Медико-социальные и организационные направления формирования репродуктивного здоровья населения Приаралья и перспективы их развития

Обобщая результаты исследования, представленные в пятой главе, необходимо отметить, что многие из изученных факторов являются факторами риска для всех рассмотренных видов акушерской патологии, но в то же время для каждого вида патологии перечень ведущих факторов неодинаков.

Проведенный анализ причин и факторов риска невынашивания беременности и акушерских кровотечений позволил сделать заключение о том, что эти осложнения беременности носят полифакторный характер, и формируются, в первую очередь под воздействием состояния здоровья беременных, а также акушерских, биологических и социально-гигиенических факторов, включая гендерные отношения и статус женщин в семье. Вместе с тем, влияние этих факторов можно было бы нивелировать при активизации, повышении роли медико-организационных факторов.

Шестая глава посвящена изучению осведомленности подростков Приаралья о некоторых аспектах семейно-брачных отношений и половой гигиене, а также определению поведенческих факторов риска и индикаторов формирования их образа жизни и здоровья.

Для прогнозирования тенденций развития демографических процессов чрезвычайно важен анализ репродуктивных установок подросткового контингента. Изучение осведомленности подростков Приаралья о некоторых аспектах семейно-брачных отношений и половой гигиене показало, что репродуктивные взгляды многих подростков далеко не рациональны и требуют безотлагательной корректировки. Так, половина девушек (49,2±1,2%) и ? юношей (34,3±1,3%) склонны к ранним (до 20 лет) бракам, в том числе 3,4±0,4% и 4,2±0,6% - в 17-18 лет; каждая четвертая девушка (26,7±1,0%) и 35,3±1,4% юношей склонны к ранним деторождениям (до 20 лет). При этом за ранние деторождения чаще высказывались горожане (р<0,001), (табл. 5), а также 17-18 летние подростки, особенно учащиеся колледжей. В то же время 15,0±0,8% девушек и 12,9±0,9% юношей считают возможным роды у женщин в 36-40 лет и старше. На вопрос о желаемом числе детей в семье (когда они вступят в брак), половина девушек (51,1±1,2%) и юношей (52,5±1,4%) ответили, что хотят иметь 3-4 ребенка; 14,1±1,0% юношей указали на 5-6 и 7-8 детей, что было в 3 раза чаще, чем в ответах девушек (4,1±0,4%).

Половина девушек (50,3±1,2%) и юношей (51,3±1,4%) и еще больше - 17-18 - летних сельчан (60,9±2,8%), после вступления в брак не планируют откладывать рождение ребенка, а хотят иметь его «сразу».

Но особую настороженность вызывает то, что каждый десятый юноша (9,3±0,8%) и 5,5±0,3% девушек (р<0,01) считают нормой частые (менее, чем через 2 года) и неконтролируемые рождения детей.

Таблица 5 Характеристика репродуктивных взглядов подростков в зависимости от пола и места проживания (на 100 подростков каждой группы)

Градация мнений	Город	Село
	девушки	юноши	девушки	юноши
Роды: До 20 лет (16-20 лет) в том числе в 16-18 лет	32,3±1,6 2,4±0,5	40,1±2,3 3,0±0,8	21,8±1,3 1,5±0,4	32,6±1,6 2,8±0,6
Не знают об осложнениях аборта	11,8±1,1	22,2±2,0	46,1±1,6	43,0±1,7
Аборт вреден для здоровья женщин	43,3±1,0	40,6±2,3	53,1±1,6	50,3±1,8
Аборт вреден только при I беременности	13,6±1,2	4,2±0,9	12,6±1,1	4,0±0,7
Не знают, не ответили	29,9±1,6	30,7±2,2	22,3±1,3	28,6±1,6
Аборт не вреден	4,4±0,7	9,1±1,4	4,3±0,6	6,9±0,9
Не знают никаких методов контрацепции / не ответили	71,1±1,6	90,3±1,4	71,3±1,5	85,3±1,3
Считают аборт методом контрацепции	9,6±1,0	2,8±0,8	8,9±0,9	6,9±0,9
Планируют использовать контрацепцию	26,6±1,5	26,9±2,0	33,8±1,5	36,1±1,7

Отсутствие информации по вопросам физиологии женского организма, репродуктивного здоровья и знаний о возможных осложнениях аборта (у 32,4% подростков) приводят к полному незнанию о вредном влиянии абортов на здоровье женщины у 29,9 - 307% горожан и 22,3 - 28,6% - сельчан (табл. 5). В результате 4,4±0,5% девушек и 7,7±0,7% юношей (больше городских) считают их совершенно безвредными, 13,0±0,9% девушек и 4,0±0,5% юношей - вредными только при I беременности, а каждая десятая девушка и 5,5% юношей (сельских в 1,5 раза чаще) считают аборты методом предохранения от нежеланных беременностей. Это, а также высокий процент девушек (71,2±1,1%) и юношей (87,0±0,9%), не осведомленных о методах контрацепции, способствует тому, что только ? опрошенных подростков (32,8±1,3% юношей и 30,5±1,1% девушек) предполагают в будущем использовать в браке ПЗС. Еще меньше таких среди горожан (табл. 5). Расчеты показали, что самая высокая вероятность не применения в браке ПЗС у тех, кто считает, что аборт вреден только при первой беременности (коэффициент относительного риска в 1,5 раза выше среднего); особенно это касается юношей: у них коэффициент относительного риска в 2,8 раз выше среднего риска.

Довольно низка информированность подростков, особенно сельских, о безопасном сексе: 90,0% девушек и 83,5% юношей не знают никаких методов предохранения от ИППП и СПИДа или неверно их называют; каждый 6-й подросток (в сельской местности каждый четвертый) не имеют представления о презервативе, причем 35,9% юношей и 42,0% девушек не выражают интереса к получению такой информации, тем самым, представляя группу риска заражения ИППП. По многим вопросам, касающимся гигиены половой жизни, у юношей по сравнению с девушками достоверно меньше оптимальных ответов при опросе, что в условиях патриархальных узбекских семей может отразиться на репродуктивном поведении женщин в браке.

