоусов Ю.Б., Гуревич Г.К. Артериальная гипертензия и ожирение: принципы рациональной терапии, - М., 2001. - 32 с.

15. Бессенсен Д.Г., Кушнер Р. Избыточный вес и ожирение. Профилактика, диагностика и лечение. М.: БИНОМ, 2004

16. Беюл Е.А. Ожирение. - М.:Медицина, 1986. - 189 c.

17. Благосклонная Я.В., Алмазов В.А., Красильникова Е.И. Общность патогенетических механизмов ишемической болезни сердца и инсулиннезависмого сахарного диабета, профилактика, лечение // Кардиология. -1996. - № 5. -С. 35-39.

18. Благосклонная Я.В., Шляхто Е.В., Красильникова Е.И. Метаболический сердечно-сосудистый синдром. //РМЖ. - 2001. - № 2. - С. 67-71.

19. Богатова Р.Н., Конев А.В. Шустов С.Б. К вопросу о симпатико-адреналовой реактивности у больных мягкой артериальной гипертонией. // Артериальная гипертония. 2000. -Т 6. -№ 1. -С. 65-70.

20. Боголюбов В.М. и соавт. Влияние минерализации и температуры воды на кровоток, агрегацию тромбоцитов и проникновение йода и брома через кожу человека // Лечение и реабилитация больных с различными формами ишемической болезни сердца в условиях приморского климата: Материалы научно-практической конференции. - Баку 1979 - С. 79-82.

21. Борисова И. Ю. Биоритмологические типы работоспособности и функциональное состояние сердечно-сосудистой и симпато-адреналовой систем у здоровых и больных ишемической болезнью сердца // Автореф. дис.... канд. биол. наук: 14.00.16 / Акад. мед. наук СССР. НИИ общей патологии и патол. физиологии. - М.,1991. - 18 с.

22. Ботвинева Л.А. Профилактическое и лечебное действие питьевых минеральных вод при сахарном диабете и нарушенной толерантности к глюкозе. Дис.... докт. мед. наук.- Пятигорск, 2001. - 231 с.

23. Бритов А.Н. Оценка сердечно-сосудистого риска у больных артериальной гипертонией. //Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2003. - № 3. - С. 12-15.

24. Бритов А.Н. Профилактика артериальной гипертонии на популяционном уровне: возможности и актуальные задачи. // Русский медицинский журнал. -1997. -№ 5. -С. 571 - 576.

25. Бутрова С.А, Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению. //РМЖ. - 2001 - № 2. - с. 56-60.

26. Бутрова С.А., Дзогоева Ф.Х. Висцеральное ожирение -- ключевое звено метаболического синдрома // Ожирение и метаболизм. 2004. № 1. С. 10--16.

27. Васюкова Е.А., Грановская-Цветкова А.М. Ожирение и сахарный диабет.//Клин, медицина. - 1979. -№ 1. -С. 70-76.

28. Вейн А.М., Каменецкая Б.И., Александрова Т.Б. Другие эмоционально-вегетативные аспекты патогенеза начальных стадий гипертонической болезни. // Советская медицина 1982. -№ 3. -С.11-14.

29. Величковский Б.Т. Реформы и здоровье населения (Пути преодоления негативных последствий). - М.-Воронеж, 2002. - 64 с.

30. Волошина Е.Б., Голосарский Б.Н. Питьевая минеральная вода в лечении сердечно-сосудистых заболеваний // Курортология и физиотерапия: Респ. межведомств. сб. - Киев:Здоров'я, 1988. - Вып. 22. - С. 47-49.

31. Вульфсон Э.С. Йодобромные воды и их лечебное применение при заболеваниях суставов. - Медицина, 1973 - С.332.

32. Герус В.И., Гобжелянова А.С., Еременко Н.Л. и др. Влияние бальнеопелоидотерапии на динамику показателей вегетативно-сосудистой регуляции у подростков с ожирением // Курортология и физиотерапия: Респ. межведомств. сб. науч. тр. - Киев, 1992. - Вып. 25. - С. 118-119.

