Пути улучшения пародонтологической помощи взрослому населению города Ташкента

1.48

0.806

7.

I would feel guilty if I didn't do it

Я чувствовал бы себя виноватым, если б я не делал это

2.34

1.508

8.

I want others to approve of me

Я хочу, чтобы другие одобряли меня

2.37

1.146

9.

I want the dentist to think I am a good patient

Я хочу, чтобы стоматолог думал, что я хороший пациент

2.91

1.555

10.

It is easier to do it rather than to think about it

Легче сделать это вместо того, чтобы думать об этом

3.1

1.652

11.

I don't want others to be disappointed in me

Я не хочу, чтобы другие были разочарованы во мне

2.2

0.886

12.

It improves my social acceptability

Это улучшает мою социальную приемлемость

4.21

1.166

13.

I would feel bad about myself if I didn't do it

Я бы чувствовал себя плохо, если я не делал это

2.74

1.358

14.

I want others to see I can do it

Я хочу, чтобы другие видели, я могу сделать это

2.17

1.106

15.

It feels good to keep my oral cavity as clean as possible

Вероятно это хорошо, содержать свою ротовую полость как можно более чистой

3.92

0.904

Intrinsic motivation

Внутренняя мотивация

3.2

0.674

Extrinsic motivation

Внешняя мотивация

2.81

0.67

Total motivation

Общая мотивация

2.91

0.567

Для определения степени кровоточивости десен использовали папиллярный индекс кровоточивости PBI (papilla bleeding index), являющийся чувствительным индикатором тяжести воспаления. Проводится зондирование в области межзубного промежутка, после чего в течение 30 секунд осуществляется индексная оценка кровоточивости:

0 - нет кровоточивости.

I - наличие кровоточивости.

Индекс широко используется во всех пародонтологических клиниках для оценки тяжести и прогноза заболевания. Одновременно является наглядным методом для мотивации пациентов к хорошей гигиене полости рта и лечению.

Определение глубины пародонтальных карманов осуществлялось с помощью традиционного ручного пародонтального зонда, который до настоящего времени остается инструментом, широко используемым при диагностике заболеваний пародонта. Глубина пародонтального кармана при зондировании определялась от края десны. Измерение проводилось в миллиметрах. Зонд держался параллельно оси зуба. Проводилось не менее 6-8 измерений со всех сторон зуба. Во внимание принималась наивысшая оценка.

2.2.2 Индексная оценка состояния тканей пародонта

Пародонтальные индексы позволяют оценивать глубину и распространенность патологического процесса, а также сопоставлять эффективность различных методов лечения. Индексная характеристика состояния тканей пародонта в отличие от клинических методов диагностики является относительной.

В работе использованы:

1.Упрощенный индекс гигиены рта (OHI-s) по Green, Vermillion (1964).

Индекс слагается из суммы индекса зубного налета и индекса зубного камня. Исследуют вестибулярные поверхности 11, 16, 26, 31 и оральные поверхности 36, 46 зубов.

Значения индекса зубного налета (DI-s):

0 - нет налета;

1 - налет покрывает не более 1/3 поверхности зуба;

2 - налет покрывает 2/3 поверхности зуба;

3 - налет покрывает более 2/3 поверхности зуба.

Индекс зубного налета (DI-s) определяется по формуле:

DI-s= сумма оценок каждого зуба/6

Значения индекса зубного камня (CI-s):

0 - нет зубного камня;

1 - наддесневой камень определяется на 1/3 поверхности зуба;

2 - наддесневой камень покрывает до 2/3 поверхности зуба;

3 - наддесневой камень покрывает более 2/3 поверхности зуба, наличие поддесневого зубного камня.

Индекс зубного камня (СI-s) определяется по формуле:

СI-s= сумма оценок каждого зуба/6

OHI-s= DI-s + СI-s

При идеальном гигиеническом состоянии упрощенный гигиенический индекс полости рта не должен превышать 1,0; если индекс больше 1, то это является показателем плохого гигиенического состояния полости рта.

2.Пародонтальный индекс PI (Russel, 1956).

С помощью пародонтального индекса (PI) изучали распространенность и интенсивность поражения тканей пародонта. Индекс позволяет учесть наличие гингивита, подвижность зубов, глубину клинического кармана. У каждого зуба состояние пародонта определяли оценкой от 0 до 8, учитывая при этом степень воспаления десны, подвижность зубов, глубину пародонтального кармана.

Используются следующие оценки:

0 - воспаления нет;

1 - легкий гингивит (воспаление не охватывает зуб со всех сторон);

2 - гингивит - воспаление окружает зуб со всех сторон, без повреждения эпителиального прикрепления;

6 - гингивит с образованием клинического кармана, зуб не поврежден, нарушения жевательной функции зуба нет;

8 - выраженная деструкция тканей пародонта, потеря жевательной функции, зуб подвижен, может быть смещен.

Для расчета индекса полученные оценки складывались и делились на число имеющихся зубов по формуле:

PI= сумма оценок каждого зуба/число зубов

Значения индекса следующие:

0,1 - 1,0 - начальная и 1 стадия заболевания;

1,5 - 4,0 - наличие деструктивных изменений, характерных для II стадии заболевания;

4,0 - 8,0 - тяжелая, III стадия заболевания.

Выраженность и распространенность воспаления десны определили с помощью индекса PMA (Parma).

Критерии оценки индекса:

1 - воспаление десневого сосочка;

2 - воспаление маргинальной десны;

3 - воспаление альвеолярной десны.

Индекс вычисляется по формуле:

PMA= сумма показателей каждого зуба/3(количество зубов) *100%

Для установления диагноза и оценки состояния тканей пародонта проводились следующие дополнительные методы исследования:

Вакуумная диагностика (по В.И. Кулаженко, 1960).

Определение стойкости капилляров десны основано на времени, в течение которого на ней образуются гематомы.

Использовали вакуумный аппарат, в котором наконечниками служат стеклянные трубочки с диаметром 6-7 мм. Через прозрачную стенку вакуумной трубки удобно следить за тем, как десна втягивается в трубку, меняет цвет, появляются отдельные кровоизлияния, которые сливаясь образуют вакуумную гематому.

По данным В.И. Кулаженко, в норме во фронтальном отделе челюстей гематомы образуются за 50-60 секунд. В других отделах время образования вакуумных гематом больше.

О динамике процесса судили по повторному исследованию стойкости капилляров десны.

