Особенности сестринского ухода за гинекологическими больными в послеоперационном периоде

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Курганский базовый медицинский колледж

Тема: Особенности сестринского ухода за гинекологическими больными в послеоперационном периоде

Содержание

Список сокращений

Введение

Глава 1. Изучение организации работы гиникологического отделения

1.1 Сестринский процесс в послеоперационном периоде

1.2 Определение и этапы послеоперационного периода гинекологических пациентов

1.3 Особенности работы медицинской сестры гинекологического отделения

1.4 Поведение и внешний вид медицинской сестры в отделении

1.5 Медицинская палатная сестра должна знать и соблюдать

1.6 Должностные обязанности медицинской сестры гинекологического отделения

1.7 Функциональные обязанности медицинской сестры гинекологического отделения в послеоперационный период

1.8 Характеристика послеоперационных осложнений гинекологических пациентов.

1.9 Особенности сестринского ухода за гинекологическими в пациентами в послеоперационный период

Глава 2. Изучение проблем пациентов в предоперационном и послеопреционном периодах

2.1 Результаты анкетирования пациентов в предоперационном и послеоперационном периодах

Глава 3. Изучение анализа работы медицинской сестры и разработка практических рекомендаций для пациентов

3.1 Оценка качества ухода медицинской сестры в послеоперационный период

3.2 Рекомендации пациентам в послеоперационном периоде

Заключение

Список используемых источников

Список сокращений

ВЗПО - воспалительные заболевания половых органов

ВЗОМТ - Воспалительные заболевания органов малого таза

ВРТ - Вспомогательные репродуктивные технологии

ДМК - Дисфункциональное маточное кровотечение

ЗГТ - Заместительная гормональная терапия

ИППП - Инфекции передаваемые половым путем

ТФД - Тест функциональной диагностики

СОЭ - Скорость оседания эритроцитов

УЗИ - ультразвуковое исследование

Введение

Послеоперационный период после любых гинекологических операций и операций вообще для женщин - достаточно тяжелое испытание на выносливость организма. Актуальность проблемы: различные осложнения послеоперационного периода существенно ухудшают состояние пациентов, пролонгируют период госпитализации и могут быть причиной летальности.

Послеоперационные осложнения в отличие от послеоперационных реакций резко снижают качество лечения, задерживая выздоровление, и подвергают опасности жизнь пациента. Выделяют ранние (от 6-10% и до 30% при продолжительных и обширных операциях) и поздние осложнения.За 2015 год в России выделяют следующие осложнения: частота послеоперационных воспалительных осложнений не имеет тенденции к снижению и составляет, до 25%, тромбоза вен до 37% , кровотечение 25%, 13% другие осложнения.

Реабилитация женщин после хирургического лечения является наиболее сложным процессом в гинекологической практике. На течение послеоперационного периода у женщины после вмешательств на половые органы, помимо непосредственной техники выполнения и характера течения процессов заживления послеоперационного рубца, особенное влияние оказывает психоэмоциональный стресс самой такой операции и фаза менструального цикла на момент операции. Это играет немаловажную роль в дальнейшем на нормальное функционирование гормональной функции женского организма. Очень важным моментом в нормальном течении послеоперационного периода у женщин после гинекологических операций является оптимистичный психологический настрой. Помимо этого, женщина должна выполнять все предписания врача. От того насколько профессионально действует медсестра в послеоперационном периоде зависит не только восстановление после самой операции, но и снижается риск развития послеоперационных осложнений.

Цель курсовой работы: определить особенности сестринского ухода за гинекологическими пациентами в послеоперационный период.

Задачи исследования:

Изучить характеристику сестринского процессав послеоперационном периоде.

Охарактеризовать послеоперационный этап гинекологических пациентов, и возможные проявления осложнений.

Определить особенности сестринского ухода за гинекологическими пациентами в послеоперационный период.

Объект исследования: пациент с гинекологическими болезнями в послеоперационном периоде.

Предмет исследования: особенности ухода в послеоперационный период за гинекологическими пациентами.

Гипотеза: мы предполагаем, что работа медицинской сестры в послеоперационный период с пациентами гинекологических заболеваний позволит снизить риск осложнений и ускорит процесс выздоровления. Метод исследования: анализ литературы, анализ нормативно-правовой документации по теме.

гинекологический пациент медсестра хирургический

Глава 1. Изучение организации гинекологического отделения

1.1 Сестринский процесс в послеоперационном периоде

Сестринский процесс это научный метод организации и оказания сестринской помощи, систематический путь определения ситуации, в которой находиться пациент и медицинская сестра, и возникающих в этой ситуации проблем, в целях выполнения плана ухода, приемлемого для обеих сторон. Цель этого метода - обеспечение приемлемого качества жизни в болезни путем обеспечения максимально доступного для пациента физического, психосоциального и духовного комфорта с учетом его культуры и духовных ценностей. Организационная структура сестринского процесса состоит из пяти основных этапов: сестринское обследование пациентки, диагностирование её состояния (определение потребности и выявление проблем), планирование помощи, направленной на удовлетворении выявленных потребностей (проблем), выполнение плана необходимых сестринских вмешательств и оценка полученных результатов с их коррекцией в случае необходимости.

Суть сестринского процесса заключается в конкретизации проблем пациента и дальнейшем осуществлении плана действий медицинской сестры в связи с выявленными проблемами и оценке результатов сестринского вмешательства.

Послеоперационный период - это время, прошедшее с момента окончания оперативного вмешательства до выздоровления пациента.

Основными задачами этого периода являются: предупреждение возможных осложнений; своевременное их распознавание и лечение что относится к этапу сестринского обследования в послеоперационном периоде. Источниками субъективной информации являются: сам пациент, который излагает собственные предположения о своем состоянии здоровья; близкие и родственники пациента. Источники объективной информации: физическое исследование пациента по органам и системам; знакомство с медицинской историей болезни. Для общей оценки состояния пациента медицинская сестра должна определить следующие показатели: общее состояние пациента; положение пациента в постели; состояние сознания пациента, антропометрические данные. Основными методами сестринской диагностики являются наблюдение и беседа.

