16,11±0,15

15,55±0,14

Переднее-задний размер глаза

23,51±0,13

22,91±0,12

Примечание: * - достоверность разницы между группами (p?0,05).

Результаты В - сканирования глаз больных показали отсутствие патологических изменений в заднем отделе глаза у 68 (35,2%), единичные плавающие помутнения в проекции стекловидного тела были обнаружены у 21 (21,9%) в контрольной группе, умеренные плавающие помутнения у 11 (11,5%) больных, в основной группе 24 (24,7%), умеренные плавающие помутнения у 12 (12,4%) больных соответственно (таблица 3.9).

В процессе проведения прямой офтальмоскопии с предварительным расширением зрачка на 69 (72%) глазах у больных контрольной группы и 63 (65%) глазах у больных основной группы не удалось увидеть детали глазного дна из-за интенсивности помутнения хрусталика. У больных контрольной группы на 4 глазах (4,2%) установлены дистрофические изменения сетчатки, на 92 глазах (95,8%) патология со стороны сетчатки нами не обнаружена. При этом у больных основной группы дистрофические изменения сетчатки наблюдались на 2 глазу (2,1%), а на 95 глазах (97,9%) патология со стороны сетчатки не обнаружена.



Таблица 3.9. Результаты В - сканирования глаз больных возрастной катарактой

Параметры	Контрольная группа (n=96)	Основная группа (n=97)
	абс.	%	абс.	%
Без патологии	64	66,6	61	62,9
Единичные плавающие помутнения	21	21,9	24	24,7
Умеренные плавающие помутнения	11	11,5	12	12,4

Таким образом, наши исследования показали, что для возрастной катаракты характерно неравномерно выраженное, средней плотности помутнение хрусталика, преимущественно располагающееся в задних кортикальных слоях. Учитывая относительно активный возраст пациентов и наличие выраженного снижения качества их жизни, а также отсутствие эффективности консервативных способов коррекции, подобный контингент больных нуждается в хирургическом лечении.

3.2 Сравнительный анализ результатов лечения контрольной и основной группах в послеоперационном периоде

Оценка степени тяжести воспаления проводилась в процессе и после лечения. Динамика индекса тяжести воспаления у пациентов представлена в таблице 3.10.

Как показали наши исследования, через сутки после операции в основной группе экссудативно - воспалительная реакция (ЭВР 1) наблюдалась у 81,4%, ЭВР 2 - у 16,5%, ЭВР 3 - у 2,1% случаев, в контрольной группе соответственно ЭВР 1 наблюдалась в 78,1%, ЭВР 2 - в 18,8%, ЭВР 3 - в 3,1% случаев (таблица № 3.10, диаграмма 3). Сроки купирования воспаления в обеих группах составили 1-3 дня.



Таблица 3.10. Степень ЭВР через сутки после операции

Степень ЭВР	ЭВР 1	ЭВР 2	ЭВР 3	Всего
Дексаметазон 0,1% (контрольная группа)	75*	18*	3	96
Медролгин 0,5% (основная группа)	79*	16*	2	97

Примечание: * - достоверность разницы между группами (p?0,05).

Диаграмма 3.

Анализируя представленные в данной таблице результаты исследований, можно судить о динамике снижения индекса тяжести воспаления в контрольной и основной группах. В основной группе индекс тяжести уменьшился на 1-е сутки, а на 7-е сутки признаки воспаления почти отсутствовали, тогда как, в контрольной группе на 7-е сутки признаки воспаления значительно сократились как в основной группе.

Это объясняется выраженным противовоспалительным свойством препарата медролгин, способствующим регрессии воспалительного процесса путем усиления резорбции отека роговицы и экссудативной реакции.

Более динамичное снижение индекса тяжести воспаления в основной группе по сравнению с контрольной, также подтверждает анальгезирующие и противовоспалительные свойства препарата медролгин, что проявляется исчезновением боли, а также уменьшением гиперемии, отека роговицы и инъекции сосудов глазного яблока.

В изучаемых группах дальнейшая клиническая динамика была отмечена к 7-му дню лечения. У 3 пациентов (3 глаза) контрольной группы еще оставались явления воспаления, и индекс тяжести составил в среднем 3 балла.

Данные динамики индекса тяжести воспаления свидетельствуют о значительной эффективности комплексного лечения с применением анальгезирующего и противовоспалительного препарата медролгин.

Сроки исчезновения биомикроскопических воспалительных признаков после операции приведены в таблице 3.11.

Таблица 3.11. Сроки исчезновения биомикроскопических признаков после операции (M±m)

	Контрольная группа n=96	Основная группа n=97
Исчезновение инъекции сосудов глазного яблока	3,30±1,80	2,28±0,20*
Исчезновение явлений десцеметита	3,72±1,78	2,04±0,25*
Экссудация в переднюю камеру	3,41±1,91	1,20±0,11

Примечание: * - достоверность разницы между группами (p?0,05).

Рис.1. Глаз больного до лечения

Рис.2. Глаз больного после лечения

Рис.3. Глаз больного до лечения

Рис.4. Глаз больного после лечения

Рис.5. Глаз больного до лечения

Рис.6. Глаз больного после лечения

Из таблицы видно, что инъекции сосудов глазного яблока у больных глазах основной группы исчезли в среднем 2,28 сутки после операции, при этом у больных контрольной группы это продлилось до 3,30 суток (P<0,05). Исчезновение явления десцемитита продлилось до 2,04 суток в основной группе, а у больных контрольной группы до 3,72 суток (P<0,05). Экссудативные изменения в передней камере исчезли на 1,2 сутки после операции у больных основной группы, на 3,41 сутки у больных контрольной группы, но при этом разница между ними была в статистических незначимых пределах.

В послеоперационном периоде состояние органа зрения больных в обеих группах оценивалось по субъективным и объективным признакам. Динамика выраженности послеоперационного болевого синдрома приведена в таблице 3.12.

