Пути улучшения результатов хирургического лечения гнойно-некротических поражений нижних конечностей

Показатели РО₂ ткани раны при лечении без местного ГО с применением УФО раны нормализовались лишь к 14-15 суткам лечения (II «А» гр.). В отличие от них больные II «Б» группы, где в комплекс лечения была включена местная ГО без применения УФО раны, уже к 5-6 суткам лечения имели нормальные цифры.

Более эффективным по отношению к местной гипоксии, ткани было сочетанное применение УФО и ГО, где уже на 3-4 сутки лечения отмечались нормальные показатели РО₂ ткани раны. У III «В» группы больных с гнойно-некротическими поражениями стопы при сахарном диабете также отмечалось достоверное ускорение сроков нормализации РО₂ ткани раны, опередив на 3-4 сутки показатели у аналогичных пациентов предыдущей группы.

Как показывают данные таблицы 1, при традиционном методе лечения гнойных ран, не вовлеченных сахарным диабетом лишь на 4-5 сутки, отмечалось очищение раны от инфекции. При раздельном применении УФО и ГО эти показатели достоверно опережают, в среднем на 1-1,5 сутки - при проведении местного УФО, а при проведении местной ГО - не отличались от контрольной группы.

Сроки рассасывания инфильтрата при применении местного УФО и ГО, аналогично. достоверно, на 1 сутки отличались от контрольной группы. По показателям сроков появление грануляции и эпителизации более достоверно на 1,5-2 сутки опережали показатели при использовании местной ГО раны.

Таблица 1

Сроки очищения и заживления раны у обследованных больных без сахарного диабета

Динамика раневого процесса	Группы
	I «А» контрольная	II «A» (УФО)	II «Б» (ГО)	II «В» (УФО+ГО)
Сроки очищения от инфекции (сутки)	4,0±0,3	3,0±0,3	3,5±0,3	2,0±0,4
Рассасывание инфильтрата	3,0±0,4	2,0±0,4	2,0±0,3	2,0±0,3
Появление грануляции	6,0±0,5	5,5±0,2	4,0±0,5	4,0±0,3
Начало появления эпителизации	7,6±0,5	6,5±0,3	5,5±0,2	5,0±0,2

Анализ показателей сроков очищения раны от инфекции и репаративных процессов у больных сахарным диабетом также выявил ряд преимуществ сочетанного применения местного УФО и ГО раны (табл. 2).

Анализ результатов I «Б» - III «А» группы больных выявил, что применение местного УФО является более эффективным в отношение сроков очищения раны от инфекции.

Таблица 2

Сроки очищения и заживления раны у обследованных больных сахарным диабетом

Динамика раневого процесса	Группы
	I «Б» контрольная	III «А»	III «Б»	III «В»
Сроки очищения от инфекции (сутки)	7,5±0,6	6,0±0,3	7,0±0,3	5,5±0,5
Рассасывание инфильтрата	5,4±0,4	4,6±0,3	4,5±05	4,0±0,5
Появление грануляции	9,5±0,6	8,3±0,4	7,0±0,3	6,0±0,3
Начало появления эпителизации	14,2±0,8	12,3±0,6	10,0±0,5	8,0±0,5

Применение местной ГО более благоприятно влияет на ускорение репаративных процессов гнойных ран.

По всем параметрам более эффективным было сочетанное применение местного УФО и ГО раны, разработанным нами способом. Все показатели сроков очищения и заживления раны при этом достоверно опережают контрольную группу в среднем на 2-2,5 суток, что также выражается в значительном улучшении показателей РО ₂. (табл 3).

Таблица 3

Динамика показателей РО₂ тканей раны у больных с СДС III - В группы при сочетанном применении УФО и ГО раны

