Комплексное лечение острых гнойных одонтогенных периоститов челюстей
Применение салфеток "Колетекс с хлоргексидином", содержащих антисептик и иммуностимулятор натрия альгинат, при лечении острого гнойного периостита челюстей. Характеристика лечебных свойств перевязочного материала с пролонгированным лечебным действием.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | диссертация |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 23.05.2018 |
| Размер файла | 1,1 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
МИНИСТЕРСТВО ВЫСШЕГО И СРЕДНЕГО СПЕЦИАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ТАШКЕНТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ
Мизамов Жамал Абдуллаевич
КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ГНОЙНЫХ ОДОНТОГЕННЫХ ПЕРИОСТИТОВ ЧЕЛЮСТЕЙ
5А510401 - Стоматология (Хирургическая стоматология)
Диссертация
на соискание академической степени магистра
Ташкент-2015
ОГЛАВЛЕНИЕ
периостит челюсть колетекс хлоргексидин
Список условных сокращений
Введение
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Общие принципы комплексного лечения острых гнойных одонтогенных периоститов челюстей
1.2 Характеристика лечебных свойств перевязочного материала с пролонгированным лечебным действием и их применение в медицине
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клиническая характеристика обследованных больных
2.2 Методы исследования
2.2.1 Лабораторные методы исследования
2.2.2 Микробиологические методы исследования
2.2.3 Статистическая обработка полученного материала
2.3 Методика применения салфеток «Колетекс с хлоргексидином», содержащих антисептик и опосредованный иммуностимулятор натрия альгинат
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Клиника и лечение острого гнойного одонтогенного периостита челюстей традиционным методом
3.2 Клиника и лечение острого гнойного одонтогенного периостита челюстей с использованием салфеток « Колетекс с хлоргексидином»
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ЧЛО - челюстно-лицевая область
ГБО - гипербарическая оксигенация
АКА - анаэробно-кровяной агар
ГВЗ - гнойно-воспалительные заболевания
ГВЗ ЧЛО - гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области
УПМ - условно-патогенные микроорганизмы
КМЦ - карбоксиметилцеллюлоза
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации
КОЕ - колонии образующие единицы
ТНС - транспортно-накопительная среда
ОГ - окисление глицерина
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Острый гнойный одонтогенный периостит челюстей нередко приводит к возникновению воспалительных осложнений, таких как абсцессы и флегмоны лица и шеи, одонтогенные остеомиелиты, одонтогенные верхнечелюстные синуситы, медиастениты, сепсис и др[10, 18, 58, 63, 68, 78, 80].
Известно, что в последние годы при лечении острых воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области большое внимание отводится, наряду со вскрытием гнойного очага, антибактериальной, и десенсибилизирующей терапии, качеству дренирования, в частности, использованию современных перевязочных материалов[27-28].
Многие авторы указывают, что при недостаточном или неправильном дренировании гнойного очага возникают осложнения, которые усугубляют тяжесть основного заболевания, усложняют лечение, увеличивают сроки временной нетрудоспособности больных. [7].
В комплексном лечении одонтогенной инфекции наряду с хирургическими вмешательствами рекомендуется местное применение лекарственных веществ на мазевой основе. Вместе с тем недостатком различных мазей является их гидрофобная основа, что ухудшает возможность очищения раны и ее заживление [12, 42, 47, 57,]. Мази на гидрофильной основе, создающие лучший отток из раны также недостаточно эффективны и оказывают непродолжительное лечебное действие, кроме того, из-за частых перевязок происходит травмирование поверхностных слоев раны, что увеличивает срок заживления и часто ведет к образованию грубых келоидных рубцов в области лица и шеи [11, 24, 27, 38, 39, 78].
Учитывая вышеизложенное, вопрос об оптимизации местного лечения гнойных ран при одонтогенных воспалительных заболеваниях, поиске и применении новых перевязочных материалов, способных ускорять процессы очищения, заживления гнойных ран с достижением полного регресса воспаления, остается актуальным.
Цель исследования - Совершенствование комплексного лечения острого гнойного одонтогенного периостита челюстей.
Задачи исследования:
1) Внедрить в клиническую практику применение салфеток «Колетекс с хлоргексидином» при лечении острого гнойного периостита челюстей.
2) Изучить и сравнить клинико-лабораторные и микробиологические показатели в динамике при лечении традиционным способом и при использовании салфеток «Колетекс с хлоргексидином »
Научная новизна исследования.
Изучена эффективность применения салфеток «Колетекс с хлоргексидином» при лечении острого гнойного одонтогенного периостита челюстей, заключающаяся в обеспечении полноценного оттока эксудата и постоянного поступления в рану антисептика хлоргексидина, которым пропитан материал.
Предложена методика применения салфеток «Колетекс с хлоргексидином» при лечении острого гнойного перисотита челюстей, которая способствует оптимальному очищению гнойной раны.
Методы исследования.
1. Клинические исследования.
2.Лабораторные исследования.
3. Микробиологические исследования.
4. Статистическая обработка данных.
Материалы исследования.
Клиническая часть диссертационной работы базируется на результатах обследования и лечения пациентов с острым гнойным одонтогенным периоститом челюстей на базе поликлиники кафедры хирургической стоматологии III клиники ТМА, в течение 2013-2015г. На обследовании и лечении находилось 60 пациентов в возрасте от 20 до 60 лет. Все пациенты были разделены на две группы: пациенты с традиционным лечением (30 человек), у которых дренирование гнойных ран осуществлялось резиновыми дренажами; и пациенты с рекомендуемым комплексным лечением (30 человек), у которых дренирование поднадкостничного гнойного очага осуществлялось полосками из салфеток «Колетекс с хлоргексидином».
Структура и объём диссертации; Диссертация изложена на 73 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка.
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Общие принципы комплексного лечения острых гнойных одонтогенных периоститов челюстей
Острый гнойный одонтогенный периостит челюсти - воспалительный процесс, который выражается в воспалении надкостницы без некроза костной ткани [7, 62]. Заболевание развивается преимущественно в молодом и среднем возрасте (16-45 лет) и встречается у 77,27 % пациентов в клинической практике [21, 62]. На поликлиническом приёме' у хирургов-стоматологов данная патология встречается часто и составляет 14,69 % всех обращений. Острый гнойный одонтогенный периостит челюстей встречается в 30 % от всех форм одонтогенных заболеваний [41]. В структуре амбулаторных оперативных вмешательств, по данным Каплан М.З. (2007), наибольший удельный вес (53,35 %). занимает периостит верхней и нижней челюсти. По данным Калашникова В.Н. (2008), удельный вес острого периостита челюстей составил 12,6 % в структуре обращаемости за хирургической стоматологической помощью.
Причинами острого гнойного одонтогенного периостита челюстей чаще всего являются обострение хронического периодонтита [21, 26, 43, 57, 64], реже - абсцедирующая форма пародонтита, затруднённое прорезывание нижнего третьего моляра, иногда верхнего третьего моляра, осложнения острого одонтогенного остеомиелита, нагноение радикулярных и фолликулярных кист [2, 11, 29, 34, 42, 47, 56, 70]. Распространение острого периостита челюстей в 30 - 40% случаев связано с некачественным эндодонтическим лечением [41, 67].