Таблица 3.12. Динамика выраженности послеоперационного болевого синдрома (в баллах)

Динамика болевого синдрома (баллы)	1 день (n=193)	3 день (n=193)	7 день (n=193)
	Контрольная группа	Основная группа	Контрольная группа	Основная группа	Контрольная группа	Основная группа
1	19	15	12	6	4
2	14	8	5	1	2
3	11	6	2	1

Как видно из таблицы ощущения послеоперационного болевого синдрома у больных основной группы на 3-й день лечения снизились в среднем от 29 больных до 9, что составило примерно 3,22 раза ниже, а через 7 дней после операции уже никто не жаловался на боли. Средний показатель у больных контрольной группы на 3-й день лечения снизился от 44 больных до 19 (в 2,3 раза), через 7 дней после операции до 3 больных (в 7,3 раза).

Установлено, что у больных основной группы с 3-го дня после операции происходило значительное уменьшение выраженности послеоперационного болевого синдрома, а у больных контрольной группы значительное уменьшение послеоперационного болевого синдрома замечено с 7-го дня после операции.

Надо отметить что все больные контрольной группы при закапывании дексаметазон 0,1% отмечали жжение и дискомфорт, а у больных основной группы при закапывании медролгин 0,5% такие нежелательные явления не наблюдались.

Таблица 3.13. Случаи купирования болевого синдрома в первые сутки после операции

	Сроки купирования болей (час)	Всего
Дексаметазон 0,1% (контрольная группа)	12± 0,24	96
Медролгин 0,5% (основная группа)	9 ± 0,26	97

Примечание: * - достоверность разницы между группами (p?0,05).

Из таблицы 3.13. видно, что после наших клинических наблюдений, было установлено, что в основной группе больных, где назначался медролгин 0,5%, время купирование болевого синдрома составило 9 ± 0,26 часов, тогда как в контрольной группе боли уменьшались в течение 12± 0,24 часов.

Одним из важнейших значений имело наблюдение за мидриазом во время операции. Анализ данных основывался на потере мидриаза во время операции. Разность между горизонтальным диаметром зрачка при первом измерении в контрольной группе составило: этап (0) - 8,5±1,2 мм, этап (I) - 7,6±1,1 мм, этап (II) - 6,9±1,2 мм и на этапе (III) - 6,32±1,1 мм. Тогда как, разность между горизонтальным диаметром зрачка при первом измерении в основной группе составило: этап (0) - 8,8±1,1 мм, этап (I) - 8,1±1,2 мм, этап (II) - 7,9±1,1 мм и на этапе (III) - 6,83±1,1 мм (таблица 3.14, диаграмма 4).

Таблица 3.14. Результаты измерения диаметра зрачка в этапах операции

Этапы	Контрольная группа	Основная группа
0 (перед разрезом роговицы)	8,5±1,2 (мм)	8,8±1,1 (мм)
I (после капсулотомии)	7,6±1,1 (мм)	8,1±1,2 (мм)
II (после удаления ядра)	6,9±1,2 (мм)	7,9±1,1 (мм)
III (после удаления хрусталиковых масс)	6,32±1,1 (мм)	6,83±1,1 (мм)

Примечание: * - достоверность разницы между группами (p?0,05).

Диаграмма 4.

При исследовании диаметра зрачка отмечались случаи хирургического миоза во время операции. Количество случаев хирургического миоза в контрольной группе 13 (13,5%), отличалось от количества случаев хирургического миоза в основной группе 7 (7,2%) (таблица 3.15.).

Таблица 3.15. Случаи миоза во время операции.

Группы	Всего пациентов (n=193)
Контрольная группа (мидриаз)	83 (+)
Контрольная группа (миоз)	13* (-)
Основная группа (мидриаз)	90 (+)
Основная группа (миоз)	7* (-)

Примечание: * - достоверность разницы между группами (p?0,05).



Проведение пупиллометрии на третьи сутки после операции показало, что средний диаметр зрачка у больных, получавших инстилляции медролгина 0,5% статически значимо превышает (5,83±1,2 мм) диаметр зрачка больных, получавших инстилляции дексаметазона 0,1% в послеоперационном периоде, которое составило (4,11±1,0 мм) (таблица 3.16.)

Таблица 3.16. Диаметр зрачка на 3-е сутки после операции

	3-е сутки	Всего
Контрольная группа	4,11±1,0 (мм)	(n=96)
Основная группа	5,83±1,2 (мм)	(n=97)

Примечание: * - достоверность разницы между группами (p?0,05).

Таблица 3.17. Гидродинамические показатели.

	Через 7 дней после операции (мм рт.ст.)	Через месяц после операции (мм рт.ст.)	Случаи гипертензии
Контрольная группа	19,9±0,8 (n=96)	22,4 ± 0,7 (n=92)	25,9±0,8 (n=4)
Основная группа	17,7±0,7 (n=97)	18,5 ± 0,8 (n=97)	-

Примечание: * - достоверность разницы между группами (p?0,05).

Из выше представленной таблицы 3.17. видно, что внутриглазное давление у всех пациентов после назначенной терапии находилось в пределах нормы. Средний показатель внутриглазного давления на седьмой день после операции составил у пациентов основной группы 17,7±0,7 мм рт.ст., контрольной группы 19,9±0,8 мм рт.ст.

Умеренно повышенное внутриглазное давление через месяц после назначенной терапии отмечалось у 4 (4,1%) пациентов контрольной группы на 25,9±0,8 мм рт.ст. Отмечалось нормализация гидродинамических показателей у 4 (4,1%) пациентов контрольной группы после отмены глюкокортикостероидов (ГКС). Средний показатель внутриглазного давления (ВГД) у пациентов основной группы был статистически достоверно ниже, чем в контрольной, в основной группе средние значения ВГД составили 18,5 ± 0,8 мм рт.ст., в контрольной - 22,4 ± 0,7 мм рт.ст.

3.3 Сроки купирования симптомов воспаления у больных в контрольной и основной группах

В таблице 3.18. показаны средние сроки купирования основных симптомов воспаления у пациентов с послеоперационными осложнениями: гиперемия конъюнктивы, боль, а также продолжительность лечения. Данные таблицы показывают, что исчезновение симптомов заболевания в основной группе пациентов, происходит в среднем в 1,25 раз быстрее, чем в контрольной. Субъективное улучшение состояния глаз у больных основной группы послеоперационными воспалениями отмечалось уже на следующие сутки от начала лечения.