Медицинская сестра в послеоперационном периоде наблюдает за внешним видом пациента: выражение лица (страдальческое, спокойное, бодрое); цвет кожных покровов (бледность, гиперемия, синюшность) и их температура при ощупывании. Медицинская сестра обязана регистрировать основные функциональные показатели: пульс, дыхание, АД, температуру, количество введенной и выделенной (с мочой, потом, из плевральной или брюшной полости) жидкости; отхождение газов, стула. Обо всех изменениях в состоянии пациента она немедленно докладывает врачу.

Сестринский диагноз - это те проблемы, которые могут быть выявлены или предупреждены самостоятельно, не требуя активного вмешательства врача. Все проблемы можно подразделить на медицинские и проблемы, связанные с обеспечением потребности пациентки. Потребности человека - это определённые действия каждого из нас. Эти основные потребности: дышать, есть и пить, выводить из организма шлаки, одеваться и раздеваться, спать и отдыхать, поддерживать определённую температуру тела, поддерживать чистоту, ухаживать за собой, избегать опасностей, общаться с другими, сообщать о своих потребностях, иметь религиозные верования, работать, развлекаться, приспосабливаться. В ходе наблюдения выделяет сестринские проблемы, которые делятся на: существующие - проблемы, которые беспокоят пациента в настоящий момент (например, боль, одышка, отеки, рвота, кровотечение);потенциальные - это проблемы, которые пока не существуют, но могут появиться с течением времени (например, риск возникновения пролежней у неподвижного пациента, риск развития обезвоживания при рвоте и частом жидком стуле).

Установив оба вида проблем, сестра определяет факторы, способствующие или вызывающие развитие этих проблем, выявляет также сильные стороны пациента, которые он может противопоставить проблемам.

Поскольку у пациента всегда бывает несколько проблем, сестра должна определить систему приоритетов, классифицировав их как первичные, вторичные и промежуточные. Приоритеты - это последовательность первоочередных самых важных проблем пациента, выделяемых для установления очередности сестринских вмешательств, их не должно быть много - не более 2-3-х.

На третьем и четвертом этапе сестринского процесса решаются следующие основные задачи послеоперационного периода облегчение состояния пациента; ускорение процессов регенерации в организме; восстановление трудоспособности пациента. После обследования, установления диагноза и определения первичных проблем пациента сестра формулирует цели ухода, ожидаемые результаты и сроки, а также методы, способы, приёмы, т.е. сестринские действия, которые необходимы для достижения поставленных целей. Необходимо путём правильного ухода устранить все осложняющие болезнь условия, чтобы она приняла своё естественное течение.

Во время планирования для каждой приоритетной проблемы формулируются цели и план ухода. Различают два вида целей: краткосрочные и долгосрочные.

Краткосрочные цели должны быть выполнены за короткое время (обычно за 1-2 недели).

Долгосрочные цели достигаются за более длительный период времени, направлены на предотвращение рецидивов заболеваний, осложнений, их профилактику, реабилитацию и социальную адаптацию, приобретение медицинских знаний.

Проводя четвертый этап сестринского процесса медицинская сестра решает две стратегические задачи: 1) наблюдение и контроль за реакцией пациента на назначения врача с фиксацией полученных результатов в сестринской истории (карте) болезни; 2) наблюдение и контроль за реакцией пациента на выполнение сестринских действий по уходу, связанных с постановкой сестринского диагноза и регистрация полученных данных в сестринской истории (карте) болезни

Медицинская сестра осуществляет уход за полостью рта, кожей больного, проводит гигиенические процедуры, кормит пациента, выполняет все назначения врача.

Целью пятого этапа является оценка реакции пациента на сестринский уход, анализ качества оказанной помощи, оценка полученных результатов и подведение итогов.

Источниками и критериями оценки сестринского ухода служат следующие факторы:

оценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода;

оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства, на медперсонал, лечение, удовлетворенности фактом пребывания в стационаре, пожеланий;

оценка эффективности влияния сестринской помощи на состояние пациента; активный поиск и оценка новых проблем пациента.

Для получения успешного результата гинекологического вмешательства (быстрое восстановление в послеоперационном периоде, отсутствие осложнений во время и после операции) команда специалистов, готовящая пациентку к операции, должна решить две важные задачи:

Обследование пациентки с целью идентификации факторов, способных повлиять на течение операции и послеоперационного периода; эти факторы включают в себя общее состояние организма и все физические и психологические аспекты, предрасполагающие к развитию осложнений.

Психологическую и физиологическую подготовку пациентки для предстоящей хирургической травмы с целью уменьшения возможных негативных последствий вмешательства и ускорения выздоровления.

Таким образом можно сделать вывод о том, что сестринский процесс послеоперационного периода гинекологических пациентов

определяет конкретные потребности пациентки в уходе как существующие на протяжении всего гинекологического процесса, так и имеющие непосредственное отношение к предоперационному, операционному и послеоперационному периодам;

способствует выделению из ряда существующих потребностей приоритетов по уходу и ожидаемых результатов ухода. Примерительно к гинекологии, приоритетными проблемами будут являться проблемы безопасности (операционной, инфекционной, социокультурной, психологической); проблемы, связанные с болью, временным или стойким нарушением функций органов и систем (с обязательным изменением схемы тела); проблемы связанные с операционной тревожностью; проблемы, связанные с сохранением достоинства, так как ни в одной другой области медицины пациент не оказывается столь беззащитным и уязвимым, как во время гинекологического осмотра и операции.