В литературе представлены противоречивые данные, касающиеся локализации одонтогенного периостита челюстей. По Шуловичу О.Л. (1969), острый одонтогенный периостит встречается преимущественно на нижней челюсти -- в 63,7 % случаев, а по Костиной И.Н. и соавт. (2004), наоборот, на верхней - в 60,9 % случаев, примерно в одинаковой степени в зависимости от стороны поражения.
Большинство авторов указывают на следующие пути распространения одонтогенной инфекции: по протяжению (per continuitatum), по лимфатическим или венозным сосудам. При этом в костной» ткани: возникает воспалительно- дистрофический процесс, который характеризуется« лизисом костной ткани, расширением остеонных и питательных каналов, через которые под надкостницу распространяется гнойный экссудат [62, 60, 86, 103].
При длительно существующих периапикальных одонтогенных очагах происходит перманентное поступление продуктов распада микробных клеток и их токсинов в кровяное русло, формируется аллергическая настроенность организма. На этом фоне имеет существенное значение состояние общего и местного иммунитета. По мнению Шаргородского А.Г. (1985), антигены по венозным сосудам быстро достигают богато васкуляризированной надкостницы. Наличие густой сети сосудов надкостницы способствует скорому проникновению антигенов в сосудистое русло и их взаимодействию с циркулирующими антителами с образованием комплекса антиген-антитело. Данные комплексы осаждаются на эндотелии кровеносных сосудов и становятся мишенями для нейтрофильных лейкоцитов и макрофагов. При этом, выделяются активные лизосомальные вещества. В результате возникает феномен Артюса-Сахарова: повреждение эндотелия сосудов, внутрисосудистое свёртывание крови, нарушение микроциркуляции, некроз тканей и эскалация воспаленного процесса.
Клиническая картина данного заболевания разнообразна и обусловлена различной реактивностью организма больных, особенностями анатомического строения челюстных костей, наличием или отсутствием общей соматической патологии, иммунным статусом организма больных, вирулентностью и патогенностыо микрофлоры [40, 52, 98].
Гнойный процесс при остром периостите челюстей может протекать по типу нормэргической воспалительной реакции и характеризоваться умеренными симптомами интоксикации. При этом исследование различных показателей неспецифических и специфических реакций отражает высокую степень их компенсации организмом. Вместе с тем, воспалительный процесс при данном заболевании может протекать по гипер- или гипоэргическому типу. Вялотекущие проявления периостита, недостаточное раскрытие и опорожнение гнойного очага под надкостницей ведут к развитию хронического воспалительного процесса [41].
Выделяют общие и местные симптомы заболевания. К числу общих симптомов относят: вялость, разбитость, понижение аппетита, повышение температуры в пределах 37,1-37,5 °С [67, 102]. К местным симптомам заболевания относят асимметрию лица за счёт отёка мягких тканей лица. Отёк мягких тканей чётко сопоставляется с наличием инфильтрата десны в области «причинного» зуба. При осмотре полости рта отмечается наличие «причинного» зуба. Перкуссия «причинного» зуба болезненная. Чаще всего с вестибулярной стороны альвеолярного отростка локализуется инфильтрат. Пальпация инфильтрата вызывает болезненность. Слизистая оболочка десны в проекции инфильтрата гиперемирована, отёчна, переходная складка сглажена, при пальпации может наблюдаться симптом флюктуации [69].
По наблюдениям Бибермана Я.М. (1963), проявления острого одонтогенного периостита верхней челюсти отмечались с вестибулярной стороны - в 85,6 % случаев, с небной стороны -- в 14,4 %, на нижней челюсти -- в 91 и 9 % случаев соответственно. По данным Шулович O.JI. (1969), - в 92,44 % случаев с вестибулярной стороны альвеолярного отростка челюстей и протекают в острой серозной форме у 15,9 % пациентов, в острой гнойной форме - у 84,1 % пациентов, которая в 79,73 % случаев локализуется на альвеолярном отростке челюстей. В 7,56 % случаев инфильтрация развивается с нёбной и язычной поверхности альвеолярных отростков челюстей.
При вестибулярном расположении гнойника в области нижних фронтальных зубов отёк, припухлость мягких тканей локализуется в области нижней губы и подбородка, при поражении боковой группы зубов (премоляров и моляров) захватывает мягкие ткани щеки и околоушно-жевательной области. При распространении воспалительного процесса от моляров нижней челюсти возможно развитие воспалительной контрактуры за счёт вовлечения в воспалительный процесс собственно жевательной и медиальной крыловидной мышц. При вестибулярном расположении инфильтрата в области фронтальной группы зубов верхней челюсти отек распространяется на верхнюю губу со сглаживанием носогубных складок. При локализации инфильтрата в области боковых групп зубов верхней челюсти (премоляров и моляров) отек захватывает мягкие ткани щеки, околоушно-жевательной области, подглазничной области и ткани нижнего века [101,102].
Течение острого гнойного одонтогенного периостита на нижней челюсти более тяжелое, чем на верхней челюсти, что объясняется особенностями её анатомического строения. Верхняя челюсть менее массивная, имеет более тонкие кортикальные пластинки, большое количество питательных отверстий: все это способствует более быстрой эвакуации гнойного экссудата. Особенности анатомического строения нижней челюсти способствуют вовлечению в воспалительный процесс медиальной крыловидной и собственно жевательной мышц, что может клинически сопровождается воспалительной контрактурой нижней челюсти. Воспалительные явления могут распространяться на крыловидно-челюстную складку, переднюю нёбную дужку и сопровождаться болезненностью при глотании [67, 86, 98, 101].
Дифференцировать острый гнойный одонтогенный периостит челюстей необходимо с острым периодонтитом, острым одонтогенным остеомиелитом, абсцессами и флегмонами околочелюстных мягких тканей, а также острым регионарным лимфаденитом, сиаладенитами поднижнечелюстной и подъязычной слюнными железами [104]. В поликлинических условиях, по данным Робустовой Т.Г. (2003), больным с острым периоститом челюстей ошибочно устанавливают следующие диагнозы: сиалоаденит, флегмона, остеомиелит, одонтогенный гайморит. При этом у 32,2 % больных отмечается гипердиагностика, у 9,7 % больных - гиподиагностика и у 9,7 % пациентов диагноз был сформулирован неправильно.
При остром периодонтите наблюдается постоянная боль в области «причинного» зуба, скопление экссудата в периодонтальной щели способствует развитию симптома «выросшего зуба», когда любое дотрагивание к нему вызывают сильную боль. Слизистая оболочка альвеолярного отростка в проекции «причинного» зуба может быть гиперемирована, при пальпации безболезненна, инфильтрации нет. Перкуссия «причинного» зуба резко болезненна. Из анамнеза видно, что ранее боль в «причинном» зубе периодически возникала и проходила. Острый одонтогенный остеомиелит более выражено сопровождается нарушением общего состояния больного. Появляются слабость, вялость, нарушение аппетита, бессонница, температура тела достигает фебрильньгх цифр (38,8 -- 39 °С), нарастает интоксикация организма, так что иногда клиническая картина может сопровождаться бредом и галлюцинациями [6, 48, 75, 98].