Таблица 3.18. Клиническая эффективность лечения послеоперационного воспаления в контрольной и основной группах (M+m)

Группы	Кол-во глаз	Клинические критерии выздоровления (сроки в днях)
		Инъекция сосудов глазного яблока	Чувство дискомфорта	Отек роговицы	ЭВР
Конт.гр.	96	6,6±0,21	3,6±0,28	4,6±0,13	2,1±0,12
Осн.гр.	97	5,5±0,22*	2,9±0,26*	3,7±0,16*	1,4±0,14

Примечание: * - достоверность разницы между группами (p?0,05).

Кроме вышеуказанных исследований проводилась оценка переносимости препаратов дексаметазон 0,1% и медролгин 0,5% по 4х бальной шкале, где в 0 баллов оценивалось, как крайне неудовлетворительная переносимость, в 1 балл - неудовлетворительная, требующая отмены препарата, в 2 балла - удовлетворительная, в 3 балла - хорошая и в 4 балла - очень хорошая.

Переносимость препарата оценивалась на основании ощущений, сообщаемых пациентом и объективных данных, полученных в процессе лечения по следующим параметрам: раздражение конъюнктивы, слезотечение, светобоязнь, гиперемия конъюнктивы, отечность роговицы, гиперемия кожи век, жжение и зуд в глазах, диплопия. Переносимость препаратов медролгин и дексаметазон были очень хорошим в 90% и хорошей в 10% случаев, препараты субъективно хорошо переносились. В обеих группах, исследуемых анализ клинического обследования больных, не выявил каких-либо общих и местных токсико-аллергических реакций при применении препаратов медролгин и дексаметазон, побочных эффектов, требующих отмены препаратов не наблюдалось.

Острота зрения после лечения всех пациентов с послеоперационными воспалениями глаз в обеих группах выглядит таким образом. 4

Таблица 3.19. Сравнительная динамика остроты зрения послеоперационных больных в обеих группах.

Острота зрения	Контрольная группа (n)	Основная группа
	1-е сут.	3-е сут.	7-е сут.	1-е сут.	3-е сут.	7-е сут.
0,1-0,3	11	2		9	1
0,4-0,5	35	11		41	9
0,6-0,8	29	28	15	24	36	14
0,9-1,0	21	45	81	23	51	83

Из таблицы 3.19. видно, что максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) вдаль у обследуемых основной группы на третьи сутки после операции составила 0,72±0,02, а в контрольной группе 0,63±0,02. МКОЗ вдаль у обследуемых в обеих группах на 7-е сутки после операции составила 0,91±0,01, а через месяц составила в основной группе 0,98±0,01, в контрольной группе 0,90±0,01. Анализ динамики МКОЗ указывает, что эффективность лечения больных с применением препарата медролдгин выше, чем в группе пациентов леченных традиционным методом.

Заключение

По данным литературы имеются достаточно много источников о применении стероидных препаратов при воспалительных процессах. В офтальмологической практике широко используются синтетические глюкокортикостероиды, они обладают выраженным противовоспалительным действием, ингибируя фосфолипазу А₂, блокируют синтез арахидоновой кислоты, тем самым снижают синтез простагландинов (ПГ). Однако побочные эффекты, возникающие при их применении, заключающиеся в повышении внутриглазного давления, ослаблении иммунной реакции, провоцирование образованию сгустка фибрина и замедление клеточной регенерации, вынуждают офтальмологов отказываться от их использования у определенной категории пациентов. НПВП оказывают противовоспалительное, анальгезирующее и десенсибилизирующее действие, а их несомненными преимуществами, в сравнении с глюкокортикостероидами, является пролонгирование мидриаза, снижение риска развития послеоперационной гипертензии и выраженный анальгезирующий эффект. С учетом очевидных положительных эффектов нестероидных противовоспалительных препаратов возникает вопрос о возможности их использования в качестве ведущей группы для профилактики воспалительных осложнений после оперативного лечения катаракты с имплантацией ИОЛ [6]. Нестероидные противовоспалительные препараты являются ведущей группой лекарственных средств. Обладая такой же эффективностью, как ГКС, они в отличие от гормонов снижают риск развития вторичной глаукомы, обеспечивают более быструю резорбцию отека роговицы. Рекомендуется местное (в виде инстилляций 4-6 раз в сутки) и системное назначение данных препаратов максимальным сроком до 1,5 мес. с учетом тяжести ЭВР [8]. Как показали наши исследования, использование НПВП, а именно кеторолака трометамина в офтальмохирургии для профилактики и лечения воспалительных процессов и купирования болевого синдрома, пролонгирования мидриаза во время операции является целесообразным.

Активное применение НПВС в офтальмологии, обусловлено рядом несомненных преимуществ препаратов, относящихся к этой группе: выраженное противовоспалительное и десенсибилизирующее действие, пролонгирование мидриаза, анальгезирующий эффект, отсутствие влияния на уровень внутриглазного давления (ВГД).

Группа нестероидных противовоспалительных средств воздействует на все этапы воспалительного процесса. НПВС сочетают противовоспалительное, болеутоляющее и жаропонижающее действие. Уменьшение альтерации тканей обусловлено способностью НПВС стабилизировать мембраны лизосом, в результате чего уменьшается выброс лизосомальных гидролаз в цитоплазму и внеклеточное пространство. Кроме того, происходит торможение синтеза и активации медиаторов воспаления и уменьшается выработка АТФ - основного энергетического субстрата воспаления.

К общим свойствам НПВС можно отнести неспецифичность воспалительного действия - они оказывают тормозящее влияние на любой воспалительный процесс независимо от его этиологии и нозологии. В связи с быстрым выведением из организма сравнительно хорошо переносятся пациентами. Препараты данной группы также оказывают тормозящее влияние на агрегацию тромбоцитов. НПВС уменьшают проницаемость мембраны капилляров и таким образом ограничивают экссудативные проявления воспаления. Оказывая цитостатическое действие, НПВС приводят к торможению пролиферативной фазы воспалительного процесса. При длительном применении могут оказывать вторичное иммуносупрессивное действие за счет снижения проницаемости капилляров, так как затрудняется образование контакта антиген-антитело [52, 31].

Исходя из вышеуказанных результатов можно сделать вывод, что кеторолак трометамин не уступает в эффективности глюкокортикостероидам (ГКС) при воспалительных процессах и при купировании болевого синдрома, более того кеторолак не имеет побочных эффектов при длительным применении в отличие от стероидных препаратов которые имеют ряд побочных осложнений.

