Пути улучшения пародонтологической помощи взрослому населению города Ташкента

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

ТАШКЕНТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ

Диссертация

на соискание академической степени магистра

по специальности 5А720401- Стоматология

Пути улучшения пародонтологической помощи взрослому населению города Ташкента

Абасния Сурайё Расуловна

Научный руководитель:

доктор медицинских наук,

профессор Мелькумян Т.В.

Ташкент-2015

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Значение мультидисциплинарного подхода при лечении воспалительно-дистрофических заболеваний пародонта

1.2 Качество жизни стоматологических больных. Роль социального уровня, физической активности и мотивации людей в развитии и прогрессировании заболеваний пародонта

1.3 Современные аспекты этиологии и лечения заболеваний пародонта

II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Клиническая характеристика больных

2.2 Методы исследования

2.2.1 Клинические методы

2.2.2 Индексная оценка состояния тканей пародонта

2.3 Рентгенологические методы исследования пародонта

2.4 Статистическая обработка полученных данных

III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Клиническое состояние пародонта в норме и при патологии

3.2 Терапевтическая эффективность традиционного метода терапии заболеваний тканей пародонта

3.3 Эффективность мультидисциплинарного подхода при лечении воспалительно-дистрофических заболеваний пародонта

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АОЗ	-	антиоксидантная защита
БШ	-	биологическая ширинa
ГП	-	генерализованный пародонтит
ГПЛТ	-	генерализованный пародонтит легкой тяжести
ГПСТ	-	генерализованный пародонтит средней тяжести
ГПТС	-	генерализованный пародонтит тяжелой степени
ЗКПД	-	зоны прикреплённой десны
МГХ	-	мукогингивальная хирургия
МФЗ	-	мультифакторные заболевания
ПИ	-	пародонтальный индекс
ПК	-	пародонтальные карманы
ПМА	-	папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс
СРО	-	свободно-радикальное окисление
ФД	-	фенотип десны
DTMS	-	Dental Treatment Motivation Scale
OHI-s	-	упрощенный индекс гигиены полости рта Грин и Вермиллиона
PBI	-	индекс кровоточивости десен

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Болезни пародонта до сих пор остаются распространённой патологией, в том числе в разных регионах нашей страны. По данным авторов у населения г. Ташкента распространённость её достигает 100%. Однако, реального изучения роли факторов, обусловивших такую высокую заболеваемость, проведено не было.

Развитие научно-технического прогресса, интенсификация производства и уровня жизни, разработка коммуникационных и информационных технологий способствуют повышению интенсивности миграционных процессов среди населения. По данным ежегодной официальной статистики по здравоохранению и организации медицинской помощи населению РУз, уровень миграции населения в разные регионы страны (в зависимости от климатических, географических условий, возможности трудоустройства, факторов оплаты и т.д.) постоянно нарастает. Так, в 2003-2004 годах в той или иной форме мигрировало от 5 до 10% населения, достигая в отдельных местах 12% от численности жителей региона. При этом достаточно быстрая смена географического региона проживания способствует развитию процессов дезадаптации организма, неизбежно проявляющихся в срыве нормальных физиологических функций и жизнедеятельности организма в целом. Это связано с тем, что уровень здоровья человека, как известно, находится в тесной зависимости от климато-географических, социальных, средовых факторов региона, характера питания и водопотребления, наличия экологических и профессиональных вредностей и т.д. .

Этиопатогенез заболеваний пародонта многогранен. И если роль местных факторов давно известна и не подлежит сомнению, то влияние системных, средовых причин иногда не учитывается в полной мере . Между тем, разработка комплекса профилактических мероприятий не может проводиться без учёта объективных характеристик среды обитания, оказывающей существенное влияние на формирование здоровья, поскольку последнее есть результат взаимодействия организма с окружающей средой .

Большой научно-практический интерес представляет данная проблема в отношении болезней пародонта, поскольку роль разных социально-гигиенических и средовых влияний признаётся многими учёными весьма важной и определяющей в функционировании организма, в поддержании оптимальной работоспособности, в адаптации к воздействию неблагоприятных факторов и нормализации обменных процессов .

Всё вышеизложенное отражает актуальность данной научно-практической задачи, требует решения или уточнения многих неясных вопросов этой сложной медицинской проблемы и определяет необходимость данного исследования.

Цель исследования - научное обоснование совершенствования пародонтологической помощи взрослому населению г. Ташкента.

Задачи исследования:

1. Провести анализ клинического состояния тканей пародонта среди взрослого населения г. Ташкента, обращающихся в поликлинику терапевтической стоматологии ТашГСИ.

2. Оценить значение социального положения, курения и физического культурного развития в прогрессировании заболеваний пародонта.

3. Изучить уровень оказания пародонтологической помощи и оценить мотивацию обращения пациентов в частные стоматологические клиники.

4. Дать научное обоснование путей улучшения пародонтологической помощи взрослому населению Республики Узбекистан (РУ) в условиях рыночных отношений.

Материал и методы исследования:

Клинические методы исследования:

Анамнез: длительность б-ни, социальный уровень пациента (высокий- 3, средний- 2, ниж. Средний- 1 балл), его физическая активность (регулярная- 1, отсутствие- 0 баллов), курение (курит- 0, не курит- 1 балл), уровень мотивации - DTMS)

— Определение степени подвижности зубов (Flezar)

— Измерение глубины пародонтальных карманов (мм)

— Индексная оценка состояния тканей пародонта (OHI-S, PI, PMA, PBI)

Дополнительные методы исследования:

Панорамная рентгенография

Прицельная дентальная рентгенография

Статистические методы исследования (определение среднего значения, стандартного отклонения, корреляционной зависимости - индекс Пирсона, достоверности различий - р)

Научная новизна:

Изучены основные медико-биологические, социальные, психологические и информационные факторы, влияющие на формирование определенного уровня патологической пораженности пародонта среди обследованной категории пациентов.

Впервые определена мотивация обращения пародонтологических больных в частные стоматологии РУ.

Получены новые данные, доказывающие значение факторов социального положения, курения и физического культурного развития в прогрессировании патологии пародонта.

Разработан план социально - и профессионально- ориентированных мер, позволяющих осуществлять эффективные подходы к комплексной терапии заболеваний пародонта среди взрослого населения города Ташкента.

Практическая значимость: на основании проведённых исследований разработаны рекомендации по совершенствованию организации пародонтологической помощи населению. Проведённые исследования позволили определить эффективность организационной модели оказания пародонтологической помощи населению.

I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Значение мультидисциплинарного подхода при лечении воспалительно-дистрофических заболеваний пародонта

Здоровье человека является важнейшим показателем благополучия общества, а его охрана -- приоритетной обязанностью государства. Профилактическая направленность медицины останется в состоянии теоретической проблемы до тех пор, пока в ее основу не будет положен принцип целостной оценки здоровья, которое является неотъемлемой частью физического развития человека, теснейшим образом связанного с его стоматологическим статусом [84], так как одним из важных составляющих здоровья человека является стоматологическое здоровье -- состояние зубов и удерживающих их тканей (пародонта). В медицинской практике заболевания пародонта представляли и представляют до настоящего времени сложную мультидисциплинарную проблему.