33. Гинзбург М. М., Крюков Н. Н. Ожирение. Влияние на развитие метаболического синдрома. Профилактика и лечение. 2002: 39 - 47.

34. Гнедов Д.А., Волков В.С. Избыточная масса тела у больных ишемической болезнью сердца: клинико-диагностические и прогностические аспекты // Рос. кардиолог. журн. - 1998. - № 4. - С. 29-34.

35. Гогин Е.Е, Артериальная гипертония и гипотензивное лечение. // Кремлевская медицина 2001. -№ 3. -С.49-54.

36. Голуб Я.В. Повышение эффективности сочетанного применения преформированных физических факторов и лекарственных препаратов при заболевания сердечно-сосудистой системы. Автореф…к.м.н. СПб, 1995 - 24 с.

37. Горобинская С.Н. Сравнительная оценка медикаментозных и немедикаментозных методов лечения мягкой артериальной гипертонии на промышленном предприятии. Автореферат дисс… к.м.н. - М. 1992. - 22 с.

38. Грибанов А.Н. Зависимость изменений некоторых показателей гемодинамики от изменения отделььных параметров регуляции вегетативной нервной системы при немедикаментозном лечении больных мягкой и умеренной артериальной гипертонией, болеющих гипертонической болезнью или ИБС. // Вестн. Рос. Уни-та дружбы народов. 2000. -№ 1. -С.74-76.

39. Григорьев П.Я., Исаков В.Я., Яковенко Э.П. Патогенетические основы алиментарного ожирения // Терапевт. арх. - 1989. - Т.61. - № 9. - С. 120-125.

40. Гусаров И.И., Андреев С.В. О поступлении в организм веществ при бальнеотерапевтических процедурах // Вопросы курортологии - 1984 - № 6 - С. 40-44.

41. Давыдова О.Б. Бальнеотерапия в кардиологии: достижения и перспективы. // V Всеросс. съезд кардиологов (Челябинск, 16-18 апреля 1996 г.).- М., 1996. - С. 52-53.

42. Джанашия П.Х., Диденко В.А.Оценка состояния инсулинового обмена у больных артериальной гипертонией, как метод ранней диагностики сопутствующего метаболического Х синдрома. //Кардиология. -1999. - № 5. - С. 8-12.

43. Диденко В.А., Симонов Д.В. Связь концентрации инсулина в крови с состоянием ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и клинической картины гипертонической болезни. // Тер. архив. -1999. - № 1. - С. 26-31.

44. Доироджгенидзе Л. M., Нечаев А. С.. Концов M. В., Грицианский Н.А. Уровень инсулина в плазме крови и коронарные факторы риска у мужчин с "преждевременной" ишемической болезнью сердца, не страдающих сахарным диабетом. //Кардиология. - 1997. - № 7. - С. 32-35.

45. Донова О.М. Йодобромные, йодные и бромные ванны в восстановительном послеоперационном лечении больных реноваскулярной гипертензией. Автореф. дисс. … канд.. мед. наук - Москва, 1987. - С. 14-18.

46. Доскин В.А., Лаврентьева Н.А., Мирошников М.П., Шарай В.Б. Тест дифференцированной самооценки функционального состояния. // Вопр. психологии. -1973. -№ 6. -С. 141-144

47. Дроздецкий С.И., Глотова М.Е. Исследование вегетативного гомеостаза у пациенток с артериальной гипертонией. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2004. № 3(3), ч.II. -С. 36-42.

48. Евсиков E.M., Люсов В.А., Байкова О.А., Шапарова Ж.Б., Кугаенко Н.О. Характер сосудистых поражений и чувствительность к гипотензивной терапии у больных артериальной гипертензией с ожирением и базальной гиперинсулинемией // Российский кардиологический журнал. -2001. - № 1. -С. 13-19.

49. Елисеев О.М. Поражения сердечно-сосудистой системы при обменных заболеваниях // В кн.: Болезни сердца и сосудов: Руководство для врачей в 4 т. / Под ред.Е.И. Чазова.- М., 1993. - Т. 4. -С. 180-214.