Осознавая недостаточную информированность по вопросам семейно-брачных отношений и половой гигиены, подавляющее большинство (92,5±0,5%) подростков считают необходимым проведение занятий в учебных заведениях по вопросам физиологии репродуктивной системы человека и половой гигиены и предпочитают, чтобы занятия проводили медработники (80,7±0,9% девушек и 62,3±1,4% юношей), а также считают, что нужен специальный учебник по программе полового воспитания. Но как выяснилось при анкетировании, занятия по половому воспитанию, семье и браку проводились только у 40,8% опрошенных; причем, в колледжах охват обучением в 2 раза ниже, чем в школах и гимназиях (28,1±2,1% против 55,1±1,5%), а в городах в 1,5 раза ниже, чем в сельской местности. Продолжительность занятий в большинстве случаев составляла не более 8 часов. На этих занятиях редко обсуждались темы: «Об инфекциях передаваемых половым путем (ИППП), и их предупреждении» (9,8±0,8% подростков), «О вреде ранней беременности и родов» (у 9,0±0,7%), «О противозачаточных средствах» (2,5±0,4%), «О вреде аборта» (1,8±0,4%). С основной массой подростков (52,1±0,9%) и еще чаще - со школьницами (66,4±2,0%) занятия проводили классные руководители, кураторы, а с юношами (независимо от типа учебного заведения) в 5 раз чаще занимались учителя по биологии и анатомии (26,0±2,0%). Только 26,3±1,6% девушек и 3,3% юношей указали, что с ними занятия проводили медработники.

Для оценки эффективности проводимых с подростками занятий по вопросам семейно-брачных отношений были сопоставлены ответы опрошенных по ряду вопросов, касающихся элементов половой гигиены и их репродуктивных взглядов на будущее, в 3-х группах: I группа - подростки, у которых занятий по половому воспитанию не было, II группа - подростки, с кем занятия проводили медработники, III группа - подростки, с кем занятия проводили кураторы и преподаватели. Оказалось, что среди школьников в II группы (по сравнению с I группой) в 3 раза меньше учеников не знали, что такое презерватив (7,3±2,3% против 21,0±1,6%, р <0,001) и в 2 раза больше учащихся назвали презерватив способом предохранения от ИППП (28,2±4,0% против 12,6±1,3%); во II группе в 1,5 раза меньше школьников «ничего не знали о методах предупреждения» беременности (50,8±4,5% против 73,7±1,8% в I группе) и в 1,5 раза больше их правильно указали на ПЗС (41,9±4,4% против 12,1±1,3%; р<0,001). Важно то, что во II группе в 2-2,5 раза меньше школьников назвали аборт «методом предупреждения нежеланной беременности» (7,3±2,3% против 14,2±1,4% в I группе, р<0,05) и «ничего не знали о влиянии аборта на здоровье» (12,1±2,9% против 30,7±1,8% в I группе), а в то же время в 1,5 раза больше их знали о вредном влиянии аборта на здоровье женщин (72,6±4,0% против 44,4±2,0% в I группе, р<0,001). При этом на вопрос «Какие Вы знаете ПЗС?» школьники II группы в 2 раза чаще назвали презерватив (27,4±4,0% против 12,6±1,3% в I группе), и инъекции (22,6±3,4% против 10,8±1,3%, р<0,001), в 2,5 раза - таблетки (76,0±4,5% против 16,3±1,5%).

Такая же картина отмечается и при анализе взглядов школьников на элементы будущего их репродуктивного поведения. Так, по сравнению с I группой, во II группе в 8 раз уменьшается число подростков, предпочитающих ранние (в 17-18 лет) браки (р<0, 001) достоверно меньше лиц, кто в будущем хочет соблюдать короткий (менее 2-х лет) интергенетический интервал (48,3±4,5% против 59,2±2,0%; р<0,05), и в полтора раз чаще они планируют в будущей брачной жизни использовать методы предохранения от беременности (33,1±4,2% против 21,0±1,6% в I группе, р<0,05); при этом они в 2-2,5 раза чаще собираются использовать гормональные контрацептивы, презерватив (р<0,01; 0,001).

Следовательно, там, где занятия проводили медработники, у школьников имеются положительные сдвиги в знаниях по вопросам половой гигиены и факторам сохранения репродуктивного здоровья.

Обращает на себя следующее: если занятия в школах проводили кураторы (III группа), то там (по сравнению с I группой) положительной динамики в знаниях учеников по вопросам половой гигиены и элементов репродуктивного здоровья практически не отмечается (р>0,05). В колледжах на часть из этих вопросов немного чаще правильно отвечали те, с кем занимались кураторы или медработники.

Довольно низкая эффективность преподавания подросткам элементов половой гигиены и репродуктивного здоровья вероятнее всего, связана с отсутствием программ преподавания и специально подготовленных команд, включающих преподавателей и медработников (семейных врачей, подростковых акушеров-гинекологов, школьных медсестер).

С целью изучения возможности повышения половой грамотности подростков через их друзей нами, совместно с молодежным движением г.Ташкента «Камолот», проведено пилотное исследование по обучению волонтеров-лидеров из числа активных подростков, пользующихся авторитетом среди сверстников, по указанным выше вопросам. На первом этапе путем анкетирования нами изучалась информированность этих подростков об ИППП и методах их предупреждения, а также их желание передавать свои знания по этим вопросам своим друзьям. Выбрав из подростков (по результатам опроса) 27 лидеров, мы провели для них два семинара по ИППП, после чего они были повторно анкетированы. После семинаров на те же вопросы обученные отвечали значительно лучше, и основная масса - 22 подростка (81%) выразили готовность передавать свои знания друзьям. Это подтверждает целесообразность подготовки таких волонтеров для передачи правильной информации от «равного к равному» в качестве дополнительного источника.