Показатели	Время наблюдения
	1день	3день	5день	7день	10день	14день	21день
РО2(мм рт.ст) I - Б	8,60,6 (28,6%)	10,10,4 (33,6%)	11,40,5 (38,0%)	14,70,4 (49,0%)	15,60,4 (52%)	16,70,6 (55,6%)	17,10,7 (57,0%)
РО2(мм рт.ст) III - А	8,30,7 (27,6%)	11,20,6 (37,3%)	13,20,6 (44%)	15,10,7 (50,3%)	16,40,4 (54,6%)	17,60,8 (58,6%)	18,90,6 (63%)
РО2(мм рт.ст) III - Б	8,3±0,4 (24,6%)	13,8±0,6 (46%)	22,7±1,1 (75,6%)	25,1±0,9 (83,6%)	26,8±0,1 (89,3%)	27,1±0,4 (90,3%)	27,2±0,6 (90,6%)
РО2(мм рт.ст) III - В	8,4±0,5 (28%)	14,40,7 (48%)	24,10,9 (80,3%)	25,40,4 (84,6%)	27,20,3 (90,6 %)	27,40,3 (91,3%)	27,40,7 (91,3%)

Таким образом, анализ результатов исследований проведенных у больных III - В группы выявил ряд преимуществ, что главным образом, отражалось в ускорении очищения раны от инфекции и раннем появлении репаративных процессов, чем у больных, где в комплексе лечения не использовались местное УФО и ГО и при раздельном их применении. Следует, однако, отметить, что восстановление нормальных значений РО₂ тканей раны у больных с СДС происходило достоверно медленнее, чем у лиц не имеющих сахарного диабета.

На фоне проведенного нами комплексного лечения с сочетанным применением местного УФО и ГО раны, при низком содержании О₂ ткани раны в день поступления, как у больных без сахарного диабета - 11,0±0,3 мм рт.ст., так и у больных сахарным диабетом - 8,1±0,5 мм рт.ст., со 2-3 суток заметно восстановление быстрыми темпами. Уже на 3-4 сутки лечения у больных, не имеющих сахарный диабет в тканях края раны, содержание О₂ близко к норме. У больных с СДС этот процесс протекал более медленными темпами. Необходимо также отметить, что исходный уровень РО₂ ткани у больных диабетом был достоверно ниже и не достигал нормальных значений (таблица 4). Сопоставление динамики показателей РО₂ тканей раны больных контрольной I-Б, III-А, III - Б и III - В групп выявили более положительную динамику у больных III «В» группы, т.е.. при сочетанном применении УФО и ГО раны. Анализ следующих главных критериев оценки раневого процесса- сроков очищения раневого экссудата от инфекции, рассасывание инфильтрата, появление грануляций и эпителизации подтвердили вышеприведенные выводы о положительном эффекте лечения при применении местного УФО и ГО и их сочетания.

Рис.2. Сроки очищения и заживления раны у больных II - В и III - В группы

Как видно из данных рис.2. у больных с гнойными заболеваниями мягких тканей, не имеющих сахарного диабета, на фоне комплексного лечения с сочетанным применением местного УФО и ГО раны уже на 2-и сутки отмечалось очищение раны от патогенной микрофлоры. Рассасывание инфильтрата раны происходило на 2-е сутки лечения, а появление грануляции и эпителизации отмечено на 3-5 сутки лечения. Анализ этих показателей у больных ГНПС, осложненным сахарным диабетом, выявил полное очищение раны от инфекции на 5-6 сутки, рассасывание инфильтрата на 4-5 сутки, появление грануляций на 6 сутки и эпителизации на 8-9 сутки лечения.

Следует отметить, что, хотя все эти показатели у больных III - В группы менялись относительно медленными темпами, по сравнению с больными сахарным диабетом I-Б, III-А, III - Б групп, у них достоверно отмечалось ускорение сроков очищения и заживления раневого процесса.

Таким образом, результаты наших исследований у больных III группы выявили ряд положительных моментов в динамике раневого процесса при применении в комплексе лечения местного УФО и ГО раны.

Итоговые показатели репаративных процессов в тканях раны у больных анализируемых групп свидетельствуют о эффективности применения УФО и ГО, однако наилучшие результаты получены при их сочетанном воздействии.

Результаты исследования в I - Б и III - А группах показали, что применение местного УФО раны является эффективным методом очищения раны от инфекции.

Таблица 4

Итоговые показателей раневого процесса у больных III группы по сравнению с контрольной I - Б группы.