50. Еникеева Н.А., Китайская Л.С., Антонюк М.В. Возможности немедикаментозной коррекции факторов риска при вторичной профилактике ишемической болезни сердца // Бюлл. СО РАМН. - 1998. - №1. - С.65-69.

51. Жуковский Г.С., Сунцов Ю.И., Мазовецкий А.Г. и др. Значение уровня инсулинемии в распространенности дислипопротеидемии и ишемической болезни сердца у мужчин 20-69 лет. // Кардиология, 1984. т. 24. - С. 36-39.

52. Зеленецкая В.С., Андреев С.В. О механизмах биологического и лечебного действия бальнеопроцедур // Вопр. курортол. - 1992. - № 1. - С.46-51.

53. Зимин Ю. В. Артериальная гипертония при сахарном диабете: особенности патогенеза и лечения (обзор). Терапевтический архив 1998; 10: 15-20.

54. Зимин Ю.В. Метаболические расстройства в рамках метаболического синдрома Х (синдрома инсулинорезистентности): необходимость строгого применения критериев диагностики синдрома // Кардиология. -1999. - № 8. - С. 37-41.

55. Зимин Ю.В. Происхождение, диагностическая концепция и клиническое значение синдрома инсулинорезистентности или метаболического синдрома Х // Кардиология. - 1998. - № 6. - С. 71-81.

56. Иванов Е.М., Антонюк М.В. Профилактика углекислыми минеральными водами избыточной массы тела как фактора риска атеросклероза // Междунар. конгресс по медицинской климатологии, бальнеологии, гидрогеологии, гидротермальной технике: Тез. докл. -М., 1996. - С.29.

57. Ишматов Ю.М. Клинико-функциональная характеристика мягкой формы гипертонической болезни. Дисс… к.м.н. 1989. - 24 с.

58. Кабалаева Ж.Д. Принципы лечения гипертензии с сопутствующими факторами риска: обоснование риска и стратегии // Практикующий врач. - 1996. - № 7. - С.7-10.

59. Казека Г.Р. Метаболический синдром.- Новосибирск, 2000. - 206 с.

60. Карпов Р.С., Е.Н. Павлюкова, С.В. Таранов, В.И. Чернов. Синдром X: клинико-функционально-морфологическое исследование. //Кардиология - 1999 - №. 8. - С. 18-25.

61. Кендыш И.Н. Регуляция углеводного обмена. - М.: Медицина, 1985. - 272 с.

62. Клеменков С.В., Давыдова О.Б., Макаркин А. С., Клеменкова Ж.Е. Влияние йодобромных ванн на физическую работоспособность и экстрасистолию больных ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры - 1995- № 6 - С. 11-14.

63. Клеменков С.В., Макаркин А.С., Клеменкова Ж.Е., Шарова О.Я. Бальнеотерапия йодобромными ваннами больных коронарной болезнью сердца со стабильной стенокардией. // Сборник научных трудов Красноярской мед. акад. Красноярск, 1996 - С. 10.

64. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Липиды, липопротеиды и атеросклероз. - СПб: Питер, 1995. - 289 с.

65. Князева Т.А, Лечебные комплексы физических факторов при мягкой артериальной гипертонии. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры, 2001. -№ 2. -С.11-15.

66. Кобалава Ж.Д., Толкачева В.В. Метаболический синдром: принципы лечения // Русский медицинский журнал. - 2005. - т. 13. -№ 7. -С. 451-458.

67. Козлова В.В. Механизмы лечебно-профилактического действия нативных и модифицированных наночастицами серебра минеральных вод при экспериментальном токсико-химическом поражении печени / Дисс… д.б.н. -М., 2017. - 228 с.

68. Комарова Л.А,, Терентьева Л.А., Егорова Г.И. Сочетанные методы физиотерапии. Рига. Знание, 1986. -173с.

69. Королев Ю.Н., Никулина Л.А., Панова Л.Н., Загорская Н.3., Гениатулина М.С. Пострадиационные восстановительные процессы в организме при внутреннем применении йодсодержащих вод. // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры - 1995 - № 5 - С. 6-8.