При абсцессах и флегмонах околочелюстньгх мягких тканей на первое место выступает нарушение общего состояния больного с выраженной интоксикацией организма. При местном физикальном осмотре выявляется асимметрия мягких тканей лица, инфильтрат плотный, резко болезненный при пальпации [6, 75, 101]. Иногда острый гнойный одонтогенный периостит челюсти ошибочно принимают за воспаление подъязычной и поднижнечелюстной слюнных желёз или их протоков. Однако при остром периостите челюсти эти железы никогда не вовлекаются в воспалительный процесс, при пальпации безболезненные, не увеличены. Из выводных протоков слюнных желёз при остром гнойном одонтогенном периостите челюстей выделяется чистая слюна, что не характерно для сиаладенитов [59].
В целом диагностика острого гнойного одонтогенного периостита челюстей не представляет больших затруднений. Отмечается, как правило, наличие кариозного («причинного») зуба либо зуба под пломбой, на внутриротовых рентгенограммах - явления хронического периодонтита. Помимо этого отмечаются асимметрия лица за счёт отёка мягких тканей лица, воспалительный инфильтрат со стороны полости рта в проекции «причинного» зуба.
Терапия острого гнойного одонтогенного периостита челюстей должна быть комплексной, включающей в себя общее и местное лечение (с учётом патогенности выделенной микрофлоры, её чувствительности к антибактериальным препаратам, типу течения острого воспалительного процесса) [53].
Основной метод местного лечения - хирургический: вскрытие поднадкостничного абсцесса и его дренирование. Если; «причинный» зуб не представляет косметической и функциональной ценности и, не может быть восстановлен терапевтическими методами, то его удаляют. Хирургической операции отводится особая роль в комплексном лечении больных с гнойными заболеваниями, ибо никакая другая терапия не приведёт к успеху, если не будет своевременно вскрыт и дренирован очаг гнойного воспаления [12].
Для местного обезболивания рекомендуется применять следующие современные препараты «Ультракаин», «Ультракаин форте», «Септанест», «Альфакаин», «Бупивакаина гидрохлорид» и др. [22]. Применение современных местных анестетиков снижает риск, развития общих грозных осложнений; таких как анафилактический шок, острый инфаркт миокарда, гипертонический криз и др. [59, 88]. Кроме того, амидные местные анестетики фармакологически сочетаются с противомикробными препаратами сульфаниламидного ряда, которые широко используются для лечения острого периостита челюстей [12].
Рекомендуется производить разрез на всю длину воспалительного инфильтрата. При локализации инфильтрата на нёбе обычно линейный разрез не даёт надёжного оттока гнойному экссудату, поэтому следует в центре инфильтрата иссечь треугольной формы лоскут, захватывающий слизистую с участком надкостницы, ввести дренаж из полоски стерильной перчаточной резины и пришить её к краю раны одним узловым кетгутовым швом [14, 35, 72, 74, 76, 79, 83, 85, 90, 100].
Одновременно с периостотомией при необходимости производят удаление «причинного» зуба по показаниям. Возможно его сохранение, если он представляет косметическую или функциональную ценность с хорошо проходимыми корневыми каналами, а также может служить опорой мостовидного протеза [32].
Лечение «причинного» зуба следует производить в сроки от 3 до 5 дней с момента операции при дренировании воспалительного очага [40, 59].
Напольников Л.В. (2000, 2003) отмечает, что можно сохранять «причинные» зубы пациентов с периоститами челюстей в случае, если каналы не были облитерированы или запломбированы цементом.
Пачаджанова Л.Н. (1990) рекомендует для удобства и повышения эффективности хирургического вмешательства при остром одонтогенном периостите челюстей с учётом локализации поднадкостничного гнойника и воспалительной контрактуры нижней челюсти, новые конструкции скальпелей: 1) скальпель стоматологический клювовидный для проведения разреза с вестибулярной поверхности преддверия рта; 2) скальпель стоматологический серповидный с ограничителем для проведения разреза с локализацией гнойника в позадимолярной области при контрактуре нижней челюсти; 3) скальпель стоматологический, изогнутый по плоскости, для проведения разреза с язычной стороны альвеолярного отростка нижней челюсти в условиях воспалительной контрактуры нижней челюсти.
Швылёва О.С. (2008) у больных с острым одонтогенным периоститом челюстей производила рассечение слизистой оболочки и надкостницы до кости на всем протяжении инфильтрата. Использовался игольчатый электрод радиоволнового аппарата в режиме «разрез и коагуляция» при мощности 2-3 БД (45 - 60 Вт). Затем рану промывали эмульсией перфторана и дренировали узкой полоской из перчаточной резины.
Введение резинового дренажа способствует свободному оттоку гнойного экссудата, препятствует слипанию краёв раны [14, 19, 41, 79, 91; 96, 99]. Для антисептической обработки гнойной раны и её дренирования рекомендуется использовать современные антибактериальные препараты: раствор мирамистина 0,01 %, хлоргексидина биглюконата 0,05 %, диоксидина 1 %, раствор димексида, раствор димексидасоксациллином в 50 мл дистиллированной воды, раствор роккала, этония, 1 % спиртовой раствор хлорофиллипта [3, 14, 25, 40,50, 85, 87].
По мнению Коломиец Л.И. (1983) активному очищению гнойной раны при остром одонтогенном периостите челюстей от микроорганизмов и детрита способствует следующая схема лечения: после периостотомии производится орошение субпериостального абсцесса 50 % м раствором диметилсульфоксида (димексида) в сочетании с оксациллином; кроме того, на переходную складку в проекции субпериостального абсцесса накладывается аппликация из 40 %-го линимента диметилсульфоксида на 15 минут.
Липатов К.В. и соавт. (1999) рекомендуют для лечения гнойной раны и её дренирования в первой фазе воспаления применять раствор йода в поливинилпирролидоне (повидон-йод, бетадин), а также мази на гидрофильной основе в стадии гранулирования раны но не рекомендуется применение бетадина у лиц с повышенной чувствительностью к йодсодержащим препаратам.
Майбородин И.В., Любарский М.С., Лойко Е.Р. (1998, 2000, 2002) рекомендуют сорбционную терапию при остром гнойном одонтогенном периостите челюстей с применением марлевого дренажа-тампона и с использованием углеродминерального сорбента группы «СУМС с адсорбированным метронидазолом». Эти же авторы также рекомендуют к практическому применению метод регионарной антибактериальной лимфотропной терапии острого гнойного одонтогенного периостита. При данной методике эндолимфатически вводится 30 %-й раствор линкомицина гидрохлорида из расчёта 0,3 г в сутки, с добавлением в качестве депонирующего вещества, 2 %-го раствора лидокаина гидрохлорида.
По мнению Притыко А.Г. и соавт. (2005) для увеличения эффективности лечения гнойных ран в ЧЛО и полости рта в том числе при остром периостите челюстей, эффективно применение дренирующих сорбентов на основе природных и синтетических полимеров, органических и неорганических соединений, весьма отличающихся по своей структуре и свойствам - «Гелевин», «Лизосорб», «Сипралин», «Фармасорб» с применением акустического метода контроля за состоянием репарации тканей.