Стоматологическое здоровье - это состояние, которое позволяет человеку функционально питаться и улучшить коммуникативные функции, восстановить эстетическую функцию полости рта и лица, повысить самооценку. На современном этапе развития общества оказание стоматологической помощи населению должно иметь конечной целью достижение и поддержание функционирующей, безболезненной, эстетичной и социально приемлемой ситуации в полости рта в течение всей жизни у большинства людей [50].

Междисциплинарная стоматология -- это комплексный подход к борьбе с заболеваниями полости рта пациента, предполагающий совместную работу нескольких врачей различной специализации над постановкой диагноза, а также разработкой и осуществлением плана лечения. При этом в ряде случаев междисциплинарный подход требует участия специалистов не только различных областей стоматологии, но и медицинской науки в целом. То есть зачастую стоматологи привлекают для консультаций или же проведения лечения таких докторов, как невролог, гнатолог, психолог, отоларинголог, ревматолог, хирург, дерматолог, даже аллерголог и диетолог.

Применение междисциплинарного подхода в стоматологии желательно практически при любом клиническом случае. Дело в том, что сопутствующие заболевания, наличие которых не всегда очевидно, могут свести на нет все усилия по устранению одной конкретной проблемы. Например, если пациент обращается с просьбой поставить пломбу, и врач ограничится стандартным устранением кариеса и установкой требуемой пломбы, долго она, скорее всего, не продержится. Этому могут поспособствовать пародонтит, незаметные под слоем налета или зубного камня кариозные образования, нарушения прикуса, в результате которых на запломбированный зуб приходится слишком большая нагрузка, и многое другое.

В настоящее время многие исследователи фокусируют свое внимание на ряде факторов, которые не вызывают заболевание как таковое, но способны влиять на его течение. К таким факторам относится и генетический статус (в частности, гены, кодирующие цитокины) человека, определенные аспекты которого создают предрасположенность к развитию пародонтита. Сейчас известно не менее 1500 генов, относящихся к различным генным сетям, для которых доказана ассоциация с мультифакториальными заболеваниями человека [20].

В последнее время исследователи стали выделять различные биотипы десны/пародонта, которые в публикациях нередко также называют фенотипом десны/пародонта [18]. Биотип десны влияет на индивидуальную гигиену полости рта. У пациентов с тонким биотипом десны слишком тщательные манипуляции зубной щеткой могут привести к микротравмам и рецессии десны [3]. Установлено, что пациенты с тонким биотипом десны/пародонта находятся в группе риска развития пародонтальных проблем, особенно при проведении ряда хирургических и ортодонтических манипуляций. При этом подчеркивается, что определение биотипа десны до начала лечения у конкретного пациента, влияющее на характер проводимого ему вмешательства, является залогом его успешного завершения.

На сегодняшний день можно выделить три направления в стоматологии, способствующие грамотному составлению комплексного плана лечения и получению прогнозируемого результата:

* Первое - это диагностика. Нельзя не отметить при этом возможность использования компьютерного томографа в стоматологии. Его использование в стоматологии привело к увеличению точности постановки диагноза до 99%. Кроме того: аксиография, эндодонтический микроскоп, скрининг-тестирование и другие.

* Второе - решение функциональных вопросов с расширением возможностей ортодонтического лечения, развитием имплантации и внедрением новых технологий в ортопедии (безметалловые конструкции, телескопические протезы, одномоментная имплантация и т.д.).

* Третье - решение проблем красно-белой эстетики. Здесь надо отметить развитие микрохирургических методик в области зубов, коронок, имплантатов (мукогингивальная хирургия (МГХ), лазерная и пьезо-хирургия и т.д.)[36]

Всё вышеперечисленное сопровождается технологическим совершенствованием оборудования, инструментария и компьютеризации рабочего места врача.

Пародонтологическое лечение лежит в основе всего, обеспечивая достижение прогнозируемого и устойчивого результата. Главное, что необходимо для его получения, - взаимодействие пациента с врачом, его согласие на сотрудничество и полноценное выполнение пациентом всех рекомендаций врача.

При составлении комплексного плана лечения определяется пародонтологический статус пациента. Уделяется внимание индексу гигиены, пародонтальным индексам, КПУ, фенотипу десны, наличие вредных привычек (в частности, курение), подробный сбор анамнеза (сопутствующие заболевания, аллергологическая предрасположенность, наследственность, наличие или отсутствие пародонтологического лечения ранее и т.д.).[45]

При обследовании заполняется индивидуальная карта пародонтологического статуса пациента, которая обновляется с определённой кратностью, соответствующей характеру заболевания (течению, степени и т.д.). Тем самым чётко прослеживается динамика заболевания и эффективность лечения, что позволяет правильно составить прогноз.[15]

Пародонтальный диагноз является маркером, определяющим этапы, методы лечения и кратность повторяющихся курсов, а также влияет на выбор ортопедической конструкции.[17]

Владение пациентом навыками индивидуальной гигиены, обучение в ходе лечения и контроль за соблюдением рекомендаций оценивается и контролируется гигиенистом стоматологическим или врачом-пародонтологом. Тем не менее, специалист любого стоматологического профиля уделяет внимание этому вопросу, отмечая степень гигиены пациента в карте, и при выявлении систематических нарушений вовремя направляет к гигиенисту или пародонтологу.[15]

В междисциплинарном общении ортопедов и пародонтологов учитывается (при рассмотрении местного статуса)[21]:

* фенотип десны(ФД);

* наличие или отсутствие зоны прикреплённой десны (ЗКПД) в области зубов и имплантатов;

* сохранение биологической ширины (БШ);

* тип кости;

* объём костного дефекта по ширине и высоте;

* наличие и глубина пародонтальных карманов;

* контролируемость пародонтальной инфекции (активность пародонтальных патогенов);

* степень подвижности зубов;

* дефекты фуркации;

* класс рецессии (классификация по Миллеру);

* сочетанные эндодонто-периодонтальные проблемы.

Основными моментами алгоритма ведения ортопедических пациентов с пародонтальным статусом будет проведение комплекса диагностических, профилактических и лечебных этапов до начала ортопедического лечения.

У пациентов с хорошей гигиеной, отсутствием осложнённого сопутствующими заболеваниями анамнеза, без развития пародонтальной патологии данный комплекс состоит из [52]:

* диагностический осмотр 1 раз в 6 месяцев;

* рентгенологический контроль 1 раз в год;

* обучение индивидуальной гигиене с подбором профилактических средств по уходу за полостью рта;

* комплекс профессиональной гигиены 1 раз в 6 месяцев;

* мониторинг.