Показатели	Сутки
	I - Б Контрольная группа	III - А	III - Б	III - В
Сроки очищения от инфекции	7,5±0,6	6,0±0,5	7,0±0,3	5,5±0,5
Рассасывание инфильтрата	5,4±0,4	4,6±0,3	4,5±0,5	4,0±0,5
Появление грануляции	9,5±0,6	8,3±0,4	7,0±0,3	6,0±0,3
Начало появления эпителизации	14,2±0,8	12,3±0,6	10,0±0,5	8,0±0,5

Применение местной ГО более благоприятно влияет на раннее восстановление РО₂ в тканях раны и ускорение репаративных процессов. Таким образом, сочетанное применение местного УФО и ГО по разработанной нами методике, является эффективным методом лечения, как в отношению сроков очищения раны от инфекции, так и своевременной коррекции местной гипоксии ткани и ускорения репаративных процессов.

На основании проведенных исследований предлагаем алгоритм лечения больных с гнойно-некротическими поражениями нижних конечностей различной этиологии

Рис.3. Алгоритм лечения ГЗНК различной этиологии

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, применение разработанной нами усовершенствованной тактики лечения ГНЗНК позволило установить что применение местного УФО и ГО раны в комплексе лечения у больных не имеющих сахарного диабета, сокращает сроки очищения их от инфекции до 2,0±0,4 суток, рассасывание инфильтрата до 2,0±0,3 суток, появление грануляции до 4,5±0,3 суток, эпителизацию до 5,0±0,2 суток. При лечении СДС сроки очищения раны от инфекции составляют 5,5±0,5 суток, рассасывание инфильтрата 4,0±0,5 суток, появление грануляции 6,0±0,3 суток, начало появления эпителизации 8,0±0,5 суток. Все эти показатели на 2-3 дня опережают таковые при применении традиционной тактики лечения, что способствует укорочению раневого процесса. Средняя длительность стационарного лечения больных без сахарного диабета сокращается на 2-3 суток, у больных сахарным диабетом до 7-8 суток.

Приведенные результаты свидетельствуют о несомненном эффекте сочетанного применения местного УФО и ГО в комплексном лечении больных гнойно - некротическими заболеваниями нижних конечностей. Лучшие исходы обусловлены многими факторами, главными из которых являются: устранение дефицита РО₂ и ускорение сроков очищения раневой поверхности от гнойно некротических тканей и микробных тел. Включение метода сочетанного применения ультрафиолетового облучения и гипероксигенации способствует более быстрому и качественному очищению раневой поверхности от гнойной инфекции и ускорению регенераторных процессов, что в совокупности позволяет сократить сроки лечения и реабилитации данного контингента больных.

Выводы:

1. Все гнойно-инфицированные раны сопровождаются у больных местной гипоксией тканей, основной причиной которой являются местный воспалительный оттёк клеток тканей и стенок сосудов, что приводит к нарушению микроциркуляции. При этом дефицит кислорода достигает 47-48% и не корригируется полностью при применения традиционных методов лечения.

2. Гнойно-воспалительный процесс у больных сахарным диабетом, в отличие от такового у лиц не имеющих сахарного диабета, имеет особенности течения в условиях снижения РО₂ в тканях раны. Для них характерно исходно более низкое РО₂ в тканях раны, при этом клеточный дефицит РО₂ достигает 72%. Динамика восстановления РО₂ тканей у больных сахарным диабетом при применении различных методов лечения раны, значительно отстаёт, по сравнению с данными у больных с гнойно-некротическими заболеваниями без сахарного диабета.

3. Гнойно-инфицированные раны НК нередко сопровождаются сочетанием аэробной и анаэробной микрофлоры. При этом содержание аэробов наблюдаются до 135% , а анаэробов - до 87-88%.

4. Транскутанная оксигенометрия тканей края раны и бактериологическое исследование экссудата раны являются весьма полезным диагностическим тестом в характеристике раневого процесса НК.

5. Методика дозировки местного УФО по способу Дальфельда-Горбачева является наиболее простым и удобным для практического применения. Использование в первой фазе раневого процесса 2-х биодоз, и во второй фазе 1,0 биодозы УФ облучения раны, является оптимальным и преимущественно влияет на сроки очищения раны от инфекции.

6. Разработанный нами способ применения местной ГО, является достаточно простым, дешевым и высокоэффективным методом при лечении гнойных ран НК. Проведение ежедневной местной гипероксигенации раны под давлением 30 мм рт.ст. в течение 30 минут является оптимальным способом коррекции местной гипоксии ткани, благоприятно влияющим на репаративные процессы раны и на сроки очищения раны от преимущественно анаэробной инфекции.