Известна негативная роль продолжительного послеоперационного воспаления в качестве причины развития офтальмогипертензии, помутнения задней капсулы хрусталика, кистозного макулярного отека и других осложнений и, как следствие, снижения функциональных результатов после ЭЭК [39,51,49,28].

Целью нашей работы явилось оценить терапевтическую эффективность и переносимость глазных капель медролгин 0,5% в лечении послеоперационного воспаления после экстракапсулярной экстракции катаракты с имплантацией искусственного хрусталика (ИОЛ).

Объектом исследования служили результаты обследования и лечения 193 (193 глаз) больных с возрастной катарактой, подвергнутых экстракапсулярной экстракции катаракты с имплантацией гибкой интраокулярной линзы и получавшие послеоперационную профилактическую противовоспалительную терапию в глазном отделении 2-клинике ТМА, за период 2012-2013гг.

I группа (контрольная) - 96 (96 глаз) пациентов, прооперированных методом экстракапсулярной экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ. В послеоперационном периоде получавшие профилактическую противовоспалительную терапию, в виде дексаметазон (0,1% глазные капли) флоксимед (0,3% глазные капли),.

II группа (основная) - 97 (97 глаз) пациентов, прооперированных методом экстракапсулярной экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ. В послеоперационном периоде получавшие профилактическую противовоспалительную терапию, в виде медролгин (0,5% глазные капли), флоксимед (0,3% глазные капли).

Больные обеих групп были сопоставимы по всем сравниваемым параметрам. Всем больным были проведены офтальмологические исследования. Обследования проводились как до лечения, так и в послеоперационном периоде ежедневно в течение 7 дней и через месяц.

В послеоперационном периоде состояние органа зрения больных в обеих группах оценивалось по субъективным и объективным признакам. Выраженность послеоперационного болевого синдрома и влияние исследуемых препаратов на купирование экссудативно-воспалительной реакции оценивалось III балльной шкалой по классификации, предложенной С.Н. Федоровым, Э.В. Егоровой [4,5].

Как видно из таблицы ощущения послеоперационного болевого синдрома у больных основной группы на 1-й день лечения снизились, что составило примерно 1,3 раза быстрее, чем в контрольной группе, а через 7 дней после операции уже никто не жаловался на боли.

У больных в обеих групп признаки исчезновение инъекции сосудов были одинаковыми. На 7-й день после операции только у 2-х больных отмечали инъекцию сосудов в контрольной группе, при этом в основной группе это наблюдалось у 1 больного, различие между величинами групп статистически значимы (Р<0,05).

Биомикроскопическое исследование в 1-3 сутки после операции выявило минимальную реакцию глазного яблока на операционную травму: слабо выраженная конъюнктивальная иньекция отмечалась лишь в зоне операционной раны, роговица сохраняла прозрачность, отсутствовали складки десцеметовой мембраны, редко обнаруживался слабый феномен Тиндаля во влаге передней камеры. Сохранялась выраженная диафрагмальная функция радужной оболочки, отмечался яркий розовый рефлекс с глазного дна.

Инъекция сосудов глазного яблока у больных основной группы исчезла в среднем на 2,28 сутки после операции, при этом у больных контрольной группы это продлилось до 3,30 суток (P<0,05). Исчезновение явления десцемитита наблюдалось до 3,04 суток в основной группе, а у больных контрольной группы до 4,72 суток (P<0,05). Экссудативные изменения в передней камере исчезли на 1,2 сутки после операции у больных основной группы, на 2,41 сутки у больных контрольной группы, но при этом разница между ними была в статистических незначимых пределах.

Надо отметить, что включения глазных капель Медролгин 0,5% в послеоперационной терапии больных оперированных методом экстракапсулярной экстракцией катаракты с имплантацией ИОЛ значительно уменьшает послеоперационные воспалительные осложнения.

В контрольной группе больных было отмечено некоторое раздражение глаз непосредственно после операции. У пациентов этой группы при биомикроскопическом исследовании в первый день после хирургического вмешательства проявления реакции глаза на операционную травму были несколько заметнее, чем у большинства пациентов основной группы: отмечалась умеренно выраженная конъюнктивальная инъекция глазного яблока (1-3 степени), отек эпителия и стромы роговицы в области опера-ционной раны, иногда распространявшаяся на всю роговицу, у части больных - нежные складки десцеметовой оболочки. Во влаге передней камеры у одного больного имел место слабый феномен Тиндаля, диафрагмальная функция радужной оболочки сохранялась, но была менее выраженной, чем у пациентов основной группы.

Признаки реакции со стороны глазного яблока на хирургическое вмешательство стабильно держались первые 2 суток после операции, постепенно снижаясь к 7-му дню и полностью исчезали по истечении 1 месяца после операции.

При определении остроты зрения через 1 месяц после операции у больных основной группы острота зрения восстанавливалась, составляя в среднем 0,81 ± 0,03 против 0,71 ± 0,04, у больных контрольной группы. Учитывая быстрое рассасывание послеоперационного отека роговицы и профилактика экссудативных проявлений в раннем послеоперационном периоде, контрольной группы острота зрения восстанавливалась только к концу 1 месяца после операции. Таким образом, можно констатировать, что у больных, перенесших экстракцию катаракты ранние и отдаленные визуальные исходы высокие. Мнение о том, что с помощью нашей тактики ведения больных с возрастной катарактой после операции экстракапсулярной экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ, можно избежать тяжелых ранних послеоперационных осложнений и прийти к быстрому восстановлению зрительных функций.

Исходя из вышеуказанных результатов можно сделать вывод, что кеторолак трометамин не уступает в эффективности глюкокортикостероидам (ГКС) при воспалительных процессах и при купировании болевого синдрома, более того кеторолак не имеет побочных эффектов при длительным применении в отличие от стероидных препаратов которые имеют ряд побочных осложнений.