У пациентов с гингивитом, вызванным нарушением микробной флоры, и с лёгкой и средней степенью пародонтита комплекс лечебных мероприятий дополняется [52]:

* скейлингом;

* антисептическими и медикаментозными обработками пародонтальных карманов (ПК);

* аппаратурными методами поддерживающего лечения (аппарат Вектор, озонотерапия и т.д.);

* при наличии ПК до 5 мм проведение закрытых кюретажей;

* диагностика и мониторинг 1 раз каждые 3-6 месяцев;

Пациенты с тяжелыми формами пародонтита и анамнезом, осложнённым сопутствующими заболеваниями, проходят лечение каждые 3 месяца. воспалительный дистрофический заболевание пародонт

Комплекс дополняется:

* курсами антибиотикотерапии;

* открытыми кюретажами;

* другими хирургическими пародонтальными операциями.

Хирургическое пародонтологическое лечение (МГХ)- важный фактор как на этапе подготовки, так и в ходе самого ортопедического лечения.[19]

Разделяют следующие три большие группы:

* хирургическое лечение, направленное на устранение/уменьшение пародонтального кармана;

* регенеративная хирургия пародонта (её целью также стоит ликвидация пародонтального кармана, но в основе методы лечения, относящиеся к этой группе, принципиально отличаются от первой и по сути лечения и по результату на гистологическом уровне);

* мукогингивальная (МГХ) или коррегирующая хирургия.

Целью МГХ является создание благоприятного пародонтального окружения для зубов и реставраций, включая имплантаты. Благоприятным (здоровым) называют пародонтальный комплекс, способный противостоять жевательной нагрузке, гигиеническим процедурам, травмам инородными телами, обработке зуба под реставрации, ортодонтическому лечению и воздействию подвижной слизистой губ и щёк. Эти вмешательства не предназначены для устранения карманов, но их можно комбинировать с методами, направленными на создание здорового пародонтального комплекса при заболеваниях пародонта. [19]

Задачами МГХ являются:

* создание адекватной зоны прикрепленной кератинизированной десны;

* устранение неблагоприятного воздействия анатомо-физиологических факторов;

* закрытие оголенных поверхностей корней;

* создание условий для восстановления межзубного сосочка;

* подготовка перед ортодонтическим лечением, особенно при перемещении зубов в сторону вестибулярной кортикальной пластинки;

* устранение последствий травмы реставрациями, расположенных под десной;

* удлиннение клинической коронки зуба для протезирования;

* коррекция формы альвеолярного гребня для имплантации и протезирования.

Мукогингивальная хирургия стала одним из важнейших разделов хирургической пародонтологии, методы которой позволяют решать множество клинических задач в рамках междисциплинарного подхода.

Применение междисциплинарного подхода в стоматологии желательно практически при каждом клиническом случае. Так как сопутствующие заболевания, наличие которых не всегда очевидно, могут свести на нет все усилия по устранению одной конкретной проблемы.

1.2 Качество жизни стоматологических больных. роль социального уровня, физической активности и мотивации людей в развитии и прогрессировании заболеваний пародонта

Заболевания пародонта занимают второе место по частоте и распространенности среди всех стоматологических заболеваний; функциональные расстройства зубочелюстной системы, обусловленные потерей зубов вследствие заболеваний пародонта, развивается в 5-6 раз чаще, чем при осложнениях кариеса и становятся одной из основных причин потери зубов у лиц молодого возраста (25-44). Причем они трудно поддаются лечению, которое проводится с участием специалистов различного профиля, является трудоемким и дорогостоящим. При этом специалисты сталкиваются с тяжелым клиническим течением и прогрессированием патологического процесса в тканях пародонта и, лишь 4-5 % людей имеют клинически здоровый пародонт и поддерживают адекватную гигиену полости рта [6; 27.]. Поэтому заболевания пародонта являются не только медицинской, но и социальной проблемой, которая отражается на качестве жизни пациентов [51].

Для определения эффективности мероприятий, направленных на улучшение и сохранение здоровья населения, в настоящее время стали использовать такой количественный показатель, как качество жизни [4].

Всемирная организация здравоохранения определяет качество жизни как «восприятие индивидами их положения в жизни в контексте культуры, и систем ценностей, в которых они живут, и в состоянии с их собственными целями, ожиданиями, стандартами и заботами» [108].

С другой стороны, «качество жизни» - это совокупность черт и свойств личности и общества, условий жизни, здоровья, работы, питания, отдыха, состояния внешней среды [87; 94]. Понятие «качество жизни» имеет две стороны - внутреннюю, зависимую от самой личности человека, и внешнюю, обусловленную степенью развития общества, государства [50].

Исследование качества жизни - надежный и эффективный способ оценки общего благополучия человека. Изучение качества жизни - общепринятый в международной практике высокоинформативный, чувствительный и экономически обоснованный метод оценки состояния здоровья как населения в целом, так и отдельных социальных групп [62; 96]. Он позволяет дать количественную оценку многокомпонентных характеристик жизнедеятельности человека - его физического, психологического и социального функционирования [79; 107]. Возможна оценка качества жизни одного человека, группы людей, различных слоев населения и общества в целом. В большинстве клинических исследований оценивают качество жизни, связанное со здоровьем («позитивное») [97; 100; 101].

Под качеством жизни в медицине понимают совокупность физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека, основанного на его субъективном восприятии. При этом следует иметь в виду, что качество жизни изменяется во времени в зависимости от состояния больного, обусловленного рядом эндогенных и экзогенных факторов [62].

Оценка качества жизни, сделанная самим пациентом, ценный и надежный показатель его общего состояния. Результаты оценки качества жизни, проведенной таким образом, часто не совпадают с оценкой качества жизни, выполненной врачом [91; 93; 94]. Данные о качестве жизни, наряду с традиционным медицинским заключением, сделанным врачом, позволяют составить полную и объективную картину болезни, а также узнать отношение пациента к своему заболеванию и назначенному лечению [33]. Качество жизни, связанное со здоровьем, таким образом, характеризует, как физическое, эмоциональное, социальное, экономическое и духовное благополучие человека изменяется под влиянием заболевания и / или его лечения [80]. Следует отметить, что большинство исследователей рассматривают «здоровье - как полное физическое, социальное и психологическое благополучие человека, а не просто отсутствие заболевания» [110]. Понятие «качество жизни» в полной мере применимо и к стоматологии.

Использование стоматологических критериев качества жизни в практике стоматолога особенно важно, т.к. позволяет комплексно оценить не только степень утраты собственно стоматологического здоровья, но и её психосоциальные и финансово-экономические последствия. Динамическая оценка качества жизни стоматологического пациента позволяет оценить адекватность проводимого стоматологического лечения и наряду с традиционными методами является полноценным показателем его эффективности [59; 91].

Для оценки стоматологического здоровья в терминах его влияния на качество жизни необходимо применять специальные стоматологические тесты, каждый из которых предназначен для измерения частоты, степени влияния стоматологических проблем на функциональное и социально-психологическое благополучие [5].