7. Ускорение очищения раны от инфекции и своевременная коррекция местной гипоксии ткани раны способствует сокращению сроков заживления раневого процесса

8. При лечении гнойных ран любой этиологии в зависимости от фазы гнойно-воспалительного процесса, в комплексе с лечебными мероприятиями, необходимо включать местное УФО и ГО раны, позволяющее целенаправленно воздействовать на течение патологического процесса.

9. Основным звеном комплексного лечения инфицированных ран различной этиологии, в том числе осложненных сахарным диабетом, помимо традиционных мероприятий необходимо устранение местной гипоксии ткани и раневой инфекции, осуществляемое посредством местного УФО и гипероксигенации тканей раны с применением левомиколя.

10. Применение местного УФО и ГО раны в комплексе лечения гнойных заболеваний мягких тканей у больных не имеющих сахарного диабета, сокращает сроки очищения их от инфекции до 2,0±0,4 суток, рассасывание инфильтрата до 2,0±0,3 суток, появления грануляций до 4,5± 0,3 суток, эпителизацию до 5,0±0,2 суток. При лечении СДС сроки очищения от инфекции составляют 5,5±0,5 суток, рассасывание инфильтрата - 4,0±0,5 суток появление грануляции - 6,0±0,3 суток, начало появления эпителизации - 8,0±0,5 суток лечения. Все эти показатели на 2-3 дня опережают таковые при применении традиционной тактики лечения, что способствует укорочению раневого процесса. Средняя длительность стационарного лечения у больных без сахарного диабета сокращается на 2-3 дня, у больных сахарным диабетом до 7-8 суток.

Практические рекомендации:

1. УФО раны является весьма эффективным способом физического воздействия на инфицированные раны. При этом необходимо использовать аппараты, излучающие коротковолновые ультрафиолетовые лучи длиной волны от 200 до 280 нм. Для определения дозировки облучения самым простым и практически удобным методом является методика Дальфельда-Горбачева.

2. Местную ГО раны с целью ускорения нормализации РО₂ ткани и стимуляции репаративных процессов, у больных с инфицированными ранами мягких тканей, рекомендуется применять после санации раневой поверхности антисептическим раствором. Длительность одного сеанса в сутки должна составлять 30 минут под давлением 30 мм рт.ст. при одномоментной постоянной подаче кислорода в камеру и наличии вентиляции. Определение РО₂ тканей раны с помощью аппарата транскутанного оксигемометра является весьма информативным способом оценки эффективности местной ГО раны. РО₂ ткани раны определяется путем фиксации датчика аппарата у края раны.

3. Местная гипероксигенация раны у больных с гнойно-некротическими поражениями конечностей проводится после санации раны специальной камерой, разработанной нами способом в течение 30 минут под давлением 30 мм рт.ст. с одномоментной постоянной вентиляцией О₂. Эффективность местной гипероксигенации оценивается ежедневным определением РО2 ткани раны до и после процедуры. Показатели РО₂ ткани раны до процедуры показывают суточную динамику, после процедуры - эффективность гипероксигенации в момент процедуры и ближайшее время после нее.

4. Методика сочетанного применения местного УФО и ГО раны выполняется в следующей последовательности: после соответствующей обработки раны (санация раны 30%-ным раствором димексида, при необходимости некрэктомия) в первый день местное облучение УФЛ включает 2 биодозы, при переходе во II фазу раневого процесса по 1,0 биодозе, до начала эпителизации раневой поверхности). После окончания каждого сеанса УФО выполняется местная ГО раны под давлением О₂ 30 мм рт.ст., в течение 30 минут, с одномоментной кислородной вентиляцией раны, разработанным нами способом.

5. Местное УФО и ГО раны показаны при всех формах гнойных ран мягких тканей кожи и подкожной жировой клетчатки нижних конечностей или CДС.