Таким образом, анализируя полученные данные, можно заключить, что применение препарата Медролгин значительно облегчает течение экссудативно-воспалительной реакции (ЭВР), стабильно поддерживает мидриаз во время операции, в кратчайшие сроки купирует болевой синдром, способствует ранней эпителизации и исчезновению признаков воспаления и отека макулярной области сетчатки. Учитывая вышеуказанное его можно рекомендовать к широкому применению в офтальмологической практике в качестве анестезирующего и противовоспалительного препарата местного действия, как монотерапию в хирургии катаракты.

Выводы.

1. У больных c катарактой перенесших экстракапсулярную экстракцию катаракты с имплантацией ИОЛ ранние и отдаленные визуальные исходы высокие, т.е. у основной массы больных (80%) через месяц после операции составляет в среднем 0,76.

2. При включении глазных капель Медролгин 0,5% в послеоперационной терапии больных, оперированных методом экстракапсулярной экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ, позволяет сократить сроки купирования симптомов послеоперационного воспаления и достоверно (в 2 раза) уменьшает интенсивность послеоперационного болевого синдрома, не воздействует на уровень внутриглазного давления (ВГД), улучшает время поддержания и размеры мидриаза во время операции.

3. При оценке параметров исследования (асептическое воспаление, конъюнктивальная инъекция, отёк роговицы и острота зрения, болевые симптомы) выявилось аналогичные параметры в динамике у пациентов основной группы и контрольной, кроме уровня внутриглазного давления в контрольной группе в отдаленных периодах.

Практические рекомендации.

Нестероидный противовоспалительный препарат медролгин 0,5% можно рекомендовать в качестве препарата выбора для купировании болевого синдрома, поддержании мидриаза во время операции, лечении воспалительных процессов после операции экстракапсулярной экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ.



Литература

1. Е.С.Сумарокова //Офтальмология от PROMED EXPORTS. - Алматы, 2006. - С.23-24.

2. Мальцев Э.В., Павлюченко К.П. Биологические особенности и заболевания хрусталика. - Одесса: «Астропринт», 2002. - 448с.

3. Herbort C.P., Jauch A., Othenin-Girard P. Et al. Diclofenac drops to treat inflammation after cataract surgery // Acta Ophthalmol. Scand. - 2000. - Vol.78. - No.4. - P.421-424.

4. Ошибки и осложнения при имплантации искусственного хрусталика / С.Н. Федоров, Э.В. Егорова. М.: Медицина, 1992. 246 с.

5. А.Г. Гринев, О.Н. Хабаров, Е.С. Князева, М.Б. Свиридова, С.В. Хлопотов //Офтальмология от PROMED EXPORTS. - Алматы, 2006. - С. 12-16.

6. И.С. Малютина, В.В. Погорелова //Клиническая офтальмология - Москва, 2009. - Том 10, № 2. - С. 73.

7. Еричев В.П., Бессмертный А.М., Филиппова О.М. Использование препарата наклоф при комбинированных вмешательствах по поводу катаракты и глаукомы// Вестн. офтальмологии. - 1997. - №6. - С. 3-4.

8. Малюгин Б.Э., Шпак А.А., Фадеева Т.В., Огородникова С.Н. Влияние факоэмульсификации на толщину сетчатки у пациентов с ранними формами возрастной макулодистрофии ?? Всерос. науч. конф. «Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия в ХХI веке»: Труды. Морфологические ведомости.- 2009.- № 3.- С. 265-267

9. Егорова Э.В., Иошин И.А., Толчинская А.И. и др. Маркеры локального иммунитета в прогнозе воспаления в хирургии осложненных катаракт // Евро-Азиатская конф. по офтальмохирургии. Материалы. - Екатеринбург, 2003. - ч. 1. - С. 8-10.

10. Азнабаев М.Т., Мамбеткулова Г.К. Циркулирующие иммунные комплексы в диагностике увеитов.- Актуальные проблемы инфекционной патологии глаз.- Уфа.- 1999.- С.83-84.

11. Егоров Е.А., Астахов Т.В., Ставицкая Т.В., Даль Г.А. Опыт применения Декса - гентамицина для профилактики воспалительных процессов после экстракции катаракты. .- Клиническая офтальмология.- 2001.- Том 2.- №3.- с.116 -118.

12. Логай И.М., Леус Н.Ф., Георгиев Д.Д. Эффективность селективных ингибиторов синтеза простагландинов и лейкотриенов в снижении воспалительной реакции после экстракапсулярной экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ.- Офтальмологический журнал.- 2002.- №3.- с.22-25.

13. Околов И.Н. Микробиология глаза / И.Н. Околов. Контактные линзы / В.Ф. Даниличев, С.А. Новиков, Н.А. Ушаков и др. - СПб., 2008. - C. 131-155.

14. Нафикова В.Г., Азнабаев Р.А., Мальханов В.Б., Хуснаризанова Р.Ф. Новый подход к диагностике и лечению хронического бактериального конъюнктивита у детей // Актуальные проблемы офтальмологии. Материалы науч. прак. конф. 2009. Уфа. -С.206-209.

15. Околов И.Н., Краснова М.В., Егорова Л.Л. Антибактериальная активность слезозаместительных препаратов // Поражения органа зрения. Материалы конференции. Санкт-Петербург. 2008. -С.137.

16. Теплинская Л.Е., Филичкина Н.С. Клинико-иммунологические особенности передних увеитов вирусной этиологии // III Российский общенациональный офтальмологический форум. Сб. науч. труд. науч. прак. конф. с межд. участ. Москва. 2010. -С. 78-86.

17. Морозов В. И., Яковлев А. А. Фармакотерапия глазных болезней. - М.: Медицина, 2004. - 545 с.

18. Сулеева Б.О., Утельбаева З.Т., Бердишева А.А. Этиологические аспекты инфекционных кератитов // Современные технологии лечения заболеваний переднего и заднего сегментов глаза. Межд. науч. прак. конф. Уфа. 2008. -С. 439-441.

19. Сулеева Б.О., Утельбаева З.Т., Бердишева А.А. Этиологические аспекты инфекционных кератитов // Современные технологии лечения заболеваний переднего и заднего сегментов глаза. Межд. науч. прак. конф. Уфа. 2008. -С. 439-441.

20. Закиров А.У. Поиск и клинико-эксперементальное изучение эффективности новых офтальмологических средств для лечения некоторых воспалительных заболеваний глаз: Дис. … д-ра мед. наук. - Ташкент: II-ТашМИ, 2002. - 187 с.].