Оценка качества жизни в стоматологии основана на заполнении специальных опросников (анкет). Практика использования общих опросников качества жизни для мониторирования степени утраты стоматологических параметров качества жизни и их восстановления в процессе лечения не всегда оправдана с методологической точки зрения. Ответы на вопросы заполняет врач-стоматолог или сам пациент. Обычно вопросы касаются того, как проблемы во рту сказываются на физическом самочувствии пациента, его способности полноценно питаться, общаться с другими людьми, выполнять социальные функции [33].

Критерии качества жизни широко используются в зарубежной стоматологии для оценки эффективности лечения заболеваний полости рта. Были проведены исследования по изучению качества жизни больных с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава [24], в области ортодонтии и терапевтической стоматологии. В работе Меньшиковой Ю. В. (2011) приведён пример положительной динамики качества жизни у больных с заболеваниями пародонта после проведённой консервативной терапии на основе применения опросника OHIP-14.[70] Анализ проведённой информации выявил достоверное снижение индекса качества жизни через 6 месяцев после применения медикаментозной терапии по сравнению с исходными значениями.

В доступной научной литературе имеются первые результаты исследований качества жизни у больных с воспалительными заболеваниями пародонта [67], основанные на применении общих опросников (Ноттингемская система), которые свидетельствуют о нарушениях психологического статуса пациентов, особенно при тяжелых формах пародонтита, коррелирующих с показателями качества жизни.

В монографиях и учебно-методических пособиях достаточно полно и подробно описана роль микроорганизмов зубного налета, употребления табака в этиологии болезней пародонта, необходимость соблюдения гигиены полости рта, вопросы мотивации больного с заболеваниями пародонта. [60]

Роль курения в развитии болезней пародонта всесторонне изучается на протяжении многих лет. Научные исследования выявили очевидную связь между курением и распространенностью и интенсивностью болезней периодонта. Установлено, что курение является одним из основных факторов риска болезней периодонта. [90]

Точные механизмы, посредством которых курение влияет на ткани периодонта, не известны. Во многих клинических и эпидемиологических исследованиях выявлено значительно большее количество наддесневых зубных отложений у курящих по сравнению с некурящими. Однако в клинических исследованиях не было установлено каких-либо различий в скорости образования зубного налета у курящих и некурящих.

Высокая распространенность и интенсивность болезней пародонта у курящих может быть объяснена повреждением иммунного ответа. У курящих выявляется изменение уровня иммуноглобулинов и цитокинов, количества лимфоцитов и нарушение функции оральных нейтрофилов. Наряду с возможным специфическим эффектом периопатогенных бактерий и повреждением иммунного ответа, возможен цитотоксический эффект никотина на функцию фибробластов. [90]

Длительная работа с пациентами убеждает, что важной задачей стоматолога при лечении и профилактике стоматологических заболеваний является мотивация, обучение и инструктаж пациента. [98]

Мотивация -- это побуждения, вызывающие активность пациента и определяющие направленность его действий. [81] Задача врача-стоматолога сводится к тому, чтобы у пациента возникла стойкая потребность во внимательном отношении к своему здоровью вообще и к здоровью стоматологическому, в частности. Необходимо убедить человека в том, что благодаря регулярной и качественной гигиене полости рта и профилактическим осмотрам у стоматолога можно избавиться от зубной боли и необходимости иметь съемные протезы в старости. [35]

Таким образом, социально-культурные факторы, такие как плохие условия проживания, низкий уровень образования, отсутствие традиций, убеждений и культуры в поддержании стоматологического здоровья, рискованное поведение: отсутствие или недостаточная гигиена рта, нерациональное питание, злоупотребление сладостями, алкоголем, употребление табака составляют факторы риска развития и прогрессирования болезней пародонта.

1.3 Современные аспекты этиологии и лечения заболеваний пародонта

Пародонт - комплекс тканей вокруг зуба, которые тесно связаны между собой и удерживают зуб в челюсти. Он состоит из десны, периодонта (ткани между корнем зуба и костной альвеолой), цемента и альвеолярных отростков челюстей (часть кости, в которой укреплены зубы).

Пародонтит - воспалительное заболевание тканей, окружающих зуб (пародонта), которое ведет к прогрессирующему их разрушению.

Пародонтит в наши дни понимается как хроническое деструктивно-воспалительное заболевание пародонтальных тканей, которое является реакцией на длительное присутствие инфекции с выраженным иммунным компонентом в значительной мере определяемым индивидуальными и генетическими факторами [14; 22; 58; 105; 109].

Общесоматические факторы, провоцирующие и детерминирующие развитие заболевания, включают системные иммунологические дисбалансы, минералодефицитные состояния, обменные трофические нарушения, патология внутренних органов, гормональный дисбаланс, токсические влияния на пародонт. [7; 22; 32; 37; 77].

Инфекционный фактор играет важнейшую роль в возникновении воспалительного процесса в пародонте. Контакт пародонта с микрофлорой полости рта осуществляется на поверхности слизистой оболочки десны. При этом особое значение придается плотному поддесневому налету. [104]

К числу микроорганизмов, вегетирующих в плотном десневом налете относятся более 30 видов патогенных анаэробных грамм-отрицательных микроорганизмов, среди которых ведущая роль принадлежит Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Bacteroides forsutus, Treponema denticola. [12; 64; 95; 103].

Доказана этиологическая роль этих микроорганизмов в возникновении пародонтита, их связь с тяжестью поражения, установлены количественные уровни анаэробной микрофлоры при различной глубине поражения. [61; 86; 99].

Пародонтопатогенные микроорганизмы обладают широким спектром факторов вирулентности, под воздействием которых происходит стимуляция различных иммунокомпетонтных клеток - макрофагов, полиморфноядерных лейкоцитов, вырабатывающих антибактериальные протеолитические ферменты, предназначенные для лизирования пародонтопатогенных бактерий, а в итоге активно поражающих ткани хозяина. [31; 73; 89]

Пародонтопатогенные микроорганизмы одновременно активно вырабатывают протеолитические ферменты (коллагеназу, металлопротеиназы, цистеиновые протеиназы и др.), обладающие коллагенолитической способностью, токсичные для фибробластов и препятствующие их пролиферации и обновлению коллагена. [22;82;83]

Непосредственно деструкцию пародонтальных тканей при различных формах пародонтита можно разделить на деструкцию преимущественно белковых субстратов соединительной ткани и на деструкцию кости.[26; 37]

Противовоспалительная реакция на присутствие патогенных микроорганизмов приводит к образованию воспалительного инфильтрата, состоящего из нейтрофильных лейкоцитов, макрофагов и лимфоцитов. В воспалительной реакции участвуют также тромбоциты, эндотелиальные клетки сосудов, десневые фибробласты и др., выделяющие медиаторы воспаления.[42; 41; 43] В итоге в слюне и в десневой жидкости происходит накопление соединений, характеризующих локальную воспалительно-деструктивную реакцию.[66; 65; 88]