По данным клинического исследования Шоминой С.А. и соавт. (2005) доказана эффективность, промывания гнойной раны при одонтогенном периостите челюстей 1 %-м раствором хитозана на 0,2 %-м водном растворе соляной кислоты в сочетании с раствором метиленового синего и облучении инфракрасным лазерным излучением. Раны заживали в течение 2-3 суток.
Щипский А.В. и соавт. (2006) рекомендуют для обработки гнойной раны в полости рта использовать антисептик «Биопаг», производный полигексаметиленгуанидина гидрохлорида. Они отмечают, что данный антисептик индуцирует бактерицидную активность на аэробные и анаэробные микроорганизмы, а также на дрожжеподобные грибы в меньшей концентрации (0,05 %-й раствор), чем хлоргексидина биглюконат, и обладает меньшими побочными эффектами, чем последний.
При наличии повышенной температуры тела свыше 37,5 °С назначается противовоспалительная терапия с применением антибиотиков широкого спектра действия. В хирургической стоматологической практике обычно больным с острыми воспалительными заболеваниями костной ткани назначают остеотропные антибактериальные препараты, которые в известной мере преимущественно накапливаются в костях [75, 77]. По литературным данным, нашли применение при лечении острого одонтогенного периостита челюстей антибиотики остеотропного действия: антибиотики тетрациклинового ряда (тетрациклина гидрохлорид, доксициклина гидрохлорид, комбинированный препарат «Олететрин», метациклина гидрохлорид), антибиотики группы линкомицина (линкомицина гидрохлорид, клиндамицин), препараты фузидина (фузидин-натрий), аугментин, препараты группы фторхинолонов - ципрофлоксацин, макролиды и азалиды: рокситромицин и азитромицин [8, 36, 41, 82, 84, 89, 105].
Зубков М.Н. (2003), Kuriyama and all. (2007) большую роль в развитии гнойно-воспалительных процессов отводят неспецифической анаэробной инфекции. При лечении пациентов с превалированием анаэробов рекомендуется использовать метронидазол, амоксициллин, цефалоспориновые антибиотики 3-го поколения по общепринятой схеме [40, 41,55].
Для объективности оценки эффективности применения того или иного антибактериального препарата при периостите челюстей, Турчина Е.В. (2007), применила метод определения концентрации антибиотиков в венозной крови и слюне с применением модификации метода высокоэффективной жидкостной хроматографии.
В последнее время рост числа больных с одонтогенными периоститами челюстей, у которых заболевание осложняется абсцессами околочелюстных мягких тканей, обусловлен возрастанием количества антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов, усилением вирулентности условно-патогенной микрофлоры и снижением резистентности микроорганизмов к данным препаратам. Поэтому в комплекс противовоспалительной терапии необходимо включить ряд современных антибактериальных препаратов, в основном действующих бактерицидно на тот или иной штамм микроорганизма. При снижении чувствительности микрофлоры к широко применяемым антибиотикам назначают современные препараты из группы макролидов и азалидов (рокситромицин, азитромицин), препараты последнего поколения Я-лактамных антибиотиков - «Аугментин», «Уназин» по общепринятой методике [49].
В комплекс противовоспалительных мероприятий также включается применение в ударных дозах антибактериальных препаратов сульфаниламидного ряда. Наибольшей популярностью пользуется комбинированный препарат «Бисептол», состоящий из триметоприма и сульфометоксазола. Назначают также антигистаминные препараты - блокаторы Hi -гистаминовых рецепторов (супрастин, тавегил, диазолин) по общепринятой методике, раствор кальция хлорида 10 %-й внутрь [33].
Арьева Г.Т. (2006, 2008) рекомендует включать в комплекс лечения острого одонтогенного периостита челюстей у лиц пожилого возраста (со средним возрастом (61,83 ± 14,73) года нестероидный противовоспалительный препарат «Ксефокам»; суточная доза - 16 мг.
В развитии гнойных процессов в ЧЛО и полости рта, наряду с аэробной флорой, огромную роль играют факультативные неспорообразующие анаэробные микроорганизмы. По мнению многих отечественных и зарубежных авторов, при наличии факультативных анаэробов в комплекс терапии необходимо включать производные 5-нитроимидазола - метронидазол, орнидазол, тинидазол. Наибольшей популярностью в клинической практике пользуется метронидазол [30, 31, 81, 82, 89, 93, 94, 95]. При гнойно- воспалительных заболеваниях ЧЛО метронидазол назначается по 0,25 г 2 раза в день в течение 3-5 дней совместно с общей антибактериальной терапией [71, 97].
Помимо антибактериального воздействия на микробную флору гнойной раны в комплекс лечения входит также курс иммунотропной терапии. Тимошилова B.C. и соавт. (1999, 2003), Гербова Т.В. (2006, 2007) рекомендуют пациентам с вторичной иммунной недостаточностью при остром одонтогенном периостите челюстей назначать иммуномодулятор ликопид курсом по 0,002 г в сутки в течение 7 дней, а также иммунокорректор лейкинферон по разработанной оригинальной схеме лечения: 10 000 БД лейкинферона на 2 мл 2 %-го раствора лидокаина гидрохлорида.
Воложин А.И. (1996), Дурново Е.А. (2003, 2005) рекомендуют учитывать при лечении острых гнойных процессов ЧЛО тип воспалительной реакции организма. При гипоэргической форме воспалительного процесса для коррекции изменений в системе клеточного и гуморального иммунитета применяют гипербарическую оксигенацию и эндолимфатическое введение иммуномодулятора тактивина. При гиперэргической форме воспалительного процесса применялся тактивин эндолимфатически.
По данным Рагимовой Т.М. (2009), для ускорения репаративных процессов в ране и образования соединительнотканных элементов после периостотомии и удаления дренажа на третьи сутки вводят сгустки фибрина плазмы аутологичной крови. Автор отметила ускорение образования соединительнотканных элементов в ране по сравнению с пациентами, у которых проводилось традиционное лечение.
Физиотерапевтические методы лечения острого одонтогенного периостита челюстей также нашли широкое применение в клинической практике в общей схеме лечения острого периостита челюстей, такие как УВЧ-терапия, магнитолазер и др. [15, 16].
Чуянова Е.А. (2009) предложила метод местного лечения острого периостита челюстей методом фотодинамической терапии гнойного очага 1 %- м спиртовым раствором бриллиантового зелёного. По данным автора, метод способствует быстрому заживлению раны, уменьшению времени экссудации, сокращению сроков временной нетрудоспособности больных.
Средние сроки временной нетрудоспособности больных при острых гнойных одонтогенных периоститах челюстей, по данным различных авторов, составляют от 3 до 10 дней в зависимости от локализации воспалительного процесса (верхняя или нижняя челюсти) и типа воспалительной реакции организма [ 9, 20, 23, 24, 37].
1.2 Общая характеристика лечебных свойств перевязочных материалов с пролонгированным лечебным действиеми и их применение в медицине
Текстиль в медицинской практике традиционно используется для изготовления перевязочных материалов. Бинт, марля, салфетки и различные индивидуальные пакеты всегда были и остаются на службе у людей, без них не обходится ни одна медицинская операция . Эффективность применения текстильных материалов в медицине обусловлена такими их свойствами, как высокая сорбционная способность, эластичность, драпируемость (прилегание к поверхности сложной формы), воздухопроницаемость, легкость и другими ценными качествами [17, 38, 54].
В настоящее время совместные усилия химиков-текстильщиков, биологов и медиков сосредоточены на проблеме придания перевязочным материалам дополнительных лечебных свойств путем введения в текстильный материал лекарственных препаратов. С решением этой задачи расширяется область применения перевязочных материалов, их основное назначение закрывать рану от инфекции и впитывать кровь (благодаря природным свойствам) дополнится лечебным действием за счет введенного лекарственного препарата. При этом весьма важно, чтобы введенный препарат оказывал длительное воздействие, что обеспечит пролонгированный лечебный эффект текстильного материала, а время действия и доза лекарственного препарата, перешедшая из текстильного материала во внешнюю среду (рану), должны соответствовать медицинским нормам. В случае пролонгированного лечебного действия перевязочных материалов исключается необходимость в частых перевязках, не нарушается процесс заживления раны, облегчается работа медперсонала [4, 5, 13, 17, 65 ].
Существует много способов введения лекарственных препаратов и биологически активных веществ в текстильный материал. Прежде всего это химическая иммобилизация, основанная на образовании химической связи между лечебным веществом и функциональными группами волокна, и иммобилизация лечебных препаратов на текстильном материале за счет физических сил. Первый путь, практически мало освоенный, интересен в основном с научной точки зрения. Для его реализации необходимо наличие функциональных групп в лечебном препарате и в волокнообразующем полимере (или нужные группы вводятся в полимер путем дополнительных химических превращений). Методы химической иммобилизации пока не получили должного развития. Проведение реакций ограничивается кругом применяемых волокнообразующих полимеров, требуется очень осторожный подход к выбору условий реакции, чтобы не изменить фармакологические свойства вводимых веществ. Массоперенос лекарственного препарата из текстильного материала во внешнюю среду осуществляется при условии последующей гидролитической деструкции связи между функциональными группами партнеров, участвующих в реакции. Такой подход создание химической связи «лекарственный препарат - текстильный материал» с последующим ее гидролизом для обеспечения массопереноса препаратов во внешнюю среду, т.е. механизм «работы» материала с выполнением лечебных функций, достаточно сложен. Экономически он может быть оправдан не для всех лекарственных препаратов (даже при наличии у них функциональных групп), а лишь в случае эффективных уникальных препаратов, используемых в малых концентрациях, например, для иммобилизации некоторых ферментов.
Другой способ иммобилизации лекарственных препаратов и биологически активных веществ физический, заключающийся в введении их в полимерную композицию (например, на основе полисахаридов) и нанесении этой композиции на текстильный материал . Для реализации этого способа могут быть использованы традиционные технологии, которые применяют при отделке тканей, а именно, печать и аппретирование (шпредингование). Полимерную композицию, наносимую на текстильный материал, в данном случае можно сравнить с печатной краской: полимер является загустителем, в который по аналогии с красителем введена субстанция лекарства. Разумеется, специфика применения создаваемого лечебного изделия выставляет особые требования ко всем компонентам как в отношении пригодности их для процесса печатания, так и с точки зрения допустимости их применения в медицине. Текстильный материал должен быть нетоксичен (нужен специальный контроль после отварки и отбелки), не «осыпаться» в рану, быть атравматичным, т.е. не прилипать и не травмировать поврежденную поверхность; полимер должен обеспечивать необходимую для печатания композиции вязкость, и кроме того обладать дополнительным лечебным эффектом и т.д [13, 38, 44, 45, 46, 61].
С учетом всех требований в качестве полимерной основы для композиции альгинат натрия и кальция и натриевая соль карбоксиметилцеллюлозы (Na-КМЦ). Выбор альгинатов обусловлен тем, что они широко применяются как загустители при печатании тканей и благодаря способности к биодеградации обладают кровоостанавливающим, сорбционным и другими лечебными свойствами . То же относится и к Na-КМЦ. Предлагаемая технология не ограничивает выбор лекарств и биологически активных веществ, используемых для получения лечебного материала, в частности можно использовать природные продукты пчеловодства. В композицию может быть введен как мало-, так и хорошо растворимый лекарственный препарат в любой концентрации, выбор которой определяется медицинскими показаниями и связан с разрешенными суточной и ударной дозами, сроком службы материала [65, 66, 73]. Предлагаемая технология иммобилизации позволяет получать лечебные материалы (аппликации, салфетки и т.д.), обладающие важным свойством, пролонгированным лечебным действием, что обеспечивается характером распределения вводимого вещества на лечебном материале. В наносимой на материал композиции загуститель играет роль «депо» для диспергированного лекарственного препарата, а текстильный материал, в объеме и на поверхности которого распределяется композиция, это «двойное депо» для лекарства. Именно этот эффект «двойного депо», создаваемого при выбранной технологии нанесения, обусловливает пролонгацию массопереноса лекарственного препарата из лечебного текстильного материала (аппликации, салфетки) во внешнюю среду (рану). Некоторое количество лекарственного препарата после сушки материала с нанесенной композицией фиксируется на его поверхности (точнее на поверхности пленки загустителя, нанесенного на салфетку). Это первая часть препарата, ее концентрация во многом определяется условиями сушки, а также растворимостью и дисперсностью лекарственного препарата и составляет 10.15 % от всего количества нанесенного препарата. Эта лекарственная субстанция после наложения салфетки на рану (мокнущую, кровоточащую или при предварительном смачивании материала) сразу переходит во внешнюю среду, создавая там ударную дозу [39, 51, 92] . При этом концентрация препарата во внешней среде резко возрастает. При нанесении композиции на материал полимер-загуститель распределяется как на поверхности, так и в объеме материала. Физически иммобилизованный в загустителе и вместе с ним нанесенный на текстильный материал лекарственный препарат составляет вторую часть. Скорость массопереноса этой части лекарства определяется свойствами полимера-загустителя (природа полимера, его молекулярная масса, концентрация, скорости набухания и биодеградации во внешней среде и т.д.). По мере проникновения в материал внешней среды . смачивающего раствора (вода, физиологический раствор) или экссудата (электролиты, 0,1 М, рН = 7,4) состояние полимера меняется, он набухает и растворяется. Скорость этих процессов симбатна скорости массопереноса лекарства. Скорость набухания полимеров невелика, что не позволяет говорить о мгновенном установлении равновесного значения концентрации как электролита, так и лекарственного препарата . Скорость массопереноса изменяется во времени монотонно. По мере биодеградации и уноса полимера в лимфу и кровоток концентрация лекарства во внешней среде меняется, равновесие концентраций его на поверхности материала и ране сдвигается, в результате происходит десорбция следующей порции лекарственного препарата, поддерживающей лечебную концентрацию лекарства в ране. Количественно доля этой части лекарственного препарата составляет 70-90 % от нанесенного, и именно она в основном отвечает за пролонгированное действие лечебного материала. Заметим, что от перевязочных материалов с пролонгированным лечебным действием иммобилизованных на них лекарственных препаратов наиболее часто требуются перенос ударной дозы в начальный момент лечения и сохранение суточной дозы в течение последующих 2-3 суток.
После того, как полимер и распределенный в нем лекарственный препарат полностью десорбируются в рану, на текстильном материале остается третья часть препарата, удерживаемая в порах волокна. Определяющими факторами массопереноса этой части лекарства во внешнюю среду являются сродство препарата к волокнообразующему полимеру, природа волокнообразующего полимера и структура текстильного материала. Таким образом, в основе функционирования лечебных перевязочных материалов лежат процессы набухания и растворения полимера-загустителя, десорбция его и лекарственного препарата из текстильного материала и массоперенос лекарства во внешнюю среду (рану). Знание кинетики этих процессов и факторов, влияющих на нее, открывает пути управления «работой» лечебного перевязочного материала.
При лечении воспалительных заболеваний челюстно- лицевой области применяются разнообразные средства и материалы для дренирования послеоперационной раны. Оптимальны из них те, которые осуществляют
механическую функцию дренирования и одновременно могут быть носителями разнообразных медикаментозных средств. При лечении воспалительных процессов в хирургической практике нашли применение салфетки типа «Колетекс С хлоргексидином», иммобилизированные различными лекарственными препаратами. Однако в современной литературе нет сведений об использовании салфеток Колетекс с хлоргексидином для дренирования послеоперационной раны при воспалительных заболеваний челюстно- лицевой области.
Известно, что салфетки Колетекс с хлоргексидином содержат активные компоненты: хлоргексидин и натрия альгинат. Производные хлоргексидин обладают высокой активностью по отношению как к грамположительным, так и к грамотрицательным бактериям и простейшим, проявляют бактериостатическое или бактерицидное действие в дозозависимом режиме. Антисептическое действие, способствует проникновению препаратов вглубь тканей; натрия альгинат дает опосредованный иммуномодулирующий эффект и является депоносителем данных препаратов.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика клинических наблюдений
Клиническая часть диссертационной работы базируется на результатах обследования и лечения пациентов с острым гнойным одонтогенным периоститом челюстей на базе поликлиники кафедры хирургической стоматологии III клиники ТМА, в течение 2013-2015г. На обследовании и лечении находилось 60 пациентов в возрасте от 18 до 60 лет. Все пациенты были разделены на две группы: пациенты с традиционным лечением (30 человек), у которых дренирование гнойных ран осуществлялось резиновыми дренажами; и пациенты с рекомендуемым комплексным лечением (30 человек), у которых дренирование поднадкостничного гнойного очага осуществлялось полосками из салфеток «Колетекс с хлоргексидином» (табл. 1).
Колетекс с хлоргексидином
Форма выпуска: салфетка стерильная атравматическая, находится в двойной герметичной упаковке из полиэтилена, либо из комбинированного (бумага-полиэтилен) материала . По согласованию с заказчиком размер салфетки может быть подобран индивидуально. Салфетка коричневого цвета имеет две поверхности: наружную - ворсинчатую, за счет хлопковых волокон с косым переплетением; внутреннюю (рабочую) - гладкую, на которую нанесена лекарственная композиция (альгинат натрия и хлоргексидин).
Хлоргексидин активен в отношении аэробных и анаэробных микроорганизмам.
Салфетка атравматическая "Колетекс с хлоргексидином".
Марка: Колетекс
Препарат:
Текстильная основа: трикотажное или нетканое полотно медицинского назначения
Биополимерная основа: альгинат натрия
Размер салфетки: 9 х 6 см
Кол-во в упаковке: 1 шт .
Таблица 1
Распределение пациентов с острым гнойным одонтогенным периоститом челюстей по возрастным группам и полу (М±m) n=60
|
Возраст пациен- тов |
Пол |
||||||||
|
Мужчины (n=25) |
Мужчины (n=25) |
||||||||
|
Группа с традиционным лечением |
Группа с рекомендуемым лечением |
Группа с традиционным лечением |
Группа с рекомендуемым лечением |
||||||
|
18-30 |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
||
|
3 |
5,0 |
2 |
3,3 |
3 |
5,0 |
6 |
10,0 |
||
|
31-50 |
8 |
13,3 |
5 |
8,3 |
8 |
13,3 |
10 |
16,67 |
|
|
51-60 |
4 |
6,67 |
3 |
5,0 |
2 |
3,3 |
4 |
6,67 |
|
|
Сумма |
15 |
25,0 |
10 |
16,6 |
15 |
25,0 |
20 |
33,4 |
|
|
Всего |
25 (41,7%) |
35 (58,3%) |
|||||||
|
Итого |
Абс. 60 .100% |
Всего на лечении находились 25 (41,7%) мужчин с острым гнойным одонтогенным периоститом челюстей, из них у 15 (25,0%) использовались традиционные методы, лечения, а у 10 (16,6%) для дренирования субпериостального абсцесса применялись полоски из салфеток «Колетекс с хлоргексидином». Среди 35 (58,3%) женщин, находящихся на лечении, традиционные методы использовались у 15 (25,0%) человек, а рекомендуемое комплексное лечение - у 20 (33,4%). Возрастной состав пациентов, согласно группам распределения, был примерно одинаковым.
Таким образом, группы пациентов были рандомизированы, как по возрасту, так и по полу, что позволяет при интерпретации результатов исследования возраст и пол обследованных не учитывать (табл. 2).
Таблица 2
Локализация поднадкостничного абсцесса в области челюстных костей
|
Возрастные группы пациентов (в годах) |
Локализация воспалительного процесса |
||||||||
|
Верхняя челюсть |
Нижняя челюсть |
||||||||
|
Мужчины |
Женщины |
Мужчины |
Женщины |
||||||
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
||
|
18-30 |
3 |
10,3 |
2 |
6,8 |
4 |
12,9 |
3 |
9,6 |
|
|
31-50 |
9 |
31 |
8 |
27,5 |
10 |
32,2 |
11 |
35,4 |
|
|
51-60 |
2 |
6,8 |
4 |
13,7 |
1 |
3,2 |
2 |
6,4 |
|
|
Сумма |
15 |
51,7 |
14 |
48,2 |
15 |
48,3 |
16 |
51,6 |
|
|
Всего |
29 (48,33%) |
31 (51,66%) |
|||||||
|
Итого |
Абс. 60 .100% |
Как следует из табл. 2, острый гнойный одонтогенный периостит верхней челюстей выявлен у 29 (48,33%) человек, нижней челюсти у 31 (51,66%). Отмечено, что острый гнойный одонтогенный периостит верхней челюсти встречался почти одинакого количества.
Локализация поднадкостничных абсцессов в зависимости от стороны поражения при острых гнойных одонтогенных периоститах челюстей представлена в табл. 3.
Таблица 3
Локализация поднадкостничных абсцессов в зависимости от стороны поражения при острых гнойных одонтогенных периоститах челюстей
|
Возраст больных |
Локализация воспалительного процесса |
||||||||
|
Верхняя челюсть |
Нижняя челюсть |
||||||||
|
С вестибуляр. стороны |
С нёбной стороны |
С вестибуляр. стороны |
С язычной стороны |
||||||
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
||
|
18-30 |
6 |
10 |
1 |
1,7 |
8 |
13,3 |
1 |
1,7 |
|
|
31-50 |
14 |
23,3 |
2 |
3,3 |
18 |
30 |
1 |
1,7 |
|
|
51-60 |
6 |
10 |
- |
- |
3 |
5 |
- |
- |
|
|
Сумма |
26 |
43,3 |
3 |
5 |
29 |
48,34 |
2 |
3,4 |
|
|
Всего |
29 (48,33%) |
31 (51,67%) |
|||||||
|
Итого |
Абс. 60-100,00% |
Как видно из табл. 3, поднадкостничный абсцесс верхней челюсти локализовался в области альвеолярного отростка преимущественно с вестибулярной стороны у 26 (43,3%) пациентов и лишь у 3 (5%) - с нёбной. На нижней челюсти поднадкостничный абсцесс располагался в области альвеолярного отростка» с вестибулярной стороны у 29 (48,34%) пациентов и только у 2 (3,4%) - с язычной.
Кроме того, нами проанализированы частота отдельных групп «причинных» зубов, явившихся источниками поднадкостничных абсцессов, и локализация коллатеральных отеков мягких тканей лица (табл. 4).
Таблица 4
Частота отдельных групп «причинных» зубов при острых гнойных одонтогенных периоститах
|
Формула «причинного» зуба |
Общее количество «причинных» зубов |
|||
|
Верхняя челюсть |
||||
|
Абс. |
% |
|||
|
Центральные резцы. |
2 |
3,3 |
||
|
Боковые резцы. |
1 |
1,6 |
||
|
Клыки. |
1 |
1,6 |
||
|
Первые премоляры. |
5 |
8,33 |
||
|
Вторые премоляры. |
4 |
6,66 |
||
|
Первые моляры. |
10 |
16,66 |
||
|
Вторые моляры. |
5 |
8,33 |
||
|
Третьи моляры. |
1 |
1,6 |
||
|
Всего. |
29 |
48,33 |
||
|
Нижняя челюсть |
||||
|
Центральные резцы. |
2 |
3,33 |
||
|
Боковые резцы. |
1 |
1,66 |
||
|
Клыки. |
1 |
1,66 |
||
|
Первые премоляры. |
4 |
6,66 |
||
|
Вторые премоляры. |
2 |
3,33 |
||
|
Первые моляры. |
10 |
16,66 |
||
|
Вторые моляры. |
5 |
8,33 |
||
|
Третьи моляры. |
6 |
10,0 |
||
|
Всего. |
31 |
51,66 |
||
|
Итого |
60 |
100,00 |
Как видно из табл. 4, чаще всего источником развития острого гнойного одонтогенного периостита верхней челюсти являлись первые моляры - у 10 (16,66%) пациентов, на втором месте вторые моляры и первые премоляры - по 5 (8,33%), далее вторые премоляры - у 4 (6,66%) пациентов. При этом в зависимости от локализации «причинного» зуба формировался коллатеральный отёк мягких тканей лица: фронтальная группа зубов - область верхней губы, крыла носа, подглазничной области. На нижней челюсти наиболее часто входными воротами инфекции являлись первые моляры -- у 10 (16,66%) пациентов, на втором месте третие моляры - у 6 (10,0%) пациентов.
При обследовании пациентов с острым гнойным одонтогенным периоститом челюсти использовались общепринятые методы диагностики и лабораторные исследования. Обращалось внимание на внешний вид пациента: асимметрию лица, коллатеральный отёк мягких тканей лица, цвет кожных покровов. Со стороны полости рта обращалось внимание на сглаженности переходной складки, размеры воспалительного очага, проводилась пальпация, перкуссия «причинных» зубов. Выполнялась внутриротовая контактная рентгенография «причинных» зубов при обращении пациентов к врачу.
Основные клинические симптомы при данной патологии представлены в табл. 5.
Таблица 5
Основные клинические симптомы при острых гнойных одонтогенных периоститах челюстей (абс., %) п = 60
|
Клинические симптомы |
Группа пациентов с традиционным лечением (n=30) |
Группа пациентов с рекомендуемым комплексном лечением (n=30) |
Итого |
||||
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
||
|
Болевой синдром |
30 |
100,00 |
30 |
100,00 |
60 |
100,00 |
|
|
Иррадиация боли |
10 |
33,3 |
11 |
36,7 |
21 |
35,0 |
|
|
Коллатеральный отек мягких тканей лица |
26 |
86,7 |
28 |
93,33 |
54 |
90,0 |
|
|
Ограничение открывания рта |
2 |
6,67 |
1 |
3,3 |
3 |
5,0 |
|
|
Цвет кожных покровов в области отёка (гиперемия) |
1 |
3,3 |
2 |
6,67 |
3 |
5,0 |
|
|
Наличие «причинного» зуба |
30 |
100,00 |
30 |
100,00 |
60 |
100,00 |
|
|
Болезненная перкуссия «причинного» зуба |
28 |
93,3 |
28 |
93,33 |
56 |
93,3 |
|
|
Наличие поднадкостнич-ного гнойного очага |
30 |
100,00 |
30 |
100,00 |
60 |
100,00 |
Согласно табл. 5, у всех 60 (100%) пациентов отмечалось наличие болевого синдрома, иррадиация боли - у 21 (35,0%). У остальных пациентов воспалительный процесс локализовался либо с нёбной, либо с язычной стороны альвеолярного отростка челюстей. Следовательно, отёк мягких тканей отсутствовал. У всех больных (100%) выявлено наличие «причинного» зуба, и положительная реакция на вертикальную перкуссию у 56 (93,3 %).
Со стороны полости рта у всех пациентов отмечалось наличие воспалительного инфильтрата, при пальпации - болезненность и флюктуация, что являлялось диагностическим симптомом наличия поднадкостничного гнойника.
Пачаджанова JI.H. (1990) также наблюдала троих больных с диффузным периоститом в позадимолярной области. Причиной его было затруднённое прорезывание нижнего «зуба мудрости».
Kawai Т. and all. (1996) наблюдали одонтогенный периостит в области ретинированного нижнего «зуба мудрости». Авторы описали рентгенологическую и клиническую картину одонтогенного периостита в области ретинированного« нижнего третьего моляра, осложнённого одонтогенным остеомиелитом, у 55 пациентов. Исследователи считают, что данное осложнение возникает в связи со сложным анатомическим строением нижней челюсти, наличием косых линий в. указанной зоне, ретинированного нижнего третьего моляра, что осложняет отток воспалительного экссудата. Согласно исследованиям Вернадского Ю.И. (2002), входными воротами инфекции на верхней челюсти на первом месте отмечен первый большой коренной зуб (16 и 26), на втором месте - первые малые коренные зубы. По данным Mauks G., Toth А. (1976), Костиной И.Н! и соавт. (2004), входными воротами инфекции на верхней челюсти на первом месте по частоте был верхний второй премоляр, на втором - первые моляры, на третьем - центральные резцы.
По данным Костиной И.Н. и соавт. (2004), на нижней челюсти на первом месте причиной поднадкотничного абсцесса был левый нижний первый моляр, на втором - правый нижний первый моляр, на третьем - вторые моляры. Не являлись источниками периостита только боковые резцы и клыки. На наш взгляд, всё вышеизложенное подтверждает актуальность своевременной санации полости рта. Бычков А.И. (1993), Орынбеков У.М. (2009) острый гнойный одонтогенный периостит нижней челюсти диагностировали у пациентов вследствие осложнений, возникших после удаления нижних третьих моляров.
2.2 Методы исследований
2.2.1 Лабораторные методы исследования
Таблица 6.
Содержание количества лейкоцитов в мкл периферической крови больных с одонтогенным периоститом челюсти основной и контрольной групп до и после лечения.
|
Содержание лейкоцитов в мкл периферической крови |
Основная группа |
Контрольная группы |
|||
|
Количество больных |
Количество больных |
||||
|
До операции |
Через 3дня после операции |
До операции |
Через 3дня после операции |
||
|
Менее 6• 109 |
- |
- |
- |
- |
|
|
6 - 109 - 8 109<... |
Подобные документы
Классификация периоститов — острого или хронического воспаления надкостницы челюстей. Этиология и патогенез детского периостита. Частота поражения, лечение в стоматологических клиниках. Неблагоприятные факторы, клиническая картина и диагностика.
презентация [134,7 K], добавлен 14.03.2015Классификация одонтогенных кист челюстей. Строение челюстей и альвеолярного отростка. Основные периоды развития зубов. Структурные компоненты периодонтального пространства. Клиническая картина заболевания, его диагностика, лечение и профилактические меры.
презентация [1,9 M], добавлен 08.12.2015Понятие и клинические признаки кисты челюстей, ее разновидности и места локации. Методы лечения одонтогенных кист челюстей: цистэктомия, цистотомия, пластическая цистэктомия, двухэтапная операция. Оценка эффективности данных методов и условия применения.
реферат [27,6 K], добавлен 22.04.2010Задачи протезирования и типы беззубых челюстей по Шредеру, по В.Ю. Курляндскому и Келлеру. Этапы изготовления полных съёмных протезов. Определение высоты нижнего отдела лица и центрального соотношения челюстей при протезировании беззубых челюстей.
презентация [314,3 K], добавлен 14.10.2015Безаппаратурные методы лечения патологических состояний зубных рядов и челюстей в раннем детском возрасте. Съемные пластинки для верхней и нижней челюстей, особенности их применения. Активатор Андрезена-Гойпля. Несъемные аппараты (брекет-системы).
презентация [1,1 M], добавлен 31.05.2012Атрофические изменения деформации после выпадения зубов в костной основе челюстей, альвеолярных отростках и слизистой оболочке. Классификация беззубых челюстей. Особенности фиксации протезов с использованием сил адгезии и когезии, капиллярности, ретенции.
презентация [1,9 M], добавлен 05.04.2015- Принципы комплексного лечения при повреждениях лица. Уход за полостью рта и питание у раненых в лицо
Лечение раненых в лицо и уход за ними. Методы временной и постоянной иммобилизации и остеосинтеза отломков челюстей после огнестрельных ранений. Хирургическая обработка огнестрельных ран челюстей. Организация питания при челюстно-лицевом ранении.
реферат [60,6 K], добавлен 02.11.2011 Развитие инфекционных гнойно-некротических процессов в костной ткани челюстей. Классификация остеомиелита по распространенности и течению заболевания. Основные теории патогенеза остеомиелита: инфекционно-эмболическая, нейротрофическая и аллергическая.
презентация [349,3 K], добавлен 02.03.2015Nuxvomica 6x как основное лекарство против острого и хронического алкоголизма. Характеристика острых стадий алкоголизма. Основные лекарственные средства и их дозировка при лечении хронического алкоголизма. Перечень симптомов, связанных с алкоголизмом.
реферат [27,0 K], добавлен 10.07.2010Изучение свойств интерферона. Исследование основных действий белка, обладающего противовирусным, антипролиферативным и иммуномоделирующим действием. Применение интерферона при лечении злокачественных опухолей и заболеваний, связанных с иммунодефицитами.
презентация [1,2 M], добавлен 17.11.2015Оперативные методы лечения переломов челюстей: остеосинтез - хирургическая репозиция костных отломков при помощи различных фиксирующих конструкций. Показания к использованию остеосинтеза. Показания и противопоказания, материал для наложения костного шва.
презентация [833,2 K], добавлен 03.01.2017Понятие артикуляции и окклюзии, признаки центрального, переднего и бокового смыкания челюстей. Четыре группы дефектов зубных рядов. Изучение центральной окклюзии с формированием индивидуальных окклюзионных кривых (по методике Шиловой-Мирошниченко).
презентация [873,4 K], добавлен 28.11.2013Исследование классификации тонзиллитов. Методы лечения и профилактика заболевания. Анализ статистических данных о частоте встречаемости острого и хронического тонзиллита. Роль фельдшера в повышении эффективности профилактических и лечебных мероприятий.
дипломная работа [772,6 K], добавлен 06.01.2016Гнойный медиастинит как осложнение инфекционно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области, его причины, клиническая картина, симптомы. Вскрытие гнойного очага – медиастинотомия. Тромбофлебит лицевых вен. Одонтогенный сепсис: диагностика и лечение.
презентация [848,5 K], добавлен 25.05.2012Мезиальный прикус как деформация челюстей и зубных дуг в сагиттальном направлении. Аномалии челюстей, зубных рядов и зубов, приводящие к мезиальной окклюзии. Этиология, клиническая картина, диагностика и обзор методов лечения мезиальной окклюзии.
презентация [36,7 M], добавлен 10.02.2016Последствия травм зубов и челюстей у детей. Классификация повреждений зуба и травм. Рентгеновские и обычные снимки ротовой полости до и после применение различных ортопедических методов лечения. Способы наложения лигатур для закрепления проволочных шин.
презентация [3,9 M], добавлен 23.10.2014Строение гайморовой пазухи. Патогенез и этиология одонтогенных верхнечелюстных синуситов, их клинические признаки. Симптомы перфорации верхнечелюстной пазухи. Тактика и принципы лечения при одонтогенных синуситах, обоснование хирургического вмешательства.
реферат [172,9 K], добавлен 13.09.2014Пленки биомедицинского назначения на основе хитозана. Оценка клинической эффективности защиты аутотрансплантата хитозановыми пленками импрегнированными антибиотиками. Наноразмерные комплексы плюроников с фотодитазином при лечении ожогов и гнойных ран.
дипломная работа [2,2 M], добавлен 21.09.2011Инвазивная и консервативная стратегия при лечении острого коронарного синдрома, влияние дисфункции почек на его появление. Критерии перенесенного инфаркта миокарда и его классификация, российские национальные рекомендации по лечению и профилактике.
презентация [10,1 M], добавлен 23.10.2013Клинико-хирургическая классификация дефектов и деформаций полости рта, челюстей, лица. Дефекты верхней челюсти. Врожденные пороки губы и неба. Приобретенные дефекты челюстно-лицевой области. Ортопедические методы лечения. Обзор дефектов нижней челюсти.
презентация [977,2 K], добавлен 27.05.2016