21. Кацнельсон Л.А. Танковский В.Э. Увеиты (клиника, лечение). -М., 2003.

22. Малютина И.С., Погорелова В.В., Ефимова И.А., Харченко Е.Г. Comparative evaluation of 0,1% dexamethasone and 0,1% diclofenac sodium solutions efficacy in prophylaxis of inflammatory complications after phacoemulsification surgery. Всерос. науч. конф. «Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия в ХХI веке»: Труды. Морфологические ведомости.- 2009.- № 3.

23. Бектурдиев Ш.С. Изучение эффективности препарата Фенсулкал при комплексном лечении конъюнктивитов хламидийной этиологии // Клиническая офтальмология. - Москва, 2004. - Т.5. - №2. - С. 71-73.

24. Малютина И.С., Погорелова В.В., Ефимова И.А., Харченко Е.Г. KOFT, Патология сетчатки и зрительного нерва // 08 мая 2009 г, № 2.

25. Арбух Д. Обзор механизмов хронической боли и рациональное применение лекарственных препаратов в лечении хронического болевого синдрома // Всероссийский конгресс анестезиологов и реаниматологов: тез. докл. - СПб., 2008. - С. 3-11.

26. Захаржевский В.Б., Артемчук Н.Л. и др. Транскраниальная электроанальгезия при невротических альгических синдромах // Транскраниальная электростимуляция: сб. ст. - СПб., 2005, Т.1. - С.370-377.

27. Кривский Л.Л., Молчанов И.В., Алексеева Г.В. Лечение острого болевого синдрома // Анестезиология и реаниматология. - 2002. - № 3. - С. 20 -24.

28. Исакова И. А. Качество жизни больных катарактой // Автореферат // диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Волгоград - 2010

29. Джураев Ж. А. Применение некоторых нестероидных противовоспалительных средств при лечении послеоперационного воспаления //Магистерская диссертация. Ташкент-2012

30. Майчук Ю.Ф., Позднякова В.В., Казаченко М.А. Иммуномодулятор Ликопид в комплексной терапии воспалительных заболеваний глаз. М., 2002. - 10 с.

31. Нарзикулова К.И., Абдурахманова У.М., Эгамбердиева С.М. Оптимизация лечения вирусных заболеваний глаз // Актуальные вопросы диагностики и лечения глазных болезней: Матер. международной конф. Ассоциации офтальмологов тюркоязычных стран. - Алматы, 2006. - С. 86-88.].

32. Каланходжаев Б.А. /Клиническая оценка методов оперативных вмешательств в хирургии катаракты./ Автореф.дис. канд.мед.наук. ТМА - Т, 2004. - 21 с.

33. Мирхаликов Р.А. /Усовершенствование технологических этапов лазерной экстракции бурой катаракты./ Автореф.дис. канд.мед.наук. ТМА - Т, 2010. - 21 с.

34. Сидиков Ж.З. /Течение послеоперационного периода при экстракции катаракты у больных с метаболическим синдромом./ Автореф.дис. канд.мед.наук. ТМА - Т, 2010. - 21 с.

35. Заккирходжаев Р.А. /Особенности хирургического лечения врожденной катаракты с имплантацией интраокулярной линзы и реабилитация детей с артифакией./ Автореф.дис. канд.мед.наук. МЗ РУз, ТМА - Т, 2009. - 19 с.

36. Розукулов В.У. /Совершенствование хирургического лечения диабетической катаракты./ Автореф.дис. канд.мед.наук. МЗ РУз, ТМА - Т, 2011. - 21 с.

37. Салиев И.Ф. /Оценка эффективности и оптимизация проведения факоэмульсификации на поздних стадиях катаракты./ Автореф.дис. канд.мед.наук. МЗ РУз, 1-й Ташк. гос. мед. ин-т.- Т, 2004. - 23 с.

38. Собиров О.М. /Особенности нутриентного состава питания больных с катарактой среди сельского городского населения Андижанской области./ Автореф.дис. канд.мед.наук. МЗ РУз, 2-й Ташк. гос. мед. ин-т.- Т, 2004. - 20 с.

39. Шарипов Л.Р. /Клинико-иммунологические прогнозирование осложнений при интраокулярной коррекции афакии./ Автореф.дис. канд.мед.наук. ТМА - Т, 2008. - 20 с.

40. Kurose S., Ikeda E., Tokiwa M., Hikita N., Mochizuki M. Effects of FTY 720, a novel immunosuppressant, on experimental autoimmune uveoretinits in rats // Exp. Eye Res. 2000. -Vol. 70. -N 1. -P.7-15.

41. Nishi O., Nishi K. Intraocular lens encapsulation by shrinkage of the capsulorhexis opening // J. Cataract Refractive Surgery.-1993. - Vol. 19.- P.544-545.

42. Lin J.C., Rapuano C.J., Laibson P.R. Corneal melting associated with use of topical nonsteroidal after ocular surgery // Arch. Ophthalmol.-2000.- Vol.118.- №8.- P.1129-1132.

43. Deeg C.A. B. Kaspers, H. Gerhards. Immune responses to retinal autoantigens and peptides in equine recurrent uveitis // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2001. - Vol. 42. - № 2. - P. 393-398.

44. Deschenes J. Therapeutics for future treatment of uveitis // Bull. Soc. Belge Ophtalmol. 2000. -Vol. 276. -Р.7-11.

45. Dick A. D. Immune mechanisms of uveitis: insights into disease pathogenesis and treatment // Int. Ophthalmol. Clin. 2000. -Vol. 40.-P. 1-18.

46. Dick F.D., Meyer P., James T. Capath-IH therapy in refractory ocular inflammatory disease // Br. J. Ophtalmol. 2000. -Vol.84. -P.3233-3238.

47. Suzuki J., Ruiz-Ortega M., Lorenzo O. Inflammation and angiotensin II // Int. J. Biochem. Cell. Biol. 2003. -Vol. 35. -N 6. -P.881-900.

48. Shan S., Spalton D. Changes in anterior chamber flare and cells following cataract surgery ?? Br. J. Ophthalmol.- 1994.- Vol. 78.- P. 91-94

49. Naito J., Mott K. R., Osorio N., Jin L., Perng G. C. Herpes simplex virus type 1 immediate-early protein ICP0 diffuses out of infected rabbit corneas // J. Gen. Virol. - 2005. - Vol.86, №11. - Р. 2979-2988.