70. Крашеница Г.М. К обоснованию применения минеральных вод при ожирении // Питьевые минеральные воды: Сб. науч. тр. Пятигорского НИИКиФ. - Пятигорск, 1976. - С. 87-91.

71. Кубли С.Х. Сравнительное действие углекислых и йодобромных ванн на обмен катехоламинов в тканях животных на ранних сроках развития экспериментального атеросклероза // Труды ЦНИИКиФ - М., 1973 - т.25 - С. 33-40.

72. Кузнецов Б.Г. Гастроэнтеропанкреатическая эндокринная система и ее роль в механизме действия питьевых минеральных вод // Вопр. курортол. - 1981. - № 3. - С.63-66.

73. Кузнецов Б.Г. Новые представления о физических механизмах действия питьевых минеральных вод // Современные аспекты курортной гастроэнтерологии: Сб. науч. тр. Пятигорского НИИКиФ. - Пятигорск, 1988. - С. 9-12.

74. Кузнецов Б.Г., Саакян А.Г., Осипов Ю.С. Гормональные механизмы действия питьевых минеральных вод при язвенной болезни // Вопр. курортол. - 1984. - № 6. - С. 1-7.

75. Кузнецова Е.С. Новые технологии восстановительной медицины в лечении мягкой артериальной гипертонии / Автореф. дисс… канд.мед. наук. -М., 2007. - 24 с.

76. Курортология и физиотерапия: Руководство / Под ред. В.М. Боголюбова, в 2-х томах. - М., 1985. - 640 с.

77. Кучинс П.К. К вопросу о применении бромйодных хлоридных натриево-кальциевых ванн высокой минерализации в комплексном лечении больных атеросклеротическим кардиосклерозом // Вопросы курортологии и физиотерапии. Вильнюс, 1983 - С. 210-212.

78. Лаврентьева О.В. Комплексное применение транскраниальной магнитной стимуляции и фитотерапии для коррекции метаболического синдрома / Автореф. дисс… канд. мед. наук. -М., 2016. - 24 с.

79. Ланг Г.Ф. Гипертоническая болезнь. Л. "Медгиз" 1950. -459 с.

80. Лебедев Л.В., Седлецкий Ю.И. Хирургическое лечение ожирения и гиперлипидемии.- Л.: Медицина., 1981. - 142 с.

81. Леви Дж. Взаимодействие гормонов с рецепторами. - М.: Мир. - 1979. - 432 с.

82. Либерман И.С., Иванов С.Н., Виноградова Т.В., Авенирова Е.Л. Сравнительное исследование периферического кровообращения, липидного обмена и гемокоагуляции в семьях больных атеросклерозом и сахарным диабетом // Тер. архив. -1998. -№ 10. -С. 10-15.

83. Липовецкий Б.М. Клиническая липидология. СПб.: Наука. 2000. - 352 с.

84. Липовецкий Б.М., Шлимович П.Б. О взаимосвязи липидного и углеводного обменов с гиперинсулинемией при атеросклерозе коронарных артерий // Кардиология. -1975. - № 7. -С. 101-106.

85. Мазовецкий А.Г., Жуковский Г.С., Алескеров Ф.Т. и др. Артериальная гипертония как маркирующий признак гипергликемии в тесте толерантности к глюкозе. Проблемы эндокринологии. -1983. - т. 29. -№ 3. - С. 32-35.

86. Макеров А.Я. Минеральные источники Дальневосточного края // Вестник ДВ филиала АН СССР.- Хабаровск, 1938. - № 28/1. - 132 с.

87. Маколкин В.И., Подзолков В.А., Урсова Л.Г. Патогенетические особенности начальных стадий гипертонической болезни и возможности нелекарственной терапии. //Вестн. Росс. Акад. Мед. Наук, 1995. -№ 10. -С. 12-16.

88. Маколкин В.И., Подзолков В.И., Павлов В.И., Самойленко В.В. Состояние микроциркуляции при гипертонической болезни. Кардиология 2003. № 5. -С. 60-67. Малая Л.Т., Корж А. Н., Балковая Л. Б. Эндотелиальная дисфункция при патологии сердечно-сосудистой системы. Харьков: ТОРСИНГ, 2000. -С. 10-20.