2.3 Рентгенологические методы исследования пародонта

Рентгенологические исследования позволяют говорить как о степени поражения кости, так и о характере процесса (остеопороз, атрофия, резорбция).

В работе использовали ортопантомографию и внутриротовые дентальные рентгеновские снимки.

Диагностическим критерием, позволяющим по рентгенограмме поставить диагноз «хронический генерализованный перодонтит средней степени тяжести» являлось наличие резорбции костной ткани альвеолярного отростка на 1/3-1/2 высоты межзубной перегородки.

Данные стоматологического обследования вносились в специальную пародонтологическую карту.

2.4 Статистическая обработка полученных данных

Математическая обработка результатов исследований проводилась с помощью статистического пакета программ MICROSOFT- EXCEL. При обработке материала определялись средние значения - M, ошибка средней - m, корреляционная зависимость - индекс Пирсона, доверительный интервал - Р . При сравнении средних показателей между различными группами использовали t- критерий Стьюдента. Различия принимались достоверными при Р?0,05.

III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Клиническое состояние пародонта в норме и при патологии

В результате сбора анамнеза было установлено, что давность последнего пародонтологического вмешательства у больных 1-ой, 2-ой, 3-ей группы составила 18, 16, 12 мес в среднем соответственно. При этом у пациентов 1-ой группы в 100 % случаев оно было терапевтическим, у 2-х пациентов - ортодонтическим при наличии прямых показаний у 15, у 2 пациентов - хирургическим при наличии показаний у 10.

У пациентов 2-ой группы терапевтическое вмешательство было осуществлено в 100% случаев, ортодонтическое вмешательство было показано 16 пациентам, но не было выполнено ни в одном отдельном случае, ортопедическое было выполнено в 3 из 9 показаных, и хирургическое в 3 из 13.

У больных 3-ей группы терапевтическую помощь получили 100% пациентов, ортодонтическую - 0 из 20 необходимых, ортопедическую - 2 из 12, и хирургическую - 5 из 26 пациентов, имеющих показания к данному вмешательству.

Таким образом, объем необходимого вмешательства у больных 1-ой группы был выполнен на 44,4%, у пациентов 2-ой группы - на 52,1%, в 3-ей группе - 45,3%. (табл.3.1)

таблица 3.1 Время проведения и анализ объема пародонтологического вмешательства во время последнего курса лечения у больных по группам

Показатель	1-ая группа ( n=28)	2-ая группа (n=29)	3-я группа (n=26)	Группа контроля (n=22)
Давность проведения лечения(мес)	18±9,7	16±8,1	12±4,3	-
Терапевтическое вмешательство	28 - показание 28 - выполнение	29 -показание 29 - выполнение	26 - показание 26 - выполнение	-
Ортодонтическое вмешательство	15 - показание 2 - выполнение	16 - показание 0 - выполнение	20 - показание 0 - выполнение	-
Ортопедическое вмешательство	-	9 - показание 3 - выполнение	12- показание 2 - выполнение	-
Хирургическое вмешательство	10 - показание 2 - выполнение	13 - показание 3 - выполнение	26 - показание 5 - выполнение	-

В результате анамнеза установлены следующие параметры: длительность заболевания у 1, 2, 3 групп составила в среднем 6,3±2,4, 5,3±1,8, 8,6±3,2 соответственно; социальный уровень составил в среднем 1,8±0,7, 2,1±0,9, 1,9±0,8 при норме 2,1±1,0; физическая активность составила в среднем 0,52±0,46, 0,64±0,35, 0,58±0,41 при норме 0,61±0,37; фактор курения составил в среднем 0,45±0,43, 0,34±0,31, 0,39±0,31, в то время как в контрольной группе составил 0,52±0,42. Так же вычислялся фактор мотивации внутренний и внешний. Фактор мотивации во всех группах был удовлетворительно низким. (табл.3.2)

таблица 3.2. Данные сбора анамнеза

Показатель	1-ая группа ( n=28)	2-ая группа (n=29)	3-я группа (n=26)	Группа контроля (n=22)
Длительность заболевания	6.3±2.4	5.3±1.8	8.6±3.2	-
Социальный уровень	1.8±0.7	2.1±0.9	1.9±0.8	2.1±1.0
Физическая активность	0.52±0.46	0.64±0.35	0.58±0.41	0.61±0.37
Курение	0.45±0.43	0.34±0.31	0.39±0.31	0.52±0.42
DTMS свойственный	2.9±0.72	3.2±0.81	3.3±0.67	3.2±0.56
DTMS несвойственный	2.5±0.43	3.1±0.78	3.9±0.53	2.3±0.41

Клинические проявления были весьма разнообразны и зависели от тяжести патологического процесса.

В группе с интактным пародонтом жалобы отсутствовали. При осмотре десневой край бледно-розового цвета, десна плотно примыкает к зубу, кровоточивость при зондировании отсутствует, пародонтальные карманы не определяются, рентгенологические изменения отсутствуют.

Объективно определяется наличие мягкого зубного налета и у некоторых пациентов наличие неприятного запаха изо рта, не связанного, по-видимому, с воспалением в пародонте.

Больные пародонтитом легкой степени предъявляли жалобы на боли при приеме твердой пищи, наличие неприятного запаха изо рта, кровоточивость при чистке зубов. При осмотре определяется гиперемия десневых сосочков, над- и поддесневые назубные отложения, пародонтальные карманы глубиной до 3 мм, подвижность зубов 1ой степени. На рентгенограмме определяется деструкция межзубной перегородки костной ткани челюсти до 1/3 длины корня.

Больные ГПСТ предъявляли жалобы на значительную кровоточивость десен при приеме пищи, боль, зуд и распирание в деснах, онемение зубов, чувство оскомины при приеме кислого; неприятный запах изо рта; боли при откусывании твердой пищи, наличие густой и вязкой слюны.