Таким образом, проблема полового воспитания подрастающего поколения это не только медицинская и педагогическая задача. Эта общесоциальная проблема, и её решение будет способствовать формированию здорового образа жизни, культуры сексуального и репродуктивного поведения у подрастающего поколения.

Проведенная нами оценка информированности подростков о здоровом образе жизни и практическом использовании его элементов показала, что почти половина девушек (48,5±2,1%) и ? юношей (62,2±1,4%) в исследуемом регионе не имеют правильного представления о здоровом образе жизни. Каждый четвертый юноша (23,9-25,6±1,9%) и 10-15±1,6% девушек не считают вредным курение табака и наса, половина подростков не считают «правильное питание» одним из элементов ЗОЖ, 12,1±1,4% юношей и 5,5±1,0% девушек не знают о благотворном влиянии на здоровье физкультуры и спорта. Вследствие отсутствия у них четких убеждений о ЗОЖ, почти половина девушек (48,4±1,2%) и ј юношей (24,6±1,2%) вообще не занимаются ни физкультурой, ни спортом. Только 14,5±0,8% девушек и 45,2±1,4% юношей занимаются в спортивных секциях. Остальные - ссылаются на занятость (51,7%), финансовую недоступность (12,5%) и отдаленность спортивных объектов от места жительства (13,4%). Проводя свободное время на «улице» подростки приобщаются к вредным привычкам. Среди них достаточно широко распространено курение. Курят или пробовали курить табак каждый второй юноша (48,9±1,4%) и 16,5±0,9% девушек, насвай - 26,1±1,2% юношей и 12,9±0,8% девушек, в том числе регулярно курят каждый третий юноша и каждая девятая девушка, а 19,5% и 5% их (соответственно) употребляют насвай. При этом установлено, что критический возраст, когда подростки активно начинают приобщаться к курению, для городских ребят - около 14 лет, а для сельских - более ранний возраст. Чуть менее половины (44,0±1,4%) опрошенных юношей и 29,1±1,1% девушек уже употребляют или пробовали спиртные напитки.

Еще более опасным является отношение молодежи к наркотикам - каждый четвертый подросток не считает эту проблему сколь-либо значимой, 3,7±0,6% юношей, в основном сельских жителей, считают употребление наркотиков полезным, а каждый пятый - знает тех, кто употребляет наркотики, и может вступить с ними в контакт.

При опросе подростков о частоте фактического потребления различных видов пищевых продуктов (в течение недели) нами установлено, что основные и самые необходимые продукты питания (фрукты, все виды овощей, молочные продукты, рыбу и птицу, мясо) половина опрошенных подростков потребляла значительно реже, чем предусмотрено нормами питания: от менее одного дня до 4 дней в неделю. Близко к рекомендуемым нормам (5-7 дней в неделю) потребляли большинство видов продуктов лишь 7,0 - 21,0% всех опрошенных, а овощи, корнеплоды и мясо - 46,0 и 56,0% подростков. Однако почти ? девушек (63,1±1,1%) и еще больше городских юношей (72,9±2,1%) считают, что они питаются правильно.

Таким образом, подростки Приаралья нуждаются как в коррекции питания, так и в коррекции мышления по вопросам качественного питания. Обе эти проблемы частично можно было бы решать в столовых школ и колледжей, организуя в них качественные обеды и тем самым пропагандируя, обучая рациональному питанию учащихся.

Недостаточные представления и слабое использование элементов здорового образа жизни, в том числе разбалансированное питание, являются важным фактором, ухудшающим показатели здоровья подросткового контингента Приаралья. Анализ динамики распространенности заболеваний среди подростков 15-17 лет показал, что в период 1996-2005 гг. исследуемый показатель в РК был существенно выше (в среднем на 25%), чем в целом по Республике Узбекистан, а его уровень вырос за 10 лет на 13,9%. В Хорезмской области показатель распространенности заболеваний в этот же период был в среднем на 21,8% ниже республиканского, но за 10 лет он вырос на 85,4%. С позиции репродуктивного здоровья особую тревогу должен вызывать продолжающийся рост у подростков заболеваний мочеполовой системы, которые в структуре заболеваемости в регионе занимают 4-е место. Особенно интенсивно частота этих заболеваний увеличилась в Хорезмской области (на 73,5%) за период 1996-2005гг.

При опросе 55,1±1,2% девушек и 26,0±1,2% юношей указали на наличие у них хронических заболеваний: в среднем по 2,0±0,06 заболевания у девушек и по 1,5±0,06 - у юношей. Чаще всего подростки указывали на наличие у них анемии (27,3% у девушек и 11,2% у юношей), эндокринных болезней (20,4% девушек и 3,9% юношей), несколько реже - на заболевания ЖКТ (10,9% и 3,3% соответственно) и почек (9,3% и 2,5%). Тревогу вызывает то, что среди подростков, страдающих хроническим заболеванием легких, 45,7±8,4% больных юношей и 15,2±3,6% девушек курят. Необходимо отметить, что знания подростков о вреде курения являются сдерживающим фактором приобщения к этой пагубной привычке. Так, среди тех, кто считает курение вредным для здоровья, курят лишь 12,3±1,1% подростков, в частности только 14,7±1,8% юношей. Этот показатель почти в 2 раза ниже, чем среди тех, кто считает курение полезным (41,2±11,9%) или считает его влияние безобидным для здоровья (27,5±4,2%, p<0,001). Среди имевших хроническое заболевание, 22,9±2,5% подростков назвали свое здоровье отличным. В то же время 15,3±1,4% подростков, указавших на отсутствие у них хронических заболеваний, считали свое здоровье удовлетворительным (11,6%) или даже плохим (3,7%). Каждый десятый подросток (9,4±0,5%) на вопрос о наличии у него заболеваний, ответил «не знаю». Все вышесказанное, а также заниженная частота сообщенных заболеваний по сравнению с данными специальных углубленных медосмотров свидетельствует о недостаточной осведомленности подростков о своих заболеваниях и легкомысленном некритическом отношении их к своему здоровью.