прогнозирует последствия ухода, определяя сроки, тактику и возможную степень восстановления после гинекологической операции;

определяет план действия медицинской сестры, стратегию, направленную на удовлетворение нужд пациентки с учётом особенностей конкретной гинекологической патологии.

с его помощью оценивается эффективность проведённой сестрой работы, профессионализм сестринского вмешательства;

гарантирует качество оказания помощи, которое можно контролировать. Именно в гинекологии наиболее значимо применение стандартов и алгоритмов сестринского вмешательства.

1.2 Определение и этапы послеоперационного периода гинекологических пациенток

Время с момента окончания операции до выписки больного из стационара называется послеоперационным периодом. Состояние пациентки в этот период обусловлено предшествующей болезнью, оперативным вмешательством и воздействием наркотических препаратов во время операции.

Продолжительность его бывает различной и зависит от состояния и возраста пациентки до операции, объема и продолжительности операции, техники ее выполнения, величины кровопотери и полноценности ее восполнения, характера обезболивания и многих других факторов.

В целом послеоперационное состояние больной следует рассматривать как "послеоперационную болезнь" - переходный период от стрессового состояния к выздоровлению. Стресс вызывается операцией и наркозом, а выход из него зависит от исходного состояния (основной болезни и предоперационной подготовки), результатов операции и механизмов адаптационной защиты у больной.

Проявляется это изменениями гомеостаза и жизнедеятельности всех органов и систем организма. Операция и наркоз приводят к определенным патофизиологическим сдвигам в организме, отражающим его ответную реакцию на операционную травму. При этом мобилизуются защитные факторы и компенсаторные механизмы, направленные на устранение негативных последствий операционного стресса и восстановление гомеостаза. Принципиально операция не вызывает новых обменных процессов, а изменяет лишь их интенсивность, соотношение катаболических и анаболических реакций.

Основные стадии этого периода:

· ранняя послеоперационная (3-5 дней);

· поздняя послеоперационная (2-3 недели);

· отдаленная (реабилитационная, от 3 недель до 3-6 месяцев).

Ведение послеоперационного периода осуществляется с учетом особенностей его течения по этапам:

На первом этапе осуществляется перевод пациентки после операции в отделение интенсивной терапии, где за ней осуществляется наблюдение с постоянным контролем за общим состоянием и самочувствием, цветом кожных покровов, функциональным состоянием органов и систем.

Второй этап это лечение и профилактика послеоперационных нарушений, где лечение проводиться только по назначению врача:

а) послеоперационные боли: анальгетики {2% раствор промедола по 1 мл через 6 ч, 50% раствор анальгина по 2 мл или другие препараты внутримышечное введение ), седативные средства.

б) тошнота и рвота: инфузионная терапия, наркотические анальгетики, седативные средства, оксигенотерапия

в) синдром дыхательной недостаточности: продленная ИВЛ (2-3 ч после операции и более) мозга (осмодиуретики, гипертонические растворы глюкозы и др.)

г) задержка моче испусания: грелка на область проекции мочевого пузыря, шум льющейся воды, парентерально магния сульфат (3-5 мл 25% раствора), уротропин (5-10 мл 40% раствора), при неэффективности - катетеризация мочевого пузыря с последующим промыванием его полости дезинфицирующими растворами.

д) парез кишечника: активный метод ведения пациентов (вставание в первые сутки после операции, ЛФК), газоотводная трубка, клизмы, гипертонический раствор натрия хлорида, фармакологические средства, стимулирующие функции кишечника (прозерин).

На третьем этапе проводят антибактериальную терапию - для ее назначения врач выясняет показания, выбирает лекарственные средства и пути их введения, устанавливает необходимость комбинированной терапии и ее продолжительность, оценивает ее эффективность, предусматривает возможность смены антибиотиков, помнит о побочных эффектах. Параллельно с антибактериальной терапией назначаются противогрибковые средства (нистатин) для профилактики кандидоза.

Наблюдение за состоянием швов операционной раны с ее ежедневным осмотром и сменой повязки, является четвертым этапом. При нормальном течении послеоперационного периода швы снимаются на 7-8-е сутки с брюшной стенки и на 5-6-е сутки с промежности. Выписываются больные из стационара на 8-12-е сутки.

На пятом этапе врач вместе с медицинской сестрой уделяет внимание регуляции функции эндокринных органов: гормональная заместительная терапия женскими половыми гормонами после удаления обеих яичников (по типу циклической: в 1-ю фазу цикла - эстрогены, во 2-ю - гестагены или с использованием синтетических прогестинов - комбинированных эстроген-гестагенных гормональных средств), а также растительных гормонально-активных средств (климадинон, мастодинон и др.).

Шестым этапом является питание пациентов - в первые двое суток назначается нулевой стол, затем стол № 2 с переводом в течение 4-5 дней на общий стол при отсутствии противопоказаний. Основные условия для перевода на общий стол - отсутствие пареза кишечника и наличие стула после клизмы (на 2--3-е сутки после операции)

На седьмом этапе врач назначает физиотерапия, медицинская сестра следит за выполнением физиопроцедур. Физиопроцедуры назначаются уже со вторых суток после операции в отделении интенсивной терапии, а затем в кабинете физиопроцедур, при этом используют:

- токи ультравысокой частоты (аппараты УВЧ-30, УВЧ-66 и др.)

- электрофорез цинка

- низкочастотная магнитотерапия в виде пульсирующего тока в прерывистом режиме (аппарат "Полюс-1")

- гипербарическая оксигенация (ГБО) курсами по 3-4 процедуры - вызывает нормализующий эффект в различных органах и системах, приводит к нормализации функции печени и почек, дает бактериостатический эффект, служит мощным средством профилактики и лечения парезов кишечника.

- импульсная магнитотерапия (ИМТ) с помощью аппарата "Сета-1" - оказывает выраженный противовоспалительный, анальгезирующий и активирующий метаболические процессы эффект.