Для объективной оценки гигиенического состояния полости рта (табл.3.3.) нами использовался упрощенный индекс гигиены (OН1-S), который складывался из двух показателей: показателя зубного налета (DI-S) и показателя зубного камня (C1-S). Его значения превышали контрольные приблизительно в 8,2, 8,6, 9,2 раз (Р<0,001), что говорило об очень плохом уровне гигиены. При этом у 28 (26,7%) пациентов из анамнеза было выяснено, что данное состояние связано с характером питания и неимением возможности проведения гигиенических манипуляций во рту каждый раз

таблица 3.3. Клиническое состояние тканей пародонта у больных 1, 2,3, и 4 групп

Индексы	1-ая группа (n=28)	2-ая группа (n=29)	3-ая группа (n=26)	Группа контроля (n=22)
Flezar	0,38±0,17	0,89±0,31	1,42±0,51	0,18±0,38
PPD (мм)	1,8±0,35	3,2±0,83	4,7±1,12	1,2±0,4
OHI-S	5,16±0,14	5,26±0,17	5,53±0,19	0,6±0,04
PBI	0,23±0,08	0,41±0,05	0,64±0,043	0,08±0,05
PMA	62,8±2,86	62,85±2,59	62,82±2,56	3,3±1,17
PI	4,15±0,24	4,14±0,26	4,15±0,26	0,09±0,03

таблица 3.4. Корреляционные связи между изучаемыми показателями у здоровых лиц

Параметры	Fleszar	PPD	OHI-S	PBI	Социальный Уровень	Курение	Физическая активность
Fleszar	-	0.12	0.05	0.03	-0.04	0.11	-0.14
PPD	0.12	-	0.09	0.01	-0.03	0.08	-0.11
OHI-S	0.05	0.09	-	0.09	-0.13	0.51	-0.12
PBI	0,03	0.01	0.09	-	-0.07	0.12	-0.08
Социальный Уровень	-0.04	-0.03	-0.13	-0.07	-	-0.61	0.62
Курение	0.11	0.08	0.51	0.12	-0.61	-	-0.38
Физическая активность	-0.14	-0.11	-0.12	-0.08	0.62	-0.38	-

после приема пищи. Со слов остальных 55 (52,4%) было установлено пренебрежительное отношение к тщательности выполнения данных процедур.

Индекс РМА превышал контрольные показатели почти в 19 раз причем у всех больных наблюдалось выраженное воспаление межзубных сосочков и краевой части десны, а также выявлялись отдельные участки воспаления альвеолярной части десны.

Показатели пародонтального индекса (PI, Russel), наиболее характеризующего степень деструктивных изменений в пародонте, в отличие от контрольных, составляли в среднем 4,15; 4,14; 4,15 условных единиц, что превышало их в 46 раз (р<0,001). При этом у 14 (16,9%) больных рентгенологически выявлялась резорбция альвеолярной кости на 1/3 длины корня, а у остальных 12 (14,5%) -- она доходила до половины.

Функциональная стойкость капилляров (проба Кулаженко В.И., 1960 г) у 83 (р<0,001) больных до лечения оказалась ниже нормальных показателей в 3 раза, чем у обследованных в контрольной группе. Это являлось еще одним подтверждением острого воспаления и застойных явлений в микроциркуляторном русле. Выделенные группы больных, с учетом планируемой терапии по рассматриваемым выше параметрам достоверно не различались.

При объективном обследовании выявились отек и гиперемия десен, изменение их конфигурации, явления цианоза межзубных десневых сосочков, изменение их формы, выбухание и неплотное примыкание к зубам.

Десны отечны, разрыхлены, легко кровоточат, отмечается повышенная чувствительность зубов к температурным и химическим раздражителям, большое количество над- и поддесневых назубных отложений. При пальпации десен выделяется серозное или серозно-гнойное отделяемое.

Зондирование позволяет определить пародонтальные карманы глубиной до 5,0 мм. При рентгенологическом обследовании обнаруживается деструкция межзубных перегородок до Ѕ длины корня, что обуславливает появление подвижности зубов I - II степеней.

При пародонтите тяжелой степени клинические проявления значительны: постоянная боль в деснах, не связанная с приемом пищи, неприятный запах изо рта, гиперестезия, затруднение откусывания и пережевывания пищи вследствие подвижности зубов, гноетечение, расшатанность зубов, появление щелей между зубами, у части больных вследствие расшатанности зубов наблюдается изменение речи.

При объективном осмотре - значительная деформация десны, грануляции, фиброз, застойная гиперемия. Десневые сосочки неплотно примыкают к зубам, большое количество зубного камня, над- и поддесневые назубные отложения, пальпация десен болезненна, отмечается выделение гноя. Подвижность зубов II-III степеней, пародонтальные карманы глубиной более 5,0 мм.

Рентгенологически определяется деструкция костной ткани у больных 3 группы, уменьшение высоты межальвеолярных перегородок более Ѕ длины корня, иногда полное рассасывание корней.

У больных с заболеваниями пародонта с возрастанием тяжести патологического процесса в пародонте данные клинических методов обследования, величины индексных показателей гигиены, воспаления и деструкции пародонта, полученные с помощью бальных оценочных критериев, имели направленность к резкому увеличению по мере утяжеления патологического процесса в пародонте.

Таким образом, все выше изложенное подтверждало, что у пациентов с заболеваниями тканей пародонта имелись значительные нарушения клинико-функционального состояния пародонта.

Наряду с оценкой степени изменений клинико-функциональных параметров, характеризующих выраженность воспалительно-деструктивных изменений в пародонте, проводился корреляционный анализ (табл.3.4.). Интересно отметить, что у здоровых лиц была установлена относительно высокая корреляция между уровнем гигиены, курением, физическим развитием и социальным уровнем, которые не имели даже средней корреляционной зависимости с пародонтальными индексами.

Изучение корреляционных связей (табл.3.4.1) между клинико-функциональными параметрами у пациентов с хроническим катаральным гингивитом была установлена относительная корреляционная зависимость между показателями уровня гигиены, курения, физической активности и социального уровня, которые коррелировали с показателем индекса кровоточивости.

У больных хроническим генерализованным пародонтитом легкой (табл.3.4.2), средне и тяжелой степеней (табл.3.4.3) отмечена та же тенденция. При этом появилась относительная сильная корреляционная зависимость между показателями, характеризующими поведение пациентов, их социальный уровень и пародонтологическими показателями.

Следует выделить высокую степень прямой зависимости между нарастанием значений пародонтального индекса и ростом значений индекса РМА (r=+0,82; р<0,01). Отмечалось наличие заметной прямой связи между нарастанием индекса РМА и ОHI-s (r=+0,62; р<0,01), при этом прослеживалась высокая отрицательная связь с уменьшением времени образования гематом (r=-0,76;<0,01); просматривалось присутствие умеренной отрицательной связи между нарастанием параметра ОHI-S и снижением времени образования гематом (r=-0,46; р<0,05).

