Обґрунтування лікувально-діагностичної тактики при сепсисі у постраждалих з полісистемними пошкодженнями

· Простота отримання і відносна дешевизна;

· Практична відсутність протипоказань, ускладнень, негативних ефектів, звикання (резистентності з боку мікроорганізмів);

Універсальність по відношенню до різних ендо- і екзотоксинів

Концепція стандартизованої протокольної клініко-діагностичної схеми полягала в тому, що стандартизація діагностичних показників постраждалих в яких відмічаються ознаки як системної запальної реакції так і послідуючого інфекційного процесу встановлюють послідовності та характер дій; та визначає перехід до проведення подальших основних лікувальних заходів.

Було встановлено, що оптимальним є використання діагностичних критеріїв та характеру та ступеню інфекційного процесу у постраждалих з політравмою, особливо з огляду на високий ризик виникнення сепсису у даного контингенту постраждалих. Також було визначено мінімальний оптимальний обсяг лікувально-діагностичних заходів, які є доцільними та необхідними у постраждалих з політравмою. Визначена оптимальна послідовність проведення лікувально-діагностичних заходів в залежності від даних клініко-нозологічної форми ускладнення.

Основним завданням даної схеми є оптимізація прийняття клініко-діагностичних рішень, що в клінічній практиці означає оптимальний вибір стандарту та протоколу лікування для кожного постраждалого. Схема має протокольний характер, тобто дозволяє провести уніфікацію клінічних заходів та стандартизацію лікувальних рішень.

Основою формування схеми стало те принципове положення, що саме визначення, верифікація та інтегральний аналіз клінічних даних є підставою для прийняття лікувальних рішень. Так визначення клініко-діагностичних ознак дозволило виділити в процесі медичного сортування 5 груп (потоків) в залежності від кількісних показників діагностичних маркерів.

Особливістю даної схеми є поєднання клінічних та параклінічних (об'єктивних методів дослідження), що дозволяє більш об'єктивно встановити діагноз постраждалих та враховувати клініко-нозологічну форму ускладнення, про що було вказано та описано вище. У розгорнутому вигляді клініко-діагностична схема представлена на рисунку 5.1.

При діагностуванні у постраждалого ознак SIRS, а також рівня ПКТ -- 1,3 пг/мл, СРБ -- 19,6 мг/мл, ФНП-б - 17,6 пг/мл та ІЛ-10 -- 3,8 пг/мл ми використовували антибіотико терапію у вигляді цефалоспорин ІV покоління та фторхінолон IV покоління. Даний алгоритм лікування дозволив нам позитивно оцінити результати лікування у 88,6% постраждалих з політравмою та SIRS.

У разі діагностування у постраждалого з політравмою локального інфекційного ускладнення а також виявлення у нього рівнів ПКТ - 2,8 пг/мл, СРБ - 40,4 мг/мл, ФНП-б - 32,2 пг/мл та ІЛ-10 -- 6,9 пг/мл ми використали антибіотико терапію у вигляді цефалоспорин IV покоління та препарат групи іміпінему в комплексі з хірургічним методом лі куння первинного вогнища інфекції. Застосування лікувальної схеми у постраждалих з політравмою та локальним інфекційним ускладненням дало змогу зафіксувати позитивний результат лікування у 75,3% випадків.

При виявленні у постраждалого ознак сепсису та показників маркерів запального процесу ПКТ - 7,0 пг/мл, СРБ - 54,5 мг/мл, ФНП-б - 51,1 пг/мл та ІЛ-10 -- 18,2 пг/мл ми використовували антибіотико терапію у вигляді препарату групи іміпенем та препарату групи глікопептидів, хірургічне лікування та електрохімічний метод який використовували як місцево так і внутрішньовенно. Серед постраждалих з сепсисом після використання такого алгоритму лікування позитивний ефект спостерігався у 61,5% випадків.