89. Маматов Б.М. Некоторые клинико-гемодинамические и капилляроскопические показатели у больных гипертонической болезнью под влиянием Джейранхенской минеральной воды. // Медицинский журнал Узбекистана - 1981 - № 10 - С. 39-40.

90. Мамедов М.Н. Алгоритмы диагностики и лечения метаболического синдрома в клинико-амбулаторных условиях // Кардиология. - 2005. - №5.-С. 92-100.

91. Мамедов М.Н., Перова Н.В., Метельская В.А. и др. Компоненты метаболического синдрома у больных с артериальной гипертензией. //Кардиология. -1997. -№. 12. -C. 37-41.

92. Мамедов М.Н., Перова Н.В., Метельская В.А., Оганов Р.Г. Взаимосвязь абдоминального типа ожирения и синдрома инсулинорезистентности у больных артериальной гипертонией. Кардиология. - 1999. - № 9. - С. 18-22.

93. Медицинская реабилитация / Под ред. В.М. Боголюбова. - Москва-Пермь. - 1998. - Т.3. - 602 с.

94. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика. - М.:Наука, 1981. - 278 с.

95. Мельниченко Г.А. Метаболический синдром в практике эндокринолога. //РМЖ. -2001. -№ 2. -С. 82-87.

96. Методики лечения на курорте Усть-Качка / Под ред. А.В. Туева, И.П. Корюкиной, А.А. Шутова, В.В. Сидорова. - Пермь-Усть-Качка. - 2001. - 167 с.

97. Мкртумян А,М. Ксеникал в комплексной терапии метаболического синдрома. //Русский мед. журнал, 2001. -Т. 9. - № 2. -С. 72-73.

98. Моисеев B.C. Метаболические аспекты гипертонической болезни. //Тер. архив. -1997. Том 69. -С. 16-18.

99. Мокина М.Н., Лукашева М.В., Буханов В.П. Эффективность применения радоновых ванн и подводных кишечных промываний больных ожирением // Биологическое действие и лечебное применение физических факторов: Сб. науч. тр. ЦНИИКиФ. - М., 1981. - С. 70-74.

100. Мохнач И.В. Йодовысокополимеры и биологические возможности организма. - Л., 1979.

101. Мурашев Р.Г. Хлоридные натриевые бромйодные ванны в лечении атеросклеротического кардиосклероза у лиц пожилого возраста // Атеросклероз и его бромйодная бальнеотерапия. - Пятигорск, 1974 - С.94-102.

102. Наумов А.С. Об эффективности лечения бромйодными ванными больных постинфаркным кардиосклерозом // Актуальные вопросы клинической медицины. - Пермь, 1993 - С.73.

103. Никула Т.Д., Н.С. Войтович, Е.М. Кармазина. Метформин и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний при метаболическом синдроме. //Украинский мед. журнал - 2000 - № 2. - С. 15-17.

104. Ньюсхолм Э„ Старт К. Регуляция метаболизма, (пер. с англ.) М.: Изд-во "Наука", 1978. - 219 с.

105. Оганов Р. Г., Александров А. А. Гиперинсулинемия и артериальная гипертония: возвращаясь к выводам United Kingdom Prospective Diabetes Study. Русский медицинский журнал 2002; 10; 11: 486 - 491.

106. Оганов Р. Г., Небиеридзе А. В. Метаболические эффекты блокаторов рецепторов ангиотензина II. Кардиология 2002; 3; 42: 35-39.

107. Оганов Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2002. № 1. -С. 5-9.

108. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология: успехи, неудачи, перспективы // Кардиология. - 1996. - № 3. - С.4-8.

109. Оганов Р.Г., Перова Н.В., Мамедов М.Н., Метельская В.А. Сочетание компонентов метаболического синдрома у лиц с артериальной гипертонией и их связь с дислипидемией. Терапевт. Архив. -1998. -т.12 -С. 19-23.

...