Таким образом, несмотря на положительные сдвиги в демографических процессах, показатели репродуктивного здоровья, репродуктивное поведение и установки мужчин и женщин детородного возраста требуют многоплановой и постоянной работы по их коррекции; особого внимания в этих вопросах требует репродуктивный резерв - подростки.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты проведенных исследований, позволили сформулировать следующие выводы:

1. В регионе Приаралья за изучаемый период (1996 - 2005 гг.) наблюдается некоторая тенденция снижения рождаемости, материнской, младенческой и перинатальной смертности. Это в большей степени характерно для Республики Каракалпакстан, где показатели материнской и перинатальной смертности ниже общенациональных. Однако в Хорезмской области эти показатели имеют неустойчивый характер и по-прежнему остаются выше, чем в целом по стране. Репродуктивные потери в регионе обусловлены, прежде всего, низким уровнем показателей здоровья матерей и новорожденных, что во многих случаях обуславливает рождение недоношенных детей. Так, к моменту исследования частота недоношенности в РК составила 37,6, в Хорезмской области - 32,1 на 1000 живорожденных.

2. Некоторые индикаторы репродуктивного поведения женщин имеют тенденцию в сторону улучшения: в Республике Каракалпакстан отмечено снижение СКР до 2,9 детей в среднем на 1 женщину за весь детородный период, в Хорезмской области - до 3,2 детей. Увеличилось число женщин с межродовым интервалом более 2-х лет до 79,9% - в РК и 72,3% - в Хорезмской области. Значительно возрос охват женщин фертильного возраста современными видами контрацепции (68,0%). Вместе с тем выявлен ряд негативных моментов. Так, в Хорезмской области наблюдается увеличение частоты искусственных абортов (СКА 1,2 аборта в среднем на 1 женщину, что в 3 раза больше чем в РК - 0,4), причем прибегают к ним уже в возрасте 20-24 г.; максимальный уровень абортов в городах приходится на возрастную группу 25-29 лет - 136 абортов на 1000 женщин, что в 5,4 раза больше, чем в РК. В то же время в РК спонтанные аборты регистрируются 1,5 раза, а аборты по медицинским показаниям 2 раза чаще, чем в Хорезмской области, причем отмечается тенденция к их росту.

3. Сформировавшиеся изъяны в репродуктивных установках и поведении мужчин нередко оказывают отрицательное влияние на репродуктивное поведение и здоровье женщин: для мужчин характерны добрачные и внебрачные половые контакты (8,7%), использование презервативов только в коммерческом сексе, не применяя их для предупреждения беременности с женами, тем самым, допуская возможным короткий межродовый интервал (47,6%). Мужья требуют от жен сексуальных отношений при её недомогании, после недавних родов (20%) и даже при наличии у мужа ИППП (3%), что связано с их низким уровнем осведомленности об этих заболеваний (62%). Мужчины с хроническими заболеваниями имеют менее рациональные репродуктивные установки.

4. На формирование демографических процессов и репродуктивное здоровье заметное влияние оказывает статус женщин в семье и экономическое положение семьи. Так, 43,6% женщин не имеют права распоряжаться деньгами даже на покупку лекарств, 54,1% - не могут принимать самостоятельное решение по проблемам собственного здоровья, 3,4% женщинам - не разрешено посещать поликлинику, 20,1% могут посетить врача только с сопровождающим; не участвуют в решении вопроса о контрацепции 16,7% женщин Хорезмской области и 30,8% в РК.

5. Анализ факторов риска невынашивания беременности и акушерских кровотечений выявил определенную схожесть ведущих факторов: наличие ЭГЗ (заболевания почек, особенно при сочетании с анемией, острые инфекции), воспалительные заболевания женских половых органов, включая TORCH-инфекции; поздние беременности (в возрасте 35 - 40 и более лет, низкий рост (до 155 см), высокий индекс Кетле (выше 26 кг/мІ); тяжелая работа, низкий уровень образования, не благоустроенность быта, использование в отделке жилья ДСП, низкое качество питания; потребление алкоголя, неблагоприятный психологический климат в семье. Короткий и нерегулярный менструальный цикл, врожденные аномалии и опухоли женских половых органов являются дополнительными факторами риска для самопроизвольных выкидышей, а фактором риска акушерских кровотечений ? наследственная предрасположенность к ним.

6. В формировании изученных трех акушерских осложнений одними из ведущих факторов риска явились элементы акушерского анамнеза: позднее взятия беременной на учет (16 недель и более), где коэффициент относительного риска (КР) осложнений 12,5-14,9; нерегулярное наблюдение у гинеколога (КР=2,7-3,8), малый интервал между беременностями (КР =4,6-6,8) и большое (5 и более) количество беременностей (КР = 2,9-3,3). Между тем, среди женщин с изученной акушерской патологией до 7,1% начали половую жизнь моложе 18 лет; 10,4 % имели межродовый интервал менее 1 года и до 32,9 % от 1 до 2 лет, до 11,4% женщин имели искусственное прерывание предшествующей беременности. Воспалительные заболевания женских половых органов имели до 26,0% женщин, в том числе до 11,4% имели TORCH-инфекции, почти все женщины с осложнениями имели ЭГЗ, но только 68 ? 86% женщин с акушерскими кровотечениями во время беременности лечили имеющиеся у них заболевания. В то же время оптимальное репродуктивное поведение, оздоровление женщин и беременных и медицинская активность сводили к минимуму риск акушерских осложнений (КР = 0,3-0,7).

7. Показатели здоровья подросткового контингента в регионе имеют тенденцию к ухудшению: распространенность заболеваний среди них в период 1996-2005гг. в РК выросла на 13,9% и стала на 25% выше, чем в целом по стране; в Хорезмской области она выросла на 85,4%. Наблюдается рост заболеваний мочеполовой системы, которые в структуре заболеваемости в регионе заняли 4-е место. При опросе 55,1% девушек и 26,0% юношей указали на наличие у них ЭГЗ.