Восьмым этапом выделяю лечебную физическую культуру, играющую важную роль в профилактике некоторых осложнений (например, тромбоэмболических); ранняя активизация пациентов способствует более благоприятному протеканию послеоперационного периода.

Особенности ведения послеоперационного периода:

1) обязательное применение кардиотонических средств, вазодилаторов, активаторов метаболических процессов, иммуномодуляторов

2) профилактика тромбоэмболических осложнений

3) своевременное регулирование функции выделительных органов (мочевые пути, ЖКТ) в ранние сроки

4) активная тактика ведения и назначение ЛФК с первых дней послеоперационного периода

5) педантичное соблюдение гигиенических процедур: обработка кожных покровов, полости рта, наружных половых органов

6) уменьшение доз лекарственных средств (до 50-75% от среднетерапевтических) и интенсивное мониторинговое наблюдение

1.3 Особенности работы медицинской сестры гинекологического отделения

Особенности ухода за пациентами гинекологического профиля связаны с тем, что функции органов и систем подвергаются изменению не только в связи с самим очагом заболевания (травмы), но и в результате общего обезболивания (наркоза), операции, наличия раны. Перед медсестрой стоит важная задача -- создание наилучших условий для выздоровления, предупреждение осложнений, которые могут быть связаны и с самим заболеванием, и с особенностями методов лечения.[7,С.34]

1.4 Поведение и внешний вид медсестры в отделении

Поведению медсестры, ее одежде, внешнему виду в отделении уделяется особое внимание, т. к. это имеет не меньшее значение, чем объем профессиональных знаний и опыта. Если вы медсестра травматологического, то забудьте о длинных крашеных ногтях, браслетах, кольцах. Как бы ни была хороша ваша прическа, придется надеть шапочку, полностью закрывая волосы. Медицинский халат должен радовать глаз белизной. Единственное, что допустимо, -- ношение часов с секундной стрелкой для измерения пульса, частоты дыхания. Обувь на высоком каблуке оставьте дома: во-первых, вы просто устанете за долгий рабочий день, и к вечеру ваши молодые ноги станут отечными, а к 30 годам вы заработаете варикозное расширение вен нижних конечностей, а во-вторых, щадите уши пациентов.

При выполнении той или иной процедуры не следует вести между собой разговоры на отвлеченные темы. Это может расцениваться пациентами как проявление невнимания к ним, ведь каждый пациент (и он прав) считает, что его травма особенная, индивидуальная. Да и как бы вы реагировали на месте пациента, если бы медсестра, делая не очень приятную, а порой и весьма болезненную процедуру, взахлеб рассказывала другой медсестре очередной сериал и несла другую, не относящуюся к делу чушь?! Особая осторожность необходима при попытках пациентов получить разъяснение о диагнозе, возникших осложнениях и т. д. Не берите на себя функции врача, старайтесь, несмотря на ваш опыт, тактично переадресовать вопросы лечащему доктору. Прежде чем давать советы родственникам по уходу за больным, его питанию, режиму, обязательно посоветуйтесь с врачом: вы избежите ошибок и разногласий с доктором и проявите субординацию.[10]

Одним из важных показателей качества ухода за пациентами является быстрая реакция медперсонала на обращение (просьбу) пациента и немедленное выполнение его обоснованной просьбы. Однако помните, что не все пожелания пациентов могут быть выполнены в связи с наличием противопоказаний. Информацию о состоянии и поведении пациента врач должен получать от медсестры не только на утреннем обходе, но и в течение суток. Иногда даже малозаметные изменения состояния могут свидетельствовать о необходимости перевязки или операции.

Будьте добросовестны и честны, ведь ошибка медсестры при выполнении процедур или введении лекарств может привести к осложнениям и даже смерти пациента. Медсестра должна тут же поставить в известность о случившемся врача. Не берите на себя ответственность за постановку диагноза и лечение пациента без назначения врача.[2,С.35]

“Любовь и забота -- вот лучшее лекарство”, -- писал Парацельс.

От того, как медсестра делает ту или иную процедуру, во многих случаях зависит успех лечения пациента. Для точной постановки диагноза необходимы дополнительные анализы, исследования крови, мочи, кала.

1.5 Медицинская сестра палатная должна знать и соблюдать

- основы лечебно-диагностического процесса, профилактики заболеваний, пропаганды здорового образа жизни;

- правила техники безопасности при работе с медицинским инструментарием и оборудованием;

- правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.

Медицинская сестра палатная непосредственно подчиняется старшей медицинской сестре отделения, а в период ее отсутствия - дежурному врачу. В непосредственном подчинении у медицинской сестры палатной находятся младшие медицинские сестры по уходу за пациентами и санитарки, обслуживаемых ею палат.

- На время отсутствия ее обязанности исполняет лицо, назначенное приказом заместителя главного врача по качеству и экспертизе по представлению заведующего отделением.

- Медицинская сестра палатная работает по графику, составленному старшей медицинской сестрой, согласованному с заведующим отделением и утвержденному заместителем главного врача по качеству и экспертизе. Изменение графика работы допускается только с согласия старшей медицинской сестры и заведующего отделением.

1.6 Должностные обязанности медицинской сестры гинекологического отделения

Медицинская сестра палатная обязана:

1. Быть образцом дисциплинированности, чистоты и опрятности, заботливо и чутко относиться к пациентам, поддерживать и укреплять их моральное состояние.

2. Точно и четко выполнять все указания врачей и порученные ей медицинские манипуляции (разрешенные для выполнения среднему медицинскому работнику).

3. Обеспечивать инфекционную безопасность: осуществлять мероприятия по соблюдению санитарного режима в помещении, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинфекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции.

4. Осуществлять все этапы сестринского процесса при уходе за пациентами (первичную оценку состояния пациента, интерпретацию полученных данных, планирование ухода совместно с пациентом, итоговую оценку достигнутого).

