Влияние длительной терапии хронической сердечной недостаточности на состояние почек, морфофункциональные параметры сердца, вариабельность сердечного ритма и качество жизни у больных пожилого и старческого возраста

Комплексное изучение динамики функционального состояния почек (клубочков и канальцев) у пациентов с ХСН при нефропротекторном и нефронегативном эффектах терапии свидетельствует о разнонаправленных сдвигах. Так, в 1-й группе СКФ достоверно выросла уже через 12 недель на 25,3% (с 64,9 до 81,3 мл/мин/1,73м²) и на 43,3% через 48 недель до 93,0 мл/мин/1,73м² (p<0,05); количество пациентов со СКФ<60 мл/мин/1,73м² уменьшилось соответственно с 62,7 до 39,2% (p=0,008) и до 27,5% (p<0,001); к концу года значимо уменьшилось выделение альбумина с мочой со 154,7 до 85,7 мг/сут и количество больных с выявляемой МА с 78,4 до 25,4%; увеличилась суточная экскреция натрия с 224,1 до 262,3 ммоль/сут (p<0,05) (табл.). Во 2-й группе через 12 месяцев, напротив, СКФ снизилась на 17,8% (с 68,7 до 56,5 мл/мин/1,73м²) и увеличился процент больных со сниженной СКФ с 68,9 до 96,3% (p<0,05); возросли МА со 140,5 до 148,5 мг/сут и количество пациентов с выявляемой альбуминурией с 82,6 до 92,6%; уменьшилась суточная экскреция натрия со 186,9 до 180,9 ммоль/сут. Различие достоверно по изучаемым параметрам между группами через 48 недель (табл.). Таким образом, у больных ХСН пожилого и старческого возраста высокая эффективность лечения ассоциировалась с благоприятным влиянием на фильтрационную функцию почек и экскрецию альбумина с мочой.

Таблица Динамика функционального состояния почек у больных ХСН при нефропротекторном и нефронегативном эффекте терапии (M+m)

Примечание. * - p<0,05 по сравнению с исходными значениями; # - p<0,05 между группами через 12 недель; # # - p<0,05 между группами через 48 недель.

ВЫВОДЫ

1. У 83,3 и 85% больных ХСН пожилого возраста, а также у 85 и 90% пациентов старческого возраста в раннем постинфарктном периоде диагностируется соответственно нарушение систолической и диастолической функции сердца. Частота выявления ЭГ ЛЖ в сочетании с КГ ЛЖ составляет 90 и 95% у больных пожилого и старческого возраста. Больные ХСН старших возрастных групп имеют умеренное снижение КЖ по результатам Миннесотского и Сиетлского опросников.

2. У 26,7 и 63,3% больных ХСН пожилого возраста и у 40 и 70% пациентов старческого возраста в раннем постинфарктном периоде обнаруживаются повышенный уровень креатинина крови и клинически значимое снижение СКФ (СКФ<60 мл/мин/1,73м²). Одновременно истощённый ФПР и МА выявляются соответственно у 45 и 75% больных пожилого возраста, а также у 75 и 95% стариков. С увеличением ФК ХСН отмечается проградиентное ухудшение функционального состояния почек у больных как пожилого, так и старческого возраста.

3. 12-месячное применение карведилола, в отличие от бисопролола, в составе базисной терапии ХСН у пациентов пожилого возраста сопровождается достоверным увеличением СКФ, снижением частоты выявления истощённого ФПР, а также улучшением функционального состояния канальцев. Карведилол и бисопролол в составе базисного лечения ХСН достоверно уменьшали экскрецию альбумина с мочой.

4. 48-недельная терапия карведилолом, в отличие от бисопролола, в составе базисного лечения ХСН у больных пожилого возраста приводит к достоверному снижению УПСС, ИЛСМ, а также статистически значимому уменьшению суммарной частоты выявления КГ ЛЖ и ЭГ ЛЖ, достоверному росту значений SDNN. При применении карведилола и бисопролола недостоверно улучшалось КЖ пациентов ХСН.