При развитии заболеваний пародонта воспалительного характера точкой приложения патогенных факторов является сосудистое русло, особенно его микроциркуляторная часть. Это проявляется в нарушениях антиагрегационных, антикоагуляционных и фибринолитических свойств эндотелия, увеличении частоты контактов между форменными элементами крови и плазмолеммой эпителиоцитов в виде локального внутрисосудистого свертывания крови, формировании микротромбогемморагического синдрома. [10; 46; 47]

В итоге формируется спазм артериальных микрососудов и расширение посткапиллярных венул. Нарушаются все виды нормального тканевого обмена, взамен которого включаются примитивные способы выработки энергии с помощью перекисного свободно-радикального окисления. Они характеризуются образованием большого количества высокотоксичных продуктов - малонового диальдегида и супероксиданиона. [27]. При патологии перекисное окисление липидов нарушает структуру и функции фосфолипидов и мембранный транспорт, окисляют аминокислотные остатки, изменяют конформации белков, инактивируют ферменты [66; 65]. Активация антиоксидантной системы снижает повышенное перекисное окисление липидов при многих заболеваниях. Истощение фонда антиоксидантной системы переводит перекисное окисление липидов в неуправляемое состояние [32]. В результате чего патологический процесс в пародонте нарастает.

Генерализованный пародонтит (Боровский Е.В., 2004г.) всегда начинается с катарального гингивита и характеризуется нарушением целостности зубодесневого соединения, разрушением связочного аппарата зуба, резорбцией костной ткани и образованием пародонтального кармана.

При объективном обследовании выявляются кровоточивость десен, отложение поддесневого зубного камня и налета, подвижность зубов, выделение гноя при надавливании зондом на край десны, положительная проба Шиллера. Однако основной признак пародонтита - пародонтальные карманы.

Степень тяжести пародонтита определяется в основном тремя ведущими симптомами - глубиной пародонтального кармана, степенью резорбции костной ткани и, как следствие, подвижностью зубов. Эти признаки принимаются за основу при выборе хирургического и ортопедического лечения.

При пародонтите легкой степени глубина пародонтального кармана достигает 3,5 мм, преимущественно в области межзубного промежутка, отмечается начальная степень деструкции костной ткани межзубных перегородок (разволокнение или исчезновение замыкающих пластинок, явления остеопороза, незначительное снижение высоты межзубных перегородок - менее 1/3), индуцированная кровоточивость.

Для пародонтита средней тяжести характерны увеличение глубины кармана до 5 мм, резорбция костной ткани межзубных перегородок от 1/3 до 1/2; патологическая подвижность зубов I-II степени, возможны смещения зубов, появление трем, травматическая окклюзия.

Для пародонтита тяжелой степени клиническая симптоматика включает: пародонтальный карман больше 5-6 мм, II-III степень патологической подвижности зубов, резорбция костной ткани на величину более Ѕ высоты межзубных перегородок, иногда полное рассасывание альвеолярной перегородки, смещение зубов, травматическая артикуляция, значительные тремы, дефекты зубных рядов.

При средней и тяжелой степени пародонтита часто наблюдаются гноетечение и абсцедирование.

Рентгенологическая картина пародонтита зависит от стадии процесса. Начальные стадии характеризуются остеопорозом и деструкцией замыкающих пластинок и межальвеолярных перегородок, в дальнейшем - усечением вершин перегородок. Важным рентгенологическим признаком быстротекущего пародонтита у взрослых служит появление обширных очагов деструкции, нередко с образованием костных карманов. Контуры костной ткани альвеолярных отростков имеют характерные фестончатые, «изъязвленные» края, видны отложения поддесневого зубного камня. Структура костной ткани в других отделах челюсти не изменена.

Воспалительные изменения при пародонтите могут протекать в трех основных направлениях. После разрушения кортикальной пластинки кости межзубной перегородки воспалительно-резорбтивный процесс распространяется, как правило, на губчатое вещество кости. Такое состояние рентгенологически определяется как усеченность (деструкция) вершины межзубной перегородки. Распространение воспаления к периодонтальной щели также сопровождается вначале резорбцией компактной пластинки кости, а затем и деструкцией губчатого вещества. Однако резорбция идет вертикально, с образованием костных карманов и абсцессов. Третий путь распространения воспаления - к надкостнице - клинически проявляется образованием глубоких пародонтальных карманов (между десной и костью с вестибулярной или язычной поверхности альвеолярного отростка) с выделением гноя; возможно также абсцедирование. В дальнейшем происходит рассасывание костной ткани. [13]

Лечение заболеваний пародонта преследует комплекс целей, направленных на восстановление нормального гомеостаза тканей пародонта, которые достигаются путем уничтожения бактерий, ликвидации поврежденных тканей и обеспечение их регенерации.

Весь объем лечебных мероприятий делится на местные и общие [61; 75; 85].

К местным методам лечения относятся:

1. Профессиональная гигиена и санация полости рта;

2. Удаление зубного камня, налета;

3. Местное применение антимикробных препаратов и использование лекарственных средств, воздействующих на ведущие звенья воспаления.

За последние годы получены неопровержимые доказательства микробной природы заболеваний пародонта, поэтому при назначении лечения следует учитывать характер микрофлоры и назначать антибактериальные препараты с учетом ее чувствительности.[64]

Антимикробные лекарственные средства делятся на две большие группы - антибиотики и неспецифические антимикробные препараты.

Неспецифические антимикробные препараты включают большое количество агентов различной химической природы, обеспечивающих антибактериальный эффект при местном применении.

Антибактериальная терапия является необходимым условием эффективного лечения пародонтита [26; 78; 102].

При применении антибиотиков в пародонтологии должны учитываться их свойства:

- должен обладать высокой биосовместимостью и хорошей всасываемостью в желудочно-кишечном тракте;

- иметь определенную скорость утилизации;

- обладать способностью концентрации в десневой жидкости и др. [2; 30; 29]

По данным Американской академии пародонтологии, эффективность антибактериального лечения зависит от фармакокинетических характеристик препарата, а также местных факторов: накопления препарата в тканях, резистентности патогенов, феномена образования в налете биопленки, защищающей возбудителя, количества микробов, эффективности защиты макроорганизма , наличия патогенов в пародонтальных карманах , не подвергающихся лечению.[ 9; 11]

Применяются препараты с небольшим избирательным действием - препараты йода (1% водный раствор йодинола, 3% раствор йода), окислители (0,01% - 0,1% раствор перманганата калия, 3% раствор перекиси водорода), красители (этакридина лактат 0,01% - 0,1% раствор, 0,1% метиленовый синий, яблочный уксус и др.) [55; 92].