8. Репродуктивные взгляды и образ жизни современных подростков РК и Хорезма не способствуют формированию их здоровья. Они склонны к ранним бракам и деторождениям (49,2% и 26,7% девушек и 1/3 юношей), допускают возможность малых межродовых интервалов (5,5% и 9,3%), 1/3 подростков не намерены в будущем предохраняться от беременности, 9,2% девушек и 5,5% юношей считают приемлемым аборт как средство регуляции деторождений, 90% и 82% - не осведомлены о методах предохранения от ИППП и СПИДа. Половина юношей и 16,5% девушек уже приобщились к курению. Подростки региона нуждаются в целенаправленном гигиеническом и дифференцированном половом воспитании.

9. Результаты проведенных исследований свидетельствуют о неблагоприятной характеристике демографических процессов в регионе Приаралья и требуют незамедлительных мер в этом направлении.

Практические рекомендации

1. Принимая во внимание сложившуюся неблагоприятную характеристику демографических процессов в регионе Приаралья и в целях развития и укрепления системы родовспоможения и охраны здоровья матери и ребенка, медицинским учреждениям и общественным организациям Республики Каракалпакстан и Хорезмской области рекомендуется реализовать широкий комплекс мер, предусмотренный в Постановлении Президента Республики Узбекистан от 13 апреля 2009 г. ПП- 1096 «О дополнительных мерах по охране здоровья матери и ребенка, формированию здорового поколения».

2. Учитывая неадекватность репродуктивного поведения женщин в популяции, а также в исследуемых группах с акушерской патологией, медработникам первичного звена необходимо активно продолжать разъяснительную работу в семье (с женщинами, мужчинами и подростками) по повышению санитарной культуры, рациональному регулированию рождаемости и необходимости использования контрацепции для достижения безопасного материнства. Особое внимание следует обратить на контрацепцию 20-29-летних женщин, особенно в Хорезмской области, которые начинают использовать искусственный аборт с 20 лет, и у которых короткий межродовый интервал чаще всего отмечен между I и II родами.

3. В связи с широким распространением ЭГЗ в регионе и большим процентом не леченных ЭГЗ у женщин с осложненной беременностью, особенно с акушерскими кровотечениями, среди которых ? составили первородящие, рекомендуется активизировать работу первичного звена по выявлению ЭГЗ и оздоровлению женщин до наступления беременности, а также осуществлять последующий регулярный мониторинг состояния здоровья беременных женщин. Для своевременного выявления ЭГЗ у молодоженов обязать работников первичного звена здравоохранения получать из ЗАГСа сведения о вновь вступивших в брак, проводить им комплексный медицинский осмотр и оздоровление.

4. При взятии беременных на учет рекомендуется в присутствии мужа (близкого родственника) провести комплексную оценку риска развития акушерской патологии с целью их участия в предупреждении возможных осложнений беременности, обращая внимание родственников на ведущие факторы риска, в том числе на роль гендерных факторов, психологического климата в семье, употребления алкоголя мужем и беременной женщиной, освобождение женщин от тяжелой физической нагрузки, а также от травм и стрессов. Необходимо усилить разъяснительную работу среди населения общественными лидерами махалли, женскими комитетами по проблемам формирования здоровой семьи.

5. Учитывая распространенность TORCH инфекции и других воспалительных заболеваний половых органов среди женщин с изученной акушерской патологией, необходимо медработникам СВП и СП проводить регулярную работу по повышению уровня гигиенических знаний населения и осуществлять дифференцированное половое воспитание, в том числе по профилактике ИППП.

6. Для оптимизации роли семьи в демографических процессах в исследуемом регионе необходимо:

ь проводить разъяснительную работу с мужчинами о важности их репродуктивного и гендерного поведения в формировании репродуктивного здоровья семьи.

ь проводить систематическую разъяснительную работу через СМИ среди населения по повышению статуса женщин в семье, прежде всего, в вопросах, касающихся здоровья женщин, участия их в планировании семьи, исключения тяжелой психологической ситуации, снижения выполняемой ими тяжелой работы во время беременности.

7. Поскольку показатели здоровья подросткового контингента в регионе имеют тенденцию к ухудшению, а их образ жизни, легкомысленное отношение к своему здоровью и репродуктивные взгляды не способствуют формированию адекватного уровня здоровья, необходимо среди них проводить активное дружелюбное медицинское наблюдение, гигиеническое воспитание, дифференцированное половое образование и коррекцию их репродуктивных взглядов.

8. Для формирования правильной информации по вопросам половой гигиены в кругу подростков, целесообразно из их среды готовить обученных по специальной программе волонтеров-лидеров, пользующихся авторитетом среди девушек и ребят.

9. Низкая эффективность преподавания подросткам элементов половой гигиены и репродуктивного здоровья требует разработки унифицированных программ и формирования специально подготовленных команд (семейные врачи, подростковые акушеры-гинекологи, школьные медсестры), для пропаганды здорового образа жизни среди подростков.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Журнальные статьи:

1. Бекбаулиева Г.Н. Поведенческие «факторы риска» подростков Приаралья //Педиатрия. - Ташкент, 2004. -№3-4. - С. 15-18.

2. Бекбаулиева Г.Н. Распространенность хронических ЭГЗ и приобщенность к курению подростков Приаралья //Педиатрия. - Ташкент, -2005. -№1. - С. 8 -10

3. Бекбаулиева Г.Н. Питание подростков Приаралья как диагностический индикатор их образа жизни и здоровья // Педиатрия. - Ташкент, 2005. -№ 3-4. - С. 8-11

4. Бекбаулиева Г.Н. Семейно-брачные отношения с позиции юношей-подростков //Медицинский журнал Узбекистана. - Ташкент, - 2005. -№2. - С.75-77

5. Бекбаулиева Г.Н. Медико-социальные аспекты образа жизни подростков Приаралья //Проблемы биологии и медицины. - Ташкент, -2005. -№3. - С. 29-31

6. Бекбаулиева Г.Н. Характеристика нутриционального статуса и потребления продуктов питания жителями Приаралья //Проблемы биологии и медицины. - Ташкент, - 2005. -№3. -С. 31-33