Таким образом, проведенный корреляционный анализ указывает на наличие тесных связей между клинико-функциональными параметрами, характеризующими состояние деструктивно-воспалительных изменений в пародонте.

таблица 3.4.1 Корреляционные связи между изучаемыми показателями у больных хроническим катаральным гингивитом

Параметры	Fleszar	PPD	OHI-S	PBI	Социальный Уровень	Курение	Физическая активность
Fleszar	-	0.42	0.13	0.17	-0.1	0.18	-0.22
PPD	0.42	-	0.14	0.17	-0.11	0.2	-0.33
OHI-S	0.13	0.14	-	0.48	-0.55	0.59	-0.38
PBI	0.17	0.17	0.48	-	-0.46	0.51	-0.39
Социальный Уровень	-0.1	-0.11	-0.55	-0.46	-	-0.65	0.59
Курение	0.18	0.2	0.59	0.51	-0.65	-	-0.41
Физическая активность	-0.22	-0.33	-0.38	-0.39	0.59	-0.41	-

таблица 3.4.2 Корреляционные связи между изучаемыми показателями у больных ХГПЛТ

Параметры	Fleszar	PPD	OHI-S	PBI	Социальный Уровень	Курение	Физическая активность
Fleszar	-	0.34	0.11	0.14	-0.11	0.39	-0.41
PPD	0.34	-	0.18	0.19	-0.13	0.41	-0.46
OHI-S	0.11	0.18	-	0.46	-0.58	0.62	-0.35
PBI	0.14	0.19	0.46	-	-0.51	0.59	-0.42
Социальный Уровень	-0.11	-0.13	-0.58	-0.51	-	-0.63	0.59
Курение	0.39	0.41	0.62	0.59	-0.63	-	-0.45
Физическая активность	-0.41	-0.46	-0.35	-0.42	0.59	-0.45	-

таблица 3.4.3 Корреляционные связи между изучаемыми показателями у больных хгп ср/тяж. ст. тяж.

Параметры	Fleszar	PPD	OHI-S	PBI	Социальный Уровень	Курение	Физическая активность
Fleszar	-	0.44	0.17	0.22	-0.15	0.43	-0.46
PPD	0.44	-	0.25	0.32	-0.33	0.48	-0.62
OHI-S	0.17	0.25	-	0.51	0.62	0.73	-0.43
PBI	0.22	0.32	0.51	-	-0.58	0.66	-0.54
Социальный Уровень	-0.15	-0.33	0.62	-0.58	-	-0.68	0.63
Курение	0.43	0.48	0.73	0.66	-0.68	-	-0.59
Физическая активность	-0.46	-0.62	-0.43	-0.54	0.63	-0.59	-

3.2 Терапевтическая эффективность традиционного метода терапии заболеваний тканей пародонта

Традиционный метод терапии подразумевал: санацию полости рта, включающую снятие над- и поддесневых зубных отложений, массаж десен, избирательную пришлифовку, с последующей антисептической обработкой и введением в пародонтальные карманы под изолирующую фиксирующую повязку геля « Метрогил дента « ( начиная с 4 дня ).

Клинические исследование включали перечень следующих показателей: упрощенного индекса гигиены (OHI-S), папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (РМА), пародонтального индекса (PI, Russel), функциональной стойкости капилляров ( ФСК, Кулаженко В.И.).

Показатель упрощенного индекса гигиены по завершению курса лечения (10-11 день) в среднем снизился от 5,16±0,14 до 1,33±0,1 (р<0,001). При этом у 55 (66,7%) он приближался к нормативным значениям, а у остальных 28 (33,3%) пациентов оставался высоким, что вероятнее всего было связано с недостаточным соблюдением правил личной гигиены полости рта, а также наличием неблагоприятных местных факторов, способствующих отложению зубного налета. Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА, Раrma) после проведенного традиционного лечения, в среднем по группе, снизился до 40,5±3,5 против 62,8±2,8 на исходе лечения (р<0,001), при этом оставаясь значительно выше контроля. Причем у 51 (61,1%) больных сохранялось воспаление отдельных десневых сосочков, а у остальных 32(38,9%), также отмечалось воспаление маргинальной части десны.

Показатель пародонтального индекса (PI, Russel) после проведенного традиционного лечения достоверно снизился в 2 раза по сравнению с исходными значениями (р<0,001), но также оставался существенно выше контрольных показателей (р<0,001). При этом, у 51 (61,1%) больных присутствовало воспаление характерное катаральному гингивиту средней степени тяжести, у 32 (38,9%) болезненность при пальпации альвеолярной части десны в области отдельных групп зубов, а у 14 (16,7%)-серозно-гнойные выделения из ПЗДК.

Функциональная стойкость капилляров после проведенной традиционной терапии в среднем возросла до 40,1 ± 3,1 сек (р<0,001),тем самым не достигнув контрольных значений (р<0,001).

После проведенного традиционного лечения наблюдалось значительное улучшение состояния десневого края. У 46 (55,6%) пациентов десна приобрела более плотную консистенцию, стала бледно-розового цвета. Прекратилась экссудация из патологических зубодесневых карманов, глубина которых уменьшилась в среднем на 2 мм. При направлении сжатого воздуха в зубодесневой карман наблюдалось незначительное отклонение десневого края. У 42 (50,0%) пациентов практически исчезла кровоточивость. Подвижность зубов значительно уменьшилась. В то же время у 32(38,9%) пациентов десна оставалась отечной, неприкрепленный десневой край легко отклонялся от поверхности зуба под действием сжатого воздуха, имела место кровоточивость при зондировании патологического зубодесневого кармана.

Fremitus -проверка зубов верхней челюсти у всех больных данной группы была отрицательной, что говорило об успешно проведенном избирательном пришлифовывании.

3.3 Эффективность мультидисциплинарного подхода при лечении воспалительно-дистрофических заболеваний пародонта

Современная стоматология так же сильно отличается от стоматологии десятилетней давности, как и медицина в целом. Если еще несколько лет назад в Республике Узбекистан мало кто вообще знал о существовании таких врачей, как, например, гнатолог или стоматолог-гигиенист, сегодня каждая серьезная клиника считает своим долгом как минимум сотрудничать, а в идеале -- иметь в штате профессионалов узкоспециализированных профилей. Все это делает возможным применение такого, без преувеличения, жизненно-важного подхода к лечению заболеваний полости рта, как междисциплинарная стоматология.

Для полноценного решения стоматологических проблем пациента необходимо проведение комплексного лечения.