6. Критериями прекращения проведения местного УФО и ГО раны является очищение раны от инфекции, повышение уровня РО₂ ткани раны до 30 мм рт.ст. у больных, не имеющих сахарного диабета, и до уровня 20-25 мм рт.ст., при гнойно-некротических поражениях сахарного диабета. При этом доля макрофагов тканей раны должна быть более 15%, наличие завершенного фагоцитоза и фибробластов, уменьшение микробной обсемененности 1 гр тканей раны <10⁴ КОЕ/мл, тенденция к нормализации клинико-биохимических показателей, макроскопические признаки регресса раневого воспалительного процесса (уменьшение и исчезновение отёков тканей раны и вокруг нее), очищение раны от некротизированных тканей, отсутствие мутного экссудата раны и появление эпителизации.

Выражаю искреннюю благодарность научному консультанту профессору Ахмедову Рахмат Махмудовичу за всестороннюю помощь при выполнении настоящего исследования

Автор выражает глубокую благодарность академику Каримову Шавкат Ибрагимовичу и профессору Исраилову Ражаб Исроиловичу за неоценимую помощь и поддержку при выполнении данной работы.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Журнальные статьи

1. Р.М.Ахмедов., Б.Б.Сафоев., К.У.Газиев. Йирингли жарохатларни махаллий комплекс даволашда ультрабинафша нурларини кулланилиши // Медицинский журнал Узбекистана.- Ташкент, 1998-№6.-С. 59-62.

2. Р.М.Ахмедов., Б.Б.Сафоев., Т.Н.Саломов., Б.З.Хамдамов. Операциядан кейинги жарохат инфекцияси профилактикасида махаллий ультрабинафша нурларининг кулланилиши // Истеъдод.- Ташкент, 1998-№7.-С. 115-117.

3. Р.М.Ахмедов., Б.Б.Сафоев. Комбинированное применение антибиотиков и местного ультрафиолетового облучения в профилактике нагноений послеоперационных ран // Умумий амалиёт врачи .- Самарканд, 1999-№4. С. 72-73.

4. Р.М.Ахмедов., Б.Б.Сафоев., К.У.Газиев. Применение местной гипербарической оксигенации при лечении гнойных ран // Вестник врача общей практики.- Самарканд. 2000-№1.-С. 23-25.

5. Р.И.Исроилов., Б.Б.Сафоев., Б.З.Хамдамов. Жаррохлик амалиётидан кейин йиринглаган ярани махаллий ультрабинафша нур билан даволашда юзага келадиган морфологик узгаришлар // Патология,- Ташкент, 2000 - №1.-С. 36-38.

6. Р.М.Ахмедов., Б.Б.Сафоев., Б.З.Хамдамов., А.Р.Ражабов. Биохимические исследования раневого экссудата при комплексном лечении послеоперационных гнойных ран // Проблемы биологии и медицины.- Самарканд, 2000 - №3(16).- С. 14-16.

7. Б.Б.Сафоев., Б.З.Хамдамов., А.Н.Хасанов. Уткир деструктив аппендицитларда операциядан сунгги жарохатнинг йиринглашини олдини олиш усули // Умуммий амалиёт врачи.- Самарканд, 2001 - № 2. - С. 10-12.

8. Р.М.Ахмедов., Б.Б.Сафоев., Б.З.Хамдамов. Эффективность применения местного ультрафиолетового облучения при лечении послеоперационных гнойных ран // Проблемы биологии и медицины.- Самарканд, 2001 - №2(19).-С. 6-9.

9. . Б.Б.Сафоев., Б.З.Хамдамов. Уткир перитонитларда йирингли асоратлар профилактикасининг самарали усули // Проблемы биологии и медицины.- Самарканд, 2001 - №2(19).-С. 69-72.

10. Р.М.Ахмедов., Б.Б.Сафоев., Б.З.Хамдамов. Применение местного УФО в сочетании с многокомпонентными водорастворимыми мазями в комплексном лечении послеоперационных гнойных ран // Проблемы биологии и медицины.-Самарканд, 2003 - №3.- С.32-35.

11. Р.М.Ахмедов., Б.Б.Сафоев., К.У.Газиев. Эффективность использования локальной гипероксигенации в лечении нагноений послеоперационных ран // Узбекистон хирургияси.- Тошкент, 2005 - №4(28).-С.10-12.

12. Р.М.Ахмедов., Б.Б.Сафоев., К.У.Газиев., Б.Б.Амонов. Операциядан кейинги йирингли жарохатларнинг битиш жараёнига махаллий гипероксигенациянинг таъсири // Патология,- Ташкент, 2006. №1.-С. 23-26.