7. Бекбаулиева Г.Н. Половое воспитание подростков как элемент первичной профилактики нарушения репродуктивного здоровья //Медицинский журнал Узбекистана. - Ташкент, - 2006. -№5. -С. 40 - 43

8. Бекбаулиева Г.Н. Медико-социальные аспекты индуцированных абортов в Приаралье //Журнал теоретической и клинической медицины. - Ташкент, -2006. -№5. - С. 64-65

9. Бекбаулиева Г.Н. К вопросу о медицинской эффективности полового воспитания подростков //Журнал теоретической и клинической медицины. - Ташкент, -2006. -№5. - С.65-66

10. Бекбаулиева Г.Н. Гендерные проблемы в репродуктивном здоровье мужчин и женщин, проживающих в Приаралье //Медицинский журнал Узбекистана. - Ташкент, - 2007. -№6. -С.60-62

11. Бекбаулиева Г.Н. Многолетний мониторинг тенденции репродуктивного поведения и здоровья женщин в узбекском Приаралье //Актуальные проблемы современной науки. - Москва, - 2007. -№5. -С. 141- 142

12. Бекбаулиева Г.Н. Медико-демографические, социально-экономические и гендерные аспекты в репродуктивном поведении женщин Приаралья //Естественные и технические науки. - Москва, -2007. -№5. - С. 162-164

13. Бекбаулиева Г. Н. Биологические и акушерские факторы риска невынашивания беременности //Новости дерматовенерологии и репродуктивного здоровья. - Ташкент, - 2007. -№3. - С. 32-33

14. Бекбаулиева Г.Н. Факторы риска развития акушерских кровотечений //Естественные и технические науки. - Москва, - 2009. - №1. - С. 94-95

15. Асадов Д.А., Бекбаулиева Г. Н., Купцова Л.Ю. Роль социально-экономических факторов в формировании здоровья населения //Актуальные проблемы современной науки. - Москва. -2007. -№5. - С. 143-144

16. Асадов Д.А., Бекбаулиева Г.Н., Купцова Л.Ю. Медико-демографические аспекты планирования семьи в Приаралье // Педиатрия. - Ташкент, -1999, Специальный выпуск - V съезда акушеров-гинекологов Узбекистана. - С.251.

17. Асадов Д.А., Бекбаулиева Г.Н., Купцова Л.Ю. Влияние медико-демографических факторов на распространенность анемии у женщин и детей Приаралья //Педиатрия. - Ташкент, -1999. -№4. - С.6-8.

18. Бекбаулиева Г.Н., Купцова Л.Ю. Положительные результаты оптимизации деторождения в регионе Приаралья //Педиатрия. - Ташкент, -2000. -№1. - С.16-18.

19. Асадов Д.А., Бекбаулиева Г.Н. Медико-социальная характеристика и оценка репродуктивных установок подростков Приаралья //Вестник врача общей практики. - Самарканд, -2003. - №3. Специальный выпуск часть 3. С. 105-106.

20. Бекбаулиева Г.Н., Аюпова Ф.М., Купцова Л.Ю. Анализ причин преждевременных родов в Приаралье //Вестник врача. - Самарканд, - 2009. -№3. - Специальный выпуск. - Часть 1. С. 162-164.

21. Нигматова Г.М., Купцова Л.Ю., Бекбаулиева Г.Н. Медико-социальные аспекты формирования репродуктивных взглядов подростков Приаралья//Вестник врача. - Самарканд, - 2009. -№3. - Специальный выпуск. - Часть 2. С. 405-406.

Статьи и тезисы в сборниках научных трудов:

22. Асадов Д.А., Бекбаулиева Г.Н., Купцова Л.Ю. Распространенность анемии у женщин Приаралья в связи с их репродуктивным поведением //Международная конференция «Развитие первичного звена здравоохранения и семейная медицина» Сборник тезисов. - Ташкент. -2001. -25-26.сентябрь. - С.14-15.

23. Асадов Д.А., Бекбаулиева Г.Н., Купцова Л.Ю. Оптимизация репродуктивной функции семьи как элемент здорового образа жизни //«Соглом авлод вояга етказишда ташки экологик мухит ва соглом турмуш тарзининг ахамияти» мавзусида Республика илмий-амалий анжумани материаллари. - Фаргона. -2001. 29-30ноябр. -7 бет

24. Асадов Д.А., Бекбаулиева Г.Н., Купцова Л.Ю. Репродуктивное поведение женщин Приаралья как фактор формирования их здоровья //Тезисы докладов. Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной медицины (патогенез, диагностика, лечение). - Второй ТашГосМИ. - 2002г. -12-13 ноябрь. - С.106

25. Асадов Д.А., Бекбаулиева Г.Н., Купцова Л.Ю. Динамика медико-демографических аспектов здоровья населения в Республике Узбекистан //Материалы научно-практической конференции «Болалар пулмонологиясининг минтакавий хусусиятлари» - г. Самарканд. -2004-2005г. - С.82-85

26. Бекбаулиева Г.Н. Орол буйи минтакасида сурункали упка касалликлари билан касалланган усмирларнинг тиббий-ижтимоий тавсифи Материалы научно-практической конференции «Болалар пулмонологиясининг минтакавий хусусиятлари». - г. Самарканд. 2004-2005г. - С.11-13

27. Бекбаулиева Г.Н. Приверженность к вредным привычкам подростков Приаралья //Тезисы докладов в сборник актуальные проблемы санитарии, гигиены и экологии. НИИСГПз. - Ташкент. -2004г. - С. 233

28. Бекбаулиева Г.Н. Репродуктивная ориентация подростков Приаралья //Тезисы докладов в сборник актуальные проблемы санитарии, гигиены и экологии. НИИСГПз. - Ташкент. -2004г. - С. 234

29. Бекбаулиева Г.Н. Информированность подростков о методах предохранения беременности и ИППП //V съезд педиатров Узбекистана. Сборник тезисов. - Ташкент. -2004. 18-19 ноябрь. - С.80-81

30. Бекбаулиева Г.Н. Репродуктивные планы юношей-подростков //V съезд педиатров Узбекистана. Сборник тезисов. - Ташкент. -2004. 18-19 ноябрь. - С. 81

31. Асадов Д.А., Бекбаулиева Г.Н., Купцова Л.Ю., Турымбетова М.Т. Отношение к здоровью подростков Приаралья //Тезисы докладов научно-практ. конференции Жамоатчилик саломатлиги ва тиббиёт тарихининг долзарб муаммолари» (Профессор А.А Абдуллаев хотирасига багишланади). - Ургенч -2005 йил 4-5 май. - С. 94.