5. Своевременно и качественно выполнять профилактические и лечебно-диагностические процедуры, назначенные врачом.

6. Ассистировать при проведении врачом лечебно-диагностических манипуляций.

ь наблюдать за состоянием пациента и правильно оценивать его;

ь накладывать асептические повязки на раны

ь останавливать наружные кровотечения;

ь накладывать гипсовые повязки.

ь Помогать врачу при проведении врачебных манипуляций (обкалывание, промывание ран, дренаж.)

ь выполнять инъекции, трансфузии (включая переливание крови и кровезаменителей) под наблюдением врача, аутогемотерапию;

ь промывать желудок;

ь ставить клизмы; вводить газоотводные трубки;

ь проводить катетеризацию; спринцевание влагалища;

ь готовить пациента к рентгенографии, операциям, лабораторным исследованиям;

ь проводить дезинфекцию и готовить к стерилизации инструменты, оборудование, предметы ухода закрепленных за постом;

ь при необходимости выполнять обязанности процедурную, перевязочную медицинских сестер;

ь осуществлять прием вновь поступивших пациентов в отделение;

ь осматривать на наличие педикулеза, общее гигиеническое состояние пациента (проведение ванны, смена белья, стрижка ногтей и т.д.);

ь транспортировать или сопровождать пациента в палату, обеспечивать сразу же при поступлении индивидуальными предметами ухода: стаканом, ложкой;

ь знакомить с расположением помещений отделения и правилами внутреннего распорядка и режима дня, правилами личной гигиены в стационаре;

ь контролировать сбор материала от пациентов для лабораторных исследований (моча, кал, мокрота и т.д.) и организовывать своевременную отправку их в лабораторию и получение результатов исследования и подклеивать их в медицинскую карту стационарного пациента;

ь готовить медицинские карты стационарных пациентов, направлять пациентов по назначению врачей на клинико-диагностические, функциональные исследования, в операционные, перевязочные и в случае необходимости их транспортировать, совместно с младшим медицинским персоналом, контролировать возвращение медицинской карты стационарного пациента в отделение с результатами исследования;

ь измерять температуру тела пациентам утром и вечером, а по назначению врача и в другое время, записывать температуру в температурный лист, счет пульса и дыхания, измерять суточное количество мочи, мокроты, вносить эти данные в медицинскую карту стационарного пациента;

ь контролировать и организовывать уход за лежачими пациентами и тяжелобольными, производить профилактику пролежней;

ь наблюдать за чистотой и порядком в палатах, личной гигиеной пациентов, за своевременным приемом ванн, сменой белья - нательного и постельного;

ь контролировать выполнение пациентами установленного врачом режима питания, качество продуктов, принесенных пациенту родственниками, ежедневно контролировать санитарное состояние прикроватных тумбочек и холодильников;

ь оформлять документы, укладывать и передавать труп умершего для транспортировки в патолого-анатомическое отделение, обслуживание пациентов в этот период поручать медицинскому персоналу другого поста;

ь непосредственно участвовать в санпросветработе среди пациентов и посетителей на санитарно-гигиенические темы, правила ухода за пациентами, профилактику заболеваний, здорового образа жизни и т.д.;

ь ежедневно, а также в течение смены подавать старшей медицинской сестре список требуемых на пост лекарственных препаратов, предметов ухода за пациентами;

ь проводить кварцевание палат, закрепленных за постом, других помещений, согласно графика, разработанного старшей медицинской сестрой, совместно с врачом-эпидемиологом;

ь работать без права сна, при необходимости отлучиться из отделения информировать старшую медицинскую сестру или заведующего отделением, а в период их отсутствия - дежурного врача;

ь принимать непосредственное участие в обходе пациентов с врачом-травматологом-ортопедом или дежурным врачом, информировать их о состоянии здоровья пациентов, готовить полотенце с дезинфицирующим средством для дезинфекции рук врача;

ь помогать составлять порционные требования на диетические столы старшей медицинской сестре, помогать кормить пациентов;

ь контролировать работу младшей медицинской сестры по уходу за пациентами, обслуживающей палаты.

7.Должна знать место нахождения ключа от запасного выхода и последовательность эвакуации пациентов и имущества при пожаре.

8. Периодически проходить медицинские осмотры согласно установленного графика.[17,С.208]

1.7 Функциональные обязанности медицинской сестры гинекологического отделения в послеопреционный период

Медицнская сестра гинекологического отделения работает по приказу Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)

Работу палатной медицинской сестры гинекологического отделения руководит старшая медицинская сестра отделения, которая регулярно контролирует качество их работы, учит и помогает в затруднительных ситуациях. Медицинская сестра должна быть внимательной и вежливой с пациентами, активной в выполнении медицинских процедур. Она тщательно следит за соблюдением асептики и антисептики. Работать в отделении гинекологии медицинская сестра должна в специальной сменной одежде и обуви; в процедурной и перевязочной необходимо находиться в маске и шапочке. Обувь должна легко поддаваться обработке дезинфицирующими растворам. Медицинская сестра своим видом, поведением и вниманием поддерживает веру пациента в выздоровление. Даже приход медицинской сестры в палату должен действовать на пациента успокаивающе. Медицинская сестра, находясь около пациента длительное время, обязана понять причину беспокойства пациента, устранить его сомнения, убедить в выздоровлении и возвращении к труду. Своевременно и точно выполняет назначения лечащего врача; в случае невыполнения назначений, не зависмо от причины, немедленно докладывает об этом лечащему врачу.

Вовремя дежурства в ночное время некоторые вопросы медицинской сестре приходится решать самостоятельно. Ряд болезненных ощущений, связанных с заболеванием, устраняет или уменьшает, создав пациенту удобное положение в постели, применив тепло или холод, меняя вовремя постельное и нательное бельё при обильном потоотделении идр. Медицинская сестра гинекологического отделения организует своевременное обследование пациентов в диагностических кабинетах, у врачей-консультантов в лаборатории.