Пародонтологу как врачу, участвующему в планировании комплексной реабилитации пациента, осуществляющему подготовку полости рта к протезированию, временное шинирование, коррекцию мягких тканей около зубов и имплантатов, мониторинг гигиены полости рта и состояния пародонта, консультирование пациента по уходу за зубами и зубными реставрациями, диспансеризацию пациента - целесообразно брать на себя роль куратора для пациента и координатора действий врачей других стоматологических специальностей.

Междисциплинарное взаимодействие приводит к получению благоприятных и долгосрочных результатов.

Всем больным лечение проводилось с применением тактики междисциплинарного подхода и привлечением специалистов всех стоматологических направлений: терапевта, ортопеда, ортодонта и хирурга.

Динамика клинико-функциональных показателей оценивалась по схеме традиционной группы(табл.3.5.)

На фоне проводимой терапии состояние пришеечной части десны значительно улучшилось. Она стала более плотной, эластичной, маргинальный край приобрел бледно-розовый цвет. У больных 3-й группы выделений из патологических зубодесневых карманов, практически, не наблюдалось. Отклонение свободного края десны от поверхности зуба под действием сжатого воздуха было незначительным. У 46 (55%) человек исчезла кровоточивость. В отношении подвижности зубы стали устойчивыми. Фремитус-проверка зубов верхней челюсти была отрицательной. Однако, следует отметить, что у 17 (20%) пациентов наблюдались выделения серозно-гнойного экссудата из присутствующих у них немногочисленных ПЗДК, у 29 (35%) человек имела место гиперемия маргинальной десны, больше обусловленная местными неблагоприятными факторами.

Обследование 23 (90%) пациентов 3-ей группы показало улучшение состояние ПЗДК. При зондировании параметр глубины карманов в среднем составил 2,6 мм.

Больные 1-й группы по завершении терапии имели улучшение индекса OHI-s в 3,44 раз, что составило в целом по группе 0,82±0,52 и максимально приблизило его к показателю группы контроля.

Показатель OHI-s у пациентов 2-ой группы, представляющий собой сумму параметров DI-S и CI-S, улучшился в 3,39 раза, в сравнении с исходным показателем и составил 0.96±0.65. При этом у 20 (70%) пациентов его значения приближались к нормативным.

Больные 3-ей группы по завершении терапии имели улучшение индекса OHI-s в 4,57 раз, что составило в целом по группе 0.84±0.67 и максимально приблизило его к показателю группы контроля.

Индекс РМА (Parma), характеризующий состояние десны, у пациентов 1-ой группы снизился в 4,55 раза и оказался на отметке 18,67%±2,21. У больных 2-ой и 3-ей группы этот показатель снизился в 7,7 и 8,04 раза и составил 5.03±4.87 и 7.24±2.85 соответственно.

Для оценки качества проведенного лечения у больных 1, 2-ой и 3-ей групп, показатель PI (Russel) имел наиболее важное значение, в сравнении с другими индексами.

У пациентов 2-ой группы отмечалось снижение пародонтального индекса в 4,1 раза в целом. У больных 3-ей группы снижение PI произошло в 3,27 раза.

Таблица 3.5. Клиническое состояние тканей пародонта у больных после лечения

Индексы	1-ая группа (n=28)	2-ая группа (n=29)	3-я группа(n=26)	группа контроля (n=22)
Flezar	0.18±0.17	0.29±0.31	0.62±0.51	0.28±0.38
PPD (мм)	1.4±0.35	2.2±0.83	2.7±1.12	1.3±0.4
OHI-S	0.82±0.52	0.96±0.65	0.84±0.67	0.5±0.04
PBI	0.12±0.08	0.17±0.05	0.24±0.043	0.09±0.05
PMA	4.1±2.21	5.03±4.87	7.24±2.85	3.4±1.17
PI	0.32±0.19	0.88±0.31	1.15±0.26	0.09±0.03

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Самой тяжелой и распространенной патологией пародонта является хронический генерализованный пародонтит (ХГП), который протекает годами, с периодами ремиссий и обострений, часто приводит к значительному нарушению функций зубочелюстной системы из-за резорбции костной ткани, гибели удерживающего аппарата зубов и выпадению или удалению последних.

Ни для кого из стоматологов не составляет большого секрета, что причина заболеваний пародонта характеризуется многофакторностью, и потому терапия соответствующих нозологий должна быть комплексной.

В общем и целом междисциплинарная стоматология -- это комплексный подход к борьбе с заболеваниями полости рта пациента, предполагающий совместную работу нескольких врачей различной специализации над постановкой диагноза, а также разработкой и осуществлением плана лечения. При этом в ряде случаев междисциплинарный подход требует участия специалистов не только различных областей стоматологии, но и медицинской науки в целом. То есть зачастую стоматологи привлекают для консультаций или же проведения лечения таких докторов, как невролог, гнатолог, психолог, отоларинголог, ревматолог, хирург, дерматолог, даже аллерголог и диетолог. Для целостности картины необходимо упомянуть, что междисциплинарный подход предполагает как минимум забор общих анализов крови, а иногда и рентгенологические исследования, не ограничивающиеся полостью рта, а затрагивающие также, например, позвоночник.

Применение междисциплинарного подхода в стоматологии желательно практически при любом клиническом случае. Дело в том, что сопутствующие заболевания, наличие которых не всегда очевидно, могут свести на нет все усилия по устранению одной конкретной проблемы. Например, если пациент обращается в клинику с просьбой поставить пломбу, и врач ограничится стандартным устранением кариеса и установкой требуемой пломбы, долго она, скорее всего, не продержится. Этому могут поспособствовать пародонтит, незаметные под слоем налета или зубного камня кариозные образования, нарушения прикуса, в результате которых на запломбированный зуб приходится слишком большая нагрузка, и многое другое.

В тех же случаях, когда пациенты обращаются в клинику с просьбой восстановить эстетику улыбки, нарушенную сколами, истиранием эмали, оголением шейки зуба и тому подобными проблемами, без применения междисциплинарного подхода попросту не обойтись. Ведь здесь важно не только исправить недостатки методами эстетической реставрации, но и устранить причины их появления, которые чаще всего кроются в целом комплексе заболеваний, как то нарушения прикуса, искривления зубных рядов, бруксизм и прочие.

Применение междисциплинарного подхода в стоматологии порой творит настоящие «чудеса». Например, избавляет пациентов, обратившихся за помощью с банальным кариесом, от систематических головных болей, мучающих годами. Это становится возможным, если при комплексной диагностике специалисты обнаруживают, например, нарушения в работе височно-нижнечелюстного сустава, или ВНЧС. Эти на первый взгляд незаметные нарушения способны провоцировать как повышенную истираемость эмали и щелчки челюстью, так и изнуряющие головные боли.

Другое, казалось бы, неизлечимое заболевание, избавиться от которого помогает междисциплинарная стоматология, -- это бруксизм, или неконтролируемый скрип зубами как во сне, так и в состоянии бодрствования. Также к проблемам, решаемым при комплексном междисциплинарном подходе в стоматологии, относятся такие серьезные нарушения здоровья, как неврология тройничного нерва, отторжение имплантатов, воспаление гайморовых пазух, или синусит.

Ассоциации факторов, как местных, так и системных приводят к изменениям в опорном аппарате зубных рядов, которые, как правило, с возрастом приобретают необратимый характер.

Многочисленными исследованиями показано, что бактериальная бляшка является одной из главных причин, практически постоянным компонентом «ассоциаций», вызывающих заболевания пародонта. Установлены положительные корреляции между тяжестью болезней пародонта и возрастом, наличием зубной бляшки, кальцинированными зубными отложениями, хронической гипоксией, снижением факторов неспецифической резистентности, что в определенной степени находит отражение в проведенных нами исследованиях.

Научные труды последних лет стимулировали возникновение новых принципов относительно нехирургического лечения болезней пародонта, которые в определенной степени отличаются от классического традиционного подхода (таблица).

В процессе обследования 105 больных с заболеваниями пародонта в возрасте от 35 до 54 лет, с оценкой клинико-функционального статуса пародонта выявлены тесные ассоциации между обострением заболевания и нарушениями неспецифической резистентности.

Для полноценного решения стоматологических проблем пациента необходимо проведение комплексного лечения.

Междисциплинарное взаимодействие приводит к получению благоприятных и долгосрочных результатов.

Старые (классические) и новые (современные) принципы инструментальной пародонтологии

Классические принципы	Современные принципы
Обязательное удаление адсорбированного налета с поверхности зубов, как профилактика болезней пародонта.	Удаление налета считается только косметической процедурой.
Полировка коронковой и открытой корневой частей зуба проводится с целью достижения гладкой поверхности.	Полировка имеет незначительный терапевтический эффект и имеет нежелательные последствия как для твердых ткаией зуба, так и для десен.
Профессиональнаяполировка - как метод удаления зубнойбляшки.	Тщательное выполнение гигиенических норм с помощью зубных щеток, флоссов считается достаточным для контроля над зубной бляшкой и не имеет отрицательных последствий в сравнении с традиционной профессиональной полировкой.
Предварительная полировка зубов перед нанесением фтор-лака улучшает его усвоение поверхностными слоями эмали.	Полировка не улучшает усвоение фтор-лака поверхностными слоями эмали.
Токсины микробов абсорбируют в структуру цемента, тем самым, изменяя его	Токсины микробов адсорбированы на поверхности цемента и легко удаляются.
Удаление цемента корня необходимо для достижения выздоровления.	Цемент корня должен быть сохранен.
Здоровое состояние тканей пародонта тканей возможно только после удаления всех зубных отложений.	Нормальное состояние тканей возможно пародонта можно наблюдать и при зубных наличии зубных отложений.

ВЫВОДЫ

1. Проведенный анализ клинического состояния тканей пародонта среди взрослого населения г. Ташкента, обращающихся в поликлинику терапевтической стоматологии ТашГСИ, выявил в 37,6% случаев наличие гингивита, в 32,6% - ХГП легкой степени тяжести, и в 29,8% - ХГП средне-тяжелой степени тяжести

2. Было установлено, что низкий социальный уровень жизни, курение и отсутствие регулярной физической активности способствуют увеличению частоты обострений хронически протекающих заболеваний пародонта

3. Также было выявлено нормальное состояние тканей пародонта у пациентов контрольной группы с невысоким социальным уровнем жизни, курящих и не получающих регулярную физическую нагрузку

4. Из-за низкого уровня мотивации пациентов с патологией тканей пародонта и отсутствии междисциплинарного подхода в отношении планируемого лечения, качественную пародонтологическую помощь получает низкий процент взрослого населения г. Ташкента.

5. Реализация комплекса предложенных мер, учитывающих социальные, медицинские и экономические аспекты, позволит повысить качество и эффективность оказываемой пародонтологической стоматологической помощи взрослому населению г. Ташкента.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В процессе планирования пародонтотерапии в каждом отдельном случае необходимо оценивать уровень внутренней и внешней мотивации пациента по шкале (DTMS) с обязательным анализом результатов предыдущего курса проведенного лечения и устранения его недостатков.

2. Лечение и диспансерное наблюдение за больными с патологией пародонта необходимо проводить с применением междисциплинарного подхода. Кратность обращения за специализированной стоматологической помощью должна составлять не менее 2-х раз в год.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Адилова Ш.Т. Результаты лечения хронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести отечественным ферментом кукумазимом//Стоматология 1999 №4 с.27-29.

2. Алимов А.С., Бекметов М.В., Алимова М.Т. Обезболивающая микросомальная паста с 5% лидокаином в комплексном лечении заболеваний пародонта у кардионеврологических больных// Стоматология 2001№4 с.8-9.

3. Бакалян В. Л. Влияние ширины кератинизированных тканей на долгосрочность результатов лечения пародонтита // Стоматологический журнал. 2013. - № 1. С. 56--58.

4. Барер Г. М., Гуревич К. Г., Смирнягина В. В., Фабрикант Е. Г. Использование стоматологических измерений качества жизни // Стоматология для всех. - 2006. № 2. - С. 4-7.

5. Барер Г. М., Зорян Е. В., Агапов В. С. Рациональная фармакотерапия в стоматологии // М., 2006. - С. 235-245.

6. Безрукова И. В. Быстропрогрессирующий пародонтит. Этиология, клиника, лечение: Автореф. дис… д-ра наук. - М., 2001. - 40 с.

7. Безрукова И.В., Грудянов А.И. Агрессивные формы пародонтита//М: ООО «Мед. информ. агенство», 2002 с.127.

8. Бекжанова О.Е. Применение куриозина и клиона при лечении хронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести// Stomatologiya-2001 №4 с.9-11.

9. Бекжанова О.Е., Зуфаров О.О. Результаты лечения хронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести бетадином// Новые технологии в стоматологии: Материалы международного форума, посв. году здоровья- Ивано-Франковск; Алматы,2002-с.29-33.

10. Белокопытова В.В., Кречина Е.К. Изменение гемодинамических механизмов микроциркуляции в тканях десны при воспалительных заболеваниях пародонта// Материал 1-го Всерос. симп. «Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике» М.,2002 с.160.

11. Белоусов Н.Н., Буланов В.И. Проблемы обследования и диагностики при заболеваниях пародонта//Стоматология 2004, №2 с.19-20.

12. Бицермайстер С.Д. Микробиологическая диагностика заболеваний тканей пародонта//Новое в стоматологии 2003 №7 с.27-30.

13. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология//Москва 2004 с. 568-570.

14. Булгакова Е.Б. Влияние состояния местного иммунитета десны и ротовой полости на течение хронического генерализованного пародонтита//Новое в стоматологии.-2001.-№10.-с.90-93.

15. Бякова С.Ф., Новожилова Н.Е., Хазина Е.В., Оспанова Г.Б. Комплексный подход к лечению взрослых пациентов с воспалительно-деструктивными заболеваниями пародонта (обзор) // Ортодонтия. -2006. - № 4. - С.50--55.

16. Васисльева Е.В. Лазерная терапия и фотофорез в комплексном лечении темпоромандибулярного болевого дисфункционального синдрома: Дисс. . канд. мед. наук Москва, 2002.- 152 с.

17. Воложин А.И., Порядин Г.В., Казимирский А.Н. Иммунологические нарушения в патогенезе хронического генерализованного пародонтита // Стоматология. - 2005. - № 3. - С.4--7.

18. Генетический паспорт -- основа индивидуальной и предиктивной медицины / Под ред. В. С. Баранова. -- СПб.: Изд-во Н-Л, 2009. -- 528 с.

19. Герасимов С.Н., Бородачев С.Н Комплексное ортодонтическое и хирургическое лечение пациента с пародонтией// Институт стоматологии. - 2006. - № 3. - С.49--51.

20. Глотов О. С., Глотов А. С., Баранов В. С. Список генов-кандидатов, для которых показана ассоциация с мультифакторными заболеваниями (МФЗ) и нарушениями жизненно важных функций организма // Генетический паспорт -- основа индивидуальной и предиктивной медицины -- СПб.: Изд-во Н-Л, 2009. -- С. 105--133.

21. Глухова, Ю.М., Кирютина А.И. Клиническое обоснование диагностического и лечебного комплекса для больных с зубочелюстными аномалиями, осложненными заболеваниями пародонта// Институт стоматологии. - 2012. - № 1. - С.62--64.

22. Горбачева И.А., Кирсанова А.И., Орехова Л.Ю. Общесоматические аспекты патогенеза и лечения генерализованного пародонтита //Стоматология.-2001.-№1.-С.-26-34.

23. Гордеева Н.Б. Морфофункциональные изменения в тканях десны при катаральном гингивите у подростков и их коррекция оксидом азота//Автореф.дис. …к.м.н.-М., 2002-22с.

24. Горожанкина Е. А., Мамедов Ф. М. Качество жизни пациентов с синдромом болевой дисфункции ВНЧС // Медицинская консультация. - 2002. - № 2. - С. 1-3.

25. Греков Л.М., Морозов В.Г., Николаев А.И. Комплексный подход к диагностике и лечению хронического генерализованного пародонтита// Стоматология 2001 №1 с.35-41.

26. Григорьян А.С., Грудянов А.И., Рабухина Н.А. Болезни пародонта//М., МИА 2004 -123 с.

27. Грудянов А. И. Пародонтология: избранные лекции // М.: ОАО «Стоматология», 1997. - 33 с.

28. Грудянов А.И., Дмитриева Н.А., Овчинникова В.В. Обоснование оптимальной концентрации препарата метрогил-дента при лечении воспалительных заболеваниях пародонта//Стоматология 2002 №1 с.44-47.

29. Грудянов А.И., Дмитриева Н.А., Фоменко Е.В. Применение таблетированных форм пробиотиков «Бифидумбактерина» и «Ацилакта» в комплексном лечении заболеваний пародонта// Стоматология 2002 №1 с.39-43.

30. Грудянов А.И., Овчинникова В.В., Серебрякова Л.Е. Зависимость показателей перекисного окисления в слюне от тактики применения диклоран-желе при пародонте// Стоматология 2002 №24 с.31-34.

31. Грудянов А.И., Овчинникова В.В., Серебрякова Л.Е. Фагоцитарная активность нейтрофилов десневой крови при пародонтите//Стоматология 2007 спец.вып. с.43.

32. Грудянов А.И., Чупахина Н.В. Влияние перфторана на перекисное окисление липидов и антиоксидантную активность слюны у больных пародонтитом//Стоматология 2005 №1 с.16-19.

33. Гуревич К. Г., Фабрикант Е. Г. Здоровье. Качество жизни в стоматологии. Зубной протез и здоровье // Сборник научных работ по материалам научно-практической конференции. - М.: МГМСУ, 2004. - 20 с.

34. Данилевский Н.В., Борисенко А.В. Заболевания пародонта//Киев,2000 с.462.

35. Демьяненко Е.А. Роль мотивационной работы в профилактике стоматологических заболеваний//Стоматол.журнал-2006- №1 - с.67-68.

36. Денисова Ю.Л. Современные методы комплексного лечения пациентов с болезнями периодонта в сочетании с зубочелюстными аномалиями и деформациями// Stomatologist 3-2012 c.37-43.

37. Дмитриева Л.А. Современные аспекты клинической пародонтологии//М., 2001-125с.

38. Ежова Е.Т. Клинико-функциональное обоснование применения препарата «Эмпаркол» в комплексном лечении пародонтита//Автореф. дис. …к.м.н.-Казань, 2001-22с.

39. Зазулевская Л.Я., Коган Г.В. Экспериментальные аспекты лазерной терапии пародонтита.// Здравоохранение Казахстана. -- 1985. № 6. -- С. 39-42.

40. Зеленская А.В., Гаража Н.Н. Лечение воспалительных заболеваний пародонта с использованием индометацина// Стоматология-2001 №1 с.58-60.