32. Асадов Д.А., Бекбаулиева Г.Н., Купцова Л.Ю., Турымбетова М.Т. Социальные и организационные аспекты реализации потенциала здоровья подростков //Тезисы докладов научно-практ. конференции Жамоатчилик саломатлиги ва тиббиёт тарихининг долзарб муаммолари» (Профессор А.А Абдуллаев хотирасига багишланади). - Ургенч -2005 йил 4-5 май. - С. 99-100.

33. Асадов Д.А., Бекбаулиева Г.Н., Аюпова Ф.М., Купцова Л.Ю., Особенности потребления продуктов питания жителями Приаралья //Тезисы докладов научно-практ. конференции Жамоатчилик саломатлиги ва тиббиёт тарихининг долзарб муаммолари» (Профессор А.А Абдуллаев хотирасига багишланади). - Ургенч -2005 йил 4-5 май. - С. 93

Методические руководства и рекомендации:

34. Асадов Д.А., Сафаева К.С., Купцова Л.Ю., Шафайзиева Г.Д., Бекбаулиева Г.Н., Арипов Т.Ю. Здоровье - ключевое условие человеческого развития //Методические рекомендации. - Ташкент. - 2008. - 20 с.

35. Асадов Д.А., Менликулов П.Р., Ходжаева Н.Д., Купцова Л.Ю., Ахмедов Т.Г., Бекбаулиева Г.Н., Шафайзиева Г.Д. и др. Методика анализа деятельности амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений //Методические рекомендации. - Ташкент. - 2008. - 14 с.

36. Бекбаулиева Г.Н., Купцова Л.Ю. Прогнозирование риска развития акушерской патологии у беременных //Методические рекомендации. - Ташкент. - 2008. - 11 с.

37. Руководство по менеджменту охраны здоровья матери и ребенка. /Под редакцией Асадова Д.А., Ташкент. - 2009г. - 122 с.

РЕЗЮМЕСИ

Тиббиёт фанлари доктори илмий даражасига талабгор Г.Н.Бекбаулиеванинг 14.00.33 - «Жамият саломатлиги ва согликни саклаш», 14.00.01 - «Акушерлик ва гинекология» ихтисосликлари бўйича “Оролбўйи а?олиси репродуктив саломатлиги шаклланишининг тиббий-ижтимоий ва ташкилий йўналишлари ва уларнинг ривожланиш исти?боллари” мавзусидаги диссертациясининг

Таянч (энг му?им) сўзлар: тиббий-демографик кўрсаткичлар, репродуктив а?ло? ва саломатлик, ўсмирларнинг оила-нико? ?арашлари, жинсий тарбия, гендер тенглик, акушерлик патологиянинг омиллари.

Тад?и?от объектлари: Саломатлик Институти статистик материаллари, Орол буйи фертил ёшдаги аёл ва эркаклари, АГИТИнинг Нукус филиалидаги акушерлик ?он кетиш, хомиладорлиги охирига етмаган ва физиологик ту?ру?лар бўлган аёллар, ?Рси ва Хоразмнинг мактаб, коллеж ва лицей ў?увчилар, Тошкент ша?ри “Камолот” Ёшлар ?аракатининг йўлбошчилари.

Тад?и?от ма?сади: ижтимоий, тиббий ва ташкилий омиллар мажмуини ту?иш ёшидаги а?оли репродуктив а?ло?и ва саломатлигига таъсирини ўрганиш ?амда Оролбўйи минта?асида демографик жараёнларнинг оптималлашувига йўналтирилган чора-тадбирларни ишлаб чи?иш.

Тад?и?от усуллари: ижтимоий-гигиеник, социологик, бевосита кузатув усули, клиник-аналитик, математик-статистик ва бош?алар.

Олинган натижалар ва уларнинг янгилиги: ?Рсидаги демографик вазият ижобий динамикага, Хоразм вилоятида эса ўзгарувчан бўлиб, салбий тенденцияга эга экан. Аёлларнинг репродуктив а?ло?и ва саломатлигининг шаклланишига аёлнинг оиладаги ма?оми, гендер муносабатлар ва ижтимоий-и?тисодий омилларнинг таъсири борлиги ани?ланди. Минта?адаги а?оли ва ўсмирларнинг оила-нико? муносабатлари ?амда энг мувофи? жинсий а?ло? масалалари бўйича маълумотга эга бўлиш талаби ани?ланди. Ўсмирларнинг гигиеник тарбия ва репродуктив ?арашларни коррекциялаш ма?садида таба?алаштирилган жинсий билимга му?тожлиги ани?ланди.

Амалий а?амияти: Акушерлик ?он кетиш ва ?омилани охирига етказмаслик хавф гуру?ини ани?лаш учун прогностик жадвал ишлаб чи?илди.Тад?и?от натижалари репродуктив саломатликни шакллантириш бўйича буйру?лар тайёрлашда асос бўлиб хизмат ?илди. “Тенгма тенг” а?идаси бўйича жинсий тарбиянинг амалга ошириш самарадорлигини ани?лаш ма?садида “Камолот” ўсмир ёшлари сафидан кўнгилли йўлбошчиларни тарбиялаш бўйича учирма текширувлар ўтказилди.