50. Solomon L.D. Efficacy of topical flurbiprofen and indomethacin in preventing pseudophakic cystoid macular edema // J. Cataract Refract. Surg.- 1995.- Vol. 21.- P. 73-81.

51. Romanowski E. G., Araullo-Cruz T., Gordon Y. J. Topical corticosteroids reverse the antiviral effect of topical cidofovir in the Ad5-inoculated New Zealand rabbit ocular model // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 2000. - Vol.38, №1. - P. 253-257.

52. Psilas K., Kalogeropoulos C., Loucatzicos E., Asproudis I., Petroutsos G. 2005 г, № 2 KOFT, Глаукома.

53. Sanders D.R., Kraff M. Steroidal and nonsteroidal anti-inflammatory agents // Arch. Ophthalmol.- 2004.- Vol. 102.- P. 1453-1456.)

54. Foxman E.F., Zhang M., Hurst S.D., Muchamuel T., Shen D., Wawrousek E.F., Chan C.C., Gery I. 2001,Suzuki J., Ruiz-Ortega M., Lorenzo O. 2003].

55. Moreno-Montanes J., sainz C., Maldonado M.J. Intraoperative and postoperative complications of Cionni endocapsular ring implantation // J.Cataract Refract. Surg.-2003.-Vol.29.- №3.- P.492-497.

56. Bonini S. Introduction: Inflammation as a Risk Factor for Anterior Segment Surgery//Astracts.World Ophtalmology Congress 2010 “See you”.2010.-P.80.

57. Shan S., Spalton D. Changes in anterior chamber flare and cells following cataract surgery ?? Br. J. Ophthalmol.- 1994.- Vol. 78.- P. 91-94

58. Romanowski E. G., Araullo-Cruz T., Gordon Y. J. Topical corticosteroids reverse the antiviral effect of topical cidofovir in the Ad5-inoculated New Zealand rabbit ocular model // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 1997. - Vol.38, №1. - P. 253-257.

59. Richards C. M., Case R., Hirst T. R., Hill T. J., Williams N. A. Protection against recurrent ocular herpes simplex virus type 1 disease after therapeutic vaccination of latently infected mice // J. Virol. - 2003. - Vol.77, №12. - Р. 6692-6699.

60. Psilas K., Kalogeropoulos C., Loucatzicos E., Asproudis I., Petroutsos G. KOFT, Глаукома // 06 мая 2005 г, № 2.

61. Beuerman R. Biomarkers of Ocular Surfase Inflammation // Abstracts. World Ophtalmology Congress 2010 “See you”. 2010. -P.98.

62. Osorio Y., Cai S., Ghiasi H. Treatment of mice with anti-CD86 mAb reduces CD8+ T cell-mediated CTL activity and enhances ocular viral replication in HSV-1-infected mice // Ocul. Immunol. Inflamm. - 2005. - Vol.13, №2-3. - Р. 159-167.

63. Pifarrй M.P., Berra A., Coto C. E., Alchй L. E. Therapeutic action of meliacine, a plant-derived antiviral, on HSV-induced ocular disease in mice // Exp. Eye. Res. - 2002. - Vol.75, №3. - Р. 327-334.

64 Ajmonio B., Matthias Z., Jeanette G. Blepharitis therapy with the anti-inflammatory macrolide antibiotic Azitromycin 1,5% // Abstracts. World Ophtalmology Congress 2010 “See you”. 2010. -P. 291.

65. Alverez M.T, Figueroa M.S, Teus M.A. Toxic keratolysis from combined use of nonsteroid anti-inflammatory drugs and topical steroids following vitreoretinal surgery//European Journal of Ophthalmology.-2006.-№16-Vol 4.-P.582-587.

66. Anderson R., Mandal N. Anti-Oxidant and Anti-Inflammatory Compounds in Retinal Degeneration Studies-from Molecular mechanisms to Therapeutic Strategis//Astracts.World Ophtalmology Congress 2010 “See you”.2010. -P.88.

67. Arto U. Ocular pharmacokinetics of fluoroquinoiones // Abstracts. World Ophtalmology Congress 2010 “See you”. 2010. -P. 133.

68. Avichezer D., Chan С. C., Silver P. B. Residues 1-20 of IRBP and whole IRBP elicit different uveitogenic and immunological responses in interferon gamma deficient mice // Exp. Eye Res. 2000. - Vol. 71.-№2. -P. 111-118.

69. Becker M. D., G. Adamus, M. D. The role of T-cells in autoimmune uveitis // Davey Ocul. Immunol, and Inflam. 2000. -Vol. 8.-№2. P. 93-100.

70. Behrens-Baumann W., Pleyer U. Therapy and prognosis of bacterial keratitis // Ophthalmologe. - 2007.- №104 - Vol 1. - P. 15-20.

71. Beuerman R. Biomarkers of Ocular Surfase Inflammation // Abstracts. World Ophtalmology Congress 2010 “See you”. 2010. -P.98.

72. Bonini S. Introduction: Inflammation as a Risk Factor for Anterior Segment Surgery//Astracts.World Ophtalmology Congress 2010 “See you”.2010.-P.80.

73. Brown B.A., Parker C.T. Effective steroid-sparing treatment for peripheral ulcerative keratitis and pyoderma gangrenosum. // Cornea. - 2001. - №20 - Vol 1. - P. 117-118.

74. Cai J., К. C. Nelson, M.Wu Oxidative damage and protection of the RPE // Prog. Retin. Eye. Res. 2000. - Vol. 19. - № 2 - P 205-221.

75. Cekic S., Micic S., Stankovic G. Bacterial Conjunctivitis-Causes, Diagnosis and Treatment // Astracts. World Ophtalmology Congress 2010 “See you”. 2010. -P.153.

76. Chiquetl C., Thuret G., Poitevin-Later F., Gain P., Najioullah F., Denis P. Herpes simplex virus acute retinal necrosis during pregnancy // Eur J Ophthalmol 2003. Vol. 13. -N. 9. - P. 662 - 665.