41. Казарина Л.Н., Кузин В.Б., Элларян Л.К. Влияние геля «Метрогил-дента» и лечебной зубной пасты «Мексидол дент актив» на показатели состояния пародонтита и перекисного окисления липидов у лиц с хроническим генерализованным гингивитом// Стоматология-2007 №4 с.19-23.

42. Казарина Л.Н., Окулова Ю.В. Динамика биохимических показателей у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом под влиянием КВЧ-терапии// Стоматология-2007 с.22-25.

43. Камилов Х.П. Диагностическое и прогностическое значение определения липопероксидации и активности ферментов антиоксидантной защиты в слюне при хроническом пародонтите: Метод. рек.-Т.,2002-12с.

44. Камилов Х.П. Клинико-патогенетические аспекты комбинированной лазеротерапии больных с пародонтитами// Автореф. дис. …к.м.н.-Т.,2002-25с.

45. Камилов Х.П., Юсупалиходжаева С.Х., Шаумарова Ш.М., Тахирова К.А., Нурматов Х.М., Камулбаева Ф.К., Абасния С.Р., Иргашев Ш.Х. Современные методы лечения заболеваний пародонта.// Узбекистан тиббиёт журнали №1 2014.с.69-72.

46. Киричук В.Ф., Парфенова С.В., Булкина Н.В. Значение гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов в нарушении микроциркуляторного звена гемостаза у больных хроническим генерализованным пародонтитом//Рос.стом.журнал 2007 №5 с.17-20.

47. Киричук В.Ф., Широков В.Ю. Тромборезистентность эндотелия сосудистой стенки у больных хроническим генерализованным пародонтитом и ее динамика при комбинированной КВЧ-терапии//Стоматология 2004 №3 с.26-29.

48. Колобкова Л.Н., Николаев И.В. Применение ксидифона в комплексе мер профилактики воспалительных заболеваний пародонта// Стоматология-2007 №2 с.24-27.

49. Куттубаева К.Б., Зурдинов А.С. Изучение антиоксидантных свойств биологически активной добавки (БАД) «Green Magic» в ксперименте и использование ее в комплексной терапии заболеваний пародонта// Новое в стоматологии 2001 №2 с. 91-95.

50. Леонтьев В. К. Здоровые зубы и качество жизни // Стоматология для всех. 2/3 1999. - С. 30-34.

51. Леонтьев В. К. Экологические и медикосоциальные аспекты основных стоматологических заболеваний// Междисциплинарный научный и прикладной журнал «Биосфера». -2010. - №1 - С. 230-236.

52. Леонтьев В.К. , Пахомов Г.Н. Профилактика стоматологических заболеваний // - М.: Медицинская книга, 2006.- С.69.

53. Лепилин А.В., Шоломов И.И., Ноздрина В.Б. Перспективы применения нейропротектора кортексина в пародонтологии// Рос.стом.журнал 2007 №4 с.40-42.

54. Макахлен А. М. Диагностика и лечение катарального гингивита с применением лазерной терапии.// Дисс.канд. мед. наук: 14.00.21/ Воронежская гос. мед. академия Воронеж, 1998.- С.137.

55. Манухина Е.Б., Мащина С.Ю., Власова М.А. Роль свободного и депонированного оксида азота в адаптации к гипоксии сердечно-сосудистой системы//В кн.: Регион. кровообр. и микроцир. 2004№3 с.4-11

56. Михайличенко Л.А., Собонцева Е.Т. Влияние экзогенного оксида азота на микрососуды защечного мешка хомячка после ультрафиолетового облучения//Стоматология 2003 №5 с.12-15.

57. Михалева Л.М., Шаповалов В.Д., Бархина Т.Г. Хронический пародонтит. Клиническая морфология и иммунология// М.: «Триада-фарм»,2004-126с.

58. Модина Т.Н., Османова Г.Б. Принципы планирования комплексного лечения взрослых пациентов с быстропрогрессирующим пародонтитом//Клин. стоматология-2001- с.52-56

59. Насыров Р. Т., Маннанова Ф. Ф., Новикова Л. Б. Качество жизни у стоматологических больных с дефектами зубов и зубных рядов в процессе их реабилитации // Уральский медицинский журнал. - 2009. - № 5. - С. 58-64.

60. Некрылов В.А., Чесноков П.Е., Клименко Г.Я. Медико-социальная характеристика стоматологических больных (по материалам углубленного социологического исследования) // Врач-аспирант, №4(53), 2012. - С.57-64.

61. Николаева Е.Н., Царев В.И. Опыт разработки стандартного метода молекулярно-генетической диагностики и оценки эффективности лечения заболеваний пародонта//Dental forum 2004 №1 с.20-24.

62. Новик А. А., Ионова Т. И. Руководство по использованию качества жизни в медицине.// - СПб: Издательский дом «Нева»; М: ОЛМА-ПРЕСС Звездный мир, 2002. - 320 с.

63. Орехова Л.Ю., Левин М.Я., Софронов Б.Н. Соотношения гуморальных и клеточных аутоиммунных процессов при воспалительных заболеваниях пародонта.//Пародонтология. 1997. - №4. - С. 14-15.

64. Пашин Д. В. Факторы риска возникновения основных стоматологических заболеваний // Институт стоматологии. 2006. - №2. - С. 30-32.

65. Петрович Ю.А., Лемецкая Т.И., Пузин М.Н. Интегральный коэффициент, характеризующий свободно-радикальное окисление и антиоксидантную защиту и новый «остаточный» коэффициент, отражающий результативность применения антиоксидантов при пародонтите// Стоматология 2004 №6 с.17-22.

66. Петрович Ю.А., Сухова Т.В. Результаты и перспективы применения мексидола в стоматологии//Стоматология 2004 №6 с. 17-22.

67. Плужникова М. М. Изучение взаимосвязи воспалительных заболеваний пародонта и основных показателей качества жизни: Дисс. … канд. мед. наук. - СПб., 2002. - 158 с.

68. Покровский В.И., Виноградов Н.А. Оксид азота и его функциональные и патофизиологические свойства// Тер. арх. 2005 №1 с.82-83.

69. Рединова Т.Л., Кузнецова В.Ю. Эффективность прерывности нормобарической гипоксической стимуляции в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта// Стоматология 2003 №2 с.22-24.

70. Смирнягина В.В., Барер Г.М., Гуревич К.Г., Фабрикант Е.Г. Русскоязычная версия опросника OHIP-14 у пациентов с диагнозом «хронический генерализованный пародонтит средней степени»// Материалы XIII Российского нацио...