13. Р.М.Ахмедов., Б.Б.Сафоев., Б.З.Хамдамов. Программирование абактериальной среды при лечении диабетической стопы // Проблемы биологии и медицины.- Самарканд, 2007 - №2(19).-С.3-5.

14. Р.М.Ахмедов., Б.Б.Сафоев., Б.З.Хамдамов. Местная коррекция нарушенного кислородного обмена тканей в послеоперационных гнойных ранах // Проблемы биологии и медицины.- Самарканд, 2007 - №2(19).С.19-23.

15. Б.Б.Сафоев. Морфологические изменения гнойных ран при применение местной гипербарической оксигенации // Проблемы биологии и медицины.- Самарканд, 2007 - №2(19).-С.27-29.

16. Б.Б.Сафоев. Экспериментальная разработка методов местного лечения послеоперационных гнойных ран с применением ультрафиолетового облучения в комбинации с мазями на водорастворимой основе // Врач аспирант.- Воронеж, 2007 - №2(17).-С.151-157.

17. Р.И.Исроилов., Б.Б.Сафоев. Влияние различных режимов ультрафиолетового облучения на течение раневого процесса в эксперименте // Врачебное дело.- Киев, 2007 - №8.(1072).-С.66-68.

18. Р.М.Ахмедов., Б.Б.Сафоев., Б.З.Хамдамов, К.О.Ортиков. Применение местной гипероксигенации в сочетании с многокомпонентными водорастворимыми мазями в комплексном лечении гнойных ран. // Проблемы биологии и медицины.-Самарканд, 2008 - №1.С.21-24.

19. Р.М.Ахмедов., Б.Б.Сафоев., Б.З.Хамдамов. Возможности и преспективы применения усовершенствованного метода ампутаций нижних конечностей при синдроме диабетической стопы с критической ишемией нижних конечностей // Узбекистон Хирургияси.-Ташкент, 2008 - № 2. -С. 5-9.

Тезисы

20. Р.М.Ахмедов., Б.Б.Сафоев., К.У.Газиев. Б.З.Хамдамов. Операцион майдонга ишлов беришнинг янгича усули // Экология ва тиббиётнинг долзарб муаммолари.- Урганч, 1999. - С. 13-16.

21. Р.М.Ахмедов., Б.Б.Сафоев., Б.З.Хамдамов. Влияние местного ультрафиолетового облучения на процесс заживления послеоперационных гнойных ран // «Актуальные вопросы современной хирургии». «Российская урология на пороге третьего тысячелетия». Диабетическая стопа.- Москва, 2000. -С. 33-34.

22. Б.Б.Сафоев., К.У.Газиев. Применение местной гипербарической оксигенации при лечении гнойных послеоперационных ран // Актуальные вопросы современной хирургии.- Москва, 2000. -С. 304-305.

23. Б.Б.Сафоев. Лечении раневой инфекции. // Сборник материалов научно-практической конференции молодых учёных.- Бухара, 2008.-С.8-9.

24. Б.Б.Сафоев. Операциядан сунгги йиринглаган жарохатни комплекс даволашда ультрабинафша нурларни махаллий куллаш. // Сборник материалов научно-практической конференции молодых учёных.- Бухара, 2008. - С.9-10.

25. Б.Б. Сафоев. Сборник материалов научно-практической конференции молодых учёных. // Воздействие местного ультрафиолетового облучения в сочетании с локальной гипероксигенацией на течение раневого процесса. Бухара, 2008.-С.10-11.

26. Б.Б. Сафоев. Сборник материалов научно-практической конференции молодых учёных. // Комплексное лечение синдрома диабетической стопы. - Бухара, - 2008.-С.11-12

27. Б.Б. Сафоев. Сборник материалов научно-практической конференции молодых учёных. // Коррекция нарушенного кислородного обмена тканей при лечении гнойных заболеваний мягких тканей нижних конечностей.-Бухара,- 2008.-С.12-13.

Изобретения

28. Р.М.Ахмедов., Б.Б.Сафоев., Т.Н.Саломов. Способ профилактики нагноения послеоперационных ран // Ташкент. Патент на изобретения. Удост IHDP 9700583.1/DF

29. Р.М.Ахмедов., Б.Б.Сафоев., К.У.Газиев. Способ лечения гнойных ран при перитоните // Ташкент. Патент на изобретения. Удост IHDP 9700582.1/DF

30. Б.Б.Сафоев. Способ лечения гнойно некротических поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом // Ташкент. Патент на изобретения. IAP 20080374.