Наблюдает за состоянием пациента физиологическими отправлениями, сном. По назначению врача осуществляет счет пульса, дыхания, измеряет суточное количество мочи, записывает эти данные в историю болезни. Немедленно сообщает лечащему врачу, а в его отсутствие заведующему отделением или дежурному врачу о внезапном ухудшении состояния пациента. Беседу с пациентами и их родственниками должен проводить только врач, который сообщает сведения о проведенном обследовании пациентки, характере заболевания, объеме оперативного вмешательства и результатах гистологического исследования, дает рекомендации относительно последующего лечения. В присутствии пациентов медицинский персонал не должен обсуждать истории болезни, результаты обследования и лечения.

Медицинская сестра гинекологического отделения осуществляет санитарно-гигиеническое обслуживание физически ослабленных и тяжелобольных (умывает, кормит, дает питье, промывает по мере надобности рот, глаза, уши и т.д.). Проверяет передачи пациентам с целью недопущения приема противопоказанной пищи и напитков.

Следит за санитарным содержанием закрепленных за нею палат, а также личной гигиеной больных (уход за кожей, ртом, стрижкой волос и ногтей), за своевременным приемом гигиенических ванн, сменой нательного и постельного белья, записывает смену белья в историю болезни. Повышает свою профессиональную квалификацию путем посещения научно-практических конференций для среднего медицинского персонала. Ведет необходимую учетную документацию.

Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка больницы.

1.8 Характеристика послеоперационных осложнений гинекологических пациентов

Послеоперационные осложнения - вновь возникшие патологические состояния, не являющиеся продолжением основного заболевания и нехарактерные для нормального течения послеоперационного периода.

Классификация:

1. По механизму развития выделяются:

а) связанные с хирургическими манипуляциями или другими методами лечения (странгуляционная спаечная непроходимость, синдром Мендельсона и др.);

б) обусловленные общими и местными нарушениями, вызванными основным заболеванием (эвентрация вследствие метаболических расстройств, которые развились перед операцией);

в) вызванные тяжелыми нарушениями функционального состояния жизненно важных органов и систем организма (отек легких после операции при сердечно-сосудистой недостаточности, пневмония на фоне хронической легочной патологии и др.);

г) ятрогенные гнойно-воспалительные осложнения (вследствие нарушений асептики и антисептики - нагноение операционной раны, перитонит после чистых плановых операций и др.);

д) связанные с некачественным техническим исполнением (кровотечение в брюшной полости, оставленное инородное тело в малом тазу и др.).

2. По срокам возникновения различают ранние (в течение первых часов после операции) и поздние (на 2-8-е сутки) послеоперационные осложнения

3. По степени тяжести: легкие; средней степени, тяжелые.

Относительность подобных разделений, особенно по степени тяжести, вытекает из таких ситуаций, когда послеоперационный постинъекционный абсцесс ягодицы может привести к сепсису и летальному исходу, а эвентрация после повторного оперативного вмешательства заканчивается полным выздоровлением.

4. По продолжительности.

5. По исходам.

Осложнения послеоперационного периода могут быть опасными для жизни пациентов и требуют немедленной диагностики и адекватного своевременного лечения

Малые гинекологические операции редко вызывают выраженные нарушения общего состояния пациента, приводят к осложненному течению послеоперационного периода. Наибольшие трудности при ведении послеоперационного периода возникают после длительных, травматических полостных гинекологических операций.

В послеоперационном периоде у пациенток после гинекологических операций могут возникать осложнения, о которых медицинская сестра должна знать, чтобы вовремя их заметить и сообщить врачу, а в последующем осуществлять квалифицированный уход за этими пациентами. Осложнения в послеоперационном периоде могут быть ранние (в первые часы после операции) и поздние (в течение первых 2-8 суток послеоперационного периода).

В первые часы после операции осложнения нередко связаны с применением обезболивающих средств. К ним относится рвота. При рвоте голову пациентки следует повернуть набок и поставить для рвотных масс лоток с салфеткой. В связи с возможностью аспирации рвотных масс и развитием асфиксии такую больную нельзя оставлять без наблюдения. Чтобы рвотные массы не скапливались в полости рта, необходимо своевременно их удалять.

У некоторых пациенток в первые часы после операции возникает кровотечение из поврежденных и недостаточно лигированных сосудов передней брюшной стенки.

Еще более грозным ранним осложнением является появление кровянистых выделений из половых путей. У пациенток после экстирпации матки причиной подобного кровотечения может быть недостаточный гемостаз маточных сосудов. В ряде случаев это осложнение требует немедленной лапаротомии.

У пациенток после искусственного прерывания беременности малых сроков иногда возникает кровотечение из половых путей как следствие неполного удаления частей плодного яйца или нераспознанного во время операции повреждения стенок матки - ее перфорации (прободение).

В ряде случаев осложнения возникают не в первые часы послеоперационного периода, а в течение первых 2-8 суток. К подобным осложнениям относится развитие гнойно-септических заболеваний местной локализации в области послеоперационной раны, а также в виде более выраженных и даже генерализованных форм заболевания. К тяжелым формам гнойно-септических осложнений у послеоперационных больных относятся перитонит, сепсис, тромбоэмболические осложнения. Клиническими проявлениями подобных осложнений являются повышение температуры тела, возникновение болей в низу живота или по ходу вен нижних конечностей, озноба, гноевидных выделений из половых путей и др. Медицинская сестра должна немедленно сообщить о возникших осложнениях врачу, а после осмотра тщательно выполнять его назначения. Медицинская сестра следит за температурой пациентки в полеоперационном периоде. Температура тела в первые 2-3 дня после операции часто повышается до 38-38,5°, но затем падает с 3-4-го дня. При отсутствии осложнений в послеоперационном периоде в дальнейшем подъема температуры не бывает. Повышение температуры в первые 2-3 дня послеоперационного периода обусловлено всасыванием продуктов распада травмированных тканей, раневого секрета, быстрой потерей жидкости из кровяного русла. Чем травматичнее оперативное вмешательство, тем более выражена гипертермия. Если повышенная температура наблюдается более длительный период или впервые появляется на 4-5-й день после операции, то это обычно указывает на осложнения инфекционного характера и следует выяснить причину подъема температуры. Это может быть связано с развитием инфекции в области раны брюшной стенки, в послеоперационных культях (воспалительные инфильтраты, нагноительные процессы) или же с (пневмония, пиелонефрит и др.)