5. Длительное (12 месяцев) включение в терапию ХСН триметазидина МВ, в отличие от базисного лечения, приводило к достоверному росту СКФ, уменьшению частоты обнаружения у больных истощённого ФПР и МА, способствовало нормализации функции канальцев. Одновременно добавление к базисной терапии ХСН триметазидина МВ статистически значимо уменьшало ИЛСМ и увеличивало ФВ ЛЖ, способствовало снижению ИН, а также достоверно снижало потребность в приёме таблеток нитроглицерина и количество приступов стенокардии, недостоверно улучшало КЖ больных ХСН.

6. 12-месячное назначение бисопролола в составе базисной терапии ХСН у больных старше 75 лет сопровождается достоверным снижением уровня МА, но в отличие от пациентов пожилого возраста увеличивается частота обнаружения истощённого ФПР, сниженной СКФ (< 60 мл/мин/1,73 м²) и больных с повышенным уровнем креатинина крови. Длительная базисная терапия ХСН в этой возрастной группе оказывает минимальное влияние на процессы ремоделирования сердца, вариабельность ритма сердца и КЖ.

7. Долговременный эффект лечения ХСН в постинфарктном периоде у больных пожилого и старческого возраста зависит от нефротропного действия базисной терапии. Снижение или исчезновение МА, нормализация СКФ в конце 12-й недели лечения свидетельствует о последующей (до 12 месяцев) хорошей или удовлетворительной клинической эффективности терапии: увеличение толерантности к физической нагрузке, повышение ФВ ЛЖ, благоприятное влияние на процессы ремоделирования сердца и вариабельность ритма сердца, улучшение качества жизни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для ранней диагностики поражения почек у больных ХСН пожилого и старческого возраста в раннем постинфарктном периоде рекомендуется определение МА и СКФ.

2. Снижение МА или её исчезновение, а также нормализация СКФ являются предикторами высокой клинической эффективности терапии ХСН у пациентов пожилого и старческого возраста.

3. При стойком обнаружении МА и снижении СКФ (< 60 мл/мин/1,73 м²) у пациентов пожилого и старческого возраста с ХСН в качестве базисного бета-адреноблокатора рекомендуется применять карведилол.

4. В случае сохранения нарушения функции почек (наличие МА, истощённого ФПР и СКФ<60 мл/мин/1,73 м²) у больных ХСН старшей возрастной группы на фоне приёма бисопролола в составе базисной терапии последний рекомендуется заменить на карведилол.

5. Дополнительным показанием к включению в состав базисной терапии ХСН триметазидина МВ у пациентов пожилого возраста является нарушение функции почек (наличие МА, истощённый ФПР и СКФ<60 мл/мин/1,73 м²).

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

сердце почка пациент пожилой

1. Медикаментозная коррекция нарушения функции почек у больных сердечной недостаточностью в раннем постинфарктном периоде // Вестник ВолГМУ - Волгоград, №12 - 2004, с. 56-58 (соавт. Стаценко М. Е., Старкова Г. В., Суворова С. А.).

2. Особенности функционального состояния почек у лиц пожилого и старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью в раннем постинфарктном периоде // Сборник тезисов I Общероссийского съезда, V ежегодной конференции общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность - 2004» - 7-9 декабря 2004 г. - Москва, 2004, с. 107-108 (соавт. Стаценко М. Е., Старкова Г. В., Беленкова С. В.).

3. Вариабельность ритма сердца и состояние почек у лиц пожилого и старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью в постинфарктном периоде // Сборник тезисов I съезда терапевтов Сибири и Дальнего Востока 6-8 декабря 2005 г. - Новосибирск, 2005, с. 681-683 (соавт. Стаценко М. Е., Беленко-ва С. В., Шилина Н. Н., Тыщенко И. А.).

4. Влияние длительной терапии конкором и акридилолом на функциональное состояние почек у больных пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью // Материалы четвертого съезда кардиологов Южного федерального округа «От исследований - к стандартам лечения» - 7-8 апреля 2005 г. - Сочи, 2005, с. 295-296 (соавт. Стаценко М. Е., Беленкова С. В., Павлова А. С., Деревянченко М. В.).

5. Влияние триметазидина на функциональное состояние сердца, почек и качество жизни в комплексной длительной терапии хронической сердечной недостаточности у пациентов пожилого возраста // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, т.4, №5, 2005, с. 57-61 (соавт. Стаценко М.Е.).