Рационализаторские предложения

31. Р.М.Ахмедов., Б.Б.Сафоев., К.У.Газиев., Б.З.Хамдамов. Способ моделирования послеоперационных гнойных ран у лабораторных животных // БухГосМИ. Рац.предл. Удост. №56 от 02.03.2000г.

32. Р.М.Ахмедов., Б.Б.Сафоев., Б.З.Хамдамов. Способ применения местного УФО при лечении послеоперационных ран // БухГосМИ. Рац. пред. Удост. №73 от 05.04.2001г.

Методическая разработка

33. Р.М.Ахмедов., Б.Б.Сафоев., Б.З.Хамдамов. Применение физических методов в лечении раневой инфекции // Методическая разработка, г.Бухара 2007г. 32стр.

РЕЗЮМЕ

диссертации Сафоева Баходир Барноевича на тему: «Пути улучшения результатов хирургического лечения гнойно-некротических поражений нижних конечностей» на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.00.27-хирургия.

Ключевые слова: гнойно-некротические заболевания нижних конечностей (ГНЗНК), синдром диабетической стопы (СДС), гипоксия тканей, гипероксигенация (ГО), ультрафиолетовое облучение (УФО).

Объекты исследования: 315 больных и 80 лабораторных животных ГНЗНК.

Цель работы: улучшение результатов лечения больных с гнойными заболеваниями мягких тканей нижних конечностей и синдромом диабетической стопы, путем разработки и усовершенствования патогенетически обоснованных схем физических методов лечения.

Методы исследования: клинико-лабораторные, кислородного насышения тканей ран (РО₂), рН раневой среды, бактериологические и морфологические исследования, статистическая обработка.

Полученные результаты и их новизна: на основе достаточного клинического материала определена диагностическая роль транскутанной оксигенометрии и бактериологического исследования экссудата раны. В эксперименте изучены динамика и особенности течения раневого процесса при использовании местного ультрафиолотового облучения и гипер оксигенации.

Разработан метод клинического применения местного ультрафиолетового облучения (патент РУз №IНDP 9700583.1/DF) и гипероксигенации со специально разработанным устройством (Патент РУз № IAP 20080374). Изучена эффективность применения местного ультрафиолетового облучения и гипероксигенации, а также их сочетания в комплексе лечения больных с гнойно-некротическими заболеваниями мягких тканей нижних конечностей. Разработан алгоритм лечения гнойно-некротических заболеваний нижних конечностей у больных сахарным диабетом и при его отсутствии.

Практическая значимость: Предложены критерии оценки течения раневого процесса с учетом местной гипоксии тканей. С учетом фаз раневого процесса и наличия синдрома диабетической стопы предложена патогенетически обоснованная схема комплексного лечения с применением местного УФО и ГО у больных гнойно - некротическими заболеваниями нижних конечностей.

Степень внедрения и экономическая эффективность: Результаты выполненных научных исследований внедрены в практическую работу хирургических клиник Бухарского Государственного медицинского института, гнойного отделения Бухарского многопрофильного медицинского центра и учебный процесс кафедры хирургических болезней Ферганского филиала Ташкентской Медицинской Академии.

Область применения: Медицина, хирургия.

РЕЗЮМЕСИ

Тиббиёт фанлари доктори илмий даражасига талабгор Сафоев Баходир Барноевичнинг 14.00.27 - хирургия ихтисослиги буйича «Оёкларнинг йирингли некротик зарарланишини хирургик даволаш натижаларини яхшилаш йуллари» мавзусидаги диссертациянинг

Таянч сузлар: Оёкларнинг йирингли некротик касалликлари, диабетик товон синдроми, тукима гипоксияси, гипероксигенация, ультрабинафша нурлантириш.

Тадкикот объектлари: Оёкларнинг йирингли некротик касалликлари билан булган 315 бемор ва 80 та лаборатор хайвонлар.

Ишнинг максади: «Оёкларнинг йирингли касалликларини ва «диабетик товон синдроми»ни даволаш самарадорлигини патогенетик ёндошилган ва янгиланган физик усулларни куллаш билан эришиш.

Тадкикот методлари: клиник-лаборатор, тукималарнинг кислород билан туйиниши (РО₂), жарохатнинг рН мухити, бактериологик текширувлар, статистик ишлов.

Олинган натижалар ва уларнинг янгилиги: Етарли клиник материал асосида жарохатни транскутан оксигенометрияси ва бактериологик текшируви диагностик ахамиятга эгалиги аникланган. Экспериментда махаллий ультрабинафша нурлантириш ва гипероксигенациянинг жарохат кечиш динамикасига таъсири урганилган. Ультрабинафша нурлантиришнинг клиник кулланилиши (патент № IНDP 9700583.1/DF) ва гипероксигенация утказишнинг (патент № IAP 20080374) усули ишлаб чикилган. Оёкларнинг йирингли некротик касалликлари билан беморларни комплекс даволашда махаллий ультрабинафша нурлантириш ва гипероксигенацияни самарадорлиги урганилган. Кандли диабет ва диабети булмаган оёкларни йирингли касалликлар билан огриган беморларни даволаш алгоритми таклиф этилган.

Амалий ахамияти: Махаллий гипоксияни хисобга олган холда жарохат кечишини бахолаш мезонлари таклиф этилган. Жарохат боскичини ва кандли диабетни хисобга олган холда оёкларнинг йирингли некротик жарохатларини даволашни патогенетик асосланган схемаси таклиф килинган.

Татбик этиш даражаси ва иктисодий самарадорлиги: - Илмий тадкикотлар Бухоро тиббиёт институти ва Тошкент тиббиёт академияси Фаргона филиалининг хирургик касалликлар кафедралари укув жараёнига ва амалиётига, Бухоро вилоят куп тармокли тиббиёт маркази йирингли хирургия булими амалиётига киритилган.

Кулланилиш сохаси: Тиббиёт, жаррохлик.

RESUME

Thesis of Safoev Bakhodir Barnoyevich on the theme: «Ways of improvement of results of surgical treatment of purulent-necrotic affections of the lower extremities » for the scientific degree of the doctor of medical sciences on a speciality 14.00.27-surgery.

Key words: purulent-necrotic diseases of lower extremities (PNDLE), a syndrome of diabetic foots (SDF), hypocsis of tissues, hyperoxigenation (HO), ultra-violet irradiation (UVI).

Objects of the inquiry: 315 patients and 80 laboratory animals of PNDLE.

Aim of the inquiry: improvement of results of treatment of patients with purulent diseases of soft tissues of the lower extremities and «a syndrome of diabetic foots», by development and improvement of pathogenetically substantiated scheme of physical methods of treatment.

Methods of the inquiry: clinic-laboratorial, oxygen saturation of tissues of wounds (РО2), рН wound medium, bacteriological and morphological researches, statistical processing.

The received results and their novelty: on the basis of sufficient clinical material the diagnostic role of trancecutanic oxygenometre and bacteriological research of exsudat of wounds is determined. In experiment dynamics and features of the current of wound process at usage of local ultra-violet irradiations and hyperoxygenation are investigated. The method of clinical application of a local ultra-violet irradiation (patent RUz №IНDP 9700583.1/DF) and hyperoxigenations with specially developed device (Patent RUz № IAP 20080374) are worked out. Efficiency of application of a local ultra-violet irradiation and hyperoxigenations, and also their combinations in a complex of treatment of patients with purulent - necrotic diseases of soft tissues of the lower extremities are investigated. The algorithm of treatment of purulent diseases of the lower extremities at patients with a diabetes and at its absence is worked out.

Practical value: Criteria of an estimation of current of wound process is offered in view of local hypocsis tissues. Patogenetical substantiated scheme of complex treatment with application local UVI and HO at patients purulenty necrotic diseases of the lower extremities is offered in view of phases of wound process and presence of a syndrome diabetic steps.

Degree of embed and economic effectiveness: Results of the executed scientific researches are introduced into practical work of surgical clinics of Bukhara State medical institute, purulent branch of the Bukhara versatile medical center and educational process of department of surgical illnesses of the Fergana branch of the Tashkent Medical Academy.

Sphere of usage: Medicine, surgery.

Размещено на Allbest.ru

...