Ряд пациенток после гинекологических операций в послеоперационном периоде испытывают затруднения при мочеиспускании или даже не могут его осуществить. Эти затруднения могут быть связаны с тупой травмой пузыря при гинекологических операциях (отслойка пузыря, давление на него зеркала). Кроме того, некоторые больные испытывают затруднения при необходимости мочеиспускания в горизонтальном положении, в присутствии в палате посторонних лиц. При наличии у больной постоянного катетера необходимо систематически следить, выделяется ли моча, так как в случае закупорки катетера или его выскальзывания из мочевого пузыря последний может оказаться переполненным, а это приводит к осложнениям, особенно если была произведена операция на мочевом пузыре.

Наиболее частым и поздним осложнением является нагноение кожи и подкожной клетчатки в области послеоперационной раны. Оно сопровождается болью в области раны, повышением температуры тела, промоканием повязки серозным или гнойным отделяемым. При возникновении указанного осложнения медицинская сестра должна немедленно вызвать врача; пациентку перевозят в смотровую, снимают повязку и с соблюдением правил асептики и антисептики осматривают послеоперационную рану.В ряде случаев в послеоперационном периоде развивается такое серьезное осложнение, как тромбофлебит вен нижних конечностей. Обычно это осложнение возникает у больных с варикозным расширением вен нижних конечностей. Проявлением этого осложнения являются жалобы на боли в ноге, отек конечности, повышение температуры. Медицинская сестра должна немедленно уложить пациентку в постель, запретить ей вставать и вызвать врача.

Нередким осложнением послеоперационного периода является воспалительный процесс в легких (пневмония). В послеоперационном периоде существует много факторов, которые способствуют развитию этого осложнения: длительное вынужденное положение больной в постели, ослабленные дыхательные экскурсии и ухудшение вентиляции легких из-за боязни вызвать болевые ощущения, усиление секреции бронхиального дерева после ингаляции наркотических средств во время наркоза.

Снижение артериального давления может зависеть от недостаточности восполнения потерянной при операции крови, послеоперационного кровотечения, болевого шока, сердечной слабости.В каждом случае необходимо выяснить причину гипотензии и с учетом этого применять терапевтические мероприятия. Каждой пациентки при падении у нее артериального давления должно проводиться лечение, так как гипотензия может вызвать нарушение деятельности многих важнейших органов и систем. Недостаточность кровообращения, к проявлениям которой относится и гипотензия, приводит к циркуляторной гипоксии со всеми вредными ее последствиями. Гипотензия является фактором, предрасполагающим к развитию тромбоэмболии, пневмонии, снижению мочеотделения и ряду других патологических состояний.

Другие осложнения послеоперационного периода (эмболия сосудов головного мозга, легких, инфаркты, инфарктные пневмонии, кишечная непроходимость и др.) развиваются реже, обычно у пациентов пожилого и старческого возраста.

1.9 Особенности сестринского ухода за гинекологическими пациентами в послеоперационном периоде

В гинекологическом отделении следует выделять отдельные палаты на 2-3 койки для оперированных, отвечающие всем санитарно-гигиеническим требованиям и обслуживаемые отдельным персоналом. В больших гинекологических стационарах организуются специальные отделения, куда пациенты поступают из операционной и находятся там под наблюдением анестезиолога, лечащего врача акушера-гинеколога и специально обученных сестер. В этих отделениях, так же как и в отдельных палатах, больные находятся в первые дни после операции. Большинство оперированных к концу 2-х или на 3-й сутки переводятся в другие палаты, где и находятся до выписки. Некоторые пациенты, в зависимости от их состояния, задерживаются в послеоперационных палатах (отделении) на более длительный срок.

Послеоперационное отделение или палаты должны быть обеспечены всеми необходимыми предметами ухода и медикаментами, а также аппаратами для наблюдения за состоянием больной (для измерения артериального давления, электрокардиографии и др.) и, если возникает необходимость, для реанимации

В современных условиях послеоперационный период пациенты проводят либо в палате интенсивной терапии отделения оперативной гинекологии, либо в отделении реанимации и интенсивной терапии. Госпитализации или переводу в отделения интенсивной терапии подлежат пациенты, которым требуется проведение инфузионной терапии и парентеральное питание, больные с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, осложнениями во время операции или во время анестезии, после массивных (1000 мл и более) кровопотерь. Во время послеоперационного ведения пациентов следует учитывать их возраст, соматические заболевания, объем оперативного вмешательства, осложнения во время операции. Критическими являются первые 48-72 ч после операции.

Чрезвычайно важным для правильного течения послеоперационного периода является уход за пациентом, и здесь основную роль играет медицинская сестра. Медицинская сестра в первые часы после операции постоянно находится у постели пациентки, следит за временем ее пробуждения от наркоза, окраской кожных покровов и слизистых оболочек, ежечасно измеряет артериальное давление и подсчитывает пульс, контролирует состояние асептической повязки на передней брюшной стенке (возможность промокания кровью), характер и количество выделений из половых путей.