77. Choi J.A., Chung S.K., Suh J. Safety of Intracameral Injection of Gatifloxacin, Levofloxacin on Corneal endothelial Structure and Viability // Astracts. World Ophtalmology Congress 2010 “See you”. 2010. -P.150.

78. Chong E.M., Wilhelmus K.R., MatobaA.Y., Jones D.B., Coats DK, Paysse E.A. Herpes simplex virus keratitis in children // American Journal of Ophthalmology. 2004. - Vol. 138. - Issue 3. - P. 474-475.

79. Cosar C.B., Sener A.B., Coskunseven E. The efficacy of hourly prophylactic steroids in diffuse lamellar keratitis epidemic // Ophthalmologica. - 2004. - №218 - Vol 5. - P. 318-322.

80. De Smet M. D., Chan С. C. Regulation of ocular inflammation what experimental and human studies have taught us // Prog. Retin. Eye Res. - 2001. - Vol. 20. - № 6. - P. 761-797.

81. Deeg C.A. B. Kaspers, H. Gerhards. Immune responses to retinal autoantigens and peptides in equine recurrent uveitis // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2001. - Vol. 42. - № 2. - P. 393-398.

82. Denis F., Fabio RS.C., Juliana F.C., Anette S.F. Investigative study of new cases of Acanthamoeba keratitis: an emergent infection in the management of external ocular diseases // Abstracts. World Ophtalmology Congress 2010 “See you”. 2010. -P. 292.

83. Deschenes J. Therapeutics for future treatment of uveitis // Bull. Soc. Belge Ophtalmol. 2000. -Vol. 276. -Р.7-11.

84. Dick A. D. Immune mechanisms of uveitis: insights into disease pathogenesis and treatment // Int. Ophthalmol. Clin. 2000. -Vol. 40.-P. 1-18.

85. Dick F.D., Meyer P., James T. Capath-IH therapy in refractory ocular inflammatory disease // Br. J. Ophtalmol. 2000. -Vol.84. -P.3233-3238.

86. Donnel W.F., Stewart W., Smith M.V. The temporal dynamics of ozone-induced FEVI changes in humans: an exposure-response model //Inhal. Toxicol.- 2007.- Vol.19.- N6-7.- P.483-484.

87. Donnenfeld E., Nichamin L., Hardten D., Raizman M., Trattler W. et al. Efficacy and Tolerability of Twice-Daily, Preservative-Free Ketorolac 0,45 Percent for Treatment of Postcataract Surgery Pain and Inflammation // Astracts. World Ophtalmology Congress 2010 “See you”. 2010. -P. 153.

88. El-Shabrawi Y., Hermann J. Anti-tumor necrosis factor-alpha therapy with infiximab as an alternative to corticosteroids in the treatment of human leukocyte antigen B27-associated acute anterior uveitis // Ophtalmology. 2002. -Vol.109. -N 12. -P.2342-2346.

89. Farpour B., McClellan K.A. Diagnosis and management of chronic blepharokeratoconjunctivitis in children // Pediatr Ophthalmol Strabismus. - 2001. - №38 - Vol 4. - P. 207-212.

90. Foster C.S., Vitale A.T. Diagnosis and treatment of uveitis // Phuladelphia. -2002. -P.34-79.

91. Foxman E.F., Zhang M., Hurst S.D., Muchamuel T., Shen D., Wawrousek E.F., Chan C.C., Gery I. Inflammatory mediators in uveitis: differential induction of cytokines and chemokines in Th 1-versus Th 2-mediated ocular inflammation // J. Immunol. 2001. -Vol. 11. -N 3. -P.252-260.

92. Gedik S, Akova Y.A, Gьr S. Secondary bacterial keratitis associated with shield ulcer caused by vernal conjunctivitis//Cornea.-2006.-№ 25 -Vol 8.-P. 974-976.

93. Guidera A.C., Luchs J.I., Udell I.J. Keratitis, ulceration, and perforation associated with topical nonsteroidal anti-inflammatory drugs // Ophthalmology. 2001. V. 5, N 108. P. 936-944.

94. Han X., Lunberg P., Tanamachi et al.. Gender influences herpes simplex virus type I infection in normal and gamma interferon-mutant mice // J. Virol. 2001. -Vol.75. -N6. -P. 3048-3052.

95. Hoffman R.S., Fine I.H., Packer M. Incidence and outcomes of lasik with diffuse lamellar keratitis treated with topical and oral corticosteroids. //Cataract Refract Surg. - 2003. - №29 - Vol 31. - P. 451-456.

96. Kalogeropoulos C., G. Petroutsos. Эффективность индометацина, диклофенака и флурбипрофена для поддержания мидриаза во время экстракапсулярной экстракции катаракты. // Клиническая офтальмология. - Москва, 2005. - Т.6. - №2. - С.89-92.

97. Kawasaki A., Borruat F.X. An unusual presentation of herpes zoster ophthalmicus: orbital myositis preceding vesicular eruption // American Journal of Ophthalmology September 2003. - Vol. 136. -- Issue 3. - P. 574-575.

98. Kianti R.D., Ratna S., Made S., Pratiwi S., Ari E. The Efficacy of topical Levofloxacin 0,5% intreating Levofloxacin-Resistent Pseudomonas Aeruginosa induced Keratitis // Abstracts. World Ophtalmology Congress 2010 “See you”. 2010. -P. 294.

99. Kowalski R. The Ups and Downs of Fluoroquinolones for the Treatment of Ocular Bacterial Infections // Astracts. World Ophtalmology Congress 2010 “See you”. 2010. -P.108.

100. Kurose S., Ikeda E., Tokiwa M., Hikita N., Mochizuki M. Effects of FTY 720, a novel immunosuppressant, on experimental autoimmune uveoretinits in rats // Exp. Eye Res. 2000. -Vol. 70. -N 1. -P.7-15.

101. Kоау P. The emerging roles of topical non-steroidal anti-inflammatory agents in ophthalmology // British Journal of Ophthalmology. 1996. -Vol. 80. -P. 480-485.

102. Lee H.K., Kim E.K. Topical 0.1% prednisolone lowers nerve growth factor expression in keratoconjunctivitis sicca patients // Ophthalmology. - 2006.-№ 113 - Vol 2. - P. 198-205.

Размещено на Allbest.ru

...