Для местного лечения показаны антибактериальные средства, воздействующие на аэробную и анаэробную флору. C этой целью в противовоспалительной терапии часто применяют препараты, в которых метронидазол является основным компонентом. Метронидазол может использоваться как самостоятельно, так и в комбинации с антибиотиками [28].

Широкое применение антибиотиков в различных областях медицины привело к развитию резистентности микрофлоры к антибактериальным препаратам, а также увеличению случаев токсических и аллергических реакций, особенно часто у лиц с различной фоновой патологией.

В связи с этим возникает необходимость поиска безвредных и эффективных лекарственных средств. Одними из таких лекарственных средств являются протеолитические ферменты. Среди них наиболее часто используются трипсин и химотрипсин, обладающие противовоспалительным и противоотечным действием, способные усиливать фагоцитарную активность лейкоцитов и ускорять процессы регенерации в соединительной ткани, а также потенцировать действие антибактериальных препаратов.[38]

Помимо ферментов животного происхождения, используются ферменты микробного происхождения, такие ка террилитин, папаин лекозим («Флуко», Швейцария), а также препарат отечественного производства, полученный из дынного дерева, кукумазим. [1]

Поражение пародонта сопровождается хроническим воспалением костной и мягких тканей вследствие чего целесообразно включение в комплексное патогенетическое лечение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) [30; 40; 48].

Оптимальная последовательность применения противовоспалительных и антибактериальных препаратов является необходимым условием эффективного лечения[77].

НПВС оказывают мембраноподобное действие, иингибируют синтез простагландинов, снижают уровень свободных радикалов, оказывают воздействие на клетки, участвующие в воспалительных реакциях, низкая токсичность позволяет широко использовать НПВС в стоматологии [28].

В качестве корректоров системы СРО/АОЗ при воспалительных и воспалительно-деструктивных поражениях пародонта патогенетически обосновано применение антиоксидантов и антигипоксантов в комплексной терапии генерализованных пародонтитов. Препараты этой группы (а-токоферол, аскорбиновая кислота, цифторан, цифран, дибунол, эриксин, актовегин, мексидол и др.) ингибируют образование пероксидов и промежуточных продуктов СРО липидов, оказывают противовоспалительное и противоотёчное действие с одновременным выраженным улучшением клинического статуса, усиливают регенерацию [53; 57; 74; 75].

Положительно влияют на тканевой обмен препараты куриозин и клион (АО «Гедеон Рихтер», Венгрия). Эти препараты активизируют фагоцитоз и увеличивают пролиферативную активность клеток эпителия. [8]

При выраженной кровоточивости и явлениях застоя рекомендуют препараты калия, кальция, танина, витаминов А, С, В_1, Е, Р [34].

Нормализация микроциркуляции способствует скорейшему заживлению воспалительно-деструктивных поражений пародонта. Поэтому использование методов и средств, влияющих на микроциркуляторное русло, остается актуальным. С этой целью применяются препараты, улучшающие реологические свойства крови и снижающие адгезию форменных элементов на эндотелий (трентал, гирудин, троксевазин) [71]. Значительное улучшение состояния микроциркуляции отмечается после применения в комплексном лечении лазеров, жевательной тренировки [44].

Используемые в стоматологии различные антимикробные и атисептические препараты тотально воздействуют на все звенья биоценоза полости рта [37]. Поэтому применение в ходе лечения пародонта средств, способствующих восстановлению нормальной микрофлоры полости рта и, в частности, тканей пародонта рассматривается как необходимое условие повышения эффективности лечения [25]. Одним из перспективных направлений в этой области является использование биопрепаратов, действующим началом которых являются представители нормальной микрофлоры. Применение в комплексном лечении заболеваний пародонта бактерийных препаратов позволяет корригировать состояние бактериоценоза, улучшить показатели местного иммунитета [49; 69].

Обнаружение биостимулирующей активности NO, содержащего газового потока положило начало новому способу лечения ран и воспалительных процессов NO - терапии [68; 76].

Эндогенный оксид азота применяется при лечении катарального гингивита и пародонтита, не вызывая повреждения интактных сосудов, активизирует кровоток.[23; 56].

Для лечения воспалительных заболеваний пародонта на всех стадиях и при любой степени тяжести заболевания широко используются физические факторы. Физиотерапия давно стала важным компонентом в комплексном воздействии на воспалительно-дистрофические процессы в пародонте. Например, при ощущении зуда в деснах назначают электрофорез танина. Для уменьшения явлений воспаления применяют медь и цинк. В качестве стимулирующей терапии, повышающей местные защитные тканевые процессы при хроническом воспалении, применяют электрофорез алоэ. Электрофорез йода (2-6% раствор йодида калия) у больных с заболеваниями пародонта проводят для интенсификации обмена веществ, воздействия на микрофлору. При нарушении микроциркуляции, снижении или повышении тонуса сосудов, явлениях венозного застоя в качестве тонизирующего средства назначают гидротерапию [72].

В настоящее время широко используется электрофорез витаминов С и В в сочетании с новокаином и микроволновой терапией при воспалительных заболеваниях в пародонте [17]. О положительном эффекте электрофореза с гепарином сообщает Никитина Т.В. с соавторами (1974). Предложен также электрофорез с аминокапроновой кислотой, АТФ, лечебной грязью в сочетании с диатермией. С целью ликвидации воспаления в десне используют УВЧ-терапию. Улучшению периферического кровообращения способствует применение синусоидальных модулированных токов [16]. Противовоспалительное, рассасывающее, антиспастическое, болеутоляющее и местное бактерицидное действие оказывают токи надтональной частоты [16]. Стойкий клинический эффект отмечен у больных, получавших флюктуоризацию после местного лечения пародонтита. Имеются данные об использовании для лечебного фонофореза гидрокортизона, йодной настойки, галаскорбина, гепарина, трипсина, микроцида и других лекарственных веществ при пародонтите [39]. С целью устранения гипоксии и нормализации кровообращения в пародонте предложен вакуум-массаж [54] и гипербарическая оксигенация [63]. На улучшение обменных процессов, ультраструктурных характеристик десны влияет ряд физиотерапевтических методов и в частности - низкочастотное электромагнитное поле [17].

Несмотря на многообразие средств и методов лечения, результаты лечения пародонтита не могут удовлетворить ни самих пациентов, ни специалистов. В настоящее время информированность пациентов и их требовательность значительно возросли, однако получить специализированную пародонтологическую помощь в полном объеме до сих пор достаточно трудно.

II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Клиническая характеристика больных

Исследования проведены на кафедре госпитальной терапевтической стоматологии ТашГСИ (зав. кафедрой - д.м.н., проф. Камилов Х.П.) в 2013-2015гг.

Для выполнения поставленных задач проведено обследование и лечение 83 пациентов с заболеваниями тканей пародонта: гингивитом, хроническим генерализованным пародонтитом легкой, средней и тяжелой степеней тяжести в возрасте от 35 до 54 лет.

