Оказалось, что при одинаковом (в среднем) возрасте, стаже, "часовой" нагрузке и интенсивности приема врачи ST-1 достоверно большую долю своего времени посвящают работе-общению с больным. Врачи ST-1 не реже остальных терапевтов указывают на фактор нервно-эмоционального напряжения в своей работе, но при этом у них достоверно меньше проявлялись симптомы истероподобного и церебрастенического синдромов, меньше были выражены признаки депрессии, истерия, психастении и аутизма, а также симптомы и фазы эмоционального выгорания (в том числе - симптом "психовегетативных и психосоматических нарушений"). При практически одинаковых нагрузках врачи ST-1 меньше фрустрированы аспектами своей профессиональной деятельности, а уровень своей профессиональной подготовки оценивают достоверно выше, чем остальные врачи. Наконец, при одинаковых с другими коллегами доходах врачи ST-1 испытывают достоверно меньшую фрустрацию социальными аспектами своей жизнедеятельности, что свидетельствует о большей адаптированности их к профессиональным и социальным факторам жизни.

Это позволяет считать одновременное наличие психологических характеристик S-"сенсора" и T-"логика" у врача-терапевта фактором, способствующим его профессиональной адаптации и сохранению его психического самочувствия и здоровья. Это также позволяет рекомендовать учитывать наличие ST-характеристик в профориентационной работе и при профотборе для профессии врача-терапевта в качестве психологического критерия профпригодности.

Таблица 3. Нормированные показатели состояния здоровья и самочувствия женщин-терапевтов с разной интенсивностью приема пациентов

* - статистически достоверные отличия по сравнению с терапевтами T-1 (р<0,05).

- статистически достоверные отличия по сравнению с терапевтами T-2 (р<0,05).

Исследуя роль "человеческого фактора" в работе врача, мы весь контингент обследованных врачей разделили по плотности приема (принятых или пролеченных) больных в час на 3 группы: с интенсивностью приема до 2,5 больных в час (Т-1), со средней частотой почасового приема (от 2,6 до 3,8 пациента в час - Т-2) и более 3,8 пациентов в час (группа Т-3; таблица 3).

Анализ показателей здоровья женщин-терапевтов с разной интенсивностью приема больных выявил наиболее благоприятные показатели соматического здоровья (наименьшие уровни патологической пораженности и частоты заболеваний в году, а также наименьшую выраженность жалоб на дисфункцию основных соматических систем) и психического самочувствия (наименьшую выраженность синдромов психического нездоровья, ипохондрии и депрессии, эмоционального выгорания и социальной фрустрации) у врачей со средней частотой приема пациентов не более 2 человек в час. Наихудшие показатели здоровья отмечались среди врачей с частотой приема более 3,8 пациентов в час. Группа врачей, принимавших больных со средней частотой приема 3,2 пациента в час, имела по большинству показателей здоровья промежуточные значения (в том числе по НП), и многие из них достоверно отличались в худшую сторону от показателей здоровья врачей с частотой приема 2 пациента в час.

Следует отметить, что при этом во всех трех сравниваемых группах средний возраст, стаж работы и продолжительность работы в часах (в день, неделю и месяц) у женщин-терапевтов достоверно не различались. Характерно, что врачи, принимавшие в среднем 2 пациентов в час и дольше остальных общавшиеся с каждым из них (по 14,4 мин.), имели достоверно наименьшие уровни фрустрации взаимоотношениями с пациентами и другими аспектами профессиональной деятельности, у них меньше всего были выражены признаки "редукции профессиональных обязанностей", "психовегетативных и психосоматических нарушений" и истощения эмоционального реагирования, и они наиболее высоко оценивали свою профессиональную подготовку.

Данные корреляционного анализа подтвердили наличие прямой связи между показателями здоровья и психоэмоционального самочувствия женщин-терапевтов и интенсивностью приема ими пациентов. Связанный с предыдущим показатель продолжительности контакта (общения, работы) с больным выявил обратную связь с показателями психического и соматического нездоровья у поликлинических терапевтов и прямую связь с показателями соматического нездоровья у врачей стационаров. Это подтверждает наличие принципиальных различий в характере общения врачей поликлиник и стационаров с пациентами и влияние продолжительности этого общения на здоровье врачей.

Еще одним важным фактором, больше влияющим на соматическое здоровье женщин-терапевтов, стал фактор несбалансированного и нерационального питания врачей, ухудшающегося с их возрастом. Парадоксально, но у большинства врачей, призванных быть примером для больных и проводниками здорового образа жизни и рационального питания, основным приемом пищи является ужин. У врачей нет перерывов на обед и нет условий приема горячей пищи на работе, особенно в поликлиниках. Члены их семей и они сами испытывают дефициты в основных продуктах питания - даже в рамках продовольственного набора прожиточного минимума. С возрастом врачи увеличивают потребление жиров (включая маргарины), а также легких углеводов (сахара, кондитерских изделий) и холестеринсодержащих продуктов, и такие изменения в питании происходят на фоне возрастного же роста патологической пораженности пищеварительной, сердечно-сосудистой, костно-мышечной и эндокринной систем. При этом между указанными выше признаками нарушения питания и выраженностью дисфункции основных систем (и, прежде всего - сердечно-сосудистой) установлены достоверные корреляционные связи. На фоне высокой ответственности, повышенной продолжительности и эмоциональной напряженности (формирующих состояние хронического эмоционального стресса, психовегетативные и психосоматические нарушения), гиподинамии, вынужденной позы и отсутствия регламентированных перерывов в труде терапевтов, их несбалансированное и нерациональное питание становится одним из ведущих факторов риска развития сердечно-сосудистой патологии. Интересно, что этот фактор мало освещается в гигиенической литературе, посвященной изучению здоровья медиков, и вообще не обсуждается организаторами здравоохранения. А между тем отношение к этим вопросам отражает наличие серьезной проблемы в Российском здравоохранении, которая заключается в неэффективности существующей системы гигиенического воспитания медицинского персонала всех уровней. Это требует внесения серьезных изменений в вопросы переподготовки и повышения квалификации врачебных кадров всех уровней и специальностей и, конечно, результативных экономических и управленческих решений.

Помимо этого для сохранения психического здоровья и самочувствия женщин-терапевтов определяются несколько направлений оздоровительных мероприятий. Во-первых, это оздоровление условий и режима труда, и прежде всего - уменьшение интенсивности воздействия "человеческого фактора" за счет снижения плотности приема пациентов до 2-х человек в час; сюда же можно отнести организацию официальных производственных перерывов на обед и устройство кабинетов психологической разгрузки и послетрудовой реабилитации. Во-вторых, это учет типологических характеристик личности будущих врачей, среди которых существенным является наличие качеств "сенсора" и "логика"; эти качества следует учитывать при профориентационной работе с абитуриентами и молодыми врачами, используя для их выявления опросник Д. Кейрси. В-третьих, это организация квалифицированного психологического и психотерапевтического сопровождения работающих врачей (не только терапевтов) для раннего выявления симптомов эмоционального выгорания и своевременной коррекции психологической дезадаптации. В-четвертых, это совершенствование (повышение качества за счет унификации, стандартизации и объективизации методов исследования и выявления нарушений и учета результатов) медицинской диспансеризации и осмотров медицинских работников. Наконец, учитывая основные причины социальной фрустрированности женщин-терапевтов, усугубляющих формирование у них эмоционального стресса, важнейшим направлением должна стать социальная поддержка труда и здоровья медицинских работников, которая должна быть осознана, как государственная проблема, и решаться на всех уровнях управления здравоохранением.

Выводы