С операционного стола пациентку на каталке перевозят в палату интенсивной терапии и перекладывают на ранее подготовленную кровать. Если палата интенсивной терапии оборудована функциональными кроватями, то пациента сразу перекладывают с операционного стола на функциональную кровать. Высота функциональной кровати соответствует высоте операционного стола, что облегчает процесс перекладывания больной и улучшает в последующем условия для проведения интенсивной терапии. Предварительно медицинская сестра согревает кровать грелками, убирает подушку. Пациентка первые часы после операции находится в горизонтальном положении без подушки. На область послеоперационной раны кладут пузырь со льдом и мешочек из медицинской клеенки, наполненный песком (тяжесть). Холод и тяжесть назначают в течение 2-3 ч после операции. При этом медицинская сестра заблаговременно готовит пузырь со льдом. Необходимо убедиться в том, что крышка в пузыре плотно привинчена и вода не будет вытекать из пузыря в постель больной. Через 5-6 часов после операции пациентки разрешается поворачиваться в постели. В последующие дни активность пациенток после гинекологических операций во многом зависит от их возраста, состояния здоровья до операции, течения послеоперационного периода. Так, в конце 1-х суток пациентка проводит дыхательную гимнастику, сидит.

Дежурная медицинская сестра должна постоянно находиться у постели пациентки после операции, чтобы вовремя заметить осложнение. Медицинская сестра следит за общим состоянием пациентки окраской кожных покровов и слизистых оболочек, каждые 30 мин измеряет артериальное давление и подсчитывает пульс. Если повязка на передней брюшной стенке промокла кровью, медицинская сестра должна немедленно сообщить об этом врачу. Вместе с врачом на каталке больную отвозят в перевязочную и производят осмотр раны на передней брюшной стенке.

Правильный уход за оперированными пациентами заключается в строгом выполнении гигиенических требований. После операции, естественно, в течение положенного времени (по назначению врача) нужно соблюдать постельный режим. За такой пациенткой необходим тщательный уход. Утром после измерения температуры сестра подает подкладное судно и подмывает пациентку. Затем, вымыв руки, приносит кувшин с теплой водой и таз, умывает пациентку или она сама умывается, чистит зубы, прополаскивает рот кипяченой водой (или светлым раствором калия перманганата). Пациентку нужно причесать, протереть ей кожу, особенно в области спины, ягодиц и в подмышечных впадинах, камфорным спиртом. Если постельные принадлежности грязные, белье меняют и перестилают постель, взбивают подушки, создавая тем самым удобное положение для пациентки.

Для решения затруднений при мочеиспускании, медицинская сестра должна принять меры для стимуляции спонтанного мочеиспускания у пациентки: попросить выйти из палаты посторонних лиц и ходячих пациентов, открыть кран с водой для возбуждения рефлекса к мочеиспусканию, подогреть подкладное судно. Если указанные мероприятия не дают должного эффекта, прибегают к медикаментозной стимуляции мочеиспускания До возобновления спонтанного мочеиспускания прибегают к катетеризации мочевого пузыря каждые 3-4 ч.

В послеоперационном периоде необходимо наблюдение за состоянием швов. При продольных разрезах брюшной стенки, особенно у пациентов истощенных, ослабленных кровопотерей, инфекцией или интоксикацией, а также у женщин пожилого возраста переднюю брюшную стенку в области операционной раны необходимо подкреплять с помощью специальной повязки - бандажа или широкого полотенца, обернутого вокруг спины и живота.

При влагалищных операциях и наличии швов на промежности в послеоперационном периоде производят не менее 2 раз туалет наружных половых органов путем обмывания их дезинфицирующим раствором; затем область швов обсушивают («промокают») марлевыми шариками. Очень хорошо область швов припудрить дерматолом, ксероформом или порошком белого стрептоцида; некоторые же предпочитают смазывать область швов настойкой йода.

Уход за послеоперационной раной после гинекологического чревосечения должен быть особенно тщательным. Если повязка, наложенная на рану сразу после операции, остается сухой, то ее меняют только на 3-й сутки послеоперационного периода в условиях соблюдения правил асептики и антисептики. При этом тщательно осматривают швы, убеждаются в отсутствии отека, гиперемии и инфильтрации кожи в области послеоперационной раны. После этого обрабатывают швы перекисид водорода 3% и рану вновь закрывают стерильной повязкой (наклейкой). При первичном заживлении раны на передней брюшной стенке швы снимают на 7-8-е сутки послеоперационного периода. Кожу в области раны обрабатывают перекисид водорода 3%, пинцетом и ножницами с острыми концами последовательно снимают швы. Затем вновь накладывают асептическую повязку.

Для устранения осложнения нагноение кожи и подкожной клетчатки в области послеоперационной раны швы в местах нагноения снимают, рану промывают водорода пероксидом и вводят турунду с гипертоническим раствором (10% раствор хлорида натрия) для улучшения оттока воспалительного экссудата. После этого на область раны накладывают асептическую повязку, пациентку переводят в отделение консервативных методов лечения, в палату, где находятся пациенты с воспалительными заболеваниями половых органов. Пациентам проводят лечение с помощью тампонов с химотрипсином, трипсином, антибиотиками под контролем чувствительности к ним выделенной из раны флоры, мазью Вишневского. Кроме того, проводят облучение раны ультрафиолетовыми лучами. Пациентку выписывают после полного заживления раны вторичным натяжением.

При возникновении такого осложнения, как пневмония, медицинская сестра должна неукоснительно выполнять назначения врача, направленные на профилактику развития пневмонии, следить за тем, чтобы пациентка занималась дыхательной гимнастикой с 1-2-х суток послеоперационного периода, побуждать ее к активному поведению в постели и раннему вставанию (если это санкционировано врачом), проводить ингаляцию лекарственных средств (трипсина, химотрипсина) с целью улучшения эвакуации мокроты из верхних дыхательных путей, уметь поставить круговые банки пациенту в послеоперационном периоде.

...