6. Возможности нефропротекции у больных пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии // Сборник тезисов VI ежегодной конференции общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность - 2005» - 7-9 декабря 2005 г. - Москва, 2005, с.62-63 (соавт. Стаценко М. Е., Беленкова С. В.).

7. Кардиоренальные взаимоотношения и качество жизни у больных пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью при длительном лечении карведилолом и бисопрололом // Рациональная фармакотерапия в кардиологии №3, 2005, с. 11-16 (соавт. Стаценко М. Е., Беленкова С. В., Шилина Н. Н.).

8. Клиническая эффективность длительного приема предуктала МВ в комплексной терапии хронической сердечной недостаточности у больных пожилого возраста // Материалы Российского национального конгресса кардиологов. Приложение к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», т.4, №4, 2005, с. 304-305 (соавт. Павлова А. С., Стаценко М. Е.).

9. Клиническая эффективность применения конкора при лечении хронической сердечной недостаточности у больных пожилого возраста // Сборник тезисов XII Российского национального конгресса «Человек и лекарство» - 18-22 апреля 2005 г. - Москва, 2005, с. 251 (соавт. Стаценко М.Е., Беленкова С.В.).

10. Сравнительное изучение морфофункциональных параметров сердца и качества жизни при длительной терапии конкором и акридилолом хронической сердечной недостаточности у пожилых больных // Материалы Российского национального конгресса кардиологов. Приложение к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», т.4, №4, 2005, с. 306-307 (соавт. Стаценко М. Е., Беленкова С. В.).

11. Сравнительное изучение состояния почек и морфофункциональных параметров сердца при длительной терапии хронической сердечной недостаточности карведилолом и бисопрололом у больных пожилого возраста // Вестник ВолГМУ, Волгоград, т.4, №16, 2005, с. 15-17 (соавт. Стаценко М. Е., Беленкова С. В., Иванова Д. А.).

12. Функциональное состояние почек и качество жизни у лиц пожилого и старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью в постинфарктном периоде // Сборник тезисов Х Региональной конференции молодых исследователей Волгоградской области 8-11 ноября 2005г. - Волгоград, 2005, с. 75-76 (соавт. Беленкова С. В.).

13. Функциональное состояние почек у больных зрелого, пожилого и старческого возраста в зависимости от функционального класса хронической сердечной недостаточности // Сборник тезисов Х Региональной конференции молодых исследователей Волгоградской области 8-11 ноября 2005г. - Волгоград, 2005, с. 91-92 (соавт. Иванова Д. А.).

14. Влияние длительной терапии карведилолом и бисопрололом на показатели вариабельности ритма сердца у больных пожилого и старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью // Сборник тезисов XIII Российского национального конгресса «Человек и лекарство» - 3-7 апреля 2006 г. - Москва, 2006, с. 261 (соавт. Стаценко М. Е., Беленкова С. В., Шилина Н. Н., Ивано- ва Д. А.).

15. Влияние предуктала МВ на функциональное состояние сердца, почек и качество жизни в комплексной терапии хронической сердечной недостаточности у пациентов пожилого возраста // Материалы 63-й итоговой научной конференции студентов и молодых ученых Волгоградского государственного медицинского университета «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины» 26-29 апреля 2005г. - Волгоград, 2006, с. 77-78.

16. Особенности вариабельности сердечного ритма у больных зрелого и пожилого возраста, перенесших инфаркт миокарда // Материалы 63-й итоговой научной конференции студентов и молодых ученых Волгоградского государственного медицинского университета «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины» 26-29 апреля 2005г. - Волгоград, 2006, с. 61-77 (соавт. Деревянченко М. В.).

17. Эффективность лечения хронической сердечной недостаточности базисными препаратами у лиц пожилого и старческого возрастов в зависимости от функционального состояние почек // Вестник ВолГМУ, Волгоград, т.1, №17, 2006, с.19-24 (соавт. Стаценко М. Е., Беленкова С. В., Иванова Д. А., Ксенникова Н. В.).

Размещено на Allbest.ru