Также проведено обследование 22 практически здоровых людей сопоставимого возраста, которые составили группу контроля.

Больные были распределены по возрасту в соответствии классификационной возрастной схеме, утвержденной ВОЗ в 1989 году.

Для постановки диагноза использовали терминологию и классификацию болезней пародонта, утвержденную на XVI Пленуме Правления всесоюзного общества стоматологов в г. Ереване(1983г.)

Всем больным проводился комплекс лечебных мероприятий, входящих в общую схему санации полости рта: удаление зубного налета, снятие над- и поддесневых зубных отложений, избирательное пришлифовывание, коррекция имеющихся реставраций, антисептическая обработка. При этом, еще до начала лечения особое внимание уделялось соблюдению больными правил личной гигиены полости рта, наличию вредных привычек и парафункций.

Отметим, что в отношении удаления зубного налета, над- и поддесневых зубных отложений учитывались современные взгляды. На данный момент в пародонтологии наравне со старыми, классическими методами, такими как, «scaling» и «root planning», появился новый - «periodontal debridement», основной целью которого является контроль над зубной бляшкой и удерживающихся на ней кальцинированных депозитов, достижение здорового состояния пародонта с минимальным ятрогенным ущербом как к мягким тканям, так и к цементу корня. При этом сохранение цемента корня является приоритетным. В связи с этим для удаления зубного налета использовалась воздушно-абразивная система «Prophy-Jet30», а кальцинированные зубные депозиты удаляли с помощью ультразвукового прибора магнитостриктного действия «Cavitron Select» с частотой колебания наконечника 25 кГ.

Все больные делились на 4 группы:

- первая группа - больные хроническим катаральным гингивитом (n=28);

- вторая группа - больные хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести (n=29);

- третья группа - больные хроническим генерализованным пародонтитом средней и тяжелой степени тяжести (n=26);

- четвертая группа - группа контроля (n=22).

В зависимости от индивидуального клинического случая лечение проводилось с применением тактики междисциплинарного подхода с привлечением всех стоматологических направлений: терапевтическое, ортопедическое, ортодонтичекое и хирургиеское.

Больным проводилось традиционное лечение с использованием геля «Метрогил дента», содержащий в своем составе трихопол и хлоргексидин. Предварительно перед наложением пасты проводилась антисептическая обработка полости рта, гидромассаж пародонтальных зубодесневых карманов, после чего производили аппликации геля «Метрогил дента» под фиксирующую повязку многоразового пользования с экспозицией 30 мин.

Таблица 2.1. Распределение пациентов по возрасту.

Группа	35-39	40-44	45-49	50-54
I	9(31%)	8(27%)	7(24%)	4(18%)
II	6(19%)	8(29%)	9(31%)	6(21%)
III	4(15,38%)	4(15,38%)	8(30,769%)	10(38,46%)
IV	3(14%)	4(18%)	7(32%)	8(36%)
Всего	22	24	31	28

Фиксирующая повязка многоразового пользования (предложенная проф. Мелькумяном Т.В.,2005) изготавливалась из силикона конденсационного типа повышенной плотности и давала возможность равномерного распределения лекарственных веществ под действием гидравличеких сил. Использование указанного вида повязки для местного применения гелей не требует сложных расчетов дозировки препарата в виду его равномерного распределения.

2.2 Методы исследования

Комплексное обследование пациентов подразумевало проведение клинических, рентгенологических и функциональных методов диагностики.

2.2.1 Клинические методы

Сбор анамнеза: длительность болезни, социальный уровень пациента (высокий- 3, средний- 2, ниже среднего- 1 балл), его физическая активность (регулярная- 1, отсутствие- 0 баллов), курение (курит- 0, не курит- 1 балл), уровень мотивации - DTMS).

DTMS -Dental Treatment Motivation Scale является шкалой, представляющий опросник из 15 вопросов, 7 из которых ( 1, 2, 5, 7, 10, 13 и 15) внутренние - свойственные и 8 ( 3, 4, 6, 8, 9, 11, 12 и 14) внешние - несвойственные для пациента.[106]

Оценка основных показателей пародонтологического статуса состояла из исследования десны, определения подвижности зубов, наличия кровоточивости десен, измерения глубины пародонтальных карманов, индексной оценки состояния тканей пародонта.

Состояние десны на язычной и вестибулярной поверхностях зубов верхней и нижней челюстей определялось с помощью визуального исследования, пальпации и зондирования, а также с помощью сжатого воздуха. Особое внимание обращали на цвет, архитектонику, консистенцию, наличие экссудата, болевую реакцию. Обращали внимание на высоту прикрепления уздечек губ и языка. Определяли глубину преддверия полости рта и правильность ее формирования.

Для оценки степени подвижности зубов использовали классификацию Fleszar T.J. et al.(1980). Подвижность зубов определяли вручную при попеременном надавливании на язычную и вестибулярную поверхности зуба нерабочими концами двух ручных инструментов.

Согласно данной классификации:

0 - зубы устойчивы.

I степень - слегка повышенная подвижность в вестибулярном и язычном направлениях (до 1 мм).

II степень - значительное увеличение подвижности в вестибулярном и язычном направлениях, но без нарушения функции (более 1 мм).

III степень - резко выраженная подвижность в вестибулярном и язычном направлениях (более 1 мм) с легко определяющимися вертикальными движениями с нарушением функции.

Опросник Dental Treatment Motivation Scale Таблица 2.2.1.

№	Treatment motivation items Вопросы мотивации лечения	Mean	SD
1.	I feel that I want to take responsibility for my own health Я чувствую, что я хочу взять на себя ответственность за собственное здоровье	4.03	1.317
2.	Others would be furious if I did not do it Другие пришли бы в ярость, если б я не сделал это	2	1.093
3.	I have carefully thought about it and believe it is very important for many aspects of my life Я внимательно думал об этом и считаю, что это очень важно для многих аспектов моей жизни	3.87	1.477
4.	My dentist asked me to do so Мой стоматолог попросил меня делать так	3.36	1.399
5.	I personally believe that it is the best thing for my dental health Я лично считаю, что это лучшая вещь для здоровья моих зубов	4.28	0.971
6.	I feel pressure from others to do so Я чувствую давление со стороны других, чтобы делать так ...

Подобные документы

• Патофизиология воспалительных и дистрофических заболеваний в пародонте

  Структура заболеваний пародонта, их разновидности и формы проявления, различные воспалительные процессы как их наиболее распространенный тип. Направления и особенности исследования проблемы главной причины большинства стоматологических заболеваний.
  
  реферат [26,5 K], добавлен 22.06.2014
  

• Программа профилактики стоматологических заболеваний для беременных женщин. Профилактика стоматологических заболеваний с учетом возрастных и психологических особенностей детского возраста

  Профилактика стоматологических заболеваний. Понятие рационального питания с точки зрения стоматологии. Система государственных, гигиенических и медицинских мер, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждение заболеваний полости рта.
  