У разі виявлення ознак тяжкого сепсису або септичного шоку, а також при рівнях маркерів запалення ПКТ - 8,8-10,8 пг/мл, СРБ - 92,8-111,4 мг/мл, ФНП-б - 58,8-62,4 пг/мл та ІЛ-10 -- 11,3-5,2 пг/мл була використана емпірична схема препарат групи іміпенему та препарат групи оксазолідонів, хірургічний метод лікування по потребі, внутрішньовенне введення гіпохлориту натрію та імунотерапія у вигляді ронколейкіну та пентаглобіну. При використанні даної методики лікування серед постраждалих з політравмою та тяжкими генералізованими ускладненнями позитивний результат лікування був зафіксований у 44,0% випадків.

Розроблена та впроваджена нами клініко-діагностична схема діагностики та лікування постраждалих з політравмою та сепсисом дозволяє знизити вірогідність виникнення летального результату на 5,5% та підвищити виживаємість постраждалих на 10,16%.

Комплексна клініко-патогенетична схема лікування травматичного процесу у постраждалих з політравмою та сепсисом

ВИСНОВКИ

1. Клініко-епідеміологічна характеристика постраждалих з політравмою в яких розвинувся сепсис вказала, що найчастіше генералізовані інфекційні ускладнення розвиваються у осіб чоловічої статі у віці 21-30 років (23,9%), які постраждали в наслідок ДТП (40,2%), за механізмом прямого удару (57,1%), що свідчить про високоенергетичний характер пошкоджень у постраждалих з інфекційними ускладненнями травматичного процесу;

2. Клініко-нозологічна характеристика постраждалих з політравмою тв. сепсисом вказала, що основною причиною розвитку генералізованого інфекційного ускладнення була торакальна травма, що зареєстрована у 30,0% випадків, трохи рідше зустрічалась черепно-мозкова травма у 28,9% випадків, абдомінальна травма спостерігалась у 19,8% випадків, виявлений дисбаланс розподілу скелетної травми (10,1%) та травми позаочеревиного простору (11,1%), який виявлявся у превалюванні скелетної травми в групі одужавших у майже 7 разів, та переважанні травми позаочеревиного простору в групі померлих у 2,5 разів.

3. Рівень ПКТ корелює зі станом постраждалих з політравмою та бактеріальним сепсисом, чим тяжчий сепсис тим вище рівень ПКТ, однак на ранніх етапах, інфекційний SIRS та локальне інфекційне ускладнення, його інформативність дещо нижча. Дослідження на СРБ не може використовуватись самостійно у ранній діагностиці однак в комплексі з іншими маркерами запалення є досить ефективним. маркером сепсису,

4. Визначено можливості гуморальних факторів імунітету таких як ФНП-б та ІЛ-10, які виявляють при сепсисі різнонаправлені значення, при чому рівень ФНП-б корелює зі станом постраждалих як в групі одужавших так і в групі померлих, Використання ІЛ-10 для ранньої діагностики сепсису у постраждалих з політравмою є можливим, однак в якості одноосібного маркеру інфекційного процесу інформаційність його знижена, що спонукає до використання його у комплексі з іншими маркерами інфекційного процесу

5. Розроблена та впроваджена клініко-діагностична схема діагностики та лікування постраждалих з політравмою та сепсисом дозволила знизити вірогідність виникнення летального результату на 5,5% та підвищити виживаємість постраждалих на 10,16%.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. Розробити механізми ранньої скринінг-діагностики інфекційних ускладнень та сепсису у постраждалих з полісистемними пошкодженнями;

2. Для прогнозування розвитку інфекційних ускладнень та сепсису у постраждалих з політравмою доцільно використовувати наступні імунологічні показники: ПКТ, СРБ, , ФНП-б та ІЛ-10, які в в комплексі із загальноклінічними та біохімічними дослідженнями дозволяє на ранньому етапі не допустити розвитку грізних гнійно-септичних та генералізованих ускладнень;

3. Розроблена та впроваджена комплексна клініко-патогенетична схема лікування травматичного процесу у постраждалих з політравмою та сепсисом може лягти в основу протоколу лікування цієї патології.

травматичний полісистемний пошкодження лікування

СПИСОК НАУКОВИХ ПРАЦЬ ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Гур'єв С.О. Аналіз безпосередніх причин смерті у постраждалих із політравмою та пошкодженням скелета / С.О. Гур'єв, А.Ю. Філь, О.М. Танасієнко // Травма. - 2015. - Т. 16, № 4. - С. 3-7. Здобувач приймала участь у розробці дизайну дослідження, зборі клінічного матеріалу, написанні висновків.

2. Підгірний Я.М. Тактика надання допомоги хворим із синдромом гастроінтестинальної дисфункції (на стадії декомпенсації) у хворих із політравмою / Я.М. Підгірний, О.Р. Яєчник, А.Ю. Філь, О.М. Танасієнко // Екстрена медицина: від науки до практики. - 2015. - № 4 (15). - С. 34-40. Здобувач особисто визначила мету дослідження, написання розділу матеріали і методи, провела статистичну обробку дослідження.

3. Підгірний Я.М. Компенсована гастроінтестинальна дисфункція у хворих із політравмою / Я.М. Підгірний, А.Ю. Філь, О.Р. Яєчник, О.П. Закотянський О.М. Танасієнко // Вісник Вінницького національного медичного університету. - 2015. - Т. 19, № 2. - С. 393-399. Здобувач провела обстеження та лікування постраждалих з політравмою, провела лабораторне обстеження постраждалих, підготовлено статтю до друку

4. Гур'єв С.О. Аналіз танатогенезу політравми в структурі померлих внаслідок поєднаних пошкоджень / С.О. Гур'єв, О.М. Танасієнко, А.Ю. Філь, Б.Б. Лемішко // Вісник морфології. - 2015. - Т. 21, № 2. - С. 415-418. Здобувач сформулювала ідею дослідження, написала основний текст роботи, підготовив статтю до друку.

5. Гур'єв С.О. Інфекційні ускладнення у постраждалих інфікованих вірусом імунодефіциту людини з політравмою/ С.О. Гур'єв, О.С. Соловйов, О.М. Танасієнко // Екстрена медицина: від науки до практики", - 2015, - № 5-6, - С. 21-24 Здобувач особисто визначила мету дослідження, написала розділ матеріали і методи.

6. Гур'єв С.О. Особливості інфекційних ускладнень у ВІЛ-інфікованих постраждалих із політравмою / С.О. Гур'єв, О.С. Соловйов, О.М. Танасієнко // Травма,- 2015, - №5 (Т16), - С.91-95 Здобувач запропонувала дизайн дослідження, провела математичний аналіз отриманих результатів, приймала участь у статистичній обробці результатів та формуванні висновків

7. Гур'єв С.О. Маркери патологічного розвитку SIRS у ВІЛ-інфікованих постраждалих з політравмою/ С.О. Гур'єв, О.С. Соловйов, О.М. Танасієнко // Літопис травматології та ортопедії, - 2016, - №1, - С. 121-124 Здобувач сформулювала ідею дослідження, написала основний текст роботи, підготовив статтю до друку

8. Порівняльна характеристика ранньої діагностики інфекційних ускладнень у постраждалих з політравмою мирного та воєнного часу / С.О. Гур'єв, П.В. Танасієнко , О.С. Соловйов, О.М. Танасієнко // Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю "Актуальні питання сучасної ортопедії та травматології ", - 17-18 вересня 2015 року, - Дніпропетровськ, - С. 121; Здобувач здійснила набір клінічного матеріалу, особисто доповідала на конференції

9. Визначення рівня ФНП-б в крові постраждалих з інфекційним ускладненнями політравми / С.О. Гур'єв, О.С. Соловйов, О.М. Танасієнко // Збірник наукових праць ХVIІ з'їзду ортопедів-травматологів України, - Київ, - 2016, - С. 384-385 Здобувач приймала участь у наборі клінічного матеріалу, доповідала на з'їзді

Размещено на Allbest.ru