Татби? этиш даражаси ва и?тисодий самарадорлиги: ту??ан ва ?омиладор аёлларда акушерлик ?он кетиш хавф гуру?ини ани?лаш ва прогнозлаш учун ишлаб чи?илган прогноз жадвалини ?ўллаш ижтимоий а?амиятга эга бўлган оналар ўлимини камайтиришга имкон беради.

?ўлланиш со?аси: ?ора?алпо?истон Республикаси ва Хоразм вилояти со?ли?ни са?лаш со?алари маъмурий-бош?арув аппарати.

РЕЗЮМЕ

диссертации Бекбаулиевой Г.Н. на тему: «Медико-социальные и организационные направления формирования репродуктивного здоровья населения Приаралья и перспективы их развития», представленной на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальностям 14.00.33. - «Общественное здоровье и здравоохранение», 14.00.01. - «Акушерство и гинекология»

Ключевые слова: медико-демографические показатели, репродуктивное поведение и здоровье, семейно-брачные взгляды подростков, половое воспитание, гендерное равенство, факторы риска акушерских патологий.

Объекты исследования: Статистические материалы Института Здоровья, женщины и мужчины фертильного возраста Приаралья, женщины с невынашиванием, акушерским кровотечением и с физиологическими родами в Нукусском филиале НИИ А и Г, учащиеся школ, колледжей и лицеев РК и Хорезма, лидеры молодежного движения «Камолат» г. Ташкент.

Цель работы: изучить влияние комплекса социальных, медицинских и организационных факторов на репродуктивное поведение и здоровье населения детородного возраста и разработать меры, направленные на оптимизацию демографических процессов в регионе Приаралья

Методы исследования: социально-гигиенический, социологический, метод непосредственного наблюдения, клинико-аналитический и другие.

Полученные результаты и их новизна: Демографическая ситуация в РК имеет положительную динамику, тогда как в Хорезмской области она неустойчива и имеет тенденцию к ухудшению. Социально-экономические факторы, гендерные отношения и статус женщин в семье влияет на формирование их репродуктивного поведения и здоровья. Определена потребность в информировании по вопросам семейно-брачных отношений и оптимального сексуального поведения у населения и подростков региона. Выявлено, что подростки нуждаются в гигиеническом воспитании и дифференцированном половом образовании.

Практическая значимость: разработаны прогностические таблицы для определения групп риска недонашивания беременности и акушерских кровотечений. Результаты исследований служили основанием для подготовки приказов по формированию репродуктивного здоровья. Определена эффективность реализации полового воспитания подростков по принципу «равный к равному».

Степень внедрения и экономическая эффективность: Применение разработанных прогностических таблиц для прогнозирования и определения групп риска акушерских кровотечений у беременных и рожениц привело к снижению риска развития акушерских кровотечений, и способствовало снижению материнской смертности, что имеет социальное значение.

Область применения: здравоохранение, административно-управленческий аппарат Республики Каракалпакстан и Хорезмской области.

RESUME

Dissertation of Bekbauliyeva G.N. “Medical, social and administrative items of founding reproductive health in population of Aral Sea area and perspective of its development” applied for Doctor of science degree in specialty 14.00.33. - “Public Health and Healthcare” and 14.00.01. - “Obstetrics and Gynecology”

Key words: demographic indicators, reproductive behaviour and health, views of teens to family, sexual education, genders equality, factors of miscarriage and obstetrical bleeding

Subjects of research: Statistical data of Health Institute, women in 15-49 and men 15-59 years who are residents of those regions, women with miscarriage, obstetrical bleeding and labour in Nukus branch of Scientific Institute of Obstetrics and Gynecology, school, college and litsey children, leaders of youth movement “Kamolot” in Tashkent

Purpose of work: investigate the role of medical, social and administrative factors in reproductive behaviour and fertile population health and develop ways for optimizing demographic processes in Aral Sea area

Methods of research: social and hygienic, sociological, method of direct examination, clinical and analytical, mathematical and statistical etc.

The results obtained and their novelty: It was found that demographic state in Karakalpakstan has positive trend while in Khorezm it is unstable and getting worse. The role of social and economic factors, gender relations and women status in family in building reproductive behaviour and health. The needs for informing and ways of realizing marital and familial issues with adequate sexual behaviour in adults and teens in regions were defined. For the first time were researched life style and reproductive view of teens.

Practical value: Prognostic tables for personal prognosing and stratifying risk groups of miscarriage and obstetric bleeding were developed with the aim to decide individually the strategy of pregnancy guiding

It resulted in developing orders and decrees relating to reproductive healthcare. Effectiveness of sexual education of teens in “equal for equals” pattern was evaluated with the use of pilot trial for preparing volunteers and leaders from “Kamolot” youth movement.

Degree of embed and economic effectivity: Using of developed prognostic tables for identifying the risk groups for obstetrical bleeding in pregnant women and in labour resulted in decrease of risk in bleeding and prompted maternal death reduction with great social significance.

Field of application: Healthcare system, administrative institutes if Karakalpakstan and Khorezm regions

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АК- акушерские кровотечения

ВМС - внутриматочная спираль

ЗОЖ - здоровый образ жизни

ИЗНУ - исследование здоровья населения Узбекистана

ИКДС - интегрированный коэффициент демографической ситуации

ИППП - инфекции, передаваемые половым путем

ИМТ - индекс массы тела

КЗА - коэффициент завершенных абортов

КЗР - коэффициент завершенных родов

КОП - коэффициент отношения правдоподобия

КР - коэффициент риска

МЗРК - Министерство Здравоохранения Республики Каракалпакстан

НИИ А и Г - научно исследовательский институт акушерства и гинекологии

НИР - научно исследовательская работа

ПОНРП - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

ПР - преждевременные роды

СВ - самопроизвольный выкидыш

СВП - сельский врачебный пункт

СКА - суммарный коэффициент абортов

СКР - суммарный коэффициент родов

СМИ - средства массовой информации

СП - семейная поликлиника

ТашИУВ - Ташкентский институт усовершенствования врачей

ЭГЗ - экстрагенитальные заболевания

Размещено на Allbest.ru

...