  презентация [5,6 M], добавлен 04.02.2015
  

• Профилактика заболеваний пародонта у детей

  Заболевания краевого пародонта у детей: гингивит, парадонтоз, быстропроrрессирующий агрессивный пародонтит. Использование различных веществ для местной профилактики стоматологических заболеваний. Требования, предъявляемые к детским зубным пастам.
  
  презентация [5,1 M], добавлен 18.10.2014
  

• Профилактика стоматологических заболеваний у беременных женщин. Стоматологическое просвещение беременных женщин

  Статистический анализ стоматологических заболеваний у беременных женщин. Основные задачи профилактики кариеса зубов и болезней пародонта у беременных. Рассмотрение комплекса общих профилактических мероприятий. Содержание стоматологического просвещения.
  
  презентация [1,3 M], добавлен 28.02.2018
  

• Использование фитотерапии в профилактике и комплексном лечении заболеваний пародонта

  Краткая история применения фитопрепаратов в стоматологии. Некоторые особенности строения пародонта, классификация и типы заболеваний. Характеристика биологически активных веществ лекарственных растений и их особенности, использование в стоматологии.
  
  дипломная работа [1,0 M], добавлен 27.10.2014
  

• Болезни пародонта. Профилактика воспалительных заболеваний тканей пародонта

  Строение и функции пародонта. Факторы риска возникновения и развития его заболеваний, их симптомы, методы, средства профилактики. Регистрация состояния тканей пародонта с помощью пародонтальных индексов. Клиника пародонтоза - поражения околозубных тканей.
  
  реферат [468,2 K], добавлен 22.12.2013
  

• Профилактика стоматологических заболеваний с учетом возрастных и психологических особенностей детского возраста

  Причины возникновения и развития заболеваний полости рта. Детальная характеристика методов профилактики основных стоматологических заболеваний. Особенности индивидуальной гигиены полости рта. Сущность этапов организации стоматологического просвещения.
  
  презентация [3,1 M], добавлен 21.08.2015
  

• Витаминные препараты, применяемые в комплексном лечении заболеваний в ЛОР-практике

  Характеристика некоторых заболеваний ЛОР-органов и методы их лечения: синуситы, аллергический ринит, сенсо-невральная тугоухость, простуда (ОРВИ). Роль витаминов в лечении и профилактике заболеваний ЛОР-органов, обоснование их применения и источники.
  
  курсовая работа [56,9 K], добавлен 28.07.2015
  

• Профилактика стоматологических заболеваний у детей и подростков

  Гигиеническое состояние полости рта у детей и подростков в возрасте 7-16 лет. Исследование уровня заболеваемости полости рта у подростков с применением программы профилактики стоматологических заболеваний. Мотивация выполнения гигиенических навыков.
  
  курсовая работа [11,9 M], добавлен 16.09.2011
  

• ЛФК при различных формах психических заболеваний

  Сущность неврозов как пограничных заболеваний центральной нервной системы. Применение в медицине лечебной физической культуры и других средств физической реабилитации в комплексном лечении и профилактике неврозов, неврастении, истерии и психастении.
  
  курсовая работа [56,1 K], добавлен 09.12.2013
  

• Методы и средства общего лечения заболеваний пародонта у детей

  Анализ показаний к применению стимулирующей терапии: снижение показателей реактивности, отсутствие эффектов от лечения. Характеристика методов общего лечения заболеваний пародонта у детей. Знакомство с физиотерапевтическими методами лечения пародонта.
  
  презентация [370,3 K], добавлен 16.05.2014
  

• Проявление в полости рта заболеваний ЖКТ

  Изменения в полости рта при заболеваниях органов системы пищеварения, жалобы пациентов на зуд и боль в полости рта. План лечебно-профилактических мероприятий у больных с гастродуоденальной патологией с учетом факторов риска стоматологических заболеваний.
  
  презентация [194,8 K], добавлен 08.02.2017
  

• Общие принципы терапии заболеваний пародонта. Местное медикаментозное лечение болезней пародонта

  Разнообразие форм пародонтальной патологии, негативное влияние пародонтогенных очагов инфекции на отдельные органы и системы организма. Принципы лечения заболеваний пародонта. Степени и основные фазы начавшегося, развившегося или угасающего процесса.
  
  презентация [5,4 M], добавлен 02.07.2014
  

• Лекарственные растения в лечении аллергических заболеваний

  Аллергия, ее причины и разновидности аллергенов. Проблемы оказания медицинской помощи. Лечебные свойства лекарственных растений и применение их в лечении аллергических заболеваний. Время сбора и целительные свойства солодки, люфы, кардиоспермума и череды.
  
  реферат [1,1 M], добавлен 11.09.2013
  

• Лекарственные растения, используемые при лечении сердечнососудистых заболеваний

  Классификация сердечнососудистых заболеваний, основные способы их лечения лекарственными растениями. Описание и способы применения лекарственных растений с гипотензивным, мочегонным и тонизирующим действием при лечении сердечнососудистых заболеваний.
  
  реферат [38,5 K], добавлен 09.10.2010
  

• Области применения лазеротерапии

  Применение лазерного излучения при лечении стоматологических, гинекологических заболеваний. Эффективность лазерной терапии при лечении патологий суставов конечностей и позвоночного столба у кошек и собак. Индивидуальная непереносимость метода лечения.
  
  презентация [1,3 M], добавлен 17.04.2016
  

• Профилактика стоматологических заболеваний у беременных и детей раннего возраста

  Комплекс мер по предотвращению стоматологических заболеваний. Влияние кариеса и его осложнений на общее состояние беременной и развитие плода. Гигиена полости рта. Индивидуальные рекомендации по уходу за зубами. Обучение рациональной гигиене полости рта.
  
  презентация [595,9 K], добавлен 25.05.2017
  

• Место и роль фитотерапии в лечении некоторых заболеваний органов мочеполовой системы

  Средства растительного происхождения, применяемые для профилактики и лечения заболеваний мочевыводящей системы. Растения, применяемые для лечения урологических больных. Урологические препараты, изготовленные из лекарственного растительного сырья.
  
  курсовая работа [7,4 M], добавлен 04.03.2011
  

• Общее лечение заболеваний пародонта

  Основные цели и задачи фармакотерапии заболеваний пародонта, основные методики их общей терапии. Показания к назначению антибиотиков. Требования к дозировке препаратов, применяемых в пародонтологии. Побочные эффекты системной антибактериальной терапии.
  
  презентация [240,7 K], добавлен 02.07.2014
  

• Роль медсестринского персонала в профилактике грибковых заболеваний

  Общая характеристика поверхностных микозов. Поражение ногтевой пластинки. Проблемы химиотерапии микозов. Факторы, предрасполагающие к развитию грибковых заболеваний. Влияние грибковых заболеваний на качество жизни. Профилактика поверхностных микозов.
  
  курсовая работа [840,7 K], добавлен 25.11.2011
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам